Unidad IV: La salud publica en el marco nacional de salud. La salud publica en el marco nacional de salud. Lic. en Enf. Carmen Oropeza Cruz

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1 Unidad IV: La salud publica en el marco nacional de salud La salud publica en el marco nacional de salud Lic. en Enf. Carmen Oropeza Cruz

2 UNIDAD IV LA SALUD PÚBLICA EN EL MARCO NACIONAL DE SALUD 1.- RESPONSABILIDAD Y COBERTURA DE SALUD PÚBLICA Al dar una mirada retrospectiva al panorama mundial de salud y apreciar cuanto ha sucedido a la luz de las realidades de todo orden se encuentra de un lado el innegable esfuerzo realizado por la mayoría de los gobiernos en el campo de la promoción y la prevención, y la voluntad con que emprendieron unas u otras acciones para atender la parte curativa. Por fortuna cada vez se abre paso la integración entre la salud de los individuos y la atención de los grupos y poblaciones. Significado de salud publica Se entiende que la salud pública representa la organización racional de todas las acciones dirigidas a proteger a la colectividad de los factores de riesgo, a mejorar la convivencia y la calidad de vida; que a su vez representa el conjunto de condiciones que garanticen el estado de bienestar físico, psicológico y social, básico para la vida de la persona desde el momento de la concepción hasta la muerte. Al hablar de salud pública no solamente se señala al ser humano ausente de enfermedad, si no como activo factor de producción y convivencia para el mejoramiento de las condiciones personales no las de la sociedad a que pertenece. Esto significa que no solamente el compromiso de la propia persona y de la comunidad, obligadas a acciones permanentes de protección, si no una tarea decidida de los Gobiernos que deben proveer los programas, normas, planes y medios, con el concurso activo de la sociedad. Y en nuestro país como respuesta a esto se plantean y aplican programas en mejora de la salud de su comunidad con los programas que a continuación se describen. a).- PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD Estos programas tienen sus características propias por cada institución dentro del sector salud, pero en resumen los grupos y acciones son las mismas, a continuación describimos como se lleva a cabo en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Definición: Es una estrategia institucional de prestación de servicios que tiene como propósito general proveer en forma ordenada y sistematizada acciones relacionadas con la promoción de la salud, la vigilancia de la nutrición, la prevención, detección y control de enfermedades así como salud reproductiva, de acuerdo al grupo de edad. Por lo que se establecieron cinco programas integrados. Salud del niño (menor de10 años). Salud del adolescente (10 a 19 años). Salud de la mujer (20 a 59 años). Salud del hombre (20 a 59 años). Salud del adulto mayor (mayores de 59 años). Pág.1

3 O t r o s p r o g r a m a s transmitidas por vector (Paludismo, Dengue). Urgencias epidemiológicas (apoyo en desastres y seguridad e higiene en el trabajo). OBJETIVO GENERAL. Mejorar la calidad de atención en las unidades de medicina familiar. Promoción de la Salud COMPONENTES DE LOS PROGRAMAS POR GRUPO ETAREO. Capacitación de la madre en: SALUD DEL NIÑO: 0-9 AÑOS Estimulación temprana Lactancia materna Prevención de muerte súbita Prevención de raquitismo Alimentación complementaria Integración del niño a la dieta familiar al año de edad Prevención de accidentes y violencias Promoción de la atención integrada Incorporación de la madre a grupos de ayuda: Nutrición Desnutrición Violencia fam iliar Registro de peso y talla 0 a 12 meses de edad (cada mes) 1 a 9 años de edad (cada 6 meses) Administración de vitamina A. Niños de 6 meses a 4 años en áreas de riesgo Administración de hierro Con bajo peso al nacimiento Con peso normal al nacimiento Desparacitación intestinal Niños de2 a 9 años en áreas de riesgo, cada 6 meses Pág.2

