(BOE de 17 de junio de 2017)

Transcripción

1 BASE DE DATOS DE Referencia: NCL ORDEN EIC/556/2017, de 14 de junio, por la que se aprueban los modelos anuales de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia; los modelos de información cuantitativa, a efectos de supervisión, estadísticos y contables, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen especial de solvencia; los modelos de información cuantitativa, a efectos de supervisión, estadísticos y contables, sobre inversiones y decesos a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia; y los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, a remitir por los grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras. (BOE de 17 de junio de 2017) Esta orden tiene por objeto la aprobación de los modelos anuales de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, a remitir a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones o al órgano supervisor autonómico competente, por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia; los modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, estadísticos y contables, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen especial de solvencia; los modelos de información cuantitativa, a efectos de supervisión, estadísticos y contables, sobre inversiones y decesos, a enviar por entidades en régimen general de solvencia; así como los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, a enviar por los grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras, todos ellos adaptados al nuevo régimen normativo, conocido como Solvencia II, introducido por la Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras y por el Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de entidades aseguradoras y reaseguradoras. La información cuantitativa, a efectos de supervisión, se ha unificado a nivel europeo para las entidades que aplican el régimen general de solvencia y para sus grupos con el objeto de promover la convergencia supervisora. Dicha información se encuentra ahora regulada en normativa europea de directa aplicación, principalmente en el Reglamento de Ejecución (UE) 2015/2450 de la Comisión, de 2 de diciembre de 2015, por el que se establecen normas técnicas de ejecución en relación con las plantillas para la presentación de información a las autoridades de supervisión con arreglo a la Directiva 2009/138/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, en el Reglamento (UE) 1374/2014 del Banco Central Europeo, de 28 de noviembre, sobre las obligaciones de información estadística de las compañías de seguros y en el Reglamento (UE) 1011/2012 del Banco Central Europeo, de 17 de octubre, relativo a las estadísticas sobre cartera de valores. Adicionalmente, con la finalidad de simplificar y facilitar a las entidades el cumplimiento de las obligaciones de información establecidas por la diversa normativa mencionada anteriormente, la totalidad de los modelos será puesta a disposición de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, mediante los correspondientes programas informáticos de captura de datos, de manera centralizada a través de la sede electrónica de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, incluidos los derivados del Reglamento (UE) 1374/2014 del Banco Central Europeo, de 28 de noviembre, y del Reglamento (UE) 1011/2012 del Banco Central Europeo, de 17 de octubre. Su remisión deberá efectuarse telemáticamente y en formato electrónico, siempre a través del procedimiento habilitado en dicha sede electrónica, sin que resulte válido presentarla de otra forma. Las mencionadas normas técnicas de ejecución contienen los modelos de información cuantitativa, a efectos de supervisión, a remitir con periodicidad anual y trimestral, tanto para las entidades aseguradoras y reaseguradoras como para los grupos de dichas entidades. La información cuantitativa trimestral a efectos estadísticos y contables para las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general y en régimen especial de solvencia, se aprobó por Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo, por la que se aprueban los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia, los modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, estadísticos y contables, a remitir con periodicidad trimestral por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen especial de solvencia, los modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, estadísticos y contables, sobre inversiones y decesos, para entidades de régimen general de solvencia y los modelos de información cuantitativa, a efectos de supervisión, a remitir a la entrada en vigor del régimen especial de solvencia.

2 Los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, a remitir con periodicidad semestral por los grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras han sido aprobados por la Orden ECC/1591/2016, de 4 de octubre, por la que se aprueban los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables a remitir con periodicidad semestral por los grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras. Con la aprobación, mediante esta orden, de los modelos cuya periodicidad de envío es anual, se cierra el proceso de adaptación de los modelos de información cuantitativa al nuevo régimen de solvencia, iniciado por las dos órdenes mencionadas en los párrafos anteriores. Por tanto, los modelos de información a remitir a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, o al órgano supervisor autonómico competente, tanto por las entidades aseguradoras y reaseguradoras como por los grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras se recogen, por un lado, en la normativa europea de directa aplicación y, por el otro, en nuestro ordenamiento interno. No obstante, todos ellos serán publicados en el sitio web de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, como se dispone en el artículo 8 y en la disposición adicional primera, para facilitar a sus destinatarios el acceso desde un único punto y en aras de la transparencia supervisora. La información cuantitativa a efectos de supervisión ha de complementarse con la referida a las provisiones técnicas del negocio de decesos, ello con el fin de recoger las especificidades de la información a remitir por las entidades que actúan en este ramo del mercado español que no están contempladas específicamente por la normativa europea de directa aplicación. Además de lo anterior, y con el objeto de evitar duplicidades y mayores cargas a las entidades, en vez de crear un modelo adicional a efectos estadísticos y contables, se ha completado el mismo modelo de información cuantitativa a efectos de supervisión relativo a inversiones con la información necesaria a efectos estadísticos y contables sobre dichas inversiones, siendo esta información de remisión obligatoria para todas las entidades aseguradoras. Ambos modelos, decesos e inversiones, se aprueban por el artículo 5. El plazo máximo de presentación se hace coincidir con el fijado por la normativa de la Unión Europea de directa aplicación para los modelos anuales a efectos de supervisión tanto para las entidades aseguradoras y reaseguradoras como para sus grupos, de forma que la presentación de la documentación anual a efectos estadísticos y contables pueda efectuarse por los obligados, al mismo tiempo que la presentación de la documentación anual a efectos de supervisión, evitando así la proliferación de envíos en fechas distintas. Lo anterior resulta aplicable tanto al plazo definitivo, al que se refiere el artículo 7, como al plazo ampliado para el periodo transitorio, que establece la disposición transitoria. La disposición final primera introduce en la Orden EHA/1928/2009, de 10 de julio, por la que se aprueban los modelos de la documentación estadístico-contable anual, trimestral y consolidada a remitir por las entidades aseguradoras, y por la que se modifica la Orden EHA/339/2007, de 16 de febrero, por la que se desarrollan determinados preceptos de la normativa reguladora de los seguros privados, los cambios necesarios para hacer coincidir en el tiempo y agrupar el envío de los modelos de documentación estadístico-contable correspondiente a los contratos de seguro que instrumentan compromisos por pensiones, que permanecen vigentes y regulados por la citada orden, con los envíos del resto de modelos de información cuantitativa, según sean de periodicidad anual o trimestral. De esta forma se evita la proliferación de envíos diferentes con las consiguientes molestias para las entidades obligadas. La disposición final segunda modifica la Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo, para sistematizar los códigos identificativos de los modelos de información de carácter trimestral, ampliar la información a incluir sobre determinados parámetros del negocio de decesos e inversiones afectas a liquidación y recabar información adicional, exclusivamente en el envío correspondiente al cuarto trimestre de cada ejercicio, sobre las entidades obligadas a remitir cuentas anuales consolidadas en virtud de lo establecido en el artículo 97.4, segundo párrafo, del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras. Asimismo, esta disposición final segunda, modifica el modelo trimestral de inversiones para entidades aseguradoras y reaseguradoras recogido en la Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo, con la finalidad de obtener información sobre la asignación de las inversiones a los efectos de lo señalado en el artículo de la Ley 20/2015, de 14 de julio, y los modelos correspondientes a decesos para hacerlos compatibles con los correspondientes modelos anuales. La norma responde a los principios de necesidad, eficacia, proporcionalidad, seguridad jurídica, transparencia y eficiencia, regulados en el artículo 129 de la ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento

3 Administrativo Común de las Administraciones Públicas, en tanto que permite una adecuada supervisión del sector al adaptar al régimen de Solvencia II la información cuantitativa anual que deben remitir a la autoridad de supervisión las entidades aseguradoras y reaseguradoras. Además, simplifica y facilita el cumplimiento de las obligaciones de información impuestas por la normativa de la Unión Europea, se ha informado y permitido la participación activa de los sectores afectados durante el proceso de tramitación y no genera gastos adicionales para las administraciones públicas. Esta orden ha sido sometida al trámite de audiencia a las Comunidades Autónomas y como indica la disposición final tercera, se dicta al amparo de lo previsto en el artículo ª y 13.ª de la Constitución, que atribuye al Estado la competencia exclusiva para establecer las bases de ordenación de crédito, banca y seguros, así como las bases y coordinación de la planificación general de la actividad económica. Asimismo, se ha sometido a la consideración de la Junta Consultiva de Seguros y Fondos de Pensiones. Esta orden se dicta de conformidad con lo establecido en el artículo y en la disposición final undécima del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre. En su virtud, dispongo: Artículo 1. Objeto. De acuerdo con lo dispuesto en los artículos 159 y 160 del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de entidades aseguradoras y reaseguradoras, se aprueban los modelos anuales de información cuantitativa, a efectos estadísticos y contables, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia, los modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, estadísticos y contables, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen especial de solvencia, los modelos de información cuantitativa, a efectos de supervisión, estadísticos y contables, sobre inversiones y decesos, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia y los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, a remitir por los grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras. Artículo 2. Ámbito subjetivo. Esta orden será aplicable a las entidades aseguradoras y reaseguradoras en el régimen general y en el régimen especial de solvencia, a las sucursales de entidades aseguradoras y reaseguradoras de terceros países que operen en España, y a los grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras sujetos a supervisión, en los que el supervisor de grupo sea la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, u órgano equivalente de las Comunidades Autónomas, en los términos establecidos en los artículos 132 y 134 de la Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, y en los artículos 175 y 176 del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre. Artículo 3. Modelos anuales de información cuantitativa, a efectos estadísticos y contables, de entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia. Se aprueban los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables de entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia, incluidos en el anexo I de esta orden, que deberán remitir con periodicidad anual a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones las entidades aseguradoras y reaseguradoras a las que les resulte de aplicación el régimen general de solvencia, así como las sucursales de terceros países que operen en España. Artículo 4. Modelos anuales de información cuantitativa, a efectos de supervisión, estadísticos y contables, de entidades aseguradoras en régimen especial de solvencia. Se aprueban los modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, estadísticos y contables de entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen especial de solvencia, incluidos en el anexo II de esta orden, que deberán remitir con periodicidad anual a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones las entidades aseguradoras acogidas al régimen especial de solvencia.

4 Artículo 5. Modelos anuales de información cuantitativa, a efectos de supervisión, estadísticos y contables, sobre inversiones y decesos, para entidades de régimen general. 1. Se aprueban los modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, incluidos en el anexo III de esta orden, que incluyen la información sobre inversiones, modelo AS.06.02, y ampliación de la información a remitir relativa a la actividad de decesos a incluir en los modelos AS.05.01, AS.12.01, AS.26.01, AS.26.03, AS y AS El modelo AS deberá remitirse con periodicidad anual a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones por las entidades aseguradoras a las que le resulte de aplicación el régimen general de solvencia así como por las sucursales de terceros países que operen en España. El modelo AS incluye la información sobre inversiones a efectos de supervisión exigida en el Reglamento de Ejecución (UE) 2015/2450 de la Comisión, de 2 de diciembre de 2015, por el que se establecen normas técnicas de ejecución en relación con las plantillas para la presentación de información a las autoridades de supervisión con arreglo a la Directiva 2009/138/CE del Parlamento Europeo y del Consejo. En el mismo modelo se incluye también la información estadística y contable complementaria correspondiente a dichas inversiones, así como la exigida tanto en el Reglamento (UE) 1374/2014 del Banco Central Europeo, de 28 de noviembre de 2014, sobre las obligaciones de información estadística de las compañías de seguros, como en el Reglamento (UE) 1011/2012 del Banco Central Europeo, de 17 de octubre de 2012, relativo a las estadísticas sobre cartera de valores. 3. Los modelos AS.05.01, AS.12.01, AS.26.01, AS.26.03, AS.28.01, AS deberán remitirse con periodicidad anual a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones por las entidades aseguradoras a las que le resulte de aplicación el régimen general de solvencia así como las sucursales de terceros países que operen en España. Las ampliaciones de los citados modelos contienen la información específica del ramo de decesos que únicamente deberán cumplimentar aquellas de las entidades que operen en dicho ramo. Artículo 6. Modelos anuales de información cuantitativa, a efectos estadísticos y contables, de grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras. Se aprueban los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, a enviar con periodicidad anual, por los grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, incluidos en el anexo IV. Artículo 7. Plazo de envío. La remisión de los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, de periodicidad anual, a los que se refieren los artículos 3, 4 y 5, debidamente cumplimentados, deberá efectuarse en el plazo máximo de catorce semanas a contar desde la finalización del año al que correspondan. La remisión de los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, de periodicidad anual, a los que se refiere el artículo 6, debidamente cumplimentados, deberá efectuarse en el plazo máximo de veinte semanas a contar desde la finalización del año al que correspondan. Artículo 8. Publicación en la página web de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Los modelos de información cuantitativa aprobados por los artículos anteriores se publicarán en la página web de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. DISPOSICIONES ADICIONALES Primera. Modelos cuantitativos a efectos de supervisión de las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia, de las sucursales de entidades aseguradoras y reaseguradoras de terceros países que operen en España y de los grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras.

5 Los modelos de información a efectos de supervisión a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia, por las sucursales de entidades aseguradoras y reaseguradoras de terceros países que operen en España y por los grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras, que han sido aprobados por el Reglamento de Ejecución 2015/2450 de la Comisión, de 2 de diciembre de 2015; en el Reglamento (UE) 1374/2014 del Banco Central Europeo, de 28 de noviembre; en el Reglamento (UE) 1011/2012 del Banco Central Europeo, de 17 de octubre; así como los modelos incluidos en las Directrices sobre presentación de información con fines de estabilidad financiera (EIOPA-BoS-15/107), establecidos en base a lo dispuesto en los artículos 8, 32, 35 y 36 del Reglamento (UE) 1094/2010 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 24 de noviembre de 2010, por el que se crea una Autoridad Europea de Supervisión (Autoridad Europea de Seguros y Pensiones de Jubilación), se modifica la Decisión 716/2009/CE y se deroga la Decisión 2009/79/CE de la Comisión, serán publicados en la página web de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Segunda. Remisión por medios electrónicos. Todos los envíos de la información contenida en los anexos, así como de la exigida por el Reglamento de Ejecución (UE) 2015/2450 de la Comisión, de 2 de diciembre de 2015; en el Reglamento (UE) 1374/2014 del Banco Central Europeo, de 28 de noviembre; en el Reglamento (UE) 1011/2012 del Banco Central Europeo, de 17 de octubre; y la contenida en los modelos incluidos en las Directrices de la Autoridad Europea de Seguros y Fondos de Jubilación sobre presentación de información con fines de estabilidad financiera (EIOPA-BoS-15/107), será remitida a la autoridad de supervisión competente por medios electrónicos. Se tendrá por no presentada la información que sea remitida de cualquier otra forma. Las entidades sometidas a la competencia de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones efectuarán todos los envíos telemáticos de información a través de los correspondientes programas de captura de datos que se pondrán a disposición de los obligados a través de su sede electrónica. Las entidades sometidas a la competencia de las autoridades de supervisión de las Comunidades Autónomas efectuarán los envíos de información a través de los medios electrónicos que éstas determinen. Tercera. Actualización de referencias normativas. En relación con el envío de información anual por las entidades aseguradoras y reaseguradoras sometidas a la competencia supervisora de las Comunidades Autónomas, la referencia al artículo 69.3 del texto refundido de la Ley de ordenación y supervisión de los seguros privados, aprobado por el Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, que se efectúa en el apartado 4 del artículo 1 de la Orden EHA/1928/2009, de 10 de julio, se entenderá efectuada al artículo 19.3 de la Ley 20/2015, de 14 de julio. DISPOSICIÓN TRANSITORIA Única. Periodo transitorio de plazos de presentación. El plazo máximo de presentación previsto en el párrafo primero del artículo 7, para los ejercicios económicos correspondientes a los años 2016, 2017 y 2018, será de veinte, dieciocho y dieciséis semanas, respectivamente. Asimismo, el previsto en el párrafo segundo del citado artículo será de veintiséis, veinticuatro y veintidós semanas, respectivamente. Única. Derogación normativa. DISPOSICIÓN DEROGATORIA Quedan derogados el apartado 1 del artículo 1 y los modelos de documentación estadístico-contable anual contenidos en los anexos I, II y III, de la Orden EHA/1928/2009, de 10 de julio, por la que se aprueban los modelos de la documentación estadístico-contable anual, trimestral y consolidada a remitir por las entidades aseguradoras,

