A. Presentación general

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1 FORMULARIO DEL CONCURSO DEL PROGRAMA REGIONAL STIC-AMSUD 10a Convocatoria - Año Instrucciones - Para completar este formulario, remitirse a las bases de este concurso difundidas en el sitio web del Programa STIC-AmSud - El Coordinador Internacional deberá enviar una versión de este formulario completo, en inglés y en.pdf, a la Secretaría del Programa STIC-AmSud en Santiago de Chile: stic@sticamsud.org A. Presentación general A1 Título del proyecto A2 Acrónimo A3 Área del proyecto A4 Objetivos del proyecto A5 Resumen del proyecto - 1 -

2 A6 Información sobre los responsables científicos del proyecto Socio sudamericano A : Socio sudamericano B : Institución Institución Nombres y apellidos del responsable Dirección Nombres y apellidos del responsable Dirección Tel. / Fax Tel. / Fax Correo electrónico Correo electrónico Socio sudamericano C : Socio sudamericano D: Institución Institución Nombres y apellidos del responsable Dirección Nombres y apellidos del responsable Dirección Tel. / Fax Tel. / Fax Correo electrónico Correo electrónico Socio francés A : Socio francés B : Institución Institución Nombres y apellidos del responsable Dirección Nombres y apellidos del responsable Dirección Tel. / Fax Tel. / Fax Correo electrónico Correo electrónico 2

3 A7 Otras instituciones vinculadas al proyecto Socios sudamericanos Francia A8 Coordinador Internacional del proyecto (debe ser elegido por y entre los Responsables Científicos de la sección A6; señalar nombre e institución a la que pertenece ) 3

4 B. Detalles del proyecto B1. Orientación del proyecto B2. Descripción del proyecto - Objetivos, metodología, plan de desarrollo incluyendo las contribuciones de cada organismo asociado - Alcance del proyecto - Resultados esperados B3. Cronograma de las principales etapas de desarrollo del proyecto B4. Aportes Describir los aportes que reflejen la participación de cada institución involucrada y la integración entre ellas. B5. Dimensión regional Indicar como las actividades fomentaran interacciones científicas efectivas entre todos los participantes. B6. Organismos participantes y coordinadores Presentación de cada institución participante y el CV (máximo 2 páginas, de acuerdo al formato anexo) de cada participante en el proyecto. B7. Información adicional - Enumerar los fundos adicionales esperados o ya obtenidos. - Experiencia de los responsables del proyecto en el desarrollo de proyectos similares - Presentación de las actividades previstas en relación a los objetivos del proyecto - Perspectivas de continuar la colaboración al término de este proyecto 4

5 B8. Expertos Internacionales Sugerir, al menos, 3 nombres de evaluadores internacionales como expertos en la temática de investigación del proyecto. Estas personas no deben estar vinculadas a los investigadores que forman parte de este proyecto Señalar nombres de evaluadores internacionales que no recomienda que evalúen este proyecto (opcional):

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7 C. Presupuesto Título y acrónimo del proyecto: Organismos participantes: El objetivo del programa STIC-AmSud es financiar la movilidad (pasajes y estadías) de los investigadores para la realización de misiones así como la movilidad para la realización de seminarios y talleres. Los postulantes deben tener en cuenta las condiciones y reglas requeridas por las instituciones financiadoras. C1. 1 er año de ejecución del proyecto (2016) Detalle de las misiones previstas Apellido, Nombre del investigador que realizará la misión Ej. Michel Dupont Estatuto del participante (estudiante, inv. Junio, inv. senior ) Institución de pertenencia Lugar de salida Destino Fecha tentativa de partida Duración (hasta 30 días en Francia) Estimación del costo del pasaje (en ) Institución a la que se le solicita financiamiento de pasajes y de estadía 1 CNRS Paris Santiago CNRS o MAEDI Estimación del costo de los viáticos (en ) detalles Objetivo de la misión 1 Cada organismo financiará los gastos de pasajes y de estadías de sus participantes

