Servicio Andaluz de Salud Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Programas y Desarrollo Servicio de Protocolos Asistenciales

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1 INDICACIONES ACORDADAS CON LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS PARA LOS S MÁS FRECUENTES INCLUIDOS EN EL DECRETO DE GARANTÍA DE PLAZO DE RESPUESTA QUIRÚRGICA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA (D 209/2001). Servicio Andaluz de Salud Dirección General de Asistencia Sanitaria Subdirección de Programas y Desarrollo Servicio de Protocolos Asistenciales

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3 SUSTITUCIÓN DE VÁLVULA AÓRTICA (35.22, 35.21) Cardiovascular-1 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Alteraciones de la válvula Aórtica Estenosis Aórtica: Prioridad alta: - Síncope aislado - Angina severa - Grado Funcional III Otra sustitución de válvula aórtica Prioridad media: - Estenosis aórtica severa sintomática en Grado Funcional II Insuficiencia aórtica: Prioridad alta: Sustitución de válvula aórtica con injerto de tejido - Con disfunción sistólica ventricular izquierda Prioridad media: - Con función sistólica conservada y crecimiento ventricular izquierdo - Sintomática Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas. Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses.

4 SUSTITUCIÓN DE VÁLVULA MITRAL (35.24, 35.23) Cardiovascular-2 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Estenosis Mitral Estenosis Mitral Prioridad alta: - Grado Funcional III Estenosis Mitral con insuficiencia Alteraciones de la Valv. Mitral Afectación múltiple val.mitral y aórtica Insuficiencia mitral Reumática Prioridad media: - Estenosis mitral severa con Grado Funcional II e Hipertensión Pulmonar Insuficiencia Mitral Prioridad media: - Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. Grado Funcional I, II y III - Con función ventricular izquierda conservada. Grado Funcional III Otra sustitución Válvula mitral Sustitución de la válvula mitral con injerto de tejido Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas. Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses

5 INDICACIONES DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (36.15, 36.10, 36.11, 36.12, 36.13, 36.14, 36.16, y 36.17) Cardiovascular--3 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Anastomosis interna simple de art. Mamaria-art. Coronaria Aterosclerosis coronaria de art. Coronaria nativa I.A.M. otra pared inferior episodio de atención inicial CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Prioridad alta: Angina estable o inestable estabilizada con lesión proximal de la Arteria Descendente Anterior y/o prueba de esfuerzo de alto riesgo. Prioridad media: Angina estable o inestable estabilizada sin lesión de la Arteria Descendente Anterior ni prueba de esfuerzo de alto riesgo Anastomosis aorto-coronaria para revascularización miocárdica neom Anastomosis aorto-coronaria de una art. Coronaria Anastomosis aorto-coronaria de dos art. Coronarias Anastomosis aorto-coronaria de tres art. Coronarias Anastomosis aorto-coronaria de 4 ó más art. Coronarias Anastomosis interna doble de art. Mamaria-art. Coronaria Otra anastomosis por desviación para revascularización cardíaca Anastomosis de la art. Abdominal-art. Coronaria Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas. Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses

6 COLOCACIÓN DE ESTIMULACIÓN CARDÍACA PERMANENTE (37.85, 37.86, 37.87) Cardiovascular-4 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR V Colocación de marcapasos cardiaco Complicación de marcapasos cardiaco (electrodo) Prioridad alta: - Enfermedad del seno con síndrome de bradicardia taquicardia y necesidad de tratamiento farmacológico - Bloqueo AV asintomático con frecuencia de escape a 40 latidos/minuto Sustitución cualquier tipo marcapasos con aparato de cámara única, no especificado como con respuesta en frecuencia Indicaciones en las que no se ha demostrado su utilidad: - Bloqueo de primer grado asintomático - Bloqueo bi o trifascicular asintomático y que nunca ha inducido Bloqueo AV - Respuesta inhibitoria a la estimulación del seno carotídeo - Bloqueo AV de primer grado con Wenckebach asintomático Sustitución cualquier tipo marcapasos con aparato de cámara única con respuesta en frecuencia Sustitución cualquier tipo marcapasos con dispositivo cámara doble Prioridad alta: Intervención en menos de 6 semanas Prioridad media: Intervención en menos de 3 meses

