MANUAL DE PRODUCTOS ASISA Redes Directas y Desarrollo de Productos Dirección Comercial y Marketing

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1 MANUAL DE PRODUCTOS ASISA 2015 Redes Directas y Desarrollo de Productos Dirección Comercial y Marketing

2 Contenidos ASISA Empresas del Grupo ASISA Aseguradora Clínicas y Hospitales ASISA ASISA con la Sanidad Pública Red Nacional de Asistencia Productos para Particulares: ASISA Salud ASISA Activa/Activa Plus ASISA Salud Familiar ASISA Máster ASISA Momento ASISA Útil ASISA Próxima ASISA Integral ASISA Internacional ASISA Dental ASISA Dental Familiar Productos para PYMES y Autónomos: ASISA Salud PYMES ASISA Integral PYMES ASISA Dental PYMES ASISA Salud Autónomos Productos para Funcionarios: ASISA Estrella ASISA Dental Funcionarios ASISA Dental Familiar Funcionarios Productos Indemnizativos: ASISA Accidentes ASISA Accidentes Plus ASISA Hospitalización ASISA Vida T.A.R. Individual ASISA Vida T.A.R. Colectivos ASISA Retorno Garantía ASISA Dental Plus Política aplicada a los Periodos de Carencia Solicitudes de Seguro y Cuestionarios de Salud Garantía de Asistencia en Viajes Segunda Opinión Médica Sobreprima para eliminar la carencia por embarazo Red de Asistencia Domiciliaria Autorizaciones y Atención al Asegurado Club ASISA Anexo: Tratamiento Fiscal del Seguro de Salud Venta de Calidad 2

3 ASISA ASISA ASISA es propiedad al 100%, como accionista único, de la cooperativa de médicos Lavinia, constituida por más de médicos que prestan sus servicios profesionales en ASISA. Ambas están constituidas con el objeto de garantizar un modelo de Medicina Social de Calidad, basada en la libre elección real de médico por parte del paciente y en la gestión directa de la actividad asistencial por los propios facultativos, sin intermediarios. Cada año, por su carácter cooperativo, sus beneficios se revierten en lo mejor de la actividad asistencial, y sus inversiones promocionales se dirigen mayoritariamente a fomentar estilos de vida saludable, colaborando en la promoción de actividades dirigidas a mejorar la educación sanitaria de la población y a facilitar el intercambio de conocimientos profesionales. 3

4 ASISA EMPRESAS DEL GRUPO 4

5 ASISA ASISA ASEGURADORA Líder en la Sanidad Privada Más de 2 millones de asegurados en 2014 Más de profesionales de la medicina 13 clínicas propias y más de 600 centros concertados 45 centros médicos propios Más de 22 clínicas dentales propias y más de clínicas concertadas consultas en todas las especialidades en 2013 Atención al Cliente Centro de Atención al Cliente, con contactos realizados Centro Coordinador de Urgencias, con actos realizados Servicio de Atención al Cliente, con un plazo medio de resolución de reclamaciones de 47 días ASISA Virtual, con un incremento de visitas del 97% respecto a 2012 Portal de Profesional, con accesos 5

6 ASISA La gama más amplia de productos Para todas las necesidades, particulares y colectivos, desde la atención ambulatoria hasta la libre elección de médico y centro en cualquier parte del mundo. Y también Seguros de Vida y la Asistencia Dental más completa 6

7 ASISA Y los servicios más avanzados Segunda Opinión Médica Asistencia en Viajes Orientación médica, a través del teléfono y la web Psicoterapia Podología Odontología Servicios a precios especiales: homeopatía, acupuntura, psicología, cirugía refractiva, reproducción asistida, congelación de células madre y servicio de asistencia residencial. Club ASISA, ventajas económicas para los asegurados en empresas y establecimientos relacionados con el bienestar y la calidad de vida ASISA consultas externas intervenciones quirúrgicas urgencias atendidas ASISA Dental pacientes atendidos actos profesionales 117 gabinetes Más de profesionales Más de camas disponibles 7

8 ASISA CLÍNICAS Y HOSPITALES ASISA 8

9 ASISA ASISA CON LA SANIDAD PÚBLICA Departamento de Salud de Torrevieja El departamento 22 de la Comunidad Valenciana, a través del Hospital de Torrevieja y de una amplia red de centros de salud, presta asistencia a una población de personas Departamento de Elche - Crevillente El departamento de Elche Crevillente presta una asistencia sanitaria integral a habitantes de los municipios de Elche, incluyendo El Plá, Crevillente, Aspe, Hondón de los Frailes, Hondón de las Nieves y pedanías Hospital de Torrejón El Hospital de Torrejón Salud, con una plantilla integrada por 739 profesionales, presta asistencia sanitaria especializada a más de habitantes de las localidades de Torrejón de Ardoz, Ajalvir, Daganzo de Arriba, Fresno de Torote y Ribatejada 9

10 ASISA RED NACIONAL DE ASISTENCIA 10

11 Productos para Particulares 11

13 ASISA Salud PÚBLICO OBJETIVO Particulares y colectivos Personas que van a utilizar la póliza, a los que no les importa pagar una prima mensual un poco más alta para poder tener un copago más bajo, y no realizar así grandes desembolsos cuando la usen Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional Seguro de prima alta y copago bajo, a diferencia de: ASISA Máster (prima media y copago medio) ASISA Momento (prima baja y copago alto) 13

14 ASISA Salud COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 14

15 ASISA Salud 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 15

16 ASISA Salud Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 16

17 ASISA Salud 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes 20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 en caso de fallecimiento por accidente 17

18 ASISA Salud OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 18

19 ASISA Salud COPAGOS ATS, Podología 1 Medicina General y Pediatría 2,50 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización RMN/TAC/PET 8 Rehabilitación (por sesión) 0,75 Preparación al Parto 4 4 PERIODOS DE CARENCIA 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia Psicoterapia (por sesión) 9 Resto de servicios 3 DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 19

20 ASISA Salud PRIMAS MENSUALES 2015 EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA 0 72, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,43 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 20

22 ASISA Activa/Activa Plus PÚBLICO OBJETIVO Particulares y colectivos Personas que buscan un seguro sin copagos, o que van a hacer uso del seguro y prefieren una prima mensual un poco mayor (pero más económica que la de ASISA Salud) y un copago más reducido Personas que por edad ya no pueden contratar otro seguro de particulares (entre 65 y 69 años) Edad máxima de contratación: 69 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa, excepto: - Diálisis Crónica - Ambulancia para Tratamientos de Rehabilitación y Diálisis - Seguro de Fallecimiento Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional Existen dos modalidades de contratación: ASISA ACTIVA: seguro Asistencia Sanitaria con copagos ASISA ACTIVA PLUS: seguro de Asistencia Sanitaria sin copagos Es un producto de venta exclusiva para nueva producción, no se admiten traspasos de otros productos 22

23 ASISA Activa/Activa Plus COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 23

24 ASISA Activa/Activa Plus 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 24

25 ASISA Activa/Activa Plus Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia): excepto para Tratamientos de Rehabilitación y Diálisis 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 25

26 ASISA Activa/Activa Plus 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes 26

27 ASISA Activa/Activa Plus OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 27

28 ASISA Activa/Activa Plus COPAGOS (sólo para ASISA Activa) ATS, Podología 1,50 Medicina General y Pediatría 2,50 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización RMN/TAC/PET 10 Rehabilitación (por sesión) 1,50 Preparación al Parto 4 6 PERIODOS DE CARENCIA 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia Psicoterapia (por sesión) 9 Resto de servicios 3 DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 28

29 ASISA Activa/Activa Plus PRIMAS MENSUALES 2015 ASISA Activa (con copagos) TRAMO DE EDAD PRIMA 0-2 años 49, años 49, años 42, años 49, años 50, años 51, años 54, años 67, años 85, años 126,50 70 años 130,00 ASISA Activa Plus (sin copagos) TRAMO DE EDAD PRIMA 0-2 años 53, años 51, años 44, años 52, años 53, años 54, años 58, años 75, años 93, años 139,00 70 años 140,00 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 29

31 ASISA Salud Familiar PÚBLICO OBJETIVO Particulares Familias de 2 o más miembros (independientemente de la edad de sus integrantes ) con un perfil económico medio/alto, que buscan un seguro de cobertura completa con copago bajo, además de póliza dental Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa + Seguro de Cobertura Dental (coste de la Póliza Dental 13,90 /Mes/Familia) Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional Prima única de 0 a 49 años 31

32 ASISA Salud Familiar COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 32

33 ASISA Salud Familiar 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxigeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 33

34 ASISA Salud Familiar Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata ( no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 34

35 ASISA Salud Familiar 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad. 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes 20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 en caso de fallecimiento por accidente 21. Producto ASISA Dental Familiar Código de colectivo

36 ASISA Salud Familiar OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 36

37 ASISA Salud Familiar COPAGOS ATS, Podología 1 Medicina General y Pediatría 2,50 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización RMN/TAC/PET 8 Rehabilitación (por sesión) 0,75 Preparación al Parto 4 4 PERIODOS DE CARENCIA 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia Psicoterapia (por sesión) 9 Resto de servicios 3 DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 37

38 ASISA Salud Familiar PRIMAS MENSUALES 2015 Primas mensuales Asistencia Sanitaria 2015 EDAD PRIMA 0-49 años 49, años 62,59 65 años 118,61 66 años 120,20 67 años 121,81 68 años 123,40 69 años 125,00 70 años 126,59 71 años 127,38 72 años 133,33 73 años 145,39 74 años 147,98 75 años 151,84 76 años 158,78 77 años 169,70 Prima mensual Dental ,90 /Mes/Familia * * Contratación obligatoria de la póliza ASISA Dental Familiar Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Las primas de Asistencia Sanitaria tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares. La prima de Dental no sufrirá este incremento Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 38

40 ASISA Máster PÚBLICO OBJETIVO Particulares y colectivos Personas que buscan un seguro de cobertura completa y hacen un uso normal del seguro, por lo que suelen intentar compensar el gasto de la prima mensual con el de los copagos Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional Seguro de prima media y copago medio, a diferencia de: ASISA Salud (prima alta y copago bajo) ASISA Momento (prima baja y copago alto) 40

41 ASISA Máster COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 41

42 ASISA Máster 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 42

43 ASISA Máster Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 43

44 ASISA Máster 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad. 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes 20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 en caso de fallecimiento por accidente 44

45 ASISA Máster OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 45

46 ASISA Máster COPAGOS ATS, Podología 1 Medicina General y Pediatría 6 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización 12 RMN/TAC/PET 27 Rehabilitación (por sesión) 2 Preparación al Parto 27 PERIODOS DE CARENCIA 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia Psicoterapia (por sesión) 12 Resto de servicios 8 LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA MÁSTER Se establece un límite máximo anual de copagos de 350 por asegurado y año Una vez superado el límite, el Asegurado no volverá a pagar por los servicios prestados que requiera hasta la renovación anual del contrato, momento en el cual el límite máximo anual volverá a ser 350 Si la póliza se contrata en otra fecha distinta al 1 de enero, el límite máximo anual se calculará en proporción a los días que queden para terminar el año natural DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 46

47 ASISA Máster PRIMAS MENSUALES 2015 EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA 0 51, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,44 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 47

49 ASISA Momento PÚBLICO OBJETIVO Particulares y colectivos Personas que apenas usan el seguro aunque quieren tener un producto de cobertura completa por si lo necesitan. Intentarán ahorrar en la prima mensual y sólo pagar algo más en caso de usar la póliza Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional Seguro de prima baja y copago alto, a diferencia de: ASISA Salud (prima alta y copago bajo) ASISA Máster (prima media y copago medio) 49

50 ASISA Momento COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 50

51 ASISA Momento 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 51

52 ASISA Momento Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 52

53 ASISA Momento 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad. 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes 20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 en caso de fallecimiento por accidente 53

54 ASISA Momento OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 54

55 ASISA Momento COPAGOS ATS, Podología 1,50 Medicina General y Pediatría 7 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización 14 RMN/TAC/PET 40 Rehabilitación (por sesión) 3,50 Preparación al Parto 27 PERIODOS DE CARENCIA 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia Psicoterapia (por sesión) 13 Resto de servicios 10 LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA MOMENTO Se establece un límite máximo anual de copagos de 300 por asegurado y año Una vez superado el límite, el Asegurado no volverá a pagar por los servicios prestados que requiera hasta la renovación anual del contrato, momento en el cual el límite máximo anual volverá a ser 300 Si la póliza se contrata en otra fecha distinta al 1 de enero, el límite máximo anual se calculará en proporción a los días que queden para terminar el año natural DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 55

56 ASISA Momento PRIMAS MENSUALES 2015 TRAMO DE EDAD PRIMA 0-2 años 38, años 32, años 27, años 33, años 34, años 50, años 54, años 90,00 65 años 117,00 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 56

58 ASISA Útil PÚBLICO OBJETIVO Particulares y colectivos Personas que prefieren un seguro más económico aunque tenga algunas coberturas parcialmente limitadas (principalmente Tratamientos Especiales). No obstante, y aunque se excluyen los Trasplantes y el Seguro de Accidentes, ofrece una amplia cobertura Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura parcialmente limitada Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional Seguro de prima baja y copago alto 58

59 ASISA Útil COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Otorrinolaringología Cardiología Hematología y Hemoterapia Psiquiatría Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Radiodiagnóstico Cirugía General y del Aparato Digestivo Medicina Nuclear Rehabilitación Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Reumatología Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Urología Cirugía Pediátrica Neurocirugía 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 59

