MORBILIDAD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES SEMANA 06,

Transcripción

1 MORBILIDAD EN EL ESTADO DE AGUASCALIENTES SEMANA 06, SEMANA 6, 2015 Vs 2016 Diagnóstico Infecciones Respiratorias Agudas 12,833 16, Infecciones Intestinales Por Otros Organismos y las Mal Definidas 1,497 2, Infecciones de Vías Urinarias 1,352 1, Úlceras, Gastritis y Duodenitis Conjuntivitis Gingivitis y Enfermedades Periodontales Otitis Media Aguda Obesidad Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus No Insulinodependiente Resto de Diagnósticos TOTAL 18,774 22,301 * Fuente SUIVE - Semana 6, 2016 (Información preliminar) Vs El orden de los primeros lugares presentados en la tabla corresponden únicamente al año 2016, agregando sólo los valores acumulados del año razón por la cual no se incluye el valor de Obesidad de ese año pues no corresponde a los 10 primeros. Las principales acciones implementadas en el Estado de Aguascalientes para disminuir y prevenir las tres primeras patologías son: Infecciones Respiratorias Agudas: Reforzar el monitoreo de las enfermedades respiratorias en las Unidades del Estado. Mantener insumos necesarios para el manejo de las enfermedades respiratorias en las Unidades de Primer y Segundo Nivel de Atención. Se realiza promoción para dar a conocer las medidas preventivas de las enfermedades respiratorias. Infecciones Intestinales Por Otros Organismos y las Mal Definidas: Monitoreo de aguas por CONAGUA. Monitoreo de casos para conocer agentes causales. Mantener insumos necesarios en las Unidades para atención de casos. Infecciones de Vías Urinarias: Realizar promoción para que las personas mantengan una dieta saludable e higiene personal. Control ante las infecciones

2 DEFINICIÓN La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los músculos que se encuentran en la parte baja de la espalda, específicamente en la zona lumbar, localizada entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas piernas, compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o sin limitación funcional que dificultan las actividades de la vida diaria y que puede causar ausentismo laboral, siendo muy común en la población adulta. Esta contractura es de etiología multicausal. Una vez instaurada, se produce un ciclo repetido que la mantiene debido a que los músculos contraídos comprimen los pequeños vasos que aportan sangre al músculo, dificultando así la irrigación sanguínea y favoreciendo aún más la contractura, dificultando su recuperación. La diferencia entre lumbalgia aguda y crónica está relacionada con su duración. Según un criterio bastante extendido, si el dolor dura menos de tres meses se considera agudo, mientras que el dolor crónico corresponde a un dolor que supera los tres meses de duración y puede causar incapacidades severas para quien lo padece. EPIDEMIOLOGIA La lumbalgia es un síntoma muy frecuente la cual ocupa la segunda causa de consulta en ortopedia, quinta de hospitalización y tercera de intervención quirúrgica y afecta a 84% de las personas en algún momento de la vida. La lumbalgia aguda se presenta en 5-25% de la población general, 90% de ellas remite en 90% y sólo 10% restante se vuelve crónica. En el caso de la lumbalgia crónica, diversos estudios revelan una prevalencia de 15 a 36%. En los países desarrollados hay una epidemia de incapacidad asociada con el dolor lumbar, por ejemplo en Estados Unidos aproximadamente causa 10 millones de incapacidades al año, en México es la séptima causa de ausentismo laboral y 13% de la población acude a consulta por lumbalgia La lumbalgia se considera un problema de salud prevalente en la población adulta, se estima que del 70 al 85 % de esta población la presenta en algún momento de la vida sin embargo, se refiere que en población de niños o adolescentes sanos no es una enfermedad común por los ante su presencia debe de descartarse una enfermedad subyacente. En la década de los 90 s encontramos que niños con lumbalgia eran referidos a un ortopedista en menos del 2%, de estos el 50 % tuvieron una enfermedad espinal específica.