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8 CIRUGÍA TIROIDEA (6.2 y 6.4) Neoplasia benigna de glándulas tiroideas Bocio no especificado; Quiste coloide INDICACIONES QUIRURGICAS S.A.S./ASOCIACION ANDALUZA DE CIRUJANOS Nódulos quísticos o sólidos de gran tamaño con síntomas de compresión local como dolor, disfonía o disfagia Nódulos normofuncionantes o hiperfuncionantes > 3 cm de diámetro Si reaparece después de aspiración Si hay riesgo de obstrucción traqueal ó 6.4 CIRUGIA GENERAL -1 Lobectomía tiroidea unilateral Lobectomía tiroidea unilateral Lobectomía tiroidea unilateral Tiroidectomía total Bocio no especificado; sumergido en región mediastínica Si hay intolerancia a antitiroideos o falta de respuesta en niños o embarazadas o provoca compresión Tirotoxicosis 6.4 Tiroidectomía total 241 Bocio nodular no tóxico 6.2 Lobectomía tiroidea unilateral Bocio tóxico difuso; Enfermedad de Graves 6.4 Tiroidectomía total

9 FISTULECTOMÍA ANAL (49.12 y 49.11) CIRUGIA GENERAL -2 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACIÓN ANDALUZA DE CIRUJANOS Fístula anal Pacientes con antecedentes de absceso que drena espontáneamente o que requiere drenaje quirúrgico en los casos en que se haya establecido un trayecto fistuloso Fistulectomía anal Fistulotomía anal

10 CIRUGÍA DE FISURA ANAL (49.51, 49.52) CIRUGIA GENERAL -3 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACION ANDALUZA DE CIRUJANOS S Fisuras anales simples que no se resuelven tras tratamiento médico adecuado Esfinterectomía anal lateral int Fisura anal Estenosis de ano simple Esfinterotomía anal posterior

11 CIRUGÍA DE HEMORROIDES (49.46, 49.49, 49.45) CIRUGIA GENERAL -4 S INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACION ANDALUZA DE CIRUJANOS S Hemorroides externas sin complicaciones Hemorroides del paquete venosos externo sintomáticas y recurrentes sin trombosis Hemorroides externas trombosadas Hemorroides del paquete venosos externo sintomáticas y recurrentes con trombosis Extirpaciones de hemorroides Otros procedimientos sobre hemorroides Hemorroides internas trombosadas Hemorroides sangrantes complicadas con trombosis hemorroides Hemorroides internas sin complicaciones Hemorroides sangrantes no complicadas con una trombosis hemorroidal Ligadura de hemorroides

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14 CIRCUNCISIÓN (64.0) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACION DE CIRUGIA PEDIATRICA DE ANDALUCIA CIR.PD Prepucio redundante y fimosis Ruptura de frenillo Balanitis de repetición. Dificultad para orinar por cierre total del prepucio con orificio puntiforme 64.0 Circuncisión Parafimosis 1

15 HERNIAS EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA (53.02, , 53.29, 53.49, 53.59) CIR.PD-2 DIAGNÓSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS SAS / ASOCIACION DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE ANDALUCÍA Hernia inguinal, sin mención de obstrucción o gangrena. Prevención de incarceración Reparación de hernia inguinal indirecta (herniotomía) Hernia femoral unilateral o no especificada.. Hernia umbilical. Hidrocele congénito. Hernia pared. Crisis repetidas de incarceración (aconseja adelanto de intervención). Alteración del testículo Reparación bilateral de hernia inguinal indirecta.(herniotomía) Otra herniorrafia de hernia crural unilateral (herniotomía) Otra herniorrafia umbilical (herniotomía) Reparación de otra hernia de la pared abdominal anterior (herniotomía) 2

16 MEATOPLASTIA (58. 47) DIAGNÓSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS SAS / ASOCIACION DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE ANDALUCÍA CIR.PD Atresia y estenosis de uretra y cuello de la vejiga. Dificultad para orinar. Posibles repercusiones en vejiga y riñones Meatotomía Uretral 3

17 EXCISIÓN DE QUISTE O VESTIGIO DE HENDIDURA BRANQUIAL ( ) CIR.PD- 4 DIAGNÓSTICO INDICACIONES QUIRÚRGICAS SAS / ASOCIACION DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA DE ANDALUCÍA Seno o fístula de la hendidura branquial. Infecciones Excisión de quiste o vestigio de hendidura branquial Quiste de fisura branquial (Tirogloso) Tumoración Cervical 4

