Desigualdades interprovinciales de la Mortalidad Infantil según criterios de reducibilidad en Argentina. 2011

Transcripción

1 Desigualdades interprovinciales de la Mortalidad Infantil según criterios de reducibilidad en Argentina Autores: Bertone, Carola L. - Centro de Investigaciones y Estudios sobre Cultura y Sociedad - CONICET - Universidad Nacional de Córdoba - bertonecarol@hotmail.com Álvarez, María F.S. - Universidad Nacional de Villa María - mfsalvarez@gmail.com Miranda, Faustina D. - Universidad Nacional de Córdoba - dehatri@hotmail.com Resumen En Argentina, en un contexto de reducción de la Mortalidad infantil (MI), el porcentaje de muertes por causas reducibles no ha mostrado un descenso neonatales (menores de 28 días): 60,4% vs 61,2%; postneonatales (de 28 a 364 días): 56,7% vs 67,4%-, entre los años 2000 y 2011, lo que pone en evidencia pocos avances en los últimos 10 años. Así, el objetivo de este trabajo es realizar un análisis de la mortalidad infantil, particularmente la provocada por causas reducibles en Argentina durante el año Se hace foco en explorar las desigualdades a nivel provincial tanto de la mortalidad neonatal como postneonatal. Se plantea un estudio cuantitativo, descriptivo en el que se utilizan estadísticas vitales provistas por la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nación argentina, por provincia de residencia de la madre, por la edad al fallecimiento y causas de la muerte, ordenadas según los Criterios de Reducibilidad de la MI elaborada por el Sistema Estadístico de Salud del Ministerio de Salud de la Nación, en su tercera revisión (2012). Se observan las tasas de mortalidad infantil; como indicadores para medir las desigualdades al interior del país, ya que la reducción de las mismas es parte de las metas que el Estado se ha propuesto cumplir en el marco de los Objetivos del Milenio.

2 INTRODUCCIÓN En Argentina, si bien la mortalidad infantil (MI) ha disminuido durante los últimos años, el descenso no se considera suficiente en comparación con países vecinos donde el ritmo ha sido más acelerado, incluso partiendo de una realidad peor (Escudero & Massa, 2006) lograron niveles inferiores a los que actualmente tiene el nuestro país. Tampoco lo sería considerando los Objetivos del Milenio, no solo en relación a la disminución del indicador a nivel nacional, sino a la disminución de las brechas internas que, lejos de disminuir, se incrementan (Rojas Cabrera, 2012). Es comprensible que en un país tan amplio como el nuestro existan ciertas diferencias geográficas, climáticas, étnicas, culturales y productivas entre regiones, las que son interpretadas como parte de la diversidad natural (Abriata & Fandiño, 2010). Pero hay otras desigualdades que se consideran injustas. Y si aquellas ocurren entre grupos diferenciados social, económica, demográfica y/o geográficamente, planteando desventajas unos respecto de los otros, y además dichas disparidades en salud se consideren innecesarias, inevitables e injustas y sistemáticas, estamos ante una realidad inequitativa (Braveman & Gruskin, 2003; International Society for Equity in Health, Incorporated, 2000; Whitehead, 1992), lo que finalmente genera que algunos vean vulnerado su derecho a la salud y a la vida. Por otra parte, es ampliamente conocido que los decesos que se producen durante el primer año de edad son sensibles a las condiciones de vida y en efecto, en aquellas áreas con mayor porcentaje de pobreza es donde los niños tienen mayor riesgo de morir (Buchbinder, 2008). En ese sentido, el Norte argentino es la región más pobre, y esto no ha experimentado un cambio significativo en las últimas décadas (Bolsi, et al., 2009). En relación a cuáles son las afecciones que llevan a la muerte a nuestros niños menores de un año de edad, De Sarrasqueta (2006) estima que Argentina presenta un patrón de la MI denominado de transición. Existe un predominio de las causas neonatales, pero con persistencia de una frecuencia importante de causas

