Impuesto sobre Transmisiones Patrimoniales y Actos Jurídicos Documentados. Siglas Nombre de la vía pública. Siglas

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1 DECLARACIÓN DE LA ENTIDAD COLABORADORA Código Territorial E H N.º DE PRESENTACIÓN Espacio reservado para la Administración RESERVADO ADMINISTRACIÓN RESUMEN DE DATOS Las cifras globales para cada tipo de documento se desarrollan por provincias y por tramos de base imponible en los anexos que se acompañan A B RECIBOS PAGARÉS N.º DE DOCUMENTOS BASES IMPONIBLES CUOTAS AUTOLIQUIDACIÓN C CHEQUES D OTROS TOTAL A INGRESAR (103) + (203) + (303) + (403) PRESENTADOR 19 Apellidos y nombre Fecha y firma: de de PRESENTACIÓN Firma del presentador del documento Ingreso efectuado a favor del Tesoro de la Comunidad de Castilla y León en la Caja o Entidad que preste el servicio de caja a la Oficina Gestora. 32 Importe... Euros INGRESO Este documento no será válido sin la certificación mecánica o en su defecto firma autorizada. EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN (GESTIÓN)

2 DECLARACIÓN DE LA ENTIDAD COLABORADORA Código Territorial E H N.º DE PRESENTACIÓN Espacio reservado para la Administración RESERVADO ADMINISTRACIÓN RESUMEN DE DATOS Las cifras globales para cada tipo de documento se desarrollan por provincias y por tramos de base imponible en los anexos que se acompañan A B RECIBOS PAGARÉS N.º DE DOCUMENTOS BASES IMPONIBLES CUOTAS AUTOLIQUIDACIÓN C CHEQUES D OTROS TOTAL A INGRESAR (103) + (203) + (303) + (403) PRESENTADOR 19 Apellidos y nombre Fecha y firma: de de PRESENTACIÓN Firma del presentador del documento Ingreso efectuado a favor del Tesoro de la Comunidad de Castilla y León en la Caja o Entidad que preste el servicio de caja a la Oficina Gestora. 32 Importe... Euros INGRESO Este documento no será válido sin la certificación mecánica o en su defecto firma autorizada. EJEMPLAR PARA EL INTERESADO (CARTA DE PAGO)

3 ANEXO A - RECIBOS RELACIÓN DE RECIBOS POR PROVINCIAS RELACIÓN DE RECIBOS POR TRAMOS DE BASE IMPONIBLE Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

4 ANEXO A - RECIBOS RELACIÓN DE RECIBOS POR PROVINCIAS RELACIÓN DE RECIBOS POR TRAMOS DE BASE IMPONIBLE Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

5 ANEXO B - PAGARÉS RELACIÓN DE PAGARÉS POR PROVINCIAS RELACIÓN DE PAGARÉS POR TRAMOS DE BASE IMPONIBLE Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

6 ANEXO B - PAGARÉS RELACIÓN DE PAGARÉS POR PROVINCIAS RELACIÓN DE PAGARÉS POR TRAMOS DE BASE IMPONIBLE Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

7 ANEXO C - CHEQUES RELACIÓN DE CHEQUES POR PROVINCIAS RELACIÓN DE CHEQUES POR TRAMOS DE BASE IMPONIBLE Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

8 ANEXO C - CHEQUES RELACIÓN DE CHEQUES POR PROVINCIAS RELACIÓN DE CHEQUES POR TRAMOS DE BASE IMPONIBLE Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

9 ANEXO D - OTROS DOCUMENTOS RELACIÓN DE OTROS DOCUMENTOS POR PROVINCIAS RELACIÓN DE OTROS DOCUMENTOS POR TRAMOS DE BASE IMPONIBLE Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

10 ANEXO D - OTROS DOCUMENTOS RELACIÓN DE OTROS DOCUMENTOS POR PROVINCIAS RELACIÓN DE OTROS DOCUMENTOS POR TRAMOS DE BASE IMPONIBLE Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de Entre 0 y Entre 6.0 y Más de EJEMPLAR PARA EL INTERESADO

11 IMPUESTO SOBRE TRANSMISIONES PATRIMONIALES Y ACTOS JURÍDICOS DOCUMENTADOS ACTOS JURÍDICOS DOCUMENTADOS ENTIDADES COLABORADORAS DECLARACIÓN-LIQUIDACIÓN EN EUROS Modelo

