Atencion Medica Diaria A Enfer $ $ $ $ $ $ Monitor $ $ $ $ $ $41.

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1 CATALOGO DE PRESTACIONES CLINICA BUPA ANTOFAGASTA 2016 Horario hábil: Lunes a Viernes de 08:00 horas hasta las 20:00 horas y Sábados de 08:00 horas hasta las 13:00 horas (con excepción de los días festivos). Horario Inhábil 50% recargo para prestaciones según se indica. El valor de Isapre corresponde a un valor referencial sujeto a variación según lo que disponga para la prestación respectiva el plan de Isapre del paciente. CODIGO DESCRIPCION 10 Otras Atenciones ISAPRE Hábil ISAPRE Inhábil PARTICULAR PARTICULAR Atencion Medica Diaria A Enfer $ $ $ $ $ $ Monitor $ $ $ $ $ $ Ambulancia Ambulancia (Viaje Ida) $ $ $ $ $ $ Ambulancia (Ida/Vuelta) $ $ $ $ $ $ Ambulancia Cerro Moreno Y/O Medicalizada $ $ $ $ $ $ Traslado Calama - Antofagasta $ $ $ $ $ $ Traslado Chuquicamata - Antofagasta $ $ $ $ $ $ Traslado San Pedro - Antofagasta $ $ $ $ $ $ Traslado Taltal - Antofagasta $ $ $ $ $ $ Traslado Iquique - Antofagasta $ $ $ $ $ $ Rescate profesionalizado y/o traslado paciente complejo $ $ $ $ $ $ Rescate medicalizado y/o traslado paciente crítico $ $ $ $ $ $ Rescate medicalizado y/o traslado paciente crítico $ $ $ $ $ $ Días Camas Dia Cama Hos Sala Cuna $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Incubadora $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Mq (Doble) $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Pediatria (Single) $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Mq (Suite) $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Pediatria (Doble) $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Obs Y Gine (Doble) $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Uci $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Neonatal Intermedio Avanzado $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Utac $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Neonatal Intermedio $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Tim $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Mq (Single) $ $ $ $ $ $ Dia Cama Observacion $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Aislamiento $ $ $ $ $ $ Dia Cama Hos Obs Y Gine (Single) $ $ $ $ $ $

2 CODIGO DESCRIPCION 30 Laboratorio ISAPRE Hábil ISAPRE Inhábil PARTICULAR PARTICULAR Acido fólico o folatos $5.940 $8.910 $ $ $ $ Aglutininas anti Rho $5.310 $7.965 $ $ $ $ Anticoagulantes circulantes o anticoagulante lúpico $5.310 $7.965 $ $ $ $ Antitrombina III $5.310 $7.965 $ $ $ $ Células del lupus, cada muestra $3.180 $4.770 $9.776 $ $ $ Coágulo, tiempo de retracción del $1.010 $1.515 $3.556 $5.334 $4.225 $ Coombs directo, test de $1.460 $2.190 $4.590 $6.885 $5.429 $ Coombs indirecto, prueba de $2.620 $3.930 $7.465 $ $8.810 $ Deshidrogenasa glucosa-6-fosfato en eritrocitos $5.500 $8.250 $ $ $ $ Fibrinógeno $2.620 $3.930 $ $ $ $ Factor V $2.620 $3.930 $ $ $ $ Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u $5.500 $8.250 $ $ $ $ Ferritina $6.740 $ $ $ $ $ Fibrinógeno, productos de degradación del $5.500 $8.250 $ $ $ $ Fierro sérico $2.620 $3.930 $7.889 $ $9.293 $ Fierro, cinética del (cada determinación) $6.640 $9.960 $ $ $ $ Grupos sanguíneos AB0 y Rho (incluye estudio de factor Du en Rh negativos) $2.960 $4.440 $6.643 $9.964 $7.854 $ Haptoglobina cuantitativa $4.930 $7.395 $ $ $ $ Hematocrito (proc. aut.) $820 $1.230 $2.735 $4.102 $3.224 $ Hemoglobina en sangre total (proc. aut.) $820 $1.230 $2.524 $3.786 $2.989 $ Hemoglobina fetal cuantitativa en eritrocitos $5.500 $8.250 $ $ $ $ Hemoglobina glicosilada $5.600 $8.400 $ $ $ $ Hemoglobina, electroforesis de (incluye Hb. total) $5.940 $8.910 $ $ $ $ Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hemat $3.680 $5.520 $ $ $ $ Protombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, Relación Internacional Norm $1.860 $2.790 $6.021 $9.031 $7.102 $ Recuento de basófilos (absoluto) $1.220 $1.830 $3.543 $5.314 $4.208 $ Recuento de eosinófilos (absoluto) $1.200 $1.800 $3.543 $5.314 $4.208 $ Recuento de eritrocitos, absoluto (proc. aut.) $820 $1.230 $2.524 $3.786 $2.989 $ Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.) $820 $1.230 $2.524 $3.786 $2.989 $ Recuento de linfocitos (absoluto) $1.460 $2.190 $4.590 $6.885 $5.429 $ Recuento de plaquetas (absoluto) $1.460 $2.190 $4.590 $6.885 $5.429 $ Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual) $1.220 $1.830 $3.543 $5.314 $4.208 $ Recuento diferencial o fórmula leucocitaria (proc.aut.) $2.260 $3.390 $6.643 $9.964 $7.854 $ Resistencia globular osmótica $3.680 $5.520 $ $ $ $ Sangría, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo asociado ) $1.860 $2.790 $6.021 $9.031 $7.102 $ Subgrupo ABO y Rh fenotipo - genotipo Rh, c/u $3.230 $4.845 $8.528 $ $ $15.045