4 Prevención y Control de Enfermedades Evitables por vacunación: BCG, dosis única SABIN - Primera dosis - Segunda dosis - Tercera dosis - Adicionales en menores de cinco años en semanas Nacionales de Salud - PENTAVALENTE (DPT+ HB+Hib) - Primera dosis - Segunda dosis - Tercera dosis DPT (refuerzos a los 2 y 4 años) TRIPLE VIRAL (SRP) - Primera dosis - Segunda dosis SR (adicionales) Enfermedades prevalentes Enfermedades diarreicas - Promoción de la terapia de hidratación oral - Capacitación de la madre en la identificación de signos de alarma Infecciones respiratorias agudas - Capacitación de la madre en la identificación de signos de alarma. Detección de Enfermedades Hipotiroidismo congénito. Luxación congénita de cadera. Defectos auditivos y posturales (etapa preescolar). Defectos visuales auditivos y posturales (etapa escolar). Estomatología Preventiva Capacitación en la técnica del cepillado dental. Detección y remoción de la placa dentó bacteriana. Aplicación tópica de flúor. Pág.3

5 Promoción de la Salud SALUD DEL ADOLECENTE: AÑOS Educación para el cuidado de la salud Actividad física Accidentes y violencias Salud bucal Adicciones Salud sexual con enfoque de género Promoción de la atención integrada Incorporación a grupos de ayuda Nutrición Sobrepeso / obesidad Violencia familiar Trastornos depresivos (autoestima) Adicciones Registro de peso y talla Detección de sobrepeso y obesidad Desparasitación intestinal (de 10 a 14 años en áreas de riesgo en Semanas Nacionales de Salud) Administración de ácido fólico en mujeres: Periodo preconcepcional D u r a n t e e l p r i m Prevención y Control de Enfermedades Evitables por vacunación SR, adicionales Td, refuerzo a los 12 años - En municipios en fase de ataque, refuerzo Hepatitis B - Primera dosis - Segunda dosis Enfermedades prevalentes VIH/ SIDA e infecciones de transmisión sexual - Dotación de condones Pág.4

6 Detección de Enfermedades Defectos visuales, auditivos y posturales Trastornos depresivo. De 12 a 15 años Salud Reproductiva Incorporación a grupos de apoyo para fortalecer el desarrollo humano. Promoción del uso de redes de apoyo. Valoración del riesgo reproductivo. Promoción y otorgamiento de métodos anticonceptivos. Valoración del riesgo obstétrico. Promoción de la Salud Nutrición SALUD DE LA MUJER: 20 A 59 AÑOS Educación para el cuidado de la salud Actividad física Sexualidad Accidentes y violencias Salud buc al Adicciones Promoción de la atención integrada Incorporación a grupos de ayuda Sobrepeso / obesidad Violencia familiar Diabetes mellitus e hipertensión arterial Adicciones Trastornos depresivos Detección y control de sobrepeso y obesidad Detección de anemia Administración de sulfato ferroso Mujeres de 20 a 44 años, con anemia A partir del diagnóstico de embarazo Administración de ácido fólico Periodo preconcepcional Durante el primer trimestre de la gestación Pág.5

7 Prevención y Control de Enfermedades Evitables por vacunación SR, adicionales Td, dos dosis - Refuerzos - Mujeres embarazadas Enfermedades prevalentes VIH/SIDA e infecciones de transmisión sexual - Detección de seropositivas en caso de sospecha y embarazadas con factores de riesgo - Dotación de condones Tuberculosis - Detección en sospechosas con síntomas respiratorios de más de 15 días - Tratamiento estrictamente supervisado (TAES) Detección de Enfermedades Cáncer de mama Capacitación en la autoexploración Exploración clínica, a partir de los 25 años Mamografía, a partir de los 50 años Cáncer cérvico-uterino A partir de los 25 años Diabetes mellitus De 30 a 45 años sin sobrepeso o hipertensión De 30 a 45 años con sobrepeso, obesidad o hipertensión En mayores de 45 años Hipertensión arterial A partir de los 30 años Trastornos depresivos Salud Reproductiva Valoración del riesgo reproductivo Promoción y otorgamiento de métodos anticonceptivo Valoración del riesgo obstétrico y vigilancia prenatal Educación a la pareja Pág.6

8 De acuerdo con factores de riesgo reproductivo De acuerdo con factores de riesgo obstétrico Atención del climaterio para la prevención de las complicaciones de la menopausia con educación para la adherencia al tratamiento Promoción de la Salud Nutrición SALUD DEL HOMBRE: AÑOS Educación para el cuidado de la salud Actividad física Salud bucal Sexualidad Adicciones Accidentes y violencias Promoción de la atención integrada Incorporación a grupos de ayuda Sobrepeso / obesidad Adicciones Violencia familiar Diabetes mellitus e hipertensión arterial Detección y control de sobrepeso y obesidad Prevención y Control de Enfermedades Evitables por vacunación SR, adicionales Td, como profilaxis en caso de heridas Enfermedades prevalentes VIH/SIDA e infecciones de transmisión sexual - Detección de seropositivos en casos sospechosos o con factores de riesgo - Dotación de condones Tuberculosis - Detección de sospechosos con síntomas respiratorios de más de 15 días - Tratamiento estrictamente supervisado (TAES) Detección de Enfermedades Diabetes mellitus Pág.7

