DISTRITO ESCOLAR DE LANCASTER

Transcripción

1 DISTRITO ESCOLAR DE LANCASTER Office Location Mailing Address 251 S. Prince Street, 3rd Floor 1020 Lehigh Avenue Lancaster, PA Fax Matt Przywara, CPA Chief Financial & Operations Officer Estimado Padre /Encargado: El Distrito Escolar de Lancaster está obligado a colectar específica información [Aplicación de Recolección de Información de Apoyo Académico] de todos los hogares que pertenecen al área del distrito y que tienen niños de edad escolar. Es muy importante que un miembro de cada hogar complete la aplicación para que el distrito pueda recolectar esta información. 1. NECESITO LLENAR UNA APLICACIÓN PARA CADA NIÑO? No. Complete una Aplicación de Recolección de Información de Apoyo Académico para todos los estudiantes en su hogar. Asegúrese de llenar la solicitud con toda la información requerida ya que no podemos aprobar solicitudes incompletas. 2. REVISARÁN LA INFORMACIÓN QUE ENVIE? Si. También podríamos pedirle que nos envié prueba por escrito. 3. PUEDO APLICAR SI ALGUIEN EN MI HOGAR NO ES UN CIUDADANO AMERICANO? Si. Ni usted ni sus niños tienen que ser ciudadanos americanos. 4. A QUIÉN DEBO INCLUIR COMO MIEMBROS DE MI HOGAR? Usted debe incluir a todas las personas viviendo en su hogar, aun si no están relacionados con usted (tales como abuelos, otros familiares, o amigos). Debe incluirse usted y todos los niños que vivan con usted. 5. Y SI MI INGRESO NO ES SIEMPRE EL MISMO? Anote la cantidad que usted recibe normalmente. Por ejemplo, si usted normalmente gana $1000 mensuales, pero si usted perdió algún trabajo el mes pasado y solo se ganó $900, escriba que usted gana $1000 mensuales. Si usted normalmente trabaja horas extras inclúyalo, pero no lo incluya si solo trabaja horas extras en ocasiones. 6. ESTAMOS EN EL EJÉRCITO. TENEMOS QUE INCLUIR NUESTRO SUBSIDIO DE VIVIENDA COMO INGRESO? Si usted recibe subsidio de vivienda fuera de la base, entonces tiene que incluirlo. Sin embargo, si su vivienda es parte del la Iniciativa de Privatización de Hogares de Militares, no tiene que incluir su subsidio como ingreso. 7. MI ESPOSO(A) FUE ENVIADO A UNA ZONA DE COMBATE. CUENTA COMO INGRESO SU PAGO DE COMPATE? No, si el pago de combate es recibido en adición a su pago básico debido a haber sido enviado a la zona de combate y no fue recibido antes de ser enviado, el pago de combato no se cuenta como ingreso. Si usted tiene otras preguntas, o necesita ayuda pregunte a un empleado del Centro de Matriculas del Distrito ( ) or Roscoe Wilson, Business Office at Sinceramente, Matthew Przywara, CPA

2 INSTRUCCIONES UN MIEMBRO DEL HOGAR ES CUALQUIER NIÑO O ADULTO VIVIENDO CON USTED SI SU FAMILIA RECIBE BENEFICIOS DEL PROGRAMA DE ASISTENCIA NUTRICIONAL SUPLEMENTARIA (SNAP) O ASISTENCIA TEMPORARIA PARA FAMILIAS EN NECESIDAD (TANF), SIGA ESTAS INSTRUCCIONES: Parte 1: Anote los nombres de todos los miembros del hogar, el nombre de la escuela de cada niño, y el número de caso de cualquier individuo (incluyendo adultos) en el hogar que reciben asistencia de SNAP o TANF. Parte 2: Salte esta parte. Parte 3: Salte esta parte. Parte 4: Salte esta parte Parte 5: Firme la solicitud. El número de Seguro Social no es necesario. SI NADIE EN SU HOGAR RECIBE BENEFICIOS DE SNAP O TANF Y SI ALGUN NIÑO EN SU HOGAR NO TIENE UN HOGAR PROPIO, ES MIGRANTE O ABANDONÓ SU HOGAR, SIGA ESTAS INSTRUCCIONES: Parte 1: Anote los nombres de todos en el hogar y el nombre de la escuela de cada niño. Parte 2: Marque el bloque apropiado. Parte 3: Salte esta parte. Parte 4: Complete solo si algún niño en su hogar no es elegible bajo la Parte 2. Vea instrucciones para todos los demás miembros de su hogar. Parte 5: Firme la solicitud. El número de Seguro Social no es necesario si no tuvo que completar la Parte 4. SI USTED ESTÁ APLICANDO PARA UN HIJO DE CRIANZA, SIGA ESTAS INSTRUCCIONES: Parte 1: Use una solicitud diferente para cada hijo de crianza. Anote el nombre del niño, escuela, y si el niño no tiene ingreso, marque el bloque ningún ingreso. Parte 2: Salte esta parte. Parte 3: Marque el bloque y anote la cantidad del ingreso mensual personal del niño, si alguno. Parte 4: Salte esta parte. Parte 5: Firme la solicitud. El número de Seguro Social no es necesario. PARA TODOS LOS DEMAS HOGARES, INCLUYENDO FAMILIAS QUE RECIBEN WIC, SIGA ESTAS INSTRUCCIONES: Parte 1: Anote todos los miembros del hogar y el nombre de la escuela de cada niño. Para cualquier persona que no tiene ingreso, incluyendo niños sin ingreso, necesita marcar el bloque Ningún ingreso. Parte 2: Marque el bloque apropiado, si alguno. Parte 3: Salte esta parte. Parte 4: Siga estas instrucciones para reportar el ingreso total de la familia de este mes o del mes pasado. Bloque 1 Nombre: Anote el nombre y apellido de todos los que viven en su hogar y tienen un ingreso. Columna 2 Ingreso Bruto y la Frecuencia en que es Recibido: Escriba los tipos de ingresos que cada miembro de la familia recibió durante el mes. Usted debe decirnos la frecuencia con la que se recibe el dinero -semanal, cada otra semana, dos veces al mes o mensual. Para los ingresos de empleo, esté seguro de escribir el ingreso bruto y no la cantidad que usted lleva a la casa. Ingreso bruto es la cantidad que usted gana antes de impuestos y deducciones. Usted puede encontrar la cantidad en su comprobante de pago o su jefe puede decirle. Para otro ingreso, anote la cantidad que cada persona recibió por el mes de asistencia pública, sustento de menores, pensión de divorcio, pensión de jubilación, otras pensiones, Seguro Social, Ingreso de Seguridad Suplementario (SSI, por sus siglas en inglés), beneficios de Veteranos, beneficios por incapacidad, y cualquier otro tipo de ingreso. Bajo Todos los Otros Ingresos, reporte los beneficios por compensación laboral, los beneficios por desempleo o huelga, las contribuciones regulares de la gente que no vive en su hogar, y cualquier otro ingreso. SOLO para ganancias de negocio propio, bajo Ganancias del Trabajo, escriba los ingresos después de gastos. Esto aplica si tiene su propio negocio, finca, o propiedad de alquiler. Si usted es parte de la Iniciativa de Privatización de Viviendas para Militares o recibe pago de combate, no incluya estos subsidios como ingresos. Parte 5: Un adulto debe firmar la solicitud y anotar su número de Seguro Social (o marcar el bloque si no tiene uno.) 2

3 APLICACIÓN FAMILIAR DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN DE APOYO ACADÉMICO PARTE 1. TODOS LOS MIEMBROS DEL HOGAR (USE UNA SOLICITUD DIFERENTE PARA CADA HIJO DE CRIANZA) Nombres de los miembros de familia (Nombre, Inicial del segundo nombre, Apellido) Nombre de la escuela de cada niño Número de caso SNAP o TANF de cualquier miembro de la familia. Si anota un número de caso, salte a la Parte 5 MARQUE SI NO TIENE INGRESOS PARTE 2. SI ALGUN NIÑO POR EL CUAL USTED ESTA APLICANDO NO TIENE HOGAR, ES MIGRANTE, O ABANDONÓ SU HOGAR, MARQUE EL BLOQUE APROPIADO Y LLAME A [SU ESCUELA, AL COORD. DE PERSONAS SIN HOGAR, O AL COORD. DE MIGRANTE] SIN HOGAR MIGRANTE ABANDONÓ SU HOGAR PARTE 3. HIJO DE CRIANZA Si esta aplicación es para un niño que es responsabilidad de una agencia de bienestar social o la corte, marque este bloque y anote la cantidad de ingreso personal que recibe el niño mensualmente: $. Marque aquí si no hay ingreso. Salte a la Parte 5. PARTE 4. INGRESO BRUTO DEL HOGAR Debe decirnos la cantidad y la frecuencia con que se recibe. 1. NOMBRE (Anote todos los residentes con ingresos) (Ejemplo) 2. INGRESO BRUTO Y FRECUENCIA CON QUE ES RECIBIDO Ingreso de trabajo antes de deducciones Asistencia de beneficios sociales, sustento de menores, pensión de divorcio Pensiones, pensiones de jubilación, Seguro Social, Ingreso de Seguridad Suplementario, beneficios de Veteranos Otros Ingresos Jane Smith $199.99/semanal $149.99/cada otra semana $99.99/mensual $ / PARTE 5. FIRMA Y NÚMERO DE SEGURO SOCIAL (UN ADULTO DEBE FIRMAR) Un adulto, miembro de la familia, deberá firmar esta aplicación. Si la parte 4 fue completada, el adulto que firma la aplicación deberá anotar su número de Seguro Social o marcar el bloque indicando que no tiene número de Seguro Social. (Vea el Acta de Privacidad al dorso.) Certifico (prometo) que toda la información en esta solicitud es cierta y que he reportado todos los ingresos. Entiendo que la escuela recibirá fondos Federales basados en la información que yo provea. Entiendo que los oficiales de la escuela pueden verificar dicha información. Entiendo que si proveí información falsa deliberadamente, mis niños podrían perder los beneficios asociados con el estado de socio-económico, y yo podría ser procesado legalmente. Firma: Nombre en letra de molde: Fecha: Dirección: Teléfono: Ciudad: Estado: Código de Zip: Número de Seguro Social: - - No tengo número de Seguro Social 3