60 ASISA Útil 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica y Citología. Se excluyen los Estudios Genéticos y Cariotipos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, Radiología Vascular, Ecografía, Mamografía, T.A.C., R.M.N., Estudios Gammagráficos. No son de cobertura el T.A.C. para Colonoscopia Virtual ni la R.M.N. Funcional Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos (exclusivamente en Líquido Amniótico tras Amniocentesis) Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal 60

61 ASISA Útil Preparación al Parto Radiología Intervencionista: no se incluyen las prótesis Rehabilitación: Fisioterapia, Electroterapia, Cinesiterapia, Magnetoterapia, Laserterapia, Foniatría Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: se incluye únicamente la Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). La permanencia en régimen de hospitalización tiene un límite de estancias de 30 días por año natural (excepto en Hospitalización Psiquiátrica, cuyo límite de estancias será de 10 días por año natural). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 10 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia): queda excluido el traslado de enfermos para tratamientos de Rehabilitación y Diálisis. El traslado sólo estará cubierto para desplazamientos inferiores a 300 Km 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las lentes intraoculares para cataratas, los stents coronarios, los marcapasos provisionales y las prótesis de mama tras mastectomía por neoplasia. Así mismo es de cobertura el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo) en lesiones osteoarticulares de causa traumática 61

62 ASISA Útil 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Segunda Opinión Médica 16. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 17. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo II de las Condiciones Generales 18. Asistencia en Viajes 62

63 ASISA Útil OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 63

64 ASISA Útil COPAGOS ATS, Podología 1 Medicina General y Pediatría 6 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización 12 RMN/TAC/PET 27 Rehabilitación (por sesión) 2 Preparación al Parto 27 PERIODOS DE CARENCIA 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia Psicoterapia (por sesión) 12 Resto de servicios 8 LÍMITE ANUAL DE COPAGOS EN ASISA MOMENTO Se establece un límite máximo anual de copagos de 350 por asegurado y año Una vez superado el límite, el Asegurado no volverá a pagar por los servicios prestados que requiera hasta la renovación anual del contrato, momento en el cual el límite máximo anual volverá a ser 350 Si la póliza se contrata en otra fecha distinta al 1 de enero, el límite máximo anual se calculará en proporción a los días que queden para terminar el año natural DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 64

65 ASISA Útil PRIMAS MENSUALES 2015 EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA 0 38, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,41 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 65

67 ASISA Próxima PÚBLICO OBJETIVO Particulares y colectivos Personas que buscan libertad de elección y eliminar las listas de espera para consultas o medios de diagnóstico, dirigiéndose a la sanidad pública en caso de hospitalización, enfermedades graves, trasplantes, etc. Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura parcialmente ambulatoria Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional Seguro de prima baja y copago bajo 67

68 ASISA Próxima COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Ambulatoria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Otorrinolaringología Cardiología Hematología y Hemoterapia Psiquiatría Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Radiodiagnóstico Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Rehabilitación Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Reumatología Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Urología Cirugía Pediátrica Neurocirugía 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 68

69 ASISA Próxima 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Holter y Ergometría Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Preparación al Parto Rehabilitación 69

70 ASISA Próxima 9. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 10. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 11. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 12. Segunda Opinión Médica 13. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 14. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 15. Asistencia en Viajes 16. Seguro de Accidentes: 6.010,12 en caso de fallecimiento por accidente 70

71 ASISA Próxima OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 71

72 ASISA Próxima COPAGOS ATS, Podología 1 Medicina General y Pediatría 2,50 Urgencias (ambulatorias y domiciliarias), Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización RMN/TAC/PET 8 4 PERIODOS DE CARENCIA 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia Rehabilitación (por sesión) 0,75 Preparación al Parto 4 Psicoterapia (por sesión) 9 Resto de servicios 3 DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 72

73 ASISA Próxima PRIMAS MENSUALES 2015 EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA 0 36, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,72 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 73

75 ASISA Integral PÚBLICO OBJETIVO Particulares y colectivos Personas con un nivel económico medio/alto que quieren disponer de la libertad de ir a cualquier médico, no exclusivamente a los del Cuadro Médico de ASISA Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia en la modalidad de Cuadro Médico. En la modalidad de Reembolso la edad límite es 65 años DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa Seguro mixto (Cuadro Médico + Reembolso) Cobertura Internacional Seguro de prima alta y sin copagos En la modalidad de Reembolso no son asegurables las personas mayores de 65 años. A partir de la anualidad en la que el Asegurado cumpla 65 años, sólo tendrá derecho a las prestaciones en la modalidad de Cuadro Médico Existen tres modalidades de contratación, en función del límite anual de reembolso: , y

76 ASISA Integral COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 76

77 ASISA Integral 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa. Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 77

78 ASISA Integral Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 60 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 78

79 ASISA Integral 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón, médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la misma por cuenta del asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes 20. Seguro de Accidentes: 6.010,12 en caso de fallecimiento por accidente 79

80 ASISA Integral OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 80

81 ASISA Integral PERIODOS DE CARENCIA 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia * Los asegurados que tengan contratada una póliza de Salud (cobertura completa) y quieran contratar una póliza ASISA Integral tendrán estas misma carencias exclusivamente en la parte de reembolso de gastos DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 81

82 ASISA Integral CUADRO DE COBERTURAS Y LÍMITES PARCIALES DE REEMBOLSO SUMA ASEGURADA LÍMITE MÁXIMO % DE REEMBOLSO En España ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA* ASISTENCIA HOSPITALARIA TRASPLANTES TRATAMIENTOS ESPECIALES OTRAS COBERTURAS En el extranjero LÍMITE MÁXIMO Consulta de asistencia primaria Consulta de asistencia especializada Odontoestomatología Ambulancia Atención especial a domicilio y servicios a domicilio Asistencia por ATS/DUE Podología (límite 6 sesiones/año) Preparación al parto Rehabilitación y fisioterapia Foniatría y logopedia Psicología (límite 20 sesiones/año) Medios complementarios de diagnóstico Intervenciones ambulatorias (por intervención) LÍMITE MÁXIMO Hospitalización (por día) Hospitalización UVI/UCI (por día) Hospital de día (por día) Hospitalización psiquiátrica HH.MM. consultas en régimen de hospitalización HH.MM. cuando no existe intervención quirúrgica Parto normal Parto con cesárea Cirugía grupo 0 Cirugía grupo 1 Cirugía grupo 2 Cirugía grupo 3 Cirugía grupo 4 Cirugía grupo 5 Cirugía grupo 6 Cirugía grupo 7 Cirugía grupo 8 Prótesis Pulmón Hígado Corazón Médula Ósea Riñón Córnea Quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia Medicina Nuclear Radiología intervencionista Láser quirúrgico Litotricia extracorpórea Diálisis y riñón artificial Otros tratamientos Asistencia hospitalaria del recién nacido Enfermedades congénitas del recien nacido (durante el primer año de vida) Sida (límite para toda la vida del asegurado)* % 80% 90% 80% 90% 90% /año 650 /año /año 240 /año /año 800 /año /año 300 /año /año /año /año 350 /año 240 /año 100 /año 300 /año 125 /año 350 /año 150 /año /año /año /año /año /año /año 75 /sesión 75 /sesión 75 /sesión /año 300 /intervención /año 550 /intervención /año 800 /intervención /día 450 /día 150 /día /día 800 /día 250 /día /día /día 400 /día máx. 60 días/año 125 máx. 60 días/año 160 Gastos razonables y acostumbrados máx. 60 días/año /año /año /año /año /año /año /año /año /año /año /año /año /año /sesión /año 350 /sesión /año

83 ASISA Integral PRIMAS MENSUALES ASISA INTEGRAL EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA) EDAD PRIMA 0 81, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,15 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 83

84 ASISA Integral PRIMAS MENSUALES ASISA INTEGRAL EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA 0 89, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,67 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 84

85 ASISA Integral PRIMAS MENSUALES ASISA INTEGRAL EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA 0 93, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,22 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 85

87 ASISA Internacional PÚBLICO OBJETIVO Particulares y colectivos Dirigido a estudiantes y trabajadores expatriados que van a estudiar o a trabajar al extranjero (es obligatorio que acrediten esta condición) Edad máxima de contratación: 30 años para estudiantes y 50 años para trabajadores expatriados Edad límite de permanencia: 35 años para estudiantes y 65 años para trabajadores expatriados DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Cobertura Internacional En España: seguro de Asistencia Sanitaria de Cuadro Médico con cobertura integral (póliza ASISA Salud) En el extranjero: Gastos Médicos y Asistencia en Viajes Existen tres modalidades de contratación: 1.Larga Estancia Básica: límite de para gastos médicos en el extranjero. Sólo se cubre lo súbito durante el viaje y la atención derivada de Accidentes Laborales. 2. Larga Estancia Ampliada: límite de para gastos médicos en el extranjero. Sólo se cubre lo súbito durante el viaje y la atención derivada de Accidentes Laborales. 3. Larga Estancia Integral : límite de para gastos médicos en el extranjero. Seguro de Asistencia Sanitaria con algunas exclusiones. Esta modalidad deberá contratarse para toda la familia (si es que se viaja con ella). El asegurado deberá permanecer en la póliza hasta el 31 de diciembre del año en curso, aunque regrese a España definitivamente antes de esa fecha. 87

88 ASISA Internacional COBERTURAS EN ESPAÑA (las de la póliza ASISA Salud) 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 88

89 ASISA Internacional 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 89

90 ASISA Internacional Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 90

91 ASISA Internacional 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Seguro de Accidentes: 6.010,12 en caso de fallecimiento por accidente 91

92 ASISA Internacional COBERTURAS MÉDICAS EN EL EXTRANJERO Las modalidades Básica y Ampliada tienen las siguientes coberturas médicas: Asistencia Hospitalaria en UCI, UVI y similares Hospitalización Quirúrgica Ambulancia Consultas Atención Primaria y Especializada Pruebas Diagnósticas Cirugía Ambulatoria Gastos Odontológicos (hasta 300 ) La modalidad Integral tiene las siguientes coberturas médicas: Asistencia Hospitalaria en UCI, UVI y similares (hasta 180 días/año) Hospitalización Quirúrgica Hospitalización Médica Hospitalización Psiquiátrica (hasta 30 días/año) Hospitalización por Maternidad Tratamiento al Recién Nacido (hasta 15 días) Asistencia en el embarazo y en el parto *En la modalidad Integral se aceptan Prótesis preexistencias, excepto para enfermedades Ambulancia graves tales como trasplantes, insuficiencias Consultas en Atención Primaria y Especializada renales, cardiopatías, etc. Pruebas Diagnósticas Rehabilitación (hasta 60 sesiones/año) Cirugía Ambulatoria Tratamiento Oncológico Litotricia Podología (hasta 6 sesiones/año, salvo patología del pie) Medicina Preventiva (chequeos generales desde los 45 años y ginecológicos desde los 20) Psicoterapia, con límites de hasta 4 consultas/mes, hasta 20 consultas/año y hasta 50 /consulta Gastos Odontológicos (hasta 300 ) 92

93 ASISA Internacional COBERTURAS DE ASISTENCIA EN VIAJES Además, las tres modalidades ofrecen las siguientes coberturas de Asistencia en Viajes: 1. Prolongación de Estancia (hasta 100 /día, máximo 10 días) 16. Equipaje Facturado. Pérdida/Robo (hasta 90 /objeto, máximo 2. Traslado Sanitario (ilimitado) 900 ) 3. Regreso de acompañante (ilimitado) 17. Demora de Equipaje(hasta 250 ) 4. Envío de medicamentos (ilimitado) 18. Demora de Viaje (hasta 120 ) 5. Desplazamiento de Acompañante (billete) 19. Pérdida de Conexión de Vuelo (hasta 120 ) 6. Gastos de Estancia de Acompañante (hasta 100 /día, máximo 20. Envío de Objetos Personales (hasta 10 Kg) 10 días) 21. Transmisión de Mensajes Urgentes (incluido) 7. Regreso por Defunción de un Familiar (billete) 22. Adelanto de Fondos (hasta ) 8. Regreso por Hospitalización de un Familiar (billete) 23. Servicio de Intérprete en el Extranjero (incluido) 9. Acompañamiento de Menores (billete) 24. Fianza Penal. Adelanto en el Extranjero (hasta ) 10. Envío de Chófer por causa Médica (billete + 50 bolsa de viaje) 25. Gastos de Asistencia Jurídica en el Extranjero (hasta 610 ) 11. Sustitución de beneficiario (billete) 12. Reincorporación a Origen por Traslado Sanitario (billete) 13. Transporte de Restos Mortales (ilimitado) 14. Acompañamiento de Restos Mortales (billete + estancia 90 /día, máximo 3 días) 15. Envío y Localización de Equipajes (incluido) 26. Asesoramiento en Sucesiones (incluido) 27. Secuestro: terapia psicológica (hasta 300, máximo 180 días) 28. Responsabilidad Civil (hasta ) 29. Seguro de Accidentes (hasta ) 30. Servicio de Información Médica (incluido) 31. Información (incluido) 93

94 ASISA Internacional OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. ESTOS SERVICIOS SÓLO PODRÁN SER USADOS POR EL ASEGURADO CUANDO SE ENCUENTRE EN ESPAÑA (PÓLIZA ASISA SALUD) 94