3 CAUSAS A menudo, no es posible encontrar la causa exacta que ocasiona la lumbalgia. Es posible que no haya sido solo un hecho el que causó el dolor. El paciente puede haber estado realizando muchas actividades, como alzar objetos de manera incorrecta, durante mucho tiempo. Luego repentinamente, un movimiento simple, como alcanzar algo o agacharse, lleva a que se presente dolor. Otras posibles causas son: Muchas personas con lumbalgia crónica tienen artritis. O pueden tener desgaste extra y desgarro en la columna vertebral, lo cual puede deberse a: Sobrecarga por trabajo o deportes, Lesiones y fracturas y Cirugía La persona afectada puede haber tenido una hernia de disco, en la cual parte del disco de la columna comprimió nervios cercanos. Normalmente, los discos suministran espacio y amortiguación en su columna vertebral. Si estos discos se secan y se vuelven más delgados y más frágiles, usted puede perder el movimiento en la columna vertebral con el tiempo. Si los espacios entre los nervios raquídeos y la médula espinal se vuelven estrechos, esto puede llevar a que se presente estenosis raquídea. Estos problemas se llaman enfermedad degenerativa de la columna o las articulaciones. Curvaturas de la columna vertebral, como escoliosis o cifosis. Problemas de salud como la fibromialgia o artritis reumatoidea. Síndrome piriforme, un trastorno de dolor que compromete un músculo en los glúteos llamado piriforme. El paciente está en mayor riesgo si: Tiene más de 30 años. Tiene sobrepeso. Está embarazada. No hace ejercicio. Se siente estresado o deprimido. Tiene un trabajo que requiere levantamiento de objetos pesadas, mucha flexión y contorsiones o vibración total del cuerpo (como conducir un camión o usar una chorreadora de arena). Tabaquismo. SÍNTOMAS Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes: Dolor en zona lumbar Sensación de hormigueo o ardor en piernas Debilidad en piernas o pies

4 EXPLORACION MÉDICA La presentación puede diferir de una persona a otra. El dolor puede ser leve o puede ser tan intenso que le imposibilite moverse. En pacientes con dolor lumbar irradiado o presencia de síntomas neurológicos, es adecuado realizar una exploración neurológica que incluya la prueba de Lassegue, así como evaluar sensibilidad, fuerza muscular y reflejos. La prueba de Lassegue tiene una sensibilidad del 91% y especificidad del 26% para el diagnóstico de radiculopatía. La presencia de paresia aporta alta especificidad(93%) al diagnóstico de compresión radicular, sin embargo es importante aclarar que la mayoría de los pacientes presentan daño únicamente a las fibras sensoriales (dolor e hipoestesia en un dermatoma definido), por lo que no desarrollarán déficit muscular La retención urinaria (sensibilidad del 90% y especificidad del 95%) y la anestesia en silla de montar, son los signos de mayor utilidad en el diagnóstico de la cauda equina Los datos clínicos asociados con dolor lumbar de origen inflamatorio incluyen: edad < 45 años, dolor que mejora con el movimiento, rigidez. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE Es importante recordar que el 95% de los casos de lumbalgia aguda (< 6 semanas) constituyen causas inespecíficas y, en más del 50% de las radiografía de columna lumbar se observan alteraciones degenerativas, principalmente en pacientes mayores de 50 años, por lo anterior no se recomienda solicitar estudios de rayos X e imagen de manera rutinaria en pacientes con lumbalgia aguda inespecífica La realización de radiografía de columna lumbar en pacientes con dolor lumbar inespecífico de más de 6 semanas de duración, sin otros signos de alarma, no disminuye el dolor ni la incapacidad a largo plazo, aunque si produce un aumento de satisfacción en el paciente La radiografía de columna no permite descartar la existencia de neoplasia e infección en pacientes con alta sospecha debido a que la prueba presenta baja sensibilidad La solicitud de radiografías de columna lumbar antero posterior y lateral pueden ser consideradas en pacientes con fiebre de más de 38 grados centígrados por más de 48 horas, osteoporosis, enfermedad sistémica, déficit sensitivo o motor, uso crónico de esteroides, inmunosupresión, sospecha clínica de espondilitis anquilosante, accidente o trauma, paciente mayor de 50 años y ausencia de respuesta a tratamiento habitual por más de 4-6 semanas En la radiografía deberá buscar de forma intencionada: escoliosis, alteración en las curvaturas, forma de las vértebras, fracturas, listesis, espacios intervertebrales, disminución de foramen oval, presencia de osteofitos, diferencia en la altura de crestas iliacas y alteración en tejidos blandos: las proyecciones recomendadas incluyen: antero-posterior y lateral, con el paciente de pie y sin calzado Se pueden solicitar estudios de laboratorio en pacientes con lumbalgia, cuando esté presente déficit neurológico grave o progresivo, o bien ante sospecha de enfermedad específica, con base en la información obtenida de la historia clínica. No se recomienda la realización de pruebas de imagen resonancia magnética y tomografía axial computada en pacientes con dolor lumbar agudo sin signos de alarma

