Proyecto de. Áreas de Capacitación Específica. Juan Antonio Garrido Área Sanitaria de Ferrol

Transcripción

1 Curso de Tutores de Residentes de Farmacia Hospitalaria 56 Congreso Nacional SEFH Proyecto de Troncalidad Áreas de Capacitación Específica Santiago 18-X-2011 Juan Antonio Garrido Área Sanitaria de Ferrol

2 Curso de Tutores de Residentes de Farmacia Hospitalaria 56 Congreso Nacional SEFH Proyecto de Troncalidad. Contenidos de la presentación(1): Introducción y Antecedentes Proceso de desarrollo Conceptos relacionados con Troncalidad Conceptos de metodología formativa y evaluación vinculados a Troncalidad Troncalidad y Farmacia Hospitalaria

3 Curso de Tutores de Residentes de Farmacia Hospitalaria 56 Congreso Nacional SEFH Proyecto de Troncalidad. Contenidos de la presentación(2): Evaluación crítica Estado actual del desarrollo legislativo. ACEs y Reespecialización, como final de imagen conjunta del modelo Sugerencias funcionales: Cómo podemos prepararnos p los Docentes, CD y Administración Autonómica?

4 Escenarios para la reflexión sobre Troncalidad PACIENTES MÁS COMPLEJOS: Enfoque biopsicosocial Pluripatológico/crónico Enfoque Integrado: preventivo, curativo, rehabilitador y paliativo NUEVO RESIDENTE: Sociodemográficos: edad, feminización Multiculturalidad CAMBIOS EN SOCIEDAD Y SISTEMA SANITARIO: Tecnología y TIC Relaciones Limitación Recursos Fragmentación especializada CAMBIOS EN SISTEMA DE FORMACIÓN: Tiempo efectivo Necesidad verificar lo aprendido Seguridad - Simulación

5 PACIENTES de hace unos años: Ingresados AGUDOS Unipatológicos Más jóvenes En estudio Poco informados Alta = curación

6 PACIENTES de hace unos años: Ingresados AGUDOS Unipatológicos Más jóvenes En estudio Poco informados Alta = curación PACIENTES ACTUALES Ingresados si graves Pluripatológicos CRONICOS Ancianos Más informados Alta = seguimiento

7 Farmacia Hospitalaria y PACIENTES Actuales Polimedicados Interacciones I t i farmacológicas Reacciones adversas Necesidad y demanda de mayor información terapéutica PACIENTES ACTUALES Ingresados si graves Pluripatológicos CRONICOS Ancianos Más informados Alta = seguimiento

8 Proyecto de Troncalidad Introducción y Antecedentes Sistema MIR: desde 1978 en un sistema sanitario con grandes cambios: Avances científico-tecnológicos Cambios demográficos y sociales Cambios en relaciones sanitarias Calidad Seguridad de pacientes Visión integral de la persona Cambios Espacio Europeo Educación e innovación en metodología docente..

9 Proyecto de Troncalidad Introducción y Antecedentes Sistema MIR: desde 1978 en un sistema sanitario ar con grandes cambios: Avances científico-tecnológicos Cambios demográficos y sociales Cambios en relaciones sanitarias Calidad Seguridad d de pacientes Visión ió integral de persona Cambios Espacio Europeo Educación e innovación en metodología docente.. y percepción de necesidad de cambios por los diferentes agentes implicados

10 F t ió d l Si t d l At ió l i t Fragmentación del Sistema y de la Atención al paciente, hiperfrecuentación en las consultas, manejo de lo crónico como agudo.

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13 Proyecto de Troncalidad Introducción y Antecedentes En general, los contenidos de los programas formativos de las especialidades tienden a potenciar los contenidos propios de la misma, en detrimento de una formación más integral. La reciente reforma de los programas ha puesto de manifiesto que las rotaciones genéricas que ocupaban los dos primeros años de los anteriores programas responden a complementos a la formación específica antes que a la base de adquisición de competencias generales del área de la especialidad. (Informe Troncalidad del CNE de junio 2008)

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15 Proyecto de Troncalidad Introducción y Antecedentes LOPS (Ley 44/2003, art 19 y sig): regula el desarrollo de la reforma de la FSE, generalizando el Sistema de Residencia para todas las especialidades d en C.Salud: Agrupar las especialidades con criterios de Troncalidad (formac común mínima 2a) (art 19.2) Reforma de prueba de acceso Áreas de Capacitación Específica (ACE) Reespecialización (art 23)

16 Proyecto de Troncalidad Introducción y Antecedentes LOPS: Sistema Residencia: Centrado en el que aprende Práctica clínica programada y retribuida (vinculación laboral) Asunción progresiva de responsabilidades y nivel decreciente de supervisión

17 Proyecto de Troncalidad Proceso de desarrollo LOPS RD 1146/2006: Estatuto laboral del Residente RD 183/2008: Formativo Coincidente con reforma del Grado ( Bolonia ) Informe del CNE de junio-2008: La Troncalidad en las especialidades médicas Grupo de trabajo de la Com de RRHH del SNS (oct-08 a en-2010): técnicos CCAA Informe Com Permanente CNE de marzo-2010 Grupo técnico desarrollo borrador legislativo

18 Objetivos Troncalidad Abordaje más integral de los problemas de salud de los pacientes Mayor participación e implicación de profesionales en equipos multidisciplinares Mejora de eficiencia de programas formativos Flexibilización del catálogo de especialidades d

19 Objetivos Troncalidad Medios para conseguirlo Cambio cultural, cambio de paradigma: Las especialidades que generará este sistema no son comprensibles, evaluables, comparables utilizando contenidos, programas, funciones profesionales. onales. de las especialidades actuales

20 Objetivos Troncalidad Medios para conseguirlo Cambio cultural, cambio de paradigma: Informe técnico de CCAA:.requiriendo de todas las partes una actitud generosa, exenta de corporativismo y con perspectiva de futuro a largo plazo Involucrar : Complicar a alguien en un asunto, comprometiéndole en él

21 Objetivos Troncalidad Medios para conseguirlo Cambio de concepto y cambio de metodología docente son los que permitirán hacer posible la adaptación estructural

22 Se recomienda a las comisiones nacionales responsables de redactar el programa correspondiente a cada tronco incorporen niveles o escalas de consecución de competencias, en relación a conoce conoce, sabe hacer, demuestra y hace, y de niveles de prioridad d (CNE, pag 45-48) 48)

23 Evaluación formativa Centrada en: Reflexión sobre lo realizado Espíritu crítico qué es lo que he o ha aprendido? y no a qué curso ha asistido o qué rotación ha realizado?

24 Programas por competencias y Troncalidad Evaluación Verificar qué se ha aprendido: el residente es capaz de y no el residente ha pasado por (neumo, cardio )

25 Objetivos Troncalidad Medios para conseguirlo Escenarios de aprendizaje frente a rotaciones rígidas Individualización dinámica de Individualización dinámica de programas

26 Objetivos Troncalidad Medios para conseguirlo Escenarios/Lugares de aprendizaje Problemas cardiovasculares y FRiesgo Clásico: Rotación en cardiología Troncalidad: T d Centro Salud Med Interna Cardiología Urgencias Otras O esp médicas Med Intensiva Tiempos estancia diferentes para distintos residentes del Tronco: RD 183/2008

27 Programas por competencias y Troncalidad Ruptura del concepto rígido de rotación o estancia formativa : Antes: cada competencia se adquiría en una determinada rotación (ECG en cardio, patología tiroidea en endocrino o Med Int..) Ahora: las mismas competencias pueden adquirirse en distintos ámbitos, o estar ya adquiridas (personalización ió utilizando la formación previa). Los residentes de un tronco no rotan el mismo tiempo en cada servicio/unidad (necesario para hacer posible la distribución en distintos servicios centrales para el tronco: MI, C.Salud, Rx, cirugía)

