PLAN DE FORMACIÓN DE MEDICOS RESIDENTES DE CIRUGÍA PLASTICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GERMANS TRIAS I PUJOL

Transcripción

1 PLAN DE FORMACIÓN DE MEDICOS RESIDENTES DE CIRUGÍA PLASTICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO GERMANS TRIAS I PUJOL Enero 2004

2 1. NOMBRE, DEFINICIÓN Y CONTENIDO DE LA ESPECIALIDAD. DENOMINACIÓN OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS. Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Duración 5 años. Licenciatura previa: Medicina. INTRODUCCIÓN La especialidad de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética se encuentra en constante progreso, desarrollo y evolución. Se la denomina de forma oficial con terminología diferente según los países: - Cirugía Plástica. - Cirugía Plástica y Reparadora. - Cirugía Plástica y Reconstructiva. - Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD Y CAMPO DE ACCION. Es una rama de la cirugía que se ocupa de la corrección quirúrgica de todo proceso congénito, adquirido, tumoral o simplemente involutivo, que requiera reparación o reposición de estructuras superficiales que afectan a la forma y función corporal, estando sus técnicas basadas en el trasplante y movilización de tejidos (plastias, para lo primero y en la alteración, cambio refección o injerto de tejidos o implantes de material inerte, para lo segundo). La actuación quirúrgica, sobre desviaciones de la normalidad y aun del aspecto estético además de sobre procesos patológicos, singulariza esta especialidad. El campo de acción de la especialidad en el momento actual se admite que corresponde a: - Quemaduras y sus secuelas. - Tratamiento quirúrgico de los tumores y de todas aquellas regiones en las que sea necesaria la reconstrucción por plastia o injertos. - Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas externas de la región cráneo-cervicofacial, así como las de otras regiones que exijan plastias injertos. - Tratamiento quirúrgico de aquellas regiones en las que se requiera reconstrucción de tejidos blandos. - Cirugía de la mano. - Cirugía estética. 2

3 2. GUIA DE FORMACIÓN DE LA COMISION NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD. OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN. CONTENIDOS ESPECIFICOS. a) TEORICOS - Historia de la Cirugía Plástica. - Anestesia en Cirugía Plástica. - Historia de la Cirugía Plástica. - Anestesia en Cirugía Plástica. - Histología y fisiología de la piel y sus anejos, del tejido óseo, del músculo, del cartílago y de los vasos y nervios periféricos. - Nuevos conceptos anatómicos. Territorios vasculares y sus aplicaciones clínicas. - Conceptos biológicos sobre trasplantes de tejidos. - Conceptos inmunológicos. Banco de tejidos. - Cultivos celulares: queratinocitos y sustitutos cutáneos. - Técnicas quirúrgicas básicas en Cirugía Plástica. - Injertos cutáneos. Técnicas de toma de aplicación. - Estudio y aplicación de los injertos térmicos, grasos, tendinosos, nerviosos, cartilaginosos, óseos y compuestos. - Biología y aplicación de los colgajos musculares, musculocutáneos y fasciocutáneos. - Conceptos generales sobre técnicas microquirúrgicas. - Clasificación, principios generales y aplicación de los colgajos libres con técnicas microquirúrgicas. - Estudios morfológico y neurovascular de las áreas corporales apropiadas como zonas donantes en los colgajos libres. - Estudio de los materiales usados como implantes en Cirugía Plástica. - Expansión tisular. - Biología de la cicatrización normal y patología. - Patología del tejido conjuntivo y del sistema linfático. 3

4 - Infecciones quirúrgicas. Diagnóstico. Profilaxis y tratamiento. - Fisiopatología clínica y tratamiento de las diferentes clases de shock. - Etiología, fisiopatología y clasificación de las quemaduras. - Estudio de las alteraciones orgánicas del quemado. - Alteraciones metabólicas y nutrición del quemado. - Trastornos en el sistema inmunitario del quemado. - Profilaxis y tratamiento de las lesiones producidas por la radiactividad y por el frío. - Quemaduras eléctricas y químicas. - Traumatismos faciales. Etiología. Clasificación. Importancia social. - Traumatismos faciales. Exploración. Diagnóstico. - Traumatismos faciales. Principios generales de tratamiento. - Tratamiento de las lesiones de los tejidos blandos faciales. - Valoración general y aspectos básicos del tratamiento de las fracturas de la cara. - Otros traumatismos faciales. - Secuelas postraumáticas de tejidos blandos faciales. - Secuelas postraumáticas de tejidos óseos faciales. - Secuelas postraumáticas complejas faciales. - Características biológicas, clínicas y anatomía patológica de los tumores cutáneos. - Tumores de tejidos blandos. Aspectos generales de su tratamiento. - Valoración general y aspectos básicos de los tumores benignos y malignos cráneo-cervicofaciales. - Tumores benignos y malignos de la región mamaria. - Técnicas de reconstrucción mamaria. - Dismorfología. Malformaciones y deformaciones. Síndromes de etiología desconocida. Síndromes de etiología conocida. 4

5 - Malformaciones congénitas externas. Etiología. Incidencia. Pronóstico. Tratamiento. - Hendiduras faciales. Labio leporino. Fisura palatina. - Patología del área craneofacial. Síndromes malformativos craneofaciales. - Craneosinostosis. Faciosinostosis. Craneofaciostenosis. - Microsomías centrofaciales. Microsomías laterofaciales. - Hipertelorismo orbitario. Síndrome de Down. Síndromes craneofaciales raros. - Cirugía craniofacial. Aspectos históricos. Técnicas quirúrgicas en Cirugía craneofacial. - Cefalometrías: perfiloplastias. - Malformaciones congénitas cervicales. - Malformaciones congénitas de interés en Cirugía Plástica en el tronco. - Malformaciones congénitas del aparato urogenital masculino y femenino. - Intersexos y hermafroditismo. Transexualismo. - Embriología y anatomía funcional de la mano. - Anomalías congénitas de la mano y miembro superior. - Infecciones y tumores de la mano - Traumatismo de la mano. - Patología de los tendones flexores de la mano. - Patología de los nervios del miembro inferior. - Reimplante de miembros. - Dupuytren. Mano traumática. Mano paralítica. - Lipodistrofias generalizadas y localizadas. - Patología de la imagen corporal. Aspecto psicológico. - Alteraciones plástico-estética de la cara, de sus contornos y del perfil facial. - Alteraciones plástico-estética de los senos. - Alteraciones plástico-estética en tórax, abdomen y miembros. - Fisiopatología del envejecimiento cutáneo. 5

6 - Tratamiento quirúrgico del envejecimiento cutáneo. - Anaplastología en Cirugía Plástica. b) ASPECTOS PRACTICOS MAS FRECUENTES DE LA CIRUGÍA PLASTICA - Tratamiento de las heridas. - Tomas y aplicación de injertos cutáneos, térmicos, grasos, tendinosos, cartilaginosos, nerviosos, óseos y compuestos. - Obtención y aplicación de colgajos pediculados, colgajos musculares, musculocutáneos y fasciocutáneos. - Tratamiento médico-quirúrgico de las pérdidas de sustancia cutánea. - Organización de un banco de piel. - Aplicaciones de endoprótesis en los diferentes campos de la Cirugía Plástica. Aplicaciones de la expansión tisular. - Tratamiento de las úlceras. - Tratamiento quirúrgico de los trastornos del sistema linfático periférico. - Tratamiento médico quirúrgico de las quemaduras y sus secuelas. - Tratamiento quirúrgico de los tumores cutáneos. - Valoración general y aspectos básicos del tratamiento quirúrgico de las malformaciones de la región cráneo-cervicofacial. - Valoración general y aspectos básicos del tratamiento de las heridas y fracturas de la cara. - Valoración general y aspectos básicos del tratamiento de las secuelas postraumáticas faciales. - Valoración general y aspectos básicos del tratamiento quirúrgico de la reanimación facial. - Tratamiento de los faringostomas y traqueostomas. - Tratamiento de los defectos congénitos y adquiridos de las paredes toracoabdominales. - Cirugía reconstructora de la mama. 6

7 - Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas del aparato genital masculino ( hipospadias, epispadias, extrofias vesicales). - Tratamiento quirúrgico de las malformaciones congénitas del aparato genital femenino. - Tratamiento quirúrgico del hermafrodismo. - Tratamiento de las malformaciones congénitas de la mano. - Tratamiento de los traumatismo de la mano. - Tratamiento de las secuelas postraumáticas de la mano. - Tratamiento de las infecciones y tumores de la mano. - Cirugía reconstructiva del pulgar. - Tratamiento de la Enfermedad de Dupuytren. - Tratamiento quirúrgico de la mano reumática. - Reimplantación de miembros. - Tratamiento quirúrgico de las deformidades funcionales y estéticas de la pirámide nasal. Rinoplastia. Rinoseptoplastia. - Tratamiento quirúrgico de las alteraciones del perfil facial, perfiloplastias. - Tratamiento quirúrgico del envejecimiento facial y corporal. - Tratamiento quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región auricular. - Tratamiento quirúrgico de las deformidades y alteraciones estéticas de la región orbitopalpebral. - Tratamiento quirúrgico de las deformidades estéticas de la pared abdominal, de las regiones glúteas, trocantereas y de miembros. Lipoaspiración. - Lipoaspiración y técnicas afines y complementarias. - Cirugía plástica-estética de la región del cuero cabelludo y sistema pilosebáceo. - Tratamiento con técnicas microquirúrgicas en Cirugía Plástica. c) ASPECTOS TEORICO-PRACTICOS EN INVESTIGACIÓN El futuro cirujano plástico tiene que actualizar conocimientos continuamente y adquirir metodología investigadora, tanto experimental como clínica. El cirujano 7

8 plástico, tiene que tener mentalidad abierta, receptora, crítica, seleccionadota, depuradota a fin de no ser un mero receptotransmisor de técnicas. Por ello, incluye en las rotaciones optativas del 2º año, la incorporación a una unidad con cirugía experimental en la que puede formarse durante los dos últimos años. El residente se integrará en trabajos de equipo de investigación del servicio en el que desarrollará proyectos concretos. En los últimos años se facilitará la elaboración voluntaria de la tesis doctoral. ROTACIONES Inicio del programa: Integrarse durante tres meses en el Servicio de Cirugía Plástica para informarse de la realidad de la especialidad y del hospital, así como ver en sus futuras rotaciones los aspectos positivos necesarios de la misma, de cara a su especialidad. Primer año: Los médicos residentes serán incorporados a la planta de hospitalización, quirófano, policlínica y urgencias, teniendo como tutores a los médicos de plantilla. Es obligatoria la rotación en especialidades básicas: Cirugía General y del Aparato Digestivo. Traumatología y Cirugía Ortopédica. Medicina Intensiva. Segundo año: Los médicos residentes serán responsables de la confección de la historia clínica de los enfermos que le son adjudicados, así como de la actualización en los cambios experimentados por los pacientes. Rotatorio en las especialidad optativas: Anatomía Patológica. Urología. Otorrinolaringología. Neurocirugía. Microbiología y bacteriología. Angiología y Cirugía Vascular. Oftalmología. Cirugía Pediátrica. Cirugía Maxilofacial. Cirugía experimental y de investigación. Microcirugía. La preferencia por estos servicios dependerá fundamentalmente, de las posibilidades de cada hospital. Durante estos dos años de formación general o troncal no deben trabajar los residentes en el servicio propio de la especialidad de Cirugía Plástica, a excepción de los tres primeros meses de iniciación. 8

9 OBJETIVOS ESPECIFICOS Y OPERATIVOS ACTIVIDADES ASISTENCIALES. Desde el punto de vista de su actividad quirúrgica, ésta ha de ser progresiva, debiendo estar supervisada por el médico residente de categoría superior y un médico de plantilla. El médico residente, a través de sus cinco años de formación, tiene que haber asistido a pacientes del área de urgencias y tiene que haber realizado personalmente como cirujano o como ayudante, un número mínimo de intervenciones quirúrgicas en las categorías siguientes: Habilidades: Nivel 1 Intervenciones quirúrgicas menores (extirpaciones locales, suturas, tratamiento de heridas, etc...). Nivel 2 Intervenciones quirúrgicas de mediana complejidad (colgajos, injertos, intervenciones plásticas de grado medio, etc...). Nivel 3 Intervenciones quirúrgicas complejas, o de elevado riesgo (disecciones radicales de cuello, reconstrucciones con técnicas microquirúrgicas, grave traumatismo de la mano, grandes intervenciones plásticas, etc...). El número de intervenciones quirúrgicas requeridas en los tres últimos años de formación es: Como ayudante: En el 1er. nivel: 200 En el 2º nivel: 240 En el 3er. nivel: 120 Como cirujano: En el 1er. nivel: 175 En el 2º nivel: 100 En el 3er. nivel: 40 En el supuesto de que el servicio donde el residente realice su formación no ofrezca suficiente número de enfermos en cualquiera de las patologías mencionadas anteriormente, el residente deberá asistir o rotar por otro centro en el que exista dicha patología. Es obligatoria la rotación por las Unidades de Quemados (mínimo 3 meses). Actividades científicas y docentes El residente participará en todas las actividades docentes del servicio que, como mínimo constará de: Sesión de urgencia diaria: Casos atendidos el día anterior. Sesión clínica semanal: Valoración de casos difíciles y preoperatorios. Sesión teórica: Una a la semana. Sesión bibliográfica mensual. Sesión morbi-mortalidad mensual. Sesión informes sobre congresos, comunicaciones, trabajos, etc. 9

10 El residente ha de colaborar en la preparación de trabajos científicos para su publicación o presentación como comunicación o ponencia en Jornadas, Congresos, etc., debiendo participar en actividades de formación continuada. Debe realizar individualmente actividades formativas con el fin de adquirir los conocimientos teóricos, de acuerdo con su tutor. 3. ADAPTACIÓN DE LA FORMACIÓN AL HUGTIP. a. DE LOS RESIDENTES DE LA ESPECIALIDAD. Aspectos teóricos y prácticos El proceso de formación de los residentes consiste básicamente en la adquisición de una serie de conocimientos teóricos y el desarrollo de una serie de habilidades quirúrgicas que le capaciten para la práctica de la especialidad de forma competente. Las fuentes de la formación teórica se encuentran en los textos básicos de la especialidad, que deben trabajarse con el mismo entusiasmo con el que se manejaban a lo largo de la licenciatura en Medicina y Cirugía. Deben dedicarse diariamente horas al estudio, así como a la preparación de sesiones bibliográficas que le serán encomendadas. Son también de gran interés las sesiones generales y seminarios que el sistema formativo del hospital pone al cesio de la información del residente. El proceso de formación teórico se mantiene al día con la lectura de la principales revistas y publicaciones periódicas nacionales e internacionales de la especialidad. A lo largo del proceso formativo el residente deberá participar en publicaciones científicas y encauzar y completar su tesis doctoral. De esta forma además de acumular conocimiento adquirirá unos méritos que le facilitarán su salida profesional. Rotaciones externas al servicio (intrahospitalarias) Las rotaciones se realizan en una serie de Servicios / Especialidades en las que el residente pueda adquirir conceptos y prácticas quirúrgicas que puedan resultar una base de conocimientos útiles para su futuro profesional. RESIDENTES DE 1ER. AÑO Los Servicios por los que el R1 rota son: - Cirugía Plástica: 3 meses. Toma de contacto con el servicio y la especialidad. - Cirugía Ortopédica y Traumatología: 3 meses. - Cirugía General y Digestiva: 3 meses. - Angiología y Cirugía Vascular: 1 mes. Objetivos de la rotación por COT: Objetivo básico cirugía de la mano: Unidad de Cirugía de la Mano. - Aprender el tratamiento de patologías básicas de la mano, como síndrome túnel carpiano, enfermedad de Dupuytren... - Aprender el manejo de secciones de nervios y tendones en la mano. Técnicas de reparación. 10

11 - Tratamiento de la mano reumática (rizartrosis...). - Técnicas anestésicas locales y regionales de la mano-dedos. - Manejo de las fracturas / luxaciones en mano. - Indicaciones y técnicas de reimplantes digitales. - Reconstrucción articular en mano. - Cirugías secundarias a lesiones de nervios periféricos y tendones. - Cobertura cutánea (completar conocimientos en técnicas de cobertura). Objetivos de la rotación por Cirugía General: - Conocer los abordajes existentes para cavidad abdominal (técnicas y tipos de laparotomías). - Aprendizaje de técnicas de cierre por planos de cavidad abdominal. - Conocer técnicas de sutura de asas intestinales en caso de perforaciones. - Reconocimiento de eventraciones y hernias, así como conocer técnicas de tratamiento existentes. Objetivos de la rotación por Cirugía Torácica: - Conocer técnicas de abordaje-toracotomias. - Reconocimiento del Neumotórax: indicaciones y técnica de colocación del drenaje toráxico (pleurevac). - Conocer métodos y técnicas de estabilización torácica (mallas sintéticas, injertos costales...). - Conocer las complicaciones tras cirugía torácica. Objetivos de la rotación por Cirugía Vascular: - Conocer el abordaje quirúrgico a los grandes vasos. - Conocer técnicas de extracción de injertos vasculares y las indicaciones. - Conocer técnicas de sutura de vasos sanguíneos, realización de by-pass y técnicas de ligaduras-hemostasia vascular. NUEVA PROPUESTA DE ROTACION El Servicio de Cirugía Plástica de este Hospital se propone presentar a la Comisión de Docencia una nueva propuesta de rotaciones para este primer año de Especialidad que quedaría como sigue: Cirugía Plástica: 3 meses. COT (Cirugía de la mano): 3 meses. Cirugía General y Digestiva: 3 meses. UCI-REA: 2 meses. RESIDENTES DE 2º AÑO Los Servicios por los que rota el R2 son: Dermatología: 4 meses. ORL: 2 meses. Neurocirugía: 1 mes. Objetivos de la rotación por Dermatología: - Conocimiento y manejo de la patología cutánea más habitual. 11

12 - Diagnóstico de lesiones cutáneas que deben ser tratadas quirúrgicamente. - Criterios de manejo de pacientes con tumores cutáneos. Protocolos. Objetivos de la rotación por ORL: - Septoplastias y Turbinectomías. - Tratamiento quirúrgico de pacientes oncológicos: Técnicas de tumorectomía, vaciamiento ganglionar y cobertura. - Manejo y seguimiento de pacientes intervenidos de tumoraciones cervicales. - Mantenimiento de vías aéreas en pacientes sometidos a cirugía. - Reconstrucción de faringe-laringe. Objetivos de la rotación por NCR: - Conocer abordajes craneales-craniectomias, técnicas y estabilización a su cierre. - Conocer métodos de hemostasia ante sangrado de cuero cabelludo y sangrados intracraneales (duramadre, senos...). - Conocer los drenajes intracraneales, derivaciones de LCR. - Reconocimiento del aumento de presión intracraneal y conocer sensores de PIC. - Conocimiento y aplicación de la escala de Glasgow. NUEVA PROPUESTA DE ROTACION El Servicio de Cirugía Plástica de este Hospital se propone presentar a la Comisión de Docencia una nueva propuesta de rotaciones para este segundo año de Especialidad que quedaría como sigue: Dermatología: 2 meses. ORL: 2 meses. Neurocirugía: 1 mes. Cirugía Torácica: 2 meses. Cirugía Vascular: 1 mes. Rotaciones intraservicio Durante los tres últimos años de residencia, con excepción de los períodos de rotación extrahospitalaria que detallaremos más adelante, el médico de formación permanece en el Servicio adscrito a uno de los miembros del staff responsables de su formación. Organigrama funcional del Servicio de Cirugía Plástica: Jefe de Servicio: 1 Jefe de Sección: 1 Médicos Adjuntos: 2 El residente va cambiando de adscripción de forma periódica, de tal forma que R3 y R4, se alternan semestralmente entre los médicos adjuntos del Servicio, quedando el R5 adscrito a los Jefes de Servicio y Sección. Con todos ellos desarrollará su formación en Cirugía Plástica general y de forma particular en aquellas patologías que están especialmente encomendadas a cada uno de los miembros del Servicio, tales como: Reconstrucción mamaria postmastectomia Traumatismos faciales Hipertrofias mamarias y lipodistrofias Secuelas morfológicas postadelgazamiento masivo Cirugía oculoplástica 12

13 El proceso formativo será el resultante del cumplimiento de un programa de adquisición de reconocimientos teóricos y el desarrollo creciente de sus habilidades quirúrgicas con unos objetivos concretos a lo largo de los cinco años de especialización. PROGRAMA DE CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES RESIDENTES DE PRIMER AÑO : 1. Historia de la Cirugía Plástica. 2. Anestesia en Cirugía Plástica. 3. Cicatrización. Tratamiento básico de las heridas. 4. Técnicas básicas en Cirugía Plástica. 5. Histología y fisiología de la piel y los anexos, del tejido óseo, músculo, cartílago,vasos y nervios. 6. Infecciones quirúrgicas. 7. Etiología, fisiopatología y clasificación de las quemaduras. 8. Resucitación del gran quemado. 9. Manejo médico del quemado de mediana y baja extensión. 10. Tratamiento local (ambulatorio) de las quemaduras. 11. Fisiopatología, clínica y tratamiento del shock. 12. Nociones básicas de traumatismos faciales. Diagnóstico. Clínica. Objetivos del R1: Saber tratar una herida. Suturar correctamente. Diagnosticar una quemadura. Tratar quemaduras ambulatorias. Historiar correctamente un paciente. Realizar preoperatorios y cursos postoperatorios de los pacientes ingresados RESIDENTES DE SEGUNDO AÑO : 1. Tratamiento quirúrgico del paciente quemado. 2. Cobertura cutánea en grandes quemados. 3. Sustitutos cutáneos. Bancos de piel. Cultivos celulares Quemaduras en áreas especiales (cara, cuello, manos, genitales). 5. Quemaduras eléctricas y químicas. Tratamiento de urgencias y seguimiento. 6. Lesiones por frío y radiación. 7. Inmunología en quemaduras. 8. Estudios de las alteraciones orgánicas del quemado. 9. Alteraciones metabólicas y nutrición del quemado. 10. Profilaxis y tratamiento de la infección en quemaduras. 11. Principios de la cirugía de tumores cutáneos. 12. Tumores cutáneos benignos. 13. Tumores cutáneos malignos. 14. Melanoma. 15. Patología del tejido conjuntivo y sistema linfático. 16. Injertos cutáneos. Tipos, obtención. 17. Principios básicos de los colgajos (fasciocutáneos, musculares, musculocutáneos). 18. Principios básicos de colgajos microquirúrgicos. Técnicas microquirúrgicas. 13

14 19. Estudios morfológico y neurovascular de áreas corporales apropiadas como zonas donantes de colgajos. 20. Amputaciones de extremidad superior e inferior. 21. Traumatismos faciales. Etiología y clasificación, exploración y diagnóstico. 22. Fracturas nasales. 23. Fracturas orbito-malares. 24. Fracturas de maxilar superior. 25. Fracturas de mandíbula. 26. Tratamiento de lesiones faciales de partes blandas. 27. Ulceras por presión. Etiología y tipos. 28. Principios básicos en el tratamiento de las ulceras por presión. Objetivos del R2: Saber tratar heridas complejas. Nociones del tratamiento de pérdidas de sustancia. Saber desbridar un paciente quemado y realizar cobertura con autoinjertos (saber realizar extracciones de injertos correctamente). Manejo correcto del gran quemado. Conocer los criterios de manejo de pacientes con tumores cutáneos. Protocolos. Saber realizar exégesis de tumoraciones cutáneas de baja y media complejidad. Nociones de cobertura con colgajos locales, sobre todo en cabeza-cuello. RESIDENTES DE TERCERO AÑO : 1. Fracturas faciales complejas. 2. Nociones básicas en reconstrucción de extremidad inferior. 3. Reconstrucción de labios. 4. Reconstrucción de párpados. 5. Reconstrucción de nariz. 6. Reconstrucción de mejilla. 7. Reconstrucción de frente y cuero cabelludo. 8. Expansión tisular. 9. Estudio de materiales empleados como implantes en Cirugía Plástica. 10. Nociones básicas de reconstrucción mamaria. 11. Patología ontología de la mano. 12. Nociones básicas de oncología de cabeza-cuello. 13. Tumores vasculares y de partes blandas. 14. Malformaciones congénitas del aparato urogenital. 15. Hipospadias. Epispadias. 16. Cobertura cutánea de defectos penoescrotales. Reconstrucción peneana. 17. Enfermedad de Peyronie. 18. Malformaciones congenitas del aparato genital externo femenino. Reconstrucción vulvar. 19. Cirugía del transexualismo de mujer a hombre. 20. Cirugía del transexualismo de hombre a mujer. 21. Técnicas básicas de reducción mamaria. 22. Abdominoplastias. 23. Ginecomastias. 24. Otoplastias. 14

15 Objetivos del R3: Saber indicar y realizar colgajos simples en cobertura de cabeza. Tener conocimiento de técnicas de reconstrucción mamaria y las indicaciones de cada técnica. Comenzar a realizar abdominoplastias, otoplastias y reducciones mamarias. RESIDENTES DE CUARTO AÑO : 1. Cirugía oncológica de cabeza-cuello y tumores de partes blandas. 2. Vaciamiento inguinal, axilar y cervical. 3. Anatomía quirúrgica y colgajos de extremidad inferior. 4. Manejo de fracturas abiertas, pérdida de sustancia ósea y osteomielitis. 5. Reimplantes. 6. Reconstrucción de rodilla y tercio superior de pierna. 7. Reconstrucción de tercio medio de pierna. 8. Reconstrucción del pie. 9. Esguinces y luxaciones digitales. Traumatismos óseos. 10. Lesiones de tendones extensores. 11. Lesiones de tendones flexores. 12. Síndromes compartimentales. Algodistrofia simpático refleja. 13. Compresiones nerviosas periféricas. 14. Lesiones agudas de nervios periféricos. 15. Cirugía secundaria de las lesiones de nervios periféricos. 16. Lesiones del plexo braquial. 17. Cobertura de las pérdidas de sustancia de la mano. 18. Tenosinovitis estenosantes. 19. Enfermedad de dupuytren. 20. Infecciones y tumores en extremidad superior. 21. Reconstrucción de pulgar congénito y/o adquirido. 22. Malformaciones congénitas de la mano. 23. Rizartrosis. 24. Cirugía de la mano reumática. 25. Patología del carpo. 26. Malformaciones congénitas del tórax y abdomen. 27. Reconstrucción de la pared costal. 28. Reconstrucción de la pared abdominal. 29. Tratamiento de las secuelas de quemaduras. 30. Cirugía plástica pediátrica. 31. Nociones en el manejo del láser en Cirugía Plástica. Objetivos del R$: Manejo de traumatismos / fracturas faciales complejas. Indicación correcta de colgajos en reconstrucciones tronco, cabeza y cuello y extremidades. Indicaciones y tratamiento del úlceras por presión. Realización de reconstrucciones mamarias con técnicas de mediana complejidad. RESIDENTES DE QUINTO AÑO : 1. Embriología facial. Diagnóstico de las principales malformaciones craneofaciales. 15

16 2. Craneosinostosis. 3. Labio leporino. 4. Fisura palatina. Incompetencia velofaringea. Faringoplastias. 5. Malformaciones congénitas de los párpados: epicanto, coloboma. 6. microsomias centrofaciales y laterofaciales. 7. Hipertelorismo orbitario. 8. Síndromes craneofaciales raros. 9. Cirugía craneofacial. Aspectos históricos. Técnicas quirúrgicas básicas. 10. Cefalometrias. Perfiloplastias. 11. Quistes y fístulas congénitas faciales y cervicales. 12. Reconstrucción auricular congénita y adquirida. 13. Parálisis facial. Técnicas quirúrgicas. 14. Ectropion, entropión y triquiasis. 15. Lipomatosis cervical. 16. Cirugía ortognática. Prognatismo, micrognatia. Técnicas básicas. 17. Síndrome de articulación temporomandibular. 18. Colgajos libres. Microcirugía vascular y nerviosa. 19. Blefaroplastias. Cirugía estética órbito-palpebral. 20. Cirugía del envejecimiento facial. 21. Dermoabrasión, peeling, laserterapia, técnicas de inyección y complementarias al envejecimiento facial. 22. Perfiloplastias. 23. Rinoplastias cerrada y abierta. Rinoseptoplastias. 24. Cirugía del contorno corporal. Liposucción. 25. Cirugía estética mamaria: aumento, reducción, mastoplexias. 26. Cirugía estética de las deformidades auriculares. 27. Novedades en Cirugía Plástica (Revistas, Publicaciones). Objetivos del R5 Saber realizar reconstrucciones mamarias. Indicaciones y tratamiento de cualquier reconstrucción corporal. Tener nociones en técnicas microquirúrgicas. Realizar rinoplastias, blefaroplastias, aumentos y reducciones mamarias, así como abdominoplastias. Conocer técnicas de Cirugía Estética de aplicación en práctica privada. Tener nociones de cirugía craneofacial y de la parálisis facial. Ser resolutivo ante cualquier eventualidad, defecto a cubrir o paciente a tratar. Rotaciones fuera del Hospital GTIP RESIDENTES DE 2º AÑO Unidad de Quemados: 2 meses Esta rotación viene realizándose con carácter obligatorio en el Servicio de Quemados y Cirugía Plástica del Hospital Universitario del Valle Hebrón. Objetivos de la Rotación: - Toma de contacto con los pacientes quemados, conocer diversas etiologías, pautas de reanimación del gran quemado, diagnóstico del síndrome compartimental en el quemado eléctrico, realización de escarotomias... - Colocación de vías centrales en el quemado crítico. 16