3 CODIGO DESCRIPCION Transferrina $6.530 $9.795 $ $ $ $ Trombina, tiempo de $2.260 $3.390 $6.643 $9.964 $7.854 $ Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA,TTPK o similares) $2.910 $4.365 $9.776 $ $ $ Velocidad de eritosedimentación, (proc. aut.) $690 $1.035 $2.735 $4.102 $3.224 $ Vitamina B12, absorción de (Co 57 o similar) $ $ $ $ $ $ Von Willebrand, Ag de (factor VIII Ag.) $ $ $ $ $ $ Proteína C $ $ $ $ $ $ Proteína S $ $ $ $ $ $ Anfetaminas $ $ $ $ $ $ Benzodiazepinas Orina $ $ $ $ $ $ Bordetella Pertussis Por If $ $ $ $ $ $ Bordetella Pertussis Igg $ $ $ $ $ $ Bordetella Pertussis Igm $ $ $ $ $ $ Canabinoides Determinacion De ( Thc) $ $ $ $ $ $ Citraturia $ $ $ $ $ $ Clonazepan ( Ravotril) $ $ $ $ $ $ Cobre Orina (Cupruria) $ $ $ $ $ $ Cocaina $ $ $ $ $ $ Raspado de piel, examen microscópico de ("Acarotest"): de 6 a 10 preparacione $ $ $8.620 $ $ $ Dehidroepiandrosterona sulfato (DHA, DHEA) $ $ $ $ $ $ Antigeno Urinario Pneumococo $ $ $ $ $ $ Estudio Von Willebrand $ $ $ $ $ $ Factor V Leiden $ $ $ $ $ $ Filtracion De Leucocitos $ $ $ $ $ $ Resistencia A Proteina C Actv. $ $ $ $ $ $ Htlv-1/2 $ $ $ $ $ $ Igg4 Especifica C/U $ $ $ $ $ $ Oxaluria $ $ $ $ $ $ Peptido C $ $ $ $ $ $ Phadiatop Adulto ( Inhalante) $ $ $ $ $ $ Phadiatop Pediatrico ( Inhalante - Alimentos ) $ $ $ $ $ $ Plomo ( Sangre ) $ $ $ $ $ $ Pregnantriol (Orina) $ $ $ $ $ $ Urobilinógeno (cuantitativo) $8.810 $ $7.465 $ $8.810 $ Screening Enf. Metabolica ( Incluye Aminoaciduria ). $ $ $ $ $ $ Subclases Igg 1,2,3,4 $ $ $ $ $ $ Test De Clonidina (5 Muestras) $ $ $ $ $ $

4 CODIGO DESCRIPCION Test Pack Clostridium Difficile A+B $ $ $ $ $ $ Zinc ( Sangre ) $ $ $ $ $ $ Orina, sedimento (proc. aut.) $4.411 $6.617 $3.740 $5.610 $4.411 $ Magnesio $ $ $ $ $ $ Proteínas, electroforesis (incluye cód ) $ $ $ $ $ $ TEST DE HOMA $ $ $ $ $ $ Bartonella Henselae Serologia Igg $ $ $ $ $ $ Bartonella Henselae Serologia Igm $ $ $ $ $ $ Zinc Urinario $ $ $ $ $ $ Acetona cualitativa $1.010 $1.515 $4.590 $6.885 $5.429 $ Acido láctico $4.720 $7.080 $ $ $ $ Acido úrico, en sangre $1.940 $2.910 $5.624 $8.436 $6.634 $ Amilasa, en sangre $2.940 $4.410 $6.643 $9.964 $7.854 $ Aminoácidos, cualitativo en sangre $6.940 $ $ $ $ $ Amonio $2.620 $3.930 $7.465 $ $8.810 $ Bicarbonato (proc.aut.) $820 $1.230 $2.735 $4.102 $3.224 $ Bilirrubina total (proc.aut.) $1.620 $2.430 $5.016 $7.524 $5.915 $ Bilirrubina total y conjugada $1.860 $2.790 $6.021 $9.031 $7.102 $ Calcio en sangre $1.660 $2.490 $4.805 $7.207 $5.694 $ Calcio iónico, incluye proteínas totales $3.230 $4.845 $ $ $ $ Caroteno $2.620 $3.930 $7.465 $ $8.810 $ Caroteno, prueba de sobrecarga de, además 2 códigos o $5.920 $8.880 $ $ $ $ Ceruloplasmina $4.060 $6.090 $ $ $ $ Cobre $1.900 $2.850 $ $ $ $ Colinesterasa en plasma o sangre total $3.680 $5.520 $ $ $ $ Creatinina en sangre $1.620 $2.430 $4.805 $7.207 $5.694 $ Creatinina, depuración de (Clearence) (proc.aut.) $3.630 $5.445 $ $ $ $ Creatinquinasa CK - MB miocárdica $5.920 $8.880 $ $ $ $ Creatinquinasa CK - total $4.500 $6.750 $ $ $ $ Troponina $ $ $ $ $ $ Deshidrogenasa hidroxibutírica (HBDH) $2.620 $3.930 $7.465 $ $8.810 $ Deshidrogenasa láctica total (LDH) $2.750 $4.125 $7.465 $ $8.810 $ Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u $1.490 $2.235 $7.313 $ $8.604 $ Enzima convertidora de angiotensina I $7.360 $ $ $ $ $ Perfil Lipídico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicéridos) $7.710 $ $ $ $ $ Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítm $6.930 $ $ $ $ $ Fenilalanina $2.620 $3.930 $ $ $ $20.982

