AGENTES QUÍMICOS EN EL ÁMBITO SANITARIO

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1 AGENTES QUÍMICOS EN EL ÁMBITO SANITARIO Jorge Pascual del Río 16 de Enero de 2013 ESTRUCTURA GENERAL Descripción Usos en el ámbito sanitario Áreas de exposición Factores de exposición y personal expuesto Efectos para la salud Toxicocinética y metabolismo Niveles de contaminación Evaluación de la exposición ESTRUCTURA GENERAL Medidas preventivas Sustitución Actuaciones sobre el foco emisor Actuaciones sobre el medio de propagación Medidas organizativas Actuaciones sobre el individuo Primeros auxilios Gestión de residuos Actuaciones en caso de derrame AAI Látex D+E H C=O H Hg Citostáticos HQ MMA Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 1

2 Agentes anestésicos inhalatorios Agentes citostáticos Formaldehído Glutaraldehído Familia de agentes químicos, muy volátiles, depresores del Sistema Nervioso Central que producen pérdida de conciencia, de sensibilidad, de motilidad y de actividad refleja. Óxido de etileno Xilenos Usos en: procedimientos quirúrgicos criocirugía sedación Los AAI más utilizados son: Protóxido de Nitrógeno (N 2 O): 50 ppm Sevoflurano Isoflurano: : 50 ppm Desflurano RIESGOS PERSONAL EXPUESTO Anestesistas Personal de Enfermería de Quirófanos Médicos de Especialidades Quirúrgicas Personal de limpieza Personal de Salas de despertar Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 2

3 EXPOSICION Factores: Usos: anestesia, criocirugía Forma de aplicación: Máscara, mascarilla laringea o Intubación Tipo de Circuito: abierto, semi abierto-cerrado, cerrado Flujos y Concentraciones de Anestésicos utilizados Factores del Quirófano Factores del Instrumento Procedimientos de trabajo Equipos de anestesia adecuados, bien mantenidos y dotados con sistemas de extracción de gases. Quirófano: Adecuada ventilación general Tomas en buen estado Extracción disponible Buenas prácticas de trabajo: verificaciones antes de uso no suministrar AAI antes de realizar la conexión evitar vertidos en los llenados. Fármacos empleados fundamentalmente en el tratamiento del cáncer. AGENTES CITOSTÁTICOS Son sustancias citotóxicas diseñadas y utilizadas para causar disfunción celular, inhibiendo el crecimiento de las células cancerosas mediante la alteración del metabolismo y el bloqueo de la división y la reproducción celular. Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 3

4 Fármaco peligroso: aquellos que presentan una o más de los siguientes efectos sobre la salud en seres humanos o animales: carcinogenicidad teratogenicidad o toxicidad para el desarrollo toxicidad para la reproducción toxicidad a órganos a bajas concentraciones genotoxicidad así como aquellos nuevos fármacos con estructura similar a los existentes. Aplica la LPRL (artículo 41) Aplica el RD 374/2001 En muchos casos, es aplicable el RD 665/1997 de agentes cancerígenos. ÁREAS DE EXPOSICION Servicios de Farmacia (preparación). Plantas de hospitalización donde se administren (Oncología, Hematología y otras en menor medida). Hospitales de día (Oncohematología, Reumatología, etc.). ACTIVIDADES CON EXPOSICION Preparación Administración Recogida/Eliminación de los residuos Eliminación de excretas de pacientes Aseo de los pacientes Gestión de derrames Preparación en zonas de contención diseñadas específicamente y en cabinas de seguridad biológica Uso de sistemas cerrados de preparación y administración Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 4

5 Buenas prácticas de trabajo (normas de prevención, gestión de derrames, de residuos, etc). Uso de EPI apropiados OXIDO DE ETILENO PROPIEDADES FÍSICO QUÍMICAS Gas incoloro Más pesado que el aire Punto de ebullición 10,5 C Nivel olfativo ppm Irrita los ojos, la piel y el tracto respiratorio. Tóxico por inhalación RIESGOS Muy inflamable. Puede formar atmósferas explosivas Clasificado como C1B y M1B (H340, H350) (IARC lo clasifica como Grupo 1) VLA - ED de 1 ppm (1,8 mg/m 3 ) USOS EN EL ÁMBITO SANITARIO Producto esterilizante de material médicoquirúrgico que es sensible al calor. + Eficacia de acción, buena difusión, bajas temperaturas Se utiliza un esterilizador específico dotado de elementos de seguridad. Cerrados y aislados del ambiente de trabajo. Cámara de esterilización en depresión. - Lentitud, alta retención en materiales, presenta riesgos Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 5

6 Se utilizan cartuchos de OE monodosis, abiertos por el propio equipo. PERSONAL EXPUESTO -Personal que trabaja en esterilización -Menor exposición: Personal que trabaja en quirófano Mantenimiento Al finalizar la esterilización, ciclo de aireación largo para eliminar cualquier resto de OE. Limpieza EXPOSICION Descarga del esterilizador Distribución del material esterilizado (desorción) Accidentes o emergencias Uso exclusivo para materiales que no puedan ser esterilizados por otros medios. Equipos de esterilización de calidad y adecuadamente mantenidos. Extracciones localizadas y ventilación general. PEROXIDO DE HIDRÓGENO Correcta ubicación del equipo. Procedimientos de trabajo Detección fija para control ambiental (fugas). Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 6

