MANUAL DE LABORATORIO DEL APARATO DIGESTIVO

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1 MANUAL DE LABORATORIO DEL APARATO DIGESTIVO 1

2 CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS XOCHICALCO ESCUELA DE MEDICINA CAMPUS ENSENADA MANUAL DE LABORATORIO DEL APARATO DIGESTIVO NOMBRE DE ALUMNO GRUPO 2

3 DR. SIMITRIO ROJAS VERGARA DIRECTOR DE MEDICINA DRA. BLANCA SELENE HERNÁNDEZ TORRES COORDINADOR DE PRIMER NIVEL DRA. NAIDY ALEJANDRA PINONCELY DE GANTE JEFATURA DE LABORATORIOS COLOBORADORES QFB MA. INES ARACELI AYALA SÁNCHEZ QFB JORGE ALBERTO ECHAVE ÁVALOS QFB DIANA OLIVIA CERVANTES ESPINOSA DRA. MARCELA HERANÁNDEZ ROSALES DRA. DRA. MANUELA JUÁREZ PERALTA DRA. OLGA SALDAÑA VÁZQUEZ. ÚLTIMA REVISION JULIO DE 2013 LA PRESENTE EDICIÓN ES PROPIEDAD DE LA UNIVERSIDAD XOCHICALCO PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 3

4 INDICE INTRODUCCIÓN 5 TEMÁTICO REGLAMENTO 6 Práctica No 1 Laboratorio de imagenología, simple de abdomen 8 Práctica No 2 Laboratorio de coprológico 10 Práctica No 3 Laboratorio de pruebas de función hepático 14 Práctica No 4 Laboratorio de enzimas pancreáticas 19 Práctica No 5 Laboratorio de histopatología 23 PROPÉDEUTICA Reglamento de propedéutica 28 Práctica No P1 Interrogatorio 30 Práctica No P2 Exploración de boca 32 Práctica No P3 Exploración de abdomen 34 Práctica No P4 Exploración de hígado, vesícula y apéndice 36 Práctica No P5 Exploración y palpación de ciego, recto y ano 38 Lista de cotejo de aparato digestivo 40 4

5 INTRODUCCIÓN Las molestias gastrointestinales forman parte de un importante número de pacientes que acuden a los servicios de urgencias y que son atendidos de primer contacto por el médico general, siendo este el que tendrá que enfrentarse a la multitud de síntomas gastrointestinales altos, como dolor abdominal, pirosis, náuseas y vómitos, dificultad o dolor para la deglución, vómitos de contenido gástrico o sanguinolento, pérdida de apetito o ictericia. Las molestias intestinales bajas también ocurren con frecuencia dentro de los motivos de consulta principalmente en los servicios de urgencias como lo es la diarrea, estreñimiento, cambios en los hábitos intestinales y el sangrado transrectal. Dada la importancia y frecuencia de estos padecimientos como su repercusión en las actividades de la vida diaria de los pacientes es menester del médico general conocer y realizar la exploración en forma adecuada del aparato digestivo. Propiciando un enfoque sistemático a la exploración de todos sus cuadrantes con el conocimiento de todas las estructuras que en ellos encontramos así como su función. Las técnicas de exploración ofrecen herramientas esenciales para explorar a nuestros pacientes por medio de la inspección, auscultación, percusión y palpación; siendo la aplicaciones de estas maniobras esenciales para llegar a la evaluación de acuerdo a los hallazgos por medio de las mismas, y de la habilidad que se va adquiriendo a través de la práctica, para el diagnostico adecuado, a que podremos llegar a través de la integración de todos los hallazgos de exploración e interrogatorio. 5

6 REGLAMENTO DE LABORATORIO TEMÁTICO Para que la práctica se desarrolle adecuadamente y siguientes reglas: con éxito se deben seguir las 1. Llegar puntualmente a la práctica. El límite de tolerancia es de 5 minutos, si llega después de este tiempo se considerado como falta, aunque podrá participar en la práctica, pero no tendrá derecho a la calificación. 2. Portar uniforme completo limpio con bata blanca de manga larga, logo oficial de la Universidad y mantenerla abotonada. En caso de no cumplir con este requisito se considera como falta y no tendrá derecho a la calificación. 3. Presentarse con su manual del semestre correspondiente engargolado y con imágenes a colores, la muestra y el material de trabajo que se haya indicado en la práctica. En caso de no cumplir con este requisito se registrara como falta y no tendrá derecho a la calificación. 4. Guardar el comportamiento adecuado, que consiste en las siguientes acciones: No sentarse ni acostarse en las mesas del laboratorio, no usar los celulares, radios, laptops, MP3 o cualquier otro dispositivo electrónico, durante la sesión, comunicarse respetuosamente con el facilitador y sus compañeros. 5. En caso de no cumplir con solo uno de los puntos 1 al 4 se le considera como falta y no tendrá derecho a ningún tipo de calificación. 6. Prohibido la entrada de personas ajenas al grupo durante las prácticas. 7. Los hombres deben presentarse con pelo corto y afeitado, las mujeres con el pelo adecuadamente recogido (frente despejada), ambos con uñas cortas. 8. No poner libros o cuadernos en las mesas de trabajo. 9. No ingerir alimentos durante la práctica. 10. Prohibido sustraer objetos o materiales propios del laboratorio, sin autorización del encargado o facilitador del mismo 11. Al término de la práctica, los desechos biológicos deberán colocarse en los contenedores correspondientes. 12. El material que se tenga que lavar será depositado en recipientes adecuados. 13. Por ningún motivo los alumnos deberán permanecer sin supervisión del profesor o instructor durante la realización de la práctica. 6

7 14. Una vez terminada la práctica, un integrante del equipo se hará responsable de limpiar y desinfectar el área de trabajo, verificará que el equipo quede limpio, en su lugar y apagado. Deberá regresar el material de laboratorio que se haya proporcionado para realizar la práctica, al lugar que corresponde. Nombre y firma del alumno de enterado. 7

