Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Seco. Acústica y Audiométrica

Transcripción

1 Principios y Fundamentos de la Terapia del Ojo Seco Vocalía a Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica

2 Índice 1. Definición n de la Patología 2. Prevalencia 3. Estructuras anatómicas relacionadas con el Ojo Seco 4. La película lagrimal 5. Epidemiología 6. Sintomatología 7. Signos 8. Clasificación 9. Etiología 10. Tratamiento 11. El ciclo del Ojo Seco 12. Nuevos Conceptos y Recomendaciones

3 1. Definición n de la Patología El ojo seco es la alteración n producida por un aumento de la evaporación n o un deficit de producción, generalmente binocular y que acaba produciendo una lesión n de la superficie ocular y se asocia a síntomas s de disconfort ocular.

4 Causas Ojo Seco Disfunción n lagrimal Ojo Seco Hiperevaporación Hiposecreción Apoptosis Pérdida celular Metaloproteinasas Citoquinas proinflamatorias Inflamación Poca renovación n lagrimal Daño o epitelial

5 2. Prevalencia Varía a según n los estudios: Salisbury Study = 14.4% Melbourne Study = 5.5% Beaver Dam Study = 14.4% WHS Study = 6.7% Se acepta que entre un 5-30% 5 de la población n tiene ojo seco, el porcentaje aumenta con la edad y sobre todo en mujeres Los individuos que sufren signos y síntomas s de ojo seco en algún momento de su vida pueden llegar al 100%.

6 2. Prevalencia Prevalencia por Edad y Sexo WHS Study 14 Prevalencia Ojo Seco (%) Mujeres Hombres Edad (años)

7 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco Córnea Conjuntiva Glándulas y párpadosp

8 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CÓRNEA Estructura transparente y avascular en forma de casquete Funciones: Proporciona los 2/3 del poder refractivo necesario para enfocar los objetos. Protección n de estructuras intraoculares no cubiertas por la esclera

9 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CÓRNEA Consta de 5 capas. Epitelio. Membrana de Bowman. Estroma. Membrana de Descemet Endotelio.

10 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco CONJUNTIVA La conjuntiva es una membrana mucosa y se diferencia en: Conjuntiva palpebral Conjuntiva Bulbar Conjuntiva del Fórnix Las secreciones conjuntivales junto con las lágrimas l tienen función n protectora y lubricante.

11 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS Protección n del globo ocular frente a agentes externos: luz, calor, frío, polvo, etc. Mediante el parpadeo aseguran la hidratación n constante de la córnea c esparciendo el líquido l lagrimal.

12 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS Glándulas. Glándulas de Meibomio. Glándulas de Moll. Glándulas de Zeiss.

13 3. Estructuras Anatómicas Relacionadas con el Ojo Seco GLÁNDULAS Y PÁRPADOS Glándula de Meibomio y de Zeiss: Secreción n sebácea que impide la evaporación n de la lágrima. Glándula de Moll: Son sudoríparas. Anexas a las pestañas. as.

14 4. La Película Lagrimal FUNCIONES Funciones de la película lagrimal: Evitar la desecación corneal. Mantener el poder de refracción Papel en los mecanismos de defensa inmunológica contra infecciones. Potenciar la penetración n del oxígeno en la córnea c (Nutrición).

15 4. La Película Lagrimal COMPOSICIÓN La película lagrimal precorneal está formada por tres capas: Capa lipídica Capa acuosa Capa de muscina

16 4. La Película Lagrimal INESTABILIDAD Lipidos Acuosa Mucina Superficie Ocular

17 4. La Película Lagrimal INESTABILIDAD Desecación de las células del epitelio corneal debida a causas variadas La mucina no se fija y el agua es repelida por la superficie corneal afectada La película lagrimal se desestabiliza, aumentando la evaporación y difusión, exponiendo la cornea Las lesiones en las células corneales se muestran como puntos en la tinción corneal (queratitis puntata).

18 5. Epidemiología El ojo seco es la patología oftálmol lmológica más s común. Se calcula que hasta un 30% de las consultas oftalmológicas se refieren a la sequedad ocular

19 6. Sintomatología El principal síntoma s es la sensación n de cuerpo extraño, de sequedad ocular, sobretodo al levantarse por las mañanas, anas, con dificultad para abrir los ojos.otros síntomas s frecuentes son picor y escozor. El paciente comenta que en ocasiones tiene los ojos llenos de tierra, con un gran disconfort, incluso con ligera sensación n de visión n borrosa Existe un importante componente ambiental, así es muy frecuente que las molestias aparezcan solamente o se agraven en determinados ambientes o en determinadas épocas del año a o en función n de la humedad ambiental Si existe afectación corneal aparecerá además s una fotofobia moderada o intensa, incluso con lagrimeo.

20 7. Signos Blefaritis (inflamación n del párpado) p Queratitis Puntacta (pequeñas lesiones en la córnea) c Queratitis Filamentosa (mucosa)

21 8. Clasificación El Ojo Seco se clasifica en dos grandes grupos: SINDROME DEL OJO SECO POR DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN ACUOSA: Síndrome de Sjorgen primario y secundario Sin enfermedad auto inmune asociada SINDROME DEL OJO SECO DEBIDO A PÉRDIDAS P POR EVAPORACIÓN: Enfermedad de las glándulas de Meibomio Alteraciones en el parpadeo Uso de lentillas.

