La continuidad formativa en medicina: papel de la troncalidad en la formación especializada

Transcripción

1 Ministerio de Sanidad y Política Social Ministerio de Educación CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES EN CIENCIAS DE LA SALUD La continuidad formativa en medicina: papel de la troncalidad en la formación especializada Verónica Casado Vicente Vicepresidenta del CNECS. Presidenta de la CN de MFyC. Coordinadora del Grupo de Redacción Documento de Troncalidad CNECS Valladolid 28 de octubre de 2010 COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE VALLADOLID

2 No hay viento favorable para el que no sabe adónde va Séneca

3 El sistema de formación especializada mediante residencia ha tenido un gran impacto no sólo formativo sino que se ha constituido en un auténtico motor de cambio y mejora del sistema sanitario tanto a nivel hospitalario como en Atención Primaria

4 Formación especializada. Sistema MIR Centrado en el aprende práctica clínica programada y retribuida asunción progresiva de responsabilidades y un nivel decreciente de supervisión Programa formativo oficial vinculación laboral entre especialista en formación y el Servicio de Salud

5 GRINMSHAW Y COLS. INTERVENCIONES EFECTIVAS: 1. Programas formativos sólidos 2. Estancias formativas en los centros de trabajo 3. Encuentros educativos interactivos 4. Intervenciones combinadas de evaluación formativa

6 la mejora continua en la calidad asistencial La seguridad de los pacientes los cambios demográficos y sociales la necesaria circulación de los profesionales definido en el EEES FACTORES DETERMINANTES la necesidad percibida por múltiples agentes de la necesidad de mejora los avances en metodologías educativas y evaluativas, los avances científicos y tecnológicos la necesidad de orientar los sistemas hacia la eficiencia y la efectividad las nuevas fórmulas organizativas y de gestión centrados en las personas

7 La formación especializada 47 especialidades médicas reconocidas en España

8 Por transformación de una disciplina más antigua De NOVO por aparición de nuevas técnicas Por fragmentación de una disciplina más amplia Nacimiento de la especialidades

9 55 años, trabaja desde hace 35 años como mecánico. Fuma 40 cigarrillos/día desde los 15 años, bebe 40 UBE semanales, no medidas de protección laboral salvo casco Casado, familia disfuncional, dos hijos que no estudian ni trabajan, que consumen alcohol y marihuana, en alguna ocasión ha agredido a su familia, dificultades laborales por la crisis Lumbalgia crónica, tendinitis del supraespinoso calcificadas, EPOC, diabetes tipo 2, HTA, arteriopatía periférica, ulcus duodenal HP (+) consume 6 medicamentos/día de manera crónica e hipnóticos para dormir con los cambios de turno La complejidad no se encuentra solo en la ciencia y en la tecnología sino que también se halla en las personas que atendemos

10 AVANCES CIENTIFICO- TÉCNICOS ALTAMENTE SIGNIFICATIVOS FRAGMENTACIÓN DESPERSONALIZACIÓN, ENCASILLAMIENTO PROFESIONAL, DESCOORDINACIÓN YATROGENIA REALIDAD HOLÍSTICA DE ENFERMAR FORMACIÓN SÓLIDA AMPLIA Versatilidad, pluralidad, base competencial amplia FORMACIÓN SUPERESPECIALIZADA Reformas EEES y LOPS

11 Cinco etapas de desarrollo: Grado/Máster Formación Especializada: Troncalidad Especialidad Area de Capacitación Especifica Desarrollo profesional

12 Desarrollo Profesional continuo ACEs TRONCALIDAD y FORMACIÓN ESPECIALIZADA ESPECIFICA GRADO/MASTER por huir del Competencias de alta especialización Competencias especificas Competencias transversales según troncos Competencias básicas: docencia e investigación Competencias genéricas: comunicación, bioética, gestión de la atención, razonamiento clínico Valores, fundamentos científicos de la medicina, habilidades clínicas, salud pública y sistemas de salud, manejo de la información adoctrinamiento, no lleguemos a la indoctrinación