17 - Tratamiento quirúrgico: toma de autoinjertos cutáneos y desbridamientos tangenciales de las quemaduras. - Cobertura cutánea en grandes quemados. Substitutos cutáneos. Características especiales de las quemaduras eléctricas y químicas. - Lesiones por frío y radiación. - Tratamiento de las secuelas estéticas y funcionales postquemaduras. RESIDENTES DE 4º AÑO Microcirugía aplicada a la Cirugía oncológica de Cabeza y Cuello: 3 meses Actualmente esta rotación viene realizándose con carácter optativo en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitari Princeps de Espanya (Hospitales de L1). Objetivos de la Rotación: - Cirugía Reparadora mediante técnicas microquirúrgicas. - Conocimientos de las técnicas básicas microquirúrgicas. - Manejo del pre y post.operatorio del paciente microquirúrgico. - Valoración morfológica y neurovascular de áreas corporales apropiadas como zonas donantes de colgajos. RESIDENTES DE 5º AÑO Cirugía estética: 3 meses Actualmente esta rotación viene realizándose con carácter optativo en alguna de las Unidades Docentes Asociadas autorizadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo Clínica Quirón y Clínica Teknon de Barcelona. Objetivos de la Rotación: - Cirugía de los párpados. Blefaroplastia. - Cirugía facial antienvejecimiento: Ritidectomía cervicofacial. Implantes faciales. Mentoplastia. Cirugía endoscópica del envejecimiento facial. - Cirugía nasal: Rinoplastia. - Cirugía del pabellón auricular: otoplastia estética. - Cirugía mamaria: Mamoplastia de reducción. Mamoplastia de aumento. Cirugía de la aptosis mamaria. - Cirugía abdominal: Abdominoplastia estética. Diastasis de rectos. - Cirugía de contorno corporal: Liposucción y lipoescultura. Lipoplastia de relleno. - Cirugía de extremidades: Cirugía del envejecimiento de las manos. Lipectomía de las extremidades. Estiramiento crural. Implantes en región glútea y pantorrillas. - Cirugía del tratamiento de la calvicie: Colgajos de cuero cabelludo. Expansión. Injertos térmicos del cuero cabelludo. - Cirugía de las secuelas cicatriciales: Tratamiento con láser. Dermaabrasión. Peeling. - Tratamiento de láser: Lesiones de envejecimiento facial. Malformaciones vasculares. - Secuelas acné. Tratamiento de los tatuajes. - Tratamiento de abrasión dermocutánea. - Tratamiento de aumento o relleno de las estructuras subcutáneas. - Tratamiento de la expresión facial. b. DE LOS RESIDENTES DE OTRAS ESPECIALIDADES QUE ROTAN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA PLASTICA. 17

18 DERMATOLOGÍA: Año de Residencia R1 Tiempo de estancia: 3 meses. Objetivos de la rotación: - Técnicas básicas en la Cirugía Plástica. - Anestesia en Cirugía Plástica. - Cicatrización: tratamiento básico de las heridas. - Diagnóstico de una quemadura. Tratamiento de quemaduras ambulatorias. - Principios de la cirugía de tumores cutáneos, benignos y malignos. - Injertos cutáneos: tipos, obtención. - Principios básicos de los colgajos locales. - Realización de exégesis de tumores cutáneos y cierre primario. - Obtención de injertos cutáneos laminares y de piel total. - Cobertura de defectos cutáneos post-exéresis mediante injertos y colgajos locales. - Seguimiento del postoperatorio y control del proceso cicatricial. - Cicatrices hipertróficas y queloideas. 4. PROPUESTA DE EVALUACION FORMATIVA. - EVALUACION CONTINUADA DEL PROCESO FORMATIVO. - VALORACIÓN PERIODICA. - APTITUDES: Teoría: Conocimientos iniciales. Progresión de conocimientos. Valoración final. Prácticas: Nivel de habilidades adquiridas: En el enfoque diagnóstico. En la realización técnica. En la utilización racional de los recursos - ACTITUDES: Motivación. Iniciativa. Nivel de responsabilidad. Dedicación. Puntualidad. Relación paciente / familia. Relación equipo de trabajo. 18