UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS OPIOIDES EN LA PROVINCIA DE SEVILLA *

Transcripción

1 UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS OPIOIDES EN LA PROVINCIA DE SEVILLA * Introducción En comparación con otros países europeos como Reino Unido o los países escandinavos (especialmente Dinamarca o Noruega), en los que el consumo de opioides mayores es alrededor del 13%, en España el uso ha estado en torno al 2%. En el caso de opioides menores, mientras que en el Reino Unido el consumo alcanza el 50%, en España apenas alcanzó el 12%. La prevalencia de uso en Noruega en el año 2010 ha sido 20DHD. En la siguiente tabla podemos ver el desglose por principios activos. En nuestro país, el escaso uso de los opioides como tratamiento para el dolor moderado a grave tiene su origen en varios factores entre las causas primarias se han argumentado razones psicológicas y culturales. El uso de estos fármacos se asocia a fases terminales de la enfermedad o del final de la vida además ha existido una vinculación histórica de estos fármacos con la adicción. 1 *Excepto Área de Gestión Sanitaria de Osuna 1 Utilizacion de opioides en españa ( ). /observatorio/docs/opioides.pdf 1

2 Justificación El presente informe se realiza para disponer de un análisis de la situación actual en el uso de este grupo de medicamentos previo a una estrategia de intervención global que se va a desarrollar en la provincia de Sevilla*. Por tanto este informe nos servirá de punto de partida para medir la eficacia de la intervención. Pretendemos averiguar el desarrollo de nuevos fármacos o nuevas formas farmacéuticas promocionadas como de más fácil manejo desplaza a la morfina oral que es considerada por la OMS como fármaco de elección para el dolor de intensidad moderada o grave. Objetivos: 1.- Analizar prevalencia, impacto económico y evolución del uso de opioides. 2.- Mostrar la variabilidad en el uso de opioides entre las diferentes unidades de gestión clínica de la provincia de Sevilla* así como la variabilidad existente entre áreas hospitalarias (evaluación de corresponsabilización). Metodología: Los datos se han obtenido a través de la facturación de recetas analizando los subgrupos terapéuticos: Alcaloides naturales del opio (N02AA: morfina, oxicodona, oxicodona+naloxona), derivados de la fenilpiperidina (N02AB: fentanilo, petidina), N02AE (Derivados oripavina: Buprenorfina) y Otros opioides (N02AX: Tramadol y Tramadol/Paracetamol) a través de la aplicación MicroStrategy (obtención de informes junio 2012). Posteriormente, los datos obtenidos se han procesado y tratado con el programa Excel 2003 (hoja de cálculo y gráficos) y Acces El periodo de análisis ha sido Enero-Diciembre de los años 2007 al 2011 para conocer datos de evolución de consumo y de Noviembre 2011 Abril 2012 para analizar la variabilidad en la prescripción entre distritos, unidades de gestión clínica y áreas hospitalarias de cada uno de los principios activos de estos subgrupos terapéuticos. Para el cálculo de las tasas de uso (DHD ó nº dosis diarias definidas/ habitantes/día o DTD) se aplica el denominador de TISS o número de tarjetas sanitarias asignadas, obtenido también de la aplicación MicroStrategy. Para el análisis de la variabilidad se utiliza la razón de variación (RV) es el cociente entre el valor más alto y el más bajo de las tasas para el conjunto de las áreas estudiadas. Para su cálculo en lugar de utilizar los valores extremos, y con objeto de eliminar el fenómeno de ruido aleatorio, se utilizan como valores extremos los que ocupan el percentil 95 y el percentil 5 de la distribución. Este valor nos aproxima a cuantas veces un centro utiliza un fármaco sobre otro centro. También hemos empleado para el análisis de la variabilidad entre Distritos y entre áreas hospitalarias el análisis de la varianza de un factor (ANOVA). *Excepto Área de Gestión Sanitaria de Osuna 2