5 CODIGO DESCRIPCION Fosfatasas ácidas totales $2.130 $3.195 $6.643 $9.964 $7.854 $ Fosfatasas ácidas totales y fracción prostática. $3.680 $5.520 $ $ $ $ Fosfatasas alcalinas con separación de isoenzimas hepáticas, intestinales, óseas $7.100 $ $ $ $ $ Fosfatasas alcalinas totales $1.660 $2.490 $4.590 $6.885 $5.429 $ Fosfolípidos $1.860 $2.790 $5.624 $8.436 $6.634 $ Fósforo (fosfatos) en sangre $2.180 $3.270 $5.624 $8.436 $6.634 $ Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT) $2.860 $4.290 $8.711 $ $ $ Gases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: ph, O2, CO2, exceso de base y $4.530 $6.795 $ $ $ $ Glucosa en sangre $1.580 $2.370 $3.131 $4.696 $3.724 $ Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO), (dos determinaciones; $7.390 $ $ $ $ $ Adenosindeaminasa en sangre u otro fluído biológico. $5.500 $8.250 $ $ $ $ Lipasa $2.910 $4.365 $9.560 $ $ $ Lipoproteínas, electroforesis de (incluye lípidos totales) $8.180 $ $ $ $ $ Litio $3.680 $5.520 $ $ $ $ Magnesio $3.680 $5.520 $ $ $ $ Nitrógeno ureico y/o urea, en sangre $1.600 $2.400 $3.131 $4.696 $3.724 $ Proteínas fraccionadas albúmina/globulina (incluye código ) $2.820 $4.230 $8.711 $ $ $ Proteínas totales o albúminas, c/u, en sangre $1.810 $2.715 $5.624 $8.436 $6.634 $ Proteínas, electroforesis (incluye cód ) $7.780 $ $ $ $ $ Transaminasas, oxalacética (GOT/AST), Pirúvica (GPT/ALT), c/u $2.370 $3.555 $8.117 $ $9.575 $ Triglicéridos (proc.aut.) $2.190 $3.285 $6.021 $9.031 $7.102 $ Xilosa, prueba de absorción (no incluye la xilosa que se administra ) $3.870 $5.805 $7.449 $ $8.888 $ Colesterol total (proc.aut.) $1.700 $2.550 $7.100 $ $8.371 $ Colesterol HDL (proc. aut.) $2.480 $3.720 $7.039 $ $8.323 $ Lípidos totales (proc.aut.) $2.180 $3.270 $7.039 $ $8.323 $ Apolipoproteínas (AI.B u otras) $8.020 $ $ $ $ $ Perfil Bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros) $ $ $ $ $ $ Perfil Hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fo $ $ $ $ $ $ Catecolaminas $ $ $ $ $ $ Vancomicina $ $ $ $ $ $ Dimero D $ $ $ $ $ $ Pro-Bnp $ $ $ $ $ $ Hidroxi Vitamina D $ $ $ $ $ $ Arsenico $ $ $ $ $ $ Pre-Albumina $ $ $ $ $ $ Acido Acetilsalicilico $ $ $ $ $ $ Ciclosporina $ $ $ $ $ $

6 CODIGO DESCRIPCION Homocisteina $ $ $ $ $ $ Fructosamina $ $ $ $ $ $ Sulfaniureas Nivel Plasmatico $ $ $ $ $ $ Tacrolimus, Nivel Plasmatico $ $ $ $ $ $ Lamotrigina $ $ $ $ $ $ Catecolaminas $ $ $ $ $ $ Haptoglobina cuantitativa $ $ $ $ $ $ Paracetamol Niveles Plasmaticos $ $ $ $ $ $ Peptido Natriuretico Cerebral (Bnp) $ $ $ $ $ $ Screening Metabolico (Tandem) $ $ $ $ $ $ Screening Metabolico Ampliado $ $ $ $ $ $ Adenocorticotrofina (ACTH) $ $ $ $ $ $ Aldosterona $8.750 $ $ $ $ $ Androstenediona $6.640 $9.960 $ $ $ $ Catecolaminas $8.750 $ $ $ $ $ Cortisol $6.640 $9.960 $ $ $ $ Crecimiento, hormona de (HGH) (somatotrofina) $8.750 $ $ $ $ $ Dehidroepiandrosterona sulfato (DHA, DHEA) $8.620 $ $ $ $ $ Eritropoyetina $6.270 $9.405 $ $ $ $ Estriol en sangre $6.530 $9.795 $ $ $ $ Estrona $6.640 $9.960 $ $ $ $ Gastrina $8.750 $ $ $ $ $ Gonadotrofina coriónica, sub-unidad beta (incluye titulación si corresponde) (El $6.430 $9.645 $ $ $ $ Hormona folículo estimulante (FSH) $6.430 $9.645 $ $ $ $ Hormona luteinizante (LH) $6.430 $9.645 $ $ $ $ Insulina $6.320 $9.480 $ $ $ $ Parathormona, hormona Paratiroídea o PTH. $9.950 $ $ $ $ $ Progesterona $6.430 $9.645 $ $ $ $ Prolactina (PRL) $6.430 $9.645 $ $ $ $ Renina $8.750 $ $ $ $ $ Testosterona en sangre $6.640 $9.960 $ $ $ $ Testosterona libre en sangre $7.980 $ $ $ $ $ Tiroestimulante (TSH), hormona (Adulto, niño o R.N.) $5.600 $8.400 $ $ $ $ Tiroglobulina $8.750 $ $ $ $ $ Tiroxina libre (T4L) $6.430 $9.645 $ $ $ $ Tiroxina o tetrayodotironina (T4) $5.600 $8.400 $ $ $ $ Triyodotironina (T3) $5.600 $8.400 $ $ $ $41.027

