CATARATAS BILATERALES EN PERSONAL EXPUESTO A RADIACIONES IONIZANTES

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Enrique Villalobos Ruiz
hace 8 años
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1 CATARATAS BILATERALES EN PERSONAL EXPUESTO A RADIACIONES IONIZANTES A propósito de un caso Dr. I. Sánchez-Arcilla

2 Presentación Varón de 53 años Cirujano con exposición a radiaciones ionizantes en quirófano Consulta de Vigilancia de la Salud por primer reconocimiento por el SPRL Actividad Profesional 27 años

3 PRESENTACION HISTORIA LABORAL Exposición a Radiaciones ionizantes durante 20 años clasificado como categoría B IDENTIFICACION DE RIESGOS Biológicos Psicosociales Radiaciones ionizantes (B) Gases anestésicos Posturas mantenidas

IDENTIFICACION DE RIESGOS Biológicos Psicosociales

4 PRESENTACION HISTORICO CONSULTAS DE VIGILANCIA DE LA SALUD Reconocimientos anteriores No aporta Reconocimiento actual Apertura de historia clínica laboral y examen de vigilancia de la salud Antigüedad en la categoría profesional 27 años

Apertura de historia clínica laboral y examen de

5 PRESENTACION ANTECEDENTES FAMILIARES Sin interés ANTECEDENTES PERSONALES Hemorragia digestiva en 1999 con esclerosis de ulcera de estrés por endoscopia Catarata nuclear bilateral a los 46 años No refiere hábitos tóxicos

con esclerosis de ulcera de estrés por endoscopia

6 PRESENTACION Informe Oftalmología JD Catarata nuclear AO mas evolucionada OD a los 46 años PC Se descarta etiología metabólica No se identifican factores de riesgo de cataratas distintos de las RI

7 INFORME OFTALMOLOGÍA Tratamiento realizado Facoemulsificación con implante de lente de cámara posterior OD a los 46 años Facoemulsificación con implante de lente de cámara posterior OI a los 48 años Capsulotomía posterior láser YAG OI 52 años Capsulotomía posterior láser YAG OD a los 52 años

Facoemulsificación con implante de lente de cámara posterior OI a los 48

8 RECOMENDACIONES OFTALMOLOGIA Probable etiología de las cataratas la exposición crónica y continuada a los RX por la actividad profesional del paciente Adoptar de forma estricta las medidas de protección a la exposición a RX y se recomienda el uso de gafas graduadas protectoras (1ª) Minimizar la exposición a fuentes de radiación (RX/ultravioletas) por el aumento de riesgo de D.M. al no existir barrera fisiológica protectora adecuada postfacoemulsificación y capsulotomía (2ª)

recomienda el uso de gafas graduadas protectoras (1ª) Minimizar la exposición a fuentes de radiación (RX/ultravioletas)

9 DISCUSION ENFERMEDAD PROFESIONAL? ENFERMEDAD COMUN INVESTIGACION ENFERMEDAD PROFESIONAL PREVENTIVA APTITUD CONTINGENCIA

10 ENFERMEDAD PROFESIONAL La enfermedad está incluida en el cuadro de EP vigente RD 1299/2006 El agente etiológico de la enfermedad debe figurar en la lista vigente Debe establecerse la posible relación de causalidad entre el agente y la enfermedad Existe una presunción iuris et de iure si los elementos a considerar aparecen expresamente citados en la lista de EP (Art. 116 LGSS)

posible relación de causalidad entre el agente y la enfermedad Existe una presunción iuris et

11 CUADRO ENFERMEDADES PROFESIONALES Grupo Agente Subagente Actividad Código Enfermedades provocadas por radiaciones ionizantes. Todos los trabajos expuestos a la acción de los rayos X o de sustancias radiactivas naturales o artificiales o cualquier fuente de emisión corpuscular y especialmente: 2 I Trabajadores en las consultas de radiodiagnóstico de radioterapia y de aplicación de isótopos radiactivos en consultas, clínicas sanatorios y hospitales

Todos los trabajos expuestos a la acción de los rayos X o de sustancias radiactivas naturales o artificiales o

