Tema 20: Generalidades y región ventral del cuello

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1 Tema 20: Generalidades y región ventral del cuello Región compleja por diversidad de estructuras de diferentes sistemas. 1. Límite superior a. Anterior: Borde inferior de la mandíbula b. Posterior: Apófisis mastoides, línea nucal superior y protuberancia occipital externa 2. Límite inferior a. Anterior: Borde superior del esternón y ambas clavículas b. Posterior: Acromion y apófisis espinosa de C7 La primera costilla queda en la base del cuello Regiones del cuello Ventral: o Triangulo anterior: Línea media del cuello, borde anterior del esternocleidomastoideo (ECM) y borde inferior de la mandíbula Lateral: o Triangulo posterior: Borde posterior del ECM y borde anterior del trapecio. Posterior o nuca: Eminentemente muscular Fascias cervicales 1. Fascia cervical superficial: Tejido celular subcutáneo 2. Fascia cervical profunda a. Lámina superficial: Cubre toda la superficie muscular del cuello. Hacia anterolateral está ubicada bajo el Platisma, y éste bajo el tejido celular subcutáneo. Hacia posterior la piel está directamente sobre esta lámina. Envuelve o envaina a los músculos ECM y trapecio. Tiene 3 prolongaciones i. Lateral: Se fija en los tubérculos de las apófisis transversas cervicales. Limita una región anterior y una posterior ii. Submandibular: Recubre la glándula submandibular, formando la celda submandibular iii. Parotidea: Envuelve a la glándula parótida En su porción más inferior, se desdobla y forma 2 láminas, una anterior (borde anterior del esternón) y una posterior (borde posterior del esternón). Este espacio se llama supraesternal, donde encontramos a ambas venas yugulares anteriores y su anastomosis. b. Lámina pretraqueal: Va de omohioideo a omohioideo. Se inserta arriba en el hueso hiodes y abajo en el borde posterosuperior el manubrio esternal y el borde posterior de la clavícula. Tiene una vaina visceral 1

2 FACULTAD c. DE MEDICINA (envuelve a la tiroides, tráquea, parte de la faringe y esófago) y una vaina muscular (envuelve a los músculos infrahioideos) y una vaina carotidea. i. Vaina carotidea en cuello alto: Carótida interna (CI) + Yugular interna (YI) + IX + X + XI + XII ii. Vaina carotidea en cuello bajo: Carótida común (CC) + YI + X d. Lámina prevertebral: Se inserta por arriba en la cara inferior de la porción basilar del occipital, por inferior se dirige hacia caudal envolviendo a los músculos prevertebrales, escalenos y todos los músculos de la nuca y termina en forma gradual en el tejido celular del mediastino posterior. Lateralmente se inserta en los tubérculos anteriores de la apófisis transversa de las vertebras cervicales. Músculos SUPRAHIOIDEOS Nombre Inserción Inervación Vientre anterior digástrico Anterior: Fosa digástrica del cuerpo de la mandíbula Posterior: Incisura mastoidea de apófisis mastoides Estilohioideo Apófisis estiloides Cuerpo del hioides Milohioideo Geniohioideo Línea oblicua interna (milohioidea) de la mandíbula Espina mentoniana inferior o apófisis geni inferior Hioides Cara anterior hioides Anterior: N. milohioideo Posterior: Ramo para los m. estilohioideo y vientre posterior del digástrico (rama extrapetrosa del VII) Ramo para los m. estilohioideo y vientre posterior del digástrico (rama extrapetrosa del VII) N. milohioideo XII 2

3 INFRAHIOIDEOS Nombre Inserción Inervación Acción Omohioideo Borde superior de la Asa Baja y estabiliza al Cuerpo del hioides escápula cervical hioides Esternohioideo Borde posterior del Asa Cuerpo del hioides esternón cervical Baja el hioides Esternotiroideo Borde posterior del Línea oblicua del cartílago Asa esternón tiroides cervical Baja el hioides Tirohioideo Línea oblicua cartílago tiroides Hioides XII Baja el hioides Asa cervical XII + C1 + C2 + C3. Inerva a los músculos infrahioideos. 3

