2016 Resumen de Beneficios

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1 2016 Resumen de Beneficios H0022_SB16S_Approved_

2 H0022_SB16S_Approved_ Plan Buckeye Health MyCare Ohio (Plan Medicare-Medicaid): Resumen de Beneficios Este es un resumen de los servicios médicos cubiertos por el plan Buckeye Health-MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) para el 1 de enero de Este solo es un resumen. Lea el Manual del miembro para ver la lista completa de beneficios. El Plan Buckeye Health MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene contrato con Medicare and Medicaid de Ohio, para proporcionar beneficios de los dos programas a los miembros. Es para personas con Medicare y Medicaid. Con el Plan Buckeye Health MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid), usted puede obtener sus servicios de Medicare y de Medicaid en un sólo plan de salud. Un administrador de cuidados del Plan Buckeye Health MyCare Ohio (plan Medicare- Medicaid) le ayudará a administrar sus necesidades de cuidado de salud. Esta no es una lista completa. La información de beneficios es un resumen breve, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información comuníquese con el plan o lea el Manual del miembro. Se pueden aplicar limitaciones y restricciones. Para obtener más información, llame a Servicios al miembro del Plan Buckeye Health MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) o lea el Manual del miembro del Plan Buckeye Health MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid). La Lista de medicamentos cubiertos y las redes de farmacias y/o proveedores pueden cambiar durante el año. Le enviaremos un aviso antes de hacer un cambio que le afecte. Los beneficios pueden cambiar el 1º de enero de cada año. Usted puede obtener esta información gratuita en otros formatos, como letras grandes, braille o audio. Llame al de 8 a.m a 8 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. Usted puede obtener esta información gratuita en otros idiomas gratis. Llame al de 8 a. m a 8 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratuita. You can get this information for free in other languages. Call from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. TTY users call 711. The call is free. 1

3 En el cuadro a continuación aparecen las preguntas frecuentes. Preguntas frecuentes (FAQ) Qué es un plan de MyCare Ohio Qué es un administrador de cuidados de Buckeye Qué son los servicios y respaldos a largo plazo Recibirá con Buckeye los mismos beneficios de Medicare y Medicaid que recibe ahora Respuestas Un plan de MyCare Ohio es una organización compuesta por médicos, hospitales, farmacias, proveedores de servicios a largo plazo y otros proveedores. También tiene equipos y administradores de cuidados, quienes le ayudan a administrar a todos sus proveedores y servicios. Trabajan juntos para darle los cuidados que usted necesite. Un administrador de cuidados de Buckeye es la persona principal a quién llamar. Esta persona ayuda a administrar todos sus proveedores y servicios y se asegura de que usted obtenga lo que necesite. Los servicios y respaldos a largo plazo son ayuda para personas que necesitan asistencia para realizar las tareas de la vida diaria, como tomar un baño, vestirse, cocinar y tomar medicamentos. La mayoría de estos servicios son en su hogar o en su comunidad, pero pueden ser prestados en un hogar de cuidados para personas mayores o un hospital. Usted obtendrá sus beneficios cubiertos por Medicare y Medicaid directamente de Buckeye. Usted trabajará con un equipo de cuidados que ayudará a determinar qué servicios son los más adecuados para cubrir sus necesidades. Esto significa que pueden cambiar algunos de los servicios que recibe ahora. Usted recibirá casi todos sus beneficios cubiertos de Medicare y Medicaid directamente de Buckeye, pero usted podría recibir algunos beneficios de la misma manera que ahora, fuera del plan. Cuando se inscriba en Buckeye, usted y su equipo de cuidados trabajarán juntos para hacer un Plan de cuidados individualizado para atender sus necesidades de salud y respaldo. Cuando usted se une a nuestro plan, si toma algún medicamento de receta de Medicare Parte D que Buckeye no cubra normalmente, usted podrá obtener un suministro temporario. Le ayudaremos a obtener otro medicamento o una excepción para que Buckeye cubra su medicamento, si es médicamente necesario. 2