3 posneonatales reducibles mediante prevención y tratamiento de baja complejidad. A propósito, en el año 2000, en Argentina, el porcentaje de muertes por causas reducibles neonatales fue del 60,4%, y el de postneonatales de 56,7%, mientras que en el 2011 fueron de 61,2% y 67,4%, respectivamente. Esto pone en evidencia que, aún considerándose reducibles, no se ha logrado evitar un sinnúmero de muertes a lo largo de los últimos 10 años. En Argentina existen diversas estrategias, con cierto grado de articulación entre ellas, enfocadas directa o indirectamente a la salud materno- infantil. Entre ellas se pueden citar: el Plan de Reducción de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y la Adolescente que se compone del Seguro Universal de Maternidad e Infancia Plan Nacer y del subprograma Atención a la Madre y al Niño; el Programa Nacional de Inmunizaciones; el Programa REMEDIAR; la Asignación Universal por embarazo; la Asignación Universal por hijo; el Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable; Programa Nacional Familias por la Inclusión Social, Plan Jefes de Hogar, Programa Nacional de Pensiones no Contributivas ; Programa Federal de Salud PROFE; Programa para el desarrollo del Proyecto de Fortalecimiento de la Estrategia de Atención Primaria de la Salud (FEAPS). El propio Ministerio de Salud de Argentina ha expresado que los resultados en nuestro país no son satisfactorios, con mortalidad infantil y materna altas en comparación con otros países de la región. Por otro lado, la distribución de la mortalidad en la Argentina es inequitativa: un recién nacido o una mujer embarazada tienen más probabilidades de morir en las regiones del Noroeste Argentino (NOA) y Noreste Argentino (NEA), que si sus lugares de residencia son la Ciudad de Buenos Aires o la Región Patagónica (Ministerio de Salud de la Nación, 2010, p. 12). Por ello, algunas de los programas y subprogramas mencionados anteriormente, como el Plan Nacer iniciaron en el norte argentino en el 2005, ya que el programa priorizó aquellas jurisdicciones de mayor vulnerabilidad socioeconómica, las cuales, a la vez, eran las más afectadas por la mortalidad infantil.

4 Asimismo, sostiene que en el Consejo Federal de Salud (COFESA), en noviembre de 2008, se acordó un Plan Estratégico para la Reducción de la Mortalidad Materna y la Mortalidad Infantil al que adhirió el conjunto de las provincias y que fue lanzado oficialmente en mayo de Dicho plan contiene políticas de Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atención y además otras políticas impulsadas desde el Ministerio de Salud de la Nación están orientadas al fortalecimiento de los Comités de Análisis de las Mortalidades Materna e Infantil. Así, de cara a cumplir con los Objetivos del Milenio, se diseñó el Plan Operativo para la Reducción de la Mortalidad Materno Infantil, de las Mujeres y de los Adolescentes. Todo esto manifiesta la importancia que la mortalidad infantil representa en la agenda gubernamental, aunque aún hay mucho trabajo por hacer en relación a combatir las inequidades en las diferentes zonas de nuestro país. Es por ello que conocer la situación de la mortalidad reducible según criterios actuales será de gran aporte para evaluar el estado de situación de la mortalidad infantil en nuestro país. Por otro lado, detectar provincias en donde nuestros niños tienen más riesgo de morir puede ser una herramienta valiosa para la orientación y fortalecimiento de las políticas públicas dirigidas a la reducción de la misma. El objetivo de este trabajo es realizar un análisis de la mortalidad infantil, particularmente la provocada por causas reducibles en Argentina durante el año Como así también, explorar las desigualdades a nivel provincial tanto de la mortalidad neonatal como postneonatal. Calidad de la información Es un estudio descriptivo en el que se utilizan estadísticas vitales provistas por la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nación argentina, por provincia de residencia de la madre, por la edad al fallecimiento y causas de la muerte, ordenadas según los Criterios de Reducibilidad de

