OBRA SOCIAL: OSDE RECONOCE 5 (CINCO) PRESTACIONES POR MES Y POR BENEFICIARIO, EN CASO DE TENER CONSULTA Y FICHADO FACTURAR 6 (SEIS).

Transcripción

1 OBRA SOCIAL: OSDE ARANCEL: PROPIO. NORMAS OPERATIVAS: PROPIAS. CARNET: DE LA OBRA SOCIAL. ORDEN DE ATENCIÓN: NO LLEVA. PAPELERÍA: FICHA CATASTRAL DEL CÍRCULO. SISTEMA DE ATENCIÓN: completar de ambos lados la ficha catastral, sin omitir ningún dato y transcribir el plan al cual corresponde (que figura en la credencial), agrupar los planes por separado con sus respectivas carátulas. En un corto plazo se aplicará el sistema del bono DATACARD, retirar en el círculo y confeccionar uno por cada visita del afiliado al consultorio. RECONOCE 5 (CINCO) PRESTACIONES POR MES Y POR BENEFICIARIO, EN CASO DE TENER CONSULTA Y FICHADO FACTURAR 6 (SEIS). 100 % A CARGO DE LA OBRA SOCIAL NOMENCLADOR VIGENTE A PARTIR DEL 01/01/2008 OBSERVACIONES: * CAPÍTULO III Y CAPÍTULO X: RX FACTURAR POR SEPARADO (VER NORMAS OPERATIVAS). * POR FIRMA DE NUEVO CONVENIO SE DEBERÁ REALIZAR CONSULTA Y FICHADO A TODOS LOS PACIENTES. Belgrano San Francisco - Córdoba - Tel/fax: 03564/ Web: administracion@cosfyz.org.ar

2 CAPÍTULO 1: CONSULTAS Examen diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. Para su reconocimiento se deberá cargar la ficha catastral en el sistema e imprimir el cupón, el cual deberá adjuntarse con los datos requeridos, firma y sello del profesional. Se reconocerá una vez por año aniversario, por profesional y en un mismo paciente debiendo actualizar el odontograma existente. No se reconocerá en aquellos casos en los que dentro de los últimos 12 meses se hayan facturado el cód Consulta de urgencia. Se considera consulta de urgencia a toda prestación odontológica no programada, y que no constituya paso intermedio de otra prestación (pericoronaritis, estomatitis, GUNA, hemorragia, etc.). Para su facturación, establecer el motivo de la consulta en todos los casos, indicando pieza y/o sector Consulta preventiva y periódica en embarazadas. Incluye el control trimestral durante el embarazo. De requerir la realización de prácticas, las mismas se facturarán adicionalmente. Incluye la facturación del odontograma, detección y remoción de placa bacteriana, aplicación de fluor y enseñanza de técnicas de higiene oral. De requerir la realización de prácticas, las mismas se facturarán adicionalmente. Adjuntar certificado de embarazo. Se podrá facturar hasta 3 códigos durante el embarazo. CAPÍTULO 2: OPERATORIA DENTAL Restauraciones. Este código incluye las restauraciones simples, compuestas y complejas cualquiera sea el tipo de material utilizado. Deberá indicarse la pieza y las caras involucradas. En caso de recidiva, podrá facturarse nuevamente pasados los tres años. Durante este lapso se reconocerá en la misma pieza la restauración de otras caras. Para Odontopediatría las restauraciones se reconocerán en piezas temporarias una vez por año. No requiere radiografías Reconstrucción de ángulo en piezas anteriores y con tornillo en posteriores. Incluye todo tipo de material utilizado, con o sin refuerzo metálico. En caso de recidiva, podrá facturarse nuevamente pasados los tres años. Durante este lapso se reconocerá en la misma pieza y en distintas caras. Deberá indicarse las piezas y las caras involucradas. Requiere radiografía post operatoria la cual se facturará aparte. La misma se archivará en el consultorio y podrá ser requerida por la Asesoría Odontológica de OSDE. CAPÍTULO 3: ENDODONCIA Biopulpectomía total en unirradiculares. Las radiografías se facturarán aparte con el código (en total 3: preoperatoria, conductometría, post operatoria). Las mismas se archivarán en el consultorio y podrán ser requeridas por la Asesoría Odontológica de OSDE. Es condición del tratamiento la evidencia de aislamiento absoluto. 2