28 Objetivos Troncalidad Medios para conseguirlo Competencias comunes a todas las especialidades Contenidos formativos comunes a las especialidades del Tronco (mínimo 2a) Competencias específicas (Programa especialidad) e itinerario adaptado a la Unidad Docente Planes formativos personalizados (RD 183/2008)

29 Concepto de Competencia Se entiende la competencia clínica como el conjunto de conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores requeridos por los profesionales sanitarios para la ejecución de acciones relacionadas con la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y con la interacción con los pacientes, sus familiares y con otros miembros del equipo de salud (pag 7 inf técnico Troncalidad d CCAA) Las competencias troncales comprenden el núcleo de conocimientos, habilidades y actitudes fundamentales comunes que deben permitir la orientación vocacional durante este periodo formativo y facilitar el cambio de especialidad por ser compatibles con cualquiera de las especialidades incluidas en el tronco. (CNE)

30 Competencias a adquirir deben proporcionar p un enfoque de manejo integral e integrado de las personas afectadas por la enfermedad/problema: Integral : enfoque biopsicosocial Integrado : preventivo, curativo, rehabilitador y paliativo (informe del CNE)

31 Programas Troncales Los programas a desarrollar por los residentes durante el PT, serán aprobados por el MSPS y publicados en el Boletín Oficial del Estado (BOE). Estos programas se adaptarán a las características específicas de los centros (Plan/itinerario formativo tipo) por las Comisiones i de Docencia y a cada residente en particular (Plan/itinerario formativo individual) por los Tutores Troncales (TT).

32 Competencias a adquirir durante la FSE Competencias genéricas Troncales Específicas

33 Competencias Genéricas Se trata de un conjunto de competencias transversales a desarrollar por todos los residentes, independientemente de la especialidad en la que se formen (troncal o no troncal). La adquisición i ió de estas competencias va más allá del periodo troncal, alcanzando el periodo específico de la especialidad.

34 Competencias Genéricas A. Valores profesionales, actitudes y bioética B. Comunicación C. Habilidades clínicas generales D. Manejo de fármacos E. Determinantes de salud y enfermedad y promoción de la salud F. Manejo de la información G. Investigación H. Docencia y Formación I. Trabajo en equipo J. Gestión Clínica K. Protección radiológica L. Idiomas Pregrado?

35 Competencias a adquirir durante la FSE Competencias genéricas Troncales Recomendación del CNE: Las especialidades no troncales deben tener, al menos, un año de estancias as formativas as en especialidades afines y estar abiertas a estancias formativas de las especialidades troncales Específicas

36 Competencias a adquirir durante la FSE Competencias genéricas Troncales Específicas: Es responsabilidad de las CN de cada especialidad adaptar el programa a la troncalidad CNE: la formación troncal no debe incrementar de forma sustancial los periodos formativos de cada especialidad

37 En la actualidad Ministerio de Sanidad PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD CNE Unidad Docente PROGRAMA FORMATIVO DE LA UNIDAD DOCENTE Comisión de Docencia Tutor PROGRAMA FORMATIVO INDIVIDUALIZADO

38 Ministerio de Sanidad COMPETENCIAS TRONCALES: Programa Troncal PROGRAMA OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD CNE CO MPETEN NCIAS C Unidad Docente PROGRAMA FORMATIVO DE LA UNIDAD DOCENTE Comisión de Docencia OMUNE S GENÉ Tutor PROGRAMA FORMATIVO INDIVIDUALIZADO RICAS

39 Unidades Docentes Troncales La UDT se define como el conjunto de recursos personales y materiales, perteneciente a los dispositivos asistenciales, docentes, de investigación o de cualquier otro carácter, que se consideren necesarios para impartir la formación troncal. Así pues, una UDT puede estar compuesta por varios centros docentes y tendrá necesariamente, una o varias Unidades Docentes de especialidad d (UDE) vinculadas. (Informe final Grupo Trabajo Feb-2010)

40 Tutor Troncal El TT es un especialista en activo de una de las especialidades del tronco, con acreditación y nombramiento como tutor, que desarrolla su actividad tutorial en el periodo troncal, sin perjuicio de que pueda ser también tutor del periodo específico de especialidad, con una asignación máxima total de cinco residentes.