5 la MI elaborada por el Sistema Estadístico de Salud del Ministerio de Salud de la Nación, en su tercera revisión (2012). Respecto de la calidad de los datos de las fuentes de datos utilizadas, se considera que Argentina, en general ha tenido desde siempre buena cobertura de los registros de defunciones, y que a su vez presenta buena cobertura de nacimientos (Bay & Orellana, 2007; Ordóñez Bustamante, 2007). Un estudio llevado cabo en el marco del Subproyecto de Asistencia Técnica para el Estudio de Omisión de Registros Vitales, realizado conjuntamente entre la Dirección de Estadística e Información de Salud, el Programa Materno Infantil y Nutrición (PROMIN), ambos del Ministerio de Salud y Acción Social de Nación, y el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INDEC), tuvo como finalidad estimar la calidad de las estadísticas de defunciones infantiles de ciertas provincias Chaco, Formosa, La Rioja, Salta y Santiago del Estero hacia el año Como resultado de esta investigación se puede mencionar la constatación de que habría omisión de nacimientos, que podría estar acompañado por la omisión de defunciones infantiles. De hecho, existe una asociación entre mortalidad de menores de un año de edad y la frecuencia de la omisión. Es decir, aquellos niños que no han sido registrados tienen altos niveles de mortalidad. De cada 2 niños cuya defunción no fue registrada, habría un niño cuyo nacimiento no había sido registrado (Fernández, et al., 2008, p. 15). Esto se debe a que esos niños provienen de las poblaciones de peores condiciones de vida, como la del NA, tienen limitado el acceso, no solo al cuidado médico (Fernández, et al., 2008) sino también a los registros civiles (Ordóñez Bustamante, 2007). Esto implica que estas provincias presentarían no sólo un nivel más elevado de natalidad sino también que, si mejora el registro de los nacimientos (como consecuencia de una menor incidencia de las inscripciones tardías, por ejemplo), la tasa de mortalidad infantil de esas provincias podría ser diferente, con independencia de las causas que determinan el descenso real de la mortalidad infantil (Fernández, et al., 2008). Por otra parte, existe otro tipo de error referido a la calidad de la

6 declaración de los datos que resulta de interés, el porcentaje de causas mal definidas considerado un indicador de la calidad de los registros de defunciones. Corresponden a las causas clasificadas en el grupo Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) de la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión (CIE-10). Su porcentaje a nivel nacional fue en 1965 del 12,4 %, 3,2 en el quinquenio , y de 6,4% en según Bay y Orellana (2007). Figura1 Porcentaje de defunciones cuya causa básica de muerte fue mal definida de cada provincia Argentina por quinquenio Todas las edades Menores de un año 12,4 1,1 7,8 4,6 4,6 2,7 0,9 6,3 12,4 6,5 16,1 6,9 14,1 14,2 17,6 14,2 1,9 1,4 9,8 5,8 0,9 9,4 7,1 5,7 7,9 11,4 4,3 3,7 2,5 0,2 1,1 1,2 1 0,2 2,5 9,6 1,8 7,2 2,4 11,9 13,2 11,3 2,1 2 15,5 9,4 3,6 Legend maldef<111 Referencia ,5-2,4 Std. Dev. 0,50-1,5 Std. Dev. -0,50-0,50 Std. Dev. < -0,50 Std. Dev. Fuente: Elaboración propia en base a datos provistos por la DEIS ,5

7 El porcentaje de defunciones cuya causa de muerte fue mal definida resulta muy heterogéneo y variable al interior del país. La figura 1 muestra la heterogeneidad del porcentaje, según la provincia de residencia del difunto Mortalidad infantil según criterio de reducibilidad Las defunciones se ordenaron según causas de muerte de acuerdo a la última actualización de los Criterios de Reducibilidad de la mortalidad infantil elaborada por el Sistema Estadístico de Salud del Ministerio de Salud de la Nación, en su tercera revisión del año 2011 (Ministerio de Salud de la Nación, 2012). Se clasifican a las causas neonatales como: Mal definidas y Bien definidas no clasificables, difícilmente reducibles, reducibles (preferentemente en el embarazo, preferentemente en el parto, preferentemente en el recién nacido, en el periodo perinatal, y otras reducibles) ; y a las postneonatales como: Mal definidas y Bien definidas no clasificables, difícilmente reducibles, reducibles (por prevención, por tratamiento, por prevención y tratamiento, y otras reducibles). En Argentina durante en el año 2011 las causas de las defunciones neonatales fueron en su mayor parte reducibles en el periodo perinatal y por diagnóstico y tratamiento del recién nacido y aproximadamente 27% son difícilmente reducibles. Mientras tanto las defunciones postneonatales fueron en su mayor parte reducibles por prevención y tratamiento (más del 35%) y casi un 25% son reducibles por tratamiento (ver figura 2). En este periodo solo un 13% son difícilmente reducibles.

8 Neonatal Posneonatal Pre-ALAS Patagonia- VI Foro Sur-Sur. 7, 8 y 9 de Mayo. El Calafate/2014 Figura 2 Distribución porcentual de causas de muerte infantiles según edad al fallecimiento y criterio de reducibilidad. Argentina Mal Definidas Otras Causas No clasificables Dificilmente Reducibles Otras Reducibles Reducibles por Prevención y Tratamiento Reducibles por Tratamiento Reducibles por prevención Mal Definidas Otras Causas No clasificables Dificilmente Reducibles Reducibles en el Periodo Perinatal Otras Reducibles Reducibles por Dx y Tx del Recién Nacido Reducibles por Dx y Tx durante el Parto Reducibles por Dx y Tx durante el Embarazo 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Dx: diagnóstico; Tx: Tratamiento Fuente: Elaboración propia en base a datos publicados por la DEIS- Serie 5 - N Distribución de la MI por provincias Existen provincias en las que el riesgo de morir de los menores de un año de edad, por causas reducibles, es mayor que en el resto. Se presentan las tasas de mortalidad infantil (2011) por componente neonatal y posneonatal por provincias Y posteriormente se calcula el índice de Gini de la mortalidad evitable a nivel provincial para evaluar las brechas al interior del país, teniendo en cuenta que la medición de las desigualdades es el primer paso para el estudio de las inequidades en salud. Antes de comenzar con el análisis de la mortalidad por causas de muerte reducible, se presentan a continuación las tasas de mortalidad infantil por cada 1.000

9 nacidos vivos para conocer, mediante una medida tradicional de la mortalidad infantil, la situación provincial de la misma. (Ver figura 3) Figura 3 Tasas de Mortalidad Infantil por cada 1000 nacidos vivos. Argentina ,95 14,08 14,18 14,02 11,77 16,52 9,96 10,79 12,37 9,71 10,43 7,5 9,61 21,29 11,43 15,73 10,83 11,05 8,86 11,84 13,7 10,2 9,75 7,07 Fuente: Elaboración propia en base a datos provistos por la DEIS La distribución de las tasas provinciales de MI muestra una mejor situación de la salud de los menores de un año en las provincias pertenecientes a la región Patagónica y Cuyana, y también CABA (tasas menores a 10.2 por mil). En segunda posición están las

10 provincias de la región Centro-Este, compartiendo con la provincia de Jujuy, tasas entre 10.3 y 13 por mil. Otro grupo está integrado por las provincias de Corriente, Misiones, Catamarca, Tucumán y Salta, con tasas de MI entre 13.7 y 15.8 por mil. Los peores indicadores de salud de los menores de un año los presentan La Rioja (16.5 x 1000) y Formosa (21.3 x 1000). Mortalidad infantil reducible En el contexto de un patrón de descenso de las muertes infantil en el país las causas de muerte reducibles representan la mayor proporción cerca del 50% en neonatales y más del 60% en posneonatales de causas de mortalidad infantil, a pesar de ser plausibles de prevenir y evitar. Para describir las diferencias provinciales se calculan en primer lugar los porcentajes de representación de las defunciones por causas reducibles sobre el total de defunciones de los menores de un año, según el tiempo de vida. Luego se estiman las tasas de mortalidad infantil por causas reducibles. La mortalidad infantil no ha mostrado una disminución de la proporción de las causas reducibles a lo largo de los años, en el contexto de un patrón de reducción de la mortalidad infantil. De modo que aún hay mucho por hacer en ese sentido. En la figura 4 se presentan los porcentajes de defunciones neonatales por causas reducibles en las provincias de Argentina. Se observa que hay un conjunto de provincias con porcentajes superiores al 70% de defunciones por causas reducibles sobre el total de causas de los menores de 28 días (Córdoba, San Luis, Corriente, Misiones, Chaco, Tierra del Fuego y Formosa). Otro grupo importante de provincias tienen un porcentaje menor de óbitos por las mismas causas, (entre 50.9 y 66.7%), ellas están ubicadas en el Centro, Este, Cuyo y Patagonia, con excepción de Córdoba, San Luis y Rio Negro. El resto de las provincias presentan porcentajes que varían entre 39.7 y 50.8% de defunciones evitables neonatales. Figura 4

