Síndrome de Dolor Cervical y Lumbar
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- Paula Espejo Hernández
- hace 7 años
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1 Síndrome de Dolor Cervical y Lumbar Dr. Mauricio Campos Daziano Equipo Cirugía de Columna Dpto. Ortopedia y Traumatología P. Universidad Católica de Chile
2 Introducción LBP y NP consultas MUY frecuentes Mayoría autolimitados Pequeño porcentaje Cronicidad Esconden patología específica Gran costo socio-económico
3 Resumen Anatomía y Degeneración Fisiopatología Etiologías Inespecíficas Específicas Manejo General
4 Anatomía 33 vértebras 24 vértebras móviles cm Discos ¼ del alto
5 Vértebras Características generales
6 Vértebras Características generales
7 Anatomía
8 Degeneración Espinal
9 Degeneración Espinal
10 Degeneración Espinal
11 Degeneración Espinal
12 Degeneración Espinal
13 Generador de dolor? Múltiples estructuras inervadas múltiples posibilidades
14 Envejecimiento o Degeneración? Síntomas? Edad individual
15 RMI+ en asintomáticos Deyo & Weinstein, NEJM 2001
16 Modulación del Dolor DOLOR CONTEXTO PSICOSOCIAL NOCICEPCION Carragee & Hannibal, Orthop Clin N Am 2003
17 Modulación del Dolor DOLOR CONTEXTO PSICOSOCIAL NOCICEPCION Carragee & Hannibal, Orthop Clin N Am 2003
18 Epidemiología años (42 años) Incidencia 10-15% Prevalencia Pin point 12-33% Anual 22-73% Curso autolimitado 1 semana = 60% 6 semanas = 90% 12 semanas = 95% 1 año = 98,8% Vital 11-84% Carragee EJ, Orthop Clin N Am 2003 Chou et al, Ann Intern Med 2007 Rathmell JP, JAMA 2008
19 Epidemiología años (42 años) Incidencia 10-15% Prevalencia Pin point 12-33% Anual 22-73% Curso autolimitado 1 semana = 60% 6 semanas = 90% 12 semanas = 95% 1 año = 98,8% Vital 11-84% Carragee EJ, Orthop Clin N Am 2003 Chou et al, Ann Intern Med 2007 Rathmell JP, JAMA 2008
20 Epidemiología Dolor cervical 66% incidencia vital 12-72% prevalencia 21-49% respuesta completa-parcial 22-23% sin resultados
21 Semiología Columna Anamnesis Antecedentes Mórbidos Semiología del dolor Síntomas de Alarma Examen Neurológico!! Axial Extremidad(es) Radicular?
22 Anamnesis Remota Antecedentes Mórbidos Cáncer en tto metástasis vertebral? DM mal cuidado infección? Tto corticoides fx osteoporótica? Alcoholismo-drogas e.v. infección? Cirugía columna previa complicación?
23 Anamnesis Dolor Axial (cervicaltorácico-lumbar) Tiempo de evolución Asociación trauma u otro evento Factores agravantes y atenuantes Tratamientos efectuados Síntomas asociados
24 Dolor Radicular o Referido? Dolor radicular: Igual o más intenso que axial Aumenta con Valsalva Sigue un trayecto constante (dermatómico) Puede asociarse a déficit neurológico Más frecuente bajo rodilla
25 Examen Neurológico
26 Examen Neurológico
27 Examen Neurológico
28 Examen Neurológico Nivel L2: Psoas-iliaco Cara anterior muslo Reflejo: no Nivel L3: Cuadriceps Cara medial rodilla Reflejo: no
29 Examen Neurológico
30 Examen Neurológico
31 Preguntas importantes Hay déficit o dolor neuropático envuelto? Hay alguna enfermedad sistémica que cause el SDL o NP? Hay indicación de pedir exámenes? Hay factores psicosociales de riesgo a cronicidad?
32 Etiologías Deyo & Weinstein, NEJM 2001
33 Etiologías Deyo & Weinstein, NEJM 2001
34 Radiología Indicaciones: Rx Trauma Recurrencia dolor Deformidad RMI Déficit neurológico Dolor persistente radicular Sospecha infección o tumor Falla manejo inicial
35 Radiología Indicaciones: Rx Trauma Recurrencia dolor Deformidad RMI Déficit neurológico Dolor persistente radicular Sospecha infección o tumor Falla manejo inicial
36 SDL agudo idiopático Pacientes edad media Autolimitado 80-90% cede 4-6 sem Síntomas Alarma (-) Examen neurológico N
37 Dolor cervical
38 Sd. Lumbociático Dolor ext axial Dermátomo definido Parestesias (+) Aumenta con Valsalva Asociado/no déficit
39 Hernia del Disco Intervertebral
40 Hernia del Disco Intervertebral
41 Radiculopatía Cervical Intensa Parestesias Disminuye con abducción Valsalva
42 Radiculopatía Cervical Intensa Parestesias Disminuye con abducción Valsalva
43 Radiculopatía Cervical Intensa Parestesias Disminuye con abducción Valsalva
44 HNP cervical Radiculopatía C7 izq
45 HNP cervical Radiculopatía C7 izq
46 Mielopatía Cervical Síntomas de Mielopatía: Marcha inestable Parestesias difusas Alteraciones motrices Alteraciones vesicales
47 Mielopatía Cervical
48 Anamnesis Síntomas de alerta: Baja de peso Fiebre Compromiso esfinteriano Historia de cáncer Edades extremas Alcoholismo o drogadicción e.v. Dolor en reposo
49 Caso Clínico
50 Caso Clínico
51 Caso Clínico
52 Caso Clínico
53 Caso Clínico
54 Caso Clínico
55 Caso Clínico
56 Caso Clínico
57 Causas Específicas Causas degenerativas más frecuentes
58 Espondilolisis
59 Espondilolistesis
60 Estenosis Lumbar Pacientes > años Claudicación Neural Alivio con sedestación Déficit neural poco frecuentes Puede estar asociado a espondilolistesis
61 Estenosis Lumbar Pacientes > años Claudicación Neural Alivio con sedestación Déficit neural poco frecuentes Puede estar asociado a espondilolistesis
62 Estenosis Lumbar Pacientes > años Claudicación Neural Alivio con sedestación Déficit neural poco frecuentes Puede estar asociado a espondilolistesis
63 Estenosis Lumbar Pacientes > años Claudicación Neural Alivio con sedestación Déficit neural poco frecuentes Puede estar asociado a espondilolistesis
64 Tratamiento Manejo No invasivo Autocuidado Farmacológico No farmacológico Manejo Invasivo Inyecciones Cirugía
65 Tratamiento Farmacológico AINEs (A, corto plazo) Opioides (A para débiles) Antidepresivos tricíclicos (A) Relajante musculares (B, corto plazo, e.colaterales!) Gabapentina (1 RCT = placebo) Airaksinen et al, Eur Spine J 2006 Malanga & Wolf, Spine J 2008
66 Cirugía HNP Indicaciones: Falla del tratamiento conservador (4-6 sem) Déficit neurológico progresivo Sd. de Cauda Equina Dolor intratable
67 Conclusiones Problema complejo Baja asociación imagen/síntomas Buena historia es fundamental Examen neurológico sine qua non Síntomas de alarma!
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