3 Las rutas empleadas en la aplicación MicroStrategy para la obtención de los diferentes informes utilizados son: 1. Recetas 7i>Informes compartidos>consumo por grupos terapéuticos>grupos de medicamentos que más contribuyen>grupos Terapéuticos que más contribuyen al incremento mensual: ATC Nivel 4 y CodiCompo. 2. Recetas 7i>Informes compartidos>consumo por grupos terapéuticos>grupos de medicamentos que más contribuyen>grupos Terapéuticos que más contribuyen al incremento mensual: ATC Nivel 4 y CodiCompo->Trimestre 3. Recetas 7i>Informes compartidos>consumo por grupos terapéuticos>grupos de medicamentos que más contribuyen>grupos Terapéuticos que más contribuyen al incremento mensual: ATC Nivel 4 y CodiCompo->UGC/EBS 4. Recetas 7i>Informes compartidos>consumo por grupos terapéuticos>grupos de medicamentos que más contribuyen>grupos Terapéuticos que más contribuyen al incremento mensual: ATC Nivel 4 y CodiCompo->...->Trimestre 5. Grupos Terapéuticos que más contribuyen al incremento mensual: ATC Nivel 4 y CodiCompo- >Especialidad Farmacéutica 6. Recetas 7i>Informes compartidos>consumo por principio activo (codicompo)>principio activo (codicompo)+ contribuyen al incremento importe mensual->ugc/ebs Análisis por Distritos: El importe a PVP total en el periodo enero diciembre 2011 en la provincia de Sevilla* ha sido ,33 con lo cual los subgrupos terapéuticos analizados suponen globalmente el 2,29% respecto al total, distribuyéndose de la siguiente manera para cada subgrupo 0,22% (N02AA), 0,90% (N02AB), 0,27% (N02AE) y 0,89% (N02AX). Los datos a nivel de Andalucía muestran que el total del grupo supone el 2,26% del importe total distribuyéndose en el 0,23%, 0,84%, 0,32% y 0,009% respectivamente entre los 4 subgrupos terapéuticos. (*Excepto Área de Gestión Sanitaria de Osuna) Contribución de cada subgrupo terapéutico sobre el total del grupo. Importe (PVP) 2011 %contribución s/total DDD 2011 %contribución s/total DDD/1000 habitantes día Coste/DDD FENTANILO ,35 39,42% ,43% 1,63 3,31 TRAMADOL CLORHIDRATO ,01 20,81% ,23% 3,20 0,89 TRAMADOL CLORHIDRATO / PARACETAMOL ,67 18,00% ,30% 4,00 0,62 BUPRENORFINA ,46 11,83% ,75% 0,57 2,84 HIDROMORFONA ,07 2,63% ,83% 0,08 4,37 OXICODONA ,78 2,51% ,89% 0,09 3,88 OXICODONA / NALOXONA ,43 2,46% ,51% 0,26 2,26 MORFINA ,95 2,11% ,99% 0,20 1,46 TAPENTADOL ,40 0,21% ,05% 0,02 5,80 PETIDINA CLORHIDRATO 2.300,52 0,03% 698 0,01% 3,30 TOTAL ,33 100% % 10,05 1,38 3

4 Evolución del consumo de opioides. Años 2007 al 2011 Cuando analizamos la evolución en los cinco últimos años observamos que el incremento global de los cuatro subgrupos terapéuticos objeto de este informe ha sido del 13% en importe y 57% en utilización expresada en Dosis Diaria Definida (DDD). Es de reseñar los incrementos experimentados a nivel de todos los principios activos si bien la magnitud (nº de DDD totales) para cada uno de es variable. Importe Importe (PVP) Incremento Incremento DDD 2007 DDD 2011 (PVP) / /2007 FENTANILO , ,35-12,24% ,79% TRAMADOL CLORHIDRATO , ,01-0,08% ,87% TRAMADOL CLORHIDRATO / PARACETAMOL , ,67 71,81% ,84% BUPRENORFINA , ,46 18,05% ,10% HIDROMORFONA , OXICODONA , ,78 189,29% ,16% OXICODONA / NALOXONA , MORFINA , ,95 83,67% ,47% TAPENTADOL , PETIDINA CLORHIDRATO 6.904, ,52-66,68% ,50% TOTAL , ,64 13,20% ,34% TRAMADOL+PARACETAMOL TRAMADOL FENTANILO BUPRENORFINA MORFINA OXICODONA + NALOXONA OXICODONA HIDROMORFONA TAPENTADOL PETIDINA 4