3 En caso de retratamiento, podrá facturarse pasado los tres años Biopulpectomía total en multirradiculares. Las radiografías se facturarán aparte con el código (en total 3: preoperatoria, conductometría, post operatoria). Las mismas se archivarán en el consultorio y podrán ser requeridas por la Asesoría Odontológica de OSDE. Es condición del tratamiento la evidencia de aislamiento absoluto. En caso de retratamiento, podrá facturarse pasado los tres años Desobturación de conductos. Se reconocerá únicamente en casos de retratamiento endodóntico por pieza y cuando haya sido tratada en primera instancia por otro profesional. No se reconocerá como prestación única. Necesariamente debe ser complementada por los códigos o 03.02, para su facturación. Se reconoce un código por pieza Momiﬁcación, Biopulpectomía parcial. Requerirá radiografías pre y post operatoria que se facturarán con el código y se archivarán en el consultorio pudiendo ser requeridas por la Asesoría Odontológica de OSDE. No se reconocerá otro tratamiento de endodoncia en la misma pieza y por el mismo profesional hasta un año después de efectuada esta práctica Protección pulpar directa. Requerirá radiografía post operatoria, que se archivará en el consultorio y podrá ser solicitada por la Asesoría Odontológica de OSDE. La radiografía se facturará aparte con el código No se reconocerá otro tratamiento de endodoncia en la misma pieza y por el mismo profesional hasta un año después de efectuada esta práctica. CAPÍTULO 5: PREVENCIÓN Módulo de prevención. Incluye tinción de placa bacteriana, tartrectomía, cepillado mecánico y topicación con ﬂuor. Enseñanza de técnicas de higiene bucal y control de dieta. Se reconocerá en niños hasta 12 años inclusive. Se podrá facturar una vez cada 6 meses en ambas arcadas dentarias Mantenimiento del tratamiento periodontal. Incluye tinción de placa bacteriana, tartrectomía, uso del cavitador, cepillado mecánico, enseñanza de técnicas de higiene bucal y control de dieta. Se deberá realizar en aquellos pacientes que hayan requerido tratamiento de gingivitis y como mantenimiento del tratamiento periodontal. Debe tener facturado un código 08.02, o dentro de los 12 meses. Se reconocerá cada 6 meses y en mayores de 13 años. 3

4 05.05 Sellantes de fosas y fisuras. Se reconocerá en premolares y en primeros y segundos molares permanentes, hasta los 14 años de edad inclusive. Se reconocerá en caras oclusales de piezas dentarias no tratadas con anterioridad. No se reconocerá otra práctica en esa cara en el lapso de 12 meses. CAPÍTULO 7: ODONTOPEDIATRÍA Consulta, fichado y motivación. Incluye el fichado y 3 consultas de motivación en niños de hasta 12 años inclusive. Se deberá confeccionar la ficha catastral. No se marcarán como ausentes las piezas no erupcionadas. A partir del año se facturará el código que incluye el certificado bucodental. Se reconoce por única vez Tratamiento con formocresol en dentición temporaria. Se reconoce por única vez en niños hasta de 12 años cuando la pieza tratada no se encuentre en período de expoliación. Esta prestación requerirá radiografía postoperatoria que se facturará con el código y se archivará en el consultorio, pudiendo ser requerida por la Asesoría Odontológica de OSDE. Indicar la pieza dentaria Reducción de luxación o avulsión con inmovilización dentaria. Incluye cualquier tipo de material utilizado para la fijación según criterio del profesional. Requerirá Radiografía pre y post operatoria, que se archivarán en el consultorio y podrá ser requerida por la Asesoría Odontológica de OSDE. Se reconoce por única vez en cada pieza traumatizada. Incluye controles posteriores. CAPÍTULO 8: PERIODONCIA 8.01 Consulta de estudio, diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento. Este código incluye la confección o actualización del odontograma, y la ficha periodontal. Las radiografías seriadas que acompañan esta práctica se archivarán en el consultorio y podrán ser requeridas por la Asesoría Odontológica de OSDE. Se reconoce un código por paciente y por año, a partir de los 13 años. Incluye el código Se facturará este código para la realización de los tratamientos periodontales (08.03 o ) Tratamiento de Gingivitis. Este código incluye, detección y control de placa bacteriana, topicación con flúor y enseñanza de técnicas de higiene bucal, control de dieta, tartrectomía, uso del cavitador y cepillado mecánico. Se reconoce un código por paciente y por año, a partir de los 13 años. 4