4 Preguntas frecuentes (FAQ) Puede consultar los mismos médicos que consulta ahora Qué sucederá si necesita algún servicio pero ningún proveedor de la red de Buckeye puede proporcionárselo Dónde está disponible Buckeye Usted paga una cantidad mensual (también llamada cuota) con Buckeye Respuestas Esto es posible con frecuencia. Si sus proveedores (incluyendo médicos, terapeutas y farmacias) trabajan con Buckeye y tienen contrato con nosotros, usted podrá seguir viéndolos. Los proveedores que tienen acuerdos con nosotros se consideran dentro de la red. Usted debe usar proveedores de la red de Buckeye. Sin embargo, esta regla no se aplica en algunos casos:»»» Si necesita cuidados urgentes, de emergencia o servicios de diálisis fuera del área, usted puede usar proveedores fuera de la red de Buckeye. Usted puede visitar Centros de salud calificados federalmente, Clínicas de salud rural y proveedores de servicios de planificación familiar anotados en el Directorio de proveedores y farmacias. Si usted recibe servicios de exención para vida asistida o servicios de institución de servicios a largo plazo para personas mayores de un proveedor fuera de la red el día en que se haga miembro y antes, usted podrá continuar recibiendo estos servicios de este proveedor fuera de la red. Para saber si sus médicos están dentro de la red del plan, llame a Servicios al miembro o lea el Directorio de proveedores y farmacias de Buckeye. La mayoría de los servicios serán prestados por proveedores de nuestra red. Si necesita algún servicio que no pueda ser proporcionado dentro de la red, Buckeye pagará el costo de un proveedor fuera de la red. El área de servicio de este plan incluye: condados de Clark, Cuyahoga, Fulton, Geauga, Greene, Lake, Lorain, Lucas, Medina, Montgomery, Ottawa y Wood, Ohio. Usted debe vivir en una de estas áreas para unirse al plan. Usted no pagará ninguna cuota mensual a Buckeye por su cobertura de salud. 3

5 Preguntas frecuentes (FAQ) Qué es una autorización previa Usted necesitará una preautorización de su PCP para ver otros médicos o especialistas Con quién debe comunicarse si tiene alguna pregunta o necesita ayuda Respuestas Autorización previa significa que usted debe obtener aprobación de Buckeye antes de que pueda recibir un servicio, artículo o medicamento específicos o para consultar a un proveedor fuera de la red. Buckeye podría no cubrir el servicio o medicamento si usted no obtiene autorización. Si necesita cuidados urgentes o de emergencia o servicios de diálisis fuera del área, no necesita obtener primero la aprobación. Si bien usted no necesita aprobación (llamada preautorización) de su Proveedor de cuidado primario (PCP) para ver a otros proveedores, aun así es importante comunicarse con su PCP antes de ver un especialista o después de una urgencia o visita al departamento de emergencias. Esto permite a su PCP administrar su cuidado para obtener los mejores resultados. Si tiene alguna pregunta general o sobre nuestro plan, servicios, área de servicio, cobros o tarjetas de miembros, por favor llame a Servicios al miembro de Buckeye: LLAME AL: Las llamadas a este número son gratuitas. Los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Los fines de semana y feriados nacionales es posible que se le pida que deje un mensaje. Su llamada será devuelta el siguiente día hábil. Servicios al miembro también tiene servicios gratuitos de intérprete de idiomas para las personas que no hablan inglés. TTY: 711 Este número es para personas con problemas para oír o para hablar. Usted debe tener equipo telefónico especial para llamar. Las llamadas a este número son gratuitas. Los 7 días de la semana, de 8 a. m. a 8 p. m. Los fines de semana y feriados nacionales es posible que se le pida que deje un mensaje. Su llamada será devuelta el siguiente día hábil. 4