7 CODIGO DESCRIPCION Hidroxiprogesterona $8.750 $ $ $ $ $ Estradiol (17-Beta) $6.320 $9.480 $ $ $ $ Insulina, curva de (mínimo cuatro determinaciones e incluye todas las tomas de $ $ $ $ $ $ Ac. vainillilmandélico, cuantitativo $6.000 $9.000 $ $ $ $ Catecolaminas $8.750 $ $ $ $ $ Cortisol libre urinario $7.200 $ $ $ $ $ Estriol $6.640 $9.960 $ $ $ $ Gonadotrofina coriónica, sub-unidada Beta; titulación por (Elisa; RIA o IRMA; Q $6.640 $9.960 $ $ $ $ Cetoesteroides $6.530 $9.795 $ $ $ $ Hidroxicorticoesteroides $6.640 $9.960 $ $ $ $ SHBG (Sex-Hormone Binding Globulin) $ $ $ $ $ $ IGF1 o Somatomedina - C (Insuline Like Growth Factor) $ $ $ $ $ $ IGFBP3, IGFBP1 (Insulin Like Growth Factor Binding Proteins) c/u $ $ $ $ $ $ Trab $ $ $ $ $ $ Tiroxina libre (T4L) $ $ $ $ $ $ Peptido Ciclico Citrulinado $ $ $ $ $ $ Cromatina sexual X e Y, corpúsculo de Barr y corpúsculo fluorescente de mucos $9.200 $ $ $ $ $ Cariograma En Sangre $ $ $ $ $ $ Cariograma Vellosidades Coriales $ $ $ $ $ $ Cariograma Reg. Subtelomericas $ $ $ $ $ $ Estudio De Paternidad $ $ $ $ $ $ Estudio Inmunologico Para Diabetis $ $ $ $ $ $ Alfa -1- antitripsina cuantitativa $6.640 $9.960 $ $ $ $ Alfa fetoproteínas $6.430 $9.645 $ $ $ $ Tamizaje de Anticuerpos anti antígenos nucleares extractables (a- ENA: Sm, RNP $ $ $ $ $ $ Anticuerpos antinucleares (ANA), antimitocondriales, anti DNA (ADNA), anti mú $8.980 $ $ $ $ $ Anticuerpos específicos y otros autoanticuerpos (anticuerpos antitiroídeos: ant $7.200 $ $ $ $ $ Antiestreptolisina O, por técnica de látex $5.790 $8.685 $ $ $ $ Antígeno carcinoembrionario (CEA) $8.750 $ $ $ $ $ Beta-2-microglobulina $8.750 $ $ $ $ $ Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u $5.790 $8.685 $ $ $ $ Complemento hemolítico (CH 50) $7.200 $ $ $ $ $ Crioglobulinas, precipitación en frío (cualitativa) o cuantitativa c/u $1.390 $2.085 $4.805 $7.207 $5.694 $ Factor reumatoídeo por técnica de Scat, Waaler Rose, nefelométricas y/o turbid $5.700 $8.550 $ $ $ $ Inhibidor de C1Q, C2 y C3, c/u $5.790 $8.685 $ $ $ $ Inmunoelectroforesis de cadenas livianas Kappa o Lambda libres (Bence Jones) $6.640 $9.960 $ $ $ $ Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas cadenas pesadas (IgG, IgA, IgM ) c/u $5.790 $8.685 $ $ $ $65.201

8 CODIGO DESCRIPCION Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas IgD e IgE c/u $6.420 $9.630 $ $ $ $ Inmunoglobulina IgA secretora $5.600 $8.400 $ $ $ $ Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u $5.790 $8.685 $ $ $ $ Inmunoglobulinas IgE, IgD total, c/u $6.640 $9.960 $ $ $ $ Inmunoglobulinas IgE, IgG específicas, c/u $6.530 $9.795 $ $ $ $ Proteína C reactiva por técnicas nefelométricas y/o turbidimétricas $7.490 $ $ $ $ $ Proteínas Bence Jones por electroforesis (incluye proteinuria) $7.540 $ $ $ $ $ Crioaglutininas $2.910 $4.365 $8.087 $ $9.560 $ Digestión fagocítica nitroblue-tetrazolium cualitativo y cuantitativo $7.360 $ $ $ $ $ Fagocitosis: ingestión y digestión (killing) de levaduras por polimorfonucleares. $ $ $ $ $ $ Linfocitos B (inmunofluorescencia) $6.720 $ $ $ $ $ Linfocitos T "helper" (OKT4) o supresores (OKT8) con antisuero monoclonal, c/u $7.360 $ $ $ $ $ Linfocitos T totales ( OKT3 y/o OKT11) con antisuero monoclonal o inmunofeno $7.360 $ $ $ $ $ Tipificación HLA B-27. $ $ $ $ $ $ Antígeno prostático específico $ $ $ $ $ $ Anticuerpo antiendomisio (EMA, antimembrana basal glomerular (GBM), antire $ $ $ $ $ $ Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), C-ANCA y P-ANCA, por IFI $ $ $ $ $ $ Anticuerpos anticardiolipinas por Elisa (isotipos G-M-A), c/u. $ $ $ $ $ $ Anticuerpos antigliadina (enfermedad celiaca), por Elisa (isotipos G-M, c/u). $ $ $ $ $ $ Antígeno Ca 125, Ca 15-3 y Ca 19-9, c/u $ $ $ $ $ $ Estudio de Anticuerpo Antitransglutaminsa (TTG) $ $ $ $ $ $ Reacción de Polimerasa en cadena (P.C.R.), virus Influenza, virus Herpes, citome $ $ $ $ $ $ Ac. Anti Lkm-1 $ $ $ $ $ $ Ac. Anti Gad $ $ $ $ $ $ Ac. Anti Insulina $ $ $ $ $ $ Ac. Anti-Islotes $ $ $ $ $ $ Ac. Anti-Plaquetarios $ $ $ $ $ $ Anticuerpos Antineumococo $ $ $ $ $ $ Mutac. G A Del Gen De La Protrombina Stg $ $ $ $ $ $ Ac. Peptidos Deaminados Gliadina Iga $ $ $ $ $ $ Ac. Peptidos Deaminados Gliadina Igg $ $ $ $ $ $ Traslocacion 9;22 Por Pcr $ $ $ $ $ $ Ac Anti Proteína P Ribosomal $ $ $ $ $ $ TIPIFICACION HLA A Y B (CLASE 1) $ $ $ $ $ $ Baciloscopia Ziehl-Neelsen por concentración de líquidos (orina u otros), c/u $3.120 $4.680 $8.087 $ $9.560 $ Baciloscopia Ziehl-Neelsen, c/u $2.130 $3.195 $6.643 $9.964 $7.854 $ Examen directo al fresco, c/s tinción (incluye trichomonas) $1.860 $2.790 $6.021 $9.031 $7.102 $10.653

