Dopaje en el deporte. Principales sustancias dopantes y sus efectos

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1 Dopaje en el deporte. Principales sustancias dopantes y sus efectos Medicina de la Educación Física y del Deporte. Comisión de Dopaje de la Federación Española de Medicina del Deporte. Secretario General de la Federación Española de Medicina del Deporte. Puntos clave Dopaje es el incumplimiento de los supuestos contemplados en la ley. La prescripción de medicamentos en deportistas requiere revisar si sus principios activos se encuentran en la lista de sustancias prohibidas. El dopaje implica el uso de dosis suprafisiológicas, sustancias de procedencia ilegal y ausencia de control médico. Hay sustancias prohibidas en medicamentos de uso común. Descripción del problema El deporte tiene gran trascendencia. En 2005, en España una tercera parte de la población practicaba deporte 1. El deporte aglutina valores de compañerismo, capacidad de esfuerzo, nobleza y abnegación y, además, es una herramienta incuestionable de mejora de la salud. Sin embargo, la profesionalización imparable y la ambición por la victoria hacen que algunos deportistas se vean tentados a utilizar procedimientos de dopaje. Se considera dopaje la infracción de los supuestos enumerados en la tabla I. Se considera el dopaje desde un punto de vista legal, debido a las consecuencias que puede tener para el deportista y para el médico 2. La normativa establece restricciones para el uso de medicamentos habituales. La utilización de sustancias prohibidas requiere autorización que no siempre se concede. Sustancias y métodos prohibidos El Consejo Superior de Deportes establece la lista de sustancias y métodos prohibidos en el deporte de acuerdo con la Agencia Mundial Antidopaje. En la tabla II se indica el listado vigente 3,4. La Agencia Mundial Antidopaje 5 prohíbe la utilización de sustancias por los motivos siguientes: mejora del rendimiento, riesgo para la salud, vulneración del espíritu deportivo y encubrimiento de sustancias. Anabolizantes Los esteroides anabolizantes androgénicos (EAA), derivados de la testosterona, incrementan el tamaño y la fuerza musculares. Por ello, se utilizan en deportes de fuerza, como fisicoculturismo, halterofilia, lanzamientos y saltos, deportes de combate, etc. En la tabla III se muestran los límites normales para la testosterona y la 19-norandrosterona. En el resto de EAA de producción endógena, se considera que una sustancia es de origen exógeno cuando la muestra se desvía del rango de referencia. Las pautas de anabolización requieren dosis suprafisiológicas 6 y la combinación de sustancias que provoca frecuentes efectos secundarios 7,8 descritos en la tabla IV. Hormonas La eritroproyetina (EPO) 9 es una hormona que incrementa la producción de eritrocitos, por lo que se utiliza en deportes de resistencia o de fondo JANO 7-13 DE MARZO N.º

2 Dopaje en el deporte. Principales sustancias dopantes y sus efectos Tabla I. Tabla I. Infracciones de la Ley del Dopaje Presencia de una sustancia prohibida en la muestra física del deportista. Utilización, uso o consumo de sustancias prohibidas. Resistencia o negativa a someterse a los controles de dopaje: obstrucción, no atención, dilación indebida, ocultación y conductas que impidan, perturben o no permitan recoger muestras. Incumplimiento de la normativa sobre localización y disponibilidad del deportista para realizar controles de dopaje. Incumplimiento de la normativa sobre información de tratamientos médicos y para obtener autorizaciones para uso terapéutico. Alteración, falsificación o manipulación de los procedimientos de control de dopaje. Posesión de sustancias o utilización de métodos prohibidos sin autorización de uso terapéutico o médico, o cuando el volumen o la cantidad de las sustancias sea elevado o desproporcionado. Administración, dispensa, ofrecimiento, facilitación