6 Preguntas frecuentes (FAQ) Con quién debe comunicarse si tiene dudas o necesita ayuda (continuación) Respuestas Si tiene alguna pregunta sobre su salud, por favor llame a NurseWise: LLAME AL: , opción 2 Las llamadas a este número son gratuitas. Los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. TTY: 711 Este número es para personas con problemas para oír o para hablar. Usted debe tener equipo telefónico especial para llamar. Las llamadas a este número son gratuitas. El horario de atención es siete días a la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. Si necesita servicios inmediatos de salud del comportamiento, por favor llame a la Línea de crisis de salud del comportamiento: LLAME AL: , opción 1 TTY: 711 Las llamadas a este número son gratuitas. La Línea de Crisis de Salud del Comportamiento está disponible las 24 horas del día, los 365 días del año. Este número es para personas con problemas para oír o para hablar. Usted debe tener equipo telefónico especial para llamar. Las llamadas a este número son gratuitas. La Línea de Crisis de Salud del Comportamiento está disponible las 24 horas del día, los 365 días del año. 5

7 El cuadro siguiente es un resumen rápido de los servicios que posiblemente necesite, sus costos y las reglas de los beneficios. Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Usted quiere consultar a un médico Consultas para atender una lesión o enfermedad Consultas de rutina, como un examen médico $0 Ninguna. $0 Ninguna. Transporte al consultorio médico $0 Solo para ubicaciones aprobadas por el plan. Comuníquese con su gerente de cuidados de Buckeye para obtener más detalles. Cuidados de especialista $0 Ninguna. Cuidados para evitar que se enferme, como vacunas contra la gripe Consulta preventiva "Bienvenidos a Medicare" (una sola vez) $0 Ninguna. $0 Ninguna. 6

8 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Usted necesita análisis médicos Análisis de laboratorio, como de sangre $0 Se requiere autorización previa. Radiografías u otras imágenes, como tomografías axiales computarizadas (CAT Scans) $0 Se requiere autorización previa. Exámenes exploratorios, como pruebas para detectar el cáncer $0 Se requiere autorización previa. 7

9 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Necesita medicamentos para atender su enfermedad o padecimiento Medicamentos genéricos (no de marca) $0 de copago para un suministro de 30 días $0 de copago para un suministro de 90 días Posiblemente haya limitaciones en cuanto a los tipos de medicamentos cubiertos. Lea más información en la Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos) de Buckeye. Algunos medicamentos de receta pueden requerir autrización previa o que pruebe un medicamento diferente antes. Es posible que se apliquen límites de cantidad. Algunos medicamentos ofrecen un suministro para períodos extendidos a través de pedidos por correo y ciertas farmacias. Para obtener más información, consulte la Lista de medicamentos para conocer los medicamentos disponibles para suministros en períodos extendidos. Necesita medicamentos para atender su enfermedad o padecimiento (continuación) Medicamentos de marca $0 de copago para un suministro de 30 días $0 de copago para un suministro de 90 días Posiblemente haya limitaciones en cuanto a los tipos de medicamentos cubiertos. Lea más información en la Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos) de Buckeye. Algunos medicamentos de receta pueden requerir autrización previa o que pruebe un medicamento diferente antes. Es posible que se apliquen límites de cantidad. Algunos medicamentos ofrecen un suministro para períodos extendidos a través de pedidos por correo y ciertas farmacias. Para obtener más información, consulte la Lista de medicamentos para conocer los medicamentos disponibles para suministros en períodos extendidos.extendidos. 8

10 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Necesita medicamentos para atender su enfermedad o padecimiento (continuación) Medicamentos de venta libre $0 Posiblemente haya limitaciones en cuanto a los tipos de medicamentos cubiertos. Lea más información en la Lista de medicamentos cubiertos (Lista de medicamentos) de Buckeye. Nuestro plan cubre hasta $25 por cada 3 meses calendario para productos de venta libre elegibles disponibles a través de pedidos por correo. Los montos sin usar no se trasladan al siguiente trimestre. Comuníquese con el plan para obtener más información. Medicamentos de receta de Medicare Parte B $0 Los medicamentos de Parte B incluyen medicamentos administrados por su médico en su consultorio, algunos medicamentos orales para el cáncer y algunos medicamentos usados con cierto equipo médico. Lea en el Manual del miembro más información sobre estos medicamentos. Se requiere autorización previa. Usted necesita tratamiento después de una embolia o accidente Terapia física, ocupacional o del habla $0 Se requiere autorización previa. 9