12 DOCUMENTOS NEGOCIADOS POR ENTIDADES COLABORADORAS INSTRUCCIONES CUESTIONES GENERALES Utilización del modelo Este modelo ha de ser presentado por aquellas Entidades de depósito que estén autorizadas conforme al artículo 17 del Reglamento General de Recaudación (Real Decreto 939/2005 de 29 de julio) para colaborar en la recaudación de tributos que sean responsables solidarios del pago del impuesto por haber intervenido en la negociación o cobro de los documentos (artículo 35 del Texto Refundido aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1993 de 24 de septiembre) y que se acojan a la autorización regulada en la Orden del Ministerio de Hacienda de 12 de noviembre de 20 (B.O.E. 16 de noviembre de 20) para realizar el pago en metálico del Impuesto sobre Transmisiones Patrimoniales (modalidad Actos Jurídicos Documentados) que grava los recibos pagarés cheques y otros documentos mercantiles. Plazo de presentación e ingreso El plazo de presentación e ingreso de la declaración-liquidación será hasta el día 20 del mes natural siguiente a aquél a que se refiera la liquidación. Los vencimientos que coincidan con un sábado o día inhábil se considerarán trasladados al primer día hábil siguiente. Lugar de presentación e ingreso La declaración-liquidación se presentará en el Servicio Territorial de Hacienda correspondiente a la provincia de esta Comunidad en que haya tenido lugar el libramiento o emisión del documento o donde tenga el domicilio fiscal el primer tenedor en España si el libramiento o emisión hubiese tenido lugar en el extranjero. El ingreso se realizará en la Entidad de depósito que preste el servicio de caja en el Servicio Territorial de Hacienda. INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIÓN Por favor rellene en primer lugar los datos de la oficina de presentación y su código correspondiente según anexo de códigos territoriales. a Identificación del declarante Si se dispone de etiquetas identificativas se adherirán en el espacio correspondiente de todos los ejemplares. Si no se dispone de etiquetas deberán cumplimentarse todos los espacios de este apartado y adjuntar fotocopia de la tarjeta de asignación del de Identificación Fiscal. 15 y 16 Período Se hará constar el mes y año a que se refiere la declaración con dos y cuatro dígitos respectivamente. El presente modelo de autoliquidación comprende una Página General y cuatro Anexos A B C y D para recibos pagarés cheques y otros documentos respectivamente. PÁGINA GENERAL Autoliquidación En las casillas de las columnas encabezadas con N.º de documentos Bases imponibles y Cuotas se trasladarán las cantidades que se hayan consignado en las casillas codificadas con el mismo número y situadas en la parte inferior de los correspondientes Anexos. 18 Total a ingresar: recogerá el resultado de sumar las casillas y a 31 Identificación del presentador. 32 Se consignará el importe de la cantidad a ingresar coincidente con el de la casilla 18. ANEXOS Los Anexos además del espacio para consignar los datos identificativos y los del período contienen dos columnas. En la columna izquierda se consignarán los datos mensuales globales por provincias referidos al número de documentos admitidos a negociación o cobro su importe y la cuota del impuesto a ingresar por los mismos. En la columna derecha estos datos mensuales por provincias se desglosarán en función del tramo de base imponible en que se encuentre cada documento.

13 Clave provincial: se consignará el código de la provincia de la Comunidad en que haya tenido lugar la emisión del documento o donde tenga el domicilio fiscal el primer tenedor en España de los documentos emitidos en el extranjero. Códigos de provincias: 05 Ávila; 09 Burgos; 24 León; 34 Palencia; 37 Salamanca; 40 Segovia; 42 Soria; 47 Valladolid; 49 Zamora. : se consignará el número total de documentos correspondientes a cada una de las provincias. Bases imponibles: se consignará la suma de las bases imponibles de los documentos de cada provincia. Cuotas: se recogerá la suma de las cuotas de los documentos de cada provincia. La cuota de cada documento se obtendrá por aplicación de la escala contenida en el artículo 37.1 del Texto Refundido del Impuesto (Real Decreto Legislativo 1/1993 de 24 de septiembre). La conversión a euros de esta escala se efectuó por Resolución de la Dirección General de Tributos del Ministerio de Hacienda de 27 de abril de 20 (B.O.E. 3 de mayo de 20). Las sumas de las cantidades de cada columna se consignarán en las casillas que figuran al pie de las mismas. Estas mismas sumas son las que deben consignarse en las casillas codificadas con el mismo número en el bloque Autoliquidación de la Página General.