95 ASISA Internacional COPAGOS (sólo en España) ATS, Podología 1 Medicina General y Pediatría 2,50 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización RMN/TAC/PET 8 Rehabilitación (por sesión) 0,75 Preparación al Parto 4 4 PERIODOS DE CARENCIA (sólo en España) 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia Psicoterapia (por sesión) 9 Resto de servicios 3 DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 95

96 ASISA Internacional PRIMAS MENSUALES 2015 COLECTIVO Modalidad Básica (límite ) Modalidad Ampliada (límite ) Modalidad Integral (límite ) ESTUDIANTES 69,80 89,47 106,03 EXPATRIADOS 75,07 94,74 111,30 Primas únicas para todo el mundo, sin distinción por país o por edad del asegurado Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 96

98 ASISA Dental PÚBLICO OBJETIVO Particulares y colectivos Asegurados y no asegurados en Salud (tienen distintas primas) Personas que buscan un seguro dental individual con cobertura completa Sin límite de edad de contratación Sin límite de edad de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Dental completa Seguro de Cuadro Médico específico: 22 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO Más de profesionales y clínicas concertadas a través de ADE. El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: La prima es gratuita para menores de 8 años (siempre que sean hijos de asegurados) Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental Servicio permanente de atención telefónica para urgencias. 98

99 ASISA Dental COBERTURAS SERVICIOS GRATUITOS Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc. Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc. Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc. Endodoncia Periodoncia Ortodoncia Prótesis Implantes ATM (articulación temporomandibular) Estética dental: carillas, blanqueamientos Cirugía oral Examen inicial y diagnóstico Examen periodontal Periodontograma Examen de urgencia Consulta profesional Revisión general Higiene dental Obturación provisional Caja de ortodoncia Estudio de implantología (incluye modelos y fotos) Extracción dentaria simple Selladores oclusales Urgencias 24 horas 99

100 ASISA Dental PRIMAS MENSUALES 2015 Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual Asegurados en Salud 7,50 7,50 7,35 7,20 7,05 No asegurados en Salud 10,50 10,50 10,29 10,08 9,87 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. En colectivos abiertos se pactará la prima con el colectivo. DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO Trimestral 2% Semestral 4% Anual 6% COPAGOS No existen copagos CARENCIAS No existen periodos de carencia 100

101 ASISA Dental Franquicias ASISA Dental

103 ASISA Dental Familiar PÚBLICO OBJETIVO Particulares y colectivos Asegurados y no asegurados en Salud (tienen la misma prima) Unidades familiares que quieren contratar un seguro dental con cobertura completa para todos sus miembros Sin límite de edad de contratación Sin límite de edad de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Dental completa La póliza se gestionará como una póliza colectiva, un Tomador y varios Asegurados Seguro de Cuadro Médico específico: 22 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO Más de profesionales y clínicas concertadas a través de ADE. El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: Se establece una prima única para el grupo familiar, independientemente del número de miembros que lo compongan. Se entiende por grupo familiar los cónyuges y asimilables, los hijos y los ascendientes de primer grado (padres, hijos y abuelos) Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental Servicio permanente de atención telefónica para urgencias. 103

104 ASISA Dental Familiar COBERTURAS SERVICIOS GRATUITOS Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc. Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc. Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc. Endodoncia Periodoncia Ortodoncia Prótesis Implantes ATM (articulación temporomandibular) Estética dental: carillas, blanqueamientos Cirugía oral Examen inicial y diagnóstico Examen periodontal Periodontograma Examen de urgencia Consulta profesional Revisión general Higiene dental Obturación provisional Caja de ortodoncia Estudio de implantología (incluye modelos y fotos) Extracción dentaria simple Selladores oclusales Urgencias 24 horas 104

105 ASISA Dental Familiar PRIMAS MENSUALES 2015 Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual Asegurados y no asegurados en Salud 13,90 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. En colectivos abiertos se pactará la prima con el colectivo. DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO No hay descuentos por forma de pago COPAGOS No existen copagos CARENCIAS No existen periodos de carencia 105

106 ASISA Dental Familiar Franquicias ASISA Dental Familiar

107 Productos para PYMES y Autónomos 107

109 ASISA Salud PYMES PÚBLICO OBJETIVO PYMES Y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza) PYMES y Autónomos que buscan un seguro de cobertura completa con prima muy competitiva y la posibilidad de contratarlo sin carencias o sin copagos Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional Seguro de prima baja (prima única de 0 a 64 años) y posibilidad de ser contratado con copagos (bajos) o sin copagos Existen dos modalidades de contratación: ASISA PYMES: seguro de Asistencia Sanitaria sin carencias (excepto 8 meses para hospitalización psiquiátrica y por maternidad) y con copagos ASISA PYMES Plus: seguro de Asistencia Sanitaria con carencias y sin copagos En cada una de las dos modalidades se da además la opción de contratar la póliza ASISA Dental por una prima muy competitiva (4,80 en ASISA PYMES y 5,10 en ASISA PYMES Plus) 109

110 ASISA Salud PYMES COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 110

111 ASISA Salud PYMES 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 111

112 ASISA Salud PYMES Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasias; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral) y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 112

113 ASISA Salud PYMES 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes 20. Seguro de Accidentes: 6.010,12, en caso de fallecimiento por accidente 113

114 ASISA Salud PYMES OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 114

115 ASISA Salud PYMES COPAGOS (ASISA PYMES) ATS, Podología 1 Medicina General y Pediatría 2,50 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización RMN/TAC/PET 8 Rehabilitación (por sesión) 0,75 Preparación al Parto 4 Psicoterapia (por sesión) 9 4 PERIODOS DE CARENCIA ASISA PYMES Plus 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia Resto de servicios 3 DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual ASISA PYMES 8 meses para Hospitalización por Maternidad 8 meses para Hospitalización Psiquiátrica 115

116 ASISA Salud PYMES PRIMAS MENSUALES 2015 ASISA Salud PYMES ASISA Salud PYMES + DENTAL ASISA Salud PYMES Plus ASISA Salud PYMES Plus + DENTAL TRAMO DE EDAD PRIMA 0-64 años 39,50 65 años 87, años 44,30 65 años 91, años 42,95 65 años 94, años 48,05 65 años 99,30 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15% 116

118 ASISA Integral PYMES PÚBLICO OBJETIVO PYMES Y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza) PYMES y Autónomos que buscan un seguro de reembolso con cobertura completa, para poder acudir a cualquier médico sin necesidad de que esté en el Cuadro Médico de ASISA Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa Seguro mixto (Cuadro Médico + Reembolso). En la modalidad de Reembolso no son asegurables las personas mayores de 65 años. A partir de la anualidad en la que el Asegurado cumpla 65 años, sólo tendrá derecho a las prestaciones en la modalidad de Cuadro Médico Cobertura Internacional Seguro de prima alta (prima única de 0 a 64 años) y sin copagos Sólo existe una modalidad de contratación (un único límite anual de reembolso):

119 ASISA Integral PYMES COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 119

120 ASISA Integral PYMES 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilo (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 120

121 ASISA Integral PYMES Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan estado cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 60 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 121

122 ASISA Integral PYMES 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón, médula ósea (tanto autólogo como heterólo) y de córnea (siendo el coste de la misma por cuenta del asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes 20. Seguro de Accidentes: 6.010,12, en caso de fallecimiento por accidente 122

123 ASISA Integral PYMES OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 123

124 ASISA Integral PYMES PERIODOS DE CARENCIA 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia * Los asegurados que tengan contratada una póliza de Salud (cobertura completa) y quieran contratar una póliza ASISA Integral PYMES tendrán estas misma carencias exclusivamente en la parte de reembolso de gastos DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 124

125 ASISA Integral PYMES CUADRO DE COBERTURAS Y LÍMITES PARCIALES DE REEMBOLSO SUMA ASEGURADA LÍMITE MÁXIMO % DE REEMBOLSO En España ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA* ASISTENCIA HOSPITALARIA TRASPLANTES TRATAMIENTOS ESPECIALES OTRAS COBERTURAS En el extranjero LÍMITE MÁXIMO Consulta de asistencia primaria Consulta de asistencia especializada Odontoestomatología Ambulancia Atención especial a domicilio y servicios a domicilio Asistencia por ATS/DUE Podología (límite 6 sesiones/año) Preparación al parto Rehabilitación y fisioterapia Foniatría y logopedia Psicología (límite 20 sesiones/año) Medios complementarios de diagnóstico Intervenciones ambulatorias (por intervención) LÍMITE MÁXIMO Hospitalización (por día) Hospitalización UVI/UCI (por día) Hospital de día (por día) Hospitalización psiquiátrica HH.MM. consultas en régimen de hospitalización HH.MM. cuando no existe intervención quirúrgica Parto normal Parto con cesárea Cirugía grupo 0 Cirugía grupo 1 Cirugía grupo 2 Cirugía grupo 3 Cirugía grupo 4 Cirugía grupo 5 Cirugía grupo 6 Cirugía grupo 7 Cirugía grupo 8 Prótesis Pulmón Hígado Corazón Médula Ósea Riñón Córnea Quimioterapia, cobaltoterapia, radioterapia Medicina Nuclear Radiología intervencionista Láser quirúrgico Litotricia extracorpórea Diálisis y riñón artificial Otros tratamientos Asistencia hospitalaria del recién nacido Enfermedades congénitas del recien nacido (durante el primer año de vida) Sida (límite para toda la vida del asegurado)* % 80% /año 800 /año /año 300 /año 300 /año 125 /año /año /año 75 /sesión /año 550 /intervención /día 800 /día 250 /día máx. 60 días/año 160 Gastos razonables y acostumbrados /año /año /año /año /año /año 350 /sesión /año

126 ASISA Integral PYMES PRIMAS MENSUALES 2015 TRAMO DE EDAD PRIMA 0-64 años 60,99 65 años 94,50 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 126

128 ASISA Dental PYMES PÚBLICO OBJETIVO PYMES y Autónomos (mínimo 2 asegurados en la póliza) Asegurados y no asegurados en Salud (tienen la misma prima) PYMES y Autónomos que buscan un seguro dental con cobertura completa Sin límite de edad de contratación Sin límite de edad de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Dental completa Seguro de Cuadro Médico específico: 22 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO Más de profesionales y clínicas concertadas a través de ADE. El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: La prima es gratuita para menores de 8 años (siempre que sean hijos de asegurados) Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental Servicio permanente de atención telefónica para urgencias. 128

129 ASISA Dental PYMES COBERTURAS SERVICIOS GRATUITOS Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc. Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc. Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc. Endodoncia Periodoncia Ortodoncia Prótesis Implantes ATM (articulación temporomandibular) Estética dental: carillas, blanqueamientos Cirugía oral Examen inicial y diagnóstico Examen periodontal Periodontograma Examen de urgencia Consulta profesional Revisión general Higiene dental Obturación provisional Caja de ortodoncia Estudio de implantología (incluye modelos y fotos) Extracción dentaria simple Selladores oclusales Urgencias 24 horas 129

130 ASISA Dental PYMES PRIMAS MENSUALES 2015 Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual Asegurados y no asegurados en Salud 6,38 6,38 6,26 6,13 6,00 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO Trimestral 2% Semestral 4% Anual 6% COPAGOS No existen copagos CARENCIAS No existen periodos de carencia 130

131 ASISA Dental PYMES Franquicias ASISA Dental PYMES

133 ASISA Salud Autónomos PÚBLICO OBJETIVO Autónomos Autónomos que buscan un seguro de cobertura completa (e incluso con superiores coberturas) con un copago bajo Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa ES EL ÚNICO PRODUCTO DE LOS QUE SE COMERCIALIZAN ACTUALMENTE QUE TIENE COBERTURAS ANTIGUAS (ANTERIORES A 2004) Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional Ofrece además otras dos prestaciones que no ofrece ningún otro producto de ASISA: Doble capital en caso de fallecimiento por accidente (12.020,24 ) Indemnización diaria por hospitalización del asegurado (45 /día) Seguro de prima alta y copago bajo El Autónomo se podrá deducir hasta 500, tanto para él como para su cónyuge e hijos menores de 25 años, en la determinación del rendimiento neto en estimación directa del IRPF 133

134 ASISA Salud Autónomos COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, sin límite de sesiones 134

135 ASISA Salud Autónomos 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 135

136 ASISA Salud Autónomos Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis internas, esqueléticas y cardiovasculares y el material para osteosíntesis; las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 136

137 ASISA Salud Autónomos 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de corazón, hígado, pulmón, riñón, médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la misma por parte del asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes 20. Seguro de Accidentes: ,24, en caso de fallecimiento por accidente 21. Indemnización diaria por Hospitalización: 45 /Día 137

138 ASISA Salud Autónomos OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 138

139 ASISA Salud Autónomos COPAGOS ATS, Podología 1 Medicina General y Pediatría 2,50 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización RMN/TAC/PET 8 Rehabilitación (por sesión) 0,75 Preparación al Parto 4 4 PERIODOS DE CARENCIA 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia Psicoterapia (por sesión) 9 Resto de servicios 3 DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 139

140 ASISA Salud Autónomos PRIMAS MENSUALES 2015 EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA EDAD PRIMA 0 71, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,13 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 140

141 Productos para Funcionarios 141

143 ASISA Estrella PÚBLICO OBJETIVO Beneficiarios de mutualistas que han salido de la póliza por cruces con la Seguridad Social Producto dirigido a personas jóvenes, puesto que ofrece primas económicas en los primeros tramos de edad y primas más altas en tramos mayores Edad máxima de contratación: 64 años Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Sanitaria con cobertura completa Seguro de Cuadro Médico Cobertura Nacional Seguro de prima baja y copago bajo Sin periodos de carencia si el asegurado contrata con ASISA durante los dos meses siguientes a la baja en la mutualidad 143