o suministro de sustancias o la utilización de métodos prohibidos. Promoción, incitación, contribución, instigación o facilitación de las condiciones para utilizar sustancias o métodos prohibidos. Colaboración o participación en los métodos de dopaje. Contratación, adjudicación, asignación o encomienda de realización de actividades sanitarias a personas o entidades que carezcan o tengan suspendida la licencia federativa o habilitación. Adaptada de Ley Orgánica 7/ Tabla II. Lista de sustancias y métodos prohibidos en el deporte (2007) en competición y fuera de competición Sustancias y métodos prohibidos en competición y fuera de competición Sustancias prohibidas Anabolizantes EAA exógenos y endógenos Otros anabolizantes Hormonas y sustancias relacionadas β-2 agonistas Antagonistas estrogénicos Diuréticos y otras sustancias enmascarantes Métodos prohibidos Incremento de la transferencia de oxígeno Manipulación química y física Dopaje genético Sustancias y métodos prohibidos sólo en competición Estimulantes Analgésicos narcóticos Cannabis y derivados Sustancias prohibidas sólo en determinados deportes Alcohol Bloqueadores beta EAA: esteroides anabolizantes androgénicos. Adaptada de Resolución de 21 de diciembre de y de Resolución de 28 de diciembre de Tabla III. Carboxi-THC Epitestosterona Catina Efedrina Metilefedrina Morfina 19-norandrosterona Salbutamol (atletismo, ciclismo, remo y esquí de fondo). La administración de EPO 7 puede desarrollar o incrementar hipertensión arterial, incrementa el riesgo de insuficiencia e hipertrofia cardíaca, infarto de miocardio, epilepsia, fenómenos tromboembólicos y muerte. La hormona del crecimiento 10 tiene un marcado efecto anabolizante, por lo que se utiliza con los mismos fines que los EAA. Sus efectos secundarios son: acromegalia, debilidad muscular, tumefacción de tejidos blandos con compresión nerviosa y destrucción articular, hiperglucemia e hiperinsulinemia, hipertrofia cardíaca, miocardiopatía, hipertensión, insuficiencia cardíaca y aumento de la mortalidad cardiovascular. beta 2 Agonistas Límites de sustancias considerados como resultados analíticos no adversos Relación T/E 4 hcg 15 ng/ml 200 ng/ml 5 µg/ml 10 µg/ml 10 µg/ml 1 µg/ml 2 ng/ml 1 µg/ml (1.000 ng/ml) 20 ng/ml 5 mu/ml hcg: gonadotropina coriónica humana; THC: tetrahidrocannabinol. Todos están prohibidos, salvo el formoterol, el salbutamol, el salmeterol y la terbutalina, que requieren una autorización para uso terapéutico (AUT) abreviada para poder utilizarse por vía inhalatoria. Su uso está prohibido a causa de su marcado efecto anabolizante cuando se administran a dosis elevadas. Diuréticos y otras sustancias enmascarantes Se utilizan con varios fines ilícitos. En los deportes que clasifican por peso (combate, remo, etc.), se usan para perder peso justo antes de la competición. Se utilizan para aumentar la eliminación de otras sustancias prohibidas por diuresis (efecto enmascarante). En el fisicoculturismo se emplean para producir una deshidratación para resaltar la musculatura. Los riesgos de su uso son 7 : cefalea, fatiga, deshidratación, trastornos electrolíticos, confusión, calambres, hipotensión, choque hipovolémico, arritmias y edema pulmonar. Incremento de la transferencia de oxígeno Se prohíben los métodos que incrementan la disponibilidad del oxígeno, porque producen una mejora del rendimiento en las especialidades de resistencia. Están prohibidos el dopaje sanguíneo y los productos con hematíes, así como los productos que incrementan la capta- 32 JANO 7-13 DE MARZO N.º