5 Evolución del importe ( ) por principio activo PVP( ) Fentanilo Tramadol/paracetamol Tramadol Buprenorfina T1 2007T2 2007T3 2007T4 2008T1 2008T2 2008T3 2008T4 2009T1 2009T2 2009T3 2009T4 2010T1 2010T2 2010T3 2010T4 2011T1 2011T2 2011T3 2011T4 2012T1 Oxicodona/naloxona Hidromorfona Oxicodona Morfina Tapentadol Evolución de la utilización expresada en Dosis Diaria Definidas (DDD) A) Gráfica incluye tramadol y tramadol + paracetamol DDD T1 2007T2 2007T3 2007T4 2008T1 2008T2 2008T3 2008T4 2009T1 2009T2 2009T3 2009T4 2010T1 2010T2 2010T3 2010T4 2011T1 2011T2 2011T3 2011T4 2012T1 TAPENTADOL OXICODONA HIDROMORFONA OXICODONA / NALOXONA MORFINA BUPRENORFINA FENTANILO TRAMADOL TRAMADOL / PARACETAMOL 5

6 B) Gráfica excluyendo tramadol y tramadol + paracetamol DDD T1 2007T2 2007T3 2007T4 2008T1 2008T2 2008T3 2008T4 2009T1 2009T2 2009T3 2009T4 2010T1 2010T2 2010T3 2010T4 2011T1 2011T2 2011T3 2011T4 2012T1 TAPENTADOL OXICODONA HIDROMORFONA OXICODONA / NALOXONA MORFINA BUPRENORFINA FENTANILO 6

7 Variabilidad entre unidades de gestión clínica de la provincia*. Noviembre 2011 Abril 2012 A. Tasa de utilización de morfina ESPARTINAS OLIVARES TOMARES CONSTANTINA GUILLENA PILAS CAZALLA ISLA MAYOR DOÑA MERCEDES LA OLIVA AMATE GINES ALAMILLO LEBRIJA PORVENIR S.JOSÉ RINCONADA EL RANCHO LA CANDELARIA CERRO CASTILLEJA CUESTA CAMAS SAN FRANCISCO JUNCAL LOS BERMEJALES BORMUJOS MAIRENA ALCOR ARAHAL POLÍGONO NORTE SANLUCAR LA MAYOR SAN ISIDRO LAS CABEZAS TORREBLANCA AMANTE LAFFON MAIRENA DEL LORA DEL RÍO CANTILLANA BELLAVISTA LA PLATA LETANIAS S.JUAN LA ALGABA PINO MONTANO A EL CACHORRO UTRERA NORTE PINO MONTANO B LAS PALMERITAS UTRERA SUR RONDA HISTÓRICA ALCOSA SANTA ANA BRENES SAN PABLO OLIVAR DE QUINTOS EL GRECO E. MACARENA GONZALO DE BILBAO POLIGONO SUR MONTEQUINTO LAS PORTADAS LOS MONTECILLOS SAN HILARIO P.GARCIA DONAS VISO DEL ALCOR F.PÉREZ QUIRÓS LOS PALACIOS PUERTA ESTE CORIA DEL RIO MONTELLANO SAN LUIS MALLEN CARMONA V. ÁFRICA LAS BEATAS SANTA OLALLA SAN JERÓNIMO CISNEO ALTO EL CUERVO ALCALA DEL RIO M.PARADAS-CAMPANA Razón de variación (total UUGGCC sobre percentil 5 y 95) =10,55 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 B. Tasa de utilización de buprenorfina SAN JERÓNIMO LA ALGABA JUNCAL EL CACHORRO SAN FRANCISCO CAZALLA DOÑA MERCEDES RONDA HISTÓRICA POLÍGONO NORTE V. ÁFRICA ARAHAL LEBRIJA CARMONA EL RANCHO EL CUERVO OLIVARES LETANIAS LAS CABEZAS BELLAVISTA UTRERA SUR ALAMILLO AMANTE LAFFON LA PLATA M.PARADAS- ALCOSA LOS MONTECILLOS VISO DEL ALCOR SANTA OLALLA SANLUCAR LA MAYOR ESPARTINAS LORA DEL RÍO POLIGONO SUR CORIA DEL RIO LOS PALACIOS GONZALO DE BILBAO UTRERA NORTE P.GARCIA DONAS CASTILLEJA CUESTA LAS PORTADAS SAN LUIS LA OLIVA LA CANDELARIA PORVENIR E. MACARENA PINO MONTANO A CISNEO ALTO TORREBLANCA MALLEN SAN PABLO S.JOSÉ RINCONADA EL GRECO PILAS CANTILLANA S.JUAN LAS PALMERITAS LAS BEATAS SAN HILARIO ALCALA DEL RIO CAMAS BORMUJOS BRENES CONSTANTINA AMATE CERRO MONTEQUINTO MAIRENA DEL GUILLENA PINO MONTANO B SAN ISIDRO MAIRENA ALCOR SANTA ANA MONTELLANO F.PÉREZ QUIRÓS LOS BERMEJALES TOMARES ISLA MAYOR PUERTA ESTE GINES OLIVAR DE QUINTOS 7 Razón de variación (total UUGGCC sobre percentil 5 y 95) =7,7 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6