5 08.03 Tratamiento de enfermedad periodontal leve y moderada (6 sectores). Se facturará en aquellos casos en los cuales se comprueben bolsas periodontales que no superen los 5mm. o pérdida de la inserción no mayor a los 5mm. Podrá realizarse cada 12 meses en todos los sectores y de ser necesario en un mismo período de facturación. Este código, incluye todas las técnicas mencionadas en el código en conjunto con raspaje, curetaje y alisado radicular. Podrá ser facturado a partir de los 13 años de edad. La realización del tratamiento periodontal no condicionará la facturación de otras prácticas en el mismo período de presentación. Requiere haber realizado con anterioridad el código La documentación radiográﬁca respaldatoria se archivará en el consultorio y podrá ser requerida por la Asesoría Odontológica de OSDE. Se factura por sector en caso que posea todas las piezas dentarias, (los sectores son 6). Se indican de la siguiente manera: SD SA SI SUPERIOR DERECHO SUPERIOR ANTERIOR SUPERIOR INFERIOR IZQ. ID IA II INFERIOR DERECHO INFERIOR ANTERIOR INFERIOR IZQUIERDO Tratamiento de enfermedad periodontal severa (6 sectores). Se facturará este código en aquellos casos en los cuales se comprueben bolsas periodontales que superen los 5mm. o pérdida de la inserción mayor a los 5mm. Podrá realizarse cada 12 meses en todos los sectores y de ser necesario en un mismo período de facturación. Este código, incluye todas las técnicas mencionadas en el código en conjunto con raspaje, curetaje y alisado radicular. Podrá ser facturado a partir de los 13 años de edad. La realización del tratamiento periodontal no condicionará la facturación de otras prácticas en el mismo período de presentación. Requiere haber realizado con anterioridad el código La documentación radiográﬁca respaldatoria se archivará en el consultorio y podrá ser requerida por la Asesoría Odontológica de OSDE. Se factura por sector en caso que posea todas las piezas dentarias, (los sectores son 6). Se indican de la siguiente manera: SD SA SI --- SUPERIOR DERECHO SUPERIOR ANTERIOR SUPERIOR INFERIOR IZQ. SUMATORIA DE PIEZAS ID IA II INFERIOR DERECHO INFERIOR ANTERIOR INFERIOR IZQUIERDO CAPÍTULO 10: RADIOLOGÍA Las radiografías NO están incluidas dentro de ninguna de las prácticas. Las mismas podrán facturarse como prestaciones independientes y archivarse en el consultorio pudiendo ser requeridas por la Asesoría Odontológica de OSDE Periapical o RVG (radiovisiografía). 5