9 CODIGO DESCRIPCION Tinción de Gram $820 $1.230 $4.590 $6.885 $5.429 $ Ultramicroscopía (incluye toma de muestras) $5.500 $8.250 $ $ $ $ Coprocultivo, c/u $5.120 $7.680 $ $ $ $ Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u $4.240 $6.360 $9.303 $ $ $ Hemocultivo aerobio, c/u $5.220 $7.830 $ $ $ $ Hemocultivo anaerobio, c/u $8.590 $ $ $ $ $ Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye tom $4.480 $6.720 $ $ $ $ Cultivo para Anaerobios (incluye Cód ) $8.180 $ $ $ $ $ Cultivo para Campylobacter, Yersinia, Vibrio, c/u $5.500 $8.250 $ $ $ $ Neisseria gonorrhoeae (gonococo) $3.660 $5.490 $ $ $ $ Cultivo para Levaduras $3.310 $4.965 $8.087 $ $9.560 $ Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras micobacterias) $5.340 $8.010 $ $ $ $ Cultivo para Listeria $5.500 $8.250 $ $ $ $ Neisseria meningitidis (meningococo) $3.660 $5.490 $9.729 $ $ $ Cultivo y Tipificación de micobacterias $5.500 $8.250 $ $ $ $ Cultivo de Mycoplasma y Ureaplasma, c/u $7.570 $ $ $ $ $ Antibiograma Corriente (mínimo 10 fármacos) (en caso de urocultivo no corresp $3.420 $5.130 $8.087 $ $9.560 $ Antibiograma de estudio de sensibilidad por dilución (CIM) (mínimo 6 fármacos $9.440 $ $ $ $ $ Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros hongos por inmunodiagnóstico $6.060 $9.090 $ $ $ $ Clamidias por inmunofluorescencia, peroxidasa, Elisa o similares $6.700 $ $ $ $ $ Mononucleosis, reacción de Paul Bunnell, Anticuerpos Heterófilos o similares $2.940 $4.410 $8.285 $ $9.778 $ Mycoplasma IgG, IgM, c/u. $5.920 $8.880 $ $ $ $ R.P.R. $3.220 $4.830 $8.910 $ $ $ Tíficas, reacciones de aglutinación (Eberth H y O, paratyphi A y B) (Widal) $4.510 $6.765 $ $ $ $ Treponema pallidum FTA - ABS, MHA-TP c/u $6.060 $9.090 $ $ $ $ V.D.R.L. $3.760 $5.640 $8.910 $ $ $ Artrópodos macroscópicos y microscópicos (imagos y/o pupas y/o larvas), diagn $3.660 $5.490 $ $ $ $ Coproparasitario seriado con técnica para Cryptosporidium sp o para Diantamo $ $ $ $ $ $ Coproparasitario seriado para Fasciola hepática (incluye diagnóstico de gusanos $ $ $ $ $ $ Coproparasitario seriado para Isospora y Sarcocystis (incluye diagnóstico de gus $5.920 $8.880 $ $ $ $ Coproparasitológico seriado simple (incluye diagnóstico de gusanos macroscóp $3.790 $5.685 $9.729 $ $ $ Diagnóstico de parásitos en jugo duodenal y/o bilis, examen macroscópico y mi $3.620 $5.430 $ $ $ $ Graham, examen de (incluye diagnóstico de gusanos macroscópicos y examen m $2.590 $3.885 $7.889 $ $9.293 $ Gusanos macroscópicos, diagnóstico de (proc. aut.) $2.130 $3.195 $6.841 $ $8.074 $ Hemoparásitos, diagnóstico microscópico de (mínimo 10 frotis y/o gotas gruesa $ $ $ $ $ $ Raspado de piel, examen microscópico de ("Acarotest"): de 6 a 10 preparacione $4.930 $7.395 $8.620 $ $ $ Tenias post trat., diagnóstico y búsqueda de escólex de $3.620 $5.430 $ $ $ $21.266

10 CODIGO DESCRIPCION Coproparasitológico seriado simple (incluye diagnóstico de gusanos macroscóp $4.900 $7.350 $ $ $ $ Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y otras), c/u $6.720 $ $ $ $ $ Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, ru $6.990 $ $ $ $ $ Antígenos virales determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubé $6.320 $9.480 $ $ $ $ Virus hepatitis A, Anticore $6.720 $ $ $ $ $ Virus hepatitis A, anticuerpos IgM del $9.460 $ $ $ $ $ Virus hepatitis B, anticore total del (anti HBc total) $8.740 $ $ $ $ $ Virus hepatitis B, antígeno de superficie o antígeno australiano. $6.540 $9.810 $ $ $ $ Virus hepatitis B, antígeno E del (HBEAg) $8.180 $ $ $ $ $ Virus hepatitis B, anticore IgM del (anti HBc IgM) $9.070 $ $ $ $ $ Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV) $ $ $ $ $ $ Test rápido de detección de streptococcus. $6.820 $ $ $ $ $ Cultivo para hongos filamentosos $3.780 $5.670 $7.449 $ $8.840 $ Anticuerpos virales, determ. de H.I.V. $6.670 $ $ $ $ $ Antígenos virales determ. de rotavirus, por cualquier técnica $6.320 $9.480 $ $ $ $ Virus hepatitis A, Anticore $ $ $ $ $ $ Virus hepatitis B, anticuerpo del antígeno E del $ $ $ $ $ $ Antígenos virales determ. de virus sincicial, por cualquier técnica $6.900 $ $ $ $ $ Legionella Antigeno Urinario $ $ $ $ $ $ Hpv Por Pcr (Pack) $ $ $ $ $ $ Parvovirus B19 Igg $ $ $ $ $ $ Parvovirus B19 Igm $ $ $ $ $ $ Hepatitis B Carga Viral $ $ $ $ $ $ Parotiditis Igg $ $ $ $ $ $ Parotiditis Igm $ $ $ $ $ $ Examen directo al fresco, c/s tinción (incluye trichomonas) $7.102 $ $6.021 $9.031 $7.102 $ Hepatitis E Igm $ $ $ $ $ $ Citomegalovirus Antigenemia $ $ $ $ $ $ Espectrometria De Masas $ $ $ $ $ $ Hiv Carga Viral $ $ $ $ $ $ Latex Lcr $ $ $ $ $ $ Leptospira Igg $ $ $ $ $ $ Leptospira Igm $ $ $ $ $ $ Panel Viral En Lcr Por Pcr (Mediflex) $ $ $ $ $ $ Parvovirus B19 Por Pcr $ $ $ $ $ $ Aspergillus Anticuerpos Totales $ $ $ $ $ $ Bordetella Pertussis Por Pcr $ $ $ $ $ $