4 PARTE 6. IDENTIDAD ÉTNICA Y RACIAL DE LOS NIÑOS (OPCIONAL) Marque una identidad étnica Marque una o más de las identidades raciales: (sin importar la identidad étnica) Hispano/Latino Asiático Indígena Norteamericano o Nativo de Alaska De raza negra o Afro-Americano No Hispano o Latino Blanco Hawaiano o de otra isla del Pacífico NO ESCRIBA EN ESTA AREA. ESTO ES PARA USO DE LA ESCUELA SOLAMENTE. Annual Income Conversion: Weekly x 52, Every 2 Weeks x 26, Twice A Month x 24 Monthly x 12 Total Income: Per: Week, Every 2 Weeks, Twice A Month, Month, Year Household size: Categorical Eligibility: Date Withdrawn: Eligibility: Free Reduced Denied Reason: Determining Official s Signature: Date: Confirming Official s Signature: Date: Verifying Official s Signature: Date: Declaración del Acta de Privacidad: Esto explica como usaremos la información que usted nos provea. El Acta Nacional de Almuerzo Escolar Richard B. Russell exige la información en esta solicitud. Usted no tiene que proveer la información, pero si no lo hace, su niño(s) podría perder los beneficios asociados con el estado socio-económico. Usted tiene que incluir el número de Seguro Social del miembro adulto del hogar quien firma la solicitud. El número de Seguro Social no es necesario si usted está solicitando a favor de un hijo de crianza o usted anota el número de caso del Programa de Asistencia de Nutrición Suplementaria (SNAP, por sus siglas en inglés), Asistencia Temporal a Familias Necesitadas (TANF, por sus siglas en inglés) o el Programa de Distribución de Alimentos en Reservaciones Indígenas (FDPIR, por sus siglas en inglés) o otro identificador de FDPIR para su niño, o si usted indica que el miembro adulto del hogar que firmó la solicitud no tiene un número de Seguro Social. Nosotros usaremos su información para determinar el estado socio-económico de acuerdo a las reglas del programa Nacional de Almuerzos Escolares USDA, y por la administración y enforzamiento del programa de almuerzo y desayuno. Nosotros PODRÍAMOS compartir su información de elegibilidad con programas de educación, salud y nutrición para ayudar a esos programas a evaluar, financiar o determinar beneficios para sus programas; con auditores que revisan programas; y con personal de justicia para ayudarles a investigar violaciones a las reglas de estos programas. Declaración de No-discriminación: Esto explica qué hacer si usted cree que ha sido tratado injustamente. De acuerdo con la ley Federal y la política del Departamento de Agricultura, está institución tiene prohibido discriminar por motivo de raza, color, nacionalidad, sexo, edad o incapacidad. Para presentar una querella por discriminación, por favor escriba a USDA, Director, Office of Civil Rights, 1400 Independence Avenue, SW, Washington DC o llame al (800) o al (202) (TTY). USDA es un proveedor de igualdad en oportunidades y empleador. 4

5 COMPARTIENDO INFORMACIÓN CON MEDICAID/SCHIP Querido Padre /Encargado: Su niño(s) podría(n) recibir seguro médico gratis o a bajo costo a través de Medicaid o El Programa Estatal de Seguro de Salud para Niños (SCHIP, por sus siglas en inglés). Los niños con seguro de salud tienen más oportunidad de recibir cuidado médico regular y son menos propensos a ausentarse de la escuela por razones de enfermedad. Debido a que el seguro de salud es tan importante para el bienestar de los niños, la ley nos permite notificar a Medicaid y SCHIP, a menos que usted no nos lo permita, que su niño(s) tienen un estado socio-económico con el cual podrían ser elegibles para estos beneficios. Medicaid y SCHIP solamente usan la información para identificar a niños que podrían ser elegibles para sus programas. Los oficiales de dichos programas podrían contactarle para ofrecerle inscribir a sus niños. El llenar la aplicación de Recolección de Información de Apoyo Académico no inscribe automáticamente a sus hijos para seguro médico. Si usted no quiere que nosotros compartamos su información con Medicaid o SCHIP, llene la forma que aparece abajo. NO! YO NO quiero que la información de mi aplicación de la Recolección de Información de Apoyo Académico sea compartida con Medicaid o con el Programa Estatal de Seguro de Salud para Niños. Si usted marcó no, por favor llene lo siguiente. Firma del Padre/Encargado: Fecha: Imprima su Nombre: Dirección: Para más información, usted puede comunicarse con Joanne Kilby at n o al [email protected]. 5

6 COMPARTIENDO INFORMACIÓN CON OTROS PROGRAMAS Querido Padre /Encargado: Para ahorrarle tiempo y esfuerzo, la información que usted proveyó en su Aplicación de Recolección de Información de Apoyo Académico podría ser compartida con otros programas para los cuales sus niños podría ser elegible. Necesitamos su permiso para poder compartir su información con otros programas. No! Yo NO quiero que la información de mi Aplicación de Recolección de Información de Apoyo Académico sea compartida con ninguno de estos programas. Sí! SÍ quiero que los oficiales escolares compartan la información en mi Aplicación de Recolección de Información de Apoyo Académico con otros programas que podrían beneficiar a mi niño(s). Si usted marcó Sí por favor llene la siguiente información. Firma del Padre/Encargado: Fecha: Nombre (en letra de molde): Dirección: 6