8 C. Tasa de utilización de fentanilo LETANIAS LOS MONTECILLOS ALAMILLO DOÑA MERCEDES CONSTANTINA SAN FRANCISCO LAS BEATAS E. MACARENA CANTILLANA EL RANCHO LA ALGABA LA OLIVA SANTA OLALLA GUILLENA POLÍGONO NORTE VISO DEL ALCOR SANLUCAR LA MAYOR S.JOSÉ RINCONADA RONDA HISTÓRICA SAN HILARIO CAZALLA PINO MONTANO B SAN JERÓNIMO CERRO JUNCAL SAN ISIDRO SANTA ANA EL CACHORRO AMANTE LAFFON PILAS P.GARCIA DONAS MAIRENA ALCOR EL GRECO LEBRIJA LORA DEL RÍO ALCALA DEL RIO LAS CABEZAS SAN PABLO S.JUAN AZNALFARACHE OLIVARES AMATE BRENES POLIGONO SUR TORREBLANCA ARAHAL LAS PORTADAS ESPARTINAS CARMONA LA CANDELARIA CORIA DEL RIO CASTILLEJA CUESTA BELLAVISTA LOS PALACIOS CISNEO ALTO MONTELLANO UTRERA SUR PINO MONTANO A OLIVAR DE QUINTOS MALLEN EL CUERVO ALCOSA UTRERA NORTE MAIRENA DEL ALJARAFE CAMAS PORVENIR LA PLATA TOMARES GONZALO DE BILBAO F.PÉREZ QUIRÓS SAN LUIS MONTEQUINTO ISLA MAYOR LAS PALMERITAS GINES M.PARADAS-CAMPANA BORMUJOS LOS BERMEJALES V. ÁFRICA PUERTA ESTE Razón de variación (total UUGGCC sobre percentil 5 y 95) =3,9 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 C. Tasa de utilización de tramadol ARAHAL EL RANCHO VISO DEL ALCOR P.GARCIA DONAS CONSTANTINA CAZALLA SAN JERÓNIMO DOÑA MERCEDES LOS MONTECILLOS GUILLENA LAS CABEZAS EL CUERVO UTRERA SUR SANTA OLALLA ALAMILLO BRENES LOS PALACIOS E. MACARENA SANTA ANA SAN PABLO MONTELLANO CANTILLANA POLÍGONO NORTE SANLUCAR LA MAYOR ISLA MAYOR CASTILLEJA CUESTA SAN FRANCISCO PILAS MAIRENA ALCOR TORREBLANCA OLIVARES CAMAS CERRO LA OLIVA UTRERA NORTE CARMONA LEBRIJA SAN HILARIO EL GRECO ALCALA DEL RIO S.JUAN AZNALFARACHE CISNEO ALTO ALCOSA POLIGONO SUR SAN ISIDRO BELLAVISTA JUNCAL RONDA HISTÓRICA LA PLATA AMANTE LAFFON AMATE CORIA DEL RIO ESPARTINAS LAS BEATAS S.JOSÉ RINCONADA LA ALGABA SAN LUIS LETANIAS LORA DEL RÍO LA CANDELARIA EL CACHORRO PINO MONTANO A GONZALO DE BILBAO BORMUJOS LAS PORTADAS MONTEQUINTO LAS PALMERITAS PINO MONTANO B PORVENIR GINES PUERTA ESTE TOMARES MAIRENA DEL ALJARAFE M.PARADAS-CAMPANA V. ÁFRICA LOS BERMEJALES OLIVAR DE QUINTOS F.PÉREZ QUIRÓS MALLEN Razón de variación (total UUGGCC sobre percentil 5 y 95) =3,