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15 ANEXO DE CÓDIGOS TERRITORIALES Por favor consigne en el espacio reservado en el impreso el código territorial correspondiente a la oficina de PRESENTACIÓN. OFICINA GESTORA CÓD. Ávila Servicio Territorial de Ávila 05 Ávila Oficina Liquidadora de Arenas de San Pedro 0502 Ávila Oficina Liquidadora de Arévalo 0503 Ávila Oficina Liquidadora de Cebreros 0504 Ávila Oficina Liquidadora de Piedrahita 0505 Burgos Servicio Territorial de Burgos 09 Burgos Oficina Liquidadora de Aranda de Duero 0906 Burgos Oficina Liquidadora de Belorado 0907 Burgos Oficina Liquidadora de Briviesca 0908 Burgos Oficina Liquidadora de Castrojeriz 0909 Burgos Oficina Liquidadora de Lerma 0910 Burgos Oficina Liquidadora de Miranda de Ebro 0911 Burgos Oficina Liquidadora de Roa de Duero 0912 Burgos Oficina Liquidadora de Salas de los Infantes 09 Burgos Oficina Liquidadora de Valmaseda 0914 Burgos Oficina Liquidadora de Villadiego 0915 Burgos Oficina Liquidadora de Villarcayo 0916 León Servicio Territorial de León 24 León Oficina Liquidadora de Astorga 2417 León Oficina Liquidadora de La Bañeza 2418 León Oficina Liquidadora de Cistierna 2419 León Oficina Liquidadora de Ponferrada 2420 León Oficina Liquidadora de Sahagún 2421 León Oficina Liquidadora de Valencia de Don Juan 2422 León Oficina Liquidadora de La Vecilla 2423 León Oficina Liquidadora de Villafranca del Bierzo 2424 Palencia Servicio Territorial de Palencia 34 Palencia Oficina Liquidadora de Astudillo 3425 Palencia Oficina Liquidadora de Baltanás 3426 Palencia Oficina Liquidadora de Carrión de los Condes 3427 Palencia Oficina Liquidadora de Cervera de Pisuerga 3428 Palencia Oficina Liquidadora de Frechilla 3429 OFICINA GESTORA CÓD. Salamanca Servicio Territorial de Salamanca 37 Salamanca Oficina Liquidadora de Alba de Tormes 3731 Salamanca Oficina Liquidadora de Béjar 3732 Salamanca Oficina Liquidadora de Ciudad Rodrigo 3733 Salamanca Oficina Liquidadora de Ledesma 3734 Salamanca Oficina Liquidadora de Peñaranda de Bracamonte 3735 Salamanca Oficina Liquidadora de Vitigudino 3736 Segovia Servicio Territorial de Segovia 40 Segovia Oficina Liquidadora de Cuéllar 4037 Segovia Oficina Liquidadora de Riaza 4038 Segovia Oficina Liquidadora de Sta. María la Real de Nieva 4039 Segovia Oficina Liquidadora de Sepúlveda 4040 Soria Servicio Territorial de Soria 42 Soria Oficina Liquidadora de Almazán 4241 Soria Oficina Liquidadora de El Burgo de Osma 4242 Valladolid Servicio Territorial de Valladolid 47 Valladolid Oficina Liquidadora de Medina del Campo 4743 Valladolid Oficina Liquidadora de Medina de Rioseco 4744 Valladolid Oficina Liquidadora de Nava del Rey 4745 Valladolid Oficina Liquidadora de Olmedo 4746 Valladolid Oficina Liquidadora de Peñafiel 4747 Valladolid Oficina Liquidadora de Tordesillas 4748 Valladolid Oficina Liquidadora de Valoria la Buena 4749 Valladolid Oficina Liquidadora de Villalón de Campos 4750 Zamora Servicio Territorial de Zamora 49 Zamora Oficina Liquidadora de Alcañices 4951 Zamora Oficina Liquidadora de Benavente 4952 Zamora Oficina Liquidadora de Bermillo de Sayago 4953 Zamora Oficina Liquidadora de Fuentesaúco 4954 Zamora Oficina Liquidadora de Puebla de Sanabria 4955 Zamora Oficina Liquidadora de Toro 4956 Zamora Oficina Liquidadora de Villalpando 4957 Palencia Oficina Liquidadora de Saldaña 3430

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