11 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Usted necesita cuidados de emergencia Servicios de sala de emergencias $0 Los servicios de emergencia no requieren preautorización ni autorización previa y se pueden proporcionar en centros dentro y fuera de la red. Los servicios de emergencia no están cubiertos fuera de los EE. UU. y sus territorios excepto en ciertas circunstancias. Servicios de ambulancia $0 Los servicios de emergencia no requieren preautorización ni autorización previa y se pueden proporcionar en centros dentro y fuera de la red. Se requiere autorización previa para servicios de ambulancia en situaciones que no son de emergencia. Cuidados de urgencia $0 Los servicios de cuidados de urgencia no requieren preautorización ni autorización previa. Puede obtener servicios de cuidados de urgencia en proveedores dentro de la red y en proveedores fuera de la red si los proveedores dentro de la red no están disponibles momentáneamente o no se puede acceder a ellos. No están cubiertos fuera de los EE. UU. y sus territorios. 10

12 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Usted necesita cuidados hospitalarios Usted necesita ayuda para mejorar o tiene necesidades médicas especiales Estadías en el hospital $0 Requiere autorización previa, salvo en caso de emergencia. Cuidados del médico o cirujano $0 Durante una estadía en hospital autorizada, la atención del cirujano y el médico está cubierta. Servicios de rehabilitación $0 Puede requerir autorización previa. Equipo médico para cuidados en el hogar $0 Requiere autorización previa. Cuidados de enfermería especializada $0 Requiere autorización previa. 11

13 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Usted necesita cuidados de la vista Exámenes de la vista $0 Cubre un examen de la vista de rutina una vez al año para menores de 20 años (inclusive) y mayores de 60, y una vez cada dos años para personas de 21 a 59 años. El examen de la vista de rutina no requiere preautorización ni autorización previa. Anteojos o lentes de contacto $0 Los anteojos o lentes de contacto están cubiertos cuando son médicamente necesarios, una vez al año para menores de 20 años (inclusive) y mayores de 60 y una vez cada dos años para personas entre 21 y 59 años. Usted necesita atención dental Usted necesita servicios del oído o auditivos Chequeos dentales $0 Cubre un examen bucal anual para mayores de 21 años y dos para menores de 20 Exámenes del oído $0 Cubre uno al año. Audífonos $0 Cubiertos cuando son médicamente necesarios, pero no más de una vez cada cuatro años para convencionales y una vez cada cinco años para digitales/programables. Usted tiene una enfermedad crónica, como diabetes o enfermedad del corazón Servicios para ayudarle a controlar su enfermedad $0 El plan también ofrece servicios de administración de enfermedad adicional para ciertas afecciones crónicas. Comuníquese con Servicios al miembro para más información. Es posible que se requiera preautorización y autorización previa. 12

14 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Suministros y servicios para la diabetes $0 Cubre calzado o insertos terapéuticos cuando son médicamente necesarios. Usted tiene alguna enfermedad de salud mental Servicios de salud mental o del comportamiento $0 Requiere autorización previa. 13

15 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Usted tiene un problema de abuso en el consumo de sustancias Usted necesita servicios de salud mental a largo plazo Servicios por abuso en el consumo de sustancias Cuidados como paciente interno para personas que necesitan cuidados de salud mental $0 Requiere autorización previa. $0 Requiere autorización previa. Usted necesita equipo médico duradero (DME) Sillas de ruedas $0 Requiere autorización previa. Bastones $0 Requiere autorización previa. Muletas $0 Requiere autorización previa. Andadores $0 Requiere autorización previa. Oxígeno $0 Requiere autorización previa. 14

16 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Usted necesita ayuda para su vida en casa Alimentos llevados a su casa $0 Estos servicios están disponibles solamente si Ohio Medicaid ha determinado su necesidad de $0 cuidados a largo plazo. Servicios para el hogar, como limpieza o tareas domésticas Cambios a su casa, como rampas y acceso para silla de ruedas $0 Usted puede ser responsable del pago de una "responsabilidad civil del paciente" por hogar para personas mayores o servicios cubiertos a través de su beneficio de Medicaid. El departamento del trabajo y servicios familiares determinará si sus ingresos y ciertos gastos requieren que usted tenga una responsabilidad civil del paciente. 15

