FICHA DE INSCRIPCIÓN CAMPO DE TRABAJO en LOURDES

Transcripción

1 FICHA DE INSCRIPCIÓN CAMPO DE TRABAJO en LOURDES DATOS DEL PARTICIPANTE Nombre y Apellidos:. Fecha de nacimiento:. Lugar de nacimiento: Domicilio habitual: Población. Provincia.. C.P.. Nacionalidad.. Tiempo en España.. Domicilio habitual: C/ nº piso CP.. Ciudad Tfno móvil Tfno fijo.. Nº DNI:. Fecha de caducidad: Nº Pasaporte:. Fecha de caducidad: Correo electrónico:. En caso de necesidad, durante el tiempo de voluntariado, contactar con: Nombre y apellidos:.tfno:. Nombre y apellidos:.. Tfno: Casa de procedencia de las Religiosas de Mª Inmaculada. Subrayar el sector de procedencia: Residencia Centro Social Centro Cultural Otros (Especificar):.. DATOS ACADEMICOS- LABORALES - Estudios: - Realizados:.. - En la actualidad: - Ocupación laboral actual:.. - Experiencia profesional:. 1

2 INFORMACIÓN SANITARIA DATOS MEDICOS DE INTERÉS: - Historial (fracturas, operaciones, enfermedades recientes, depresiones ). - Indicar si en la actualidad padece alguna enfermedad:. - Indicar si padece alguna alergia:.. - Indicar enfermedades crónicas (diabetes, epilepsia ):.. - Indicar si de continuo toma algún medicamento especial y su posología:.. - Indicar si lleva alguna dieta especial (ejm. celíaco. ):. ACTIVIDADES DEL CAMPO DE TRABAJO a) Has participado en algún año en el Campo de Trabajo? En qué año?: DATOS GENERALES DE INSCRIPCIÓN 1.- Cantidad a abonar: 260 Euros - Forma de pago: Ingreso: Nº de cuenta: Titular Religiosas de María Inmaculada. CEVIM - Banco: BBVA - No olvidar en concepto poner; Nombre y Apellidos y Campo de trabajo Lourdes 2.- Enviar la copia de la hoja de inscripción o entregarla personalmente. 3.- Autorizo a que las fotografías realizadas durante esta actividad puedan utilizarse para hacer difusión y memorias de la actividad (señalo con una X): Si autorizo No autorizo Yo (Nombre y apellidos) manifiesto que todos los datos que he puesto son ciertos y que conozco y acepto todas y cada una de las informaciones y condiciones generales que aparecen en el Anexo Final. En.. a de de 2017 Firmado: 2

3 2- Narra, cual es tu experiencia de ser voluntario (donde has colaborado, que te ha aportado a tu vida, que te mueve a seguir siéndolo...) En el caso de que sea tu primera experiencia qué te anima y que buscas al querer participar en este campo de trabajo? qué esperas encontrar?.. 3

4 CAMPO DE TRABAJO en LOURDES (FRANCIA) 1. Destinatarios y objetivos: Jóvenes a partir de 18 años. Jóvenes que deseen aproximarse al mundo del enfermo y poner una sonrisa en el dolor. Objetivos: Colaboración en el Voluntariado (hospitales, piscinas, etc.) Interiorización de experiencias. Toma de conciencia de nuestra identidad cristiana. Asimilación de los signos característicos de Lourdes (agua, roca, luz, enfermos ) y profundización en el misterio de las apariciones de la Virgen a través de la vida de Bernardita. 2. Lugar de alojamiento del Campo de trabajo de Lourdes: Cité de Saint Pierre, en Lourdes 3. Las actividades fundamentales, desarrollamos son: Oración de la mañana. Desayuno Tiempo de servicio de voluntariado, donde nos asignan en el hospital Encuentro en la Gruta con las que terminan la jornada de mañana. Comida Descanso, (las que pueden, según se asignen los servicios a realizar) Tiempo de servicio de voluntariado Merienda- Encuentro del grupo y tiempo personal en la gruta Cena Recogida del día. Descanso. 4. Viaje. Lo estudiaremos según el lugar de procedencia de las jóvenes. Normalmente salimos en furgoneta desde Madrid c/ Fuencarral 97.. Tfno Recomendamos llevar sábanas (el juego completo) mejor que un saco de dormir. Toallas 4

5 LLENAR VUESTRA MALETA CON: Útiles de aseo Vuestra ropa personal No olvidéis llevar algo de abrigo, y chubasquero. Calzado cómodo.. Bolígrafo y cuaderno Visera o gorro para el sol Gafas de sol Protección solar alta DNI. Carnet joven... o carnet de estudiante Tarjeta Sanitaria Europea de la Seguridad Social o Seguro Privado si lo posees A la hora de hacer las maletas procurad llenarlas con lo esencial, cuanto menos pesen mejor. Recordad que para los viajes en autobús os conviene llevar una mochilita pequeña para meter todo aquello que podáis necesitar y usar durante el viaje. NOTA: la hermana responsable del campo de trabajo se pondrá en contacto contigo para confirmarte la participación en la misma Los datos, son para uso privado. DATOS posibles DEL VIAJE Fecha de ida. número de vuelo.. Fecha de regreso.. número de vuelo. Destino. (Nota: enviar fotocopia de los datos del viaje, una vez que los tengas) Según lo dispuesto por la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos serán incorporados en los ficheros de la titularidad de la Fundación Manuel María Vicuña, con el objetivo de gestionar el Voluntariado Internacional. Mediante la firma de este documento, consiente expresamente el tratamiento de los datos de salud solicitados con el objetivo de gestionar su solicitud, de acuerdo al país de destino seleccionado. Asimismo, le informamos que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante carta dirigida a nuestra Fundación, adjuntando fotocopia de su DNI, a la Calle Fuencarral, 97, CP de Madrid. 5