3 Tabla IV. Efectos secundarios de los esteroides anabolizantes androgénicos Cardiovasculares Hipertensión Hipertrofia ventricular izquierda Disminución de relajación diastólica y afectación del llenado diastólico Arritmias Eritrocitosis Retención hídrica Tromboembolia Insuficiencia cardíaca aguda Hígado Hepatotoxicidad con elevación de las enzimas hepáticas e ictericia Sistema endocrino y metabolismo Aumento del colesterol total y cldl Disminución del chdl Descenso de la tolerancia a la glucosa Incremento de la resistencia a la insulina Descenso de la función tiroidea Descenso de la globulina fijadora T4 Aparato reproductor y fertilidad. Generales Reducción hormona luteinizante y foliculoestimulante Alteraciones de la libido Subfertilidad Aparato reproductor y fertilidad. Sexo masculino Ginecomastia Hipogonadismo hipogonadotrófico Atrofia testicular Disminución del recuento y movilidad de los espermatozoides Anomalías en la morfología espermática Hipertrofia prostática Dolor testicular Infertilidad Aparato reproductor y fertilidad. Sexo femenino Hirsutismo Aumento del pelo facial Voz con tono grave Hipertrofia del clítoris Irregularidades menstruales Ovario poliquístico Síndromes inflamatorios ováricos Reducción del tamaño de las mamas Calvicie de patrón masculino Aumento del apetito Efectos en los niños Cierre prematuro de las epífisis de crecimiento Aparición de una pubertad temprana Virilización por contacto cutáneo Aparato musculoesquelético Afectación del tejido conectivo Cambios tendinosos con riesgo de rotura Incremento del tono en músculos estriados Lesiones musculoesqueléticas Dermatológicos Hipertrofia glándulas sebáceas Acné Piel y pelo grasos Quistes subcutáneos sebáceos Hirsutismo Alopecia androgénica Estrías atróficas Dermatitis seborreica Infecciones secundarias (foliculitis/forunculosis) Psiquiátrico/conductuales Cambios del humor Agresividad (roid rage) Irritabilidad/hostilidad Manía Depresión Psicosis Dependencia/adicción Síndrome de abstinencia Relacionados con la inyección Hematoma Fibrosis subcutánea/fibrosis intramuscular Inflamación de la zona Calcificaciones distróficas Granulomas oleosos Afectación nerviosa del ciático o del axilar Afectación vascular Infección: bacteriana, hepatitis, sida Artritis séptica/choque séptico Otros efectos Mayor riesgo de mortalidad que la población normal Aparición de cánceres Efectos en el feto si la madre toma EAA (virilización del feto, aborto) En el recién nacido: Alteraciones en la piel Problemas respiratorios de tipo asmático Alteraciones de la estructura cardíaca Aumento del apetito chdl: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cldl: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; EAA: esteroides anabolizantes androgénicos. ción, el transporte y la liberación de oxígeno, como perfluorocarbonos, efaproxiral y hemoglobinas modificadas. Los riesgos del dopaje sanguíneo son 11 : hiperviscosidad sanguínea, descenso del flujo sanguíneo periférico y del gasto cardíaco, incremento del trabajo cardíaco, infecciones, flebitis, embolia aérea, reacción transfusional mayor y muerte. Los incrementadores de la disponibilidad de oxígeno 12 tienen como efectos secundarios el incremento de presión arterial pulmonar y sistémica, síntomas gastrointestinales, contaminación por gérmenes, inducción de formación de anticuerpos y necrosis renal. Manipulación química y física Está prohibida la falsificación de las muestras de dopaje mediante, por ejemplo, la cateterización y la sustitución o alteración de la orina. También están prohibidas las perfusiones intravenosas, excepto en caso acreditado de tratamiento médico. Dopaje genético Se considera dopaje genético el uso no terapéutico de células, genes, elementos genéticos o la modulación de la expresión génica con capacidad para incrementar el rendimiento deportivo. Aunque no se ha confirmado su uso actualmente, ni tampoco hay un método de detección 13, se considera una práctica peligrosa por ser una tecnología incipiente, y además hay el riesgo de que se produzcan complicaciones serias, incluso mortales, como leucemia, envejecimiento prematuro y procesos degenerativos. Estimulantes Están prohibidos los estimulantes del sistema nervioso central, entre muchos otros 3,4, las anfetaminas, la adrenalina, la cocaína y la etilefrina. La catina, la efedrina y la metilefedrina pueden administrarse en dosis terapéuticas y con testificaciones en orina inferiores a las que se indican en la tabla III. JANO 7-13 DE MARZO N.º

