SUB-PROCESO CONSULTA EXTERNA GUIA LUMBAGO

Transcripción

1 Página1 de 5 1. OBJETIVO Definir un mecanismo de evaluación y control sistemático de las solicitudes de atención en términos científicos administrativos y financieros al definir el abordaje de diagnóstico manejo del paciente con lumbalgia aguda y crónica teniendo en cuenta la evidencia científica Y aspectos de eficacia, efectividad al reducir estudiosimagen lógicosinnecesarios en pacientes adultos con lumbago, en ausencia de signos de alarma o síntomas progresivos. 2. ALCANCE Aplica para usuarios particulares y EPS que tenga contrato vigente con Fundación Caminos IPS en el proceso de atención al usuario y que tengan diagnóstico de lumbago. 3. CRITERIOS DIAGNOSTICO 3.1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dolor en la parte inferior de la espalda, en uno o en ambos lados, que puede irradiarse a la región glútea y/o a miembros inferiores. Usualmente tiene su origen fuera de la estructura ósea y articular. En relación con el dolor, debe investigarse: Forma de presentación (comienzo y duración) Localización (focal o irradiado) Incidente casual. Antecedentes relacionados con levantamiento inadecuado de pesos, movimientos bruscos de columna, vicios posturales. Factores que lo agravan o mejoran Características de la evolución (agudo o crónico) Asociación con debilidad muscular y/o parestesias en miembros inferiores Ocupación u oficio: movimientos repetitivos en el puesto de trabajo, levantamiento de pesos HALLAZGOS AL EXAMEN El examen físico debe efectuarse, tanto en el paciente agudo como en el crónico con el mínimo de ropa, para permitir completa visualización de las áreas afectadas. Se debe practicar con el paciente de pie, caminando y acostado. Al paciente un dolor lumbar crónico se le debe hacer examen físico en todas las consultas: Observar si el paciente tiene dificultad para desvestirse.

2 Página2 de 5 Detectar presencia de cojera (tomar medidas real y aparente de miembros inferiores). Observar si existe oblicuidad de pelvis. Determinar alteraciones en las curvas fisiológicas de columna y presencia de escoliosis. Evaluar la presencia de espasmo paravertebral lumbar. Establecer posible retracción de isquiotibiales. Establecer el grado de movilidad de la columna: flexión extensión, inclinaciones laterales y rotaciones. Detectar la presencia de atrofias musculares. Valorar la musculatura abdominal y lumbar. Evaluar reflejos patelar y aquiliano, sensibilidad, fuerza muscular de miembros inferiores. Buscar la presencia de dolor en la articulación sacro-ilíaca y caderas. Valorar marcha en punta de pies y talones (estado de dorsiflexores y plantiflexores). 4. RIESGOS Trabajo físico pesado (particularmente los que implican períodos prolongados de posturas estáticas, levantar peso, torsiones y vibraciones) Factores psicosociales, que incluyen poca satisfacción con el trabajo y labores monótonas Obesidad (IMC > 30, posiblemente un factor más significativo en la mujer) Escoliosis severa (> 80%) 5. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS Se realiza por medio de la historia clínica y el examen físico. De acuerdo a esto seclasifica y se identifican los signos de alarma En el estado agudo NO se requieren estudios radiológicos, excepto cuando hay antecedentes de trauma. En pacientes como dolor lumbar crónico refractario o con antecedentes traumáticos y mayores de 50 años, o con sospecha de cáncer, están indicados los RX de columna lumbo-sacra ANÁLISIS DE RESULTADO