144 ASISA Estrella COBERTURAS 1. Servicio de Urgencia: Servicio de Urgencia las 24 horas del día para Asistencia Domiciliaria y Hospitalaria 2. Medicina General: libre elección de Facultativo de entre los que figuran en el Cuadro Médico 3. Pediatría: libre elección de Pediatra, de entre los que figuran en la Lista de Facultativos, para los asegurados hasta los 14 años de edad. Los recién nacidos tendrán derecho a Asistencia Médica, en consulta o a domicilio, como máximo durante los 30 primeros días de vida con cargo a la póliza de la madre 4. Especialidades: el Asegurado podrá elegir libremente el Médico Especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico. Las Especialidades Médicas existentes son las siguientes: Alergología Cirugía Plástica y Reparadora Neurofisiología Clínica Análisis Clínicos Cirugía Torácica Neurología Anatomía Patológica Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología Anestesiología y reanimación Endocrinología y Nutrición Oftalmología Angiología y Cirugía Vascular Estomatología y Odontología Oncología Médica Aparato Digestivo Geriatría Oncología Radioterápica Cardiología Hematología y Hemoterapia Otorrinolaringología Cirugía Cardiovascular Medicina Interna Psiquiatría Cirugía General y del Aparato Digestivo. Proctología Medicina Nuclear Radiodiagnóstico Cirugía Oral y Maxilofacial Nefrología Rehabilitación Cirugía Ortopédica y Traumatología Neumología Reumatología Cirugía Pediátrica Neurocirugía Urología 5. Enfermería: D.U.E./A.T.S., en consulta y a domicilio 6. Podología: este servicio se presta sólo en consultorio, con un límite de 6 sesiones al año 144

145 ASISA Estrella 7. Medios de Diagnóstico: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico del Cuadro Médico. Se consideran Medios de Diagnóstico los siguientes: Análisis Clínicos: Hematología, Bioquímica, Bacteriología e Inmunología, Anatomía Patológica, Citología y Cariotipos. Se excluyen los Estudios Genéticos Diagnóstico por Imagen y Medicina Nuclear: Radiología convencional, T.A.C., P.E.T., R.M.N., etc. Aparato Circulatorio: Electro y Fonocardiograma, Ecocardiograma, Doppler, Cateterismo, Holter, Ergometría, Estudios Electrofisiológicos Cardíacos Aparato Digestivo: Endoscopia (excluidas las exploraciones mediante Cápsula Endoscópica) Neurofisiología: Electroencefalograma, Ecoencefalograma, Electronistagmografía, Electromiografía, Medida de la Velocidad de Conducción Nerviosa, Estudio Polisomnográfico en Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño Obstetricia y Ginecología: Laparoscopia, Ecografía, Monitorización, Amniocentesis, Cariotipos Oftalmología: Retinografía, Fluoresceingrafía, OCT, Campimetría, Ecografía Urología: Uretrocistoscopia, Cistoscopia, Urteroscopia, Estudios Urodinámicos 8. Técnicas Especiales de Tratamiento: siempre se realizarán previa prescripción escrita de un Médico Especialista del Cuadro Médico. Estos servicios comprenden: Aerosoles, Ventiloterapia y Oxigenoterapia a domicilio (mediante una sola fuente de oxígeno): siendo la medicación por cuenta del Asegurado. No se incluyen los tratamientos con CPAP o BIPAP Aparato Circulatorio: Cateterismo Cardiaco con o sin Angioplastia, Estudio Electrofisiológico Cardiaco Terapéutico (Ablación Conducción AV, Vías Accesorias o Taquicardias Ventriculares) Láser Quirúrgico: para Otorrinolaringología, Ginecología, Aparato Digestivo (Pólipos Rectales) y Oftalmología (Fotocoagulación en Patologías Retinianas) Litotricia Extracorpórea: para tratamiento de la Litiasis Renal Medicina Nuclear Oncología: no son de cobertura las formas especiales de quimioterapia, tales como la Quimioterapia Intraoperatoria o la Quimioterapia Intraperitoneal. Tampoco son de cobertura la Radiocirugía Esterotáxica, la Braquiterapia Prostática, la Tomoterapia ni otras formas especiales de Radioterapia 145

146 ASISA Estrella Preparación al Parto Radiología Intervencionista Rehabilitación Riñón Artificial y Diálisis Peritoneal: Hemodiálisis para insuficiencias renales agudas o crónicas Tratamiento del Dolor 9. Hospitalización (incluida Hospital de Día). Estos servicios incluyen: 10. Cirugía Ambulatoria Hospitalización por Maternidad Hospitalización Pediátrica: los recién nacidos tendrán derecho a hospitalización con cargo a la póliza de la madre exclusivamente durante los 30 primeros días de vida, y siempre que el parto o la cesárea hayan sido cubiertos por la Entidad. Para continuidad en la asistencia deberán ser asegurados dentro del expresado periodo Hospitalización por motivo Quirúrgico Hospitalización por motivo Médico Hospitalización Psiquiátrica: se establece un límite de 50 días por año natural Hospitalización en Unidades Especializadas 11. Traslado de Enfermos (Ambulancia) 12. Prótesis e Implantes: se cubren los gastos de prescripción, implantación y materiales de las prótesis quirúrgicas internas y los implantes que se detallan a continuación: las prótesis esqueléticas internas y el material para osteosíntesis (excluidos los implantes constituidos por hueso natural o sustitutivos del mismo); las prótesis valvulares cardiacas, las prótesis vasculares tipo by pass y los stents coronarios; los marcapasos unicamerales y bicamerales (excepción hecha de los dispositivos para resincronización cardiaca y para estimulación auricular); las prótesis de mama (exclusivamente tras mastectomía por neoplasia; se excluye el tratamiento de la mama contra-lateral); y las lentes intraoculares para el tratamiento de la catarata (no son de cobertura las lentes bifocales, multifocales, tóricas o correctoras de defectos de refracción de cualquier tipo) 146

147 ASISA Estrella 13. Planificación Familiar: incluye Consulta, Implantación de DIU, Vasectomía y Ligadura de Trompas. Estudio diagnóstico de las causas de esterilidad o infertilidad 14. Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor: incluye la Asistencia Sanitaria que exija el tratamiento por accidentes laborales, profesionales y los amparados por el seguro obligatorio de vehículos a motor, salvo que se excluyan expresamente en las Condiciones Particulares 15. Trasplantes: quedan cubiertos los gastos derivados de la realización de trasplantes de médula ósea (tanto autólogo como heterólogo) y de córnea (siendo el coste de la córnea por cuenta del Asegurado) 16. Segunda Opinión Médica 17. Psicoterapia: no serán de cobertura por la Entidad los test psicológicos, la psicopedagogía, la psicoterapia de grupo y de pareja, la narcolepsia ambulatoria ni la hipnosis. El número máximo de sesiones cubierto por la Entidad es de 20 sesiones por año natural para el conjunto de enfermedades cubiertas por esta prestación, salvo en trastornos de la conducta alimentaria, anorexia y bulimia, cuyo límite será de 40 sesiones por año natural 18. Medicina Preventiva: incluye programas en Pediatría, Ginecología, Cardiología, Urología y Aparato Digestivo, de acuerdo con las recomendaciones generalmente aceptadas, que figuran en el Anexo III de las Condiciones Generales 19. Asistencia en Viajes 20. Seguro de Accidentes: 6.010,12, en caso de fallecimiento por accidente 147

148 ASISA Estrella OTRAS GARANTÍAS INCLUIDAS Asistencia fuera de la provincia de residencia Consulta médica telefónica SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Cirugía Refractiva: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Congelación de Células Madre de la SCU. Precios en condiciones económicas ventajosas a través de: Bio-Cord: Crio-Cord: Reproducción Asistida: precios en condiciones económicas ventajosas en centros concertados Homeopatía: 30 sesión Acupuntura: 35 sesión Psicoterapia: 24 sesión una vez superadas las sesiones cubiertas por la póliza. 148

149 ASISA Estrella COPAGOS ATS, Podología 2 Medicina General y Pediatría 2 Urgencias (hospitalarias y domiciliarias), Ingresos Hospitalarios, Pruebas y Tratamientos Especiales que requieran autorización RMN/TAC/PET 2 Rehabilitación (por sesión) 0,75 Preparación al Parto 2 Psicoterapia (por sesión) 2 Resto de servicios 2 2 PERIODOS DE CARENCIA Sólo se aplicarán si han pasado más de 2 meses desde la baja en la póliza de funcionarios 8 meses para cualquier Hospitalización 6 meses para Pruebas Especiales de Diagnóstico 6 meses para Técnicas Especiales de Tratamiento 6 meses para Cirugía Ambulatoria 6 meses para Planificación Familiar 6 meses para Psicoterapia DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO 2% trimestral 4% semestral 6% anual 149

150 ASISA Estrella PRIMAS MENSUALES 2015 TRAMO DE EDAD PRIMA 0-4 años 35, años 23, años 41, años 51, años 76,75 65 años 134,70 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas tendrán un incremento del 5 % en Barcelona y Baleares Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. 150

152 ASISA Dental Funcionarios PÚBLICO OBJETIVO Trabajadores de la Mutualidad Pública (MUFACE, ISFAS, y MUGEJU) que buscan un seguro dental individual con cobertura completa Sin límite de edad de contratación Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Mismo producto que ASISA Dental, pero de contratación exclusiva por funcionarios y con una prima menor Seguro de Asistencia Dental completa Seguro de Cuadro Médico específico: 22 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO Más de profesionales y clínicas concertadas a través de ADE. El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: El pago de prima es gratuito para menores de 8 años (siempre que sean hijos de asegurados) Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental Servicio permanente de atención telefónica para urgencias. 152

153 ASISA Dental Funcionarios COBERTURAS SERVICIOS GRATUITOS Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc. Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc. Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc. Endodoncia Periodoncia Ortodoncia Prótesis Implantes ATM (articulación temporomandibular) Estética dental: carillas, blanqueamientos Cirugía oral Examen inicial y diagnóstico Examen periodontal Periodontograma Examen de urgencia Consulta profesional Revisión general Higiene dental Obturación provisional Caja de ortodoncia Estudio de implantología (incluye modelos y fotos) Extracción dentaria simple Selladores oclusales Urgencias 24 horas 153

154 ASISA Dental Funcionarios PRIMAS MENSUALES 2015 Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual Asegurados en Salud 5,21 5,21 5,11 5,00 4,90 No asegurados en Salud 7,67 7,67 7,52 7,36 7,21 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO Trimestral 2% Semestral 4% Anual 6% COPAGOS No existen copagos CARENCIAS No existen periodos de carencia 154

155 ASISA Dental Funcionarios Franquicias ASISA Dental Funcionarios

157 ASISA Dental Familiar Funcionarios PÚBLICO OBJETIVO Unidades familiares de trabajadores de la Mutualidad Pública (MUFACE, ISFAS y MUGEJU) que buscan un seguro dental con cobertura completa para todos sus miembros Sin límite de edad de contratación Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Mismo producto que ASISA Dental Familiar, pero de contratación exclusiva por funcionarios y con una prima menor Seguro de Asistencia Dental completa Seguro de Cuadro Médico específico: 22 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO Más de profesionales y clínicas concertadas a través de ADE. El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: Se establece una prima única para el grupo familiar, independientemente del número de miembros que lo compongan. Se entiende por grupo familiar los cónyuges y asimilables, los hijos y los ascendientes de primer grado (padres, hijos y abuelos) Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental Servicio permanente de atención telefónica para urgencias. 157

158 ASISA Dental Familiar Funcionarios COBERTURAS SERVICIOS GRATUITOS Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, etc. Tratamientos preventivos: limpieza bucal, fluorizaciones, etc. Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, etc. Endodoncia Periodoncia Ortodoncia Prótesis Implantes ATM (articulación temporomandibular) Estética dental: carillas, blanqueamientos Cirugía oral Examen inicial y diagnóstico Examen periodontal Periodontograma Examen de urgencia Consulta profesional Revisión general Higiene dental Obturación provisional Caja de ortodoncia Estudio de implantología (incluye modelos y fotos) Extracción dentaria simple Selladores oclusales Urgencias 24 horas 158

159 ASISA Dental Familiar Funcionarios PRIMAS MENSUALES 2015 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen los impuestos legalmente repercutibles: Consorcio sobre primas: 0,15%. Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual Asegurados en Salud 9,20 No Asegurados en Salud 10,50 DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO No hay descuentos por forma de pago COPAGOS No existen copagos CARENCIAS No existen periodos de carencia 159

160 ASISA Dental Familiar Funcionarios Franquicias ASISA Dental Familiar Funcionarios

161 Productos Indemnizativos 161

163 ASISA Accidentes PÚBLICO OBJETIVO Particulares y empresas Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años Edad límite de permanencia: 65 años DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de indemnización por fallecimiento por accidente Cobertura Internacional Indemnización en función del capital asegurado Garantiza un capital en caso de fallecimiento del asegurado, y siempre que la causa del mismo haya sido un accidente que cumpla los requisitos establecidos en el artículo 100 de la Ley del Contrato de Seguro. No se considerará accidente el infarto agudo de miocardio Este seguro no lo pueden contratar asegurados que tengan profesiones de riesgo La duración del contrato coincidirá con el año natural, por lo que el vencimiento de la póliza será el 31 de diciembre de cada año 163

164 ASISA Accidentes PRIMAS ANUALES 2015 CAPITAL ASEGURADO PRIMA , , , , , , , , , , , , , , ,89 FORMA DE PAGO Anual CARENCIAS No existen periodos de carencia Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles. Impuestos primas seguros: 6% Consorcio sobre primas: 0,15% Consorcio sobre capitales: 0,

166 ASISA Accidentes Plus PÚBLICO OBJETIVO Particulares Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años Edad límite de permanencia: 65 años DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de accidentes Las garantías de fallecimiento e invalidez permanente y absoluta tienen cobertura internacional. El resto de las garantías se limitan al territorio español En las coberturas de fallecimiento, invalidez permanente y absoluta e indemnización diaria por hospitalización está incluida como causa el infarto agudo de miocardio Indemnización en función del capital asegurado. Garantiza las siguientes coberturas (todas han de tener su origen en un accidente): Pago de un capital en caso de fallecimiento del asegurado. El importe mínimo son y el máximo Pago de un capital y una renta mensual (durante 24 meses) por invalidez permanente absoluta. El capital mínimo son y el máximo , y la renta mensual tiene un mínimo de 600 /mes y un máximo de /mes. El capital contratado por invalidez permanente y absoluta no podrá ser más alto que el contratado por fallecimiento Pago de una indemnización diaria por hospitalización (hasta 365 días). La indemnización mínima es 18 /día y la máxima 90 /día Pago de un capital en caso de necesitar cirugía estética reparadora (hasta 6.010,12 ) La selección de riesgo se realiza a través del Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la Solicitud del Seguro La duración del contrato coincidirá con el año natural, por lo que el vencimiento de la póliza será el 31 de diciembre de cada año 166

167 ASISA Accidentes Plus PRIMAS ANUALES 2015 COBERTURAS TIPO I TIPO II TIPO ESPECIAL Capital por muerte , ,61 Importe variable Capital por invalidez permanente y absoluta Renta mensual (durante 24 meses) por invalidez permanente y absoluta Indemnización diaria por hospitalización (máximo 365 días) , ,36 Importe variable 601,01 601,01 Importe variable 18,03 30,05 Importe variable Cirugía estética reparadora (máximo) 6.010, , ,12 En el supuesto de que se quieran contratar capitales diferentes (con un máximo de ) a los indicados en los Tipos I y II, desde cada Delegación se realizará una propuesta de prima personalizada El Tipo I y el Tipo II no lo podrán contratar asegurados con profesiones de riesgo, quienes tendrán que contratar obligatoriamente el Tipo Especial. Ejemplos de profesiones de riesgo: Aquellas que usen determinada maquinaria: electricistas, carpinteros, etc. Aquellas en las que se use un vehículo para el trabajo: agentes comerciales, transportistas, taxistas, etc. Fuerzas y Cuerpos de Seguridad de Estado: policías, guardias civiles, etc. Otras: bomberos, mineros, aquellas que manejen explosivos, etc. 167

168 ASISA Accidentes Plus PRIMAS ANUALES 2015 Asegurados en Salud TRAMO DE EDAD TIPO I TIPO II años 20,88 32, años 27,01 42,81 No asegurados en Salud TRAMO DE EDAD TIPO I TIPO II años 23,82 35, años 29,95 45,75 Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles: Impuestos primas seguros: 6% Consorcio sobre primas: 0,15% Consorcio sobre capitales: 0,0050 FORMAS DE PAGO RECARGO POR FORMA DE PAGO Semestral Anual Semestral 4% CARENCIAS No existen periodos de carencia 168

170 ASISA Hospitalización PÚBLICO OBJETIVO Particulares y empresas Se puede contratar desde los 15 hasta los 64 años Edad límite de permanencia: 65 años DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de indemnización por hospitalización Cobertura Internacional La prima varía en función de la cuantía de la indemnización diaria Garantiza una indemnización económica durante los días que el asegurado permanezca hospitalizado (en cualquier hospital público, privado o concertado) Excepto en los ingresos derivados de embarazo, aborto o parto, los derivados de enfermedades mentales y nerviosas (hospitalización psiquiátrica), y los especificados en el artículo Segundo de las Condiciones Generales, el asegurado tendrá derecho a percibir, durante un máximo de 365 días, la indemnización diaria asegurada La selección de riesgo se realiza a través del Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la Solicitud del Seguro La duración del contrato coincidirá con el año natural, por lo que el vencimiento de la póliza será el 31 de diciembre de cada año En colectivos de empresa se pactará la prima y su fraccionamiento con los Agentes Comerciales de ASISA 170

171 ASISA Hospitalización PRIMAS ANUALES 2015 CAPITAL ASEGURADO PRIMA 6,00 5,38 12,00 10,76 18,00 16,14 24,00 21,52 30,00 26,90 36,00 32,28 42,00 37,66 48,00 43,04 54,00 48,42 60,00 53,81 66,00 59,19 72,00 64,57 78,00 69,95 84,00 75,33 90,00 80,71 FORMA DE PAGO Anual CARENCIAS 6 meses Primas netas válidas hasta el 31 de diciembre de 2015 Estas primas, por ser netas, no incluyen impuestos legalmente repercutibles. Consorcio sobre primas: 0,15% 171

173 ASISA Vida T.A.R. Individual PÚBLICO OBJETIVO Particulares, clientes y no clientes de ASISA Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años Edad límite de permanencia: 65 años DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado Cobertura Internacional Las primas son renovables anualmente, y calculadas en cada anualidad en función de la edad actuarial del asegurado, del capital contratado y de las coberturas que éste tenga contratadas La selección de riesgo se realiza a través de tres variables: Cuestionario de Salud, que deberá ser cumplimentado en el momento de hacer la Solicitud del Seguro Edad del asegurado Capital asegurado 173

174 ASISA Vida T.A.R. Individual COBERTURAS TEMPORAL ANUAL RENOVABLE INDIVIDUAL (CLIENTES Y NO CLIENTES) TEMPORAL ANUAL RENOVABLE INDIVIDUAL (CLIENTES Y NO CLIENTES) Fallecimiento por cualquier causa Invalidez permanente y absoluta por cualquier causa (garantía complementaria opcional) Doble capital en caso de fallecimiento por accidente (garantía complementaria opcional) Sí Si Si CAPITALES Hasta 40 años De 41 a 60 años De 61 a 65 años Nivel 1 Hasta Hasta Hasta Nivel 2 > > > Nivel 3 > > > Nivel 4 > > > Nivel 1: a) Hasta : Solicitud de Seguro Simplificada con Declaración de Salud (DS) b) De hasta : Solicitud de Seguro Ampliada con DS Nivel 2: Solicitud de seguro Ampliada con DS + Examen médico (EM) + Análisis de orina con tira reactiva Nivel 3: Solicitud de Seguro Ampliada con DS + EM + Análisis sistemático de orina (AO) + Análisis de sangre (AS) + VIH Nivel 4: Solicitud de Seguro Ampliada con DS + EM + AO + AS + VIH + PSA > 60 años + ECG reposo y ergometría (prueba de esfuerzo) + serología hepática para hepatitis B y C. Análisis de sangre (AS): hemograma sistemático, glucosa en ayunas, creatinina, colesterol en fracción HDL, triglicéridos, transaminasas (GOT, GPT) y GGT. A partir de solicitar cuestionario financiero. 174

175 ASISA Vida T.A.R. Individual VENTAJAS EXCLUSIVAS Servicio exclusivo de orientación médica: asesoramiento en pruebas diagnósticas, actos médicos y terapéuticos, etc. Teléfono de orientación médica 24 horas los 365 días del año, dónde se podrán realizar consultas sobre salud, medicamentos, pediatría, calendarios de vacunación, etc. Acceso en condiciones especiales a tratamientos hidrotermales, centros Wellness y SPA Condiciones especiales en centros de estética integral (nutrición, tratamientos médico-estéticos, cirugía estética, etc.) CAPITAL ASEGURABLE No hay límite máximo. Renovación automática del capital contratado en función del IPC, 3% ó 5% anual, o sin revalorización, según expreso deseo del tomador del seguro DURACIÓN DEL SEGURO El seguro finaliza: En la fecha fijada en la póliza En caso de fallecimiento o de invalidez permanente y absoluta del asegurado En caso de que el tomador deje de pagar la prima vencida dentro de los plazos establecidos en las Condiciones Generales Los gastos de gestión interna variarán en función del producto 175

176 ASISA Vida T.A.R. Individual FORMAS DE PAGO Mensual (importe mínimo 25 ) Trimestral Semestral RECARGOS POR FORMA DE PAGO Mensual 3% Trimestral 2% Semestral 1% Anual El pago se realizará mediante domiciliación bancaria 176

178 ASISA Vida T.A.R. Colectivos PÚBLICO OBJETIVO Empresas, organismos y entidades con 10 ó más empleados, o que aunque tengan un número menor de empleados, y a criterio de la Dirección del Ramo de Vida, deban ser tratados como un colectivo Se puede contratar desde los 14 hasta los 64 años Edad límite de permanencia: 65 años DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado. Cobertura Internacional Las primas son renovables anualmente, y calculadas en cada anualidad en función de la edad actuarial de los asegurados que compongan el grupo asegurable en cada momento, del capital contratado y de las coberturas que éstos tengan contratadas La selección del riesgo será grupal, atendiendo a las características generales del colectivo. Se debe cumplimentar el boletín de adhesión 178

179 ASISA Vida T.A.R. Colectivos COBERTURAS TEMPORAL ANUAL RENOVABLE COLECTIVO Fallecimiento por cualquier causa (garantía principal) Invalidez permanente y absoluta por cualquier causa (garantía complementaria) Doble capital en caso de fallecimiento por accidente (garantía complementaria) Triple capital en caso de fallecimiento por accidente de circulación (garantía complementaria) Invalidez profesional total y permanente por cualquier causa (garantía complementaria) Sí Si Si Si Si 179

180 ASISA Vida T.A.R. Colectivos CAPITAL ASEGURABLE No hay límite máximo DURACIÓN DEL SEGURO El seguro finaliza: En la fecha fijada en la póliza En caso de que el tomador deje de pagar la prima vencida dentro de los plazos establecidos en las Condiciones Generales Los gastos de gestión interna variarán en función del producto FORMAS DE PAGO Trimestral Semestral Anual RECARGOS POR FORMA DE PAGO Trimestral 2% Semestral 1% El pago se realizará mediante domiciliación bancaria o transferencia a favor de ASISA, por el importe anunciado en la carta de pago 180

182 ASISA Retorno PÚBLICO OBJETIVO Personas extranjeras residentes en España Se puede contratar desde los 14 hasta los 51 años Edad límite de permanencia: 55 años DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro temporal anual renovable individual Consiste en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado (por cualquier causa), así como la repatriación del cadáver y el traslado desde el aeropuerto al lugar de enterramiento/incineración Se comercializa en todo el territorio nacional La selección del riesgo se realizará a través del documento de adhesión, cuya cumplimentación es necesaria. ASISA se reserva el derecho de aceptación del riesgo 182

183 ASISA Retorno COBERTURAS Repatriación del cadáver hasta el aeropuerto de destino más cercano al lugar de enterramiento/incineración Hasta por el traslado desde el aeropuerto al lugar de enterramiento/incineración, excepto si este traslado se realiza dentro de la Unión Europea, en cuyo caso el importe será ilimitado Sí Sí de indemnización por fallecimiento Sí DURACIÓN DEL SEGURO El seguro finaliza: En la fecha fijada en la póliza En caso de fallecimiento del asegurado En caso de que el tomador deje de pagar la prima vencida dentro de los plazos establecidos en las Condiciones Generales La anualidad en la que el asegurado cumpla 55 años Los gastos de gestión interna variarán en función del producto PRIMA ANUAL (renovable anualmente) *Esta prima ya incluye los impuestos legalmente repercutibles CAPITAL ASEGURABLE FORMA DE PAGO Anual 183

184 Garantía ASISA Dental Plus 184

185 Garantía ASISA Dental Plus 185

186 Garantía ASISA Dental Plus PÚBLICO OBJETIVO Colectivos de Asistencia Sanitaria susceptibles de incluírseles esta garantía Sin edad máxima de contratación Sin edad límite de permanencia DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO Seguro de Asistencia Dental a través de Cuadro Médico, que se ofrece como garantía complementaria dentro de cualquier producto de Asistencia Sanitaria para colectivos Seguro de Asistencia Dental completa Seguro de Cuadro Médico específico: 22 Clínicas propias dotadas de la última tecnología, reconocidas con el certificado de calidad ISO Más de profesionales y clínicas concertadas a través de ADE. El Cuadro Médico está sujeto a modificaciones durante el año en curso, las cuales se harán llegar mensualmente. También puede consultarse en nuestra página web: Se establecen distintas franquicias por cada servicio odontoestomatológico, que el asegurado debe abonar en el centro en el que realice el tratamiento. Las de este producto son las Franquicias ASISA Dental Plus Servicio permanente de atención telefónica para urgencias. 186

187 Garantía ASISA Dental Plus Coberturas Servicios diagnósticos: consultas, radiografías, Tratamientos preventivos: limpieza bucal, análisis y ajuste bucal. Tratamientos básicos de odontología: obturaciones provisionales, tratamientos de gingivitis, Endodoncia Periodoncia Ortodoncia Prótesis Implantes ATM (articulación temporomandibular) Estética dental: carillas, blanqueamientos. Cirugía oral Servicios Gratuitos Examen inicial y diagnóstico Examen periodontal Periodontograma Examen de urgencia Consulta profesional Revisión general Higiene dental Obturación provisional Caja de ortodoncia Estudio de Implantología (incluye modelos y fotos). Extracción dentaria simple Selladores oclusales Urgencias 24 horas 187

