Annex I. Sol licitud d ajuda econòmica individual per a persones amb discapacitat a l àmbit d Eivissa per a l any 2017

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Annex I. Sol licitud d ajuda econòmica individual per a persones amb discapacitat a l àmbit d Eivissa per a l any 2017"

María Jesús Gutiérrez Aguirre
hace 5 años
Vistas:

1 Annex I Sol licitud d ajuda econòmica individual per a persones amb discapacitat a l àmbit 1. AJUDES QUE SE SOL LICITEN Concepte Quantia 2. DADES DE LA PERSONA AMB DISCAPACITAT Cognoms i nom DNI / NIE Data de naixement Edat Estat civil Domicili Núm. Localitat Província Data de vigència de la discapacitat Codi postal Telèfon Per a persones ingressades en centres Nom del centre Adreça pàgina 12 de 16

2 3. PERSONES QUE CONVIUEN AMB LA PERSONA BENEFICIÀRIA Departament de Sanitat, Benestar Nom i cognoms Parentiu DNI Data de naixement 4. DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT (Heu d emplenar aquest apartat sempre que formuli la sol licitud una persona diferent de la que té alguna discapacitat) Cognoms i nom DNI / NIE Data de naixement Domicili Telèfon Núm. Localitat Província Relació amb la persona sol licitant Títol de la representació (*) Codi postal (*) Pàtria potestat, tutor, guardador/a de fet, etc. DECLARACIÓ Declar, sota la meua responsabilitat, que les dades que he escrit en aquesta sol licitud són certes i que la documentació que no s adjunta a aquesta sol licitud ha estat presentada en aquest Consell Insular en data... i registre d entrada núm...., d de pàgina 13 de 16

3 Annex II DECLARACIÓ RESPONSABLE DNI/NIE: DECLAR RESPONSABLEMENT A L ÒRGAN INSTRUCTOR QUE: - Reuneix totes i cadascuna de les condicions exigides per poder sol licitar subvenció davant aquesta Corporació i no incorr en cap de les circumstàncies de prohibicions que preveu l article 13 de la Llei 38/2003, de 17 de novembre, general de subvencions, per ser-ne beneficiari/ària. - Em trob al corrent amb les obligacions tributàries davant l Administració tributària estatal, davant la Seguretat Social i davant la hisenda del Consell Insular d Eivissa, segons l establert a la normativa vigent (Llei 39/2015, d 1 d octubre, del procediment administratiu comú de les administracions públiques). - Em trob al corrent de les obligacions tributàries amb l entitat local, tal com estableixen els articles TRLHI i 9 RD 500/ AUTORITZ el Consell Insular d Eivissa a sol licitar i obtenir, davant de l Agència Tributària de l Administració de l Estat i la Tresoreria General de la Seguretat Social, la informació rellevant necessària per comprovar el compliment dels requisits establerts per obtenir, percebre i rebre el pagament de la subvenció, per comprovar que estic al corrent de les meues obligacions tributàries i davant la Seguretat Social, tot d acord amb la Llei 38/2003, de 17 de novembre, general de subvencions, i l article 95.1.k de la Llei 58/2003, general tributària, que permet, amb autorització prèvia de la persona interessada, cedir les dades tributàries que necessitin les administracions públiques per desenvolupar les seues funcions (art. 11 de la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal; art. 10 del Reial decret 1720/2007, de 21 de desembre, pel qual s aprova el Reglament que la desplega, i art b del Reial decret 209/2003, de 21 de febrer, pel qual es regulen els registres i les notificacions telemàtiques), així com utilitzar mitjans telemàtics per substituir l aportació de certificats per part dels ciutadans. (Signatura del/de la representant legal), d de 201 pàgina 14 de 16

4 Annex III Convocatòria d ajudes econòmiques individuals per a persones amb discapacitat a l àmbit AUTORITZACIÓ DE SOL LICITUD DE DADES FISCALS D ALTRES MEMBRES DE LA UNITAT FAMILIAR NIF: Amb relació a la sol licitud d ajudes econòmiques individuals per a persones amb discapacitat, a l àmbit, efectuada per..., en favor de (emplenau-ho si és el cas)... i com a persona que form part del nucli de convivència de la persona amb discapacitat interessada, AUTORITZ l òrgan instructor perquè pugui demanar documentació telemàtica justificativa de la meua renda. Eivissa,... d... de 2017 pàgina 15 de 16

5 Annex IV Convocatòria d ajudes econòmiques individuals per a persones amb discapacitat a l àmbit declaració responsable en relació amb altres ajudes per a les mateixes finalitats NIF: Amb relació a la sol licitud d ajudes econòmiques individuals per a persones amb discapacitat a l àmbit, DECLAR RESPONSABLEMENT: Que no s ha demanat cap altra ajuda o subvenció per a la mateixa finalitat. Que sí s han demanat altres ajudes per a la mateixa finalitat i sí s han concedit: -... Que s ha demanat ajuda o subvenció a per a la mateixa finalitat i encara no s ha resolt:. I que comunicaré al Consell Insular d Eivissa qualsevol incidència pel que fa a aquest assumpte. Eivissa,... d... de 2017 pàgina 16 de 16

Documentos relacionados

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI / NIE DOMICILI (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO)

COGNOMS / APELLIDOS NOM / NOMBRE DNI / NIE DOMICILI (CARRER / PLAÇA I NÚMERO) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA Y NÚMERO) AJUNTAMENT DE LA NUCIA AYUNTAMIENTO DE LA NUCIA A DADES DEL SOL LICITANT DATOS DEL SOLICITANTE SOL LICITUD AJUDA ECONÒMICA CENTRE DE DIA LA NUCIA SOLICITUD AYUDA ECONÓMICA CENTRO DE DIA LA NUCIA COGNOMS