ARTÍCULO DE REVISIÓN IMPLANTOLOGIA CEREC DIAGNÓSTICO IMPLANTOLOGICO DIGITAL

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1 ARTÍCULO DE REVISIÓN IMPLANTOLOGIA CEREC Edgar Torres Duran* Recibido para publicación: Aprobado para publicación: RESUMEN En el ámbito de la Odontología Digital, el sistema CEREC que este año 2015 cumple 30 años de su creación, es tal vez uno de los mas versátiles y que mas materiales posee para la fabricación de restauraciones iniciales. Actualmente en vista del auge de la implantologia se ha aumentado también el numero de estos materiales para esta practica,además de procesos que ayudan al correcto manejo del área. El objetivo de este articulo es clasificar la manera que CEREC y Sirona manejan la implantologia oral. Palabras clave: implantología, CEREC. ABSTRACT In the field of digital Dentistry, CEREC system this year 2015 marks 30 years of its creation, it is perhaps one of the most versatile and has more material for the manufacture of restorations. Currently the rise of implantology procedures it has also increased the number of these materials for this practice, and different concepts that help the correct handling of the area. The aim of this article is to classify the way CEREC and Sirona handles oral implantology. Key words : Implantology, CEREC. DIAGNÓSTICO IMPLANTOLOGICO DIGITAL Dentro del sistema establecido por Sirona esta la integración de dos de sus ramas, como son la Radiografía Digital en 3d con el sistema CEREC, a esto se denomino CEREC meets GALILEOS, el cual salió al mercado en el año 2009 e integraba estas dos áreas, a este respecto en la sección Notas al Margen de las Revistas 37 y 38 se escribió al respecto 1-2. Pero un resumen grafico se presenta en la figura 1. * Rehabilitador Oral, Docente UniCIEO 60

2 ARTÍCULO DE REVISIÓN 61 Figura 1. Cerec meets Galileos Donde la principal claridad es que el Galileos del titulo de esta integración hace referencia al software Galileos Implant que maneja el sistema de radiología 3D. Esta unión hace parte de lo que denomine la primera fase de la Integración Implantológica, es decir el Diagnóstico, permite visualizar si uno así lo desea, el diseño de la restauración, el implante, el pilar y algo fundamental a mi manera de ver que es la zona correspondiente a los tejidos Blandos (Figura 2). GUIAS QUIRURGICAS Aunque como casa comercial Sirona ya comercializaba guías quirúrgicas con SICAT, luego del Diagnóstico Implantológico Digital el siguiente paso era la elaboración de Guías Quirúrgicas Restrictivas elaboradas en la consulta si necesidad de enviar a un tercero para su fabricación. Es así como en el año 2012 se lanza la CEREC Guide sistema que permite la fabricación de Guías quirúrgicas a partir de una guía diagnostica y lo principal de manera rápida y relativamente sencilla. El sistema consta de un cuerpo de referencia, un bloque perforado de plexiglás incoloro y juegos de llaves de perforación o drill keys aunque estas pueden ser reemplazadas por los sistemas de cirugía guiada de cada casa comercial de implantes.pensando en que todos los casos no son iguales viene en tres tamaños S, M y L los cuales se diferencian por código de color (Figura 3) Figura 2. Imagen Tomográfica CEREC meets Galileos Figura 3. Cerec GUIDE

3 62 ARTÍCULO DE REVISIÓN Bloqueo Material Termoplástico Cuerpo de transferencia Figura 4. Elaboración Guía Tomográfica Guía Tomográfica o Diagnóstica El sistema requiere de un material termoplástico que sirva de vehículo para la colocación del cuerpo de referencia y luego de la CEREC Guide, la casa Sirona recomienda dos materiales termoplásticos: Hydroplastic de TAK Systems Luxaform de DMG Dental Para esta primera incursión en la guías quirúrgicas se debe utilizar un modelo que se debe bloquear en sus zonas retentivas, normalmente se realiza con resina de bloqueo la misma Figura 5. Opciones de implantes que se utiliza en los blanqueamientos. Una vez se tenga esto se maneja el material vehículo con agua caliente y se coloca el cuerpo de referencia, con este conjunto se debe tomar la tomografía ya sea con Orthophos XG 3D o con el Galileos. (Figura 4) Una vez tomada la imagen 3D y luego de reconocer el cuerpo de referencia, se procede a escoger el implante que estemos pensando en trabajar dentro de las opciones del software Galileos Implant. (Figura 5 ) De esta manera y sumado al CEREC meets Galileos tenemos una imagen similar a la de la figura 2 pero con los puntos de referencia del cuerpo de CEREC GUIDE. (Figura 6) Figura 6. Cuerpo de Referencia en Tomografía