9 De los 30 a 45 años sin sobrepeso, obesidad o hipertensión De los 30 a 45 años con sobrepeso, obesidad o hipertensión En mayores de 45 años Hipertensión arterial A partir de los 30 años Salud Reproductiva Promoción, participación y otorgamiento de métodos anticonceptivos Educación a la pareja Con factores de riesgo reproductivo Con factores de riesgo obstétrico Promoción de la Salud Nutrición SALUD DEL ADULTO MAYOR: 60 Y MÁS AÑOS Educación para el cuidado de la salud Actividad física Salud bucal Accidentes y violencias Sexualidad Promoción de la atención integrada Incorporación a grupos de ayuda Sobrepeso / obesidad Violencia familiar Diabetes mellitus o hipertensión arterial Trastornos depresivos Detección y control de sobre peso y obesidad Prevención y Control de Enfermedades Evitables por vacunación Antineumocóccica - Primera dosis - Refuerzos A n t i - i n f l u e n z a Td, como profilaxis en caso de heridas Enfermedades prevalentes Tuberculosis Pág.8

10 - Detección de sospechosos con síntomas respiratorios de más de 15 días - Tratamiento estrictamente supervisado(taes) Atención de la posmenopáusia con educación para la adherencia al tratamiento Detección De Enfermedades Cáncer de mama Capacitación en la autoexploración Exploración clínica Mamografía a partir de los 50 años Cáncer cérvico uterino Hasta los 65 años En mayores de65 años sin antecedentes de papanicolaou Diabetes mellitus Hipertensión arterial Trastornos depresivos. b).- ESQUEMAS DE VACUNACION POR GRUPO ETAREO 1. Esquema Básico de Vacunación en Menores de Cinco Años El esquema básico de vacunación se compone de 10 inmunogénos contenidos en 4 vacunas: Vacuna Sabin o antipoliomielítica; BCG o antituberculosa; Pentavalente que protege contra difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b; Triple Viral (SRP) contra sarampión, rubéola y parotiditis para ser aplicadas a los niños menores de cinco años mediante ocho dosis durante el primer año de vi da. Además del Esquema Básico, también se aplican refuerzos de la vacuna DPT (difteria, tos ferina y tétanos), y adicionales de Sabin. 1. ESQUEMA DE VACUNACION EN MENORES DE CINCO AÑOS Vacuna Sabin Enfermedad que previene Poliomielitis Dosis 0.1 ml * Preliminar 1ª. 2ª. 3ª. Adicionales Edad Al nacer 2 meses 4 meses 6 meses S N S BCG Formas graves de tuberculosis 0.1 ml Única Al nacer Pág.9

11 Pentavalente (DPT+HB+ Hib) Difteria, Tos ferina, Tétanos, Hepatitis B, enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b. 0.5 ml 1ª. 2ª. 3ª. 2 meses 4 meses 6 meses Triple Viral Sarampión, Rubéola, Parotiditis 0.5 ml 1ª. 2ª. 1 año 6 años DPT Difteria, Tos ferina, Tétanos 0.5 ml 1 refuerzo 2 refuerzo 2 años 4 años * 2 o 4 gotas según lo indique el vial de acuerdo al laboratorio productor. 2. ESQUEMA DE VACUNACION EN EL GRUPO DE ADOLESCENTES Y ADULTOS Vacuna Td Enfermedad que previene Tétanos, Difteria Dosis 0.5 ml Refuerzo Edad A partir de los 12 años de edad en ambos géneros Cada 10 años SR Antihepatitis B Sarampión, Rubéola Hepatitis B 0.5 ml Única 1.0 ml Dos dosis con intervalo de un mes entre cada una. A partir de los 12 años de edad en ambos géneros A partir de los 12 años de edad en ambos géneros Td 3. ESQUEMA DE VACUNACION EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA Vacuna Enfermedad que previene Dosis Edad 0.5 ml Tétanos, Difteria Dos dosis 12 a 45 años con intervalo de 1 a 2 meses entre cada una y un refuerzo cada 10 años. Pág.10