18 ORQUIDOPEXIA (62.5) CIR.PD-5 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ASOCIACION DE CIRUGIA PEDIATRICA DE ANDALUCIA Testículo no descendido Cuando no hay respuesta al tratamiento hormonal que dura de 6 a 9 meses, y se instaura a la edad de dos años o dos años y medio 62.5 Orquidopexia 5

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20 CIRUGÍA DE VARICES (38.59) VASCULAR-1 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGIA VASCULAR Venas varicosas de extremidad inferior sin mención de úlcera o inflamación Venas varicosas de extremidad inferior con úlcera Venas varicosas de extremidad inferior con inflamación Insuficiencia venosa (periférica) no especificada Venas varicosas de extremidad inferior con úlcera e inflamación Insuficiencia Venosa Crónica: (Incluye varices esenciales y varices postflebíticas). Indicación quirúrgica en pacientes integrados en los siguientes Grados de la clasificación clínica clásica: - II únicamente en los casos de prioridad alta (**) - III y IV (o del II al VI de la clasificación clínica CEAP) Ligadura y extirpación de varices venosas en M.I. (**) Grado II prioridad alta: clínica venosa permanente ( dolor, cansancio, parestesia, calambres, edema, prurito,...) que le incapacite para su trabajo habitual CLASIFICACIÓN CLÍNICA de la Insuficiencia Venosa Crónica: GRADO I : Asintomática. Aumento de relieve del trayecto venosos GRADO II: II a Síntomas clínicos episódicos, (dolor, cansancio, parestesia, calambres, edema, prurito,...) II b Clínica venosa permanente, (dolor, cansancio, parestesia, calambres, edema, prurito,...) que le incapacita para su trabajo habitual GRADO III: Signos de sufrimiento cutáneo GRADO IV: Úlcera 1

21 ARTERIOVENOSTOMÍA PARA DIÁLISIS RENAL (39.27, 39.42, 39,43 y 39.53) Anastomosis para diálisis renal Formación de fístula arterio venosa (periférica) para diálisis renal VASCULAR-2 INDICACIONES QUIRURGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE ANGIOLOGIA Y CIRUGIA VASCULAR 585 Insuficiencia renal crónica V56.1 Colocación y ajuste de catéter de diálisis Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que vayan a necesitar tratamiento de hemodiálisis con acceso vascular permanente Pacientes con insuficiencia renal terminal (habitualmente ya están recibiendo tratamiento con hemodiálisis) Enferme renal hipertensiva. No especificada. Con insuficiencia renal Pacientes con rechazo crónico de trasplante Otras complicaciones. Por dispositivo, implante e injerto para diálisis renal Pacientes que reciben tratamiento de diálisis peritoneal y que necesitan pasar a hemodiálisis Arteriovenostomia para diálisis renal Revisión de la desviación arterio venosa para diálisis renal Extracción de desviación arterio venosa para diálisis renal Reparación de fístula arterio venosa V56.0 Cuidado posterior de diálisis extracorporal Pacientes en hemodiálisis que han perdido el acceso vascular Prioridad: Enfermos en diálisis: 30 días Enfermos en prediálisis: 180 días 2

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23 LEGRADOS (69.09 y 69.59) GINEC-1 INDICACIONES QUIRÚRGICASS.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Hemorragia postmenopáusica Metrorragias Postmenopáusicas Otra dilatación y legrado: diagnósticos D y C Metrorragia Alteraciones menstruales por exceso (Hipermenorrea, Polimenorrea, Metrorragia o Menorragia) con compromiso sistémico (Hemoglobina inferior a 10 gr. /dl.) Otro legrado por aspiración de útero 1

24 HISTERECTOMIA I / MIOMECTOMÍA (68.4, 68.51, y 68.29) 218 Leiomioma uterino (incluye: fibroide, fibromioma, mioma) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S. /SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Compresión de órganos vecinos con clínica objetiva asociada (urológica, o digestiva) Crecimiento rápido objetivable mediante ecografía seriada en los últimos seis meses GINEC-2 Histerectomía abdominal total Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia Asociado a alteraciones menstruales por exceso, con compromiso sistémico (Hemoglobina inferior a 10 gr./dl.) Otra histerectomía vaginal 218 Leiomioma uterino Compresión de órganos vecinos con clínica objetiva asociada (urológica o digestiva) Crecimiento rápido objetivable mediante ecografía seriada en los últimos seis meses Otra excisión o destrucción de útero (Miomectomía) Asociado a alteraciones menstruales por exceso con compromiso sistémico (Hemoglobina inferior a 10 gr. /dl.) Por deseo genésico positivo en mujeres de edad igual o superior a 35 años o menores con antecedentes de dos pérdidas reproductivas o más. 2