12 EVALUACION PUESTO DE TRABAJO TAREAS PUESTO DE TRABAJO Realización de 3-4 procedimientos fluoroscópicos por semana que requieren < 5 minutos/procedimiento Clasificación correcta como categoría B La clasificación se realiza con dosimetría personal operador y no con DA

minutos/procedimiento Clasificación correcta como categoría B La

13 EVALUACION PUESTO DE TRABAJO Medidas preventivas Mantenimiento optimo del equipo Uso de fluoroscopia pulsada Limitación imágenes radiográficas Colimación Uso reducido de las ampliaciones Uso de EPI

14 DATOS RELATIVOS A LA EXPOSICION Actividad profesional está clasificado como categoría B Muy improbable que reciban dosis >6mSv/año oficial o >3/10 del limite de dosis equivalente para cristalino, piel o extremidades Dosímetro individual dosis < 2 msv/año

>6mSv/año oficial o >3/10 del limite de dosis equivalente para

15 Las RI causan cataratas? Congénitas Seniles Secundarias Metabólicas DM Inflamatorias Uveitis Traumáticas Radiación ultravioleta Radiación ionizante Tóxicas Tabaco y alcohol Uso de corticoides

16 CLASIFICACIÓN ANATOMICA Cortical Nuclear SCP

17 Existen localizaciones especificas según la etiología? SCP Localización típica de opacidades por radiación CORTICALES Diabéticas Localización excepcional opacidades por radiación Chylack LT et al. Lens Opacity Classification System II (LOCS II). Arch Ophtalmol 107 (1989) Merriam JR et al. A clinical and experimental Study of the effect or single and divided doses of radiation on a cataract production. Tra Ophtalmol Soc 60 (1962) 35-52

por radiación Chylack LT et al. Lens Opacity Classification System II (LOCS II).

18 Existen localizaciones especificas según la etiología? Nucleares Seniles No asociación con exposición a radiaciones Ainsbury EA et al. Radiation Cataractogenesis: A review of recent studies;radiat Res (2009) 1-9 Rehani MM et al. Radiation and cataract. Radiat Prot Dosim (Jul 2011)

19 Existe una dosis umbral para cataratas? OJO La lente del ojo es muy Radio RS y está rodeada de células muy RS. Efecto Opacidades Catarata Sv (aguda) 0,5-2,0 5,0 Sv/año (crónica) > 0,1 > 0,15 Dosis umbral (cataratas): 2-10 Gy CIPR 2007

20 Existe una dosis umbral para cataratas? Recomendaciones CIPR 2011 Dosis umbral absorbida (2-10) 0.5 Gy Limite dosis equivalente anual(120) 20 msv como promedio durante periodos de 5 años, con ningún año superior a (150) 50 msv Shore RE et al. Epidemiological Studies of cataract risks at low to moderate radiation doses:not seeingis believing; Radiat Res (Dec 2010) Blakely EA et al. Radiation cataractogenesis: epidemiology and biology, Radiat Res (May 2010)

21 CONCLUSIONES CONTINGENCIA No existe evidencia de la asociación entre radiaciones ionizantes y cataratas nucleares Ainsbury EA et al. Radiation Cataractogenesis: A review of recent studies;radiat Res (2009) 1-9 No existe evidencia de que se hayan superado las dosis umbral establecidas como efecto determinista 27 años x 2mSv/año Gy < DOSIS UMBRAL No existe ningún caso publicado en la bibliografía internacional consultada de cataratas inducidas por radiación en su misma actividad profesional

22 CONCLUSIONES CONTINGENCIA Con la evidencia actual las radiaciones ionizantes no causan cataratas nucleares, por lo que no tendría la consideración de enfermedad profesional

23 PUNTOS CLAVE PREVENCION Vigilancia de la Salud Obligatoriedad de los exámenes de salud? Vigilancia epidemiológica de cataratas en personal expuesto? Examen oftalmológico en personal expuesto para detección precoz del daño Examen lámpara de hendidura? Examen Fondo de ojo

24 CONCLUSIONES PREVENCION Medidas preventivas Procedimiento de mantenimiento preventivo de los equipos Uso adecuado de técnicas de exploración radiológica Empleo de dispositivos de protección personal Uso de dispositivos, dosímetros, para estimar la exposición a la radiación

25 CONCLUSIONES PREVENCION Aptitud No apto Apto con restricción actividades con exposición a RI Apto condicionado a Examen de salud obligatorio Control oftalmológico Uso obligatorio de dispositivos de protección personal: delantal y gafas plomadas Uso obligatorio de dosímetro

26 RADIACIONES Y CATARATAS CASO ABIERTO? isanchezarcilla.hrc@salud.madrid.org

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