9 D. Tasa de utilización de tramadol+paracetamol CARMONA CAZALLA BRENES CANTILLANA ARAHAL CONSTANTINA SANTA OLALLA ALAMILLO TORREBLANCA EL GRECO E. MACARENA CISNEO ALTO POLÍGONO LA PLATA NORTE DOÑA MERCEDES RONDA LAS PORTADAS P.GARCIA DONAS POLIGONO SUR CASTILLEJA LA ALGABA PILAS SANTA ANA AMATE LOS PALACIOS S.JUAN LETANIAS LEBRIJA JUNCAL SAN JERÓNIMO MALLEN SANLUCAR LA EL CACHORRO VISO DEL ALCOR AMANTE LAFFON M.PARADAS- ALCOSA GONZALO DE OLIVARES EL RANCHO SAN PABLO LA OLIVA BORMUJOS CORIA DEL RIO LAS CABEZAS ISLA MAYOR SAN FRANCISCO MONTEQUINTO CAMAS GUILLENA LORA DEL RÍO MAIRENA ALCOR LAS BEATAS SAN ISIDRO BELLAVISTA LA CANDELARIA UTRERA SUR PINO MONTANO A ALCALA DEL RIO SAN LUIS PORVENIR UTRERA NORTE MONTELLANO LOS CERRO SAN HILARIO V. ÁFRICA S.JOSÉ EL CUERVO PUERTA ESTE LAS PALMERITAS MAIRENA DEL TOMARES OLIVAR DE GINES PINO MONTANO B LOS BERMEJALES ESPARTINAS F.PÉREZ QUIRÓS Razón de variación (total UUGGCC sobre percentil 5 y 95) =3, E. Tasa de utilización de oxicodona CONSTANTINA LA OLIVA CANTILLANA F.PÉREZ QUIRÓS LOS MONTECILLOS E. MACARENA EL RANCHO GUILLENA SANTA OLALLA CAZALLA LA CANDELARIA ALAMILLO PINO MONTANO A LAS BEATAS SAN LUIS LAS CABEZAS P.GARCIA DONAS LA ALGABA GONZALO DE BILBAO MONTELLANO LEBRIJA S.JOSÉ RINCONADA PINO MONTANO B S.JUAN UTRERA SUR LORA DEL RÍO ALCALA DEL RIO LAS PALMERITAS SAN ISIDRO EL CUERVO DOÑA MERCEDES POLÍGONO NORTE BELLAVISTA MALLEN PUERTA ESTE M.PARADAS- AMATE SAN FRANCISCO LOS PALACIOS SAN HILARIO EL GRECO OLIVAR DE QUINTOS VISO DEL ALCOR BRENES RONDA HISTÓRICA TORREBLANCA CORIA DEL RIO MAIRENA DEL UTRERA NORTE MONTEQUINTO MAIRENA ALCOR CISNEO ALTO LETANIAS ALCOSA CAMAS SAN JERÓNIMO AMANTE LAFFON CERRO ESPARTINAS OLIVARES SANLUCAR LA MAYOR SANTA ANA CARMONA LA PLATA LOS BERMEJALES EL CACHORRO POLIGONO SUR LAS PORTADAS ARAHAL PORVENIR JUNCAL SAN PABLO GINES V. ÁFRICA ISLA MAYOR PILAS CASTILLEJA CUESTA BORMUJOS TOMARES Razón de variación (total UUGGCC sobre percentil 5 y 95) =24,1 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 9