4 Triangulo anterior Triángulo submentoniano: Vértice sínfisis de la mandíbula, base hueso hioides, lateral vientre anterior del digástrico o Contenido: Ganglios linfáticos submentonianos Triángulo submandibular: Borde inferior de la mandíbula y vientres anterior y posterior del digástrico o Contenido: Vena facial, rama del nervio facial, glándula y conducto submandibular, arteria facial, arteria y nervio lingual, XII, ganglios linfáticos submandibulares. Triángulo carotideo: Vientre superior del omohioideo, vientre posterior del digástrico y borde anterior del ECM o Contenido: Carótida externa, seno carotideo, carótida interna y externa. Triángulo muscular: Vientre superior del omohioideo, borde anterior del ECM y línea media cervical o Contenido: Glándula tiroides y paratiroides, laringe, tráquea, esófago, músculos infrahioideos, arteria tiroidea superior, vena tiroidea inferior, vena yugular anterior y ramas de la asa cervical Triángulo de Farabeuf: Vena yugular interna, tronco tirolinguofaringofacial y XII. Ubicado en región carotidea (Bajo ECM) o Contenido: Bifurcación carotidea Triángulo de Pirogoff: Borde posterior del milohioideo, XII y tendón intermedio del digástrico. Ubicado en triangulo submandibular o Contenido: Arteria y vena lingual Ángulo o triángulo de Beclard: Vientre posterior del digástrico, asta mayor del hioides (ángulo) y borde posterior del hiogloso. Ubicado en triangulo submandibular o Contenido: XII y arteria lingual. Región ventral 1. Región suprahioidea: Techo músculo milohioideo, lateral cuerpo de la mandíbula y piso el platisma. Celda submandibular: Delimitada por la fosita submandibular de la mandíbula y prolongación de lámina superficial. Contenido: Glándula y conducto submandibular + ramas del nervio lingual + XII + arteria facial + vena facial + arteria lingual. o Glándula submandibular: Es una glándula salival mayor. Tiene una prolongación sublingual que se introduce en el compartimento sublingual. Pesa 9 gr, tiene forma de almendra y produce saliva mixta con predominio seroso. Hiato submandibular: Comunicación entre región submandibular y sublingual. Contenido: Prolongación sublingual de la glándula submandibular + conducto submandibular + nervio lingual + XII 4

5 2. Región infrahioidea: Bajo el hioides, lateral borde anterior del ECM y abajo manubrio esternal. Glándula tiroides Es la mayor de las glándulas endocrinas, es bilobular, tiene un lóbulo derecho y uno izquierdo unidos por el istmo. Su cara posterior descansa a la altura del cartílago cricoides. Se prolonga hacia sus componentes vecinos a través de la vaina visceral. Tiene una cápsula fibrosa propia la cual envía tabiques conjuntivos hacia el interior del órgano. Relaciones Anterior: Lámina pretraqueal y los músculos infrahioideos. Lateral: Paquete vasculonervioso Posterior: Glándulas paratiroides, de 2 a 16 en número y tráquea. o Ángulo traqueoesofágico: Nervio laríngeo recurrente Irrigación: 4 arterias Arteria tiroidea superior: Derecha e izquierda. Rama de la carótida externa. Da ramas para la laringe. Arteria tiroidea inferior: Derecha e izquierda. Rama de la subclavia. Da ramas superficiales y profundas e irriga toda la parte dorsal de la tiroides. Retorno venoso Vena tiroidea superior Tronco tirolinguofaringofacial o yugular interna Vena tiroidea media Yugular interna Vena tiroidea inferior Tronco braquiocefálico Linfáticos Parte alta drenan a los linfonodos prelaríngeos Parte baja drenan a los linfonodos paratraqueales *Lóbulo piramidal es inconstante. Prolongación en la línea media de la tiroides hacia superior. Puede comunicarse con el agujero ciego a través del conducto tirogloso. 5