11 CODIGO DESCRIPCION Brucella Igg $ $ $ $ $ $ Brucella Igm $ $ $ $ $ $ Enterovirus Pcr $ $ $ $ $ $ Epstein Barr PCR $ $ $ $ $ $ Hepatitis E Igg $ $ $ $ $ $ Htlv Por Pcr $ $ $ $ $ $ Mycoplasma Pneumoniae Por Pcr $ $ $ $ $ $ Pneumocystis Jiroveci Pcr $ $ $ $ $ $ Toxoplasma Por Pcr $ $ $ $ $ $ Serologia Amebiasis $ $ $ $ $ $ Influenza Test Pack $ $ $ $ $ $ Arterial en adultos $1.460 $2.190 $4.423 $6.634 $5.193 $ Arterial en niños y lactantes $2.130 $3.195 $5.412 $8.118 $6.399 $ Venosa en adultos $1.020 $1.530 $2.735 $4.102 $3.224 $ Venosa en niños y lactantes $1.010 $1.515 $4.423 $6.634 $5.193 $ Con técnica aséptica para hemocultivo, c/u $1.520 $2.280 $4.423 $6.634 $5.193 $ Capilar ( adultos, niños y lactantes ) $820 $1.230 $2.735 $4.102 $3.224 $ Swim Up (Capacitacion Espermatica) $ $ $ $ $ $ Test Post Coital $9.106 $ $7.722 $ $9.106 $ Azúcares reductores (Benedict-Fehling o similar) $1.440 $2.160 $4.423 $6.634 $5.193 $ Grasas neutras (Sudán III) $820 $1.230 $4.423 $6.634 $5.193 $ Hemorragias ocultas, (bencidina, guayaco o test de Weber y similares), cualquie $1.460 $2.190 $4.423 $6.634 $5.193 $ Leucocitos fecales $1.460 $2.190 $4.423 $6.634 $5.193 $ ph $820 $1.230 $2.524 $3.786 $2.989 $ Células neoplásicas en fluídos biológicos $5.180 $7.770 $ $ $ $ Citológico c/s tinción (incluye examen al fresco, recuento celular y citológico po $3.680 $5.520 $ $ $ $ Directo al fresco c/s tinción, (incluye trichomonas) $1.860 $2.790 $6.021 $9.031 $7.102 $ Electrólitos (sodio, potasio, cloro), c/u $1.860 $2.790 $ $ $ $ Eosinófilos, recuento de $1.010 $1.515 $4.423 $6.634 $5.193 $ Físico-químico (incluye aspecto, color, ph, glucosa, proteína, Pandy y filancia) $2.910 $4.365 $8.528 $ $ $ Glucosa en exudados, secreciones y otros líquidos $820 $1.230 $2.735 $4.102 $3.224 $ ph, (proc. aut.) $820 $1.230 $2.524 $3.786 $2.989 $ Proteínas totales o albúmina (proc. aut.) c/u $1.860 $2.790 $5.412 $8.118 $6.399 $ Bandas oligoclonales (incluye electroforesis de L.C.R., suero e inmunofijación) $ $ $ $ $ $ Indice IgG/albúmina (incluye determ. de IgG y albúmina en L.C.R.y suero) $ $ $ $ $ $ Estudio de cristales (con luz polarizada) $1.860 $2.790 $5.412 $8.118 $6.399 $ Espermiograma (físico y microscópico, con o sin observación hasta 24 horas). $4.960 $7.440 $ $ $ $41.027