4 ARTÍCULO DE REVISIÓN 63 Figura 7. Diseño Guía Quirúrgica Figura 9. Camisolas o Drill Keys de Sirona Guía Quirúrgica Fresada Figura 8. Guía Quirúrgica Finalizada Retiro cuerpo de referencia Guía Quirúrgica Finalizada Una vez ubicado el implante en la posición adecuada, el software Galileos Implant genera un archivo que luego es llevado a la fresadora del Sistema CEREC donde se coloca el bloque perforado para la elaboración de la guía Quirúrgica propiamente dicha. (Figura 7) Luego de tener ya la guía quirúrgica fresada se procede a retirar el cuerpo de referencia del material termoplástico y reemplazarlo por el fresado. (Figura 8) Luego de proceder a esterilizar en frio, ya esta listo para proceder al acto quirúrgico con la ayuda de las camisolas propias de la marca de implantes o a las suministradas por Sirona (Figura 9) En este momento si se tiene el juego de fresas restrictivas de la casa comercial respectiva tenemos una guía quirúrgica restrictiva, si no las tenemos y usamos fresas estándar tendremos una guía parcialmente restrictiva 3. Este denominado sistema CEREC guide fue diseñado para hasta máximo dos implantes contiguos ya que el tamaño de los cuerpos de referencia impide físicamente utilizar mas. En los próximos lanzamientos de Sirona aparece el concepto de CEREC Guide 2 el cual utiliza los mismos preceptos de CEREC meets Galileos y Galileos Implant, el cambio fundamental esta en que

5 64 ARTÍCULO DE REVISIÓN Figura 10. Cerec Guide 2 Tomada de no se requiere un modelo físico, se desarrolla todo en el concepto de Impresión Digital con CEREC AC como la Omnicam, se fresa en un bloque de PPMA (Polimetil metacrilato) con CEREC SW 4.4, Premium CEREC SW 4.4 o inlab SW 15.0, en las fresadoras CEREC MC X, inlab MCXL o MCX5(Figura 10) Entonces el paso a paso de esta guía seria : Impresión Digital (Cerec AC) Planificación Implante (Galileos Implant) Diseño de la Guía (Software CEREC o InLab) y la cabeza del tornillo 4, es por esto que a partir de esta zona se pueden construir Pilares-Abutments o Transepiteliales en diferentes materiales. Inicialmente la elaboración de pilares en el sistema CEREC, solo se realizaba en modelos es decir de manera indirecta con el software inlab, pero los últimos software ya permiten su realización con captación directa. Por este motivo el sistema por el cual se realizo la captación inicialmente constaba de una base de Titanio (Ti Base) que correspondía a ciertas casa fabricantes de implantes, su correspondiente tornillo y un cuerpo de escaneo (scan-body). Figura 11 Fresado de la guía REHABILITACION El área de rehabilitación con el sistema CEREC parte de la premisa de que la conexión del pilar al implante debe ser en Titanio ya que diversos autores han demostrado sobre todo con estudios de elementos finitos que la fuerza la recibe la plataforma del pilar Figura 11. Kit Ti-Base

