Restauraciones Invisibles - Preguntas y respuestas

Transcripción

1 Restauraciones Invisibles - Preguntas y respuestas Webinar 05 de Abril, Dr. Jorge Matsubara Gracias por su participación en el primer webinar del Dr. Matsubara, y gracias por sus preguntas y comentarios. A continuación, les presentamos las preguntas formuladas por algunos de ustedes y la respuesta del Dr. Matsubara. 1. En qué cavidades son más optimas las restauraciones? Las restauraciones entre más pequeñas mejor, recordemos que entre más diente tengamos mejor comportamiento mecánico, por otra parte, entre más superficiales la adhesión es mejor y el polimerizado es más fácil por lo que las resinas compuestas son más resistentes. 2. Tipos de resina para una mayor efectividad? Primero debemos de entender la mecánica y la función del diente, muchas veces tenemos poco diente y depende de dónde se agarre la restauración. En los dientes anteriores las resinas multicapas son una excelente opción, en posteriores las podemos usar, pero requieren más tiempo. Las resinas bulk son una muy buena alternativa, en el próximo webinar hablaremos de resinas bulk. 3. Las restauraciones invisibles son de una mayor durabilidad si no se graba el esmalte? Tenemos que entender la adhesión a superficies: En esmalte, la mejor adhesión es en el cual se usa un ácido grabador por 15 segundos. En dentina, un auto condicionante, la mejor opción es el Single Bond Universal de 3M La durabilidad, si tengo un buen material adecuadamente colocado y polimerizado, depende de la mecánica y la función 4. Qué opina sobre los adhesivos de 6a generación? Los adhesivos requieren tres fases: Grabado, primer y adhesión Con los de sexta logramos estos tres requisitos, pero como son más componentes corremos el riesgo de equivocar el orden, si se usan con las indicaciones adecuadas son muy buenos adhesivos. En esmalte recomendaría el grabado selectivo. 5. Dentinas qué es eso? Las resinas tienen diferentes opacidades con el fin de copiar las características naturales de los dientes. En diente tendríamos dentina y esmalte. En resinas tenemos resinas con opacidades de: Dentina (que sería la dentina profunda) Body -o cuerpo- (que sería la dentina superficial y el esmalte profundo) Esmalte (que sería el esmalte superficial) Translúcido, que son tonos caracterizadores para dar efectos translúcidos

2 6. Están bien los siguientes tiempos: dentina 20 segundos, cuerpo 20 segundos y esmalte 10 segundos? Dependiendo la lámpara, si tenemos una con un rango entre 1200 y 1500 mw7cm2 están bien, pero hay que verificarla lámpara. Si tienen la 3M Elipar DeepCure, esos tiempos están bien. 7. En cavidades profundas siempre va a ser necesario una base de ionómero? El ionomero de vidrio sería mejor usar uno modificado como el Vitrebond de 3M, ya que es menos soluble y podemos endurecerlo rápido. En el caso de Vitrebond hay que tener cuidado de no colocarlo grueso ya que es opaco y tendría problemas con el polimerizado. En mi práctica, en cavidades desde 3mm hasta el fondo sin comunicación uso 3M Vitrebond con muchísima seguridad. 8. Podría nuevamente mencionar la diferencia entre miliwats y nanómetros en las lámparas de fotopolimerización? Los mw/cm2 es la potencia de intensidad de la luz. La energía electromagnética radiente se mueve en ondas que tienen una frecuencia, por ejemplo, la luz visible por el ojo humano solo puede ver entre 400 y 750 nanómetros; las lámparas para polimerización pueden tener una longitud de onda variable, en el caso de las lámparas Elipar de 3M tienen una longitud de onda de 450 nanómetros por eso la vemos azul, y es la frecuencia necesaria para estimular el foto iniciador. 9. En pacientes con problemas de bruxismo y apiñamiento, en este caso no hay oportunidad de tomar modelos previos como el caso que mostró qué es lo que recomienda? Los pacientes bruxistas tienen una alteración oclusal, si hacemos una rehabilitación oclusal devolviendo la función podemos reconstruir con resinas. Al momento de realizar un tratamiento tengo que entender la etiología del daño, de lo contrario caería en el mismo problema. 10. Podría compartir su técnica de acondicionamiento selectivo (precaución, sugerencias, tips)? Después de un adecuado diagnóstico, aislado, preparación (piso plano ángulos, internos redondeados, paredes paralelas sin biseles): colocación de un liner (Vitrebond de 3M), en caso necesario profilaxis con pasta de profiláctica sin flúor lavado con la triple enjuagar la cavidad con la jeringa triple aspirado con cánula colocación del ácido grabador por 15 segundos, solo en esmalte lavado con la jeringa triple colocación de clorhexidina por 45 segundos aspirado del fondo de la cavidad tallado del adhesivo por 20 segundos (Single Bond Universal de 3M) adelgazado con la jeringa triple por 5 segundos fotopolimerizado material restaurador

3 11. Para restauraciones cervicales se hace igual? Las restauraciones cervicales dependen de la etiología, abfracción, erosión y caries. Debemos de tomar cada una de cada una éstas en consideración. Para la apariencia muchas veces con terminarlos externamente con una resina body es suficiente. 12. Qué lámpara usa usted? Uso la Elipar DeepCure de 3M con una potencia de 1500 mw/cm2 y una longitud de onda de 450 nm. 13. Cuáles adhesivos utilizó? Simplificando, solo el Single Bond Universal de 3M. Es un adhesivo auto acondicionante, pero de todos modos prefiero grabar selectivamente en esmalte. 14. Qué tipo de opaquer utiliza en un diente oscuro amarillento? Si necesito opacar más, desde el Vitrebond sirve como fondo, usaría una dentina de tono A3 o A4 dependiendo el tono más parecido al sustrato. De hecho, si necesitamos opacidad, la resina 3M Filtek Z350 XT dentina es la resina más opaca del mercado. 15. Cómo se debe controlar la oclusión para no alterar la morfología en el pulido? y con qué instrumento se puede pulir en esta etapa? Primero debo de pensar en rehabilitar la arcada, así tomo referencia de los dientes adyacentes, reproduciendo la forma básica de los dientes le podemos devolver más fácil la función y esto nos va a dar longevidad. Para el ajuste de la restauración uso un buen papel de articular de 12 micras de la casa Bausch, el cual selectivamente me ayuda a entender los contactos prematuros, los cuales elimino con una fresa de diamante fino, después pulido con hules y cepillos ya sean los Sof-Lex Diamond de 3M o con pasta diamantada. 16. Qué sistema utilizó para realizar la resina interproximal? Para proximal uso Palodent de Dentsply, son matrices pre contorneadas seccionales con un anillito que genera la micro separación para devolver el área de contacto interdental. 17. Qué tan recomendable es utilizar el adhesivo al momento de colocar la resina en la técnica incremental? El adhesivo contiene agua y alcohol, el cual serviría de separador por lo que está prohibido el uso del adhesivo entre capas. 18. Doctor, tenía entendido que, al soplar el adhesivo, había micro fracturas, según la evidencia científica. Es esto cierto? Soplar el adhesivo sirve para adelgazar el adhesivo ya que si lo dejamos grueso podemos perder adhesión. El adhesivo sólo lo quiero de interface entre resina y diente, entre más delgado mejor, al soplarlo también disminuimos la cantidad de solvente por lo cual mejora su polimerización,

4 así que después de aplicar el adhesivo, lo tengo que adelgazar con aire hasta que éste no se mueva o por 5 segundos por lo menos. Si no está polimerizado Cómo se puede fracturar? 19. En la técnica en carillas en cuanto a los espesores es igual, que tanta dentina se debe colocar o si depende de cada paciente según la forma y textura que tengan, qué espesores se deben manejar para las carillas? La ventaja para carillas directas es que en muchas ocasiones no necesitamos hacer una preparación especial, el grosor dependería del diseño que le quiera dar. Si es muy delgado solo con esmalte sería suficiente, pero si es mayor o hay que reponer fragmentos hay que emplear opacidades de dentina y cuerpo. En el caso de la resina 3M Filtek Z350 XT, la dentina es la más opaca y si la deja superficial la restauración tendría mucho valor (más opaca y clara). 20. Qué tonos son los más adecuados en tintas y qué marcas las distribuye? Lamentablemente 3M no hace tintas para resinas, puede buscar tintas ya sean Vivadent o Kerr, yo solo le recomendaría un café u ocre y un blanco. 21. Según su criterio cuánto tiempo debe ser el grabado ácido del esmalte? Si ya hice una preparación (esmalte cortado, con 15 segundos es suficiente. Si no tiene preparación dejaría más tiempo, unos 45 segundos. 22. Cuando agrega el material para reconstruir el diente en los bordes incisales cómo queda la oclusión en los posteriores? Debemos de hacer una evaluación previa para analizar que el espacio restaurativo sea suficiente y no alterar la oclusión. 23. Cuál es la intensidad adecuada de nanómetros? La luz viaja en ondas y la frecuencia que usa las lámparas de 3M vas 450 nanómetros longitud ideal para estimular la canforquinona que es el foto iniciador. Hay marcas que tienen otra longitud de onda, pero dependería del material que use. En el caso de la marca 3M no tiene problema que la lámpara solo tenga esa longitud de onda. 24. Qué adhesivos utilizó y qué resina? El adhesivo es el Single Bond Universal y de liner Vitrebond de 3M, la resina multicapas 3M Filtek Z350 XT y la resina en bloque 3M Filtek Bulk Fill Posterior. 25. De qué casas comerciales son los tintes? Me interesa conseguirlo blanco y ocre, pero ha sido muy difícil. En México solo lo comercializa Vivadent. 26. El caso de la paciente de los cuatro incisivos tenia descastes por incisal cuál era su diagnóstico?

5 Primero debemos de hacer un diagnóstico, para estar seguros de tener espacio, muchas veces si el paciente tiene una mordida borde a borde hay que hacer un tratamiento de ortodoncia previo También en tener cuidados con hábitos del paciente, como mordisquear cosas u onicofagia, que harán que las restauraciones fracasen. 27. Usted recomienda restaurar con resina a pacientes con bruxismo? Si devolvemos una oclusión funcional y protegida no tiene problema, también hay tomar mucho en cuenta que muchas veces el problema del paciente se ve agravado por erosión, como, por ejemplo, reflujo en el cual los ácidos gástricos desgastaran los dientes; restaurar sin diagnosticar los problemas es lo que nos lleva al fracaso. 28. Para usted qué es más duradero: una restauración de resina directa o indirecta (inlay, onlay)? En qué casos recomienda la indirecta? Y en qué casos usted contra indicaría la restauración con resina? Con las lámparas y las resinas que tenemos hoy podemos realizar restauraciones amplias, que, además, considerando el estrés de contracción, nos darían restauraciones muy duraderas. El problema de la indirecta es mayor tiempo de trabajo y mayor preparación del órgano dentario. 29. Se recomienda igual en los niños o varia? En niños con dientes deciduos donde hay mucha actividad cariogénica preferiría ionómeros de vidrio, muchas veces nos indicaban el uso de coronas metálicas o estéticas en niños, pero requieren de mayor destrucción de diente, en esos casos preferiría la resina. En el sector posterior en niños podemos usar la resina 3M Filtek Bulk Fill para Posteriores que ahorraría mucho tiempo con menor riesgo de contaminación que las multicapas. 30. De qué manera puedo combinar tonos de las resinas cuando tengo poca variedad a mi alcance por laborar en una institución pública y me veo limitada al darle una buena terminación a la restauración? En muchas ocasiones en instituciones solo manejan la opacidad body si tiene diferentes colores, podemos emplear el color más saturado adentro y el claro afuera ejemplo si tiene A3 lo colocaría abajo y A2 o A1 superficialmente. 31. Por qué se forman burbujas en las resinas? y cómo evito que estas se formen? Es primordial el dique, evitar la contaminación puede ayudar a no tener esas burbujas. Otro es no poner adhesivo entre capa y capa de resina. Los instrumentos también tienen un papel importante, la forma puede favorecer el manejo de la resina, en forma de pera o cono invertido se dificulta el manejo. Si usa una resina como 3M Filtek Z350 XT, no es necesario instrumentos especializados, solo con tener acero que este bien pulido es suficiente.

6 Las opiniones aquí presentadas son propiedad del Dr. Matsubara y no reflejan necesariamente la opinión de 3M Cuidado Oral. 3M Cuidado Oral 2510 Conway Avenue St. Paul, MN M, ESPE and Imprint son marcas registradas de 3M o 3M Deutschland GmbH. Cualquier otra marca mencionada no pertenece a 3M. 3M Todos los derechos reservados. Los productos comercializados por la subdivisión Cuidado Oral de 3M son para uso exclusivo de profesionales dentales y de ortodoncia. Para mayor detalle sobre las especificaciones y