25 HISTERECTOMÍA II (68.4, 68.51, 68.59, y 65.63) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA GINEC Histerectomía abdominal total 617 Endometriosis Rotura de Endometrioma evidenciable clínicamente Histerectomía vaginal asistida por laparoscopia Otra histerectomía vaginal Dolor pélvico intenso que no cede al tratamiento médico Otra excisión o destrucción de útero Histerectomía Extirpación de ambos ovarios y trompas en un mismo tiempo operatorio Prolapso uterino Grado III 3

26 OFORECTOMÍA (65.21, 65.23, 65.25, 65.41, 65.49, 65.29, 65.61, 65.22, 65.24, 65.31, 65.39, 65.62, 65.63) GINE-4 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S/SOCIEDAD ANDALUZA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Marsupialización de quiste ovárico Marsupialización laparoscópica Quiste de más de 6 cm Otra excisión local o destrucción laparoscópica de tejido ovárico. Salpingooforectomía Otra salpingooforectomía Otra excisión local o destrucción de tejido ovárico 220 Neoplasia benigna de ovario Tumor sólido Extirpación de ambos ovarios y trompas en un mismo tiempo operatorio Resección en cuña de ovario Resección en cuña laparoscópica de ovario Quiste Complejo Ooforectomía unilateral laparoscópica Otra ooforectomía unilateral Extirpación de ovario y trompa restante en el mismo tiempo operatorio Extirpación laparoscópica de ovario y trompa restante 4

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28 CIRUGÍA DE CATARATAS I (13.41, 13.3, 13.2, 13.11, 13.19, 13.42, 13.43, Y 13.59) OFT-1 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OFTALMOLOGICA DE ANDALUCIA Y EXTREMADURA NIVEL DE PRIORIDAD Catarata no especificada Catarata total o madura Catarata senil no especificada Catarata con agudeza visual inferior a 0.4, en el mejor ojo Cataratas con agudeza visual igual o inferior a 0.4 en el mejor ojo y bilateral, pseudoexfoliación BAJA MEDIA Facoemulsificacion y aspiración de catarata Extracción extracapsular del cristalino. Técnica simple. Aspiración e irrigación Extracción extracapsular del cristalino. Técnica extracción línea Extracción intracapsular del cristalino por la ruta temporal inf Catarata con situaciones específicas (p.e. anisometría postquirúrgica), necesidades laborales documentadas ALTA Otra extracción intracapsular del cristalino Facofragmentación mecánica y asp.catarata por ruta post. Catarata intumescente ALTA Facofragmentación mecánica y otra asp.de catarata Extracción extracapsular del cristalino por la ruta temporal inf Catarata que impide o dificulta seriamente la terapéutica de su patología retinocoroidea ALTA Otra extracción extracapsular del cristalino.

29 CIRUGÍA DE CATARATAS II (13.3, 13.2 Y 13.59) OFT-2 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OFTALMOLOGICA DE ANDALUCIA Y EXTREMADURA NIVEL PRIORI DAD Catarata con agudeza visual inferior a 0.4, en el mejor ojo Cataratas con agudeza visual igual o inferior a 0.4 en el mejor ojo y bilateral, pseudoexfoliación BAJA MEDI A Otra extracción extracapsular de cristalino Extracción extracapsular del cristalino. Técnica simple. Aspiración e irrigación Catarata no especificada Catarata con situaciones específicas (p.e. anisometría postquirúrgica), necesidades laborales documentadas ALTA 13.2 Extracción extracapsular del cristalino. Técnica extracción línea Catarata intumescente ALTA Catarata que impide o dificulta seriamente la terapéutica de su patología retino-coroidea ALTA

30 TRABECULECTOMÍA (12.64) OFT Glaucoma no especificado (secundario: pigmentario, traumático...) Glaucoma de ángulo abierto primario (Crónico simple) Glaucoma de ángulo estrecho crónico Buftalmia no especificado INDICACIONES S.A.S./SOCIEDAD OFTALMOLOGICA DE ANDALUCIA Y EXTREMADURA - Cuando no se logra con tratamiento médico la presión Intraocular (PIO) objetivo que mantenga estable la función visual, valorando: 1. El incremento de la excavación papilar glaucomatosa. 2. La modificación de la campimetría computarizada, con uno de estos criterios: Aparición de un defecto campimétrico nuevo en un área previamente normal. Profundización de un defecto preexistente. Extensión de un escotoma previo en puntos adyacentes. NIVEL DE PRIORIDAD ALTA Trabeculectomía desde el exterior O la Presión Intraocular (PIO) es tan alta que no se va a conseguir normalizarla con tratamiento médico.