12 SR Sarampión, Rubéola 0.5 ml Única A p a r t i r d e l o s 1 2 a ñ o s d e e d a d 4. ESQUEMA DE VACUNACION EN EL ADULTO MAYOR Vacuna Enfermedad que Dosis Edad previene Antineumocóccica Neumonía por neumococo 0.5 ml Una dosis + Refuerzo cada 5 años Mayores de 60 años Antiinfluenza Influenza (gripe) 0.5 ml Una dosis anual Mayores de 60 años IV5. OTRAS VACUNAS NO INCLUIDAS EN EL ESQUEMA BASICO Vacuna Enfermedad que Dosis Edad previene 0.5 ml Salk Poliomielitis Tres dosis + 1 2,4, 6 meses refuerzo 12 meses 0.5 ml Niños de guardería de 2 Antihepatitis A Hepatitis A Dos dosis de con a 4 años y personal de intervalo de 12 alto riesgo. meses. 0.5 ml Niños a partir de los 12 Antivaricela Neumococo Heptavalente Varicela Neumonía Neumocóccica Una dosis 0.5 ml Tres dosis + un refuerzo a los 18 meses meses de edad 2, 4 y 6 meses Detección de Cáncer Cervico Uterino Definición. Objetivo: c).- DETECCIONES DE ENFERMEDADES Técnica que consiste en la toma de citología vaginal. Papanicolaou Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad femenina por cáncer cérvico-uterino a través de una detección oportuna de la misma. Pág.11

13 Mobiliario: Equipo: Material: Escritorio y silla secretarial Maquina de escribir Mesa de exploración ginecológica con taloneras Banco giratorio Bote de acero inoxidable con pedal Área de vestidor Perchero Charola de acero inoxidable Mesa de mayo de acero inoxidable Lámpara de chicote Mesa Pasteur de acero inoxidable Espejo vaginal desechable Cepillo colector cervical (no requiere esterilización) Abate lenguas de madera o espátula de aire Laminillas portaobjetos Guantes de látex desechables Cubre bocas Lápiz marcador con punta de carbón de tungsteno Fijador en aerosol sin laca Bata para paciente Torundas alcoholadas Gasa de 5 X 5cm. Un frasco de solución salina Toallas femeninas desechables Papelería para registro: - Formato de solicitud y reporte de resultados - Libreta de control - Formato de concentrado diario de actividades Procedimiento 1. pasar a la paciente al cubículo, explicarle que mediante la colocación del espejo vaginal, se tomará una muestra de las células del cuello del útero, y las molestias que esto ocasiona no serán mayores a las de una exploración ginecológica. 2. Llenar el formato Solicitud y Reporte de Resultados de Citología Cervical, poniendo especial cuidado en que el registro de datos se haga de manera adecuada. 3. Anotar en el extremo izquierdo de la laminilla las iniciales de la paciente, número de afiliación, unidad y fecha de la toma. 4. Solicitar a la paciente que se ponga la bata, se suba a la mesa de exploración y auxiliarla para que se coloque en poción ginecológica. Pág.12

14 5. Orientar la luz de la lámpara chicote de tal forma que permita visualizar el campo donde se hará la toma. 6. Colocarse el cubrebocas y los guantes. 7. Lubricar el espejo con solución fisiológica si la vagina está seca. 8. Colocar el espejo vaginal cerrado en forma lateral, girándolo suavemente a posición antero posterior para abrir las valvas y fijarlo cuando se visualice el cuello uterino. 9. Limpiar el cuello con una gasa seca antes de tomar la muestra, en caso de existir secreción o sangre 10. Identificar el orificio cervical externo y la zona del ectocérvix que lo rodea. 11. Efectuar la primera con el extremo irregular de la espátula de Ayre o el abatelenguas, recargándolo sobre el orificio cervical externo y girarlo 360 grados para obtener material del ectocèrvix. 12. Extender la muestra uniformemente en el tercio medio de la laminilla, con movimientos circulares. 13. Tomar la segunda muestra del endocérvix con el cepillo colector, introduciéndolo a través del orificio cervical hasta que desaparezcan las cerdas, girándolo suavemente varias veces (3 a 5), en el sentido de las manecillas del reloj. 14. Extender la muestra en el tercio externo de la laminilla, presionando las cerdas y girando el cepillo en sentido contrario a las manecillas del reloj. 15. Fijar la muestra con aerosol, mediante rociado fino y uniforme a una distancia de cm. Esperar a que seque y guardarla en la caja portalaminillas. 16. Comunicar a la Paciente que se ha concluido el procedimiento. 17. Extraer ligeramente el espejo, cerrarlo, girarlo a la posición lateral y retirarlo. 18. Solicitar a la paciente que baje de la mesa y se cambie. 19. Informar la fecha de entrada de resultados y anotar cita con su médico familiar. 20. Informar a la paciente que en caso de ser necesaria una nueva muestra, se la llamará a su comunidad. 21. Preparar el equipo y material para la siguiente muestra. 22. El material desechable empleado deberá ser manejado de acuerdo a los procedimientos institucionales normados. Observaciones: La toma con cepillo colector esta contraindicada en la mujer embarazada o en aquellas con cervicovaginitis severa y sólo se hará la toma en ectocervix. Pág.13

15 En las mujeres con tumor visibles del cuello no está indicada la citología cervical, debe pasar con el médico familiar, para su envío inmediato a la clínica de displasia. Detección de Cáncer Mamario Definición. Consiste en una exploración base de la palpación y la observación para detectar lesiones en los senos. Objetivo: Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad femenina sobre el cáncer mamaria Equipo y Material - Bata para el usuario - Cartilla de salud - Formatos de casos sospechosos para derivarla con su médico familiar Procedimiento 1. Se recibe a la paciente en la recepción y se le indica los estudios que se le vana realizar. 2. Se le explica a la paciente en que consiste el examen. 3. Se le indica que pase al vestidor, que se quite la ropa, y que se ponga una bata con la abertura para atrás. 4. Se le indica que se siente cómodamente y se descubra el tórax, bajando la bata hasta la cintura. 5. Colocar a la persona con el pecho erguido y los brazos hacia abajo. 6. Observar los pechos de la persona, en cuanto al tamaño, color forma y simetría o sea. 7. que los dos pezones se encuentren a la misma altura. 8. Prestar especial atención a los pezones buscando secreciones, ulceración (o salida de sangre). 9. Se le indica a la persona que levante bien los brazos y cruce las manos detrás de la cabeza. 10. Examine si en está posición aparece hundimiento, arrugas, cambio de color o piel rugosa y porosa (piel con aspecto de casca de naranja). Pág.14

16 T i r a s r e T o r u n d a s L a n c e t a s R e l o j c o T o a l l a s B o l s a p a R e c i p i e n C a r t i l l a 11. ponga su mano izquierda debajo de su cabeza y la mano derecha sobre la mesa. 12. Empieza a tocar el pecho izquierdo desde el pliegue de la axila. 13. Presione recorriendo todo el pecho con los dedos un poco doblados tratando de localizar alguna bolita o algo duro en el seno. 14. Indique a la persona baje el brazo y vuelva a examinar minuciosamente el seno. 15. Indique a la usuaria que ponga su mano derecha debajo de la cabeza y repita el procedimiento en el seno derecho. 16. Si se encuentran sin alteraciones se cita en un año. 17. Se registra fecha y resultado de detección en su cartilla de salud. Observaciones: Se la indica a la usuaria realizarse su autoexploración mamaria cada mes sobre todo 5 días después de que termina su regla. Detección de Diabetes Mellitus Definición. Se define como el procedimiento a través del cual se cuantifica la glucosa capilar con tiras reactivas. Objetivo: Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad de esta enfermedad en la población adulta a través de la cuantificación de glucosa capilar en sangre. Equipo Y Material: 1. Explicarle a la persona en que consiste el procedimiento y para que sirve. 2. Lavarse las manos. Pág.15