41 Troncalidad - Fortalezas Diversificar la formación, ampliarla l y favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas. Mejorar la continuidad de la atención y la coordinación ió externa e interna en los diferentes ámbitos sanitarios. Puede favorecer la elección informada de especialidad.

42 Troncalidad Fortalezas (2) Mejorar las perspectivas del desarrollo profesional. Favorecer la coalición y el trabajo en equipo y no la competitividad. Proporcionar una información más orientada a la atención del paciente que a la enfermedad.

43 Amenazas y debilidades Resistencia stenc al cambio. Mapas competenciales heterogéneos. No todas las especialidades d son susceptibles de ser agrupadas en troncos. La delimitación clásica de especialidades médicas, quirúrgicas y de laboratorio no es un criterio i suficiente i de agrupación

44 Amenazas y debilidades (2) Carencias de evaluaciones previas. Complejidad organizativa. Complejidad d de los procesos de acreditación. Compartimentos estancos de formación. Ruptura de un buen sistema formativo Prolongación de tiempos, no siempre determinado por incremento de competencias y/o proceso científicotecnológico.

45 OPORTUNIDADES Flexibiliza l el sistema formativo. Favorece la interdisciplinaridad. Favorece la adaptación del especialista a diferentes entornos asistenciales i y sociales y al conocimiento científico- técnico. Posibilita la reespecialización.

46 Troncalidad: algunos problemas Cambio de paradigma Residentes menos útiles a los servicios y centros (no pertenecen a ningún servicio) Necesita medios (Tutores, sistema de evaluación )

47 Criterios de troncalidad. Las especialidades que formen parte de un mismo tronco: - Deben tener competencias comunes. - Deben beneficiarse de estancias formativas comunes. - Deben compartir áreas en las que el trabajo conjunto mejore la efectividad id d y eficiencia del sistema.

48 Propuesta de Troncos Cuatro Troncos (mínimo:2 años comunes) - Tronco médico (22). - Tronco quirúrgico (12). - Tronco de laboratorio y diagnóstico clínico (4) - Tronco de Imagen clínica (2).

49 Van a coexistir especialidades no incluidas en troncos - Psiquiatría - Pediatría y sus áreas específicas. - Oftalmología. - Anatomía patológica. - Dermatología -ORL - Ginecología y Obstetricia

50 Tronco médico Alergología Anestesiología y Rea Aparato digestivo Cardiología Endocrinología y nutric Farmacología clínica Geriatría Hematología y hemoter Medic Trabajo Med física y Rehabilitac MFyC Medicina intensiva Medicina interna Med Prev y SP Nefrología Neumología Neurofisiología Neurología Oncología Oncología Radioterápica Reumatología

51 Tronco quirúrgico Angiología y C.Vascular Cirugía cardiovascular C.General y del Ap.Digestivo C.oral y Maxilofacial C.ortopédica C t y Traumatología C.Pediátrica. C.Plástica, Estética y Repar C.Torácicaá Neurocirugía Urología

52 Tronco de Laboratorio y Diagnóstico clínico Análisis clínicos Bioquímica clínica Microbiología y Parasitología Inmunología

53 Informe de la Com Permanente del CNE de 22/03/2010 Elementos que debe aportar la Troncalidad d Se pronuncia sobre especialidades que han suscitado dudas: ORL, Derma, Neurología, Neurofisiología, Gine, Rehab, Med Prev y SP Propone creación de Tronco de Imagen clínica: Radiodiagn y Med Nuclear Las espec troncales deben ajustar programa al periodo común y revisar el programa específico. Duración se considerará después.