4 Dopaje en el deporte. Principales sustancias dopantes y sus efectos Tabla V. Criterio de concesión de autorización para uso terapéutico Perjuicio significativo en la salud si no se administra la sustancia prohibida. Que no produzca una mejora del rendimiento. Que no haya alternativa terapéutica razonable. Que la necesidad de uso no sea consecuencia de un uso previo no terapéutico de una sustancia prohibida. Adaptada de Resolución de 21 de diciembre de Tabla VI. Condiciones de solicitud de autorización para uso terapéutico Identificar el deporte, la modalidad y la especialidad. Reflejar si hay solicitudes previas de autorización para uso terapéutico. Si las hay, especificar el organismo internacional al que se hizo y la decisión de éste. Historial médico y los resultados de todas las pruebas diagnósticas. Declaración de un médico especialista de la necesidad de uso de esta sustancia. Certificar por qué no se puede usar una medicación permitida. Especificar la dosis, la frecuencia, la vía y la duración de la administración. Adaptado de Resolución de 21 de diciembre de Los efectos secundarios más importantes son adicción, irritabilidad, agresividad, baja autoestima, trastornos del sueño, depresión, ansiedad, ideas paranoides, psicosis, alucinaciones y suicidio. Analgésicos narcóticos Los narcóticos prohibidos, como buprenorfina, heroína, fentanil, metadona, morfina, pentazocina y petidina, se utilizan poco, porque sus beneficios en el rendimiento son escasos. Posiblemente, su único uso sea la analgesia para poder entrenar o competir, bien cuando el deportista tiene una lesión u otro proceso álgico, o bien para soportar situaciones deportivas que provoquen dolor intenso. Cannabis y derivados Aunque no se reconoce una mejora del rendimiento 14, el cannabis y sus derivados, hachís y marihuana, están prohibidos. Al ser soluble en grasa, permanece en el organismo hasta 6 semanas tras su utilización, lo que se debe advertir a los deportistas para evitar casos de dopaje. Están prohibidos cuando se administran por vía oral o rectal, o por inyección intravenosa o intramuscular. En caso de precisar este uso sistémico, hay que conseguir una AUT. Las otras vías de administración (inyección intraarticular, periarticular, peritendinosa, epidural, intradérmica e inhalación) requieren una AUT abreviada. Los preparados de uso tópico que se utilizan para alteraciones dermatológicas, óticas, nasales, oftálmicas, bucales, gingivales y perianales, no están prohibidas y no requieren AUT. Bloqueadores beta Los bloqueadores beta mejoran el rendimiento 15 al disminuir los movimientos corporales por reducción de la frecuencia cardíaca y del temblor, lo que es muy útil en los deportes de precisión, como tiro y tiro con arco, entre otros. Prescripción de sustancias prohibidas Para poder utilizar sustancias prohibidas, se precisa una AUT. Cada AUT es específica para cada deportista en función de sus circunstancias individuales y se concede si se cumplen los criterios de la tabla V. Tiene una duración que no puede superar los 4 años. La solicitud de AUT debe reunir las condiciones descritas en la tabla VI 3. Hay un proceso abreviado de AUT, limitado a los β-2 agonistas permitidos, por inhalación, y los glucocorticosteroides por vías no sistémicas (inyección intraarticular, periarticular, peritendinosa, epidural, intradérmica e inhalación). J Bibliografía 1. Encuesta sobre hábitos deportivos de los españoles. Avance de resultados. Centro de Investigaciones Sociológicas Ley Orgánica 7/2006, de 21 de noviembre, de protección de la salud y de lucha contra el dopaje en el deporte. BOE n.