8 ESCUELA DE MEDICINA Módulo: Aparato Digestivo Unidad III Práctica No 1 Taller de imagenología, simple de abdomen COMPETENCIA DEL MÓDULO: Argumentar diagnósticos topográficos, morfológicos, funcionales y sindromáticos de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, sustentados en el conocimiento de las ciencias médicas básicas y de propedéutica clínica. COMPETENCIA DE LA PRÁCTICA: Identificar los elementos anatómicos del aparato digestivo en una placa simple de abdomencuentes, a través del estudio de placas radiográficas, para que en el marco del respeto en el grupo y en el equipo elabore diagnósticos adecuados. INTRODUCCCIOÓN: La placa simple de abdomen es un estudio sencillo, fácil de hacer, accesible para el paciente como para el médico y es el siguiente paso en el protocolo de cualquier enfermedad abdominal que tenga un diagnostico confuso o para verificar la extensión del problema, ayuda a descifrar molestias tanto abdominales que son confusas que pueden ser parte del aparato digestivo, como de otro sistema que este afectado como se vio en el modulo anterior. La toma se debe hacer con el paciente en supino. La radiografía anteroposterior (AP) es la más solicitada. Para la observación de la placa, primero se debe colocar esta en el negatoscopio en posición adecuada posteriormente se debe hacer la revisión de arriba hacia debajo de manera general, después se evalúa el hígado, el bazo, sombras de los psoas, vías biliares masas, calcificaciones abdominales y patrón gaseoso para el caso de sospechar alguna anomalía del aparato digestivo, pero también se debe revisar la contornos y posición de los riñones y los huesos de las costillas, columna, pelvis cadera y fémur. El estudio del gas intestinal puede ser la clave para identificar la causa de la patología, cuando se observa demasiado gas se puede pensar en un íleo paralítico, obstrucción intestinal. La otra situación del gas intestinal es que este sea escaso lo que sucede en los casos de crecimientos de órganos, tumores intraabodminales, gastroenteritis. Y por último el gas puede estar en localizaciones anómalas, como en el caso de un neumoperitoneo, traumatismos, neumatosis intestinal. MATERIALES: 1. Práctica impresa y leída. 2. Placas simple de abdomen normales y con patología. 3. Texto de radiología (deberá traer el alumno). DESARROLLO DE LA PRÁCTICA: Revisar la anatomía radiológica del abdomen desde el punto de vista intestinal. Presenta la placa que el facilitador le indica. Interpretar en placas simple de abdomen la anatomía radiológica. Hacer anotaciones de anatomía radiológica observada y datos patológicos encontrados en la siguiente tabla. Elemento anatómico Característica 8

9 Anote 2 situaciones en que este tipo de estudio sirve para fundamentar el disgnóstico. BIBLIGRAFÍA: 1. Erkonen, William; Smith Wilbur, (2010). Radiología 101 (3ª. ed. en español). Barcelona, España: Editorial Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins EVALUACIÓN: CUALQUIER RECUADRO MARCADO CON UN NO PIERDE EL DERECHO A SER EVALUADO (A) #1 SI NO ASISTENCIA PUNTUAL #2 SI NO UNIFORME COMPLETO #3 SI NO MATERIAL INDIVIDUAL Y MANUAL ENGARGOLADO #4 SI NO COMPORTAMIENTO ADECUADO CONCEPTO Excele Mu bi reg Defici nte y bien en ular ente Presentó la placa radiográfica Cero Anotó cuando puede pedir este tipo de estudio Cero Identificó 3 elementos anatómicos Cero Entregó el reporte limpio y con letra legible y dejo Cero limpio su lugar TOTAL Ob tuvo Nombre y firma del alumno Firma del profesor Fecha de elaboración 9

10 ESCUELA DE MEDICINA Módulo: Aparato Digestivo Unidad III Práctica No 2 Laboratorio de coprológico COMPETENCIA DEL MOÓDULO: Argumentar diagnósticos topográficos, morfológicos, funcionales y sindromáticos de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, sustentados en el conocimiento de las ciencias médicas básicas y de propedéutica clínica. COMPETENCIA DE LA PRÁCTICA: Realizar un coprologico general y relacionar los datos obtenidos con la fisiología y fisiopatología del aparato digestivo para poder identificar problemas de salud relacionados con este aparato. INTRODUCCIÓN: El paciente puede tener patología en el aparato digestivo y los signos ser tan escasos que pasan desapercibidos o no presentar ninguna sintomatología, como sucede en el cáncer, o bien tener síntomas tan generales que no permiten llegar a un diagnóstico etiológico de tal manera que no se pueda determinar el tratamiento. Algunos signos como la presencia de moco, ph alterado, la presencia de sangre oculta en heces, puede ser el primer examen del protocolo a seguir para la identificación de la patología, estos elementos forman parte del examen de laboratorio llamado coprológico, el cual permite identificar la funcionalidad del aparto digestivo. El examen Coprológico General es una prueba de laboratorio confiable que facilita la detección de anomalías en el proceso digestivo. Este examen consiste en dos partes: la parte Física y Química, que comprende la medición del ph, la detección de Sangre oculta en heces y la detección de azúcares reductores, además de la observación macroscópica de sus características, como color, consistencia, presencia o no de moco, sangre macroscópica o parásitos macroscópicos. La otra parte que compone al estudio es la observación al microscopio de la muestra biológica, con el fin de identificar, por su morfología, diversos elementos que son patognomónicos de algunos desórdenes intestinales, como lo son las grasas neutras, almidones, jabones, eritrocitos, leucocitos, quistes y trofozoitos de algunos protozoarios y huevecillos, larvas y hasta adultos de algunos helmintos. Los datos arrojados por el presente estudio de laboratorio serán de utilidad para llegar a un buen diagnostico apoyándose en la clínica. MATERIAL: Portaobjetos, cubreobjetos, microscopio, aplicadores de madera, papel indicador de ph, baño maría a 100 o C, tubos de vidrio. MUESTRAS: Materia fecal reciente, del mismo día. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA: 1) El facilitador expondrá una breve introducción al tema, revisaran los elementos normales propios de las heces fecales que se valoraran por medio de un coprológico para poder comparar parámetros y detectar anormalidades. 2) Los equipos de trabajo procederán a efectuar el procedimiento descrito enseguida y tomarán nota de los resultados para proceder a interpretarlos 10

11 REACTIVOS: Reactivo para detección de sangre oculta en heces, reactivos de Fehling para detección de azúcares reductores en heces, azul de metileno de Löefler para observación de leucocitos, Reactivo de Sudán III para investigación de grasas neutras, solución salina isotónica para observación de eritrocitos y Yodo de Lugol para búsqueda de parásitos. TÉCNICA: Examen Macroscópico 1) Examen Físico: Abrir el frasco que contiene la muestra para observar las siguientes características: Color, olor, consistencia, presencia de moco, de sangre fresca macroscópica, restos de alimentos y la presencia o no de larvas o adultos de helmintos. Tomar nota de todos estos datos en el formato que se encuentra más delante en el apartado Resultados. 2) Examen Químico A) ph: Con aplicador de madera, se toma de una porción de la muestra y se impregna con ella un trozo de papel indicador de ph. Comparar con la tabla de colores de ésta y tomar nota del resultado. B) Sangre Oculta en heces: Tomar con aplicadores de madera un poco de muestra y colocar en las dos ventanitas del cartucho de detección de sangre oculta. Tomar de dos porciones distintas; preferente- mente una de l aparte externa y otra del interior. Cerrar el sobrecito y descubrir la otra ventana, donde se aplicará una gota del reactivo desarrollador de color en la zona donde se encuentran las muestras y donde se encuentran os controles positivo y negativo. Comparar con los controles el grado de color desarrollado, o en su defecto, la ausencia de reacción. C) Azúcares reductores: Rotular con el número de equipo un tubo de vidrio de 13x100mm y añadirle (1mL de Reactivo de Fehling A) + (1mL de Reactivo de Fehling B) y mezclar. A este reactivo de trabajo añadir un fragmento de muestra fecal, como del tamaño de un chícharo. Llevar a baño maría a 100 o C durante 10 minutos. La formación de un precipitado herrumbroso color naranja es indicativa de Azúcares Reductores en heces. Examen Microscópico a) Leucocitos: Colocar sobre un portaobjetos una gota de Azul de Metileno. En este líquido suspender un fragmento de materia fecal utilizando un aplicador de madera. La muestra idónea para esta inves tigación es la porción que contenga moco, pues aquí es donde es más factible encontrarlos. Cubrirla mezcla con un cubreobjetos. Ésto se denomina Preparación en Fresco b) Eritrocitos: Del mismo modo que se procedió con el azul e metileno, se hará otra preparación en fres co con solución salina isotónica (incolora), para buscar intencionalmente Eritrocitos, principalmente en muestras que hayan dado positiva la prueba de sangre oculta en heces. 11

12 c) Grasas Neutras: Colocar casi simultáneamente una gota del reactivo Sudán III (de color rojo) y una pequeña porción de muestra. Este reactivo es muy volátil y tiende a esparcirse muy rápidamente en el portaobjetos por lo que hay que montarlo rápido y colocarle el cubreobjetos cuanto antes. Este reactivo contiene ácido acético, lo que le da ese olor característico a vinagre. Es muy útil para la observación de grasas neutras, y de celulosa, o tejidos vegetales, además de observarse con mucha claridad también las fibras musculares. d) Parásitos: Hacer otra preparación en fresco utilizando Yodo de Lugol. Suspender una Proción de muestra en una gota de la solución de yodo/yoduro de potasio, preferentemente de una zona blanda, mucoide o bien, líquida, ya que en heces duras o compactas es menos manejable. El Estudio Coprológico no busca exhaustivamente parásitos, sino como una más de las pruebas a efectuar. Si la sospecha es parasitosis, habría que solicitar específicamente un estudio Coproparasitoscópico por concentración, para tener más posibilidades de encontrar parásitos intestinales. NOTA: Todo el material que estuvo en contacto con las muestras biológicas (aplicadores de madera, portaobjetos, cubreobjetos, tubos de vidrio, etc.) debe dársele disposición final como un RPBI. El resto se considera basura común y deberá desecharse en los botes de basura. RESULTADOS Coprológico General Examen Físico y Químico Color: Consistencia: Moco: Restos de alimentos: Sangre fresca macroscópica: Examen Microscópico Células epiteliales: Olor: Reacción (ph): Sangre oculta: Azúcares reductores: Parásitos macroscópicos: Almidón sin digerir: Eritrocitos: por campo Grasas neutras: Leucocitos: por campo { Mononucleares ( ) Polimorfonucleares ( ) Levaduras: Ácidos grasos: Jabones: Cristales: Celulosa: Fibras musculares: Parásitos: Otros hallazgos: 12

13 INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS BIBLIOGRAFÍA: EVALUACIÓN: CUALQUIER RECUADRO MARCADO CON UN NO PIERDE EL DERECHO A SER EVALUADO (A) #1 SI NO ASISTENCIA PUNTUAL #2 SI NO UNIFORME COMPLETO #3 SI NO MATERIAL INDIVIDUAL Y MANUAL ENGARGOLADO #4 SI NO COMPORTAMIENTO ADECUADO CONCEPTO Excelente Muy bien regular Deficiente Obtuvo bien Cuestionario Cero Identificó los elementos anormales del reporte de Cero estudio. Interpretó sus resultados, correlacionando Cero hallazgos con datos clínicos. Guardó las precauciones en el manejo de RPBI Cero Entregó el reporte limpio y con letra legible y dejo Cero limpio su lugar TOTAL Nombre y firma del alumno Firma del profesor Fecha de elaboración 13

14 ESCUELA DE MEDICINA Módulo: Aparato digestivo Unidad IV Práctica No 3 Laboratorio de: Pruebas de funcionamiento hepático: ALT COMPETENCIA DEL MÓDULO: Argumentar diagnósticos topográficos, morfológicos, funcionales y sindromáticos de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, sustentados en el conocimiento de las ciencias médicas básicas y de propedéutica clínica. COMPETENCIA DE LA PRÁCTICA: Conocer cuáles son las principales enzimas pancreáticas e identificar los valores normales para reconocer cuando esté presente alguna patología relacionada con la alteración de estas enzimas a través de interpretar estas pruebas en el laboratorio. INTRODUCCIÓN: El hígado es el órgano más grande del cuerpo humano y uno de los más importantes en cuanto a la actividad metabólica que desarrolla en el organismo. Entre sus innumerables funciones se destacan: 1) Almacenamiento de glucógeno; 2) Síntesis de ácidos grasos (AG) y conversión a cetonas, formación de lipoproteínas, colesterol y fosfolípidos; 3) Síntesis de proteínas plasmáticas, conversión y desaminación de aminoácidos y formación de urea; 4) Metabolismo y almacén de vitaminas; 5) Síntesis, liberación y degradación factores de coagulación; 6) Catabolismo y excreción de hormonas; 7) Detoxificación de sustancias endógenas (Bilirrubina), bacterias, subproductos y sustancias exógenas (fármacos); 8) Formación de bilis: secretora y excretora; 9) Mantenimiento del balance hidroelectolítico y 10) Barrera defensiva por medio de células del SER. Entre las pruebas que informan de lesión hepatocelular o citólisis destacan las transaminasas o aminotransferasas. Éstas representan enzimas del metabolismo intermedio, que catalizan la transferencia de grupos amino del ácido aspártico o alanina al ácido acetoglutárico, formando ácido oxalacético y ácido pirúvico. En el hígado se producen múltiples reacciones de transaminación, pero las únicas transaminasas con valor clínico son dos: 1) aspartato aminotransferasa o transaminasa glutámico oxalacética (AST o GOT) cuya vida media es de 48 horas, y 2) alaninoaminotransferasa o transaminasa glutámico-pirúvica (ALT o GPT) con una vida media de 18 horas. La ALT es más específica de daño hepático que la AST, debido a que la primera se localiza casi exclusivamente en el citosol del hepatocito, mientras que la AST, además del citosol y mitocondria, se encuentra en el corazón, músculo esquelético, riñones, cerebro, páncreas, pulmón, eritrocitos y leucocitos. Las concentraciones de ALT aumentan cuando las células hepáticas están dañadas o se están muriendo. A concentraciones de ALT más elevadas, mayor muerte celular o inflamación del hígado está ocurriendo. El incremento de los niveles séricos de ALT indica que en determinados tejidos orgánicos se produjo una alteración que, al afectar la estructura celular, provocó el paso a la circulación de dichas enzimas. Aunque un nivel elevado de ALT en el suero no es específico de las lesiones hepáticas, se usa principalmente para diagnosticar y verificar el curso de estas enfermedades (junto con otras enzimas como la AST, LDH y bilirrubina). La utilidad principal de la medición de esta enzima es: para diagnosticar alguna enfermedad hepática, para monitorear el tratamiento de hepatitis, cirrosis postnecrótica activa o de los efectos de fármacos hepatotóxicos. También ayuda a diferenciar entre ictericia hemolítica y la ictericia debido a enfermedad hepática. En comparación con la medición de AST, la ALT es más específica para valorar algún funcionamiento irregular del hígado. MATERIALES Y REACTIVOS: Guantes de látex 14

15 Jeringa de plástico de 5.0 ml con aguja Torundas con alcohol Torniquete Tubos al vacío de tapón rojo sin anticoagulante Marcadores para vidrio de tinta permanente Papel Parafilm Centrifuga Pipetas transfer Baño seco a 37 o C Termómetro Tubos de ensayo de 12x75mm y gradilla para tubos Pipetas automáticas y puntillas desechables Recipientes para RPBI Cronómetro Espectrofotómetro Suero sanguíneo (suero problema) Reactivo para determinación de ALT Suero Control normal Suero Control anormal DESARROLLO DE LA PRÁCTICA: 1. El estudiante deberá localizar, leer y realizar un resumen escrito a mano del siguiente documento: García Martin Manuel. Zurita Molina Amado. Transaminasas: Valoración y significación clínica. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP 2. Con 48 horas de anticipación a la práctica el alumno deberá enviar vía correo electrónico su resumen del documento. Recolección de la muestra: Para la determinación de ALT se le dan instrucciones previas al paciente ya que debe presentarse en el laboratorio en ayuno para que se le tome una muestra de sangre venosa. 1. Con un tiempo aproximado de por lo menos 1 hora antes de la sesión practica, tomar una muestra de sangre venosa, previa asepsia con alcohol. 2. Colocar en un tubo sin anticoagulante de tapón rojo, llenando hasta donde el vacío del tubo lo indica, es decir, no agregar menos sangre ni más de lo que el tubo requiere. Mezclar por inversión el tubo por lo menos 5 veces. Aflojar el tapón y volverlo a colocar para evitar hemólisis causada por el vacío propio del tubo (presión negativa sobre los eritrocitos), ya que la hemólisis interfiere en casi todas las pruebas de laboratorio. 3. Identificar el tubo que contiene la muestra con los datos del paciente 4. Permitir que la sangre se coagule. 5. Centrifugar inmediatamente durante 10 minutos. 6. Identificar un tubo de ensayo de 12x75 mm y utilizando una pipeta transfer separar el suero del paquete globular, sellar con papel Parafilm. 7. Refrigerar el suero entre 2 8º C hasta el momento de utilizarse. Se puede conservar hasta 3 días. Cuantificación de ALT 1) Marcar la cantidad de tubos 12x75mm necesarios para realizar ALT de la siguiente manera: (B) para el Blanco, (C1) para el suero Control Normal, (C2) para el suero Control Anormal, (M1) el suero de Muestra 1 15

16 2) En el tubo etiquetado como Blanco (B), agregar 1.0 ml de Agua destilada 3) Colocar 1ml del reactivo (sustrato) ALT a cada uno de los tubos etiquetados en el paso 1 (C1, C2, M1) 4) Precaliente en el baño seco a 37º C todos los tubos por 5 minutos. Este calentamiento inicial se hace en el baño seco propio del aparato 5) En el espectrofotómetro presionar el Punto ( ), luego el Número 21 y luego oprima ENTER. Seguir las instrucciones en el espectrofotómetro. 6) Seleccione el número de muestras: Presionar 3 ENTER 7) Cuando el espectrofotómetro le indique en la pantalla, Lea el blanco (B) introducir el tubo correspondiente. 8) Después de realizar el paso anterior el espectrofotómetro le indicara Agregue sueros 9) Agregue según corresponda a cada tubo de acuerdo a como se marcaron en el paso 1: a. 100 ul de agua al tubo Blanco (B) b. 100 ul de suero Control Normal al tubo C1 c. 100 ul de suero Control Anormal al tubo C2 d. 100 ul de suero muestra 1 al tubo M1 10) El paso anterior debe de realizarse rápidamente ya que al agregar la primera muestra del control empieza a ocurrir la reacción. Una vez que termino de agregar la última muestra, presionar de nuevo ENTER, a partir de esto el espectrofotómetro comenzara a tomar el tiempo de reacción para proceder a realizar la primera lectura. Mezclar suavemente. 11) Cuando el espectrofotómetro indique Leer muestra 1 introducir el tubo marcado como C 1. Una vez leído regresar el tubo a la temperatura de reacción en el baño seco a 37 ºC. 12) Cuando el espectrofotómetro indique Leer muestra 2, introducir el tubo marcado como C 2. Una vez leído regresar el tubo a la temperatura de reacción en el baño seco a 37 ºC. 13) Cuando el espectrofotómetro indique Leer muestra 3 introducir el tubo marcado como M 1. Una vez leído regresar el tubo a la temperatura de reacción en el baño seco a 37 ºC. 14) En virtud de que la reacción química sigue ocurriendo en cada uno de los tubos, los pasos del 11 al 13 deben de realizarse en forma rápida y uniforme. 15) Después de realizar el paso anterior, el aparato continuará contabilizando el tiempo para que una vez transcurrido repetir las lecturas de los controles y las muestras en el mismo orden. 16) Cuando el espectrofotómetro indique Leer muestra 1 introducir el tubo marcado como C 1 Registrar el resultado que se indica al lado derecho de la pantalla. 17) Cuando indique Leer muestra 2, introducir el tubo marcado como C 2 y registrar el resultado que se indica al lado derecho de la pantalla. 18) Cuando indique Leer muestra 3 introducir el tubo marcado como M 1 y registrar el resultado que se indica al lado derecho de la pantalla. 19) Los pasos del 16 al 18 deben realizarse en forma rápida y uniforme. 20) Al terminar, presionar la tecla CLEAR 2 veces. Resultados: Tomar nota de los resultados que aparecen al lado derecho de la pantalla Suero Control Normal (C1) Suero Control Anormal (C2) Muestra 1 Valores de referencia: ALT Unidades U/L U/L U/L Enzima Límites de Referencia Unidades Alanino amino trasferasa (ALT) Menor de 38 U/L 16

17 Que interpretación tiene sus resultados? REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: García Martin Manuel. Zurita Molina Amado. Transaminasas: Valoración y significación clínica. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP PEGAR AQUI EL CUESTIONARIO 17

18 EVALUACIÓN: CUALQUIER RECUADRO MARCADO CON UN NO PIERDE EL DERECHO A SER EVALUADO (A) #1 SI NO ASISTENCIA PUNTUAL #2 SI NO UNIFORME COMPLETO #3 SI NO MATERIAL INDIVIDUAL Y MANUAL ENGARGOLADO #4 SI NO COMPORTAMIENTO ADECUADO CONCEPTO Excelente Muy bien regular Deficiente Obtuvo bien Cuestionario Cero Envió el resumen solicitado Cero Participó activamente en el desarrollo de la Cero práctica. Fundamentó sus conclusions Cero Entregó el reporte limpio y con letra legible y dejo Cero limpio su lugar. TOTAL Nombre y Firma del alumno: Firma del facilitador : Fecha de realización de la práctica: 18

19 ESCUELA DE MEDICINA Módulo: Aparato digestivo Unidad V Práctica No 5 Laboratorio de enzimas pancreáticas: Lipasa pancreática sérica COMPETENCIA DEL MÓDULO: Argumentar diagnósticos topográficos, morfológicos, funcionales y sindromáticos de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, sustentados en el conocimiento de las ciencias médicas básicas y de propedéutica clínica. COMPETENCIA DE LA PRÁCTICA: Conocer cuáles son las principales enzimas pancreáticas e identificar los valores normales para reconocer cuando esté presente alguna patología relacionada con la alteración de estas enzimas a través de interpretar estas pruebas en el laboratorio. INTRODUCCIÓN: Las lipasas son enzimas pancreáticas necesarias para la absorción y digestión de los nutrientes, catalizan la hidrólisis de los esteres de glicerol de los ácidos grasos. Entre las principales lipasas pancreáticas destacan la triaglicerol hidrolasa, el colesterol éster hidrolasa y fosfolipasa A2. Son enzimas muy lábiles al calor y el ph ácido, y su acción se lleva a cabo por medio de la hidrólisis de los enlaces ester, junto con los ácidos grasos. Estas enzimas actúan mejor en ph entre 7 9 y a temperaturas entre 37 39º C y su actividad depende de la absorción sobre las partículas micelares. La determinación de la lipasa es útil junto con la medición de amilasa para el diagnóstico de enfermedades del páncreas como pancreatitis aguda y obstrucción pancreática. El diagnóstico clínico debe realizarse teniendo en cuenta todos los datos clínicos y de laboratorio. En varias investigaciones se señala que la amilasa sérica con cifras de 300 mg/dl o más tiene una sensibilidad de 85-89% y especificidad de 91-95% para pancreatitis en pacientes con dolor abdominal agudo. En otros estudios se indica que la lipasa sérica tiene mayor sensibilidad (86-100%) y especificidad (50-99%) en comparación con la amilasa sérica, es útil pedir esta prueba, ya que se eleva 18 horas luego del inicio del cuadro, tiene un pico a las 24 horas y se mantiene detectable por 8 a 14 días. MATERIALES Y REACTIVOS: Guantes de látex Jeringa de plástico de 5.0 ml con aguja Torundas con alcohol Torniquete Tubos al vacío de tapón rojo sin anticoagulante Marcadores para vidrio de tinta permanente Papel Parafilm Centrifuga Pipetas transfer Baño seco a 37 o C Termómetro Tubos de ensayo de 12x75mm y gradilla para tubos Pipetas automáticas y puntillas desechables Recipientes para RPBI Cronómetro Espectrofotómetro 19

20 Suero sanguíneo (suero problema) Reactivo para determinación de Lipasa Suero Control normal Suero Control anormal DESARROLLO DE LA PRÁCTICA: 1. El estudiante deberá localizar, leer y realizar un resumen escrito a mano solamente del punto 4.1.2: Pruebas de detección especifica (bioquímicas, radiológicas e imagen) y marcadores inflamatorios del siguiente documento: a. Guía de Práctica Clínica, Diagnostico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda, México: Secretaria de Salud, Con 48 horas de anticipación a la práctica el alumno deberá enviar vía correo electrónico su resumen del documento. Recolección de la muestra: Para la determinación de amilasa y lipasa se le dan instrucciones previas al paciente ya que debe presentarse en el laboratorio en ayuno para que se le tome una muestra de sangre venosa. 1. Con un tiempo antes de la sesión practica de por lo menos 1 hora, tomar una muestra de sangre venosa, previa asepsia con alcohol. 2. Colocar en un tubo sin anticoagulante (de tapón rojo), llenando hasta donde el vacío del tubo lo indica, es decir, no agregar menos sangre ni más de lo que el tubo requiere. Mezclar por inversión el tubo por lo menos 5 veces. Aflojar el tapón y volverlo a colocar para evitar hemólisis causada por el vacío propio del tubo (presión negativa sobre los eritrocitos), ya que la hemólisis interfiere en casi todas las pruebas de laboratorio. 3. Identificar el tubo que contiene la muestra con los datos del paciente 4. Permitir que la sangre se coagule. 5. Centrifugar inmediatamente durante 10 minutos. 6. dentificar un tubo de ensayo de 12x75 mm y utilizando una pipeta transfer separar el suero del paquete globular, sellar con papel Parafilm. 7. Refrigerar el suero entre 2 8º C hasta el momento de utilizarse. Se puede conservar hasta 3 días. Cuantificación de Lipasa 1. Marcar la cantidad de tubos 12x75mm necesarios para realizar Lipasa de la siguiente manera: (B) para el Blanco, (St) para el estándar, (C1) para el suero Control Normal, (C2) para el suero Control Anormal, (M1) el suero de Muestra 1, etc. 2. A todos los tubos agregar 0.9 ml de reactivo sustrato de lipasa 3. Agregar al tubo etiquetado como blanco (B) 15 ul de agua destilada 4. Agregar al tubo estándar (St) 15 ul de solución estándar 5. Agregar al tubo control 1 (C1) 15 ul de solución C1 6. Agregar al tubo control 2 (C2) 15 ul de solución C2 7. Agregar al tubo muestra 1 (M1) 15 ul de suero problema 8. Mezclar e incubar 5 min a 37º C 9. Después de la incubación, Agregar a cada tubo 0.1 ml del reactivo activador de lipasa 10. Mezcle e incube 3 min a 37º C 11. Leer en espectrofotómetro a 550 nm ( nm) en modo de absorbencias. Tomar lectura 1 del Blanco, estándar, control 1, control 2 y muestra. (respete el orden de los tubos) 12. Regrese los tubos a incubación a 37 º C durante 1 min 13. Realice en el espectrofotómetro las lecturas 2 del Blanco, estándar, control 1, control 2 y muestra (respete el orden de los tubos) 14. Con las lecturas obtenidas proceda a realizar los cálculos 20

21 Cálculos: Para cada uno de los tubos control 1, control 2 y muestras aplicar la siguiente formula: Act. Lipasa = (ΔA tubo muestra ΔA tubo blanco) X (Conc. del estándar) (ΔA tubo estándar ΔA tubo blanco) Resultados: Tomar nota de los resultados que aparecen al lado derecho de la pantalla Suero Control Normal (C1) Suero Control Anormal (C2) Muestra 1 LIPASA Unidades U/L U/L U/L Valores de referencia: Enzima Límites de Referencia Unidades Lipasa Menor de 62 U/L CONCLUSIONES DE LA PRÁCTICA: BIBLIOGRAFÍA: Brandan, Nora Y Cols. (2008) ENZIMAS. Universidad Nacional Del Nordeste, Facultad De Medicina, Catedra De Bioquímica Benjamín de la Vega Ramiro y cols. (2006) Métodos Diagnósticos en la Pancreatitis Aguda. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N 158 Junio 2006 Viteri Cevallos Diego (2009). Sensibilidad y especificidad de la amilasemia como ayuda diagnóstica inicial para Pancreatitis Aguda en pacientes que acudieron por dolor abdominal agudo al Servicio de Emergencia del Hospital Vozandes Quito entre los meses de julio del año 2006 y junio del año Revista Médica de la Universidad de Costa Rica. Volumen 3, número 1, artículo 4, marzo

22 PEGAR AQUI EL CUESTIONARIO EVALUACIÓN: CUALQUIER RECUADRO MARCADO CON UN NO PIERDE EL DERECHO A SER EVALUADO (A) #1 SI NO ASISTENCIA PUNTUAL #2 SI NO UNIFORME COMPLETO #3 SI NO MATERIAL INDIVIDUAL Y MANUAL ENGARGOLADO #4 SI NO COMPORTAMIENTO ADECUADO CONCEPTO Excelente Muy Bien Regular Deficiente Obtuvo bien Cuestionario Cero Envió el resumen solicitado Cero Participó activamente en el desarrollo de la Cero práctica. Fundamentó sus conclusions Cero Entregó el reporte limpio y con letra legible y dejo Cero limpio su lugar. TOTAL Nombre firma del alumno: Firma del profesor: Fecha de realización de la práctica: 22

23 ESCUELA DE MEDICINA Módulo: Aparato Digestivo Unidad V Práctica no 5 Laboratorio de histopatología COMPETENCIA DEL MÓDULO: Argumentar diagnósticos topográficos, morfológicos, funcionales y sindromáticos de las patologías más frecuentes del aparato digestivo, sustentados en el conocimiento de las ciencias médicas básicas y de propedéutica clínica. COMPETENCIA DE LA PRÁCTICA: Distinguir microscópicamente los diferentes componentes histológicos que hay en cada una de las regiones del aparato digestivo para que entender las funciones generales de este sistema y como contribuye a la homeostasis del cuerpo humano. INTRODUCCIÓN: La función del aparato digestivo es vital para el organismo, es la de procesar alimentos que irán a nutrir cada una de las células que forman el cuerpo humano. La función inicia en la boca con los dientes al morder y moler el alimento que lo conducirá a lo largo del tubo para ser procesado, conduce el alimento, absorbe y se excretan sustancias, se secretan enzimas y hormonas que son producidas en las glándulas salivales, pancreática y hepáticas, para ayudar al proceso de la digestión y finalmente se eliminan las sustancias que no pudieron ser digeridas, para la realización de cada una de estas funciones hay células especializadas a lo largo del tubo digestivo. Las células que forman el aparato digestivo tiene características diferentes de acuerdo a la función que realizan, así, se pude observar que las células del duodeno son mas largadas que las del colon, Es por eso que se debe comprender la estructura histológica del aparato digestivo para entender cuando se presenta algún problema clínico y tener capacidad de precisar dónde está ocurriendo la dolencia y a su vez dar solución a esta. MATERIALES: 1) Practica impresa y leída. 2) Microscopio óptico compuesto 3) Preparaciones histológicas del aparato digestivo 4) Texto de histología y patología (deberá traer el alumno). 5) Lápiz (deberá traer el alumno). 6) Colores (deberá traer el alumno). DESARROLLO DE LA PRÁCTICA: 1.- Colocar la laminilla sobre la platina, fijándola con las pinzas de la misma y siguiendo la técnica de enfoque. 2.- Enfocar las células aisladas en seco débil, seco fuerte y en inmersión. 3.- Realizar el dibujo de lo observado en seco débil, seco fuerte y en inmersión y anotar los aumento con los que se observ4.- Anotar en observaciones: tipo de tejido y características observadas 5.- Anotar la función del tejido o estructura observada. 6.- Anotar los elementos histológicos que el facilitador durante la introducción 23

24 TIPO DE CORTE: TINCIÓN: FUNCION Aumentos: Aumentos: Observaciones: TIPO DE CORTE: Observaciones: TINCIÓN: LESION ENCONTRADA Aumentos: Aumentos: Observaciones: Observaciones: 24

25 BIBLIOGRAFÍA: 1. Sepulveda Saavedra J. (2012) Histologia Texto atlas de histología Biología celular y tisular (1ª ed. En español) Mexico DF, Editorial McGraw Hill. 2. Gartner, L.P. y Hiatt, J.L. (2007). Atlas color de histología (4ª. ed. en español). Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana. 3. Kumar, V., Abbas, A.K. y Fausto, N. (2005). Robbins y Cotran: Patología estructural y funcional (8ª. ed. en español). Madrid, España: Elsevier/Saunders. PEGAR AQUI EL CUESTIONARIO 25

26 (A) EVALUACIÓN: CUALQUIER RECUADRO MARCADO CON UN NO PIERDE EL DERECHO A SER EVALUADO #1 SI NO ASISTENCIA PUNTUAL #2 SI NO UNIFORME COMPLETO #3 SI NO MATERIAL INDIVIDUAL Y MANUAL ENGARGOLADO #4 SI NO COMPORTAMIENTO ADECUADO CONCEPTO Excelente Muy bien Bien Regular Deficiente Obtuvo Cuestionario Cero Dibujó las características de que indico el Cero facilitador. Así como todo lo que pide la práctica Anotó en su dibujo, el nombre de los hallazgos Cero citológicos que índicó el facilitador. Reconoce el significado clínico de la lesión Cero estudiada. Entregó el reporte limpio y con letra legible Cero TOTAL Nombre y firma del alumno Firma del profesor Fecha de elaboración 26

27 PRÁCTICAS DE PROPEDÉUTICA DEL APARATO DIGESTIVO REGLAMENTO DEL LABORATORIO DE PROPEDÉUTICA Para que la práctica se desarrolle adecuadamente y con éxito se deben seguir las siguientes reglas: 1. Llegar puntualmente a la práctica. Límite de tolerancia 10 min. En la hora de las 7:00 de la mañana y a partir de las 8:00 de la mañana la tolerancia es de cinco minutos. 27