10 F. Tasa de utilización de oxicodona-naloxona CONSTANTINA GONZALO DE BILBAO AMANTE LAFFON TORREBLANCA GINES PUERTA ESTE ISLA MAYOR LAS CABEZAS GUILLENA LORA DEL RÍO SANTA OLALLA S.JOSÉ RINCONADA POLÍGONO NORTE JUNCAL DOÑA MERCEDES EL CACHORRO CORIA DEL RIO BORMUJOS UTRERA NORTE SAN HILARIO PILAS SANLUCAR LA MAYOR ALCOSA SAN ISIDRO CANTILLANA P.GARCIA DONAS VISO DEL ALCOR M.PARADAS-CAMPANA SAN JERÓNIMO V. ÁFRICA RONDA HISTÓRICA EL CUERVO BRENES PINO MONTANO B AMATE MONTEQUINTO E. MACARENA POLIGONO SUR CERRO CASTILLEJA CUESTA LAS PORTADAS CARMONA LAS PALMERITAS EL GRECO MALLEN LOS BERMEJALES MAIRENA S.JUAN AZNALFARACHE DEL ALJARAFE LAS BEATAS ALAMILLO BELLAVISTA CAMAS LEBRIJA LOS MONTECILLOS UTRERA SUR ALCALA DEL RIO CISNEO ALTO LA PLATA LETANIAS LA CANDELARIA ESPARTINAS OLIVARES SANTA ANA SAN FRANCISCO MAIRENA ALCOR ARAHAL LA ALGABA PINO MONTANO A F.PÉREZ QUIRÓS SAN PABLO LOS PALACIOS CAZALLA OLIVAR DE QUINTOS LA OLIVA EL RANCHO PORVENIR MONTELLANO SAN LUIS TOMARES 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 0,3 0,35 G. Uso relativo de morfina (%DDD Morfina respecto total DDD de opioides) Razón de variación (total UUGGCC sobre percentil 5 y 95) =7,3 ESPARTINAS TOMARES GINES ISLA MAYOR OLIVARES LOS BERMEJALES SEVILLA PORVENIR BORMUJOS PILAS AMATE GUILLENA CONSTANTINA CAMAS PUERTA ESTE LA CANDELARIA CASTILLEJA CUESTA LEBRIJA MAIRENA DEL ALJARAFE CAZALLA SAN JOSÉ RINCONADA LA OLIVA EL CERRO DEL AGUILA LAS PALMERITAS DOÑA MERCEDES MAIRENA ALCOR TORREBLANCA OLIVAR DE QUINTOS MONTEQUINTO ALAMILLO LA PLATA UTRERA NORTE EL RANCHO ARAHAL SAN ISIDRO BELLAVISTA PINO MONTANO A SAN JUAN DE AZNALFARACHE JUNCAL ALCOSA "MERCEDES NAVARRO" LORA DEL RÍO LAS CABEZAS FUENSANTA PÉREZ QUIRÓS GONZALO DE BILBAO SANLUCAR LA MAYOR AMANTE LAFFON UTRERA SUR BRENES SAN FRANCISCO SANTA ANA PINO MONTANO B SAN PABLO POLIGONO SUR POLÍGONO NORTE EL CACHORRO EL GRECO CANTILLANA LAS PORTADAS RONDA HISTÓRICA MONTELLANO SAN LUIS VIRGEN DE ÁFRICA SAN HILARIO LA ALGABA CORIA DEL RIO LOS PALACIOS ESPERANZA MACARENA PAULINO GARCIA DONAS MALLEN LETANIAS, LAS EL VISO DEL ALCOR CARMONA LOS MONTECILLOS CISNEO ALTO SANTA OLALLA EL CUERVO ALCALA DEL RIO MARQUES DE PARADAS-LA CAMPANA LAS BEATAS SAN JERÓNIMO Razón de variación (total UUGGCC sobre percentil 5 y 95) =18,15 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% %DDDMorfina/DDD total opioides 10

11 Análisis de la prescripción de los hospitales de referencia: El importe a PVP total prescrito en el periodo enero diciembre 2011 en los hospitales de referencia de los cuatro distritos ha sido ,49 con lo cual los subgrupos terapéuticos objeto de este informe suponen globalmente el 3,77% respecto al total, distribuyéndose de la siguiente manera para cada subgrupo 0,95% (N02AA), 1,90% (N02AB), 0,09% (N02AE) y 0,182% (N02AX). Contribución de cada subgrupo terapéutico sobre el total del grupo. Total importe año 2011 %Contribución sobre el total del grupo Total DDD año 2011 %Contribución sobre el total del grupo Alcaloides naturales del opio (N02AA) ,01 25,23% ,37% Derivados de la fenilpiperidina (N02AB) ,75 50,53% ,76% Derivados de la oripavina (N02AE) ,62 2,47% ,13% Otros opioides (N02AX) ,18 21,76% ,73% Total ,56 100,00% ,00 100,00% Análisis de la prescripción por áreas hospitalarias: Variabilidad entre Áreas Hospitalarias por principio activo. Noviembre 2011 Abril Tasa de utilización de morfina El análisis de la varianza de un factor (ANOVA) sugiere la existencia de diferencias significativas entre áreas hospitalarias.(p=0.000) 12 1,40 1,20 1,00 Media=0,22 DTD morfina 0,80 0, Rango= 0,17 0,49 0, ,20 0,00 H.V.Rocío H.V.Macarena H.V.Valme H.SJ de Dios 11

12 2. Tasa de utilización de buprenorfina: El análisis de la varianza de un factor (ANOVA) sugiere que no existen diferencias significativas entre áreas hospitalarias para la buprenorfina. (p=0.349). 42 1,4 DTD buprenorfina 1,2 1,0 0,8 0,6 Media=0,57 Rango= 0,44 0,61 0,4 0,2 0,0 H.V.Rocío H.V.Macarena H.V.Valme H.SJ de Dios 3. Tasa de utilización de fentanilo El análisis de la varianza de un factor (ANOVA) sugiere que existen diferencias significativas entre los áreas hospitalarias(p<0.05). 5,00 4,00 20 DTD fentanilo 3,00 2,00 Media=1,69 Rango= 1,35 1,96 1,00 0,00 H.V.Rocío H.V.Macarena H.V.Valme H.SJ de Dios 4. Tasa de utilización de tramadol y tramadol+paracetamol El análisis de la varianza de un factor (ANOVA) sugiere que existen diferencias significativas entre las áreas hospitalarias en el uso de tramadol (P=0.000) pero no ocurre así con la asociación tramadol+paracetamol (p=0.111). 12

13 6,00 Media=3,33 DTD tramadol 4,00 Rango= 2,67 4,10 2,00 0,00 H.V.Rocío H.V.Macarena H.V.Valme H.SJ de Dios 8,00 DTD tramadol-paracetamol 6,00 4,00 Media=4,31 Rango= 3,70 4,83 2,00 H.V.Rocío H.V.Macarena H.V.Valme H.SJ de Dios 5. Tasa de utilización de oxicodona El análisis de la varianza de un factor (ANOVA) sugiere que existen diferencias significativas entre las áreas hospitalarias en el uso de oxicodona (P=0.000) 0, , ,20 Media=0,09 DTD oxicodona 0, Rango= 0,04 0,13 0,10 0,05 0,00 H.V.Rocío H.V.Macarena H.V.Valme H.SJ de Dios 13

14 6. Tasa de utilización de oxicodona+naloxona El análisis de la varianza de un factor (ANOVA) sugiere que no existen diferencias significativas entre las áreas hospitalarias.(p=0.147) 0,40 DTD oxicodona+naloxona 0,30 0,20 0, Media=0,12 Rango= 0,10 0,14 0,00 H. V. Rocio H. V. Macarena H. V. Valme H. SJ. de Dios 7. Uso relativo de morfina El análisis de la varianza de un factor (ANOVA) sugiere que existen diferencias significativas entre las áreas hospitalarias en el uso relativo de morfina (P=0.000) 50% 40% Media=8,86% % morfina 30% 20% 8 Rango= 5,71% 20,40% 49 10% 48 0% H.V.Rocío H.V.Macarena H.V.Valme H.SJ de Dios 14