54 Informe de la Com Permanente del CNE de 22/03/2010 Concluye INFORMANDO que el modelo troncal se considera dinámico y está abierto a la evaluación continuada y posibles ajustes y modificaciones futuras, debidamente fundamentadas.

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57 Troncalidad y Farmacia Hospitalaria Importancia I t i de servicios i centrales en formación troncal: papel de FH en formación de residentes de otras especialidades d Debate sobre especialidad de Farmacéutico Debate sobre especialidad de Farmacéutico de Atención Primaria. Tronco común con FH?

58 Proyecto de RD de Troncalidad: Reespecialización - Especialistas en activo con 5a de ejercicio - Nuevo título en especialidad del mismo tronco

59 Proyecto de RD de Troncalidad: Reespecialización - Corresponde a CCAA regular los procedimientos i de selección para adjudicar plazas en formación para reespecialización y proponer planes formativos individuales - Prueba final de evaluación de competencia - Duración: con carácter general será igual que el periodo específico de la especialidad y como mínimo 50% de dicho periodo si se acreditan competencias ya adquiridas

60 Proyecto de RD de Troncalidad: Áreas de Capacitación Específica Las áreas de capacitación específica de las especialidades en Ciencias de la Salud son el conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes añadidos en profundidad o en extensión a los exigidos por el programa oficial i de una o varias especialidades, d siempre y cuando ese conjunto de competencias se hubiera desarrollado sobre una parte del contenido de dichas especialidades, sea objeto de un interés asistencial, científico y social relevante, y cuente con la especial dedicación profesional de un número significativo de especialistas. (Art 15 Proyecto RD Troncalidad)

61 Cómo podemos prepararnos? p Algunas sugerencias

62 Cómo podemos prepararnos? p Algunas sugerencias Tutores y Comisiones i de Docencia: Continuar el trabajo actual: Formación metodología docente Definición criterios de evaluación Importancia de todos los miembros de la UD Trasmitir información sobre Troncalidad en nuestras UD y centros: iniciar evaluación organizativa, de capacidad docente, identificar potenciales tutores troncales

63 Cómo podemos prepararnos? p Algunas sugerencias Administración Autonómica: Acreditación de Tutores (Recursos) Desarrollo del RD 183/2008 y Orden SCO/151/2008

64 Cómo podemos prepararnos? p Algunas sugerencias Todos: Necesidad de generosidad Conciencia en estudiantes y residentes para que todos acabemos siendo docentes en el sistema futuro ( Involucrados ) No desperdiciar lo viejo : no cambio completo: Por tanto cambio progresivo de UD a partir que se legisle Repensar problema de financiación y momento elección de especialidad

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66 Informe de la Com Permanente del CNE de 22/03/2010 (1) La troncalidad, d en sí, independientemente di de las agrupaciones, debe aportar los siguientes elementos: 1.- Diversificación ifi ió en la formación para favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas, según el grado de evolución o gravedad de un mismo problema de salud. 2.- Contribución a la mejora de la continuidad en la atención de salud y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos y equipos sanitarios. 3.- Desarrollo vocacional por medio de la elección informada de la especialidad.

67 Informe de la Com Permanente del CNE de 22/03/2010 (2) La troncalidad, d en sí, independientemente di de las agrupaciones, debe aportar los siguientes elementos:. 4.- Facilitación de las perspectivas del desarrollo profesional. 5.- Facilitación ió del trabajo en equipo para la resolución de "luchas" " entre especialidades sobre el abordaje de problemas "compartidos", "minimizando" la sensación de intrusismo y, por lo tanto, favoreciendo la coalición y no la "competición" 6.-Facilitación de la adaptación del especialista a distintos niveles asistenciales. 7.- Formación más orientada a la atención al paciente que a la enfermedad.