11 Figura 4 Porcentaje de defunciones neonatales reducibles según provincia. Argentina ,2 48,1 83,5 40,1 39,7 50,8 58,3 66, ,8 76,7 61,4 60,4 72,7 57,3 80,6 50,8 66,7 61,4 57, ,9 61,3 90 Legend Referencia Reducneo Porcentaje (quiebres naturales) Neonatales / none 39,7-50,8 50,9-66,6 66,7-90,0 Fuente: Elaboración propia en base a datos provistos por la DEIS Cambia la distribución porcentual provincial de las defunciones por causas reducibles, en el periodo postneonatal, en el que siempre los niños están más expuestos a los factores del medio donde viven. Los mayores porcentajes (entre 74.6 y 95.8%) se manifiestan en Formosa, Tucumán, San Juan, San Luis, La Pampa y Chubut. Solo 4 provincias presentan porcentajes menores a 57.5%, ellas son: Catamarca, Entre

12 Ríos, Río Negro y Tierra del fuego. Las demás jurisdicciones presentan entre 50.9 y 66.6% de defunciones reducibles. Figura 5 Figura 5 Porcentaje de defunciones postneonatales reducibles según provincia. Argentina ,5 74,5 83,1 81,1 55,2 63,5 69,8 76,3 65,9 67,7 64, ,7 95,8 48,6 76,5 66,5 62,5 57, ,6 37,5 Referencias Legend Porcentaje Reducpostneo (quiebres naturales) Postneonatales 37,5-57,5 57,6-74,5 74,6-95,8 Fuente: Elaboración propia en base a datos provistos por la DEIS. 2011

13 Se calculan las tasas de mortalidad infantil para cada provincia de manera tal que en el numerador se incluyen las defunciones infantiles sucedidas por causas reducibles, por componente y en el denominador los nacidos vivos. En cada caso se calcula el error estándar relativo (EER) 1. Errores relativos grandes reflejan la inestabilidad de las tasas (Schneider M. C., y otros, 2002), lo cual impiden una interpretación adecuada. Al respecto, se toman las recomendaciones de la OPS que señala que dichos errores estándar relativos deben ser menores al 23% (Organización Panamericana de la Salud, 2004) para la correcta lectura de una tasa de mortalidad. Las tasas neonatales se representan por cuartiles de manera que se agrupan seis jurisdicciones en cada intervalo. Por debajo del primer cuartil está CABA, San Juan, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz y Tierra del Fuego. En el segundo cuartil se agrupan: Jujuy, Salta, Tucumán, Catamarca, Entre Ríos y Mendoza. En el tercer cuartil se incluyen: Chaco, Santa Fe, La Rioja, La Pampa, Provincia de Buenos Aires y Chubut. El grupo de mayores tasas está representado por Formosa, Misiones, Corrientes, Santiago del Estero, Córdoba y San Luis. Figura 6 la Salud, 2004). 1 Error estándar relativo =100*Raíz Cuadrada ((1/D)+(1/B)); D=número de defunciones, B=número de nacidos vivos (Organización Panamericana de

14 Figura 6 Tasas de mortalidad infantil neonatales reducibles (por cada 1000 nacidos vivos) en cuartiles según provincia. Argentina ,2 11,6 4,7 4,2 6,2 3,8 5,1 9 4,9 3,4 4,4 5,2 4,2 7,5 3,9 2,8 4,6 4,8 2,7 2,5 4,9 3,2 Legend TMIpostneoreduc <all other values> eerpostneo 24, , , , , EER > 23% TMIneoreduc 3,5 TMINEORED / none > 1,5 Std. Dev. Fuente: Elaboración propia en base a datos provistos por la DEIS TMIpostneoreduc TMIPOSTNEORED / none Legend Primer Cuartil Segundo Cuartil TMIreduc Tercer Cuartil <all other values> Cuarto Cuartil eerneo 0,50-1,5 Std. Dev. -0,50-0,50 Std. Dev. < -0,50 Std. Dev. Las tasas de mortalidad infantil postneonatales por causas reducibles se representan en la figura 7. Las seis provincias que expresan mayores tasas por estas causas son: Salta, Formosa, Chaco, Misiones, La Rioja y San Juan. Las demás jurisdicciones tienen tasas bastante homogéneas y por debajo de 3 por mil. Figura 7

15 Tasas de mortalidad infantil postneonatales reducibles (por cada 1000 nacidos vivos) en cuartiles según provincia. Argentina ,6 4 6,1 Coeficiente de Gini 2,4 4,8 3,1 3,4 3 3,7 2,6 2,8 2,3 2,4 2, ,6 2,9 2,4 1,8 1,9 2,2 2,9 Legend TMIpostneoreduc <all other values> eerpostneo 24, , , , TMIpostneoreduc TMIPOSTNEORED / none Legend Primer Cuartil Segundo Cuartil TMIreduc Tercer Cuartil <all other values> Cuarto Cuartil eerneo 33, EER > 23% 1,2 TMIneoreduc TMINEORED / none Fuente: Elaboración propia en base a datos provistos por la DEIS > 1,5 Std. Dev. 0,50-1,5 Std. Dev. -0,50-0,50 Std. Dev. < -0,50 Std. Dev. Se estima la desigualdad entre las provincias con el cálculo del coeficiente de Gini para la tasa de mortalidad infantil por todas las causas y por causas reducibles para cada componente. Respecto a la evolución del Coeficiente de Gini aplicado a la Tasa de Mortalidad Infantil entre provincias, de acuerdo al informe Objetivos de Desarrollo del Milenio Rendición de Cuentas 2010, se muestra una mejora en términos de equidad interregional, frente a la tendencia observada, no se advierten dificultades para el cumplimiento de la meta de 0,09 planteada para el año 2015 (PNUD Argentina; Consejo Nacional de Coordinación de Políticas Sociales, 2010.)

16 Pero, cuando se estima el índice para la tasa de mortalidad infantil por causas reducibles, la situación es bastante diferente con un indicador superior a 0.11 y aún muestra mayor desigualdad al estimarlo para las tasas de cada componente. Tabla 1 Coeficiente de Gini 2 de las Tasas de Mortalidad Infantil provinciales. Argentina TMI Total Tasas de mortalidad por causas reducibles Total Neonatales Postneonatales 0,0837 0,1112 0,1261 0,1247 Fuente: Elaboración propia en base a datos provistos por la DEIS CONCLUSIÓN Cuando la tasa de mortalidad infantil es menor a 20 por mil nacidos vivos, como ocurre desde hace una década en la Argentina, predomina la mortalidad neonatal. Ello se debe fundamentalmente a que las causas más importantes de mortalidad neonatal (bajo y muy bajo peso al nacer, prematurez y malformaciones congénitas corregibles) requieren tecnologías curativas complejas en la mayoría de los casos y son limitadas las posibilidades de prevención de estas condiciones. Además, expresan las desigualdades en cuanto a al acceso a los adelantos de la medicina, el diagnóstico y tratamiento precoz, buena atención del parto, etc. (Celton; Ribotta, 2004; Ministerio de Salud de la Nación. 2010) Las mejoras en los indicadores, sobre todo en el componente neonatal de la mortalidad infantil, puede deberse a que algunas provincias han sido las principales destinatarias de diversas políticas públicas y planes de acción orientados a la salud infantil. Por el otro, en el año 2010 el 56,4% de las defunciones neonatales registradas 2 El coeficiente de Gini es un número entre 0 y 1, en donde 0 se corresponde con la perfecta igualdad (todos tienen las mismas Tasas) y donde el valor 1 se corresponde con la perfecta desigualdad (una provincia tiene todos las tasas más altas y los demás tasas muy bajas).