5 FACTORES DE RIESGO 1.- En el paciente con sobrepeso y obesidad, el incremento en el índice de masa corporal representa un factor de riesgo para lumbalgia 2.- El sedentarismo asociado a posiciones viciosas favorecen el desarrollo de lumbalgia 3.- Existe evidencia consistente sobre la asociación entre el desarrollo de dolor lumbar y determinadas actividades físicas laborales: vibración corporal, cargar objetos pesados y flexión/torsión del tronco 4.- Existe evidencia que en pacientes con poco acondicionamiento físico y movilidad de columna incrementa el riesgo para lumbalgia 5.- El cargar objetos pesados durante periodos prolongados y en posiciones incorrectas incrementan el riesgo de lumbalgia 6.- Existe evidencia de que las alteraciones psicosociales (depresión, insomnio, aumento de agresividad, desobediencia, violencia, fatiga, estrés laboral e hiperactividad) se asocian con incremento en la presentación de lumbalgia

6 TRATAMIENTO Es posible que su dolor de espalda no desaparezca completamente o se puede intensificar a veces. La persona debe aprender a cuidar de su espalda en todo momento así cómo prevenir los episodios repetitivos de dolor. Esto puede ayudarle a seguir con sus actividades normales. El médico puede recomendarle medidas para reducir el dolor, como: Un corsé para apoyar la espalda. Compresas frías y termoterapia. Tracción. Fisioterapia que involucre ejercicios de estiramiento y fortalecimiento. Asesoría para aprender formas de entender y manejar el dolor. De ser necesario, el médico puede recetarle medicamentos para ayudarle con su dolor de espalda: Antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos Analgésicos narcóticos o analgésicos opioides cuando el dolor sea muy fuerte. Si su dolor no mejora con medicación, fisioterapia y otros tratamientos, el médico puede recomendar una inyección epidural. La cirugía de la columna sólo se debe contemplar si el daño a nervios o la afección que causa el dolor de espalda no se cura después de un período de tiempo largo. En algunos pacientes, un estimulador de la médula espinal puede ayudar a reducir el dolor de espalda. Otros tratamientos que se pueden recomendar si el dolor no mejora con medicamentos y fisioterapia abarcan: Cirugía de la columna, si hay daño en los nervios o la causa de su dolor no se cura se debe de valorar esta posibilidad. Estimulación de la médula espinal, en la cual un pequeño dispositivo envía una corriente eléctrica a la columna vertebral para bloquear las señales del dolor. Algunas personas con lumbalgia también pueden necesitar: Cambios en el trabajo Asesoría en el trabajo Reentrenamiento laboral Terapia ocupacional

7 EDITORIAL. Dr. José Francisco Esparza Parada. Secretario de Salud. Dr. Enrique Flores Bolaños. Director de Atención Primaria a la Salud. MSP. Raúl Arias Ulloa. Director de Planeación. Dra. Miriam Morales Álvarez. Encargada del Despacho de la. M.C. Angélica Sabel Hernández Zavala. Directora del Laboratorio Estatal de Salud Pública. EDICIÓN. Dr. Juan Carlos Torres López. Jefe del. Dra. Emma Andrade Barriga. Coordinadora de la UIES. Dr. Victor Rafael Molina Hernández. Médico Supervisor de la UIES. LSP. Sandra López de los Santos. Promotor en Salud. PLSP. Guillermo Jordan Macias Santillan. Pasante Licenciatura en Salud Pública UIES. Téc. en Inf. Martín García Pedroza. Responsable de Sistema SUIVE-SUAVE. Lic. Gerardo Medina Muñoz. Subdirector de Informática y Estadística. Ing. Ulises Santiago Morales Espino. Jefe del Departamento de Informática. L.I. Jorge A. Esqueda Martínez. Analista Programador. Jurisdicción Sanitaria No. I. Jurisdicción Sanitaria No. II. Jurisdicción Sanitaria No. III. Responsables Estatales y Coordinadores de Programa. Dirección de Comunicación Social.

8 REFERENCIAS spalda/ficheros/lumbalgia.pdf 3. S_045_08_GRR.pdf