Tema 1: VISIÓN NORMAL Y BAJA VISIÓN

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1 Tema 1: VISIÓN NORMAL Y BAJA VISIÓN

2 LOS CIEGOS VEN? Aclarando un problema terminológico Hay gran confusión a la hora de elegir los términos con los que referirnos a las personas con problemas de visión (Bolt, 2005) Ejemplos de los términos más utilizados: - Ceguera - Total, parcial, legal - Deficiencia/discapacidad visual - Ambliopía - Baja visión Aunque utilizados normalmente como sinónimos, cada término suele agrupar diferentes problemas

3 EL CONTINUO DE LA VISIÓN Pese a que podamos establecer grupos de afectados, la visión debe ser entendida como un continuo (López Justicia, 2004): VISIÓN PERFECTA AUSENCIA TOTAL DE VISIÓN

4 EL CONTINUO DE LA VISIÓN Dónde situamos los límites? Dentro del continuo se han establecido puntos de corte que nos permiten organizar mejor la atención a las personas con deficiencia visual (Bolt, 2005) Ceguera Legal Visión Normal 1/10 1/3 1/1 Amaurosis Deficiencia Visual

5 DEFINIENDO LA CEGUERA LEGAL Aspectos críticos Los requisitos varían en función del país (Herren y Guillemet, 1982) Condiciona la prestación de servicios Criterios (ONCE, 1992) Agudeza visual 1/10 Campo visual 10º En ambos ojos por separado Con la máxima ayuda óptica posible Sin posibilidad de recuperación

6 LA AUSENCIA TOTAL DE VISIÓN AMAUROSIS: Ausencia total de percepción luminosa o percepción luminosa sin proyección (Marcos Robles, 1999) Algunos datos Adultos: 10% de los deficientes visuales (Merrick, Bergwerk, Morad y Carmeli, 2004) Niños: 20% de los deficientes visuales (Mervis, Boyle y Yeargin-Allsopp, 2002)

7 PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA VISUAL Los datos varían en función de los criterios de inclusión utilizados Y de la presencia o no de otros trastornos asociados - Datos de afiliación de la ONCE (2006): Servicio de Información sobre Discapacidad (IMSERSO, 2006): El número de afectados varía en función del área geográfica de la que estemos hablando - Incidencia variable de distintos factores de riesgo (Rahi, Williams, Bedford y Elliman, 2001): infecciones, alimentación, servicios de detección y asistencia sanitaria, longevidad de la población

8 PREVALENCIA DE LA DEFICIENCIA VISUAL

9 PREVALENCIA EN FUNCIÓN DE LA EDAD La edad es uno de los factores de riesgo más importantes (Weih, VanNewkirk, McCarty y Taylor, 2000) Según la OMS (2004) el grupo más numeroso es el de mayores de 60 años (ver gráfico) En los últimos años ( ) el número de afectados de más de 65 años ha pasado en España del 32,5% al 40% (ONCE, 2006)

10 CAUSAS FRECUENTES DE DEFICIENCIA VISUAL La principal causa de deficiencia visual en nuestro país es la miopía magna (ONCE, 2006) Según la OMS (2004) la causa principal de ceguera en el mundo (ver gráfico) son las cataratas Las causas están asociadas a la edad de aparición (Weih, VanNewkirk, McCarty y Taylor, 2000)

11 TIPOLOGÍAS DE DEFICIENTES VISUALES Clasificaciones basadas en la estructura o función alterada De origen médico VENTAJAS: - Fácil identificación del problema - Fácil clasificación INCONVENIENTES: - No ofrece información sobre grado de visión - De escasa utilidad para el ámbito educativo Algunas propuestas basadas en este modelo: - Inde y Bäckman (1988) - Bueno Martín y Ruiz Ramírez (1994)

12 TIPOLOGÍAS DE DEFICIENTES VISUALES Clasificaciones basadas en el resto de visión (AV) De origen óptico VENTAJAS: - Da información sobre grado de visión - Precisión en la medida INCONVENIENTES: - Problemas de medida en algunos grupos de sujetos - AV no siempre refleja potencialidad en el uso de la visión Algunas propuestas basadas en este modelo: - Herren y Guillemet (1982) - Marcos Cabrera (1999)

13 TIPOLOGÍAS DE DEFICIENTES VISUALES Clasificaciones basadas en funcionalidad del resto de visión De origen educativo VENTAJAS: - Considera no solo características visuales - Orienta actuación educativa INCONVENIENTES: - Problemas a la hora de clasificar sujetos. Subjetividad - Procedimiento lento Algunas propuestas basadas en este modelo: - Barraga (1992) - Colembrander y Fletcher (1995)

14 VARIABLES QUE AFECTAN A LA DEFICIENCIA VISUAL Hay una gran variabilidad dentro de los deficientes visuales Entre los factores que condicionan esta heterogeneidad se encuentran (Flanagan, Jackson y Hill, 2003): - Trastorno - Gravedad - AV - Funcionalidad de la visión - Evolución y pronóstico - Presencia de otros problemas asociados - Variables psicosociales: aceptación problema, expectativas, nivel socioeconómico

15 ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Los mecanismos externos de defensa Encargados de la protección de las estructuras internas del ojo Cejas (arco supraorbital) Párpado Pestañas Membrana mucosa Conjuntiva Lacrimal

16 ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Organización en capas El globo ocular se agrupa en capas superpuestas con distintas funciones Capa ESCLEROCORNEAL (córnea y esclerótica): - de naturaleza fibrosa - Función de mantenimiento de la estructura ÚVEA (coroides, iris y cuerpos ciliares): - Función vascular - Encargada de funciones de acomodación, convergencia y entrada de luz. RETINA: - Tejido nervioso. Recogida de información y traslado al encéfalo

17 ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Esquema del Globo ocular

18 ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Receptores nerviosos de la Retina Los hay de muchos tipos. Los más comúnes: bastones y conos Bastones Encargados de la visión en malas condiciones de luz (visión escotópica) Proporcionan visión acromática Ubicados en la periferia de la retina Conos Necesitan buenos niveles de iluminación para funcionar (visión fotópica) Proporcionan visión cromática (tres tipos de conos: visión del rojo, del azul y del amarillo) Ubicados en la zona central de la retina

19 ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Elementos de la retina PUNTO CIEGO: Zona sin visión donde se reúnen las terminaciones nerviosas y parte el nervio óptico MÁCULA: área de 1 a 2 mm de extensión donde se encuentra la zona de visión más nítida, AV = 1

20 EL PROCESO PERCEPTIVO La llegada de la luz a la retina La imagen llega a la retina: - Invertida - Real - Menor

21 EL PROCESO PERCEPTIVO Las vías ópticas El paso por el QUIASMA ÓPTICO supone no sólo un cambio de hemisferio, sino también un intercambio de información En el lóbulo occipital cada hemisferio procesa la información correspondiente a un hemicampo De la comparación de los hemicampos recogidos por cada ojo (visión binocular) se alcanza la estereopsia

22 EL CAMPO VISUAL BINOCULAR

23 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones de la córnea Fundamentalmente provocadas por la pérdida de transparencia o la deformación de la córnea Ocasionan una mayor dificultad para el paso de la luz hasta la retina - Necesidad de aumentar la luz ambiente Problemas de refracción - Corrección óptica o quirúrgica

24 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones de la córnea Leucoma por Queratoconjuntivitis Distrofia corneal Queratocono Leucoma por Queratitis Tracoma y Leucoma difuso

25 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones de la úvea Fundamentalmente provocadas por la malformación o ausencia de tejidos También asociados a problemas de pigmentación del iris (albinismo) Ocasionan problemas en el control de la entrada de luz - Reducción niveles de luz Problemas de Acomodación - Corrección óptica

26 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones de la úvea Coloboma de iris Aniridia Albinismo

27 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones del cristalino Fundamentalmente provocadas por la pérdida de transparencia o pérdida en la ubicación del cristalino Ocasionan una mayor dificultad para el paso de la luz hasta la retina - Necesidad de aumentar la luz ambiente Problemas de refracción - Corrección óptica o quirúrgica

28 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones del cristalino Cataratas y efecto en la visión Subluxación del cristalino

29 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones de la retina Fundamentalmente provocadas por degeneración o daños en el tejido reitiniano. Ocasionan una gran pérdida de agudeza visual - Necesidad de aumentar la luz ambiente - Ayudas ópticas Según las zonas afectadas, problemas en la percepción del color

30 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones de la retina Coloboma de retina Desprendimiento de retina Retinosis pigmentaria Degeneración macular

31 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones del nervio óptico Provocadas por el deterioro estructural o funcional de las vías ópticas Ocasionan, casi siempre, la perdida total de visión

32 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones de la presión intraocular Provocadas por un aumento de la presión intraocular Ocasiona perdida de agudeza visual, perdida de visión periférica y dolor ocular Visión provocada por glaucoma

33 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones de la movilidad ocular Provocan problemas en la visión binocular, en los movimientos de fijación y en los de convergencia Dificultan el rendimiento en tareas de detalle, coordinación visomotora. Perdida de agudeza visual - Se suelen tratar mediante oclusión y entrenamiento específico Estrabismo Nistagmo

34 PRINCIPALES PATOLOGÍAS DE LA VISIÓN Alteraciones de la refracción Constituyen las anomalías más frecuentes que originan deficiencia visual (ONCE, 2006) Se originan por una mala refracción de la imagen hasta la retina Se encuentran asociadas con frecuencia a otras patologías de la visión Su corrección pasa por las ayudas quirúrgicas u ópticas: - lentes divergentes o cóncavas para los miopes - lentes convergentes o convexas para los hipermétropes - Lentes cilíndricas para el astigmatismo

35 ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA VISIÓN Alteraciones de la agudeza visual. Ambliopía También conocida como ojo vago. Afecta a un porcentaje entre el 3 y el 5% de la población española (Visión y vida, 2009) Es el deterioro de la visión por falta de uso, no contrarrestable por medios ópticos La AV del ojo ambliópico es mayor para las letras aisladas que para las filas enteras de letras, por lo que se suele utilizar la lectura de líneas enteras como un indicador de la intensidad de la ambliopía Se suele corregir mediante oclusión del ojo con mejor visión - El índice de recuperación está ligado a la edad con la que se realiza el tratamiento (Bueno Martín y Ruiz Ramírez, 1994): - 95% de éxito 0-4 años - 30% de éxito 4-8 años - Escasos resultados a mayor edad

36 ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA VISIÓN Alteraciones del campo visual Están provocadas por la pérdida parcial o total de campo visual Generan problemas asociados a la orientación y movilidad Los problemas más frecuentes son: - Las escotaduras o pérdidas irregulares de la visión periférica - Las reducciones concéntricas o visión en túnel - La presencia de zonas ciegas, en la visión central o periférica, o escotomas - Las hemianopsias o la pérdida de la mitad del campo visual. Pueden ser verticales y horizontales

37 ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA VISIÓN Alteraciones del campo visual Escotadura Reducción concéntrica (visión en túnel) Escotoma central Hemianopsia

38 ALTERACIONES FUNCIONALES DE LA VISIÓN Alteraciones de la visión del color Conocidas normalmente como daltonismo - También se utiliza el término acromatopsia para referirse a estas alteraciones Se producen por defectos o ausencia de los conos en la retina Los tipos más comunes son: - Monocromático: sólo se percibe un color - Dicromático: se tiene ceguera a un color - Tricromático anómalo: confusión entre colores (rojo-verde, azul-amarillo). El más común - Acromático: ausencia total de percepción cromática. Visión en blanco y negro

39 Bibliografía básica y Recursos Bueno Martín, M. (1994). Visión Normal. En M. Bueno Martín y S. Toro Bueno (coords.): Deficiencia visual. Aspectos psicoevolutivos y educativos. Málaga: Aljibe. Bueno Martín, M. y Ruiz Ramírez, F. (1994). Visión subnormal. En M. Bueno Martín y S. Toro Bueno (coords.): Deficiencia visual. Aspectos psicoevolutivos y educativos. Málaga: Aljibe. Marcos Robles, M. (1999). Percepción visual y ceguera. En I. Martínez Liebana (coord.): Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual (vol. I). Madrid: ONCE. edvisual/index.htm

40 ACTIVIDADES PLANTEADAS EN LA GUÍA DE ESTUDIO DEL TEMA 1

41 ACTIVIDADES PLANTEADAS EN LA GUÍA DE ESTUDIO DEL TEMA 1