3 Página3 de 5 En dolor agudo traumático los Rayos X pueden mostrar fracturas, luxaciones y/o modificaciones de las curvas. En pacientes crónicos y/o mayores de 50 años, lo Rayos X pueden mostrar espondilolisis, osteoartrosis o procesos degenerativos del disco. 6. PLAN DE TRATAMIENTO Reposo en cama firme durante un periodo de 7 días, al cabo de los cuales será nuevamente evaluado por el médico general. Calor húmedo local. Antiinflamatorios no esteroides. Benzodiazepinas, según criterio médico. En dolor crónico: Calor húmedo local Analgésicos Medidas de higienes postural y ejercicios Evitar el sobrepeso No indicar benzodiazepinas 7. RECOMENDACIONES Fisioterapia: Se solicitará en caso de que no haya respuesta a las recomendaciones médicas iniciales y luego de haber descartado compromiso neurológico a patología asociada. En dolor agudo con o sin radiculopatía. Reposo en cama firme durante un periodo de 7 días, al cabo de los cuales será nuevamente evaluado por el médico general. Calor húmedo local. Antiinflamatorios no esteroides. Benzodiazepinas, según criterio médico. En dolor crónico: Calor húmedo local Analgésicos Medidas de higienes postural y ejercicios Evitar el sobrepeso No indicar benzodiazepinas Si no hay sintomatología neurológica asociada, el paciente puede continuar siendo tratado por el

4 Página4 de 5 médico general, siguiendo las recomendaciones terapéuticas iniciales y enfatizando la corrección de la patología asociada (sobrepeso, imbalance muscular, etc.) para lo cual solicitará si el caso lo requiere, la colaboración de los servicios de fisioterapia y/o nutrición. Acostado sobre la espalda, brazos sobre al tronco, rodillas dobladas, apriete la espalda firmemente contra el suelo, contrayendo los músculos del abdomen y nalgas. Mantenga esta posición contando Hasta diez. Acostado sobre la espalda, brazo a los lados, rodillas dobladas. Sujete ambas rodillas con las dos manos y llévelas firme y lentamente hacia el pecho. Contar hasta cinco. Acostado sobre la espalda, brazos a los lados, rodillas dobladas. Sujete una rodilla con ambas manos y llévela firme y lentamente hacia el pecho. Contar hasta tres. Acostado sobre la espalda, brazos a los lados, rodillas dobladas. Aproxime la barbilla al pecho y suavemente flexione el tronco hacia delante levantando la cabeza y los hombros del suelo. Vuelva a la posición de partida. Acostado sobre la espalda con rodillas dobladas, coloque sus manos por debajo de una de ellas y estírelas progresivamente. Repita con la otra pierna. Desde sentado, brazos al frente, piernas juntas, trate de tocar los pies con las manos sin doblar las rodillas. NOTA: Iniciar con 5 repeticiones de cada ejercicio y aumentar progresivamente. Recomendaciones de posturas Cuando estés de pie permanezca derecho. Apóyese cambiando de un pie a otro. Una mal postura produce dolor. Camine lo más recto posible, con los hombros hacia atrás y mirando al frente. Sentado: Utilice silla recta con espaldar firme, apoyando la espalda. En su trabajo de pie evite doblar el cuerpo, eleve sus elementos de trabajo. No olvide cambiar el apoyo de sus pies. En su trabajo sentado, la altura de los elementos del mismo debe permitir que la espalda permanezca recta. Las rodillas y pies deben permanecer en la posición indicada. Al alzar objetos, deje que las piernas hagan el trabajo no su espalda. Doble sus rodillas y acerque el objeto a su cuerpo antes de enderezarse.

5 Página5 de 5 Al acostarse sobre su espalda, doble las rodillas y coloque una almohada debajo de ellas. De medio lado doble una o ambas rodillas. 8. CRITERIOS DE REMISION Lumbago por período mayor a seis semanas Ciática mayor a seis semanas de duración Déficit neuromotor nuevo o progresivo Dolor crónico atípico en la extremidad inferior Dolor crónico. Artropatías inflamatorias asociadas Fibromialgia Enfermedades osteometabólicas Paciente candidato a cirugía Síndrome de Cauda Equina Déficit neuromotor persistente por más de cuatro a seis semanas de tratamiento conservador Dolor no controlado 9. REFERENCIAS Frymoyer J. W. Back pain and ciática. New England Journal Medicine vol Spengler, D. M, and Guy D. Industrial low back pain A practical approach. In Weinstein, J. N., and Wiesel, S. W. (eds) The lumbar spine Philadelphia, W. B. Saunders, Ministerio de la Protección Social. República de Colombia. Manual guía de rehabilitación CONTROL DE CAMBIOS CAMBIO N DESCRIPCION CAMBIO ELABORA APRUEBA ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: SANDRA ALANDETE IVONETH PULIDO SANDRA ALANDETE