6 ARTÍCULO DE REVISIÓN 65 Figura 12. Base de Titanio con cuerpo de escaneo De esta manera la impresión se toma de manera convencional es decir con el transfer de impresión según la técnica escogida y luego de colocar la encía artificial y de colocar el análogo se hace el vaciado para tener el modelo maestro del implante, paso seguido se coloca la base de titanio en el modelo y luego el cuerpo de escaneo para dirigirnos al equipo de escaneo seleccionado. (Figura 12) Este fue el motivo para que Sirona creara el Scanpost aditamento para toma de impresiones digitales directas. (Figura 14) Una vez se habilito este sistema para ser capturado con los sistemas intraorales se presento un inconveniente y es que sobre todo en el sector anterior los implantes se deben colocar por estetica bastante subcrestales por lo que en ocasiones la base de titanio quedaba bastante sumergida y hacia bastante complejo la colocacion del cuerpo de escaneo.figura 13 Figura 13. Base de titanio con cuerpo de escaneo en boca (Foto Cortesia Dr. Javier Andrade. DDS) Figura 14. ScanPost o Poste de Escaneo

7 66 ARTÍCULO DE REVISIÓN Teniendo en cuenta que existen entonces dos métodos para tomar la impresión es decir con TiBase o con ScanPost, esta es la razón por la que el software hace escoger entre uno y otro para hacer las compensaciones requeridas.(figura 15) Procesos Intermedios Materiales Implantología Contorno Total Estructura Técnica de Capas Figura 17. Materiales Implantologia CEREC Figura 15. TiBase - ScanPost MATERIALES IMPLANTOLOGIA Dentro de los materiales para implantologia se encuentran tres casas comerciales que los fabrican. (Figura 16) Procesos Intermedios: En este apartado en los materiales de implantologia tenemos los que nos permiten realizar provisionales con la ayuda del TiBase como siempre. TELIO CAD Abutment Solutions: Es un bloque de polímero reticulado PPMA diseñado para la elaboración de coronas monolíticas provisionales sobre implantes. El tamaño del bloque es A16 pero con dos interfases o sea tamaño del orificio S y L y se presenta en seis colores de baja translucidez LT: BL3, A1, A2, A3, A3.5, B1. Figura 18 Figura 16. Fabricantes Materiales Implantologia CEREC La principal característica que tienen los materiales para implantologia CEREC es el hecho de que todos vienen con una perforación que encaja perfectamente en el TiBase. De acuerdo a lo publicado en el año 2013 en esta misma revista 5 en la clasificación de materiales CEREC, se clasificaron estos de acuerdo a su uso, esto mismo se aplica a los materiales de Implantologia. Figura 17 Figura 18. Telio CAD Abutment Solutions

8 ARTÍCULO DE REVISIÓN 67 Si se desea personalizar un poco esta corona atornillada temporal Ivoclar recomienda hacerlo con los materiales: SR Nexco y Telio Lab LC. CAD TEMP Implant Solutions: Bloque de polímero de acrilato reticulado, altamente molecular, homogéneo y sin fibra, en combinación con un relleno de micropartículas, el llamado material MRP. Tiene como indicación coronas monolíticas temporales sobre implantes (TiBase). Presenta un tamaño único A16 y dos interfases S y L dependiendo del sistema de implantes. (Figura 19) cargar con cerámica para realizar una corona atornillada. Es necesario tener en cuenta que este material es necesario sinterizarlo a una temperatura de 1530 C para que llegue a su dureza final. Figura 20 Figura 20. InCoris Zi Meso Figura 19. CAD TEMP Implant Solutions El sistema viene en 3 colores 1M2T, 2M2T, 3M2T y puede ser personalizado con VITA VM LC de ser requerido. IPS e.max CAD Abutment Solutions: Bloque de Disilicato de Litio precristalizado de Mediana Opacidad MO, tamaño A14 interfases S y L y colores MO 0, MO 1, MO 2, MO 3, MO 4, para realizar lo que la casa comercial denomina pilar Hibrido, a la vez que desarrollaron el producto cerámico también lo hicieron con el cemento correspondiente Multilink Hybrid Abutment el cual viene en dos colores HO 0 y MO 0. El pilar después de fresado debe ser sometido a la cocción de cristalización para convertirse en Disilicato de litio. Figura 21 Estructura: Estos materiales son aquellos que sirven para realizar pilares para luego realizar coronas cementadas. InCoris Zi Meso: Hace referencia al bloque de Zirconio para la realización de pilares o también denominadas mesoestructuras de allí su nombre, vienen en dos interfases S y L y en dos colores F0,5 y F2. Aunque esta desarrollado para realizar pilares si se quisiera se podría Figura 21. IPS e.max CAD Abutment Solutions MO

