Objetivos: Medula espinal y Reflejos Medulares. Organización Funcional del SNC. Medula espinal. Nivel medular. Médula Espinal

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Beatriz Agüero Reyes
hace 8 años
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1 Medula espinal y Reflejos Medulares Cátedra de Fisiología Carrera de Licenciatura en Enfermería Objetivos: Que el alumno comprenda la anatomía de la medula espinal, la diferentes porciones y composición. Que el alumno comprenda los diferentes tipos de arcos reflejos. Que el alumno aprenda el concepto de reflejo, las características de este y los diferentes tipos. Que el alumno adquiera los conocimientos necesarios para evaluar los reflejos. Organización Funcional del SNC constituye solo el 2% del SNC Nivel medular contiene fibras nerviosas (conducen impulsos sensoriales) fibras nerviosas descendentes (controlan la función motora voluntaria) otras fibras (control autonómico de vísceras) centro integrador de algunos reflejos simples (el reflejo flexor, reflejos Miotáticos) Los niveles superiores del SN regulan a los centros medulares para controlar sus funciones. Médula Espinal Funciones de la Médula Espinal Recibe y procesa información sensorial desde: Piel Articulaciones Músculos de las extremidades y tronco Neuronas motoras: responsables movimientos voluntarios y reflejos órganos internos: neuronas controlan f(x)s viscerales Es la porción mas antigua del neuroeje y mas sencilla del punto de vista funcional. Se divide en segmentos y estos tienen un origen embriológico en común con segmentos corporales. Cada segmento tiene aferencias sensoriales y eferencias motoras. Medula espinal Forma: tallo cilíndrico ligeramente aplanado anteroposteriormente. Engrosado en extremos proximales: intumescencia cervical y lumbar. Bulbo Cono Medular 1

Que el alumno adquiera los conocimientos necesarios para evaluar los reflejos.

2 Corte transversal de medula toráxica Surco medio dorsal Cordón de Goll Cordón de Burdach Surco intermedio Asta dorsal posterior Surco medio ventral Asta intermedio lateral Asta anterior Características importantes: En médula hay: Aumento de sustancia blanca desde segmentos sacros hasta los cervicales ( por un aumento de fibras). Aumento de sustancia gris en nivel Cervical y lumbar. Existe asta lateral en la región dorsal y una columna vegetativa lateral en la región sacra. ARCO REFLEJO Unidad funcional de la actividad integrada del SN. Involuntaria Conciente o no. Fisiología del Sistema Nervioso El SN funciona en base a Reflejos, respuesta involuntaria o automática y estereotipada a estímulos sensoriales específicos. El Reflejo es la actividad sensorial básica e integrativa del SN cuya base anatómica es el Arco Reflejo. En qué consiste el arco reflejo? El Arco Reflejo y potenciales eléctricos generados en los distintos componentes del arco ARCO REFLEJO MORFOFISIOLOGÍA TIPOS DE ARCOS REFLEJOS Rama aferente: Rama eferente: Centro: órgano receptor y neurona sensitiva neurona motriz o secretora y órgano efector cuerpo celular neurona eferente neuronas internuciales prolongación central neurona aferente SIMPLE: dos neuronas, una sensitiva y una motora. CON UNA NEURONA DE UNION: neuronas internuncales. ESPINAL: numerosas neuronas de unión (neuronas de relación o ajuste). Simple o complejo: depende del número n de neuronas internuciales,, intercalares o de conexión 2

Existe asta lateral en la región dorsal y una columna vegetativa lateral en la región sacra. ARCO REFLEJO Unidad funcional de la actividad integrada del SN. Involuntaria Conciente o no.

3 REFLEJOS Es la respuesta rápida, brusca e inmediata despertada por la acción de un estimulo periférico. Características: Siempre iguales a si mismo. Concientes o no. Ajenos a cualquier experiencia del sujeto. EXPLORACIÓN N CLÍNICA GRUPOS 1. Osteotendinosos o profundos 2. Cutáneos y mucosos superficiales 3. De automatismo medular 4. De postura y actitud VALOR CLÍNICO: SUPERFICIALES: PROFUNDOS: localización n de la lesión normales por encima disminuidos por debajo abolidos a nivel de la lesión aumentados por debajo normales por encima Reflejos Miotaticos: Reflejo Miotático o de Estiramiento A. Posterior Reflejo superciliar y nasopalpebral: vías trigémino facial. Reflejo maseterino: trigémino trigeminal. Reflejo bicipital: C5 Reflejo tricipital: C7, C8 y D1. Reflejo Estiloradial: C5 Y C6. Reflejo cubitopronador: C7 Y C8. Reflejo mediopubiano: DX, DXI, DXII, LI Y LII. Reflejo patelar: LII, LIII Y LIV. Reflejo aquiliano: SI Y SII A. Anterior Reflejo rotuliano o patelar (reflejo miotático) como ejemplo de una acto conductual simple controlado por conexiones monosinápticas entre neuronas sensoriales y motoras 3

De postura y actitud VALOR CLÍNICO: SUPERFICIALES: PROFUNDOS: localización n de la lesión normales por encima disminuidos por debajo abolidos a nivel de la lesión aumentados por debajo normales por

4 OSTENOTENDINOSOS O PROFUNDOS Hiporreflexia (motoneurona motoneurona periférica) rica) 1. Lesión n aferente del arco reflejo (neuritis, radiculoneuritis) 2. Lesión n de raíces y cordones posteriores (tabes dorsal establecida) 3. Lesión n de cuerpo de neurona periférica rica (poliomielitis anterior) 4. Shock medular (trauma) 5. Shock cerebral 6.Atrofia y/o lesión n muscular OSTENOTENDINOSOS O PROFUNDOS Hiperreflexia (motoneurona motoneurona central) 1.Lesiones piramidales (Esclerosis múltiple, m hemiplejia orgánica, paraplejías as espásticas sticas ) 2.Lesiones extrapiramidales (corea, parkinson) 3.Lesiones medulares (tabes incipiente, polineuritis, hipertiroidismo, hipocalcemia) Significado : supresión n de inhibición n piramidal sobre centros reflejos medulares REFLEJOS SUPERFICIALES SUPERFICIALES Corneano y conjuntival: trigémino facial Reflejo palatofaringeo: vía glosofaríngeo, vago. Cutáneoabdominal: sup. D6 Y D7 medio D8 Y D9 inferior D10, 11 Y 12. Cremasteriano: LI Plantar: SI y SII Bulvocabernoso: SIII Y SIV. Perianal: SV y coccígeo I HIPORREFLEXIA - ARREFLEXIA 1. Lesiones del arco reflejo (poliomielitis) 2. Lesiones del haz piramidal (hemiplejias, paraplejias) HIPERREFLEXIA SUPERFICIALES 1. Aprehensión 2. Parálisis general progresiva, poliomielitis FACTORES MODIFICADORES RECEPCIÓN CONDUCCIÓN ELABORACIÓN - RESPUESTA 1. Estímulo adecuado (umbral) 2. Período de latencia # de sinapsis 3. Período de refractario 4. Fatiga 5. Fenómeno de suma = facilitación 6. Inhibición n (volitiva, refleja, química) HABITO - APRENDIZAJE 4

Atrofia y/o lesión n muscular OSTENOTENDINOSOS O PROFUNDOS Hiperreflexia (motoneurona motoneurona central) 1.

5 EXAMEN DE REFLEJOS Los reflejos se obtienen percutiendo con un martillo de reflejos y con movimiento de muñeca, un tendón o una saliente ósea; este estímulo ocasiona estiramiento del músculo, respondiendo con una contracción brusca. Principios básicos para su exploración: 1. Se utilizará el martillo de reflejos. 2. Mantener el martillo entre dedos pulgar e índice. 3. El golpe ha de ser directo y rápido (no oblícuo). 4. El miembro a examinar debe estar relajado. 5. El estímulo debe ser de igual intensidad en ambos lados. 6. Comparar rapidez, fuerza y amplitud de la respuesta en ambos lados. 7. No usar más fuerza de la necesaria para obtener una respuesta. 8. En caso de dificultad para obtener respuesta usar el refuerzo, esta es una contracción isométrica de otros músculos que aumentan la actividad refleja. BICIPITAL NIVEL = C 5 C 6 ESTILORADIAL (APOFISIS ESTILOIDE) Flexión n antebrazo supinación NIVEL = C 5 - C 6 TRICIPITAL NIVEL = C 6 C 7 TRICIPITAL NIVEL = C 6 C 7 5

El golpe ha de ser directo y rápido (no oblícuo). 4. El miembro a examinar debe estar relajado. 5. El estímulo debe ser de igual intensidad en ambos lados. 6.

6 CUBITOPRONADOR (APOFISIS ESTILOIDE) Pronación n antebrazo NIVEL = C 7 C 8 CUTANEOS ABDOMINALES NIVELES = Superior T 6 T 7 Medio T 8 T 9 Inferior T CREMASTERIANO NIVEL = L 1 L 2 PATELAR ROTULIANO NIVEL = L PATELAR AQUILIANO NIVEL = S 1 S 2 6

T 9 Inferior T 10 10-11 11-1212 CREMASTERIANO NIVEL = L 1 L 2

7 AQUILIANO CUTANEO PLANTAR (Babinsky( Babinsky) NIVEL = S 1 S 2 7

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