SOL LICITUDS D AJUTS DE TRANSPORT ADAPTAT. Sol licituds dels Centres i Serveis:

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "SOL LICITUDS D AJUTS DE TRANSPORT ADAPTAT. Sol licituds dels Centres i Serveis:"

María Teresa Escobar Lara
hace 6 años
Vistas:

1 SOL LICITUS JUTS TNSPOT PTT Sol licituds dels Centres i Serveis: scriptures o estatuts de l entitat egistre SS Còpia de l acta de nomenament del respresentant legal Model de declaració jurada i finançament del transport (annexe 4) Model de sol licitud (annexe 5) Certificat d estar al corrent de les obligacions tributàries o autotització de consulta al CCB (annexe 6) Model de full de domiciliació bancària (annexe 7) Model certificat relació de persones transportades amb grau de dependencia i/o discapacitat

2 NNX 4 MOL CLCIÓ JU JUSTIFICCIÓ L SPS FINNÇMNT TNSPOT PTT 01/01/13 31/07/14 I n/na, representant legal de... CLO Que la despesa total generada per aquest centre en concepte de transport adaptat, durant l any ha estat de, d acord amb el detall següent: elació de despeses directes al servei: Número factura ata factura Nom proveïdor NIF Proveïdor escripció factura Import elació de despeses de personal directes al servei: Període de nòmina per perceptor NIF del Perceptor Categoria professional del perceptor Import FINNÇMNT L TNSPOT: - Total aportació dels usuaris (famílies): (etalleu l aportació de cada usuari) - portació de l juntament: - portació d altres entitats/organismes diferents del Consell Comarcal: TOTL: l/la representant legal de (Signatura i Segell),. de de 2014

3 NNX 5 SOL LICITU JUT CONÒMIC P L TNSPOT PTT, NY NOM L CNT I GNT GN O CNT P ISCPCITTS: S LS PSONS QU TNSPOT L CNT: Nom i cognoms de la persona transportada Municipi on viu l usuari/a Núm. Total de dies transport any istància del domicili de l usuari al centre (Només omplir en cas de transport urbà amb distàncies superiors a 3 km) l/la director/a del Centre, (Signatura i Segell) ata, Presentació sol licituds: egistre del Consell Comarcal del Berguedà (C. Barcelona, 49, 3r, Berga) de 9 a 14h Tel Termini presentación sol licituds: 10 dies a partir de la publicació al BOP. acord amb el que estableix l article 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de protecció de dades de caràcter personal, li informem que les dades personals subministrades per vostè, s incorporaran en un fitxer de Serveis Socials, del que el Consell Comarcal del Berguedà és responsable, i seran objecte de tractament exclusivament per gestionar expedients de serveis socials. Vostè pot exercir els drets d opocició, accés, rectificació i cancel lació que legalment li corresponen, dirigint-se al Consell Comarcal del Berguedà, per correu postal al carrer Barcelona, 49, 3r, de Berga o correu electrònic (gerencia-ccb@ccbergueda.cat). IL LM. S. PSINT L CONSLL COMCL L BGUÀ

4 NNX 6 SOL LICITU TNSFÈNCI BNCÀI P PGMNTS L CONSLL COMCL S C I T O NI/CIF COI POSTL NOM I COGNOMS L CITO C I NÚMO POBLCIÓ COMC S NOMINCIÓ L NTITT BNCÀI COI BNC OFICIN NÚM. C COMPT CONT NÚM. T N S F È N C I COI IBN NÚM. POBLCIÓ C I NÚMO COMC ILIGÈNCI CONFOMITT L NTITT BNCÀI LS S NTCNTS COINCIIXN MB LS XISTNTS N QUST OFICIN NI CÀC (Signat i Segellat) Sota la meva responsabilitat declaro que les dades antecedents corresponen al Compte Corrent o llibreta d estalvis oberta a nom de la societat mercantil, entitat o persona física esmenats NOM NI CÀC.. d /de de. Signatura acord amb el que estableix l article 5 de la Llei Orgànica 15/1999, de protecció de dades de caràcter personal, li informem que les dades personals subministrades per vostè, s incorporaran en un fitxer de Gestió conòmica, del que el Consell Comarcal del Berguedà és responsable, i seran objecte de tractament per a l exclusiva finalitat de gestionar les corresponents activitats econòmiques, comptables i pressupostàries, en l àmbit de les seves funcions. Vostè pot exercir els drets accés, rectificació, cancel lació i opocició que legalment li corresponen, dirigint-se al Consell Comarcal del Berguedà, per correu postal al carrer Barcelona, 49, 3r, de Berga o correu electrònic (gerencia-ccb@ccbergueda.cat).

5 NNX 7 n/na., amb NIF, en nom i representació de. com a UTOITZO l Consell Comarcal del Berguedà perquè pugui obtener directament, davant de les dministracions competents, els certificats acreditatius del compliment de les obligacions tributàries i amb la Seguretat Social. (Lloc, data i signatura)

6 MOL CTIFICT LCIÓ LS PSONS TNSPOTS n..,amb NI com a director/a del centre de dia.. CTIFICO la relació de persones usuàries del transport adaptat col lectiu del nostre centre Nom i cognoms usuari transportat NI Grau de dependència i/o discapacitat I perquè així consti, signo aquest certificat. Localitat i data

Documentos relacionados

CONVOCATORIA 2014 DOCUMENTACIÓ DEL PROJECTE:

CONVOCATORIA 2014 DOCUMENTACIÓ DEL PROJECTE: 1. Dades personals persona o entitat SOL LICITANT /Datos Personales persona o entidad SOLICITANTE Entitat sol licitant/ Entidad solicitante: NIF Domicili/Domicilio: