Unidad 5 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA GENERAL

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1 Unidad 5 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA GENERAL Protección contra las Radiaciones Ionizantes CONCEPTO Y OBJETIVOS EL SISTEMA DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA MEDIDAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA MONITOREO DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL ORGANISMOS ITERNACIONALES RELACIONADOS CON LA SEGURIDAD NUCLEAR Y LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA ORGANISMOS NACIONALES RELACIONADOS CON LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Protección Radiológica Aplicada en Radiodiagnóstico CONSIDERACIONES GENERALES CARACTERÍSTICAS DE LAS INSTALACIONES DE RADIODIAGNÓSTICO MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO REQUISITOS PARTICULARES DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN INSTALACIONES DE RADIOLOGÍA ESPECIALIZADA CONSIDERACIONES PARTICULARES RESPECTO DE LOS PACIENTES

2 Protección contra las Radiaciones Ionizantes C O N C E P T O Y O B J E T I V O S La protección radiológica tiene por finalidad la protección de los individuos, de sus descendientes y de la humanidad en su conjunto, de los riesgos derivados de aquellas actividades que suponen la presencia de radiaciones ionizantes debido a los equipos o materiales que se utilizan. Hemos visto que los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes se clasifican, en la práctica, en efectos biológicos estocásticos y deterministas. Son efectos estocásticos aquellos cuya probabilidad de aparición es función de la dosis, pero no así su gravedad. Son efectos deterministas, aquellos cuya gravedad y ocurrencia si son función de la dosis, de forma que, de no superarse una dosis umbral es muy improbable que se produzcan. El organismo internacional encargado de dictar la filosofía general de protección radiológica es la Comisión Internacional de Protección Radiológica (o su acrónimo en inglés ICRP). Como consecuencia del estado actual de conocimientos de los efectos biológicos de la radiación, la ICRP considera que el objetivo principal de la protección radiológica es evitar la aparición de efectos biológicos deterministas, y limitar al máximo la probabilidad de aparición de los estocásticos. En general, para conseguir estos objetivos, toda actividad o práctica que implique un riesgo derivado de las radiaciones ionizantes debería atenerse a los tres principios generales del Sistema de Protección Radiológica propuestos por la ICRP en su publicación N 60 (ICRP-60): JUSTIFICACION, OPTIMIZACION Y LIMITACION DE DOSIS Y RIESGOS Los principios de justificación y de optimización se aplican a todas las exposiciones que resulten de las prácticas que impliquen un riesgo derivado a las radiaciones ionizantes, incluidas las exposiciones médicas. El principio de limitación de dosis y riesgos no se aplica a las exposiciones de personas en el marco de su diagnóstico o tratamiento médico, es decir, cuando son pacientes. tampoco se puede realizar una actividad con radiaciones simplemente porque suponga beneficios. Si el balance coste-beneficio de una actividad es negativo, ésta no deberá ser autorizada. O p t i m i z a c i ó n. La optimización de una práctica con radiaciones consiste en la aplicación del concepto: tan bajo como sea razonablemente posible (o su acrónimo en inglés ALARA) a través de la implementación de todas las precauciones técnicas y operativas que estén al alcance (planificación, elementos de protección, información y cooperación del paciente, técnica radiológica apropiada, etc) L i m i t a c i ó n d e l a d o s i s i n d i v i d u a l. El reconocimiento de los efectos nocivos de la radiación llevó al establecimiento de la limitación de la cantidad de radiación recibida por trabajadores expuestos y miembros del público. No hay límites de dosis para el paciente, porque el beneficio que proporcionan las exploraciones supera en mucho su costo radiológico, sobre todo si han sido correctamente justificadas y optimizadas. Desde entonces estos límites se han ido reduciendo de acuerdo con el mejor conocimiento de la radiobiología y los avances tecnológicos. Esta reducción progresiva de dosis lleva al concepto de dosis límite, que no es más que aquella dosis, que a la luz de los conocimientos actuales, representa un riesgo despreciable de producir lesiones. Los límites de dosis se han establecido con la intención de señalar que las exposiciones que alcanzasen dichos límites ocasionarían riesgos, que en circunstancias normales serían inaceptables. La dosis límite desde el punto de vista de la protección radiológica, no debe considerarse el fin último a perseguir en cada exploración, sino más bien, la lógica consecuencia de haberla optimizado correctamente. Aunque cualquier dosis, por pequeña que sea, no está exenta de producir lesión (los efectos estocásticos no tienen dosis umbral), la probabilidad de que suceda aumenta con la dosis recibida, por lo tanto no existe una dosis totalmente segura (la dosis límite no debe considerarse una frontera entre lo seguro y lo peligroso), pero si existe una dosis por debajo de la cual el riesgo es despreciable y aceptable. E L S I S T E M A D E P R O T E C C I Ó N R A D I O L Ó G I C A J u s t i f i c a c i ó n La justificación de una práctica de la que se derive exposición a las radiaciones debe hacerse mediante un análisis coste-beneficio. Se considera que los costos incluyen todos los aspectos negativos de la actividad, como los daños a la salud o al medio ambiente. En cuanto a los beneficios, deben incluirse todos los que benefician a la sociedad y no solamente a un grupo o un individuo. El principio de justificación analiza los costes y los beneficios. No se puede rechazar a priori una actividad con radiaciones ionizantes porque presente riesgos, pero M E D I D A S B Á S I C A S D E P R O T E C C I Ó N R A D I O L Ó G I C A Los riesgos de irradiación a que están sometidos los individuos se reducen aplicando las siguientes medidas generales de protección: Distancia: aumentando la distancia entre el operador y la fuente de radiaciones ionizantes, la exposición disminuye en la misma proporción en que aumenta el cuadrado de la distancia. En muchos casos bastará con alejarse suficientemente de la fuente de radiación para que las condiciones de trabajo sean aceptables. Tiempo: disminuyendo el tiempo de operación todo lo posible, se reducirán las dosis. Es importante que las 40

3 personas que vayan a realizar operaciones con fuentes de radiación estén bien adiestradas, con objeto de invertir el menor tiempo posible en ellas. Blindaje: en los casos en que los dos factores anteriores no sean suficientes, será necesario interponer un espesor de material absorbente, blindaje, entre el operador y la fuente de radiación. Según sea la energía y tipo de la radiación, será conveniente utilizar distintos materiales y espesores de blindaje. M O N I T O R E O D E L A E X P O S I C I Ó N O C U PA C I O N A L El monitoraje de los trabajadores expuestos a las radiaciones ionizantes es la herramienta fundamental que contribuye a alcanzar los objetivos de la protección radiológica ocupacional, esto es, asegurar que en condiciones normales de trabajo no se superen los límites de dosis y reducir las exposiciones al nivel más bajo que razonablemente pueda alcanzarse. Los métodos de monitoraje ocupacional pueden agruparse en dos categorías, aquellos utilizados directamente sobre el individuo, y los aplicados en los ambientes de trabajo. El monitoraje individual (dosimetría personal) de la irradiación externa permite evaluar la dosis equivalente que reciben los trabajadores en distintas partes del cuerpo, a través de uno o más dosímetros que porta la persona expuesta mientras trabaja. Los dosímetros se ubican en la posición que facilite una medición representativa de la dosis equivalente máxima en las partes del cuerpo expuestas. En la mayoría de los casos puede ser suficiente que la persona lleve un solo dosímetro en el pecho, pero cuando el campo de irradiación no sea uniforme puede ser necesario portar varios dosímetros en distintas partes del cuerpo (ej: radioscopía a pie de tubo). Irradiación uniforme en todo el cuerpo, o en particular de gónadas y órganos hematopoyéticos Irradiación de cristalino Irradiación localizada en cualquier otro sector del organismo, en especial piel, manos y pies Dosis anual 20 msv (como promedio) y no mayor a 50 msv 150 msv 500 msv Dosis en 5 años 100 msv El monitoraje ambiental, generalmente aplicado en instalaciones radiactivas, integra el monitoraje de los campos de radiación ambiental; el monitoraje de la contaminación del aire; y la medición de la contaminación de las superficies, especificando la naturaleza de las sustancias radiactivas contaminantes y sus estados físico y químico. L i m i t e s d e d o s i s La legislación vigente establece las Dosis Máximas Permisibles, tanto para exposiciones ocupacionales como para incidentales. Se excluyen de estas normas a las personas cuando, como pacientes, deban ser objeto de estudios o tratamientos radiológicos, debiendo aplicarse en dichos casos un balance entre riesgo y beneficio que justifique la práctica. E x p o s i c i ó n o c u p a c i o n a l Las dosis máximas permisibles para todas aquellas personas que, en razón de sus tareas habituales, resultaren expuestas a rayos x son: Toda mujer en estado de gravidez deberá notificarlo, mediante certificación médica, al responsable de la instalación donde realice sus tareas. A partir de ese momento y hasta el parto, la dosis total en la superficie del abdomen no deberá ser superior a 2 milisievert, recomendándose especialmente evitar toda exposición entre la octava y decimoquinta semana del embarazo. E x p o s i c i ó n i n c i d e n t a l la dosis máxima permisible para los miembros de la población no directamente involucrados en tareas que impliquen exposición ocupacional y que, por razones de proximidad, pudieran resultar incidentalmente irradiados, es de 1 milisievert/año. Cuando se hubiera irradiado a mujeres que desconocían su estado de gravidez, y con el fin de estimar la dosis de radiación recibida por la paciente, la autoridad de salud podrá requerir al responsable del uso de la instalación la presentación del registro de las placas, estudios radioscópicos o tratamientos que se le hubieren realizado, y al profesional que efectuó la práctica, un informe donde se detallen todas las condiciones técnicas bajo las cuales se efectuó la irradiación. En el registro deberá consignarse la fecha, la denominación u objeto del estudio o tratamiento, la tensión con que se ha operado el tubo, la corriente que se ha establecido o la carga que ha circulado, y el tiempo durante el que se ha irradiado. En caso de no presentación de los registros solicitados la autoridad de salud procederá a cancelar la autorización individual del responsable del uso de la instalación. S e r v i c i o d e D o s i m e t r í a Pe r s o n a l Atendiendo a la legislación y normativas vigentes, y teniendo en cuenta los alcances legales involucrados que motivan la necesidad de regulación y control de la actividad, la prestación de servicios de dosimetría personal solo podrá ser efectuado por entidades o instituciones, públicas o privadas, expresamente autorizadas y supervisadas por el Ministerio de Salud de la, en conjunto con el Ministerio de Salud de la Nación y Autoridad Regulatoria Nuclear. Un Servicio de Dosimetría debe informar periódicamente al responsable del uso de la instalación donde preste servicio las dosis recibidas por los trabajadores expuestos. Dentro de los mismos términos el prestador deberá enviar a 41

4 la autoridad de salud un informe referente a cada dosímetro asignado. El responsable del uso de la instalación debe registrar dichas dosis en forma de un historial dosimétrico individual (cartillas de dosis) que estará en todo momento a disposición del propio trabajador y de la autoridad de salud. En caso de producirse una sobreexposición que supere los limites máximos permisibles, la prestadora del servicio deberá comunicar la dosis recibida por el usuario al responsable del uso de la instalación y a la autoridad de salud, a fin de que se tomen las medidas pertinentes. I n t e r p r e t a c i ó n d e l a s l e c t u r a s d o s i m é t r i c a s Los límites anuales de dosis para los trabajadores expuestos hacen referencia a la magnitud dosis efectiva. Como esta magnitud no es directamente medible, en el caso de exposición externa, los límites de dosis se consideran respetados si la dosis equivalente profunda [Hp (10) ] no sobrepasa el límite de dosis fijado para la exposición global, si la dosis equivalente superficial [Hp (0,07) ]no sobrepasa el límite de dosis fijado para la piel y si se respetan los límites de dosis para cristalino, manos y demás localizaciones. Las dosis límites no deben considerarse como fronteras entre lo seguro y lo peligroso. Trabajar con seguridad en radiodiagnóstico obliga a que las dosis recibidas sean lo mas inferiores posibles a los límites. Con esta filosofía de trabajo se logra que el riesgo, para el personal ocupacionalmente expuesto, no sea superior al resto de las actividades humanas consideradas como seguras. L í m i t e s d e D o s i s R e c o m e n d a d o s La Comisión Internacional de Protección Radiológica en su publicación ICRP N 33 recomienda la previsión de dos clases de condiciones de trabajo: Condición de Trabajo Clase A: comprende las condiciones donde es muy probable que se superen las 3/10 partes de los límites anuales permitidos, es decir, dosis potencialmente mayores a las tres décimas partes de 20 msv dosis máximas permisibles (dosis máxima permisible anual), que es igual a 6 msv/año. Un ejemplo claro de estas condiciones es la de los trabajadores que desempeñan sus funciones en ciertas áreas de centrales nucleares. En estas condiciones de trabajo el personal está sujetos a periódicos análisis médicos, al a vez que su vigilancia dosimétrica personal y de área es en tiempo real a través del uso de dosímetros de tipo activos (ej.: dosímetros electrónicos), utilizados de manera complementaria de la vigilancia dosimétrica individual mediante dosímetros pasivos (ej: dosímetros fílmicos o TLD). Condición de Trabajo Clase B: Comprende las condiciones de trabajo en las cuales es poco probable que las exposiciones anuales superen los 6 msv (3/10 partes del límite máximo permisible anual de 20 msv). En esta categoría se incluyen las áreas de radiología diagnóstica convencional, tomografía, odontología, veterinaria, radioterapia, medicina nuclear, radiología industrial, etc. Para esta condición de trabajo se recomienda la implementación de un sistema de vigilancia individual periódico mediante la utilización de dosímetros personales de tipo pasivos. O R G A N I S M O S I N T E R N A C I O N A L E S R E L A C I O N A D O S C O N L A S E G U R I D A D N U C L E A R Y P R O T E C C I Ó N R A D I O L Ó G I C A La organización más antigua relacionada con la Protección Radiológica es la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) anteriormente mencionada. De ella dependen cuatro Comités dedicados a: Efectos de las radiaciones. Definición de límites secundarios de dosis. Protección Radiológica en medicina. Implantación de las recomendaciones. La ICRP es una organización autónoma cuyos miembros lo son a título personal por su excelencia científica en varios campos de interés en radioprotección, emite recomendaciones que son recibidas por los organismos competentes nacionales e internacionales. La trascendencia práctica a nivel mundial de las funciones que relacionan dosis con efectos, fue percibida por la Asamblea General de las Naciones Unidas que, decidió en 1955 crear el Comité Científico de las Naciones Unidas para el Estudio de los Efectos de las Radiaciones Atómicas (UNSCEAR). Este Comité considera la información científica disponible y apoyada en las conclusiones de revisiones y congresos de organismos y comités nacionales e internacionales relacionados, confecciona y presenta a la Asamblea General un análisis exhaustivo que contiene, entre otras cosas, las relaciones dosis-efecto que son la base de la limitación de dosis y riesgos. Estas evaluaciones de UNSCEAR contribuyen esencialmente al trabajo de la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP). El Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA) tiene como misión el desarrollo de Normas y Guías que, conteniendo esencialmente las recomendaciones de la ICRP, hayan alcanzado un consenso internacional. Este consenso no es solo entre países, sino también con otras organizaciones de Naciones Unidas, como la Organización Mundial de la Salud o la Organización Internacional del Trabajo. O R G A N I S M O S N A C I O N A L E S R E L A C I O N A D O S C O N L A P R O T E C C I Ó N R A D I O L Ó G I C A Las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes pueden clasificarse en dos categorías: Equipos generadores de Rayos X Sustancias Radiactivas 42

5 La Comisión Nacional de Energía Atómica ejerce el control, desde el año 1958 a través del Decreto Nacional N 842/58, de la tenencia y uso de material radiactivo. Debido a la amplia difusión alcanzada por el uso de equipos generadores de rayos x, y estimándose que aproximadamente un 90% de la exposición artificial a radiaciones ionizantes está determinada por tales equipos, a partir del año 1967 la Ley Nacional N asigna a la Secretaría de Salud Pública la responsabilidad de ejercer el control sobre los equipos de Rayos X existentes en el país, dándose origen al Programa Radiofísica Sanitaria. El desarrollo de este programa comprendió una primera etapa en la que se elaboraron y sancionaron distintos instrumentos legales con el fin de sustentar acciones futuras. En el año 1981 el Gobierno de la adhiere a la Ley Nacional N y sus Reglamentaciones a través de la Ley Provincial N y su reglamentación local por medio del Decreto N 2737/81. en zonas convenientemente blindadas (radiología general, mamografía y tomografía computada). En otros casos es imprescindible la presencia de uno o más profesionales a pie de tubo, sin blindaje estructural que los proteja, por lo que deben de utilizar elementos de protección auxiliar plomados, como delantales, mandriles (cortinillas), anteojos, protectores tiroideos, guantes, etc. Ejemplos de este tipo de prácticas son: la radiología vascular, hemodinámica, y en general cualquier práctica de radiología intervencionista, o en el uso de equipos móviles de grafía y escopía en lugares no acondicionados desde el punto de vista de protección radiológica (quirófano, unidad de terapia intensiva, neonatología, etc.) Por todo esto resulta necesario definir una serie de normas en las instalaciones que debieran ser observadas por todos los profesionales que en ellas llevan a cabo su labor. La protección radiológica debe estar presente en todo momento, desde la fase de diseño, hasta la fase de operación de la instalación. Protección Radiológica Aplicada en Radiodiagnóstico C O N S I D E R A C I O N E S G E N E R A L E S En radiodiagnóstico existen diferentes tipos de exploraciones, con diferentes riesgos propios de los diversos procedimientos operativos, pero para todos ellos existen normas básicas de protección comunes. Al tratarse de aparatos eléctricos productores de rayos X, no existe irradiación si el equipo no está funcionando. Es decir, solo hay radiación por el lapso de tiempo que tome el disparo, y en estos casos el paciente irradiado no irradia. Situación distante de aquellas especialidades donde se trabaja con isótopos radiactivos (ej.: medicina nuclear), en donde la emisión de radiación es constante y el propio paciente luego del estudio, y por un corto periodo de tiempo, constituye una fuente de irradiación debido a que le fuera previamente administrada una sustancia radiactiva. Los trabajadores del diagnóstico radiológico (radiología convencional, tomografía, hemodinamia, veterinaria, odontología) y de terapia (superficial con rayos x y aceleradores de electrones), así como los que efectúan prácticas de radiología industrial, están expuestos a un riesgo derivado de la irradiación externa, de allí la importancia del el control de las condiciones de emplazamiento de la fuente (calidad del equipamiento) y el seguimiento dosimétrico personal. En cambio quienes manipulan sustancias o fuentes radiactivas (radioinmunoensayistas, radioterapistas, radioisotopistas, gammagrafía industrial), para quienes el riesgo predominante es el de contaminación interna, sumado al propio riesgo de la irradiación externa. En algunos casos el desarrollo normal de trabajo se realiza bajo óptimas condiciones de protección estructural, lo que significa que los trabajadores expuestos se sitúan C A R A C T E R Í S T I C A S R E C O M E N D A D A S PA R A L A S I N S TA L A C I O N E S D E R A D I O D I A G N Ó S T I C O S a l a d e r a y o s X y á r e a d e c o n s o l a d e c o m a n d o : Las dimensiones mínimas de las salas de rayos x y sus accesos deberían considerar las características de los equipos y los tipos de estudio a realizarse, y deberán ser suficientes para manejar con seguridad a pacientes en camilla o en silla de ruedas. El diseño debe prever que no se dirija el haz directo de radiación hacia la consola de comando, puertas de acceso o ventanas, o hacia el cuarto oscuro, de lo contrario se deberá contar con el blindaje adecuado. El paciente debe ser observable en todo momento desde la consola de comando y debe existir comunicación oral directa o electrónica desde la misma. En el exterior de las puertas principales de acceso a las salas de rayos X deben colocarse letreros con las siguientes leyendas: Riesgo de exposición a rayos x, ingreso permitido solo a personal autorizado y Si usted cree que puede estar embarazada, informe al profesional antes de ingresar a la sala. En el interior de la sala de rayos X, debe colocarse, en lugar y tamaño visibles para el paciente, carteles con las siguientes leyendas: Solo puede permanecer un paciente a la vez en la sala y Sr. Acompañante: si su presencia es imprescindible, exija y utilice correctamente los elementos adecuados para su protección. La instalación debe contar con dispositivos de protección tales como mamparas, delantales, protectores de tiroides, protectores de gónadas y todo aquel implemento que sea necesario para la seguridad radiológica del personal ocupacionalmente expuesto, de los pacientes y acompañantes. Junto a la consola de comando de cada equipo se recomienda contar con un protocolo de técnicas radiográficas 43

6 (tabla de valores) especificando el tipo de estudio y sus respectivos factores de técnica radiográfica,, tamaño y tipo de combinación pantalla-película, distancia foco-película, tipo y ubicación del dispositivo de protección individual a ser usado por el paciente, restricciones de operación del equipo y procedimientos de seguridad especificados por el fabricante, asesor en protección radiológica, y/o autoridad competente. C u a r t o o s c u r o El cuarto oscuro debe tener espacio suficiente para cargar y descargar película, así como para colocar cajones para la película radiográfica puesta de canto. Los tanques que contienen las sustancias químicas para el revelado manual de películas deben estar ubicados de tal manera que se evite salpicar películas secas y pantallas intensificadoras con dichas sustancias. Se deberá contar con cronómetro, termómetro y tabla de revelado para garantizar el procesamiento de las películas radiográficas en las condiciones especificadas por el fabricante de los productos de revelado. La instalación de procesadoras automáticas de películas radiográficas debe respetar las recomendaciones del fabricante. Las instalaciones de drenaje y disposición de aguas residuales y desechos químicos deben cumplir con las normativas oficiales emitidas al respecto. Los muros y cielorraso del cuarto oscuro deben mantenerse en buen estado de acabado y conservación. Los interruptores de luz clara deberán estar ubicados de manera que no puedan ser accionados accidentalmente. A r e a d e a l m a c e n a m i e n t o Las condiciones de temperatura y humedad deben respetar las condiciones indicadas por el fabricante del tipo de película utilizada. El área de almacenamiento no debe estar ubicada en la sala de rayos X. Las cajas de películas radiográficas debe almacenarse de canto (de lado). A r e a d e I n t e r p r e t a c i ó n Los negatoscopios deben estar colocados de tal manera que ninguna fuente de luz externa pueda afectar la percepción de la imagen, y deben ofrecer una iluminación suficiente y homogénea en toda su superficie. Los monitores empleados en fluoroscopía deben estar colocados de modo tal que se eviten reflejos en sus pantallas que perjudiquen la observación del proceso. D i s e ñ o y c á l c u l o d e b l i n d a j e Los blindajes para la construcción, adaptación o remodelación deben ser determinados en base a un Estudio de Cálculo de Blindaje elaborado por un Asesor en Protección Radiológica y Cálculo de Blindajes registrado por la autoridad competente a tal fin. Los blindajes para una instalación deben construirse de manera que exista continuidad entre los diferentes elementos constructivos donde sean instalados: muros, marcos, hojas de puertas, visores de control, etc, de tal manera que dicho blindaje no se vea interrumpido en ningún punto de la superficie a proteger. Además de la Inspección Radiosanitaria llevada a cabo por la Autoridad de Salud como parte del proceso de Habilitación de la Instalación (cada 3 años como máximo), se recomienda contar con una Evaluación Radiosanitaria periódica, realizada por la Autoridad de Salud o Asesor en Protección Radiológica. En el caso de prever la modificación a las condiciones originales de la instalación, los responsables de de ésta deberán presentar a la autoridad de salud un Estudio de Cálculo de los Blindajes donde se incluyan las modificaciones que se pretenden efectuar y las adecuaciones radiosanitarias propuestas, para su evaluación y posterior verificación. R e s p o n s a b i l i d a d e s Los responsables de las obligaciones emergentes del cumplimiento de la legislación vigente son los definidos como Responsables de Instalación y Responsables de Uso en los artículos 33 y 34 del Decreto Reglamentario N 2737/81 - Ley Provincial N 6.519/81. El titular, médico radiólogo, técnico radiólogo, asesor en protección radiológica y cálculo de blindajes, así como otros trabajadores y empleados involucrados en los servicios de diagnóstico médico con rayos X, son también responsables en cuanto a la aplicación de las normativas vigentes, de acuerdo con la función que desempeñen o la actividad específica en la que participen. Pr o t e c c i ó n d e l Pe r s o n a l O c u p a c i o n a l m e n t e E x p u e s t o No se deben conceder ni utilizar compensaciones especiales o tratamientos preferenciales (salario adicional, jornada reducida, vacaciones adicionales, jubilación anticipada) como sustitutivo a la adopción de las medidas de protección y seguridad radiológica adecuadas. Se deberá contar con normas de actuación para la utilización de la instalación, de modo que las dosis de radiación que reciba el personal ocupacionalmente expuesto sean tan bajas como sea razonablemente posible. Estas normas deberían estar escritas, y ser conocidas y cumplidas por todo el personal de la instalación. El Responsable de Instalación debe establecer un programa de vigilancia radiológica ocupacional que incluya a todo el personal ocupacionalmente expuesto, y que permita realizar evaluaciones anuales de la exposición ocupacional de cada trabajador. Este programa debe incluir la vigilancia radiológica individual (dosimetría personal). Antes de comenzar su trabajo, el trabajador expuesto debe asegurarse de que lleva el o los dosímetros personales que le fueran asignados. El personal expuesto tiene el derecho a exigir el material de protección que se considere apropiado, y el deber de colaborar en su correcta utilización y mantenimiento. Todo el Personal Ocupacionalmente Expuesto, sea este operador de los equipos generadores de rayos x, o bien 44

7 se encuentre afectado por su uso, cualquiera sea su perfil técnico o profesional, periódicamente deberá acreditar el contar con las condiciones de capacitación e idoneidad técnica en lo que se refiere a garantizar una adecuada protección radiológica del paciente, del resto del personal, y de si mismo. Pr o t e c c i ó n d e l p a c i e n t e Sólo bajo prescripción médica se podrá exponer a un ser humano a las radiaciones producidas por un equipo de rayos X y nunca por decisiones de carácter administrativo o de rutina. Deben tenerse precauciones especiales con pacientes del sexo femenino con sospecha de embarazo o en edad reproductiva. El médico radiólogo y el técnico radiólogo son responsables de que en cada estudio se utilice el equipo adecuado para la protección radiológica del paciente, se procure que la exposición del paciente sea la mínima indispensable, y de que se evite la repetición innecesaria de estudios radiológicos. Durante el estudio radiológico únicamente el paciente debe permanecer en la sala de exposición, sólo en casos excepcionales, cuando sea imprescindible para llevar a cabo el procedimiento necesario o para fines de entrenamiento, podrá acompañarlo otra persona. Dicha persona debe recibir instrucciones específicas de lo que va a hacer y del riesgo que implica, debe emplear el equipo de protección adecuado (delantal plomado, guantes, entre otros) y mantenerse siempre fuera del haz de radiación. Durante la operación del equipo de rayos X no deben permanecer personas ni pacientes en los vestidores anexos a la sala de exposición si no se cuenta con el blindaje adecuado para ello. En todo estudio radiológico el haz de radiación debe limitarse al área de interés y ser siempre menor al tamaño de la película radiográfica o del intensificador de imagen utilizados. En todo estudio radiológico en el que las gónadas del paciente queden a menos de 5 cm del campo de radiación, deben protegerse con un blindaje de espesor equivalente de al menos 0.5 mm de plomo, excepto cuando el blindaje interfiera en el estudio o excluya información diagnóstica importante. Si fuera necesaria la inmovilización del paciente, ésta se realizará mediante la utilización de sujeciones mecánicas apropiadas. Si esto no fuera posible, la inmovilización deberá realizarse por personal ocupacionalmente expuesto (en turnos rotativos), o por un acompañante debidamente informado de los riesgos y del método de protección a utilizar. En ningún caso se acudirá a mujeres gestantes ni menores de 18 años. En todos los estudios radiográficos se debe observar la compatibilidad entre los chasis, las pantallas intensificadoras y las películas utilizadas, así como la del método de procesado respecto de los químicos y al tipo de película seleccionada. Cuando el paciente sea una mujer con capacidad reproductiva, el médico radiólogo y el técnico radiólogo deben investigar la posibilidad de embarazo. En caso de duda se deben aplicar las medidas de protección radiológica para embarazadas. Cuando una mujer embarazada requiera un estudio radiológico, y de ser necesario el estudio radiológico, se deben usar las medidas de protección aplicables a fin de que el feto reciba la mínima radiación posible. La radioscopía no debe usarse como sustituto de la radiografía, ni para centrar al paciente en la toma radiográfica simple. Durante los estudios fluoroscópicos, se debe emplear el tiempo mínimo indispensable, accionando el interruptor de radioscopía siempre en forma intermitente, solamente cuando el operador esté observando el monitor, y considerando la protección radiológica de órganos sensibles como cristalino, tiroides y gónadas. Durante los estudios fluoroscópicos realizados utilizando equipo con arco en C, debe procurarse que el haz de radiación cubra únicamente el área de interés y que las demás partes del cuerpo del paciente queden fuera de la zona irradiada, particularmente ojos y gónadas. Cuando sea posible, variar la incidencia en el paciente isocéntricamente para repartir la dosis de irradiación en distintas zonas de la piel del mismo. Los equipos móviles deben utilizarse únicamente cuando el paciente no pueda ser transportado a una sala con equipo fijo, y después de considerar las medidas de protección radiológica necesarias para el operador y para otros pacientes. Con objeto de reducir el número de películas repetidas, por error de técnica o de revelado, se deben establecer los controles administrativos adecuados para contabilizarlas, para efectuar una revisión técnica periódica a fin de determinar las causas de la repetición y para aplicar las medidas correctivas pertinentes. Toda película radiográfica debe contener, de manera impresa, la siguiente información mínima: fecha del estudio, nombre del paciente, identificación del establecimiento. Pr o t e c c i ó n d e l p ú b l i c o Las personas cuya presencia no sea estrictamente indispensable para la realización del estudio radiológico, deben permanecer fuera de la zona controlada durante la operación del equipo. Cuando por las condiciones de incapacidad del paciente se requiera la presencia de un acompañante durante el estudio radiológico, se aplicará lo indicado en el punto 2.8 En las zonas adyacentes a la instalación los niveles de radiación durante la operación del equipo deben ser adecuados para que ningún individuo reciba una dosis superior a los límites establecidos para el público. Las puertas de acceso a la sala de rayos X, tanto la de entrada principal como las de los vestidores, deben permanecer cerradas durante el estudio radiológico. Cuando sea necesaria la utilización de equipos móviles, los pacientes que no puedan ser retirados del lugar (o a una distancia mínima de 5 metros), deberán ser protegidos de la radiación dispersa por una barrera o biombo (protección de cuerpo entero) de no menos de 0,5 mm equivalente de plomo. 45

8 M A N T E N I M I E N T O P R E V E N T I V O Y C O R R E C T I V O Cualquier reparación o intervención en los equipos que pueda repercutir en la calidad de la imagen o en la dosis al paciente, deberá ser seguida de una verificación. La entidad que realice la reparación o intervención, deberá dejar constancia escrita de la restitución del funcionamiento del equipo a las condiciones previas a la avería y de la verificación de su correcto funcionamiento. Para la verificación se tomarán como base de comparación los resultados de las pruebas de aceptación del equipamiento, o el estado de referencia anterior a la avería, tanto de la calidad de las imágenes como de los indicadores de dosis. R E Q U I S I T O S PA R T I C U L A R E S D E P R O T E C C I Ó N R A D I O L Ó G I C A E N I N S TA L A C I O N E S D E R A D I O LO G Í A E S P E C I A L I Z A D A R a d i o l o g í a I n t e r v e n c i o n i s t a En radiología intervencionista se realizan procedimientos diagnósticos y técnicas de interés terapéutico bajo control radioscópico. Se visualizan vasos y cavidades, previo relleno de los mismos con una sustancia de contraste. Estas técnicas y procedimientos requieren largos tiempos de radioscopia, y además, al intervenir un mayor número de personas, provocan un aumento de la exposición a un considerable número de individuos por lo que es necesario extremar la protección radiológica de los trabajadores expuestos. Como primera medida de protección, mientras exista emisión de rayos X, habrá que evitar la permanencia en la sala cuando no sea necesario. Los profesionales presentes durante la exploración o procedimiento terapéutico deberán llevar delantales plomados. En el caso del médico especialista, y debido a la posición que debe ocupar respecto al haz de Rayos X, se aconseja el uso de gafas y guantes de protección a los que se deberá prestar atención a sus condiciones de esterilización. Se recomienda trazar mapas de exposición (isodosis) donde se localizarán las zonas de mayor exposición para distintas orientaciones del tubo de rayos X, para que estas sean evitadas en la medida de lo posible por el personal que esté en la sala durante la intervención. Siempre que sea posible, se utilizará la disposición del arco de forma que el tubo de rayos x quede debajo del paciente y el intensificador por encima del mismo. En cuanto al diseño del blindaje estructural de la sala, hay que tener en cuenta que en muchas instalaciones el haz puede dirigirse en cualquier dirección del espacio, por lo que habrá que considerar además de las paredes, el suelo y el techo como barreras secundarias. En la medida de lo posible, se recomienda el uso de equipos con fluoroscopia pulsada, o con memorización de imagen que, además de mejorar sensiblemente la calidad de las exploraciones y procedimientos a realizar, reducen considerablemente la exposición tanto del personal como del propio paciente. R a d i o l o g í a p e d i á t r i c a En las exploraciones a niños hay que prestar una mayor atención debido a que son menos cooperativos que los adultos y tienen una respiración más acelerada, siendo estos factores muchas veces la causa de repetición de radiografías. Además, dada su mayor expectativa de vida deben irradiarse lo menos posible para evitar la posible aparición de efectos estocásticos. En instituciones donde se realice un número importante de exámenes radiológicos pediátricos se recomienda contar con un técnico radiólogo asignado, capacitado especialmente en métodos pediátricos. Para evitar el movimiento, se pueden usar elementos de inmovilización que además permiten una colimación más exacta y precisa, que nos evitará una irradiación innecesaria del niño. No obstante, se utilizarán generadores que permitan emplear tiempos de disparo muy cortos. En el caso de estudios a bebés, se recomienda el uso de colimación manual, ya que el cuerpo de éste podría ser más pequeño que la película corriéndose el riesgo de irradiarlo totalmente si se usara la colimación automática. En bebés o niños pequeños, la cantidad de radiación dispersa que se origina es muy escasa por lo que no sería necesaria la utilización de rejilla antidifusora. La reducción de dosis al no emplear la rejilla puede estar en torno a la mitad o la tercera parte, según los casos. Es necesario el uso de protectores gonadales siempre que el tipo de exploración lo permita. Se debe verificar frecuentemente la coincidencia hazluz, además de los factores de tensión (kv), intensidad (ma) y tiempo de exposición, ya que pequeñas variaciones de estos factores pueden influir en la calidad de la imagen radiográfica, sobre todo en radiología pediátrica. E q u i p o s m ó v i l e s Las exploraciones a pacientes inmovilizados se llevan a cabo mediante equipos móviles. Su empleo en salas carentes de blindajes estructurales y ocupadas por otras personas plantea problemas importantes de protección radiológica tanto para el paciente como para el propio operador. Se recomienda, siempre que se pueda, limitar el número de personas en la habitación al mínimo posible. En este tipo de estudios, la película está desligada del equipo de rayos X por lo que hay que prestar especial atención al centrado de ésta y a una correcta alineación con el haz de radiación, ya que no se dispone de las mismas referencias geométricas que con equipos convencionales. Este problema se agudiza cuando se necesita usar una rejilla antidifusora, complicándose aún más en el quirófano donde la posición del chasis no es claramente visible. También la colimación resulta difícil al no disponer de referencias anatómicas visibles o palpables. Debe medirse con cuidado la distancia, ya que desviaciones de algunos centímetros pueden provocar alteraciones importantes en la imagen. 46

9 Debido a los continuos desplazamientos de los equipos, éstos pueden desajustarse por lo que es imprescindible realizar su verificación con mayor frecuencia. El operador debe situarse durante el disparo a una distancia de 2 metros como mínimo del tubo emisor de rayos X y debe usar delantal plomado. No debe dirigir el haz directo hacia otros pacientes. Debe diafragmar el campo de irradiación al mínimo y utilizar protectores para el paciente, siempre que sea necesario y posible, incluso para los pacientes colindantes. Si fuese imprescindible sujetar el chasis o al paciente durante la exploración se deberán utilizar guantes plomados. Los estudios que precisen de radioscopia, deberán utilizar un equipo con intensificador de imagen fijamente acoplado en frente del tubo de tal manera que el haz de radiación quede interceptado en su totalidad por él. Siempre que se pueda se empleará radioscopia intermitente con memoria de imagen, o radioscopia pulsada. M a m o g r a f í a Es una técnica muy útil para la detección precoz del carcinoma de mama y de tumores inferiores a 5 mm de diámetro. La mamografía periódica en mujeres asintomáticas está justificada para pacientes con 50 años o más. Por debajo de esta edad, sólo está recomendada si existen antecedentes personales o familiares de cáncer de mama, u otra indicación de riesgo elevado. En mamografía deben usarse instalaciones y sistemas especiales para la obtención de imágenes. Se estudian tejidos blandos y con muy pocas diferencias de atenuación entre ellos; además, la zona anatómica a irradiar tiene una gran diferencia de espesor. Por lo que, las necesidades de esta técnica son gran contraste y gran latitud. Ambas características son contrapuestas entre sí por lo que se debe utilizar una radiación de baja energía, lo que implica una menor penetración y una mayor dosis superficial. Si la mama es grande es posible que la imagen radiológica tenga menos contraste debido a la radiación dispersa, pero gracias a esta compresión se igualará el espesor de la mama y se reducirá la borrosidad cinética. Para ello se deben utilizar los dispositivos de compresión existentes en el mercado. En relación a la película, se utilizan las de emulsión única, especiales para mamografía, con pantallas de refuerzo de una sola cara, que sin perder calidad de imagen, nos permiten reducir sensiblemente las dosis a pacientes. To m o g r a f í a C o m p u t a r i z a d a ( T C ) Durante una exploración de TC, el operador permanece detrás de los blindajes estructurales, por lo que se reducen las medidas necesarias de protección frente a la radiación. En el caso de que se necesite inyectar una sustancia de contraste durante la adquisición del estudio, es recomendable la utilización de bombas de infusión a distancia para evitar la irradiación innecesaria del operador. En cuanto a la protección del paciente, hay que prestar atención al número de cortes de la exploración, ya que cuantos más se hagan mayor será la dosis recibida por éste. El TC multicorte, al tener varios canales de adquisición ( array de detectores), posibilita la generación de datos independientes gracias a la rotación completa en tiempos muy cortos. Además, en algunos TC de última generación se incorpora el sistema de control de intensidad que proporciona una optimización del procedimiento a partir de una modificación de la intensidad de corriente del tubo en función de la atenuación. C O N S I D E R A C I O N E S PA R T I C U L A R E S R E S P E C T O D E LO S PA C I E N T E S El paciente merece una consideración especial, ya que la exposición radiológica le proporciona un gran beneficio diagnóstico frente al pequeño riesgo al que puede estar sometido. Por ello esta exposición debe: Estar siempre justificada por el médico que prescribe y el médico responsable de la exploración. Realizarse al nivel más bajo posible de dosis. Los procedimientos diagnósticos deben estar siempre optimizados a fin de obtener una imagen diagnóstica adecuada con la menor dosis posible a partir de los protocolos establecidos que garanticen su calidad. Se deben cuidar aspectos como la generación de un haz adecuado al espesor del paciente y al contraste necesario (KVp, filtros), colimar el campo lo más posible para evitar un excesivo incremento de dosis por la radiación dispersa, centrarlo bien en la zona que se quiere estudiar, evitar en la medida de lo posible irradiar órganos de riesgo próximos a esta zona, bien cerrando el campo o bien utilizando protectores adicionales que se colocan sobre el paciente para interponerlos entre él y el haz, elegir el sistema de imagen adecuado (el que requiera menos dosis), compatible con la calidad de imagen exigida, controlar el revelado de las películas radiográficas, reducir el número de exploraciones repetidas, avisar convenientemente del riesgo de daño al feto a posibles embarazadas (la menor probabilidad de que una mujer en edad de gestación esté embarazada es en los diez días siguientes a la menstruación), y es muy importante también el aprovechamiento de estudios previos. Llevarse a cabo siempre bajo la responsabilidad de un especialista médico. En relación al principio de justificación, las exposiciones radiológicas médicas no sólo deben proporcionar un beneficio neto suficiente, sino que habrá que considerar su eficacia y su eficiencia, así como los beneficios y los riesgos de otras técnicas alternativas disponibles que no requieran exposición a dichas radiaciones. Existe una responsabilidad directa, tanto del médico responsable de la exploración, como del médico prescriptor. Por ello, éstos deberán poseer una formación adecuada, no solo acreditada inicialmente, sino basada en programas de formación continuada en el área de la Protección Radiológica. La exposición radiológica que no pueda justificarse deberá evitarse. 47

10 Los procedimientos diagnósticos deben seguir el principio de optimización a fin de reducir las dosis sin afectar la calidad de la información diagnóstica, ya que estas dosis pueden variar en dos órdenes de magnitud según las instalaciones. Asimismo, tanto los procedimientos terapéuticos como los diagnósticos, deben elaborarse a partir de protocolos establecidos que garanticen su calidad. Si bien a los pacientes no se les puede aplicar el principio de la limitación de dosis, se han elaborado unos niveles de referencia para el Radiodiagnóstico. Estos niveles no se deberían sobrepasar cuando se aplica una buena práctica. Exploración Dosis en superficie a la entrada (mgy) Abdomen AP 10.0 Columna lumbar AP/PA 10.0 Columna lumbar L 30.0 Columna lumbo-sacra L 40.0 Cráneo AP/PA 5.0 Cráneo L 3.0 Mamografía 10.0 Pelvis AP 10.0 Tórax L 1.5 Tórax PA 0.3 Valores de referencia en grafía para adultos. 48