17 3. Realizar la asepsia del pulpejo del dedo anular de la mano izquierda con la torunda alcoholada. 4. Descubrir la lanceta estéril hasta la mitad de la envoltura. 5. Hacer la punción con un movimiento rápido y firme. 6. Presionar la cara interna del pulpejo del dedo anular para que salga la gota de sangre. 7. Coloca la gota en el extremo de la tirilla reactiva cubriendo toda la superficie del reactivo. 8. coloca la torunda en el sitio de la punción e indica a la persona que se presione hasta que no salga sangre. 9. Observa el reloj inmediatamente después de colocar la gota en la tirilla y espera un minuto exactamente. 10. Retira la sangre de la tirilla al chorro del agua, o con un papel absorbente de acuerdo al reactivo, sosteniéndolo por el plástico de la tirilla. 11. compara inmediatamente el color del extremo de la tirilla con la escala colorimétrica impresa en el membrete del frasco. La lectura debe hacerse bajo las mejores condiciones de iluminación, de preferencia luz natural. 12. Clasifica el resultado de la lectura de acuerdo a las siguientes cifras: - DE 80 a 130 mg. NO SOSPECHOSO - DE MENOS DE 45 mg. SOSPECHOSO - MAS DE 130 mg. SOSPECHOSO 13. anotar el resultado de la glucemia capilar en la cartilla de salud y le indica donde pasar de acuerdo a resultado. 14. Orienta a la persona sospechosa la importancia de confirmar su resultado y enviar a sus familiares para la detección. 15. Indica la conveniencia de repetir el estudio cada año en personas no sospechosas. Medidas De Seguridad: Corrobora que el usuario que solicita la detección se encuentre con ayuno mínimo de 3 horas. Interroga que no sea ya diabético para la detección, si lo es lo envía con su medico familiar. Observaciones: Da nueva cita personas con riesgo cada 6 meses. Pág.16

18 C a r t i l l a P a p e l e r í DETECCION DE HIPERTENSION ARTERIAL Definición. Se realiza para descubrir cifras elevadas de presión arterial antes de que la persona presente síntomas Objetivo: Realizar la detección oportunamente para diagnostico temprano y tratamiento oportuno y así disminuir complicaciones y muerte en la población adulta. Equipo y Material: S i l l a p a M e s a p a r P r e f e r e n contrario un esfigmomanómetro aneroide recientemente calibrado. El ancho del brazalete deberá cubrir alrededor del 40% de la longitud del brazo y la cámara de aire del interior del brazalete deberá tener una longitud que permita abarcar por lo menos 80% de la circunferencia del mismo. Para la mayor parte de los adultos el ancho del brazalete será entre 13 y 15 cm. y, el largo, de 24 cm. Procedimiento Aspectos Generales La medición se efectuará después de por lo menos, cinco minutos en reposo. El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y refrescos d cola, por lo menos 30 minutos antes de la medición. N o d e b e r á t e n e r n e c e s i d a d d e o r i n a r o d e f e c a r. E s t a r á t r a n q u i l o y e n u n a m b i e n t e a p r o p i a d o. Posición del paciente: La P. A. se registrará en posición de sentado con un buen soporte para la espalda, y con el brazo descubierto y flexionado a la altura del corazón. E n l a r e v i s i ó n c l í n i c a m á s d e t a l l a d a y e n l a p r i m e r a e v a l u a c i ó n d e l p a c i e n t e HAS, la P.A. debe ser medida en ambos brazos y, ocasionalmente, en el muslo. La toma se le hará en posición sentado, supina o de pie con la intención de identificar cambios posturales significativos. El paciente debe estar relajado con el brazo apoyado y descubierto El brazalete se colocará a la altura del corazón y el diafragma del estetoscopio sobre la arteria braquial Pág.17

19 Técnica: 1. El observador se sitúa de modo que su vista quede a nivel del menisco de la columna de mercurio. 2. Se asegurará que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de empezar a inflar. 3. Se colocará el brazalete, situando el manguito sobre la arteria humeral y colocando el borde inferior del mismo 2 cm. por encima del pliegue del codo. 4. Mientras se palpa la arteria humeral, se inflará rápidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpación el nivel de la presión sistólica. 5. Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral. 6. Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mm. de Hg. por arriba del nivel palpatorio de la presión sistólica y se desinflará a una velocidad de aproximadamente 2 mm. de Hg/seg. 7. La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la presión sistólica y, el quinto, la presión diastólica. 8. Los valores se expresarán en números pares. 9. Si las dos lecturas difieren por más de cinco mm. de Hg, se realizarán otras dos mediciones y se obtendrá su promedio. Apéndice Normativo c. Acciones de intervención médica de acuerdo con el nivel de presión arterial identificado en el examen de detección o revisión médica. Detección 1 población >25 años <120/<80 (óptima) / (normal) / (normal alta) / / >180 / >110 Diagnóstico 2 - Promoción de estilos de vida saludables. - Detección c/ 2 años / (etapa 1) / (etapa 2) >180 / >110 (etapa 3) - Promoción de estilos de vida saludables. - Detección anual. - Promoción de estilos de vida saludables - Tratamiento integral Pág.18