17 se clasificaban como reducibles por diagnóstico y tratamiento oportuno (registrando un descenso a lo largo de la década ), mientras que el 66,7% de las muertes postneonatales se clasificaban en la categoría de reducibilidad, ya sea por prevención, por tratamiento o por prevención y tratamiento (este componente presentó un incremento en el porcentaje de las muertes clasificadas de acuerdo a criterios de reducibilidad en el mismo período). Este tipo de estudios revela que no sólo alcanza con cumplir con los Objetivos del Milenio en relación a disminuir la tasa de mortalidad infantil de Argentina y del resto de los países de América. Si no, que es necesario revisar la situación en numerosas zonas de nuestro país cuya realidad presenta contrastes con los del territorio en su conjunto, pero dichas inequidades quedan ocultas en los indicadores globales. BIBLIOGRAFÍA Abriata, M. G. & Fandiño, M. E., Abordaje de la mortalidad infantil en Argentina desde la perspectiva de las desigualdades en salud. Revista Argentina de Salud Pública, Marzo, 1(2), pp Bay, G. & Orellana, H., La calidad de las estadísticas vitales en la América. Versión preliminar para discusión ed. Santiago de Chile: CEPAL-UNFPA-OPS. Bolsi, A., Longhi, F. & Paolasso, P., Pobreza Y Mortalidad Infantil En El Norte Grande Argentino. Un Aporte Para La Formulación De Políticas Públicas. Cuadernos Geográficos, 45(2), pp Braveman, P. & Gruskin, S., Defining equity in health. J Epidemiol Community Health, Issue 57, p Buchbinder, M., Mortalidad infantil y desigualdad socioeconómica en la Argentina. Tendencia temporal. Arch Argent Pediatr, 106(3), pp De Sarasqueta, P., Mortalidad infantil por malformaciones congénitas y prematurez en la Argentina: análisis de los crierios de reducibilidad. Arch.argent.pediatr, 104(2), pp

18 Escudero, J. & Massa, C., Cifras del Retroceso: El Deterioro Relativo de la Tasa de Mortalidad Infantil de Argentina en la Segunda Mitad del Siglo XX. Salud Colectiva, 3(3), pp Fernández, M. y otros, Omisión de registro de nacimientos y muertes infantiles. Magnitud, desigualdades y causas, Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación- Organización Panamericana de la Salud -. International Society for Equity in Health, Incorporated, Intemational Society for Equity in Health (ISEQH). [En línea] Available at: [Último acceso: 18 Abril 2012]. Martínez-Piedra, R., Loyola-Elizondo, E., Vidaurre-Arenas, M. & Nájera Aguilar, P., Paquetes de Programas de Mapeo y Análisis Espacial en Epidemiología y Salud Pública. Boletín Epidemiológico / OPS, 25(4 ), pp Ministerio de Salud de la Nación, Región NOA. En: Análisis de Situación de Salud. Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación, pp Ministerio de Salud de la Nación, Plan para la reducción de la mortalidad materno infantil, de las mujeres y las adolescentes, Buenos Aires: Ministerio de Salud de la Nación. Ministerio de Salud de la Nación, Indicadores Básicos. Argentina 2012, Buenos Aires: OPS. Ministerio de Salud de la Nación, Mortalidad Infantil según Criterios de Reducibilidad, Buenos Aires: s.n. Ordóñez Bustamante, D., El Subregistro de Nacimientos en Argentina: Las consecuencias. [En línea] Available at: [Último acceso: 17 Mayo 2013]. Organización Panamericana de la Salud, Glosario de Indicadores. En: Unidad de Análisis de Salud y Estadísticas (HA). Iniciativa Regional de Datos Básicos en Salud. Washington DC: s.n. PNUD, Objetivos de Desarrollo del Milenio. Rendición de Cuentas 2010, Buenos Aires: Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) Argentina.

19 Rojas Cabrera, E. S., La reducción de la mortalidad infantil en Argentina, avance en la garantía de los derechos del niño? Un análisis a partir de las tendencias en el periodo Córdoba(Córdoba): Universidad Nacional de Córdoda. Schneider, M. C. y otros, Métodos de medición. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health, 12(6). Vega, A. L., Torcida, S. & Velázquez, G. A., Análisis de la Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil en los Departamentos de Argentina SALUD COLECTIVA, Septiembre - Diciembre, 2(3), pp Whitehead, M., The Concept and Principles of Equity and Health. International Journal of Health Services, Issue 22, pp