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9 PRESUPUESTO GLOBAL (Consolidado): 1er año Financiamiento total solicitado Valores estimados en Euros MAEDI Francia A- Gastos de pasajes B- Gastos de estadía TOTAL CNRS Francia INRIA Francia Instituto Mines-Telecom Francia MINCYT Argentina CAPES Brasil CONICYT Chile CONACYT Paraguay CONCYTEC Perú ANII Uruguay MPPCTI Venezuela SENESCYT Ecuador COLCIENCIAS Colombia Total solicitado a STIC-AmSud Otras fuentes 2 TOTAL 2 Especificar en página aparte - 9 -

10 Disponen de fuentes financieras complementarias para este proyecto 3? (si es el caso, favor precisar el monto y señalar la fuente). 3 Reservado para los investigadores CNRS

11 C2. 2 o año de ejecución del proyecto (2017) De acuerdo al informe de fin de primer año, el programa avalará continuar con el apoyo para el segundo año. Detalle de las misiones previstas Apellido, Nombre del investigador que realizará la misión Ej. Michel Dupont Estatuto del participante (estudiante, inv. Junio, inv. senior ) Institución de pertenencia Lugar de salida Destino Fecha tentativa de partida Duración (hasta 30 días en Francia) Estimación del costo del pasaje (en ) Institución a la que se le solicita financiamiento de pasajes y de estadía 4 CNRS Paris Santiago CNRS o MAEDI Estimación del costo de los viáticos (en ) detalles Objetivo de la misión 4 Cada organismo financiará los gastos de pasajes y de estadías de sus participantes

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13 PRESUPUESTO GLOBAL (Consolidado): 2ndo año Financiamiento total solicitado Valores estimados en Euros MAEDI Francia A- Gastos de pasajes B- Gastos de estadía TOTAL CNRS Francia INRIA Francia Instituto Mines-Telecom Francia MINCYT Argentina CAPES Brasil CONICYT Chile CONACYT Paraguay CONCYTEC Perú ANII Uruguay MPPCTI Venezuela SENESCYT Ecuador COLCIENCIAS Colombia Total solicitado a STIC-AmSud Otras fuentes 5 TOTAL 5 Especificar en página aparte

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15 C4. RESUMEN DEL PRESUPUESTO GLOBAL MAEDI (Francia) INRIA (Francia) CNRS (Francia) Institut MINES- TELECOM (Francia) MINCYT (Argentina) CAPES (Brasil) Apoyo solicitado a la CONICYT (Chile) CONACYT (Paraguay) CONCYTEC (Perú) Apoyo solicitado a la ANII (Uruguay) MPPCTI (Venezuela) SENESCYT (Ecuador) Apoyo solicitado a ColCiencias (Colombia) Recursos de contraparte de los participantes Otras fuentes TOTAL 1 er Año 2 o Año Total

16 ANEXO Modelo del Currículum Vitae (máximo 2 páginas) 1/ Datos Personales Nombres y Apellidos Fecha de nacimiento Dirección profesional (teléfonos y direcciones electrónicas) Función actual y tamaño del equipo 2/ Estudios superiores. Último diploma (lugar y año de obtención) 3/ Carrera profesional (5 últimos años) 4/ Cargos actuales 5/ Premios y otros reconocimientos 6/ Proyectos de investigación actualmente en desarrollo (fecha de inicio y término, título, fuentes de financiamiento, etc.) 7/ Proyectos obtenidos durante los 5 últimos años 8/ Publicaciones 8.1 Indicar las publicaciones más importantes (5 últimos años) en relación con el proyecto 8.2 Indicar las publicaciones en colaboración con los participantes del proyecto 9/ Dirección de tesis y supervisión de post-doctorados 9.1 Concluidas en los últimos 5 años 9.2 En curso