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14 Análisis de situación. Contexto europeo. Marco legal. DAFO y DELPHI Justificación Objetivos Los troncos Las competencias genéricas Las especialidades troncales: competencias transversales Las especialidades no troncales Evaluación Puentes de capacitación o pasarelas La troncalidad en el grado Conclusiones y Recomendaciones

15 Desde un punto de vista administrativo: Especialidades de coordinación total: Existen en todos los Estados Miembros (18) Especialidades de coordinación parcial. Especialidades sin coordinación Desde un punto de vista formativo: España, Francia, Italia; Holanda, Alemania, Reino Unido HETEROGENEIDAD Acceso Requisito Duración Sistema de rotaciones Tutores Responsabilidad asistencial Guardias Evaluación Programa Examen final

16 Especialidades de coordinación total (18) Anestesia y reanimación Anatomía Patológica Cirugía general y del Aparato Digestivo Cirugía Plástica, reparadora y estética Medicina Familiar y comunitaria Medicina Interna Neumología Neurología Neurocirugía Obstetricia y Ginecología Oftalmología Oncología radioterápica ORL Pediatría Psiquiatría Radiodiagnóstico Ortopedia y Traumatología Urología

17 Las especialidades de coordinación parcial o sin coordinación aparecen como subespecialidades de: Medicina Interna (digestivo, cardiología, reumatología, nefrología, endocrinología, hematología, oncología médica ) Cirugía (Angiología y cirugía vascular, cirugía pediátrica, cirugía oral, cirugía del aparato digestivo ) Medicina Familiar y Comunitaria (geriatría ) Anestesia (medicina intensiva ) Radioterapia (oncología radioterápica ) Neurología (neurofisología clínica )

18 El entorno europeo e internacional: Análisis desde un punto de vista formativo: La casi totalidad de los países europeos disponen de una definición curricular de sus especialidades Se observa desde especialidades definidas como en España, a modelos de sub o súper-especialización, parecidos al de los EEUU, a las que se accede desde áreas troncales multidisciplinares El acceso directo a especialidad sólo sucede en nuestro país. Existe una autoridad nacional responsable (gobierno o asociación profesional) y la formación es en centros sanitarios de cada sistema sanitario, con vinculación universitaria o no.

19 El entorno europeo e internacional: Análisis desde un punto de vista formativo: La mayoría de los países afirman disponer de programas nacionales estandarizados que definen conocimientos y habilidades Existe solapamiento de contenidos formativos entre las distintas especialidades. Los programas de formación basados en competencias están desarrollados en EEUU, Canadá, Reino Unido, Finlandia

20 Fortalezas Diversificar la formación, ampliarla y favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas. Mejorar la continuidad de la atención y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos sanitarios Puede favorecer la elección informada de especialidad Mejorar las perspectivas del desarrollo profesional Favorecer la coalición y el trabajo en equipo y no la competitividad Proporcionar una formación más orientada a la atención al paciente que a la enfermedad ANALISIS DAFO

21 Amenazas y Debilidades Resistencia al cambio Mapas competenciales heterogéneos No todas las especialidades son susceptibles de ser agrupadas en troncos La delimitación clásica de especialidades médicas, médico-quirúrgicas y procedimentales no es un criterio suficiente de agrupación Orientación medicalizada ANALISIS DAFO Carencia de evaluaciones previas Complejidad organizativa Complejidad de los procesos de acreditación Compartimentos estancos de la formación Ruptura de un buen sistema formativo Prolongación de tiempos no siempre determinados por incremento de competencias y/o progreso científico-tecnológico

22 Oportunidades Flexibiliza el sistema formativo Favorece la multidisciplinariedad Favorece la adaptación del especialista a diferentes entornos asistenciales y sociales y al conocimiento científicotécnico ANALISIS DAFO