17 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Usted necesita ayuda para su vida en casa (continuación) Asistente de cuidados personales (Posiblemente pueda contratar su propio asistente. Comuníquese con su administrador de cuidados o coordinador de servicios de excención para pedir más información.) Servicios comunitarios de transición $0 Servicios de cuidados de salud en el hogar $0 Estos servicios están disponibles solamente si Ohio Medicaid ha determinado su necesidad de cuidados a largo plazo. Usted puede ser responsable del pago de una "responsabilidad civil del paciente" por hogar para personas mayores o servicios cubiertos a través de su beneficio de Medicaid. El departamento del trabajo y servicios familiares determinará si sus ingresos y ciertos gastos $0 requieren que usted tenga una responsabilidad civil del paciente. Servicios para ayudarle a vivir por su cuenta Servicios de día para adultos u otros servicios de respaldo $0 $0 16

18 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) Usted necesita un lugar dónde vivir con personas disponibles para ayudarle Vida con asistencia $0 Estos servicios están disponibles solamente si Ohio Medicaid ha determinado su necesidad de cuidados a largo plazo. Usted puede ser responsable del pago de una "responsabilidad civil del paciente" por hogar para personas mayores o servicios cubiertos a través de su beneficio de Medicaid. El departamento del trabajo y servicios familiares determinará si sus ingresos y ciertos gastos requieren que usted tenga una responsabilidad civil del paciente. Cuidados en hogares para personas mayores $0 17

19 Necesidad o problema de salud Servicios que posiblemente necesite Su costo por proveedores dentro de la red Limitaciones, excepciones e información de beneficios (reglas de los beneficios) La persona que le cuida necesita una pausa Cuidados de respiro $0 Este servicio está disponible solamente si Ohio Medicaid ha determinado su necesidad de cuidados a largo plazo. Usted puede ser responsable del pago de una "responsabilidad civil del paciente" por hogar para personas mayores o servicios cubiertos a través de su beneficio de Medicaid. El departamento del trabajo y servicios familiares determinará si sus ingresos y ciertos gastos requieren que usted tenga una responsabilidad civil del paciente. Beneficios cubiertos fuera del plan Buckeye Health-MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) Los siguientes servicios no están cubiertos por Buckeye, pero están disponibles a través de Medicare. Llame a Servicios al miembro para averiguar sobre otros servicios que no cubre Buckeye, pero están disponibles a través de Medicare. Otros servicios cubiertos por Medicare Sus costos Algunos servicios de hospicio $0 18

20 Servicios que no cubre el plan Buckeye Health MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid), Medicare y Medicaid: Esta no es una lista completa. Llame a Servicios al miembro para averiguar sobre otros servicios excluidos. Servicios que no cubre el plan Buckeye Health MyCare Ohio, Meidicare o Medicaid Abortos, salvo en caso de violación, incesto o cuando es médicamente necesario para salvar la vida de la madre. Acupuntura. Cuidados quiroprácticos que no sean radiografías de diagnóstico y manipulación manual (ajustes) de la columna para corregir alineación de conformidad con las pautas de cobertura de Medicare y Medicaid. Cirugía cosmética u otros tratamientos cosméticos a menos que sean necesarios debido a una lesión por accidente o para mejorar una parte del cuerpo que no está debidamente formada. Sin embargo, el plan cubrirá reconstrucción de mamas después de una mastectomía y para tratar el otro seno con el fin de igualarlo. Tratamientos de fertilidad para hombres y mujeres. Cuidado de compañía para pacientes internados. Procedimientos o servicios de mejora electivos o voluntarios (tratamientos para adelgazar, hacer crecer el cabello, mejorar el rendimiento sexual, mejorar el rendimiento atlético, con fines cosméticos, antienvejecimiento, para mejorar el desempeño mental) salvo cuando son médicamente necesarios. Servicios en centros de emergencia para afecciones de rutina no autorizados y que no son una emergencia médica. Tratamientos, elementos y medicamentos médicos y quirúrgicos experimentales, a menos que estén cubiertos por Medicare o por un estudio de investigación clínica aprobado por Medicare o por nuestro plan. Tratamiento y elementos experimentales son aquellos que la comunidad médica generalmente no acepta. Tarifas cobradas por sus familiares inmediatos o miembros de su hogar. Tratamientos de pies de rutina, salvo la cobertura limitada proporcionada según las pautas de Medicare y Medicaid. Los servicios que no se consideren razonables y necesarios de acuerdo con los estándares de Medicare y Medicaid, a menos que estos servicios estén mencionados en nuestro plan como servicios cubiertos. 19

21 Cirugía LASIK. Servicios de naturopatía (con tratamientos naturales o alternativos). Calzado ortopédico, a menos que los zapatos sean parte de un aparato ortopédico para pierna y esté incluido en el costo del aparato ortopédico, o que el calzado sea para una persona pie de diabético. Pruebas de paternidad. Elementos personales en su habitación de hospital o centro de enfermería especializado, como un teléfono o un televisor. Habitación privada en un hospital, salvo cuando es médicamente necesario. Procedimientos de reversión de esterilización, operaciones de cambio de sexo y suministro de anticonceptivos sin receta. Servicios proporcionados a veteranos en centros para Asuntos de Veteranos (Veterans Affairs, VA). Sin embargo, cuando se reciben servicios de emergencia en un hospital de VA y los costos compartidos de VA superan al costo compartido de nuestro plan, le reembolsaremos la diferencia a los veteranos. Los miembros son responsables de los montos de los gastos compartidos. Los servicios recibidos sin una autorización, cuando se require una autorización para recibir ese servicio. Los servicios que recibe de proveedores que no se encuentran dentro del plan, salvo para emergencias médicas, atención urgente y servicios de diálisis de riñón que recibe cuando se encuentra temporalmente fuera del área de servicio del plan Buckeye Health MyCare Ohio. Servicios para determinar la causa de muerte (autopsia). Servicios de soporte para los pies, excepto el calzado ortopédico terapéutico para personas pie de diabético. Tratamiento quirúrgico para la obesidad mórbida, salvo cuando es médicamente necesario y Medicare lo cubre. Esterilización voluntaria para menores de 21 años o personas incapaces de dar su consentimiento para el procedimiento. 20

22 Sus derechos como miembro del plan Como miembro de Buckeye, usted tiene ciertos derechos. Usted puede ejercer estos derechos sin ser castigado. También puede ejercer estos derechos sin perder sus servicios de cuidados de salud. Le hablaremos de sus derechos por lo menos una vez al año. Para obtener más información sobre sus derechos, lea el capítulo 8 del Manual del miembro. Sus derechos incluyen, sin limitación, lo siguiente: Usted tiene derecho a ser tratado con respeto, imparcialidad y dignidad. Esto incluye el derecho a: o Recibir servicios cubiertos, sin importar su raza, etnicidad, origen nacional, religión, sexo, edad, discapacidad mental o física, orientación sexual, información genética, posibilidades de pago o capacidad para hablar inglés o Recibir información en otros formatos a su pedido (por ejemplo: en CD-ROM de audio, letras grandes, cassette, Braille) o Estar libre de todo tipo de restricción o reclusión o Que no le cobren los proveedores de la red Usted tiene derecho a recibir información sobre sus cuidados de salud. Esto incluye información sobre tratamiento y sus opciones de tratamiento. Esta información debe estar en un formato que usted pueda entender. Estos derechos incluyen recibir información sobre: o o o o Descripción de los servicios que cubrimos Cómo obtener servicios Cuánto le costarán los servicios Nombres de proveedores de cuidados de salud y administradores de cuidados Usted tiene derecho a tomar decisiones sobre sus su derecho a: o Elegir un proveedor personal (PCP) y usted puede cambiar su PCP en cualquier momento o Ver un proveedor de servicios de salud para mujeres sin preautorización o Recibir sus servicios y medicamentos cubiertos rápidamente o Saber sobre todas las opciones de tratamiento, sin importar su costo o si están cubiertos o no o Rechazar tratamiento, aunque su médico aconseje lo contrario o o Usted tiene derecho al acceso oportuno a cuidados de salud sin obstáculos de comunicación o de acceso físico. Esto incluye el derecho a: o o o Dejar de tomar medicamentos Pedir una segunda opinión. Buckeye pagará el costo de la consulta para la segunda opinión. Recibir cuidados de salud oportunamente Entrar y salir del consultorio de un proveedor de servicios médicos. Esto significa acceso libre sin obstáculos para personas con discapacidades, de acuerdo con la Ley de estadounidenses con discapacidades. Tener intérpretes que le ayuden a comunicarse con sus 21