20 1 Promedio de dos mediciones. Promedio de dos o más mediciones separadas entre sí por dos o más minutos en dos o más ocasiones subsecuentes. Si las cifras de la presión arterial se encuentran en dos categorías diferentes, se utilizará la medición superior. Medidas de Seguridad: Es importante que se interrogue bien al usuario para confirmar que aun no es diagnosticado hipertenso. Si en una detección nos sale cifra alta citarlo mínimo por una semana para corroborar. Es importante pedirle al usuario tome asiento por 5 minutos antes de tomar la T. A. Observaciones: Revisar el baumanómetro que no tenga daños antes de utilizarlo para que no nos de cifras falsas D).- Nutrición Estimación de las Necesidades Energéticas La cantidad de energía que un individuo requiere día con día es muy variable. Los Requerimientos de energía dependen principalmente de dos factores: 1. La necesaria para mantener las funciones de la vida. 2. La necesaria para realizar las actividades cotidianas. En el trabajador que presenta alto riesgo para desarrollar cualquiera de las ENT y en aquel que ya cuenta con un diagnóstico establecido, se deben prescribir las calorías necesarias para alcanzar y mantener un peso recomendable a la estatura. Existen varias fórmulas o ecuaciones para calcular la cantidad de energía diaria que requiere un individuo, desde métodos sofisticados y costosos hasta formulas rápidas; dentro de éstos últimos se describe en forma breve el método rápido para estimar el valor energético total. Método Rápido para Estimar Valor Energético Total Para determinar requerimientos energéticos en un consultorio se recomienda un método que sea sencillo, como el que describe a continuación: 1) Conocer cuál es el estado nutricional del paciente, (peso bajo, peso normal, sobrepeso u obesidad). 2) Indagar el tipo de actividad que realiza (sedentaria, moderada o intensa). 3) Multiplicar el peso ideal del individuo por la constante correspondiente. Pág.19

21 E S T A D O NUTRICIONAL PESO BAJO PESO NORMAL SOBREPESO U OBESIDAD A C T I V I D A D SEDENTARIA MODERADA INTENSA 30 kcal/kg de peso ideal 25 kcal/kg de peso ideal 20 kcal/kg de peso ideal 35 kcal/kg de peso ideal 30 kcal/kg de peso ideal 25 kcal/kg de peso ideal 40 kcal/kg de peso ideal 35 kcal/kg de peso ideal 30 kcal/kg de peso ideal De acuerdo a lo anterior, realizan actividades sedentarias aquellas personas que la mayor parte de su tiempo se encuentran sentadas o de pie; se incluyen en este rubro: pintar, conducir, trabajo de laboratorio, escribir a máquina, coser, planchar, cocinar, tocar un instrumento, entre otros. Como actividades moderadas se consideran: realizar caminata de 5.5 a 6.5 km, actividades del campo, jardinería, andar en bicicleta, patinar, jugar tenis, bailar y pasar poco tiempo sentado. Se incluyen en el apartado de actividades intensas a las personas que realizan una de las siguientes: cargadores, talar árboles, albañiles, obreros, estibadores, atletas de alto rendim iento, efectuar natación y el físico constructivismo. Evaluación Antropométrica La antropometría junto con la observación clínica, son las técnicas más accesibles como indicadores del estado de nutrición de los adultos. Son además, las de aplicación más frecuente durante el trabajo diario. Es necesario realizarla desde la primera consulta y monitorearla a lo largo de las mismas, efectuando por lo menos las siguientes mediciones antropométricas: Peso actual Estatura actual Peso recomendable Índice de masa corporal Circunferencia de cintura Circunferencia de cadera Índice cintura cadera Determinación del Peso Corporal El registro del peso es una de las maniobras clínicas más frecuentes, en la cual el instrumento que se utiliza es una báscula y un estadíometro. Para registrar el peso de manera confiable se recomienda: Utilizar siempre la misma báscula, una vez que ésta haya sido ajustada previamente. Procurar que la persona sea pesada antes de ingerir alimentos y después de haber orinado y defecado. La persona deberá de encontrarse descalza y con la menor cantidad de ropa posible. Pág.20