15 CONCLUSIONES: La prevalencia de uso de opioides en la provincia de Sevilla * durante el año 2011 ha sido de 10DHD menor a las de Noruega (20DHD). Los datos aportados en el informe reflejan una tendencia al incremento del consumo de opioides en la provincia *, lo que en una primera aproximación podríamos considerar una mejora en el tratamiento del dolor, tanto agudo como crónico, pues en este incremento se ven involucrados todos los principios activos incluidos en este grupo (N02A). El aumento del uso médico de opioides ha de valorarse como un hecho tendente a la normalización de la utilización de estas sustancias en nuestro país, que según los datos disponibles se encuentra lejos de los niveles alcanzados por los países nórdicos, considerados como referentes al respecto. Al analizar la evolución en los últimos cinco años se observa un incremento en la prescripción (13,20%) y en el coste (57.34%) de los opioides que podría ser debido a: Utilización en mayor número de pacientes y mejora en el tratamiento y control del dolor (agudo y crónico) que puede estar motivado por la mayor formación de los profesionales y mayor sensibilización de la sociedad. Aumento del número de indicaciones sobre todo para dolor crónico no canceroso (no oncológico) Utilización de nuevos opioides o formas transdérmicas en profesionales con déficit de conocimientos en el manejo de morfina o los miedos que tradicionalmente envuelven el uso de ésta (abuso y adicción en relación con una indicación incorrecta, asociación fases terminales de la vida, trabas burocráticas para la dispensación, falta de tiempo, falsa creencia de mejor ajuste de dosis lo que evitaría reacciones adversas, etc) o la presión comercial (el coste del tratamiento diario con los opioides de comercialización más reciente es más elevado que el de la morfina( morfina 1,46, fentanilo 3,3, tapentadol 5,8 ). El 90% del gasto del grupo está generado por: fentanilo (39%), tramadol (21%), tramadol+paracetamol (18%) y buprenorfina (12%). Por otra parte el 94% de las DDD dispensadas se distribuyen entre: tramadol + paradetamol (40%), tramadol (32%), fentanilo (16%) y buprenorfina (6%). El impacto sobre el importe (PVP) total de la prestación farmacéutica es del 2,29% para la provincia * (muy similar a Andalucía). Los datos obtenidos en este informe no son homogéneos en cuanto a que se detectan variaciones interesantes dependiendo de los distintos ámbitos considerados. Así, se observa como existen diferencias significativas en cuanto a la prescripción de la mayoría de los fármacos opioides entre los cuatro Distritos de Atención Primaria y las cuatro Áreas Hospitalarias de referencia. 15

16 Al estudiar la variabilidad de prescripción entre las 78 unidades de gestión clínica aplicando el análisis de la varianza de un factor (ANOVA) observamos que: Las diferencias son significativas a nivel de Distritos y Áreas Hospitalarias en la tasa de utilización de morfina, fentanilo, oxicodona y uso relativo de morfina respecto al total de opioides (destaca en este caso el mayor uso en el AH San Juan de Dios y el menor en el AH de Valme). Para la asociación tramadol+paracetamol, existen diferencias significativas a nivel de Distrito pero no a nivel de área hospitalaria (p=0.111). Las diferencias no son significativas ni a nivel de Distritos ni de las Áreas Hospitalarias en el caso de tasa de utilización de buprenorfina (p=0.224 y p=0.349) y la asociación oxicodona+naloxona (p=0.127 y p=0.147). Si analizamos la razón de variación (RV) detectamos que hay centros que utilizan: Oxicodona: 24 veces más que otros. Morfina: 11 veces más que otros. Buprenorfina: 8 veces más que otros. Asociación oxicodona+naloxona: 7.3 veces más que otros. Fentanilo, tramadol y la asociación tramadol+ paracetamol: Aproximadamente 4 veces más que otros. Aunque la morfina oral es considerada por la OMS como el fármaco de elección para el dolor de intensidad moderada o grave y los otros opioides deberían ser utilizados sólo en ciertas circunstancias. La contribución en DDD de morfina al total del grupo está en torno al 2% con amplia variabilidad entre las unidades de gestión clínica (RV=18). La elección de otros opioides puede deberse, tal y como hemos comentado anteriormente a: Mayor facilidad, en apariencia, en el uso de los parches transdérmicos Factores psicológicos como la asociación de la morfina con las fases terminales o con abuso y adicción Presión comercial Menos reacciones adversas debido a mejor ajuste de la dosis, mejor tolerancia,etc Falta de adherencia o de un adecuado ajuste a guías de práctica clínica o procesos asistenciales que puede tener gran repercusión en cuanto al gasto. *Excepto Área de Gestión Sanitaria de Osuna Mariola Caraballo Camacho Revisión: Juan Carlos Domínguez Camacho Junio