12 CODIGO DESCRIPCION Células anaranjadas (proc. aut.) $820 $1.230 $2.524 $3.786 $2.989 $ Madurez fetal completa (físico; células anaranjadas, bilirrubina, test de Clemen $7.380 $ $ $ $ $ Test de Clements (proc. aut.) $1.460 $2.190 $4.423 $6.634 $5.193 $ Moco-semen, prueba de compatibilidad $2.860 $4.290 $8.528 $ $ $ Flujo vaginal o secreción uretral, estudio de (incluye toma de muestra y códigos $9.920 $ $ $ $ $ Test Inmunologico Deteccion Hemoglobina Humana $5.193 $7.790 $4.423 $6.634 $5.193 $ Esteatocrito $ $ $ $ $ $ Helicobacter Pylori En Deposicion $ $ $ $ $ $ Acido delta aminolevulínico $5.940 $8.910 $ $ $ $ Acido úrico o urea en orina (cuantitativo) $2.620 $3.930 $6.021 $9.031 $7.102 $ Acido 5 hidroxiindolacético cuantitativo $6.160 $9.240 $ $ $ $ Amilasa cuantitativa en orina $3.230 $4.845 $6.841 $ $8.074 $ Aminoácidos en orina (cualitativo)(excepto fenilalanina, PKU) $5.940 $8.910 $ $ $ $ Calcio cuantitativo en orina $2.420 $3.630 $7.465 $ $8.810 $ Cálculo urinario (examen físico y químico) $5.120 $7.680 $ $ $ $ Creatinina cuantitativa en orina $1.860 $2.790 $5.412 $8.118 $6.399 $ Cuerpos cetónicos $1.860 $2.790 $5.624 $8.436 $6.634 $ Electrólitos (sodio, potasio, cloro) c/u, en orina $1.860 $2.790 $5.624 $8.436 $6.634 $ Microalbuminuria cuantitativa $3.620 $5.430 $ $ $ $ Fósforo cuantitativo en orina $2.420 $3.630 $ $ $ $ Glucosa (cuantitativo), en orina $1.600 $2.400 $4.423 $6.634 $5.193 $ Hidroxiprolina en orina $5.500 $8.250 $ $ $ $ Nitrógeno ureico o urea en orina (cuantitativo) $1.010 $1.515 $5.412 $8.118 $6.399 $ Orina completa, (incluye cód y ) $2.290 $3.435 $6.021 $9.031 $7.102 $ Orina, físico-químico ( aspecto, color, densidad, ph, proteínas, glucosa, cuerpos $1.460 $2.190 $4.805 $7.207 $5.694 $ Orina, sedimento (proc. aut.) $1.330 $1.995 $3.740 $5.610 $4.411 $ Porfirinas, c/u $2.480 $3.720 $7.465 $ $8.810 $ Proteína (cuantitativa), en orina $2.130 $3.195 $5.412 $8.118 $6.399 $ Proteínas de Bence-Jones prueba térmica $1.460 $2.190 $4.423 $6.634 $5.193 $ Urobilinógeno (cuantitativo) $2.420 $3.630 $7.465 $ $8.810 $ Mucopolisacaridos Urinarios $ $ $ $ $ $ Melanogenuria (test de cloruro férrico) $6.399 $9.599 $5.412 $8.118 $6.399 $ Preparación de glóbulos rojos, plasma, plaquetas o crioprecipitados (incluye en $9.740 $ $ $ $ $ RX Simple Partes blandas; laringe lateral; cavum rinofaríngeo (rinofarinx). c/u.(1 exp.) $ $ $ $ $ $ Tórax, proyección complementaria en el mismo examen (oblicuas, selectivas u o $8.450 $ $ $ $ $ Estudio radiológico de corazón (incluye fluoroscopia, telerradiografías frontal y $ $ $ $ $ $88.016

13 CODIGO DESCRIPCION Tórax, radiografía con equipo móvil fuera del departamento de rayos, cada proy $ $ $ $ $ $ Tórax simple (frontal o lateral) (incluye fluoroscopía) (1 proy.) ( 1 exp. panorám $ $ $ $ $ $ Mamografía bilateral (4 exp.) $ $ $ $ $ $ Marcación preoperatoria de lesiones de la mama (4 exp.) $ $ $ $ $ $ Radiografía de mama, pieza operatoria (1 exp.) $8.450 $ $ $ $ $ Abdomen simple (1 proyección) (1 exp.) ( con equipo estático o móvil) $ $ $ $ $ $ Abdomen Simple, Proyeccion Complementaria En $8.450 $ $ $ $ $ Colangiografía intra o postoperatoria (por sonda T, o similar) $ $ $ $ $ $ Enema baritada del colon (incluye llene y control postvaciamiento; 8-10 exp.) $ $ $ $ $ $ Enema baritada del colon o intestino delgado, doble contraste ( 12 exp.) $ $ $ $ $ $ Esófago simple (incluye pesquisa de cuerpo extraño) (proc.aut.) (6 exp.) $ $ $ $ $ $ Esófago, estómago y duodeno, doble contraste (15 exp.) $ $ $ $ $ $ Estudio de deglución faríngea ( 6 exp.) $ $ $ $ $ $ Estudio intestino delgado (6 exp.) $ $ $ $ $ $ Esófago, estómago y duodeno, simple en niños (8 exp.) $ $ $ $ $ $ Pielografia De Eliminacion Con $ $ $ $ $ $ Pielografía de eliminación o descendente: incluye renal y vesical simples previas $ $ $ $ $ $ Renal Simple (Proc. Aut.) (1 Exp.) $ $ $ $ $ $ Vesical simple o perivesical (proc. aut.) (1 exp.) $9.300 $ $ $ $ $ Agujeros ópticos, ambos lados (2 proy.) (2 exp.) $ $ $ $ $ $ Cavidades Perinasales, Orbitas, Articulacione $ $ $ $ $ $ Cráneo frontal y lateral (2 exp.) $ $ $ $ $ $ Cráneo, cada proyección especial: axial, base, Towne, tangencial, etc. (1 exp.) $9.300 $ $ $ $ $ Oído, uno o ambos (2-4 proy.) (2-4 exp.) $ $ $ $ $ $ Silla turca frontal y lateral (2 exp.) $ $ $ $ $ $ Columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) (2 exp.) $ $ $ $ $ $ Columna cervical (frontal, lateral y oblicuas) (4 proy.) (4 exp.) $ $ $ $ $ $ Columna cervical funcional adicional (2 exp.) $ $ $ $ $ $ Columna Dorsal O Dorsolumbar Localizada, Parr $ $ $ $ $ $ Columna lumbar o lumbosacra (ambas incluyen quinto espacio) (3-4 exp.) $ $ $ $ $ $ Columna lumbar o lumbosacra funcional (2 exp.) $ $ $ $ $ $ Columna lumbar o lumbosacra, oblicuas adicionales (2 exp.) $ $ $ $ $ $ Columna total o dorsolumbar, panorámica con folio graduado (1 proy.) (1 exp.) $ $ $ $ $ $ Pelvis, cadera o coxofemoral,c/u (1 exp.). $9.740 $ $ $ $ $ Pelvis, cadera o coxofemoral, proyecciones especiales; (rotación interna, abduc $9.300 $ $ $ $ $ Sacrocoxis o articulaciones sacroilíacas, c/u (2-3 exp.) $ $ $ $ $ $ Brazo, antebrazo, codo, muñeca, mano, dedos, pie o similar (frontal y lateral) c/ $ $ $ $ $ $40.017