22 Al pesar a mujeres en etapa reproductiva (de 15 a 49 años de edad), debe tomarse en cuenta la variación que implica la retención de líquidos en la etapa premenstrual, toda vez que esto propicia variaciones hasta de 3 kilogramos del peso corporal. La persona deberá encontrarse de pie, al centro de la báscula, con la columna vertebral extendida, los talones juntos y los brazos colgantes, paralelos al eje del cuerpo, la medición será tomada en kilogramos. Determinación de la Estatura Se recomienda que la estatura se tome en una báscula clínica, con altímetro, calibrada, cuidando que la persona que va a ser medida no tenga diademas, moños o peinados altos; la persona deberá estar de espaldas a la báscula, sin zapatos, talones juntos y puntas separadas, brazos a los costados, sin estirar la columna ni subir los hombros; la cabeza debe orientarse de acuerdo con el llamado plano de Frankfort (para lograr esta posición, pida a la persona que ponga la cabeza en una posición en la que pueda mirar derecho un punto de la otra pared que esté a nivel de la vista). La medida será tomada en metros. Determinación del Peso Recomendable Existen varios métodos o técnicas que se pueden utilizar, para determinar el peso recomendable a la estatura. A continuación se presenta una de ellas: Estatura (m) x 23 para hombres Estatura x 21.5 para mujeres Ejemplo: Persona de 38 años de edad que mide 1.68 m, con peso actual de 92 kg. De acuerdo a lo que señala la fórmula, la estatura se eleva al cuadrado y el resultado se multiplica por x 1.68 = 2.82 x 23 = kg 1.69 En consecuencia, el peso recomendable para esta persona es de kg. Índice de Masa Corporal El antropólogo belga Adolph Quetelet, propuso este índice en 1871 y se le emplea cada vez más, ya que ha demostrado ser un buen indicador de la masa de un individuo. Este índice no ha sido validado en niños; se determina una vez que la etapa de crecimiento ha terminado y se obtiene de la siguiente manera: La Norma Oficial Mexicana para el manejo integral de la Obesidad establece que se considera obesidad cuando el IMC > 27 en personas con talla normal y > 25 en población con talla baja; asimismo, cataloga como sobrepeso cuando existe un IMC > 25 y c 27 en la población con talla normal y >23 y <25 en personas con talla baja. Esta norma señala que las mujeres con talla < 1.50 m y los hombres con talla ci 60 m, se clasifican como sujetos de talla baja. Peso (Kg) I.M.C. = Estatura (m) 2 Pág.21

23 Interpretación: Muy bajo peso (desnutrición moderada) menor 18.5 Bajo peso (desnutrición leve) Normal Sobrepeso Obesidad primer grado Obesidad segundo grado Obesidad tercer grado 40.1 en adelante Circunferencia de Cintura Se requiere de cinta métrica (0-150 cm) de material flexible. Las medidas serán tomadas de preferencia en ropa interior o ropa muy delgada. El individuo debe estar parado, con los pies juntos y el abdomen relajado, los brazos a los lados y el peso repartido en forma equitativa entre ambos pies; se identifica la parte más baja de las costillas, así como las crestas ilíacas a nivel de la línea axilar media y se realiza la medición del perímetro de la cintura entre estos dos puntos (a la altura de la cicatriz umbilical). La medición se aproxima a milímetros. Circunferencia De Cadera El sujeto debe estar parado y con ambos pies juntos; se identifica el punto máximo de la circunferencia de los glúteos y sobre el pubis, la medición se realiza en un plano horizontal, sin comprimir la piel. Se debe aproximar a milímetros. Índice Cintura Cadera Este índice pretende ser un indicador útil en la descripción de la distribución del tejido adiposo, el cual tiene un valor predictivo para el desarrollo de ciertas enfermedades como son: resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hiperlipidemia, ateroesclerosis, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, entre otras; se obtiene dividiendo la circunferencia de la cintura entre la circunferencia de la cadera. Circunferencia de cintura (cm) ICC= Circunferencia de cadera (cm) Interpretación: El valor normal esperado es: Mujeres: menor de 0.8 Hombres: menor de 0.9 Resultados por arriba de estos valores, indican mayor cantidad de tejido adiposo a nivel abdominal (conocida como obesidad de tipo androide, abdominal, central o en forma de manzana), además de riesgo para desarrollar alguna de las enfermedades no transmisibles. Pág.22