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32 AMIGDALECTOMIA (28.2) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA ORL Amigdalitis crónica 1:Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (por Hipertrofia Amigdalar) Amigdalitis crónica Amigdalas sólo 2: Amigdalitis agudas de repetición: Según criterios indicados: 5 ó más episodios incapacitantes de dolor de garganta al año que deben tener todos los síntomas: Más de 3 días de duración. Afectación del estado general. Dificultad para la deglución. Ausencia de tos. Y al menos UN signo: Amígdalas y faringe inflamadas. Exudado purulento sobre las amígdalas. Abombamiento del espacio periamigdalino. Fiebre termometrada de más de 38º. Linfadenopatías cervicales anteriores Amigdelectomía sin adenoidectomía 3: Amigdalitis crónica: patología focal en enfermedades sistémicas (Fiebre Reumática, Glomerulonefritis, Psoriasis,...) 4: Absceso periamigdalino de repetición.

33 MICROCIRUGÍA LARÍNGEA (30.09) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA ORL Pólipo de Cuerda Vocal o de laringe Otras enfermedades de las cuerdas vocales. Edema laríngeo. Otras enf. Laríngeas no especificadas. Enf. Laríngea no especificada Pólipo laríngeo Laringitis crónica blanca Quiste laríngeo Granuloma laríngeo Papilomas laríngeos Nódulos vocales (que no mejoran con reposo de voz y tratamiento médico) Edema de cuerdas vocales (que no mejora con reposo de voz y tratamiento médico) Edema de Reinke (que no mejora con reposo de voz y tratamiento médico) Otra extirpación o destrucción de lesión o tejido de laringe

34 MIRINGOPLASTIA (19.4 y 19.5) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA ORL Perforación de la membrana timpánica. No especificada Pérdida de audición conductiva debida a: Perforación de la membrana timpánica Disfunción osicular Otitis media crónica o recurrente Perforación central de la membrana timpánica. Otitis media crónica o recurrente debida a contaminación a través de perforación de la membrana timpánica Perforación átical Otra perforación marginal Perforación o pérdida de audición que persiste mas de 3 meses y debida a trauma, infección o cirugía Miringoplastia Timpanoplastia Perforaciones múltiples de la membrana timpánica Incapacidad para el baño por perforación de la membrana timpánica Perforación total de la membrana timpánica

35 MIRINGOTOMÍA (20.0 y 20.01) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./ SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA ORL Otitis media no supurativa y trastornos de la trompa de Eustaquio Otitis media secretoria Otitis media supurativa y no especificada Pérdida de audición >30 Db en pacientes con otitis media con efusión Otitis media con efusión > 3 meses Episodios recurrentes de otitis media aguda (más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 en 12 meses) Miringotomía Miringotomía con inserción de tubo Retracción crónica de la membrana timpánica o pars flácida Tratamiento de barotitis Autofonía debida a apertura de trompa de Eustaquio Anomalía craneofacial que predispone a la disfunción del oído

36 ESTAPEDECTOMÍA (19.19) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA ESTADÍO CLÍNICO Estadío I (Hipoacusia transmisión pura) Estadío II (Hipoacusia mixta predominio transmisivo) con: Pérdida media superior a 40 Db Rinne negativo audiométrico mayor de 30 Db sin signos de actividad del foco marcada (progresividad de la hipoacusia, incremento de los acúfenos, sintomatología vestibular manifiesta) En Estadío III (Hipoacusia mixta predominio neurosensorial): La cirugía estapedial está indicada excepcionalmente, en pacientes con grandes carencias auditivas, nivel cultural alto y motivados y oído contralateral en el mismo estadío y resultados pobres en la adaptación protésica ORL Otoesclerosis neom No está indicada en Estadío IV (Hipoacusia neurosensorial) OTRA ESTAPEDECTOMÍA/ ESTAPEDOTOMÍA CONSIDERACIONES GENERALES: Buena comprensión del paciente, del significado, riesgos y beneficios, así como de los cuidados postoperatorios y ambiente sonoro laboral. En caso de afectación bilateral (debe intervenirse el oído peor) En caso de afectación unilateral (poco frecuente) en estadíos I-III indicación opcional y en función de los requerimientos auditivos del paciente Contraindicación relativa en caso de afectación psicótica marcada

37 ADENOIDECTOMÍA (28.6) ORL Adenoiditis crónica Otra enf. Crónica de amigdalas y adenoides Enf. Crónica de amigdalas y adenoides no especificada Adenoides solo Vegetaciones adenoideas Otitis media supurativa aguda sin rotura de la membrana timpánica Otitis media supurativa tubotimpánica crónica. Otitis media supurativa aticoantral crónica. Otitis media supurativa crónica no especificada. Sinusitis maxilar. Sinusitis frontal. Sinusitis etomoidal. Sinusitis esfenoidal. Otra sinusitis crónica. Otitis media serosa crónica simple. Otitis media mucoide crónica simple. Otra otitis media no supurativa crónica. Adhesiones del tímpano al yunque. Adhesiones del tímpano al estribo. Adhesiones del tímpano al promontorio. Otras adhesiones y combinaciones del oído medio. Maloclosión no especificada. Otros síntomas del aparato respiratorio y tórax. Insomnio con apnea del sueño. INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD OTORRINOLARINGOLÓGICA ANDALUZA Insuficiencia respiratoria nasal de forma continuada (Hipertrofia adenoidea): Dificultad respiratoria nasal habitual. Respiración oral continua. Rinolalia cerrada. Deformación maxilar ( paladar ojival y alteraciones en la eclosión e implantación dentaria ). Deformación craneofacial ( facies adenoidea ). Ronquido nocturno. Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño. Rinorrea anterior o posterior (Adenoiditis): 4 ó más episodios de rinorrea en los 12 meses previos. Al menos uno de los episodios debe haber sido documentado clínicamente por exploración médica. Síntomas persistentes de adenoiditis después de 2 cursos de tratamiento antibiótico. Al menos uno de estos tratamientos debe haber incluido un antibiótico resistente a las beta-lactamasas y haber tenido una duración mínima de 2 semanas. Patología otológica de oído medio: Hipoacusia de transmisión. Otalgia aguda. Otorrea mucosa, serosa, seromucosa, purulenta Adenoidectomía sin amigdelectomía

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39 SUSTITUCIÓN TOTAL DE CADERA (81.51) Osteoartrosis localizada sin especificar-pelvis y muslo Osteoartrosis sin especif. general o local-pelvis y muslo Osteoartrosis localizada primariapelvis y muslo Necrosis aséptica cabeza y cuello de fémur Otras fracturas intracapsulares de cuello de fémur cerrada No unión de fracturas INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S/SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Coxartrosis primaria o secundaria cuando no es susceptible de tratar con Osteotomía o artrodesis por avanzada edad cronológica u ósea y tiene alguna de estas características: Coxartrosis destructiva de la articulación Coxartrosis con dolor invalidante que no responde a tratamiento médico o imposibilidad de marcha Procesos inflamatorios de articulación coxo-femoral con grave destrucción articular Procesos inflamatorios de articulación coxo-femoral con dolor invalidante que no responde a tratamiento médico o imposibilidad de marcha Necrosis de la cabeza femoral en estadío avanzado, dolor insufrible, o imposibilidad de marcha Fracturas subcapitales en pacientes jóvenes en los que ha habido fracaso de Osteosíntesis o en Necrosis Avascular de cabeza de fémur. TRAUM SUSTITUCION TOTAL DE CADERA SUSTITUCION TOTAL DE CADERA 1

40 SUSTITUCIÓN TOTAL DE LA RODILLA (81.54) TRAUM DIAGNOSCO Osteoartrosis localizada sin especificar-pierna Osteoartrosis localizada primariapierna Osteoartrosis sin especif. general o local-pierna INDICACIONES QUIRÚRGICASS.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Gonartrosis primaria o secundaria cuando no es susceptible de tratar con Osteotomía o Artrodesis por avanzada edad cronológica u ósea y tiene alguna de estas características: Gonartrosis destructivas con inestabilidad de la articulación o subluxación de la misma Gonartrosis primarias o secundarias con dolor invalidante que no responde al tratamiento o imposibilidad para la marcha SUSTITUCIÓN TOTAL DE LA RODILLA Osteoartrosis localizada secundaria-pierna Gonartrosis primarias o secundarias con situaciones de pseudobloqueo por existencia de cuerpos libres articulares Procesos inflamatorios con graves destrucciones articulares, inestabilidad o subluxaciones Procesos inflamatorios con dolor insufrible o imposibilidad de marcha Necrosis de los cóndilos femorales con fragmento necrosado unido al resto de la estructura ósea Necrosis de los cóndilos femorales con fragmento necrosado libre en cavidad articular Rigidez articular causante de mala posición que impide deambulación 2

41 ARTROSCOPIA DE RODILLA (80.26) TRAUM-3 INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Desgarro menisco otros no codificados Desgarro ncc menisco interno Desgarro post menisc interno Rotura antig cruzado anterior Desgarro menisco ext no especificado Condromalacia rotula Desg asa cubo menisc interno Osteoartr loc nsp-pierna Desg menisco interno rod-rec Desgarro post menisc externo Desgarro int rodilla otros no codificados Esguinc lig cruzados rodilla Desgarro ncc menisco externo Desg asa cubo menisc externo Cuerpo libre en rodilla Desarregl ncc-pierna Fractura epifisis sup tibia-cd Desgarro ant menisco externo Osteocondropatia no especificado Genu varum Osteoartrosis loc primaria en pierna Osteocondrosis juvenil piern Cirugía meniscal Lesión de menisco, salvo en los casos en los que existan lesiones degenerativas Cirugía de ligamentos cruzados Lesión de ligamentos en individuos jóvenes y activos Con cuadro no llamativo, en individuos mayores de 35 años y poco activos, abstenerse Cirugía femoropatelar Sólo en casos de síndromes dolorosos femororotulianos en los que no sean precisas técnicas de realineación Contraindicada en inestabilidad rotuliana y ocasionalmente en artrosis femoropatelar Lesiones osteocondrales Lesión que cause dolor, bloqueos o derrames de repetición Patología sinovial Resección de plicas, sinovectomía o la extracción de muestras para biopsia Cuerpos libres Cuerpos libres procedentes de fragmentos osteocondrales u osteofitos desprendidos Cuerpos extraños Dependiendo del tamaño del cuerpo extraño Fracturas articulares En algunos tipos de fracturas intraarticulares, sobre todo en las osteocondrales Patología meniscal degenerativa asociada a gonartrosis compartimental En sospecha de rotura meniscal degenerativa, asociada a gonartrosis de alguno de los compartimentos por trastorno de alineación CONTRAINDICACIONES GENERALES Riesgo de infección Anquilosis parcial o total Grandes desgarros capsulares, por el riesgo de excesivo paso de líquido al espacio extraarticular ARTROSCOPIA DE RODILLA 3

42 CIRUGÍA DEL HALLUX VALGUS (77.54, 77.53, 77.52, y 77.51) TRAUM Dedo Gordo del pie valgo Hallux Valgus (adquirido) Dedo Gordo del pie rígido Hallux rígido INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Paciente < de 55 años, con síntomas clínicos, ángulo metatarso-falángico de 25-35º, ángulo intermetatarsiano de menos de 15º, sin cambios degenerativos articulares y fallo de tratamiento conservador. Pacientes < de 50 años, sin cambios degenerativos articulares, ángulo del hallux < 40º y ángulo intermetatarsiano primero y segundo <20º Escisión o Corrección de Hallux valgus. Otra Bunionectomía (excisión de la exostosis) con corrección de tejido blando. Bunionectomía (excisión de la exostosis) con corrección de tej. blando y artrodesis. Pacientes > 50 años, con Hallux Valgus >30º- 40º y artrosis de la articulación Metatarso- falángica Bunionectomía (excisión de la exostosis) con corrección de tej. blando y osteotomía del primer metatarsiano. 4

43 CIRUGÍA DEL GENU VARO (77.27 y 77.37) TRAUM Genu Varo Adquirido Osteoartrosis localizada sin especificar pierna Osteoartrosis localizada secundaria pierna Osteoartrosis localizada primaria pierna INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Debe cumplir todos los siguientes requisitos: Pacientes menores de 65 años, con afectación unicompartimental fémorotibial anterior Leve o moderada afectación fémoro patelar Casos B:Osteotomía en cuña de tibia y peroné Otra división de hueso. Tibia y peroné Suficiente calidad de la trama ósea Varo clínico no mayor de 10º Ligamentos laterales competentes Movilidad conservada, al menos en un arco de movimiento entre 90º (-10º) 5