23 cuidados, incluso a rechazar el tratamiento. Esto incluye médicos y con su plan de seguro de salud Usted tiene derecho a buscar cuidados de emergencia y urgencia cuando los necesite. Esto significa que: o Usted tiene derecho a recibir servicios de emergencia sin aprobación previa en una emergencia. o Usted tiene derecho a ver a un proveedor de servicios médicos de urgencia o emergencia fuera de la red cuando sea necesario. Usted tiene derecho a la confidencialidad y la privacidad. Esto incluye el derecho a: o Pedir y obtener una copia de sus expedientes médicos de manera que usted pueda comprenderlos y pedir que se hagan cambios o correcciones a sus expedientes o Que su información médica personal se mantenga privada Usted tiene el derecho a quejarse sobre sus cuidados o servicios cubiertos. Esto incluye el derecho a: o o o Presentar una queja o reclamación contra nosotros o nuestros proveedores Pedir un audiencia imparcial del estado Obtener una explicación detallada de por qué se negaron los servicios Para obtener más información sobre sus derechos, puede leer el Manual del miembro de Buckeye. También puede llamar a Servicios al miembro de Buckeye si tiene alguna pregunta. 22

24 Si usted tiene alguna queja o le parece que deberíamos cubrir algo que negamos Si usted tiene alguna queja o le parece que Buckeye debería cubrir algo que negamos, llame a Buckeye al (TTY: 711). Usted podría apelar nuestra decisión. Si tiene alguna pregunta sobre quejas y apelaciones, puede leer el capítulo 9 del Manual del miembro de Buckeye También puede llamar a Servicios al miembro de Buckeye. Buckeye Health Plan MyCare Ohio 4349 Easton Way, Suite 400 Columbus, OH Puede llamarnos al: TTY: 711 Horario de atención, de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana. Puede enviarnos un fax al: Si usted sospecha algún fraude La mayoría de los profesionales de cuidados de salud y las organizaciones que proporcionan servicios son honestos. Desafortunadamente, puede haber algunos deshonestos. Si le parece que algún médico, hospital u otra farmacia está haciendo algo mal, por favor comuníquese con nosotros. Llámenos a Servicios al miembro de Buckeye. Los números de teléfono están en la cubierta de este resumen. O, llame a Medicare al MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al Usted puede llamar a estos números gratuitos, las 24 horas del día y 7 días a la semana. O, llame a la oficina del Fiscal general de Ohio al

25 Multi-Language Insert Multi-language Interpreter Services English: We have free interpreter services to answer any questions you may have about our health or drug plan. To get an interpreter, just call us at Someone who speaks English/Language can help you. This is a free service. Spanish: Tenemos servicios de intérprete sin costo alguno para responder cualquier pregunta que pueda tener sobre nuestro plan de salud o medicamentos. Para hablar con un intérprete, por favor llame al Alguien que hable español le podrá ayudar. Este es un servicio gratuito. Chinese Mandarin: 我们提供免费的翻译服务, 帮助您解答关于健康或药物保险的任何疑问 如果您雼要此翻译服务, 请致电 我们的中文工作人员很乐意帮助您 这是一项免费服务 Chinese Cantonese: 您對我們的健康或藥物保險可能存有疑問, 為此我們提供免費的翻譯服務 如需翻譯服務, 請致電 我們講中文的人員將樂意為您提供幫助 這是一項免費服務 Tagalog: Mayroon kaming libreng serbisyo sa pagsasaling-wika upang masagot ang anumang mga katanungan ninyo hinggil sa aming planong pangkalusugan o panggamot. Upang makakuha ng tagasaling-wika, tawagan lamang kami sa Maaari kayong tulungan ng isang nakakapagsalita ng Tagalog. Ito ay libreng serbisyo. French: Nous proposons des services gratuits d'interprétation pour répondre à toutes vos questions relatives à notre régime de santé ou d'assurance-médicaments. Pour accéder au service d'interprétation, il vous suffit de nous appeler au Un interlocuteur parlant Français pourra vous aider. Ce service est gratuit. Vietnamese: Chúng tôi có dịch vụ thông dịch miễn pht để trả lời các câu hỏi về chương sức khỏe và chương trunh thuốc men. Nếu quí vị cần thông dịch viên xin gọi sẽ có nhân viên nói tiếng Việt giúp đỡ quí vị. Đáy là dịch vụ miễn phí. H0022_MultiLangInsert16_Approved_