188 Garantía ASISA Dental Plus Franquicias ASISA Dental Plus

189 Más información 189

190 Productos de Asistencia Sanitaria POLÍTICA APLICADA A LOS PERIODOS DE CARENCIA Los periodos de carencia no se aplicarán a las personas que procedan de otra Entidad, siempre que se acredite que el producto que tenían es similar o superior al que van a contratar con nosotros, que ambos tienen las mismas coberturas y que la permanencia en esa Entidad haya sido de, al menos, un año. La acreditación se hará mediante: Presentación del último recibo del mes en curso Fotocopia de las Condiciones Generales y Particulares, para verificar que procede de un producto de Asistencia Sanitaria con iguales o superiores condiciones que el que contrata en Asisa. Debe acreditar su condición de asegurado de la póliza, bien en las Condiciones Particulares, bien con la fotocopia de la tarjeta sanitaria Las patologías preexistentes quedarán excluidas, salvo que Valoración Médica, después de evaluar las preexistencias que pudieran darse, decida lo contrario 190

191 Solicitud de Seguro Particulares/ASISA Internacional 191

192 Cuestionario de Salud Particulares 192

193 Solicitud de Seguro y Cuestionario de Salud Grandes Cuentas 193

194 Solicitud de Seguro Dental 194

195 Cupón de Solicitud Seguro Dental 195

196 Solicitudes de Seguro ASISA Accidentes/ASISA Accidentes Plus 196

197 Solicitud de Seguro ASISA Hospitalización 197

198 Solicitud de Seguro Simplificada ASISA Vida T.A.R. 198

199 Solicitud de Seguro Ampliada ASISA Vida T.A.R. 199

200 Solicitud de Seguro ASISA Vida Retorno 200

201 Garantía de Asistencia en Viajes 201

202 Garantía de Asistencia en Viajes ASISA incluye dentro de sus pólizas sanitarias la Asistencia en Viajes para sus asegurados (quedan excluidos de este servicio los asegurados de MUFACE, ISFAS y MUGEJU y SERAS Misioneros). Este servicio está dirigido a los asegurados que tengan su residencia en España, y se aplicará en los desplazamientos que no superen los 90 días consecutivos. Para la utilización de los servicios bastará con llamar, a cobro revertido si se desea, al teléfono COBERTURAS Gastos Médicos en el extranjero En caso de enfermedad o accidente del Asegurado acaecido durante el transcurso de un viaje en el extranjero, la aseguradora garantiza, durante la vigencia del contrato y hasta un máximo de por viaje y asegurado, los siguientes gastos: Honorarios médicos designados a su libre elección Medicamentos recetados por un médico o cirujano Gastos de hospitalización Gastos de ambulancia ordenados por un médico para un trayecto local Los gastos odontológicos se limitan, en cualquier caso, a 120 por persona. 202

203 Asistencia en Viajes En España y en el extranjero Prolongación de estancia en hotel por enfermedad o accidente (hasta 60 por día y persona enferma o accidentada) Traslado sanitario de enfermos y heridos Regreso de asegurado en caso de defunción de un familiar Transporte de restos mortales Acompañamiento de restos mortales (hasta 90 /día, y hasta un máximo de 3 días) Desplazamiento de un familiar (hasta 60 /día, y hasta un máximo de 10 días) Regreso anticipado de un acompañante en caso de fallecimiento o traslado sanitario Acompañamiento de menores y discapacitados Envío de medicamentos Búsqueda y localización de equipaje Transmisión de mensajes urgentes a través de un servicio 24 horas, siempre que el asegurado no disponga de otros medios Responsabilidad Civil hasta Servicio de información gratuito, las 24 horas del día los 365 días del año Adelanto de fondos, con un límite de 9.000, que deberán ser devueltos a la aseguradora en un plazo máximo de 30 días 203

204 Asistencia en Viajes Servicio de intérprete Orientación médica telefónica, se prestará a petición del asegurado en horario de 9:00 a 21:00 horas todos los días Asesoramiento en sucesiones Trámites administrativos para la obtención de visados Cancelación de tarjetas Bloqueo de teléfono móvil ÁMBITO TERRITORIAL En España Los servicios se prestarán: En territorio peninsular, a partir de 35 kilómetros del domicilio habitual del asegurado En territorio insular, Ceuta y Melilla, a partir de 15 kilómetros del domicilio habitual del asegurado En el extranjero Los servicios se prestarán en todos los países. 204

205 Segunda Opinión Médica SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA A través de este servicio el asegurado dispone de la opinión de prestigiosos especialistas, nacionales e internacionales, sin que ello suponga ningún coste adicional. Está gestionado por la empresa de servicios médicos Advance Medical, y para usarlo el Asegurado sólo tendrá que llamar al teléfono , y será atendido por un equipo médico profesional. Servicio de consulta con expertos internacionales El servicio consistirá en la realización de consultas a distancia con expertos de reconocido prestigio a nivel nacional o internacional, con el objetivo de ayudar al paciente en la toma de decisiones médicas relevantes respecto a su salud. Coberturas Servicio de consulta a distancia con especialistas de reconocido prestigio a nivel nacional e internacional Envío y recepción de la información médica relevante Traducción de la información al español Recepción y envío de las consultas al paciente Selección de expertos médicos nacionales e internacionales En caso de desplazamiento a raíz de la consulta a distancia: Asesoramiento referente a la atención médica que recibirá en centros hospitalarios nacionales e internacionales Gestión de citas con médicos internacionales Obtención de presupuestos y costes estimados de hospitalización Trámites de admisión en hospitales nacionales e internacionales Coordinación del traslado del paciente Aquellas solicitudes que sean recibidas por Advance Medical y no correspondan con ninguno de los servicios prestados por ellos, serán derivadas a la correspondiente plataforma de ASISA, de acuerdo con lo establecido en el protocolo de actuación. Todo servicio será previamente autorizado por ASISA. 205

206 Segunda Opinión Médica Servicio de orientación médica al paciente diagnosticado de enfermedad grave Este servicio permite que el paciente disponga en todo momento de un Asesor Médico personal, al que poder realizar consultas telefónicas referentes a su caso. Dicho profesional atenderá al paciente telefónicamente, le ayudará a recopilar la información médica y le asesorará en la interpretación de informes médicos y en la comprensión de los informes elaborados por los expertos consultados. Estos asesores médicos personales son médicos, con especialización y dedicados a atender al paciente en este tipo de consultas. Servicio de ayuda psicoemocional a pacientes con enfermedades graves En caso de necesidad, Advance Medical pondrá a disposición del paciente un psicólogo. Dicho servicio pretende ayudar en casos de diagnóstico de difícil aceptación, enfermedades graves, casos pediátricos o situaciones de estrés debidas a la enfermedad. El asesoramiento psicoemocional se realizará telefónicamente por psicólogos con amplia experiencia asistencial. El Asegurado o el Especialista de la Entidad que le atienda podrá solicitar una Segunda Opinión Médica, referente tanto al diagnóstico como al tratamiento de alguno de los procesos o enfermedades graves que se enumeran a continuación: Oncología Enfermedades cardíacas, incluyendo cirugía cardiaca y angioplastia Trasplante de órganos Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares Cirugía ortopédica compleja Síndromes y malformaciones congénitas Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del sistema nervioso Enfermedades y problemas derivadas de la insuficiencia renal El servicio también se podrá solicitar para otras enfermedades distintas de las enumeradas, incluyendo las consideradas enfermedades raras o patologías complejas y siempre que el solicitante aporte la información médica suficiente (diagnóstica y de tratamiento) para poder someterla a expertos de reconocido prestigio. 206

207 Sobreprima para eliminar la carencia por embarazo SOBREPRIMA PARA ELIMINAR LA CARENCIA POR EMBARAZO Aquellas aseguradas que, estando embarazadas en el momento de contratar su póliza de Asistencia Sanitaria, deseen eliminar las carencias relativas al embarazo y el parto, podrán hacerlo mediante el pago de una sobreprima. El importe de esta sobreprima es, desde 2014, La eliminación de carencias se aplicará para todas las coberturas que estén relacionadas con el embarazo y el parto, como por ejemplo: Pruebas Especiales de Diagnóstico: Amniocentesis, Cariotipos, y cualquier otro medio o técnica que tenga carencia y que esté relacionado con el embarazo. Hospitalización por Maternidad: Asistencia al Parto, Asistencia al Recién Nacido, etc. En cumplimiento de la L.O. 3/2007 para la igualdad efectiva de hombres y mujeres, no está permitido preguntar a una mujer en el Cuestionario de Salud si se encuentra en estado de gestación, por lo que tampoco se le puede preguntar si quiere pagar esta sobreprima. Por tanto, debe ser la propia asegurada la que manifieste voluntariamente su estado de embarazo y su deseo de eliminar estas carencias. La asegurada sólo podrá abonar esta sobreprima en el momento de contratar la póliza. Nunca podrá hacerse posteriormente. Esta sobreprima sólo se podrá pagar en aquellas pólizas que tengan entre sus coberturas el embarazo y el parto. Hasta qué mes de embarazo se permite a una asegurada pagar la sobreprima por embarazo? Como norma de contratación, la sobreprima no debe aceptarse en embarazos de más de 12 semanas (3 meses). No obstante, si en algún caso puntual, y por criterios comerciales, se considerara necesario ampliar este periodo, nunca debería ser superior a 20 semanas (5 meses). 207

208 Centro Coordinador Nacional de ASISA ( ) CENTRO COORDINADOR NACIONAL DE ASISA Qué es El Centro Coordinador Nacional es una red de recursos sanitarios que ASISA pone a disposición de sus asegurados para dar una respuesta rápida y cualificada a cualquier tipo de urgencia médica extrahospitalaria, desde la puramente banal hasta la verdadera emergencia. Es un servicio propio de ASISA y exclusivo de los asegurados de nuestra Entidad. Está formado por un Centro Coordinador de Urgencias ubicado en Madrid, con presencia médica las 24 horas del día y comunicación directa con los recursos sanitarios urgentes de toda la red nacional sanitaria de ASISA y con otros servicios de emergencia (061, SUMMA, SAMUR, 112, etc.). El Centro Coordinador Nacional de ASISA pertenece 100% a la Entidad y es exclusivo de sus asegurados. Dónde actúa El Centro Coordinador Nacional es de implantación nacional, por lo que cualquier asegurado de ASISA puede viajar tranquilamente sin tener que recibir información sobre los teléfonos o direcciones hospitalarias de urgencia de las provincias que visite. Es suficiente con conocer nuestro exclusivo y único número de teléfono. Qué ofrece Ofrece la posibilidad de hablar con un médico las 24 horas del día para realizar una consulta médica telefónica o recibir asesoramiento. Además, gestiona una sección en la página web de ASISA, denominada Dr. Virtual, para responder vía internet a consultas médicas complejas realizadas por nuestros asegurados. Cuando el asegurado o patología lo requieran, el médico coordinador de este centro asignará y enviará un médico o enfermero al domicilio; o, si es necesario, se trasladará al Asegurado a la clínica u hospital de referencia, tanto por cercanía como por el tipo de patología que presente. 208

209 Centro Coordinador Nacional de ASISA ( ) Cómo funciona Todas las llamadas recibidas en este centro serán matizadas por el médico coordinador al fin de asignar el recurso más adecuado a cada situación clínica. En él se analiza y clasifica la llamada como demanda sanitaria específica, detectando el aviso urgente y otorgándole prioridad en la resolución. Desde el Centro Coordinador Nacional se activará el recurso necesario para dar una respuesta rápida y cualificada a la urgencia. Dependiendo de la razón de la demanda, resolverá de forma directa con la intervención de un médico, servicio de enfermería, ambulancia, ambulancia con incubadora, UVI móvil, etc. Si se asignara un médico a domicilio y, una vez visto el enfermo, se precisara de su traslado a la clínica u hospital, este organismo gestionará de forma inmediata el traslado al hospital específico en el medio de transporte sanitario que el médico prescribiera como más adecuado por las características del paciente. Por último, dentro de sus funciones está la de avisar al hospital de la llegada de un paciente grave por una patología determinada (prealerta hospitalaria). Teléfonos (uso exclusivo para mutualistas) 209

210 Autorizaciones y Atención al Asegurado AUTORIZACIONES Previa prescripción médica. Se pueden realizar a través de: Teléfono: Fax (Madrid, Cáceres, Badajoz, Huelva, Alicante, Valencia, Barcelona): Web: APP de ASISA Oficinas de ASISA ATENCIÓN AL ASEGURADO ASISA pone a disposición de sus asegurados un servicio de atención telefónica las 24 horas del día los 365 días al año, a través del teléfono

211 Club ASISA El Club ASISA es una relación de establecimientos relacionados con el cuidado de la salud, el deporte, la alimentación y la vida sana, dónde sólo por ser asegurado de ASISA se pueden obtener grandes descuentos y beneficios. Pueden disfrutar de este Club todos los asegurados de ASISA. Se accede a través de nuestra web: En ella podrá consultar todas las ventajas y las ofertas del Club ASISA, y encontrará toda la información actualizada. 211