7 PERÓXIDO DE HIDRÓGENO PERÓXIDO DE HIDRÓGENO PROPIEDADES FÍSICO QUÍMICAS Líquido incoloro, inodoro Muy soluble en agua Oxidante fuerte Muy reactivo RIESGOS A altas concentraciones es corrosivo y comburente. A bajas concentraciones, irrita los ojos y la piel. No está clasificado como mutágeno, ni cancerígeno ni teratógeno. VLA - ED:1 ppm (1,4 mg/m 3 ) PERÓXIDO DE HIDRÓGENO PEROXIDO DE HIDRÓGENO USOS EN EL ÁMBITO SANITARIO Esterilizante de material médico sensible al calor. Alternativa al OE. Existen dos tecnologías: Gas - Plasma Vapor VENTAJAS Proceso a baja temperatura Rapidez (máximo 75 minutos) No corrosividad Al finalizar el ciclo no existen agentes químicos tóxicos ya que se convierten en agua y oxígeno PEROXIDO DE HIDRÓGENO PEROXIDO DE HIDRÓGENO LIMITACIONES Es necesario utilizar envolventes especiales No se pueden esterilizar objetos con celulosa, algodón, líquidos, madera o instrumental con oquedades muy largas y estrechas o ciegas El material debe estar perfectamente seco RIESGOS Irritación de la piel, mucosas y vías respiratorias (descarga del material). La disolución concentrada, puede provocar quemaduras por contacto (accidentes). Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 7

8 GLUTARALDEHÍDO PROPIEDADES FÍSICO QUÍMICAS GLUTARALDEHÍDO Dialdehído Incoloro Muy reactivo Poco volátil (P eb : C ) GLUTARALDEHÍDO GLUTARALDEHÍDO USOS EN EL ÁMBITO SANITARIO Esterilización de instrumental Limpieza de superficies Radiología Anatomía Patológica VLA EC: 0,05 ppm (0,2 mg/m 3 ) GLUTARALDEHÍDO GLUTARALDEHÍDO PERSONAL EXPUESTO Quirófanos y UCI (desinfectante de superficies o de material). Endoscopias (desinfectante de material). Servicios de urgencias, consultas médicas hospitalarias y no hospitalarias (desinfectante de material). Servicios de Radiología. Anatomía Patológica Dermatología Sustitución (ácido peracético, amonios...) Uso de sistemas automáticos de lavado Ventilación adecuada tras limpieza o extracción localizada Uso de recipientes herméticos Uso de diluciones adecuadas Uso de EPI Gestión de derrames Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 8

9 PROPIEDADES FÍSICO QUÍMICAS Gas que se utiliza disuelto en agua (Formol) Incoloro, olor sofocante característico. Su punto de ebullición es de -19 ºC. RIESGOS IRRITANTE: Ojos Tracto respiratorio Piel Cancerígeno de categoría 2 según CLP IARC lo clasifica como cancerígeno de categoría 1 (carcinógeno en humanos) SENSIBILIZANTE: Piel DFG VALORES LÍMITE TWA o STEL o equivalente equivalente C (ppm) (ppm) (ppm) Alemania 0,3 0,6 1 España - 0,3 - Francia 0,5 1 - Reino Unido EXPOSICIÓN El área donde existe mayor exposición es el Laboratorio de Anatomía Patológica. Menor exposición en Centros de Atención Primaria, Ambulatorios, etc. donde se realiza cirugía menor. También se utiliza como desinfectante de superficies. Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 9

10 Tallado de biopsias Papeleras Sustitución: (mezclas de alcoholes, glioxal, etc.) Ventilación general Tapado de recipientes (cassetes, vacíos ) Eliminación de residuos Utilización de sistemas de extracción localizada + Buenas prácticas de trabajo Almacenamiento Pesaje y fotografiado de piezas H H Grandes derrames C=O Pequeños derrames Recipientes Trasvases y llenado de recipientes Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 10

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12 XILENOS PROPIEDADES FÍSICO QUÍMICAS Disolvente orgánico: buen disolvente de cauchos, goma y parafina Punto de ebullición alto. XILENOS Umbral olfativo muy bajo. Utilizado en procesos de inclusión, tinción y montaje de preparaciones en Anatomía Patológica. XILENOS XILENOS Daños por Inhalación: Nocivo RIESGOS Narcótico: produce vértigo, somnolencia, dolor de cabeza. Daños en la Piel: Irritación, sequedad, enrojecimiento. VALORES LÍMITE VLA - EC: 221 mg/m 3 (100 ppm) VLA - ED: 442 mg/m 3 (50 ppm) Muy Inflamable Vía dérmica XILENOS XILENOS GENÉRICAS Sustitución (isoparafina, D-limoneno, detergentes, isopropanol, etc.) Ventilación general adecuada GENÉRICAS Equipos con extracción localizada Vitrinas de extracción localizada Buenas prácticas de trabajo Equipos de protección individual Agentes químicos en el ámbito sanitario - Jorge Pascual del Río 12