Doppler transcraneano: conceptos básicos

Transcripción

1 Doppler transcraneano: conceptos básicos Dra. Corina Puppo Ex-Profesora Adjunta Cátedra de Tratamiento Intensivo Profesora Agregada Departamento de Emergencia Hospital de Clínicas Facultad de Medicina Universidad de la República Investigadora Nivel 1, ANII

2 Objetivos del Curso Que el médico que ve un paciente con patología neurológica aguda Luego de examinarlo clínicamente SE PLANTEE: Necesito conocer IMAGEN Necesito saber cómo está su HEMODINAMIA cerebral DECIDA: si dicho estudio debe ser único, repetido o monitoreo continuo. INTERPRETE los resultados conociendo la influencia de factores extraneurológicos en la circulación cerebral. ACTÚE en consecuencia.

3 Importancia del DTC en UCI Capacidad de evaluar la circulación cerebral En forma no invasiva Al lado de la cama del paciente En forma unica, o repetida, o contínua Evaluando los cambios dinámicos Respuesta a distintas maniobras Viendo los cambios on line

4 Efecto Doppler mide velocidad Christian Doppler

5 Efecto Doppler Cambio de frecuencia de una onda producida por el movimiento relativo de la fuente respecto a su observador. Doppler propuso este efecto en 1842 en su tratado Über das farbige Licht der Doppelsterne und einige andere Gestirne des Himmels (Sobre el color de la luz en estrellas binarias y otros astros).

6 Desarrollo y principios del DTC 1842: C. Doppler presentó su teoría (Praga) Se usa para medir velocidades de objetos en movimiento Ondas (lumínicas, sonoras, etc.) En medicina el Doppler diagnóstico usa US entre 1 y 10 MHz El mismo transductor emite y recibe Kaneko y Satomura en 1960 describieron el uso de US Doppler en medicina Kaneko sugirió el uso transcraneano Se retrasó 20 años más

7 Doppler shift o corrimiento Doppler de la Frecuencia Es el cambio en frecuencia que sufre la onda al reflejarse en las partículas en movimiento Ejemplo: Olas desde barco El sonido que escuchamos es el Doppler shift KHz

8 DTC mide Velocidad de FSC Rune Aaslid, 1982

9 Ve SONOGRAMAS DTC no ve imágenes anatómicas

10 Ultrasonido Sonido cuya frecuencia es mayor a la audible por el oído humano DTC: 2 MHz 1 Hertz (Hz): una onda por segundo 2 MHz: 2 millones de ondas por segundo amplitud o intensidad

11 DTC Transductor emite y recibe 2MHz Pulsado

12 Doppler pulsado El haz de ultrasonido encuentra diferentes partículas en movimiento, a diferentes profundidades, y vuelven hacia el transductor ondas con diferentes corrimientos de la frecuencia Doppler, generadas a diferentes profundidades.

13 Doppler pulsado Para poder evaluar sólo las respuestas que vuelven de determinada profundidad, donde el médico que realiza el estudio sabe que está el vaso que quiere explorar, se utiliza el Doppler pulsado. En esta modalidad, el transductor emite pulsos de ultrasonido, recepciona sólo los que vuelven de determinada profundidad, que el operador va eligiendo a lo largo del examen.

14 Doppler pulsado De esta manera, el equipo calcula automáticamente el tiempo que le lleva al ultrasonido llegar, reflejarse y volver desde la profundidad que el operador va fijando, profundidad a la que teóricamente se encuentra determinado vaso. Se abre la recepción del transductor-receptor durante una fracción mínima de tiempo para evaluar únicamente el ultrasonido que regresa de dicha profundidad.

15 Velocidad del ultrasonido en tejidos m/s en los tejidos blandos

16 Cálculo de la velocidad Doppler shift (F) = Frecuencia emitida - Frecuencia reflejada F = 2.f.v/c f = frecuencia emitida v = velocidad del flujo sanguíneo c = velocidad de propagación del ultrasonido en el tejido v=39 F

17 Doppler Transcraneano Aaslid, 1982 Ultrasonido, 2 Mhz Corrimiento Doppler de la frecuencia (Doppler Shift) Doppler pulsado Angulo de Insonación Ventanas ultrasónicas óseas

18 Esquema anatómico de los vasos cerebrales

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26 Ventanas ultrasónicas óseas

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28 POLÍGONO DE WILLIS

29 Ángulo de insonación 30º es el máximo ángulo que puede existir en las arterias de la base del cráneo con el DTC, dada la disposición anatómica de las arterias en relación a las ventanas óseas; en este caso la velocidad calculada es 87% de la real, haciendo el error posible menor de13,5%.

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31 Flujo laminar Distintas velocidades, maxima en el centro del vaso, mínima contra la pared del vaso 2 MHz

32 Circulación de partículas en la luz de un vaso sanguíneo con flujo laminar El ultrasonido se refleja en las partículas que se mueven a distinta velocidad, por lo que el haz que vuelve muestra diferentes frecuencias

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34 Patrón normal Por convención los flujos cuya dirección se dirige hacia el transductor, se esquematizan como positivos, los que se alejan del transductor como negativos. Se grafican en relación al tiempo Espectro de Velocidades Contorno espectral tiempo

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36 Importancia del DTC en UCI Capacidad de evaluar la circulación cerebral En forma no invasiva Al lado de la cama del paciente En forma unica, o repetida, o contínua Evaluando los cambios dinámicos Respuesta a distintas maniobras Viendo los cambios on line

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39 Conceptos básicos para interpretar DTC

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41 Segmento de la ACM insonado Segmento de la BA insonado

42 El Doppler transcraneano Mide velocidad de FSC en los vasos grandes del polígono del Willis y sus ramas Estima cambios relativos de FSC Diferenciar cuando se hace referencia a: RCV Vaso insonado

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44 Patrones sonográficos con DTC Normal Hipoperfusión Patrón de alta velocidad: Hiperemia Vasoespasmo Alta resistencia Paro circulatorio cerebral

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