PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN DE CANCER CERVICO-UTERINO

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Josefina Miguélez de la Cruz
hace 8 años
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1 PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN DE CANCER CERVICO-UTERINO Diagnóstico de Situación 2007 Dra. Silvina Arrossi Puerto Iguazú, de abril 2009

2 Argentina Segunda causa de muerte por cáncer en mujeres entre 35 y 64 años. Mortalidad (TEE): 7,1 por (1800 muertes anuales). Incidencia: 23,2 casos por mujeres (~3000 casos anuales) (Ferlay et al. 2004).

3 Fuente: Ferlay et al Cáncer de cuello de útero Tasa de incidencia estandarizada por edad (por ). 2002

Argentina. Mortalidad por cáncer de cuello de útero (TEE por 100000), por jurisdicción. 2003-2005 Fuente: DEIS/MSAL Cdad.

4 Argentina. Mortalidad por cáncer de cuello de útero (TEE por ), por jurisdicción Fuente: DEIS/MSAL Cdad. Buenos Aires La Pampa Mendoza Córdoba Santa Fe Buenos Aires Catamarca La Rioja Tucumán Entre Rios Rio Negro Total País San Luis Neuquén Sgo. del Estero Chubut San Juan Tierra del Fuego Corrientes Santa Cruz Jujuy Chaco Formosa Salta Misiones TEE por

5 Países y jurisdicciones Mortalidad por cáncer de cuello de útero (TEE por ), por jurisdicción y países seleccionados* Finlandia EEUU Canadá CABA Mexico Jujuy Chaco Misiones Formosa Salta India Tasa por *Años de referencia: jurisdicciones argentinas, ; otros países, 2002 Fuente: elaboración propia en base a datos proporcionados por la DEIS y Ferlay et al. 2004

6 Tasa por mujeres Cáncer de cuello de útero Tasa de mortalidad anual estandarizada por edad (por ). Países seleccionados Año Argentina Chile Costa Rica México Puerto Rico Uruguay Arrossi et al. 2003

Metas Programa Nacional de Prevención de Cáncer de Cuello de Útero Metas (1998) Disminuir la mortalidad por cáncer de cuello uterino en un 50% para el año 2006.

7 Metas Programa Nacional de Prevención de Cáncer de Cuello de Útero Metas (1998) Disminuir la mortalidad por cáncer de cuello uterino en un 50% para el año Tratar el 100% de los cánceres invasores detectados según las normas nacionales. Submetas Lograr una cobertura del 60% para el año 2000, y del 90% para el 2006, de al menos una citología para cada mujer entre 35 y 64 años. Lograr una cobertura del 50% para el año 2000, y del 80% para el 2006, de al menos una citología en los últimos tres años para cada mujer entre 35 y 64 años. Aumentar anualmente el porcentaje de mujeres incluidas en el tamizaje que por primera vez se beneficiarán con la citología exfoliativa. Fuente: Subprograma Nacional de Detección Precoz de Cáncer de Cuello Uterino 1998

8 Programa Nacional de Prevención de Cáncer de Cuello de Útero Situación 2007 La mayoría de las metas establecidas no fueron cumplidas. No se contaba con un equipo de coordinación, ni personal con dedicación específica al interior del Ministerio de Salud. No contaba con un sistema de monitoreo y evaluación. Sin presupuesto asignado.

9 Programas Provinciales de Prevención de cáncer de cuello de útero Marco programático: distinto grado de implementación según la jurisdicción. Método de tamizaje: citología cervical exfoliativa (PAP).

10 Programas Provinciales de Prevención de cáncer de cuello de útero Población objetivo: varía según cada jurisdicción. Sólo Misiones seguía la recomendación nacional (35-64 años). Intervalo de tamizaje: en todas las provincias excepto Córdoba y San Juan (1-1-1) y Entre Ríos, Catamarca y Jujuy (1-1-2).

11 Población objetivo, frecuencia recomendada, cantidad de test a lo largo del intervalo establecido, provincias seleccionadas Jurisdicción Grupo de edad Intervalo entre test normales (años) Cantidad de test a lo largo del intervalo establecido La Rioja (1-1-2) 19 Mendoza ( ) 13 Misiones Sd Sd Neuquén (1-1-3) 15 Salta (1-1-3) 21 San Juan Mujeres a partir de la menarca (10-49) (1-1-1) 39 Santa Fe (1-1-3) 13 Corrientes (1-1-3) 19 Santiago del Estero (1-1-3) 13 Fuente: elaboración propia en base a datos proporcionados por referentes provinciales

12 Situación de los programas de prevención del cáncer cérvico-uterino en el país (año 2007) Inadecuada focalización de la población objetivo: acciones concentradas en mujeres jóvenes, con menor riesgo; sobretamizaje. Baja cobertura: escasa llegada activa a la población objetivo, tamizaje mayoritariamente oportunístico. Barreras del sistema de salud: horarios limitados, dificultades en la obtención de turnos, falta de personal para la toma de Paps. Arrossi y Paolino, OPS, 2008.