26 German: Unser kostenloser Dolmetscherservice beantwortet Ihren Fragen zu unserem Gesundheits- und Arzneimittelplan. Unsere Dolmetscher erreichen Sie unter Man wird Ihnen dort auf Deutsch weiterhelfen. Dieser Service ist kostenlos. Korean: 당사는의료보험또는약품보험에관한질문에답해드리고자무료통역서비스를제공하고있습니다. 통역서비스를이용하려면전화 번으로문의해주십시오. 한국어를하는담당자가도와드릴것입니다. 이서비스는무료로운영됩니다. Russian: Если у вас возникнут вопросы относительно страхового или медикаментного плана, вы можете воспользоваться нашими бесплатными услугами переводчиков. Чтобы воспользоваться услугами переводчика, позвоните нам по телефону Вам окажет помощь сотрудник, который говорит по-pусски. Данная услуга бесплатная. Arabic: Hindi: हमȡर स वȡस य यȡ दवȡ क य जनȡ क बȡर म आपक ककसȢ भȢ प व न क जवȡब द न क ल ए हमȡर पȡस मन त क दभȡख यȡ क स वȡए उप नॐध ह. एक दक भȡख यȡ प ȡन त करन क ल ए, बस हम पर फ न कर. क ई व यक तत ज हहन दȣ ब तȡ ह आपक मदद कर सकतȡ ह. यह एक मन त स वȡ ह. क Italian: È disponibile un servizio di interpretariato gratuito per rispondere a eventuali domande sul nostro piano sanitario e farmaceutico. Per un interprete, contattare il numero Un nostro incaricato che parla Italianovi fornirà l'assistenza necessaria. È un servizio gratuito. Portugués: Dispomos de serviços de interpretação gratuitos para responder a qualquer questão que tenha acerca do nosso plano de saúde ou de medicação. Para obter um intérprete, contacte-nos através do número Irá encontrar alguém que fale o idioma Português para o ajudar. Este serviço é gratuito. French Creole: Nou genyen sèvis entèprèt gratis pou reponn tout kesyon ou ta genyen konsènan plan medikal oswa dwòg nou an. Pou jwenn yon entèprèt, jis rele nou nan Yon moun ki pale Kreyòl kapab ede w. Sa a se yon sèvis ki gratis. 25

27 Polish: Umożliwiamy bezpłatne skorzystanie z usług tłumacza ustnego, który pomoże w uzyskaniu odpowiedzi na temat planu zdrowotnego lub dawkowania leków. Aby skorzystać z pomocy tłumacza znającego język polski, należy zadzwonić pod numer Ta usługa jest bezpłatna. Japanese: 当社の健康健康保険と薬品処方薬プランに関するご質問にお答えするために 無料の通訳サービスがありますございます 通訳をご用命になるには にお電話ください 日本語を話す人者が支援いたします これは無料のサービスです Soomaali: Waxaan haynaa adeegyo turjumaanimo bilaash ah si lagaaga jawaabo wixii su'aalo aad qabto ee la xidhiidha caafimaadkaaga ama qorshahaaga. Si aad u hesho turjumaan, naga soo wac lambarka ah Qof ku hadlaya LuqaddaIngiriisida ayaa ku caawin doona. Kani waa adeeg bilaash ah. 26

28 4349 Easton Way Suite 400 Columbus, OH TTY: Buckeye Community Health Plan, Inc. Todos los derechos reservados.