28 2. Podrá entrar a la práctica después del tiempo de tolerancia, pero NO TIENE DERECHO A SER EVALUADO, ya que NO tiene ASISTENCIA. 3. Ninguna práctica se podrá reponer ni en su subgrupo ni en otro. 4. Portar uniforme blanco completo limpio con bata blanca de manga larga, logo oficial de la Universidad y mantenerla abotonada, zapatos cerrados de piel; considerándose uniforme incompleto el que presente alguna prenda de color, zapatos deportivos tipo tenis, sandalias, suecos Cross, destalonados, PERDIENDO EL DERECHO A SER EVALUDO SI INCUMPLE CON LO ANTERIOR. 5. Los hombres deben presentarse con pelo corto, afeitados, las mujeres con el pelo adecuadamente recogido (frente despejada) y ambos con uñas cortas. 6. Deberá traer el equipo y/o material de trabajo de manera individual, según la práctica correspondiente, en lo que se refiere al manual este debe presentarlo ENGARGOLADO, de lo contrario NO SE EVALUARA LA PRACTICA. 7. Solo podrá entrar al laboratorio cuando el tutor se encuentre a cargo del mismo 8. No sentarse ni acostarse en las mesas de exploración si no es el paciente y debe guardar un comportamiento adecuado incluyendo el respeto y vocabulario adecuado, (no uso de palabras antisonantes), PERDIENDO EL DERECHO A EVALUACIÓN con el incumplimiento de este punto. 9. Desde el primer día el alumno tienen la obligación de presentarse con la práctica y lista de cotejo correspondiente al módulo, ya se menciona en el punto número cinco que debe presentar el manual ENGARGOLADO, de lo contrario NO SE EVALUARA LA PRACTICA. 10. Historia clínica para su evaluación se tomara en cuenta: a)contenido y orden, b) redacción, c) ortografía, d) terminología médica y e) semiología. La historia clínica completa comprende interrogatorio por apartados, Habitus, signos vitales somatometría, exploración física por regiones, a partir módulo osteomuscular hipótesis diagnostica, para clínicos y plan de manejo. 11. Prohibido grabar audio, video o tomar fotos a los compañeros cuando se estén realizando las maniobras. 12. Prohibido la entrada de personas ajenas al grupo durante las prácticas. 13. Se prohíbe el uso de celulares o radios. 14. Se prohíbe, beber, comer, o fumar dentro del laboratorio. 15. Prohibido sustraer objetos o materiales propios del laboratorio, sin autorización del encargado o docente del mismo. 16. Al término de la práctica, los desechos biológicos deberán colocarse en los contenedores correspondientes. 17. Las batas y sábanas sucias deberán ser depositadas en los cestos correspondientes. 18. Prohibido depositar papeles en el cesto para la ropa sucia 28

29 19. Por ningún motivo los alumnos deberán permanecer sin supervisión del profesor o instructor durante la realización de la práctica. 20. Una vez terminada la práctica, deberán dejar el laboratorio ordenado Nombre del alumno Firma del alumno Nombre del docente Fecha en que se dio lectura ESCUELA DE MEDICINA Módulo: Aparato Digestivo Unidad I 29

30 Práctica No. P1 Interrogatorio COMPETENCIA DEL MÓDULO: Relacionar los conocimientos morfológicos, funcionales y de propedéutica clínica, utilizando de manera efectiva la metodología de enseñanza-aprendizaje con enfoque constructivista, que le permita elaborar posteriormente diagnósticos topográficos, morfológicos, funcionales y sindromáticos de las patologías más frecuentes de los diversos aparatos y sistemas del cuerpo humano. COMPETENCIA DE LA PRÁCTICA: Identificar los diferentes factores de riesgo de enfermedad del aparato digestivo, por medio de un interrogatorio bien dirigido y completo, realizado con respeto, para proponer hipótesis diagnosticas. INTRODUCCIÓN: Actualmente, gran parte de la población mexicana sufre de algún trastorno del aparato digestivo que afecta su calidad de vida de manera considerable. Las molestias gastrointestinales representan uno de los motivos de consulta mas frecuente en los Servicios de Salud, entre los síntomas por lo que el paciente visita al médico es el dolor abdominal, pirosis, náuseas, vómitos, estreñimiento y la diarrea en los extremos de la vida: Estos síntomas se asocian a enfermedades comunes por reflujo gastroesofágico; los trastornos pépticos como la gastritis; los padecimientos en el colón como colitis; problemas hepáticos y pancreáticos. La alimentación como factor fundamental, en el desarrollo de las primeras, ya que en México nuestra dieta es rica en grasas y en condimentos, pero baja en frutas y verduras, lo que provoca que el aparato digestivo sufra severas alteraciones. De allí la importancia de un cuidadoso y buen interrogatorio dirigido. MATERIAL: 1. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO 2. Lectura previa y resumen en relación a la competencia de la práctica; capítulos 1, 2 y 3 de Bates, Guía de exploración física e historia clínica. Capitulo 1 Manual Mosby de exploración física (5ª. ed. en español). Madrid, España: Elsevier. 3. Manual de laboratorio de propedéutica engargolado incluye reglamento, prácticas, lista de cotejo del modulo correspondiente y cuadro de evaluación. 4. Material e instrumentos de acuerdo a la práctica: a) Cuaderno para anotaciones y pluma DESARROLLO DE LA PRÁCTICA: Los alumnos trabajaran intercambiando roles realizando un interrogatorio de cada uno de los apartados del interrogatorio de la Historia clínica, haciendo énfasis en lo relacionado con Aparato Digestivo. En el apartado de Padecimiento actual, se practicara la SEMIOLOGIA de las manifestaciones clínicas más comunes en este aparato haciendo uso de la terminología médica indicada. Información que utilizara para realizar su historia clínica buscando los datos que le son de utilidad para la elaboración de la hipótesis diagnostica. Se entregara en forma individual y manuscrita. PREGUNTAS: 1. por qué es necesario el interrogatorio completo? 2. Cuál es la finalidad de practicar la manera de realizar el interrogatorio? 3. Mencione los apartados que debe incluir una historia clínica para que se considere completa. 30

31 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Bickley Lynn S. Szilagyi Peter G. Bates Guia de Exploracion física e Historia Clinica.10ª edición. Ed Lippincott. EVALUACIÓN: CUALQUIER RECUADRO MARCADO CON UN NO PIERDE EL DERECHO A SER EVALUADO (A) #1 SI NO ASISTENCIA PUNTUAL #2 SI NO UNIFORME COMPLETO #3 SI NO MATERIAL INDIVIDUAL Y MANUAL ENGARGOLADO #4 SI NO COMPORTAMIENTO ADECUADO CONCEPTO Excelente Muy bien Bien regular deficiente Obtuvo cero Evaluación de conocimientos previos Participa activamente en los diferentes roles Demostró la habilidad aplicando la técnica de acuerdo a la región y módulo. Fundamento tener el conocimiento al realizar la práctica. Respondió las preguntas del manual asertivamente. TOTAL NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO GRUPO FIRMA DEL PROFESOR FECHA DE ELABORACIÓN ESCUELA DE MEDICINA Módulo: Aparato Digestivo Unidad II Práctica No.P2 31