212 Anexo TRATAMIENTO FISCAL DEL SEGURO DE SALUD PARA LA EMPRESA (**) Las primas de los seguros médicos que el empresario contrata para sus trabajadores (incluidos cónyuge y descendientes) son deducibles como otros gastos sociales en la declaración del Impuesto de Sociedades, hasta un importe de 500 anuales por cada miembro de la unidad familiar (empleado, cónyuge y descendientes). El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie. PARA LOS TRABAJADORES (**) Las primas de los seguros de salud que el trabajador paga a través de la empresa no se consideran retribución en especie para el empleado, y por lo tanto no tributan en el IRPF, hasta un importe de 500 anuales por cada miembro de la unidad familiar (empleado, cónyuge y descendientes). El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie. La Ley 35/2006, de 28 de noviembre (BOE 29 de noviembre), del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y de modificación parcial de las leyes de los Impuestos sobre Sociedades, sobre la Renta de no residentes y sobre el Patrimonio regula en su art. 42 el tipo de rendimiento y establece sus límites: Artículo 42. Rentas en especie: 1. Constituyen rentas en especie la utilización, consumo u obtención, para fines particulares, de bienes, derechos o servicios de forma gratuita o por precio inferior al normal de mercado, aún cuando no supongan un gasto real para quien las conceda. 2. No tendrán la consideración de rendimientos del trabajo en especie: Las primas o cuotas satisfechas a entidades aseguradoras para la cobertura de enfermedad, cuando se cumplan los siguientes requisitos y límites: 1.º Que la cobertura de enfermedad alcance al propio trabajador, pudiendo también alcanzar a su cónyuge y descendientes. 2.º Que las primas o cuotas satisfechas no excedan de 500 euros anuales por cada una de las personas señaladas en el párrafo anterior. El exceso sobre dicha cuantía constituirá retribución en especie. 212

213 Anexo TRATAMIENTO FISCAL DEL SEGURO DE SALUD PARA LOS AUTÓNOMOS Y TRABAJADORES POR CUENTA PROPIA (**) Las primas de los seguros de salud pagadas por estos profesionales, tanto para él como para su cónyuge e hijos menores de 25 años, se consideran gasto deducible para la determinación del rendimiento neto en estimación directa. La Ley 35/2006, de 28 de noviembre (BOE 29 de noviembre), del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas y de modificación parcial de las leyes de los Impuestos sobre Sociedades, sobre la Renta de no residentes y sobre el Patrimonio establece unos supuestos que representan ventajas fiscales en la contratación de seguros de salud y de enfermedad para los contribuyentes Autónomos que tributan en régimen de estimación directa. Artículo 30. Normas para la determinación del rendimiento neto en estimación directa: 5.ª Tendrán la consideración de gasto deducible para la determinación del rendimiento neto en estimación directa, las primas de seguro de enfermedad satisfechas por el contribuyente en la parte correspondiente a su propia cobertura y a la de su cónyuge e hijos menores de veinticinco años que convivan con él. El límite máximo de deducción será de 500 euros por cada una de las personas señaladas anteriormente. ** Estas deducciones no serán aplicables en Álava y Vizcaya. 213

214 Venta de Calidad 214

215 Venta de Calidad INTRODUCCIÓN Más de la mitad de los clientes de seguros no entiende el 80% de las condiciones de las pólizas. Una compañía aseguradora ha hecho públicos los resultados de un estudio de alcance europeo que revela que la mayoría de los suscriptores de seguros consideran excesivamente complejo el lenguaje de los documentos que tienen que leer y firmar. El 28% de los clientes que suscribe una póliza de seguros no se molesta en leer las condiciones de la misma; y del 72% que sí lo hace, sólo un 19% entiende la información que contienen. Es más, un 35% de los que no leen las condiciones confiesa que ni lo intenta porque está seguro de antemano de que no sería capaz de entenderlas, afirma un alto cargo de la aseguradora en España. El informe estima, en resultados globales, que el 60% de los clientes del sector seguros es incapaz de entender el 80% del contenido de las pólizas. Quizá el sector esté sufriendo una falsa habituación al lenguaje, declara el entrevistado. A fuerza de utilizar todos durante años una misma terminología compleja, la hemos transmitido tal cual a nuestros clientes, sin pararnos a pensar en que quizás necesitáramos esforzarnos para hacerla más comprensible. 215

216 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? QUÉ TIPO DE PÓLIZA ES? Los productos de salud han ido evolucionando, adaptándose más a las necesidades de nuestros clientes. Debemos intentar orientar a nuestros potenciales clientes y a los que ya lo son sobre cuál es el producto que más se adapta a sus necesidades, y dejar claro qué características tiene. Los distintos tipos de productos que tenemos actualmente en ASISA son: Asistencia Sanitaria: proporcionan al Asegurado y a sus beneficiarios Asistencia Médica, Hospitalaria y Quirúrgica a través del Cuadro Médico. Todos los productos tienen Asistencia Médica con especialidades y pruebas diagnósticas, pero depende de la solución escogida podrá tener o no hospitalización. El tener más o menos coberturas irá en relación a la prima establecida. A modo de resumen está: Hospitalización sin límite de días (excepto la Hospitalización Psiquiátrica, que está limitada): ASISA Salud, ASISA Activa, ASISA Activa Plus, ASISA Salud Familiar, ASISA Máster, ASISA Momento, ASISA Salud PYMES, ASISA Salud Autónomos y ASISA Estrella Hospitalización con límite de días (también la Psiquiátrica): ASISA Útil Sin Hospitalización: ASISA Próxima Reembolso: permite a nuestros asegurados acceder a especialistas que no están en nuestro Cuadro Médico. El Asegurado podrá optar por ir a especialistas de nuestro Cuadro Médico (y en este caso el gasto estaría cubierto por la póliza de la misma manera que una póliza de Asistencia Sanitaria), o por realizar la asistencia fuera del Cuadro Médico, en cuyo caso recibirá un reintegro parcial de los gastos generados por la Asistencia Sanitaria recibida, en función del tipo de póliza de reembolso contratada. Dental: productos que proporcionan al Asegurado asistencia bucodental a través del Cuadro Médico del Grupo ADE, Clínicas Propias de ASISA o Clínicas y centros dentales asociados y concertados. Accidentes: garantizan el pago de un capital en caso de fallecimiento por accidente del asegurado, y en uno de los productos (ASISA Accidentes Plus) se garantizan además otra serie de coberturas. Hospitalización: garantizan una indemnización económica durante los días que el asegurado permanezca hospitalizado. Vida: producto de los denominados Vida Riesgo, consistente en una prestación económica en caso de fallecimiento del asegurado. 216

217 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? RESUMEN PRODUCTOS ASISA ASISTENCIA SANITARIA REEMBOLSO DENTAL ASISA Salud ASISA Activa ASISA Dental ASISA Salud Familiar ASISA Dental Familiar ASISA Máster ASISA Integral ASISA Dental PYMES ASISA Momento ASISA Integral ASISA Dental Funcionarios ASISA Útil ASISA Integral ASISA Dental Familiar ASISA Próxima ASISA Integral PYMES Funcionarios ASISA Internacional ( ) ASISA Dental Plus ASISA Salud PYMES (garantía) ASISA Salud Autónomos ASISA Estrella ACCIDENTES / HOSPITALIZACIÓN ASISA Accidentes ASISA Accidentes Plus ASISA Hospitalización VIDA ASISA Vida T.A.R. Individual ASISA Vida T.A.R. Colectivos ASISA Vida Retorno QUÉ COBERTURAS TIENEN? En función del producto que hayamos contratado nuestra póliza tendrá mayores o menores coberturas. En la tabla de la siguiente diapositiva se detallan las coberturas de cada uno. Hay que recordar que esta información es sólo para los producto estándar, ya que los colectivos pueden tener diferencias. Las pólizas anteriores a 2004 (llamadas CA, con coberturas antiguas) tenían incluidas además las siguientes coberturas: periodoncia (curetajes y mantenimientos periodontales), todos los trasplantes, podología sin límite de sesiones, estudios genéticos y una cobertura más amplia en prótesis. 217

218 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? RESUMEN DE COBERTURAS SEGÚN PRODUCTO (I/II) COBERTURAS ASISA Salud ASISA Activa ASISA Salud Familiar ASISA Máster ASISA Momento ASISA Útil ASISA Próxima Servicio de Urgencias Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Medicina General Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Pediatría Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Enfermería Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Podología 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones Medios de Diagnóstico Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Técnicas Especiales Tratamiento Sí Excepto Diálisis Crónica Sí Sí Sí 1 3 Hospitalización Sí Sí Sí Sí Sí 30 días No Hospitalización Psiquiátrica 50 días 50 días 50 días 50 días 50 días 10 días No Cirugía Ambulatoria Sí Sí Sí Sí Sí Sí No Traslado en Ambulancia Sí Hasta 300 km y Excepto Diálisis y Sí Sí Sí excepto Diálisis Rehabilitación y Rehabilitación Sí Prótesis e Implantes Sí Sí Sí Sí Sí 2 No Trasplantes Médula ósea y córnea Médula ósea y córnea Médula ósea y córnea Médula ósea y córnea Médula ósea y córnea Planificación Familiar Sí Sí Sí Sí Sí Sí Excepto Ligadura de Trompas y Vasectomía Psicoterapia 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones Medicina Preventiva Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Accidentes Laborales y del Seguro Obligatorio de Vehículos a Motor Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Segunda Opinión Médica Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Asistencia en Viajes Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Seguro de Fallecimiento Sí No Sí Sí Sí No Sí (1) Excepto Radioterapia, Quimioterapia, Láser para Ginecología, Prótesis en Radiología Intervencionista y Hemodiálisis para insuficiencias renales crónicas. (2) Excepto las prótesis esqueléticas internas, las cardíacas y los by pass. (3) Se cubren Aerosoles, Ventiloterapia, Oxigenoterapia, Preparación al Parto y Rehabilitación. No No 218

219 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? RESUMEN DE COBERTURAS SEGÚN PRODUCTO (I/II) COBERTURAS ASISA Integral ASISA Internacional ASISA PYMES España (ASISA Salud) Extranjero Básico/Ampliado Integral ASISA Integral PYMES ASISA Autónomos ASISA Estrella Servicio de Urgencias Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Medicina General Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí Pediatría Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí Enfermería Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí Podología 6 sesiones 6 sesiones No 6 sesiones 6 sesiones 6 sesiones Ilimitada 6 sesiones Medios de Diagnóstico Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí 5 Sí Técnicas Especiales Tratamiento Sí Sí No 4 Sí Sí Sí Sí Hospitalización Sí Sí Quirúrgica, UVI, UCI y similares 180 días Sí Sí Sí Sí (urgencias) Hospitalización Psiquiátrica 60 días 50 días No 30 días 50 días 60 días 50 días 50 días Cirugía Ambulatoria Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí Traslado en Ambulancia Sí Sí Sí (urgencias) Sí Sí Sí Sí Sí Prótesis e Implantes Sí Sí No Sí Sí Sí 6 Sí Trasplantes Todos Médula ósea Médula ósea Médula ósea No No Todos Todos y córnea y córnea y córnea Planificación Familiar Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Psicoterapia 20 sesiones 20 sesiones No 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones 20 sesiones Medicina Preventiva Sí Sí No Sí Sí Sí Sí Sí Accidentes Laborales y del Seguro Accidentes Accidentes Sí Sí Obligatorio de Vehículos a Motor Laborales Laborales Sí Sí Sí Sí Segunda Opinión Médica Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Asistencia en Viajes Sí Ampliada Ampliada Ampliada Sí Sí Seguro de Fallecimiento Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí (4) Rehabilitación (60 sesiones), Tratamiento Oncológico y Litotricia. (5) Se incluyen los Estudios Genéticos, que no se incluyen en el resto de pólizas privadas. (6) Cobertura más amplia en prótesis que el resto de pólizas privadas. 219

220 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? DESDE CUÁNDO ESTÁ VIGENTE LA PÓLIZA? Desde la fecha de contratación de la póliza; es decir, desde el 1 o el 15 de cada mes y hasta el 31 de diciembre de cada año. La prórroga es automática en caso de no notificar lo contrario por escrito y con dos meses de antelación a la fecha de vencimiento. CARENCIAS Qué son? Periodo de tiempo, desde la fecha de efecto de la póliza, durante el cual no se cubren algunas de las prestaciones establecidas en la póliza. La carencia actúa como una garantía que tienen las compañías para asegurarse de que el cliente no se hace el seguro para cubrirse una determinada necesidad y, una vez suplida, dé de baja el contrato. Las carencias más comunes son: Para Hospitalización de cualquier tipo: 8 meses (incluido también por parto o cesárea) Para Pruebas Especiales de Diagnóstico: 6 meses Para Técnicas Especiales de Tratamiento: 6 meses Para Planificación Familiar: 6 meses Para Psicoterapia: 6 meses Para Cirugía Ambulatoria: 6 meses Hay que comprobar si el producto no es estándar o si un asegurado en particular tiene unas condiciones específicas en su póliza. Por qué puede no tener carencias una póliza? Porque las condiciones del producto contratado no las tenga Porque venga de otra póliza de la compañía Porque el cliente venga de otra compañía, siempre que la contratación de una compañía a otra sea en un plazo inferior a 30 días y que acredite que el producto que tenía era similar o superior al que está contratando Porque haya entrado en un periodo promocional en el que durante un cierto espacio de tiempo los asegurados pueden contratar sin carencias 220

221 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? CUESTIONARIO DE SALUD Hay que hacer un Cuestionario de Salud? Para qué? Si el producto que ha contratado el asegurado requiere un Cuestionario de Salud para el alta, es necesario realizarlo para valorar su estado de salud. Este cuestionario es valorado por Asesoría Médica, que podrá determinar: Se acepta su póliza sin más Se acepta con alguna preexistencia, pudiendo pedir algún informe más detallado sobre la patología declarada para excluirla o no en la póliza Se deniega la póliza Es importante insistir en que los datos del Cuestionario de Salud tienen que ser veraces y fiables, ya que en caso contrario ASISA podría ponerlo como una exclusión o, incluso, rescindir el contrato. Qué documentación se necesita para contratar? Para la contratación es imprescindible, además de aportar sus datos personales y de salud, que solicitemos: DNI original. Lo escanearemos en la aplicación, además de registrar el dato en GIP Datos de comunicación. Son muy importante de cara a las posibles comunicaciones que tengamos que realizar con el asegurado, por lo que redunda en un mejor servicio: o Número de teléfono: fijo y/o móvil o Dirección de correo electrónico 221

222 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? PREEXISTENCIAS Qué son las prexistencias? Son las patologías previas a la contratación de la póliza. Deben quedar reflejadas en el Cuestionario de Salud para ser valoradas por Asesoría Médica, que podrá solicitar un informe más detallado y determinar así su exclusión o no del seguro. ASISTENCIA EN EL EXTRANJERO Hay Asistencia en Viajes? Nuestras pólizas de salud tienen la Asistencia Sanitaria garantizada por motivos de viajes dentro del territorio nacional y en el extranjero durante 90 días consecutivos con Europ Assistance España S.A., con una cobertura de hasta Podrán llamar al teléfono que aparece en el reverso de la tarjeta a cobro revertido las 24 horas del día: Quedan excluidas de esta asistencia las pólizas de Funcionarios (MUFACE, ISFAS o MUGEJU) y las de SERAS Misioneros. Existe un condicionado especial de Asistencia en Viajes, dónde se podrán consultar las condiciones. 222

223 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? SIN COBERTURA En términos generales, qué no cubre el seguro? Las prestaciones excluidas dependerán de cada producto, y están especificadas en la clausula 3ª de cada Condicionado General. En términos generales son las siguiente para todos: Las producidas por hechos derivados de conflictos armados Las que guarden relación directa o indirecta con explosiones o contaminaciones químicas, biológicas, nucleares o radioactivas Las producidas por hechos de carácter extraordinario o catastrófico, como inundaciones, tornados, terremotos, etc. La asistencia derivada de la atención de patologías, situaciones o procesos anteriores a la contratación de la póliza y no declarados en el Cuestionario de Salud La asistencia derivada de la atención de patologías producidas por la participación del asegurado en actividades profesionales o deportivas que impliquen elevada peligrosidad, como actividades subterráneas, subacuáticas, aéreas, vehículos a motor, etc. La cirugía plástica por motivos estéticos La cirugía de cambio de sexo Los chequeos o exámenes de salud La Homeopatía, Organometría y Acupuntura Los empastes, prótesis dentales, ortodoncia y endodoncia, así como las pruebas previas para estos tratamientos En Psiquiatría y Neuropsiquiatría quedan excluidos los tests psicológicos y los tratamientos de psicoanálisis e hipnosis Terapias especiales como la educación para el lenguaje, de mantenimiento y ocupacionales Las ortesis, así como los productos ortopédicos y anatómicos La medicación, excepto en los casos de hospitalizaciones. Las formas especiales de quimioterapia, como la quimioterapia intraoperatoria o la hipertérmica Los tratamientos mediante láser de miopía, hipermetropía, astigmatismo y otras patologías refractivas, así como el laser quirúrgico La radiocirugía esterotáxica, la braquiterapia prostática y otras técnicas especiales de radioterapia Toda asistencia derivada de la infección por V.I.H. Todos aquellos medios, procedimientos y técnicas de diagnóstico que no sean practicados de modo general en los hospitales y otros centros de titularidad PÚBLICA 223

224 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? QUÉ OTROS SERVICIOS OFRECE EL SEGURO? Incluido en el precio de la póliza de salud, ofrecemos a nuestros asegurados diferentes servicios de valor añadido que completan el cuidado de su salud. Éstos son: Segunda opinión médica. El asegurado o el especialista de ASISA que le atienda podrá solicitar una Segunda Opinión Médica de expertos de reconocido prestigio a nivel nacional e internacional, referente tanto al diagnóstico como al tratamiento de enfermedades graves (ver anexo II de las Condiciones Generales). Para hacer uso de este servicio, el asegurado sólo tendrá que llama al teléfono , dónde le indicarán la documentación necesaria que, junto con un cuestionario que se le facilitará, deberá enviar a la dirección que le indiquen. Esta documentación será valorada por un equipo de expertos de reconocido prestigio internacional, que emitirá el oportuno informe médico en un plazo de cinco días laborables desde su recepción. Ver el Anexo II del Condicionado General Seguro de fallecimiento por accidente (6.010,12 ). Indemnización en caso de fallecimiento del asegurado derivado de una causa violenta, súbita, externa y ajena a su intencionalidad. Asistencia médica telefónica 24 h. En el teléfono , dónde podrá consultar y asesorarse sobre cualquier duda relativa a enfermedades y tratamientos. Además, en el área privada de la web de ASISA se podrá consultar una sección denominada Dr. Virtual, para responder vía internet a consultas médicas realizadas por nuestros asegurados. Este servicio está gestionado por RAD-ASISA. 224

225 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? SERVICIOS EN CONDICIONES ESPECIALES Conservación de células madre de la sangre del cordón umbilical: a) A través de nuestro servicio Crio-Cord se conservarán las células madre de la SCU durante 20 o 25 años a un precio especial por ser asegurado de ASISA (con un descuento de entre el 15% y el 20% sobre el precio de mercado). Los precios de cada opción para nuestros asegurados son los siguientes: - Servicio Crio-Cord SCU 20 años Servicio Crio-Cord SCU 25 años Servicio Crio-Cord PLUS 20 años Servicio Crio-Cord PLUS 25 años Servicio de Asistencia en Medicina Regenerativa (SARM). El primer año es gratuito, a partir del segundo...65 b) Gracias a nuestro acuerdo de colaboración con Bio-Cord, nuestros asegurados pueden disfrutar de un precio exclusivo con un ahorro de 400 (ya aplicado en el precio final), con las siguientes opciones: - Bio-Cord FIRST 30 años (Células Madre de Sangre) Bio-Cord ADVANCE 30 años (Células Madre de Sangre + Tejido) Es importante hablarlo con el ginecólogo a tiempo (sobre el 5º mes). 225

226 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? Reproducción Asistida. Condiciones económicas especiales para técnicas de Reproducción Asistida (Inseminación Artificial y Fecundación in Vitro) Homeopatía. Precio especial de 30 /sesión en centros concertados Acupuntura. Precio especial de 35 /sesión en centros concertados Psicoterapia. Precio especial de 24 /sesión en centros concertados, a partir del límite cubierto en la póliza Corrección de la miopía, hipermetropía y astigmatismo. Mediante Láser Excimer y Láser Intralase, a precios especiales en centros concertados Club ASISA. Una página web dónde, sólo por ser asegurado, puede obtener grandes descuentos y beneficios en una relación de establecimientos relacionados con el cuidado de la salud, el deporte, la alimentación, la vida sana, etc. 226

227 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? FORMALIZACIÓN DEL CONTRATO Qué son las Condiciones Generales? Es el documento que recoge las normas de utilización y contratación del seguro sanitario, dónde se detallan: Definiciones de los términos relacionados con los seguros Descripción de las prestaciones incluidas Descripción de las prestaciones excluidas Prestación y utilización de los servicios Duración del seguro Pago de primas Obligaciones y deberes del tomador y/o asegurado Facultades del tomador y/o asegurado Facultades del asegurador Pérdida de derechos y nulidad del contrato Reclamaciones Ámbito del seguro Protección de datos de carácter personal Exoneración de responsabilidad Qué son las Condiciones Particulares? Es el documento que recoge los aspectos concretos de su seguro de salud. En él se detallan: Tipo de producto contratado Datos del tomador y asegurado: nombre, NIF, dirección, etc. Datos del contrato: nº de póliza, producto, fecha de efecto, duración del contrato y forma de pago, etc. Datos del primer recibo: prima neta, recargos o descuentos, impuestos, gastos y total del primer recibo, etc. Datos de los recibos sucesivos: prima neta, recargos o descuentos, impuestos, gastos y total de los recibos, etc. Código de cuenta bancaria: dónde se van a domiciliar los recibos de la póliza Otras garantías contratadas: aparecen las particulares de cada cliente y, además, en el caso de la indemnización por fallecimiento en accidente aparecen también los datos de los beneficiarios Cláusulas especiales: que modifican o amplían las Condiciones Generales Texto de la Ley de Protección de Datos Firmas del tomador y del asegurador 227

228 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? Cuándo puede el asegurado empezar a utilizar el seguro? Desde la fecha de efecto que aparece en las Condiciones Particulares de la póliza. 228

229 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? El asegurado tiene que devolver firmado algo? Sí, una copia de las Condiciones Particulares y la hoja final de las Condiciones Generales del seguro, por cualquiera de las vías habilitadas al efecto (presencialmente, por correo ordinario, por correo electrónico, etc.). Cuánto dura el seguro? Según la Ley del Seguro, la vigencia de todos los contratos sanitarios es por periodos anuales, con vencimiento 31 de diciembre, e independientemente de la fecha de contratación y de la forma de pago (excepto los seguros de vida). Cuándo y cómo se debe solicitar la baja? Dos meses antes de la finalización del contrato y siempre por escrito (por fax, a través de nuestras oficinas, por correo ordinario, etc.). Para solicitar más información puede llamar a nuestro teléfono de atención al asegurado: Por qué el seguro es hasta el 31/12 cuando el asegurado paga de forma mensual? La prima del seguro es única y calculada sobre el riesgo que pueda existir hasta el 31 de diciembre de cada año. Pero para mayor facilidad del asegurado se le permite el fraccionamiento del pago de forma mensual, bimestral, trimestral, semestral o anual. 229

230 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? INFORMACIÓN SOBRE EL PAGO Cuál es la forma de pago de las pólizas? Las formas de pago de la póliza pueden ser: mensual, bimestral, trimestral, semestral o anual, según el producto contratado. Con el pago del primer recibo se aceptará el seguro de forma implícita. En caso de no abonar el primer recibo, ASISA podrá resolver el contrato y no asumir los siniestros que se puedan producir. En caso de tener dos recibos sucesivos impagados, la cobertura del seguro quedará en suspenso. Qué días se cobran las pólizas? Del 1 al 5 de cada mes, según la forma de pago establecida. 230

231 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? Qué le cobran en el primer recibo? La prima neta más el impuesto del consorcio sobre primas, que corresponde al 0,15% sobre el importe calculado anualmente (excepto en los seguros de vida). Si la póliza es contratada en un mes diferente a enero, el importe de dicho impuesto será proporcional al tiempo transcurrido desde la fecha de efecto de la póliza hasta el 31 de diciembre de ese mismo año. Cuándo le pasan el primer recibo? Si la póliza se contrata con fecha efecto anterior al día 20 del mes en curso, el recibo se cobrará del 1 al 5 del mes siguiente. Si la fecha de contratación es posterior al día 20, el recibo se cobrará del 1 al 5 del tercer mes. 231

232 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO Los descuentos por forma de pago existentes para los distintos productos son los siguientes (para nuevas contrataciones): PRODUCTOS FORMAS DE PAGO DESCUENTOS POR FORMA DE PAGO Productos de Asistencia Sanitaria, Productos de Reembolso, ASISA Dental, ASISA Dental PYMES y ASISA Dental Funcionarios Mensual Bimestral Trimestral Semestral Anual No No 2% 4% 6% Hay 3 productos cuya forma de pago por defecto es la anual, por lo que sufrirán un recargo si se escoge otra modalidad de pago. Son: ASISA Accidentes Plus. Tendrá un recargo del 4% si se escoge la forma de pago semestral ASISA Vida T.A.R. Individual. Tendrá los siguientes recargos por forma de pago: o Mensual: 3% o Trimestral: 2% o Semestral: 1% ASISA Vida T.A.R. Colectivos. Tendrá los siguientes recargos por forma de pago: o Trimestral: 2% o Semestral: 1% Finalmente, hay 5 productos que no tienen ni descuentos ni recargos por forma de pago. Son los siguientes: ASISA Dental Familiar ASISA Dental Familiar Funcionarios ASISA Accidentes ASISA Hospitalización ASISA Retorno 232

233 Venta de Calidad. Qué tiene que quedar claro cuando vendemos un seguro? INFORMACIÓN DE ASISTENCIA Tengo asistencia domiciliaria? Sí, llamando al teléfono de la Red de Asistencia Domiciliaria (RAD) Todas las llamadas recibidas en el Centro Coordinador serán matizadas por el médico coordinador, con el fin de asignar el recurso más adecuado a cada situación clínica. En el Centro Coordinador del RAD se analiza y clasifica la llamada como demanda sanitaria específica, detectando el aviso urgente y otorgándole prioridad en la resolución. Desde el Centro Coordinador del RAD se activará el recurso necesario para dar una respuesta rápida y cualificada a la urgencia. Dependiendo de la razón de demanda, el RAD resolverá de forma directa con la intervención de un médico, servicio de enfermería, ambulancia, ambulancia con incubadora, UVI móvil, etc. Qué hago en caso de urgencia? Puede llamar al RAD o consultar los centros de urgencia de nuestro Cuadro Médico a través de nuestra web. Dónde puedo acceder a la información del Cuadro Médico? A través de la web en la APP de ASISA o en nuestra línea ASISA Informa las 24 horas. 233