º 279 de 22 de noviembre de Resolución de 21 de diciembre de 2006, de Presidencia del Consejo Superior de Deportes, por la que se aprueba la lista de sustancias y métodos prohibidos en el deporte. BOE n.º 309 de 27 de diciembre de Resolución de 28 de diciembre de 2007, de Presidencia del Consejo Superior de Deportes, por la que se aprueba la lista de sustancias y métodos prohibidos en el deporte. BOE n.º 5 de 5 de enero de World Anti-Doping Code. Montreal: World Anti-Doping Agency; Bhasin S, Storer TW, Berman N, Callegari C, Clevenger B, Phillips J, et al. The effects of supraphysiologic doses of testosterone on muscle size and strength in normal men. N Engl J Med. 1996; 335: Peters Ch, Schulz T, Michna H, editors. Biomedical side effects of doping. Köln: Sport & Buch Strau ; Hartgens F, Kuipers H. Effects of androgenic-anabolic steroids in athletes. Sports Med. 2004;34: Bento RMA, Damasceno LMP, Aquino Neto FR. Recombinant human erythropoietin in sports: a review. Rev Bras Med Esporte. 2003; 9: Macintyre JG. Growth hormone and athletes. Sports Med. 1987; 4: Leigh-Smith S. Blood boosting. Br J Sports Med. 2004;38: Gaudard A, Varlet-Marie E, Bressolle F, Audran M. Drugs for increasing oxygen transport and their potential use in doping. A review. Sports Med. 2003;33: Haisma HJ, De Hon O. Gene doping. Int J Sports Med. 2006; 27: Campos DR, Yonamine M, De Moraes Moreau RL. Marijuana as doping in sports. Sports Med. 2003;33: Kruse P, Ladefoged J, Nielsen, Paulev PE, Sorensen JP. Beta-blockade used in precision sports: effects on pistol shooting performance. J Appl Physiol. 1986;61: JANO 7-13 DE MARZO N.º

5 Bibliografía comentada Bhasin S, Storer TW, Berman N, Callegari C, Clevenger B, Phillips J, et al. The effects of supraphysiologic doses of testosterone on muscle size and strength in normal men. N Engl J Med. 1996;335:1-7. Este artículo, utilización de dosis suprafisiológicas de anabolizantes, algo que es difícil de aplicar por motivos éticos, demuestra que el aumento de la fuerza y el tamaño muscular está en relación con la utilización de esteroides anabolizantes en dosis muy elevadas, muy por encima de las previstas para indicaciones terapéuticas. Hasta su aparición, muchos investigadores no creían que los efectos anabólicos musculares fueran consecuencia de la utilización de estas sustancias. Ley Orgánica 7/2006. Desde el punto de vista del dopaje, establece la normativa de aplicación de los procedimientos de control de dopaje y de sus sanciones que, en el caso del médico, establece una modificación del Código Penal, por la que se pueden aplicar penas de cárcel de hasta 2 años. También regula los contenidos de los botiquines médicos de entidades deportivas y las condiciones de prescripción de sustancias prohibidas. Peters Ch, Schulz T, Michna H, editors. Biomedical side effects of doping. Köln: Sport & Buch Strau; El libro describe extensamente, los efectos secundarios de las sustancias dopantes, especialmente los relacionados con la utilización de esteroides anabolizantes en la antigua República Democrática Alemana, donde se utilizaron de forma masiva e institucionalizada, especialmente en mujeres y jóvenes. Resolución de 28 de diciembre de La resolución, que se modifica cada año, establece las listas de sustancias y métodos prohibidos y los médicos que vayan a tratar a deportistas con licencia federativa debe tenerlos en cuenta. World Anti-Doping Code. Montreal: World Anti-Doping Agency; El código es la norma que establece todas las directrices relacionadas con el dopaje, listas de sustancias y métodos prohibidos, laboratorios acreditados, procedimientos de control, procedimiento de recogida de muestras, sanciones, investigación, prevención, etc., y obliga a su cumplimiento a todos los estamentos deportivos, incluidos gobiernos, federaciones deportivas, comités olímpicos y paralímpicos.