44 LIBERACIÓN DEL TUNEL CARPIANO (04.43) TRAUM-6 INDICACIONES SAS/SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Síndrome del túnel carpiano Fallo a la respuesta al tratamiento conservador con presencia de atrofia tenar o debilidad significativa y sintomatología progresiva Liberación del túnel carpiano 6

45 EXCISIÓN CARTÍLAGO SEMILUNAR DE LA RODILLA (80.6) INDICACIONES QUIRÚRGICASS.A.S./ SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA Patología meniscal: TRAUM Trastorno interno de rodilla Roturas en asa de cubo susceptibles de bloqueo o con episodios repetidos de bloqueo EXCISIÓN (PARCIAL O PARCELARIA) CARTILAGO SEMILUNAR RODILLA Roturas parciales de menisco con dolor y dificultad o inseguridad para la deambulación. Contraindicada en roturas de tipo degenerativo en rodilla artrósica o preartrósica. 7

46 EXCISIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL (80.51, y 03.09) INDICACIONES QUIRÚRGICAS S.A.S./SOCIEDAD ANDALUZA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA TRAUM Desplazamiento del disco intervertebral cervical sin mielopatía Fallo del tratamiento conservador farmacológicoy rehabilitador (tracciones, manipulaciones, electroterapia..) Excisión de disco intervertebral Desplazamiento de disco intervertebral torácico o lumbar sin mielopatía Degeneración disco intervertebral Dolor recurrente en región cervical que se irradia a brazos y mano Lumbociatalgia recurrente Otra exploración y descompresión del conducto espinal Degeneración de disco intervertebral torácico o lumbar con mielopatía Hernia discal en canal estenótico : con déficit neurológicos y ciatalgias Espondilosistesis adquirida Recurrencia de déficit neurológico Dolor lumbociático extremo Déficit motor progresivo Compresión importante de médula o raíces nerviosas mayor de un mes de duración debida a dicha anomalía 8

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48 PROSTATECTOMÍA (adenomectomía) (60.29, 60.3 y 60.4) INDICACIONES QUIRÚRGICAS SOCIEDAD/ ASOCIACIÓN ANDALUZA DE UROLOGÍA CRITERIOS MAYORES (indicación absoluta): Retención urinaria Hematuria macroscópica recurrente Insuficiencia renal secundaria a la obstrucción Litiasis vesical asociada Infección urinaria recurrente Diverticulosis vesicales Flujometría claramente obstructiva UROL-1 Otra prostatectomía transuretral (Resección transuretral de próstata) Prostatectomía suprapúbica (Adenomectomía Técnica de Freyer) Prostatectomía retropúbica (Adenomectomía Técnica de Millin) 600 Hiperplasia prostática (ADENOMA DE PRÓSTATA) CRITERIOS MENORES: (Indicaciones relativas) Flujometría con Qmax entre 10 y 15 ml./seg., con intensa sintomatología de predominio obstructivo que no mejoran con el tratamiento médico. Flujometría con Qmax. entre 10 y 15 ml/seg. con intensa sintomatología de predominio irritativo que no mejora mediante tratamiento médico, siempre que se descarte previamente inestabilidad vesical idiopática como única causante de su sintomatología, mediante estudio urodinámico completo 1

49 LIBERACIÓN DE ESTENOSIS URETRAL (58.5) INDICACIONES QUIRÚRGICAS SOCIEDAD/ASOCIACIÓN ANDALUZA DE UROLOGÍA URO Estenosis Uretral por infección Estenosis Uretral traumática Estenosis Uretral postoperatoria Otras causas específicas de estenosis uretral Estenosis Uretral no especificada Defectos obstructivos de uretra (estenosis uretrales congénitas) Pacientes diagnosticados de: Estenosis uretral congénita Estenosis uretral adquirida: - infecciosa - traumática Estenosis postquirúrgica Y con repercusión sobre el aparato urinario inferior o superior Liberación de estenosis uretral (Ureteroplastia, Anastomósis término-terminal, Uretrotomía interna, Prótesis endouretral) Paciente con uropatía obstructiva media o severa, flujometría obstructiva Qmax < 10 ml/seg 2