9 68 ARTÍCULO DE REVISIÓN Contorno Total: Son bloques para realizar coronas atornilladas las cuales pueden ser monolíticas (Contorno total sin agregados) o con la técnica Cut-Back que permite caracterizar la zona incisal. IPS e.max CAD Abutment Solutions: En este caso el bloque de disilicato de litio es de baja translucidez también conocido como LT. Según la casa comercial este proceso se denomina Corona Pilar hibrida, también se debe cristalizar y podemos desde cristalizar y glasear en un solo paso, hasta realizar Cut-Back en la zona incisal para mejorar la estética y luego maquillar con stains o tintes y luego si glasear. El tamaño del bloque es A16 y dos interfases S y L, los colores A1, A2, A3, A3.5, B1, B2, C1, C2, D2, BL2. Los agregados se realizan con la cerámica IPS e.max Ceram. Figura 22 atornilladas o también si así se desea para pilares de coronas cementadas. Se presentara en dos tamaños IS-14 -IS 16 con interfaz S o L, donde el tamaño 14 es para meso estructuras o pilares y viene en colores T, A1- T, A2-T, A3-T, A3.5-T y 0M1-T, 1M1-T, 1M2-T, 2M2-T, 3M2-T, 4M2-T y el 16 viene en colores HT para coronas Atornilladas A1-HT, A2-HT, A3-HT, A3.5-HT y 0M1-HT, 1M1-HT, 1M2-HT, 2M2-HT, 3M2-HT, 4M2-HT.Si se desea utilizar técnica de Cut back se realiza con la cerámica VM 11. Figura 23 Figura 23. Suprinity IS Tomada de Figura 22. IPS e.max CAD Abutment Solutions LT SUPRINITY Implant Solutions: Bloque de cerámica de Silicato de Litio reforzada con zirconio en estado precristalizado que requiere también de proceso de cristalización para su color final, fue presentado en la IDS de esta año pero no estará disponible hasta enero de La casa comercial VITA indica que su uso es para Coronas implanto soportadas ENAMIC Implant Solutions: Bloque de cerámica hibrida, es decir cerámica con polímero lo cual según el fabricante le confiere unas propiedades físicas muy similares a las de la dentina. La casa comercial VITA indica que su uso es para Coronas implanto soportadas atornilladas o también si así se desea para pilares de coronas cementadas. Se presentara en dos tamaños IS-14 -IS 16 con interfaz S o L, donde el tamaño 14 es para meso estructuras o pilares y viene en colores T,1M1-T, 1M2-T, 2M2- T, 3M2-T, 4M2-T y el 16 viene en colores HT para coronas Atornilladas 1M1-HT, 1M2-HT, 2M2-HT, 3M2-HT, 4M2-HT. Si se desea realizar técnica de Cut Back se realiza con el material VM-LC. Figura 24

10 ARTÍCULO DE REVISIÓN 69 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Mejia E. Notas al Margen Diagnostico Implantológico Parte 1.Revista Odontos : Mejia E. Notas al Margen Diagnostico Implantológico Parte 2.Revista Odontos : D Souza KM1, Aras MA. Types of implant surgical guides in dentistry: a review. J Oral Implantol Oct;38(5): Carvalho MA, Sotto-Maior BS. Effect of platform connection and abutment material on stress distribution in single anterior implant-supported restorations: a nonlinear 3-dimensional finite element analysis. J Prosthet Dent Nov;112(5): Torres E. Actualización y Modificación de la Clasificación de Materiales Sistema Cerec.Revista Odontos : Carrera 15A No Oficina 103 Teléfonos: Celular: