PROTOCOLO 5 RESTAURACIÓN EN ODONTOPEDIATRÍA

Transcripción

1 Autores: Laura López González, Elisa Martínez Hernández, Antonio José Ortiz Ruiz PROTOCOLO OBTURACIÓN DE AMALGAMA MATERIAL. Instrumental de exploración, de aislamiento y bandeja de anestesia. Instrumental para la realización de la cavidad. Incluye: - Instrumental rotatorio. Turbina, micromotor y contraángulo. - Excavador o cucharilla de Black. - Recortadores de margen gingival. - Fresas específicas (redonda o troncocónica de diamante y redonda multihojas de carburo de tungsteno). Amalgamador. Para la mezcla y vibración de los componentes de la amalgama de plata. La velocidad y el tiempo utilizado dependen de las normas del fabricante. Página 1

2 Matrices metálicas. En aquellas cavidades en las que no se conservan las paredes dentarias, es necesario usar un sistema de encofrado que permita poder reconstruir la estructura dentaria. Cuñas. Para sujeción de la matriz y mejor conformación anatómica. Tamaño codificado por código de colores. Material para la obturación: - Vaso Dapen: para la colocación de la amalgama una vez batida. - Porta amalgamas. - Condensador o atacador de amalgama. - Instrumento de bola. - Conformadores de surcos, se utiliza cuando la amalgama todavía está en fase plástica. - Bruñidores. Se usan cuando la amalgama ha adquirido una Página 2

3 consistencia más dura para remarcar los surcos realizados y ajustar la amalgama a los márgenes cavitarios. - Recortadores de excesos de amalgama. Los más habituales son: Cleoide-discoide, Hollenback y planos. Material de pulido: - Instrumental rotatorio: micromotor y contraángulo. - Fresas específicas: fresas de acero de mil hojas. Copas de goma. - Tiras de pulir interproximales. TÉCNICA. 1) Anestesia y aislamiento. 2) Eliminación de la caries y preparación de la cavidad con material rotatorio a alta velocidad, según las extensiones necesarias. 3) Colocación de protectores pulpares y/o bases cavitarias. 4) Elección y manipulación de la amalgama. La mezcla de las cápsulas predosificadas se realiza con amalgamadores mecánicos donde indicaremos el tiempo de mezclado que varía entre 10 y 15 segundos en función del tipo de amalgama y de la marca del amalgamador (seguir las instrucciones del fabricante). Un material con un mezclado adecuado debe tener un aspecto uniforme, una textura homogénea y no debe disgregarse. 5) Solo para amalgamas Adheridas. 5.1) Grabado de la cavidad con ácido ortofosfórico al 37% durante 20 Página 3

4 segundos. 5.2) Lavado abundante y secado de la cavidad. 5.3) Aplicación del adhesivo resinoso adecuado según instrucciones del fabricante. 6) Transporte e inserción en la cavidad. Llevar al principio pequeñas cantidades de amalgama mediante el porta amalgamas, y condensar. En el caso de cavidades de clase II, primero se condensará minuciosamente la caja proximal, sobre todo a nivel del suelo y rieleras. La cavidad se debe sobreobturar. Para amalgama adherida se condensará la amalgama con el adhesivo todavía líquido para permitir que este fluya hasta los márgenes. Se prefiere un condensador de extremo ancho que se limpiara antes de volver a atacar. 7) Bruñido inicial. 8) Recortado o modelado. Se recorta la amalgama eliminando excesos de material apoyándose simultáneamente en la obturación y en el diente. Debido a la fragilidad de la amalgama debe evitarse dejar material más allá del borde cavo superficial y está contraindicado biselar los bordes del esmalte para evitar colocar pequeños espesores, ya que tienen un alto riesgo de fractura. 9) Ajuste de la oclusión. Se realiza la comprobación de la oclusión con papel de articular, mediante movimientos suaves para evitar la fractura de la amalgama y se eliminan las zonas que muestren contactos prematuros e interferencias. Se debe presentar especial atención a los contactos acentuados en los rebordes proximales, ya que se pueden producir fracturas de la amalgama a nivel del istmo. 10) Bruñido final. Se realiza con un instrumento de bola pequeño, con movimientos de dentro hacia fuera. 11) Pulido. Página 4

5 El pulido de las restauraciones de amalgama no se realiza hasta que haya endurecido, generalmente 24 horas después de haber sido realizadas. Pulido inicial. Realizado con contraángulo. Pueden usarse fresas de pulir de carburo de tungsteno, fresas de piedra de Arkansas o fresas de diamante. Pulido final. Se realiza con gomas de pulir. La capacidad abrasiva de las fresas viene codificada por colores. PROTOCOLO OBTURACIÓN RESINAS COMPUESTAS MATERIAL: Instrumental de exploración, de aislamiento y bandeja de anestesia. Instrumental para la realización de la cavidad. Incluye: o Instrumental rotatorio. Turbina, micromotor y contraángulo. o Excavador o cucharilla de Black. o Recortadores de margen gingival. o Fresas específicas (redonda o troncocónica de diamante y redonda multihojas de carburo de tungsteno). Matrices. Uso de matrices metálicas o transparentes en función de la necesidad y posición de la restauración. Material para la obturación. Instrumental de bola pequeña o pitch. Para colocar, si es necesario, la base cavitaria en el suelo de la cavidad. Ácido ortofosfórico al 37% Adhesivo Página 5

6 Composite. Instrumento plástico. instrumento para transportar y colocar el composite en la cavidad de forma adecuada. Lámpara de polimerización. Material de pulido: Fresas y gomas. Discos de pulir montados en un mandril. Tiras de pulir. TÉCNICA: 1) Anestesia y aislamiento. 2) Eliminación de la caries y preparación de la cavidad. 3) Secado cuidadoso de la cavidad. 4) Aplicación de fondo o base cavitaria, si la preparación lo requiere. 5) Grabado de la preparación con ácido ortofosfórico 37% durante 20 segundos. 6) Lavado abundante durante 20 segundos y secado cuidadoso de la cavidad (secar sin deshidratar). 7) Aplicación del adhesivo según instrucciones del fabricante en toda la cavidad, incluido los márgenes, soplado y polimerización. En el caso de adhesivo autograbante el grabado ácido, lavado y secado Página 6

7 posterior no son necesarios. 8) Colocación del material de obturación. Se puede optar por la colocación en el fondo de la cavidad de un composite fluido. El composite se colocará en capas de grosor no superior a 2 mm. Adaptando el material lo mejor posible a la forma interna de la cavidad. La obturación se debe realizar cuidadosamente, intentando cubrir el menor número de paredes de forma simultánea en el mismo incremento, empezando siempre por la pared más delgada. La última capa debe de tener una morfología lo más parecida a la oclusal para minimizar las maniobras de acabado. 9) La polimerización de cada incremento o capa de composite que se coloque debe ser de unos 20 ó 40 segundos dependiendo del tipo de lámpara y del composite que se utilice. El ángulo de incidencia de la luz de polimerización debe ser lo más perpendicular posible al incremento realizado. 10) Conformación anatómica con fresas de pulido. 11) Retirada del aislamiento. 12) Comprobación de la oclusión. 13) Pulido. Pulido inicial: Conformación de la anatomía dentaria con fresas de pulido eliminando los contactos prematuros y excesos de material. Pulido fino con gomas, discos y/o cintas de pulir de distintos grados de abrasión, para conseguir la menor rugosidad posible de la superficie. Página 7