13 ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO, Mujeres de más de 18 años que se hicieron un Pap en los últimos dos años (%), regiones y provincias seleccionadas. Cdad. de Buenos Aires 69 Patagonia GBA Total País Pampeana Cuyo 45 Noreste Noroeste

14 Situación de los programas de prevención del cáncer cérvico-uterino en el país (año 2007) Deficiencias en los procesos de toma y lectura de las muestras citológicas Interpretación citológica y resultados anormales: si bien la totalidad de los programas recomiendan Sistema Bethesda, hay dificultades para que sea utilizado por todos los laboratorios en algunas provincias Laboratorios con un alto % de Paps insatisfactorios (>10%) Arrossi y Paolino, OPS, 2008.

15 Situación de los programas de prevención del cáncer cérvico-uterino en el país (año 2007) Variaciones fuera de lo esperado en los resultados diagnósticos Ausencia de controles de calidad; sólo en 4 provincias (Mendoza, Tucumán, Santa Fe y Jujuy) Equipamiento deficiente Descentralización de la lectura en pequeños laboratorios con poco volumen de trabajo Arrossi y Paolino, OPS, 2008.

16 Situación de los programas de prevención del cáncer cérvico-uterino en el país (año 2007) Tratamiento y seguimiento de lesiones precancerosas: pérdida de pacientes con resultados anormales; ausencia de datos para su cuantificación. Arrossi y Paolino, OPS, 2008.

17 Situación de los programas de prevención del cáncer cérvico-uterino en el país (año 2007) Sistemas de información para el monitoreo y la evaluación del programa: deficiencias en el equipamiento informático; falta de un software específico en la mayoría de las provincias; en algunas provincias disponibilidad de software pero el reporte no lo realiza la totalidad de los laboratorios; limitada disponibilidad de datos, dificultades para el monitoreo y evaluación. Arrossi y Paolino, OPS, 2008.

18 PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN DE CANCER CERVICOUTERINO Primera fase ( ): fortalecimiento del programa en 5 provincias prioritarias de acuerdo a la carga de la enfermedad: Misiones, Salta, Formosa, Chaco, Jujuy. Segunda fase: extensión de las actividades al resto de las jurisdicciones nacionales.

19 METAS DEL PROGRAMA Lograr que durante el trienio el 80% de las mujeres entre 35 y 64 años se haya realizado un Pap. Incorporar controles de calidad de los componentes de los programas. 100% de las mujeres tratadas

20 INSTITUCIONALIZACIÓN DEL PROGRAMA ALTA COBERTURA DEL TAMIZAJE Y TRATAMIENTO MEJORAR LA CALIDAD DE LA CITOLOGIA SISTEMA DE INFORMACION Y MONITOREO

21 Constitución del equipo responsable Dra. Silvina Arrossi (Salud Pública) Dra. Rosa Laudi (Cito-Patología) Lic. Melisa Paolino (Sociología) Ct. Martha Ferradas (Citotécnica) Lic. Laura Thouyaret (Educación para la Salud) Dra. Alicia Campanera (Ginecóloga, referente de enlace con las provincias) Adriana Malizia, Responsable administrativa

22 TALLERES PARA EL RELEVAMIENTO CONSENSUADO DE NECESIDADES EN LAS CINCO PROVINCIAS PRIORITARIAS Posadas, 30 de septiembre de 2008.

23 Cartas Acuerdo con los Ministerios de Salud de las provincias prioritarias Firma de Carta Acuerdo con el Ministerio de Salud de la Provincia de Jujuy

24 Diseño de materiales de difusión adaptados a los lineamentos prográmáticos y a las características dela población.

25 OPTIMIZAR EL TAMIZAJE OPORTUNISTICO

26 Mejorar la calidad de los servicios de citologia * Equipamiento del lab. del Hospital A. Posadas. *Curso de formación de citotécnicos. *Becas de formación a 10 técnicos de las provincias prioritarias.

Rengaswamy Sankaranarayanan (IARC-OMS,Francia) Dr. Christine Bergeron (Centre CERBA Pasteur, Francia) Dr.

27 SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE ORGANIZACIÓN, CONTROL DE CALIDAD Y EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE TAMIZAJE DEL CÁNCER CÉRVICO-UTERINO Invitados internacionales: Dr. Helene Sancho Garnier (Centre Epidaure, Francia) Dr. Rengaswamy Sankaranarayanan (IARC-OMS,Francia) Dr. Christine Bergeron (Centre CERBA Pasteur, Francia) Dr. Guillermo Rodríguez (Uruguay) Dr. Aurelio Cruz Valdez (México) Ma. Marta Prieto (Chile) Puerto Iguazú, de abril 2009

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