22 Osmolaridad de la lágrima como balance entre producción y evaporación de la peícula lagrimal

23 Efecto de los cambios en la hiperosmolaridad conjuntival en individuos normales y alérgicos La hiperosmolirad produce una respuesta inflamatoria inmediata, evindeciada por infiltrados celulares y CD54sobre el epitelio conjuntival, tanto en individuos sanos como alérgicos.

24 9. Etiología CONGÉNITAS NITAS ADQUIRIDAS Agentes físicosf Reacciones Inmunológicas Causas infecciosas Déficit nutricional Ojos Secos por déficit d neurológico Atrofia senil de la glándula lagrimal Ojos secos por motivos ambientales Ojo seco por efectos secundarios de fármacos f y tóxicost Ojo secos por incongruencia GLOBO-PARPADO

25 9. Etiología. Adquiridas Ojo seco por efectos secundarios de fármacos y tóxicos Ansiolíticos : Diazepam,Bromazepam, Clorazepato potásico Antidepresivos : Imipramina, Amitriptilina Antipsicóticos:clorpromazina ticos:clorpromazina, Haloperidol, Levomepromazina, Flufenazina Antiparkinsonianos : Biperideno, Trihexifenidilo Anthistamínicos nicos : Hidroxizina, Astemizol, Prometazina, Dexclorfeneramina, Cetirizina Anticolinérgicos : Atropina Antihipertensivos arteriales : Espironolactona, Metildopa, Amilorida + Hidroclorotiazida., Clortalidona,Furosemida Espasmolíticos : pitofenona, Escopolamina Antiestrogénicos nicos : Tamoxifeno Tranquilizantes : Nitrazepam Vía a tópica: t Anestésicos, sicos, Antimicrobianos, Anticolinérgicos, Beta- Bloqueantes : timolol,, Corticoides

26 10. Tratamiento El tratamiento más m s frecuente del ojo seco es la sustitución n de las lágrimas l mediante el aporte de lágrimas artificiales, también n se utilizan las pomadas oftálmicas lipofílicas licas que permiten crear una capa lipídica que reduce la evaporación n de la película lagrimal, se suelen aplicar por la noche, especialmente entre aquellas personas que experimenten una mayor sequedad ocular durante el sueño. Están n compuestas mayoritariamente por lanolina y vaselina.

27 Instilación n de colirios Recordar, en la instilación n de un colirio: Lávese las manos. Incline la cabeza hacia atrás s y mantenga el bote boca abajo. Presione ligeramente el párpado p inferior hacia abajo. Aplique la gota en el saco conjuntival. Cierre el ojo y presione ligeramente con el dedo sobre el lagrimal unos segundos. Si tiene prescrita más m s de una gota (o un segundo colirio), debe esperar al menos 5 minutos entre ambas administraciones.

28 10. Tratamiento. Otros tratamientos posibles Si la causa es una enfermedad inmunológica debe iniciarse un tratamiento inmunosupresor Evitar condiciones ambientales desfavorables, utilización n de humidificadores, protección n con gafas frente al viento o el sol Aumento de la frecuencia del parpadeo frente el ordenador. La lectura prolongada o el uso de lentes e contacto Oclusión n del lagrimal Estimulación n del lagrimal mediante la administración n de la eleidoisina,, un agonista betaadrenérgico rgico que estimula la secreción lagrimal y también n salivar Tratamiento de la Blefaritis

29 11. El ciclo del Ojo Seco Menor producción n lagrimal o incremento de la evaporación Incremento de la osmolaridad Deterioro densidad células c copa Incremento descamación n células c epiteliales Desestabilización n de la interface lágrima-córnearnea Incremento de mediadores inflamatorios Daño o celular permanente

30 12. Ojo Seco: Nuevos Conceptos y Recomendaciones Gravedad Nuevos Conceptos y Recomendaciones. Delphi 2007 Signos y Síntomas 1 Síntomas leves o moderados. No signos en lágrima Signos leves o moderados en conjuntiva 2 Síntomas moderados a graves Signos en lágrima (BUT) Queratitis Puntata Superficial QPS leve Tinción conjuntival Alteración calidad visión 3 Síntomas graves QPS marcada Tinción corneal central Queratitis Filamantosa Orientación terapéutica Medidas Preventivas, Lágrimas cc, control ambiental, productos hipoalérgicos rgicos, beber líquidos. Lágrimas sin conservantes, geles, pomadas Antiinflamatorios (Esteroides, CsA) Secretagogos Soporte nutricional (ácidos grasos) Tetraciclinas Oclusión punto lagrimal 4 Síntomas graves QPS grave,erosiones Cicatrización conjuntvial Tratamiento antiinflmatorio sistémico Gafas especiales, Acetilcisteína Oclusión permamante

31 Vocalía a Nacional de Óptica Oftálmica y Acústica y Audiométrica