23 Factores condicionantes de la elección n de especialidad Características vinculadas al perfil de los alumnos: - antecedentes familiares - antecedentes personales (sexo, edad, estado civil, origen, personalidad, valores, expectativas, Factores condicionantes Características vinculadas con la Facultad y los planes de estudio: departamentos, profesorado, asignaturas, prácticas Percepciones de los alumnos de las experiencias) características de la especialidad: -Estilo de vida controlable o no controlable - Ingresos -Valor social / prestigio académico -Percepción determinada por conocimiento en residencia

24 La troncalidad en formación especializada se define como conjunto de competencias comunes a varias especialidades médicas que permite la agrupación de éstas y de su programa formativo durante un tiempo determinado

25 OBJETIVOS Mejorar el proceso de formación especializada de forma equilibrada entre los conocimientos específicos y los comunes y favorecer la competencia final de los especialistas. Favorecer el aprendizaje de la resolución de los problemas desde diferentes perspectivas y niveles asistenciales Favorecer el desarrollo vocacional por medio de la elección informada de la especialidad. Favorecer la continuidad asistencial en el itinerario de cada paciente y la coordinación externa e interna en los diferentes ámbitos y equipos sanitarios. Favorecer la elasticidad de la oferta y el desarrollo profesional Favorecer una organización asistencial centrada en el paciente, mediante el trabajo en equipo, favoreciendo la coalición y no la competición.

26 Las especialidades que formen parte de un mismo tronco: Deben tener competencias comunes Deben beneficiarse de estancias formativas comunes Deben compartir áreas en las que el trabajo conjunto mejore la efectividad y eficiencia del sistema

27 Cinco troncos: Tronco médico (20) Tronco quirúrgico (10) Tronco de psiquiatría (2) Tronco de laboratorio y diagnóstico clínico (4) Tronco de imagen clínica (2) Tiempo común: duración n dos añosa

28 Van a coexistir especialidades no incluidas en troncal Pediatría y sus áreas especificas Oftalmología Anatomía Patológica ORL Dermatología y Venereología Ginecología y Obstetricia

29 tronco médico Alergología Anestesiología y reanimación Aparato digestivo Cardiología Endocrinología y nutrición Farmacología clínica Geriatría Hematología y hemoterapia Medicina del trabajo Medicina Física y Rehabilitación Medicina familiar y comunitaria Medicina intensiva Medicina interna Nefrología Neumología Neurofisiología Neurología Oncología médica Oncología radioterápica Reumatología

30 Tronco quirúrgico, de laboratorio y Angiología y cirugía Bioquímica clínica Medicina Nuclear vascular Cirugía cardio-vascular Inmunología clínica Radiodiagnóstico Cirugía general y del aparato digestivo Análisis clínicos Cirugía oral y maxilo facial Microbiología y parasitología Cirugía ortopédica y traumatología Cirugía pediátrica Cirugía plástica, estética y reparadora Cirugía torácica Neurocirugía Urología de imagen

31 TRONCALIDAD ORGANIZACIÓN ESTRUCTURA N DE LA METODOLOGÍAS FORMACIÓN PROGRAMA ENTORNOS DOCENTE: : CONVOCATORIA, EDUCATIVAS FORMATIVO DOCENTES, UDT, Y PRUEBA EVALUATIVAS, ITINERARIOS TRONCAL: UDE, ACCESO, ADJUDICACIÓN COMPETENCIAS FORMATIVOS, UDMD, LEF DE PLAZAS, TUTORES EVALUACIÓN GENÉRICAS TRONCALES* Y UDMP, FINAL DE TRONCO, TRANSVERSALES. ELECCIÓN UDACES DE PLAZA REVISIÓN DE PROGRAMAS CRITERIOS ESPECIALIDAD, DE RECONOCIMIENTO DE ESPECIALIDAD. ACREDITACIÓN DE PERIODOS ACEs FORMATIVOS, RE -ESPECIALIZACI ESPECIALIZACIÓN

32 "Si creemos en algo, si tenemos en nuestro interior suficiente energía, suficiente pasión y ganas de vivir, podemos encontrar en los recursos que nos ofrece el mundo actual los medios necesarios para hacer realidad nuestros sueños". Amin Maalouf Muchas gracias