32 Exploración de boca COMPETENCIA DEL MÓDULO: Relacionar los conocimientos morfológicos, funcionales y de propedéutica clínica, utilizando de manera efectiva la metodología de enseñanza-aprendizaje con enfoque constructivista, que le permita elaborar posteriormente diagnósticos topográficos, morfológicos, funcionales y sindromáticos de las patologías más frecuentes de los diversos aparatos y sistemas del cuerpo humano. COMPETENCIA DE LA PRÁCTICA: Identificar las estructuras de la boca relacionadas directamente con la función digestiva por medio de la exploración física para establecer los parámetros fisiológicos, mostrando una actitud de respeto hacia el paciente para corroborar los datos obtenidos a través del interrogatorio. INTRODUCCIÓN: Las enfermedades que afectan al aparato digestivo son muy variadas Pueden verse involucradas estructuras tan comunes como la boca y los dientes, hasta complejas, por su fisiología, como el hígado. Las etiologías también son diversas, aunque de éstas, un gran numero son de origen bacteriano y no menos frecuente las originadas por parásitos. Actualmente los padecimientos como caries y gingivitis son las alteraciones con alta incidencia y prevalencia considerándose muy frecuentes en la población mexicana ya que mas del 90% de la población padece caries y mas del 60% gingivitis, encontrándose dentro de las primeras veinte causas de consulta. MATERIAL: 1. Lectura previa y resumen en relación a la competencia de la práctica de acuerdo a la siguiente bibliografía: Bates: Guía de exploración física e historia clínica págs y 325 (10ª. Ed),.Manual Mosby de exploración física (5ª. ed. ) Surós, Semiología médica y técnica exploratoria (8ª. ed.). 2. Manual de laboratorio de propedéutica engargolado incluye reglamento, prácticas, lista de cotejo del modulo correspondiente y cuadro de evaluación. 3. Material e instrumentos de acuerdo a la práctica: a. Cuaderno para anotaciones y pluma b. Abatelenguas. c. Lámpara pupilera u otoscopio sin cono. d. Guantes. e. Gasa de 10X10. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA: Reproduciendo la técnica demostrativa del tutor, los alumnos trabajaran en binas intercambiando roles de médico paciente; de acuerdo a las técnicas de exploración mencionadas en sus libros de texto, explorara lo siguiente labios, mucosa oral, encías, dientes, lengua, techo y suelo de la boca, PREGUNTAS: Mencione como realiza la exploración de los conductos de Wharton y Stenson Mencione la técnica para explorar dientes y encías. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Bickley Lynn S. Szilagyi Peter G. Bates Guia de Exploracion física e Historia Clinica.10ª edición. Ed Lippincott. EVALUACIÓN: CUALQUIER RECUADRO MARCADO CON UN NO PIERDE EL DERECHO A SER EVALUADO (A) #1 SI NO ASISTENCIA PUNTUAL #2 SI NO 32

33 UNIFORME COMPLETO #3 SI NO MATERIAL INDIVIDUAL Y MANUAL ENGARGOLADO #4 SI NO COMPORTAMIENTO ADECUADO CONCEPTO Excelente Muy bien Bien regular deficiente Obtuvo cero Evaluación de conocimientos previos Participa activamente en los diferentes roles Demostró la habilidad aplicando la técnica de acuerdo a la región y módulo. Fundamento tener el conocimiento al realizar la práctica. Respondió las preguntas del manual asertivamente. TOTAL NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO GRUPO FIRMA DEL PROFESOR FECHA DE ELABORACIÓN ESCUELA DE MEDICINA Módulo: Aparato Digestivo Unidad III Práctica No. P3 Exploración de abdomen 33

34 COMPETENCIA DEL MÓDULO: Relacionar los conocimientos morfológicos, funcionales y de propedéutica clínica, utilizando de manera efectiva la metodología de enseñanza-aprendizaje con enfoque constructivista, que le permita elaborar posteriormente diagnósticos topográficos, morfológicos, funcionales y sindromáticos de las patologías más frecuentes de los diversos aparatos y sistemas del cuerpo humano. COMPETENCIA DE LA PRÁCTICA: Realizar las maniobras de exploración del abdomen en el orden debido según las normas propedéuticas, para identificar las diversas estructuras contenidas en este, y de este modo corroborar los datos obtenidos a través del interrogatorio dirigido, respetando siempre la intimidad y pudor del paciente, INTRODUCCIÓN En México se ha encontrado una asociación entre infección por Helicobacter Pylori y pacientes que han desarrollado cáncer gástrico, considerándose actualmente un factor de riesgo importante en el desarrollo de esta neoplasia, principalmente en el genero femenino. Se ha reportado lo siguiente que la infección por esta bacteria se asocia en el 100% de pacientes con la gastritis crónica activa, 95% con la úlcera duodenal, 70% con la úlcera gástrica, 40% a cáncer gástrico. Y algunos artículos hasta el 87% en asociación a esta neoplasia. Además de la presencia de esta bacteria Helicobacter Pylori en el 60% de la población. Sumado a lo anterior el tabaquismo, alcoholismo, algunos medicamentos. MATERIAL: 1. Lectura previa y resumen en relación a la competencia de la práctica de acuerdo a la siguiente bibliografía: Bates: Guía de exploración física e historia clínica págs a la 444 (10ª. Ed),.Manual Mosby de exploración física (5ª. ed. ) Surós, Semiología médica y técnica exploratoria (8ª. ed.). 2. Manual de laboratorio de propedéutica engargolado incluye reglamento, prácticas, lista de cotejo del modulo correspondiente y cuadro de evaluación. 3. Material e instrumentos de acuerdo a la práctica: a. Cuaderno para anotaciones y pluma b. Estetoscopio. c. Mesa de exploración. d. Sabanas para cubrir al paciente. DESARROLLO DE LA PRÁCTICA: El tutor realizara la técnica en forma demostrativa y posteriormente los alumnos la reproducirán trabajando en parejas y de uno en uno realizaran la practica intercambiando roles de médico y paciente. PREGUNTAS: 1. Menciona la manera correcta (orden) de aplicar las cuatro técnicas de exploración física en abdomen. 2. Menciona cinco datos que se pueden recoger a la inspección de abdomen. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1. Bickley Lynn S. Szilagyi Peter G. Bates Guia de Exploracion física e Historia Clinica.10ª edición. Ed Lippincott. EVALUACIÓN: CUALQUIER RECUADRO MARCADO CON UN NO PIERDE EL DERECHO A SER EVALUADO (A) #1 SI NO 34