14 CODIGO DESCRIPCION Clavícula (2 exp.) $ $ $ $ $ $ Edad ósea : carpo y mano (1 exp.) $9.300 $ $ $ $ $ Estudio de escafoides $ $ $ $ $ $ Estudio Muneca O Tobillo (Front.,Lateral Y Ob $ $ $ $ $ $ Hombro, fémur, rodilla, pierna, costilla o esternón ( frontal y lateral; 2 exp.), c/u $ $ $ $ $ $ Proyecciones Especiales Oblicuas U Otras En H $9.300 $ $ $ $ $ Túnel intercondíleo o radio-carpiano $9.300 $ $ $ $ $ Apoyo fluoroscópico a procedimientos intraoperatorios y/o biopsia (no incluye $9.300 $ $ $ $ $ Tórax (frontal y lateral) (incluye fluoroscopía) (2 proy. panorámicas) ( 2 exp.) $ $ $ $ $ $ Mamografía unilateral (2 exp.) $ $ $ $ $ $ Proyección complementaria de mamas (axilar u otras), c/u $6.080 $9.120 $ $ $ $ Pelvis, Cadera o Coxofemoral de RN, Lactante o niño menor de 6 años, c/u (1 ex $9.740 $ $ $ $ $ RX Complejo Galactografía, un lado (a.c ) (3 exp.) $ $ $ $ $ $ Colangiopancreatografía endoscópica (a.c ; 5-7 exp) $ $ $ $ $ $ Fistulografía (a.c ) (3 exp.) $9.010 $ $ $ $ $ Histerosalpingografía (a.c ) (4 exp.; incluye prueba de Cotte tardía) $ $ $ $ $ $ Pielografía ascendente (a.c ) (3 exp.) $ $ $ $ $ $ Uretro y/o cistouretrografía miccional retrógrada (a.c ) ( 5 exp.) $ $ $ $ $ $ Neumoartrografia De Cadera, Hombro, Codo, Mun $ $ $ $ $ $ Neumoartrografía de rodilla (a.c ) (14 exp.) $ $ $ $ $ $ Angiografía selectiva de carótida externa o interna (a.c ) $ $ $ $ $ $ Angiografia Selectiva Medular (A.C ) $ $ $ $ $ $ Angioplastia intraluminal coronaria. procedimiento radiológico. (a.c ) $ $ $ $ $ $ Angioplastia intraluminal periférica. procedimiento radiológico. (a.c $ $ $ $ $ $ Aortografía con AOT o cineangiografía (a.c ) $ $ $ $ $ $ Arteriografía de cada extremidad, (a.c ) $ $ $ $ $ $ Arteriografía selectiva con AOT o cineangiografía (pulmonar, renal, tronco celía $ $ $ $ $ $ Arteriografia Carotida Por Pun $ $ $ $ $ $ Arteriografía Carótida vertebral por cateterización (de la subclavia axilar, hume $ $ $ $ $ $ Cinecoronariografía (a.c ) $ $ $ $ $ $ Embolización o balonización (a.c. de la angiografía correspondiente) (incluye co $ $ $ $ $ $ Instalación de catéter o sonda intracardíaca, control por radiólogo de (a.c $ $ $ $ $ $ Ventriculografía derecha y/o izquierda (a.c , ó ó $ $ $ $ $ $ Vertebral Por Puncion Percutan $ $ $ $ $ $ Cavografía (a.c ) $ $ $ $ $ $ Flebografía extremidad inferior o superior, un lado (a.c ) cada extrem $ $ $ $ $ $

15 CODIGO DESCRIPCION Mielografía por punción lumbar con contraste hidrosoluble (a.c ) $ $ $ $ $ $ Arteriografia De Cada Extremid $ $ $ $ $ $ Carotida Por Puncion Percutane $ $ $ $ $ $ Scanner Cerebro (30 cortes 8-10 mm.) $ $ $ $ $ $ Silla turca e hipófisis (20 cortes 2 mm) $ $ $ $ $ $ Angulo Ponto Cerebeloso (40 Cortes 2Mm.) $ $ $ $ $ $ Cortes Coronales Complementarios (10 Cortes 2 $ $ $ $ $ $ Temporal-Oido (Incluye Coronales) (40 Cortes $ $ $ $ $ $ Orbitas Maxilofacial (Incluye Coronales) (40 $ $ $ $ $ $ Columna Cervical (4 Espacios - 5 Vertebras ) $ $ $ $ $ $ Columna Dorsal O Lumbar (3 Espacios - 4 Verte $ $ $ $ $ $ Cada Espacio Adicional (10 Cortes 2-4 Mm.) $ $ $ $ $ $ Tac Con Mielografia (A.C $ $ $ $ $ $ Cuello, Partes Blandas (30 Cortes, 4-8 Mm.) $ $ $ $ $ $ Torax Total (30 Cortes 8-10 Mm.) $ $ $ $ $ $ Abdomen (Higado, Vias Y Vesicula Biliar, Panc $ $ $ $ $ $ Pelvis (28 Cortes, 8-10 Mm.) $ $ $ $ $ $ Extremidades, Estudio Localizado (30 Cortes 2 $ $ $ $ $ $ Angiotac De Cerebro $ $ $ $ $ $ Angiotac De Torax $ $ $ $ $ $ Angiotac De Abdomen $ $ $ $ $ $ Ecotomografía Ecografia Obstetrica $8.580 $ $ $ $ $ Ecotomografia Abdominal (Incluye Higado, Via $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Como Apoyo A Cirugia, O A Proce $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Transvaginal O Transrectal $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Ginecologica, Pelviana Femenina $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Transvaginal Para Seguimiento D $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Para Seguimiento De Ovulacion, $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Pelvica Masculina (Incluye Veji $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Renal (Bilateral), O De Bazo $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Cerebral (R.N. O Lactante) $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Mamaria Bilateral $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Ocular Bidimensional, Uno O Amb $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Testicular (Uno O Ambos) $ $ $ $ $ $ Ecotomografia Tiroidea $ $ $ $ $ $82.896