6 Cuando la radiografía acompañe el tratamiento de endodoncia se facturará con el código En el caso que acompañe tratamientos correspondientes al capítulo IV se facturará con el código Indicar piezas involucradas y motivo de la práctica Media Seriada. De 5 a 7 películas se facturarán como Media Seriada. Indicar el motivo de la práctica Seriada. De 10 a 14 películas se facturan como Seriada. Indicar el motivo de la práctica. Observaciones: 8 películas se facturan como Media Seriada más una periapical. 9 películas se facturan como Media Seriada más dos periapicales. En ambos casos deberá consignarse el motivo de la práctica. CAPÍTULO 10: CIRUGÍA Extracción dentaria Plástica de comunicación buco-sinusal como riesgo previsto simultáneo a la extracción. Indicar pieza dentaria o sector. Esta prestación requerirá documentación radiográﬁca respaldatoria que se archivará en el consultorio pudiendo Biopsia por punción, aspiración o escisión. Indicar pieza dentaria o sector. La historia clínica y el resultado histopatológico deberán conservarse en el consultorio pudiendo ser requeridos por la Asesoría Odontológica de OSDE Alveolectomía correctiva o estabilizadora y regularizadora por zona (seis zonas). Indicar pieza dentaria o sector Incisión y drenaje de abscesos por vía bucal. Indicar pieza dentaria o sector Alargamiento quirúrgico de corona clínica. En caso de ser necesario podrá repetirse pasados los 12 meses Extracción de piezas en retención ósea. 6

7 10.15 Extracción de piezas en retención mucosa Radectomía u odontosección Liberación de piezas en retención mucosa Eliminación de hiperplasias. Indicar zona o sector Frenectomía. Indicar zona. Se reconoce por única vez Extracción por Alveolectomía externa. Se reconoce una vez por pieza dentaria Apicectomía con obturación retrógrada y/o enucleación de quiste. Se reconoce una vez por pieza dentaria. 7

8 CÓDIGOS Y ARANCELES RECONOCIDOS A PARTIR 01/03/2018 (PLANES / / / / 2-510) CÓDIGO DESCRIPCIÓN Examen diagnóstico, fichado y plan de tratamiento Consulta de urgencia Consulta preventiva y periódica en embarazadas Cementado de corona (se factura junto a una consulta de urgencia). Reconstrucción áng. anterior y retención adicional en posterior Restauraciones Biopulpectomía total en unirradicuales Biopulpectomía total en multirradiculares Desobturación de conductos Codificaciones, Biopulpectomia parcial Protección pulpar directa Acopio de pasta alcalina. Modulo de prevención Mantenimiento del tratamiento periodontal Sellantes de fosas y fisuras Consulta, fichado y motivación Tratamiento con formocresol en dentición temporaria Reducción de luxación o avulsión con inmovilización dentaria Consulta de estudio, diagnóstico, pronóstico y plan de tratam. Tratamiento de Gingivitis Tratamiento de enfermedad periodontal leve y moderada Tratamiento de enfermedad periodontal severa Periapical o RGV Rx respaldatoria del tratamiento endodóntico Media Seriada Seriada Extracción dentaria Plástica de comunicación buco-sinusal como riesgo previsto simultáneo a la extracción Biopsia por pensionen, aspiración o escisión Alveolectomía correctiva o estabilizadora y regulariz. por zona Incisión y drenaje de abcesos por vía bucal Alargamiento quirúrgico de corona clínica Extracción de piezas en retención ósea (Excluye RX). Extracción de piezas en relación mucosa (Excluye RX). Radectomía u odontosección Liberación de piezas en retención mucosa Eliminación de hiperplasias Frenectomía Extracción por Alveolectomia externa Apicectomía con obturac. retrograda y/o enucleación de quiste ARANCEL ACTUAL $ 250,00 $ 250,00 $ 250,00 $ 570,00 $ 660,00 $ 595,00 $ 1086,00 $ 1438,00 $ 740,00 $ 390,00 $ 379,00 $ 352,00 $ 306,00 $ 465,00 $ 320,00 $ 453,00 $ 480,00 $ 528,00 $ 140,00 $ 140,00 $ 408,00 $ 660,00 $ 595,00 $ 880,00 $ 371,00 $ 448,00 $ 1893,00 $ 1060,00 $ 448,00 $ 371,00 $ 408,00 $ 489,00 $ 830,00 $ 1295,00 8