6 y por la que se modifica la Orden EHA/339/2007, de 16 de febrero, por la que se desarrollan determinados preceptos de la normativa reguladora de los seguros privados. DISPOSICIONES FINALES Primera. Modificación de la Orden EHA/1928/2009, de 10 de julio, por la que se aprueban los modelos de la documentación estadístico-contable anual, trimestral y consolidada a remitir por las entidades aseguradoras, y por la que se modifica la Orden EHA/339/2007, de 16 de febrero, por la que se desarrollan determinados preceptos de la normativa reguladora de los seguros privados. La Orden EHA/1928/2009, de 10 de julio, por la que se aprueban los modelos de la documentación estadístico-contable anual, trimestral y consolidada a remitir por las entidades aseguradoras, y por la que se modifica la Orden EHA/339/2007, de 16 de febrero, por la que se desarrollan determinados preceptos de la normativa reguladora de los seguros privados, queda modificada como sigue: Uno. Los apartados 2 y 3 del artículo 1 quedan redactados de la siguiente forma: «2. Las entidades aseguradoras, incluidas las mutualidades de previsión social, autorizadas para operar en España que concierten con las empresas contratos de seguro que instrumentan compromisos por pensiones con los trabajadores y beneficiarios, a tenor de lo establecido en la disposición adicional primera del texto refundido de la Ley de Regulación de los Planes y Fondos de Pensiones, aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2002, de 29 de noviembre, deberán presentar ante la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones los siguientes modelos contenidos en el anexo IV: a) Modelo A1: Instrumentación de compromisos por pensiones vía contrato de seguro, como parte integrante de la documentación anual a efectos de supervisión, estadísticos y contables, a la que se refiere el artículo a) del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de entidades aseguradoras y reaseguradoras. b) Modelo T1: Instrumentación de compromisos por pensiones vía contrato de seguro. Cuadro resumen, como parte integrante de la documentación trimestral a efectos de supervisión, estadísticos y contables, a la que se refiere el artículo b) del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre. 3. Las entidades aseguradoras, incluidas las mutualidades de previsión social, que no estén obligadas a presentar la documentación anual o trimestral a efectos de supervisión, estadísticos y contables ante la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, deberán presentar ante ésta los modelos citados en el apartado 2 anterior en los mismos plazos previstos en el artículo 312 del Reglamento Delegado (UE) 2015/35 de la Comisión, de 10 de octubre, para el envío de la documentación anual o trimestral a efectos de supervisión, estadísticos y contables.» Dos. La disposición transitoria única, pasa a ser la disposición transitoria primera y se añade una disposición transitoria segunda del tenor siguiente: «Disposición transitoria segunda Periodo transitorio de plazos de presentación. El plazo máximo de presentación previsto en el apartado 3 del artículo 1, para los ejercicios económicos correspondientes a los años 2016, 2017 y 2018, será de veinte, dieciocho y dieciséis semanas, respectivamente.» Segunda. Modificación de la Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo, por la que se aprueban los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia, los modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, estadísticos y contables, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen especial de solvencia, los modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, estadísticos y contables, sobre

7 inversiones y decesos, para entidades de régimen general de solvencia y los modelos de información cuantitativa, a efectos de supervisión, a remitir a la entrada en vigor del régimen especial de solvencia. La Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo, por la que se aprueban los modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia, los modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, estadísticos y contables, a remitir por las entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen especial de solvencia, los modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, estadísticos y contables, sobre inversiones y decesos, para entidades de régimen general de solvencia y los modelos de información cuantitativa, a efectos de supervisión, a remitir a la entrada en vigor del régimen especial de solvencia, queda modificada como sigue: Uno. Se modifican los códigos identificativos de los modelos de información de carácter trimestral de acuerdo con las tablas incluidas en el anexo V. Dos. El modelo AS del anexo II y los modelos del anexo III de la Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo, se sustituyen por los incluidos en el anexo VI. Tres. Se añade una página, contenida en el anexo VII, a los siguientes modelos: Modelo 1 Información básica adicional, del anexo I. Modelos de información cuantitativa trimestral a efectos estadísticos y contables. Régimen General, de la Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo. Modelo 1 Información básica adicional del apartado II Modelos de información cuantitativa trimestral a efectos estadísticos y contables. Régimen Especial, del anexo II de la Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo. Tercera. Título competencial. Esta orden se dicta al amparo de lo dispuesto en el artículo ª y 13.ª de la Constitución, que atribuye al Estado la competencia exclusiva sobre las bases de la ordenación del crédito, banca y seguros, así como sobre las bases y coordinación de la planificación general de la actividad económica. Cuarta. Entrada en vigor. Esta orden entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el «Boletín Oficial del Estado». Madrid, 14 de junio de El Ministro de Economía, Industria y Competitividad, Luis de Guindos Jurado.

8 ANEXO I Modelos de información cuantitativa, a efectos estadísticos y contables, de entidades aseguradoras y reaseguradoras en régimen general de solvencia. Documentación anual LISTA DE MODELOS Modelo 0 Hoja de declaraciones Modelo 1 Datos de la Entidad Modelo 2 Participaciones en el capital social de la entidad Modelo 3 Balance Modelo 4 Cuenta de Pérdidas y Ganancias Modelo 5 Desglose de algunos epígrafes del Balance Modelo 6 Reclasificación de gastos Modelo 7 Desarrollo de la provisión técnica para prestaciones. (Seguro directo) Modelo 8 Prestaciones sociales (Mutualidades de previsión social) Modelo 10 Desglose de ingresos, gastos y provisiones técnicas. Ramo de vida. Seguro directo Modelo 11 Desglose de provisiones técnicas. Modelo 13 Estado de cambios en el patrimonio propio Modelo 14 Estado de flujos de efectivo Modelo 18 Detalle por ramos y modalidades del número de pólizas Modelo 19 Modelo 20 Desglose del reaseguro por países Distribución territorial, operaciones en Régimen de Derecho de Establecimiento y en Libre Prestación de Servicios Modelo 21 Canales de distribución

9 Clave de la entidad Modelo 0 NOMBRE HOJA DE DECLARACIONES. EJERCICIO... D. Secretario de la Junta o Asamblea General DECLARA: Que los datos contenidos en los presentes modelos son concordantes con las cuentas anuales formuladas para su presentación a la Junta o Asamblea General como representativas de la imagen fiel del patrimonio, de la situación financiera y de los resultados de la entidad; hallándose reflejadas dichas cuentas en los libros oficiales de contabilidad conforme a lo dispuesto en los artículos 95 a 97 del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras. Y para que conste, formulo la presente declaración en a VºBº EL PRESIDENTE, (Firma) D. Actuario Miembro Titular colegiado inscrito en el colegio de con el número DECLARA: Que he verificado, conforme a lo dispuesto en la disposición adicional quinta del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, sobre el régimen de cálculo de las provisiones técnicas a efectos contables, la metodología utilizada en el cálculo de las provisiones técnicas y su adecuación a las bases técnicas de la entidad y al comportamiento real de las magnitudes que las definen, que figuran en los estados contables formulados para su presentación a la Junta o Asamblea General. Y para que conste, y en cumplimiento de lo dispuesto por la legislación vigente, formulo la presente declaración en: a (Firma) VERIFICACIONES EXTERNAS AUDITORIAS: Nombre del Auditor o Razón Social de la Sociedad Auditora Número de Registro Auditora en el ROAC: Fecha del Informe de Auditoría :

10 Clave de la entidad Modelo 1 NOMBRE Página 1 DATOS DE LA ENTIDAD Ejercicio... NOMBRE COMPLETO DE LA ENTIDAD: C.I.F. DOMICILIO SOCIAL: Calle: Número: Población Código Postal Provincia: Teléfono Dirección de correo electrónico REPRESENTANTE LEGAL: D: Cargo que ocupa: Teléfono: ÁMBITO DE ACTUACIÓN: (Nacional, Provincial o Local) REDES DE COMERCIALIZACIÓN: (Mediadores, Bancaria, Telefónica, Directa, Otras) CLAVE COMO GESTORA DE FONDOS DE PENSIONES: G NÚMERO DE MUTUALISTAS: Al comienzo del ejercicio Altas durante el ejercicio Bajas durante el ejercicio Al cierre del ejercicio GRUPO QUE EJERCE EL CONTROL SOBRE LA ENTIDAD: Nombre del grupo: Calle: Número: Población Código Postal Provincia: País Tipo de entidad: Tipo de actividad CLAVE DEL GRUPO ASEGURADOR ESPAÑOL AL QUE PERTENECE LA ENTIDAD: GRUPO MIXTO NO CONSOLIDABLE: SI... NO... EXPRESA SU CONFORMIDAD A LA ELABORACIÓN DE RANKINGS O CLASIFICACIONES DE ENTIDADES ORDENADOS, PARA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS: PRIMAS, PÓLIZAS, ASEGURADOS Y PROVISIONES TÉCNICAS: SI..., NO... DATOS DE EMPLEO: Número de empleados al cierre del ejercicio: Número medio de trabajadores: Número de trabajadores a tiempo completo: Número de trabajadores a tiempo parcial: Número de trabajadores con contrato de formación: Número de trabajadores con contrato de formación a tiempo parcial: Número de horas de la jornada laboral: Número de trabajadores contratados a empresas de trabajo temporal: Pagos realizados a estas empresas de trabajo temporal por esos trabajadores: Número de trabajadores con contrato indefinido: Número de trabajadores con contrato temporal: Número de mujeres: Número de hombres: GR

11 Clave de la entidad Modelo 1 NOMBRE Página 2 Ejercicio... RAMOS EN QUE OPERA A. RAMOS DE SEGURO DIRECTO: FECHA DE AUTORIZACIÓN R(*) 00. Vida (**) 10. Responsabilidad civil en vehículos 01. Accidentes terrestres automóviles 02. Enfermedad 11. Responsabilidad civil en vehículos aéreos a) Enfermedad 12. Responsabilidad civil en vehículos b) Asistencia sanitaria marítimos, lacustres y fluviales c) Dependencia 13. Responsabilidad civil en general 03. Vehículos terrestres a) Derivada de riesgos nucleares 04. Vehículos ferroviarios b) Otros riesgos 05. Vehículos aéreos 14. Crédito 06. Vehículos marítimos, lacustres y fluviales 15. Caución (Cascos) 16. Pérdidas pecuniarias diversas 07. Mercancías transportadas 17. Defensa jurídica 08. Incendios y elementos naturales 18. Asistencia 09. Otros daños a los bienes 19. Decesos a) Seguros agrarios combinados b) Robo u otros FECHA DE AUTORIZACIÓN R(*) (**) Riesgos complementarios: si no a) Accidentes b) Enfermedad FECHA DE AUTORIZACIÓN B. REASEGURO EXCLUSIVAMENTE: C. GESTORA DE FONDOS DE PENSIONES: D. PAÍSES EN QUE OPERA: 1. En régimen de derecho de establecimiento: ramos en que opera en cada país: 2. En régimen de libre prestación de servicios: ramos en que opera en cada país: 3. Terceros países ramos en que opera en cada país: E. MUTUALIDADES DE PREVISIÓN SOCIAL: si no 1. Operaciones de seguro contempladas en la letra a) del número 1 del art. 15 del RD. 1430/2002 de 27 de diciembre 2. Operaciones de seguro contempladas en las letras b) y c) del número 1 del art. 15 y art. 16 del RD. 1430/2002 de 27 de diciembre R(*)= ramo revocado

12 Clave de la entidad Modelo 1 NOMBRE Página 3 Ejercicio... CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN/JUNTA DIRECTIVA Y RESPONSABLES DE LA DIRECCIÓN EFECTIVA CUADRO RESUMEN CARGO NOMBRE Fecha nombramiento AUTOCUMPLIMENTABLE Por cada miembro del consejo de administración y/o responsable de la dirección la entidad deberá reflejar los siguientes datos: DATOS INDIVIDUALES Nombre o razón social: Cargo que ocupa en la entidad: Tipo de cargo: Tipo de identidad: Tipo de documento: Número de documento: Fecha de nombramiento:

13 Clave de la entidad Modelo 2 NOMBRE Ejercicio... PARTICIPACIONES EN EL CAPITAL SOCIAL CUADRO RESUMEN NOMBRE / RAZÓN SOCIAL PAÍS CAPITAL PARTICIPADO % DE PARTICIPACIÓN AUTOCUMPLIMENTABLE Por cada accionista la entidad deberá reflejar los siguientes datos: DATOS INDIVIDUALES POR ACCIONISTA Tipo de identidad Tipo de documento Número de documento Nombre o razón social País Capital participado Porcentaje de participación Tipo de actividad

14 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 3 - A ACTIVO Ejercicio ACTIVO A-1) Efectivo y otros activos líquidos equivalentes 1 A-2) Activos financieros mantenidos para negociar 2 I. Instrumentos de patrimonio 3 II. Valores representativos de deuda 4 III. Derivados 5 IV. Otros 6 A-3) Otros activos financieros a valor razonable con cambios en pérdidas y ganancias 7 I. Instrumentos de patrimonio 8 II. Valores representativos de deuda 9 III. Instrumentos híbridos 10 IV. Inversiones por cuenta de los tomadores de seguros de vida que asuman el riesgo de la inversión 11 V. Otros 12 A-4) Activos financieros disponibles para la venta 13 I. Instrumentos de patrimonio 14 II. Valores representativos de deuda 15 III. Inversiones por cuenta de los tomadores de seguros de vida que asuman el riesgo de la inversión 16 IV. Otros 17 A-5) Préstamos y partidas a cobrar 18 I. Valores representativos de deuda 19 II. Préstamos Anticipos sobre pólizas Préstamos a entidades del grupo y asociadas Préstamos a otras partes vinculadas 23 III. Depósitos en entidades de crédito 24 IV. Depósitos constituidos por reaseguro aceptado 25 V. Créditos por operaciones de seguro directo Tomadores de seguro Mediadores 28 VI. Créditos por operaciones de reaseguro 29 VII. Créditos por operaciones de coaseguro 30 VIII. Desembolsos exigidos 31 IX. Otros créditos Créditos con las Administraciones Públicas Resto de créditos 34 A-6) Inversiones mantenidas hasta el vencimiento 35 A-7) Derivados de cobertura 36 A-8) Participación del reaseguro en las provisiones técnicas 37 I. Provisión para primas no consumidas 38 II. Provisión de seguros de vida 39 III. Provisión para prestaciones 40 IV. Otras provisiones técnicas 41 A-9) Inmovilizado material e inversiones inmobiliarias 42 I. Inmovilizado material 43 II. Inversiones inmobiliarias 44 A-10) Inmovilizado intangible 45 I. Fondo de comercio 46 II. Derechos económicos derivados de carteras de pólizas adquiridas a mediadores 47 III. Otro activo intangible 48 A-11) Participaciones en entidades del grupo y asociadas 49 I. Participaciones en empresas asociadas 50 II. Participaciones en empresas multigrupo 51 III. Participaciones en empresas del grupo 52 A-12) Activos fiscales 53 I. Activos por impuesto corriente 54 II. Activos por impuesto diferido 55 A-13) Otros activos 56 I. Activos y derechos de reembolso por retribuciones a largo plazo al personal 57 II. Comisiones anticipadas y otros costes de adquisisción 58 III.Periodificaciones 59 IV.Resto de activos 60 A-14) Activos mantenidos para venta 61 TOTAL ACTIVO 62 IMPORTE

15 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 3 - P PASIVO Y PATRIMONIO NETO Ejercicio PASIVO IMPORTE A-1) Pasivos financieros mantenidos para negociar 1 A-2) Otros pasivos financieros a valor razonable con cambios en pérdidas y ganancias 2 A-3) Débitos y partidas a pagar 3 I. Pasivos subordinados 4 II. Depósitos recibidos por reaseguro cedido 5 III. Deudas por operaciones de seguro 6 1. Deudas con asegurados 7 2. Deudas con mediadores 8 3. Deudas condicionadas 9 IV. Deudas por operaciones de reaseguro 10 V. Deudas por operaciones de coaseguro 11 VI. Obligaciones y otros valores negociables 12 VII. Deudas con entidades de crédito 13 VIII. Deudas por operaciones preparatorias de contratos de seguro 14 IX. Otras deudas: Deudas con las Administraciones públicas Otras deudas con entidades del grupo y asociadas Resto de otras deudas 18 A-4) Derivados de cobertura 19 A-5) Provisiones técnicas 20 I. Provisión para primas no consumidas 21 II. Provisión para riesgos en curso 22 III. Provisión de seguros de vida Provisión para primas no consumidas Provisión para riesgos en curso Provisión matemática Provisión de seguros de vida cuando el riesgo de la inversión lo asume el tomador 27 IV. Provisión para prestaciones 28 V. Provisión para participación en beneficios y para extornos 29 VI. Otras provisiones técnicas 30 A-6) Provisiones no técnicas 31 I. Provisiones para impuestos y otras contingencias legales 32 II. Provisión para pensiones y obligaciones similares 33 III. Provisión para pagos por convenios de liquidación 34 IV. Otras provisiones no técnicas 35 A-7) Pasivos fiscales 36 I. Pasivos por impuesto corriente 37 II. Pasivos por impuesto diferido 38 A-8) Resto de pasivos 39 I. Periodificaciones 40 II. Pasivos por asimetrías contables 41 III. Comisiones y otros costes de adquisición del reaseguro cedido 42 IV. Otros pasivos 43 A-9) Pasivos vinculados con activos mantenidos para la venta 44 TOTAL PASIVO 45 PATRIMONIO NETO B-1) Fondos propios 46 I. Capital o fondo mutual Capital escriturado o fondo mutual (Capital no exigido) 49 II. Prima de emisión 50 III. Reservas Legal y estatutarias Reserva de estabilización Otras reservas 54 IV. (Acciones propias) 55 V. Resultados de ejercicios anteriores Remanente (Resultados negativos de ejercicios anteriores) 58 VI. Otras aportaciones de socios y mutualistas 59 VII. Resultado del ejercicio 60 VIII. (Dividendo a cuenta y reserva de estabilización a cuenta) 61 IX. Otros instrumentos de patrimonio neto 62 B-2) Ajustes por cambios de valor: 63 I. Activos financieros disponibles para la venta 64 II. Operaciones de cobertura 65 III. Diferencias de cambio y conversión 66 IV. Corrección de asimetrías contables 67 V. Otros ajustes 68 B-3) Subvenciones, donaciones y legados recibidos 69 TOTAL PATRIMONIO NETO 70 TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 71

16 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 4-1 CUENTA TÉCNICA - SEGURO NO VIDA Ejercicio RAMO IMPORTE I. Primas Imputadas al Ejercicio, Netas de Reaseguro 1. Primas devengadas 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Variación de la corrección por deterioro de las primas pendientes de cobro (+ ó -) 3 2. Primas del reaseguro cedido (-) 4 3. Variación de la provisión para primas no consumidas y para riesgos en curso(+ ó -) 3.1. Seguro directo Reaseguro aceptado 6 4. Variación de la provisión para primas no consumidas, reaseguro cedido (+ ó -) 7 TOTAL PRIMAS IMPUTADAS NETAS DE REASEGURO 8 II. Ingresos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Ingresos procedentes de las inversiones inmobiliarias 9 2. Ingresos procedentes de inversiones financieras Aplicaciones de correcciones de valor por deterioro del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras Beneficios en realización del inmovilizado material y de las inversiones 4.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 16 TOTAL INGRESOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 17 III. Otros Ingresos Técnicos 18 IV. Siniestralidad del Ejercicio, Neta de Reaseguro 1. Prestaciones y gastos pagados 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Variación de la provisión para prestaciones (+ ó -) 2.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Gastos imputables a prestaciones 25 TOTAL SINIESTRALIDAD NETA DE REASEGURO 26 V. Variación de otras Provisiones Técnicas, Netas de Reaseguro (+ ó -) 27 VI. Participación en Beneficios y Extornos 1. Prestaciones y gastos por participación en beneficios y extornos Variación de la provisión para participación en beneficios y extornos (+ ó -) 29 TOTAL PARTICIPACIÓN EN BENEFICIOS Y EXTORNOS 30 VII. Gastos de Explotación Netos 1. Gastos de adquisición Gastos de administración Comisiones y participaciones en el reaseguro cedido y retrocedido (-) 33 TOTAL GASTOS DE EXPLOTACIÓN NETOS 34 VIII. Otros Gastos Técnicos (+ ó -) 1. Variación del deterioro por insolvencias (+ ó -) Variación del deterioro del inmovilizado (+ ó -) Variación de prestaciones por convenios de liquidación de siniestros (+ ó -) Otros 39 TOTAL OTROS GASTOS TÉCNICOS 40 IX. Gastos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Gastos de gestión de las inversiones 1.1 Gastos del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Gastos de inversiones y cuentas financieras Correcciones de valor del inmovilizado material y de las inversiones 2.1. Amortización del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro de inversiones financieras Pérdidas procedentes del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De las inversiones financieras 47 TOTAL GASTOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 48 RESULTADO DE LA CUENTA TÉCNICA DEL SEGURO NO VIDA (I+II+III-IV-V-VI-VII-VIII-IX) 49

17 EL MODELO CONSTA DE 23 PÁGINAS, UNA PARA CADA UNA DE LAS COBERTURAS, O, EN SU CASO RAMOS O RIESGOS SOBRE LOS QUE SE SOLICITA INFORMACIÓN, Y SON LOS QUE A CONTINUACIÓN SE DETALLAN, Y SU TOTAL: ACCIDENTES ENFERMEDAD DEPENDENCIA ASISTENCIA SANITARIA TRANSPORTES CASCOS (vehículos terrestres, ferroviarios, aéreos, marítimos, lacustres y fluviales) TRANSPORTES MERCANCÍAS INCENDIOS OTROS DAÑOS A LOS BIENES AUTOMÓVILES RESPONSABILIDAD CIVIL AUTOMÓVILES OTRAS GARANTÍAS RESPONSABILIDAD CIVIL CRÉDITO CAUCIÓN PÉRDIDAS PECUNIARIAS DIVERSAS DEFENSA JURÍDICA ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGOS HOGAR MULTIRRIESGOS COMERCIO MULTIRRIESGOS COMUNIDADES MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL

18 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 4-2 Ejercicio CUENTA TÉCNICA - SEGURO DE VIDA IMPORTE I. Primas Imputadas al Ejercicio, Netas de Reaseguro 1. Primas devengadas 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Variación de la corrección por deterioro de las primas pendientes de cobro (+ -) 3 2. Primas del reaseguro cedido (-) 4 3. Variación de la provisión para primas no consumidas y para riesgos en curso(+ ó -) 3.1. Seguro directo Reaseguro aceptado 6 4. Variación de la provisión para primas no consumidas, reaseguro cedido (+ ó -) 7 TOTAL PRIMAS IMPUTADAS NETAS DE REASEGURO 8 II. Ingresos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Ingresos procedentes de las inversiones inmobiliarias 9 2. Ingresos procedentes de inversiones financieras Aplicaciones de correcciones de valor por deterioro del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras Beneficios en realización del inmovilizado material y de las inversiones 4.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 16 TOTAL INGRESOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 17 III. Ingresos de inversiones afectas a seguros en los que el tomador asume el riesgo de la inversión 57 IV. Otros Ingresos Técnicos 19 V. Siniestralidad del Ejercicio, Neta de Reaseguro 1. Prestaciones y gastos pagados 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Variación de la provisión para prestaciones (+ ó -) 2.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Gastos imputables a prestaciones 26 TOTAL SINIESTRALIDAD NETA DE REASEGURO 27 VI. Variación de Otras Provisiones Técnicas, Netas de Reaseguro (+ ó -) 1. Provisiones para seguros de vida 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Provisiones para seguros de vida cuando el riesgo de inversión lo asuman los tomadores de seguros Otras provisiones técnicas 55 TOTAL VARIACIÓN DE OTRAS PROVISIONES TÉCNICAS NETAS DE REASEGURO 32 VII. Participación en Beneficios y Extornos 1. Prestaciones y gastos por participación en beneficios y extornos Variación de la provisión para participación en beneficios y extornos (+ ó -) 34 TOTAL PARTICIPACIÓN EN BENEFICIOS Y EXTORNOS 35 VIII. Gastos de Explotación Netos 1. Gastos de adquisición Gastos de administración Comisiones y participaciones en el reaseguro cedido y retrocedido (-) 39 TOTAL GASTOS DE EXPLOTACIÓN NETOS 40 IX. Otros Gastos Técnicos (+ ó -) 1. Variación del deterioro por insolvencias (+ ó -) Variación del deterioro del inmovilizado (+ ó -) Otros 43 TOTAL OTROS GASTOS TÉCNICOS 44 X. Gastos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Gastos de gestión del inmovilizado material y de las inversiones 1.1 Gastos del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Gastos de inversiones y cuentas financieras Correcciones de valor del inmovilizado material y de las inversiones 2.1. Amortización del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro de inversiones financieras Pérdidas procedentes del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De las inversiones financieras 51 TOTAL GASTOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 52 XI. Gastos de inversiones afectas a seguros en los que el tomador asume el riesgo de la inversión 58 RESULTADO DE LA CUENTA TÉCNICA DEL SEGURO DE VIDA (I+II+III+IV-V-VI-VII-VIII-IX-X-XI) 54

19 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 4-3 CUENTA NO TÉCNICA Ejercicio IMPORTE A. Resultado de la cuenta técnica del seguro no vida 1 B. Resultado de la cuenta técnica del seguro de vida 2 I. Ingresos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Ingresos procedentes de las inversiones inmobiliarias 3 2. Ingresos procedentes de las inversiones financieras Aplicaciones de correcciones de valor por deterioro del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 8 4. Beneficios en realización del inmovilizado material y de las inversiones 4.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 10 TOTAL INGRESOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 11 II. Gastos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Gastos de gestión de las inversiones 1.1 Gastos de inversiones y cuentas financieras Gastos de inversiones materiales Correcciones de valor del inmovilizado material y de las inversiones 2.1. Amortización del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro de inversiones financieras Pérdidas procedentes del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De las inversiones financieras 18 TOTAL GASTOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 19 III. Otros ingresos 1. Ingresos por la administración de fondos de pensiones Resto de ingresos 28 TOTAL OTROS INGRESOS 20 IV. Otros gastos 1. Gastos por la administración de fondos de pensiones Resto de gastos 30 TOTAL OTROS GASTOS 21 V. Subtotal (resultado de la cuenta no técnica) (I - II + III - IV) 31 VI. Resultado antes de impuestos (A + B + V) 32 VII. Impuesto sobre beneficios 24 VIII. Resultado procedente de operaciones continuadas (VI + VII) 33 IX. Resultado procedente de operaciones interrumpidas neto de impuestos (+ /-) 34 X. RESULTADO DEL EJERCICIO (VIII + IX) 25

20 Clave de la entidad... NOMBRE... Modelo 4-4 DESGLOSE DE PRIMAS DE DETERMINADOS RAMOS. Página 1 Ejercicio... RAMO: Transportes cascos Vehículos aéreos Vehículos marítimos Vehículos ferroviarios Ramos Anexo A) Ley 20/2015 Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Accidentes Daños propios (Cascos) Incendios Otros daños a los bienes: (Robo u otros) Responsabilidad Civil Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Total

21 Clave de la entidad... NOMBRE... Modelo 4-4 DESGLOSE DE PRIMAS DE DETERMINADOS RAMOS. Página 2 Ejercicio... RAMO: Otros daños a los bienes RAMO: Automóviles otras garantías Otros daños a los bienes Automóviles otras garantías Ramos Anexo A) Ley 20/2015 Seguro directo Reaseguro aceptado Ramos Anexo A) Ley 20/2015 Seguro directo Reaseguro aceptado Agrarios Robo Otros Total Accidentes Daños materiales al propio vehículo Incendios y elementos naturales Otros daños a los bienes: (robo u otros) Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Total

22 Clave de la entidad... NOMBRE... Modelo 4-4 DESGLOSE DE PRIMAS DE DETERMINADOS RAMOS. Página 3 Ejercicio... RAMO: Multirriesgos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos Ramos Anexo A) Ley 20/2015 Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Accidentes Incendios y elementos naturales Otros daños a los bienes: (robo u otros) Responsabilidad civil general Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Total

23 Clave de la entidad... Modelo 5-1 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... A-1) EFECTIVO Y OTROS ACTIVOS LÍQUIDOS EQUIVALENTES DESGLOSE DE ALGUNOS EPÍGRAFES DEL BALANCE ACTIVO Cuenta con la casa central, uniones temporales de empresas, fusiones, escisiones y combinaciones de negocio (Cuenta 553) Cuenta corriente con intermediarios por inversiones financieras y derivados (Cuenta 559) 2 Inversiones a corto plazo de gran liquidez (Cuenta 576) 3 Deterioro de valor de deudores del grupo 5 (Cuenta 590)(-) 4 1 IMPORTE A-5) II. PRÉSTAMOS Anticipos sobre pólizas (Cuentas 246 y 256) 5 Créditos a partes vinculadas (Cuenta 242) 6 Cuenta corriente con empresas vinculadas (Cuenta 550) 7 Cuenta corriente con socios, administradores y otras personas vinculadas (Cuenta 551) 8 Deterioro de valor de créditos a partes vinculadas (Cuenta 295)(-) 9 Deterioro de valor de deudores del grupo 5 (Cuenta 590) (-) 10 EMPRESAS DEL GRUPO EMPRESAS MULTIGRUPO EMPRESAS ASOCIADAS OTRAS EMPRESAS TOTAL A-5) V. CRÉDITOS POR OPERACIONES DE SEGURO DIRECTO IMPORTE Recibos de primas pendientes de cobro (Cuenta 431) 11 Créditos por recibos pendientes de emitir (Cuenta 432) 12 Mediadores cuenta de efectivo: Agentes (Cuenta 4330) 13 Corredores (Cuenta 4331) 14 Operadores de Banca-Seguros (Cuenta 4332) 15 Mediadores, créditos de dudoso cobro (Cuenta 435) 16 Corrección por deterioro de las primas pendientes de cobro (Cuenta 491) (-) 17 Deterioro de saldos pendientes con mediadores (Cuenta 4903) (-) 18

24 Clave de la entidad... Modelo 5-1 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... A-5) VI Y VII. CRÉDITOS POR OPERACIONES DE REASEGURO Y COASEGURO Deudores por reaseguro cedido (Cuenta 400) 1 Deudores por reaseguro retrocedido (Cuenta 400) 2 Deudores por reaseguro aceptado (Cuenta 401) 3 Deudores por operaciones de coaseguro (Cuenta 402) 4 Créditos de dudoso cobro: Por reaseguro cedido (Cuenta 4050) 5 Por reaseguro retrocedido (Cuenta 4050) 6 Por reaseguro aceptado (Cuenta 4051) 7 Por operaciones de coaseguro (Cuenta 4052) 8 Deterioro de valor de créditos: Deterioro de saldos pendientes por operaciones de reaseguro cedido (Cuenta 4900) (-) 9 Deterioro de saldos pendientes por operaciones de reaseguro aceptado (Cuenta 4901) (-) 10 Deterioro de saldos pendientes por operaciones de coaseguro (Cuenta 4902) (-) 11 EMPRESAS DEL GRUPO EMPRESAS MULTIGRUPO EMPRESAS ASOCIADAS OTRAS EMPRESAS TOTAL A-5) IX. OTROS CRÉDITOS RESTO DE CRÉDITOS Créditos por enajenación de inmovilizado e inversiones (Cuenta 253) 12 Créditos al personal (Cuenta 254) 13 Otros créditos: Otros créditos con garantía real (Cuenta 2583) 14 Otros créditos sin garantía real (Cuenta 2584) 15 Fianzas constituidas (Cuenta 260) 16 Deterioro de valor de créditos (Cuenta 298)(-) 17 Deudores diversos (Cuenta 440) 18 Deudores, efectos comerciales a cobrar (Cuenta 441) 19 Deudores por convenios entre aseguradores (Cuenta 442) 20 Deudores, por recobro de siniestros (Cuenta 444) 21 Deudores de dudoso cobro (Cuenta 445) 22 Anticipos de remuneraciones (Cuenta 460) 23 Deterioro de saldos pendientes con otros deudores (Cuenta 4904)(-) 24 Dividendos e intereses a cobrar vencidos (Cuenta 552) 25 CRÉDITOS CON LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS Hacienda Pública, deudora por diversos conceptos: Hacienda Pública, deudora por IVA (Cuenta 4700) 26 Hacienda Pública, deudora por subvenciones concedidas (Cuenta 4708) 27 Organismos de la Seguridad Social, deudores (Cuenta 471) 29 Hacienda Pública, IVA soportado (Cuenta 472) 30 Otras entidades públicas: Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por riesgos extraordinarios (Cuenta 4780) 31 Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por función liquidadora (Cuenta 4781) 32 Impuesto sobre primas de seguros (Cuenta 4782) 33 Otros Organismos Públicos (Cuenta 4783) 34 EMPRESAS EMPRESAS EMPRESAS OTRAS TOTAL DEL GRUPO MULTIGRUPO ASOCIADAS EMPRESAS

25 Clave de la entidad... Modelo 5-1 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... A-9) I. INMOVILIZADO MATERIAL IMPORTE Instalaciones técnicas (Cuenta 212) 1 Otras instalaciones (Cuenta 215) 2 Mobiliario (Cuenta 216) 3 Equipos para procesos de información (Cuenta 217) 4 Elementos de transporte (Cuenta 218) 5 Otro inmovilizado material (Cuenta 219) 6 Instalaciones técnicas en montaje (Cuenta 232) 7 Equipos para procesos de información en montaje (Cuenta 237) 8 Anticipos para inmovilizaciones materiales e inversiones inmobiliarias (Cuenta 239) 9 Amortización acumulada del inmovilizado material (Cuenta 281) (-) 10 Deterioro de valor del inmovilizado material (Cuenta 291) (-) 11 Otro inmovilizado material 12 A-10) III. OTRO ACTIVO INTANGIBLE IMPORTE Investigación (Cuenta 200) 13 Desarrollo (Cuenta 201) 14 Concesiones administrativas (Cuenta 202) 15 Propiedad industrial (Cuenta 203) 16 Derechos de traspaso (Cuenta Aplicaciones informáticas (Cuenta 206) 18 Anticipos para inmovilizaciones intangibles (Cuenta 209) 19 Amortización acumulada del inmovilizado intangible (Cuenta 280)(-) 20 Deterioro de valor del inmovilizado intangible (Cuenta 290) (-) 21 A-13) II. COMISIONES ANTICIPADAS Y OTROS COSTES DE ADQUISICIÓN Cuenta 273/274: Gastos por comisiones anticipadas Comisiones descontadas devengadas en el ejercicio 22 Comisiones descontadas activadas en el ejercicio 23 Comisiones descontadas activadas imputadas a resultados en el ejercicio: Procedentes del ejercicio 24 Procedentes de ejercicios anteriores 25 Cuenta 273/274: Otros gastos de adquisición Gastos de adquisición devengados en el ejercicio 26 Gastos de adquisición activados en el ejercicio 27 Gastos de adquisición activados imputados a resultados en el ejercicio: Procedentes del ejercicio 28 Procedentes de ejercicios anteriores 29 IMPORTE VIDA IMPORTE NO VIDA 1 2

26 Clave de la entidad... Modelo 5-1 NOMBRE... Página 4 A-13) III. PERIODIFICACIONES Cuenta 481: Comisiones y otros costes de adquisición: Comisiones periodificadas 1 Gastos de adquisición periodificados 2 Primas devengadas y no emitidas, netas de comisiones y cesiones (Cuenta 489) 3 Gastos anticipados (Cuenta 480) 4 Intereses pagados por anticipado (Cuenta 560) 6 Intereses a cobrar no vencidos (Cuenta 562) 7 Deterioro de valor de deudores del grupo 5 (Cuenta 590) (-) 8 A-14) ACTIVOS MANTENIDOS PARA VENTA Otros activos en venta (Cuenta 583) 9 Deterioro de valor de activos mantenidos para la venta (Cuenta 599)(-) 10 IMPORTE VIDA IMPORTE IMPORTE IMPORTE NO VIDA 1 2

27 Clave de la entidad... Modelo 5-2 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... A-3) IV Y V. DEUDAS POR OPERACIONES DE REASEGURO Y COASEGURO DESGLOSE DE ALGUNOS EPÍGRAFES DEL BALANCE PASIVO Acreedores por reaseguro cedido (Cuenta 400) 1 Acreedores por reaseguro retrocedido (Cuenta 400) 2 Acreedores por reaseguro aceptado (Cuenta 401) 3 Acreedores por operaciones de coaseguro (Cuenta 402) 4 EMPRESAS DEL GRUPO EMPRESAS MULTIGRUPO EMPRESAS ASOCIADAS OTRAS EMPRESAS TOTAL A-3) III. DEUDAS CONDICIONADAS Comisiones sobre primas pendientes de cobro (Cuenta 452) 5 Comisiones sobre primas pendientes de emitir (Cuenta 453) 6 Deudas por recibos anticipados (Cuenta 454) 7 Deudas por recibos pendientes de emitir (Cuenta 455) 8 Tributos y recargos sobre primas pendientes de cobro: Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por riesgos extraordinarios (Cuenta 4560) 9 Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por función liquidadora (Cuenta 4561) 10 Impuesto sobre primas de seguros (Cuenta 4562) 11 Otros recargos (Cuenta 4563) 12 IMPORTE A-9) PASIVOS VINCULADOS CON ACTIVOS MANTENIDOS PARA LA VENTA Provisiones técnicas (Cuenta 584): Provisión para primas no consumidas 13 Provisión para riesgos en curso 14 Provisión de seguros de vida Provisión para primas no consumidas 15 Provisión para riesgos en curso 16 Provisión matemática 17 Provisión de seguros de vida cuando el riesgo de la inversión lo asume el tomador 18 Provisión para prestaciones 19 Provisión para participación en beneficios y para extornos 20 Otras provisiones técnicas 21 Provisiones no técnicas (Cuenta 585) 22 Acreedores por operaciones de tráfico (Cuenta 586) 23 Deudas con características especiales (Cuenta 587) 24 Deudas con personas y entidades vinculadas (Cuenta 588) 25 Otros pasivos asociados a activos en venta (Cuenta 589) 26 IMPORTE

28 Clave de la entidad... Modelo 5-2 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... A-3) IX. OTRAS DEUDAS DEUDAS CON LAS ADMINISTRACIONES PUBLICAS Hacienda Pública, acreedor por conceptos fiscales Hacienda Pública, acreedora por IVA (Cuenta 4750) 1 Hacienda Pública, acreedora por retenciones practicadas (Cuenta 4751) 2 Hacienda Pública, acreedora por subvenciones a reintegrar (Cuenta 4758) 3 Organismos de la Seguridad Social, acreedores (Cuenta 476) 4 Hacienda Pública, IVA repercutido (Cuenta 477) 5 Otras entidades Públicas Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por riesgos extraordinarios (Cuenta 4780) 6 Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por función liquidadora (Cuenta 4781) 7 Impuesto sobre primas de seguros (Cuenta 4782) 8 Otros Organismos Públicos (Cuenta 4783) 9 OTRAS DEUDAS CON ENTIDADES DEL GRUPO Y ASOCIADAS Deudas por inversiones, empresas del grupo (Cuenta 1603) 10 Deudas por inversiones, empresas asociadas (Cuenta 1604) 11 Otras deudas, empresas del grupo (Cuenta 1633) 12 Otras deudas, empresas asociadas (Cuenta 1634) 13 RESTO DE OTRAS DEUDAS Deudas por inversiones, otras partes vinculadas (Cuenta 1605) 14 Otras deudas, con otras partes vinculadas (Cuenta 1635) 15 Otras deudas (Cuenta 171) 16 Deudas transformables en subvenciones, donaciones y legados (Cuenta 172) 17 Deudas por inmovilizado e inversiones inmobiliarias (Cuenta 173) 18 Acreedores por arrendamiento financiero (Cuenta 174) 19 Efectos a pagar (Cuenta 175) 20 Deudas representadas en otros valores negociables (Cuenta 179) 21 Fianzas recibidas (Cuenta 180) 22 Anticipos recibidos por prestaciones de servicios (Cuenta 181) 23 Socios por desembolsos no exigidos, capital pendiente de inscripción (Cuenta 1034) (-) 24 Socios por aportaciones no dinerarias, capital pendiente de inscripción (Cuenta 1044) (-) 25 Acciones consideradas como pasivos financieros (Cuenta 150) 26 Desembolsos no exigidos por acciones consideradas como pasivos financieros (Cuenta 153) (-) 27 Aportaciones no dinerarias pendientes por acciones consideradas como pasivos financieros (Cuenta 154)(-) 28 Acciones emitidas (Cuenta190) (-) 29 Suscriptores de acciones (Cuenta 192) (-) 30 Acciones emitidas consideradas como pasivos financieros (Cuenta 195) (-) 31 Suscriptores de acciones consideradas como pasivos financieros (Cuenta 197) (-) 32 Capital emitido pendiente de inscripción (Cuenta194) 33 Acciones emitidas consideradas como pasivos financieros pendientes de inscripción (Cuenta 199) 34 EMPRESAS DEL GRUPO EMPRESAS MULTIGRUPO EMPRESAS ASOCIADAS OTRAS EMPRESAS TOTAL

29 Clave de la entidad... Modelo 5-2 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... A-3) IX. OTRAS DEUDAS (Continuación) RESTO DE OTRAS DEUDAS (Continuación) Acreedores por prestación de servicios (Cuenta 410) 1 Acreedores diversos (Cuenta 411) 2 Acreedores, efectos comerciales a pagar (Cuenta 412) 3 Deudas con aseguradores Por convenios entre aseguradores (Cuenta 4130) 4 Otras deudas (Cuenta 4131) 5 Remuneraciones pendientes de pago (Cuenta 465) 6 Remuneraciones mediante sistemas de aportación definida pendientes de pago (Cuenta 466) 7 Intereses de empréstitos y de préstamos (Cuenta 510) 8 Valores negociados armonizados (Cuenta 511) 9 Dividendo activo a pagar (Cuenta 512) 10 Derramas activas o retornos a pagar (Cuenta 513) 11 Deudas por efectos descontados (Cuenta 514) 12 Dividendos de acciones o participaciones consideradas como pasivos financieros (Cuenta 517) 13 Desembolsos exigidos sobre participaciones en el patrimonio neto (Cuenta 556) 14 EMPRESAS EMPRESAS EMPRESAS OTRAS TOTAL DEL GRUPO MULTIGRUPO ASOCIADAS EMPRESAS A-8) I. PERIODIFICACIONES Comisiones y otros gastos de adquisición del reaseguro cedido (Cuenta 482) 15 Ingresos anticipados (Cuenta 485) 16 Intereses a pagar, no vencidos (Cuenta 561) 17 Intereses cobrados por anticipado (Cuenta 563) 18 B-1) III. 1. RESERVAS. Legal y estatutarias Reserva legal (Cuenta 112) 19 Reservas estatutarias (Cuenta 1141) 20 IMPORTE IMPORTE B-1) III. 3. RESERVAS. Otras reservas Reservas voluntarias (Cuenta 113) 21 Reservas para acciones o participaciones de la sociedad dominante (Cuenta 1140) 22 Reserva por capital amortizado (Cuenta 1142) 23 Reserva por fondo de comercio (Cuenta 1143) 24 Reservas por acciones propias aceptadas en garantía (Cuenta 1144) 25 Reserva de revalorización de inmuebles (Cuenta 1148) 26 Reserva por pérdidas y ganancias actuariales y otros ajustes (Cuenta 115) 27 Diferencias por ajuste del capital a euros (Cuenta 119) 28 Otras reservas 29 IMPORTE

30 Clave de la entidad... Modelo 6 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... RECLASIFICACIÓN DE GASTOS. Ramos no vida GASTOS RECLASIFICADOS GASTOS CONTABILIZADOS IMPORTE TOTAL IMPORTE ACTIVADO Prestaciones Gastos de explotación Gastos de adquisición Gastos de administración Inversiones Otros gastos técnicos Otros gastos no técnicos

31 Clave de la entidad... Modelo 6 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... RECLASIFICACIÓN DE GASTOS. Ramo de vida GASTOS RECLASIFICADOS GASTOS CONTABILIZADOS IMPORTE TOTAL IMPORTE ACTIVADO Prestaciones Gastos de explotación Gastos de adquisición Gastos de administración Inversiones Otros gastos técnicos Otros gastos no técnicos

32 Clave de la entidad: Modelo 7 NOMBRE: Página 1 Ramo: Ejercicio DESARROLLO DE LA PROVISIÓN TÉCNICA PARA PRESTACIONES. (Seguro directo) PRIMAS Y PÓLIZAS PRIMAS t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Devengadas netas de anulaciones Provisión para primas no consumidas: al inicio del ejercicio al cierre del ejercicio TOTAL.. NÚMERO DE PÓLIZAS t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Al comienzo del ejercicio Emitidas en el ejercicio Anuladas en el ejercicio Al cierre del ejercicio PARA LOS RAMOS DE AUTOMÓVILES RIESGO DE RESPONSABILIDAD CIVIL Y RESPONSABILIDAD CIVIL GENERAL.

33 Clave de la entidad: Modelo 7 NOMBRE: Página 2 Ramo: Ejercicio PAGOS, PROVISIONES Y RECOBROS PAGOS ANUALES AÑO DE PAGO Año de ocurrencia t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL Total PROVISIÓN AL CIERRE DEL EJERCICIO Año de ocurrencia Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL AÑO DE DOTACIÓN t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t RECOBROS PERCIBIDOS ANUALES Año de ocurrencia Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL AÑO DE RECOBRO t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Total

34 Clave de la entidad Modelo 7 NOMBRE Página 3 Ramo: Ejercicio NÚMERO DE SINIESTROS NÚMERO DE SINIESTROS DECLARADOS AÑO DE DECLARACIÓN Año de ocurrencia t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL Total NÚMERO DE SINIESTROS REABIERTOS Año de ocurrencia Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL AÑO DE REAPERTURA t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Total NÚMERO DE SINIESTROS PENDIENTES AL CIERRE DEL EJERCICIO (31 de diciembre) EJERCICIO CERRADO Año de ocurrencia t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL Total

35 Clave de la entidad Modelo 8 NOMBRE Ejercicio... PRESTACIONES SOCIALES DE LA MUTUALIDAD TIPO DE PRESTACIÓN CUANTÍA TOTAL NÚMERO DE BENEFICIARIOS

36 Clave de la entidad... Modelo 10 NOMBRE... Ejercicio... INGRESOS, GASTOS Y PROVISIONES TÉCNICAS RAMO DE VIDA. SEGURO DIRECTO CLASIFICADOS POR FAMILIAS DE PRODUCTOS FAMILIAS DE PRODUCTOS Primas devengadas Provisiones matemáticas Prestaciones pagadas Número de asegurados Rentas vitalicias Rentas temporales Capital diferido Seguros de riesgo Ligados a amortización de préstamos Vinculados a activos Planes de previsión asegurados (PPA) Planes individuales de ahorro sistemático (PIAS) Planes de precisión social empresarial (PPSE) Riesgo tomador (Unit linked) Dependencia Seguros Individuales de ahorro a largo plazo (SIALP) AUTOCUMPLIMENTABLE TOTAL

37 Clave de la entidad Modelo 10-1 NOMBRE Para cada producto/prestación de seguros individuales que comercialice/otorgue la entidad, deberá reflejar los siguientes datos: NOMBRE COMERCIAL DEL PRODUCTO: Identificador único del producto Modalidad: Familias o categorías de productos Participación en beneficios (si/no): Tipo de la participación en beneficios: Tipo de valor de rescate: Recargo para gastos de administración (Art ROSSEAR) Primas devengadas: Prestaciones pagadas: Vencimientos (supervivencia): Capitales (fallecimiento): Rentas: Rescates: Otras prestaciones: Participación en beneficios asignada a: Provisiones matemáticas: Prima única: Efectivo: Número de asegurados: Edad media de los asegurados: Tabla de mortalidad, o de supervivencia utilizada: Para el cálculo de la prima: Para el cálculo de la provisión matemática: Provisiones matemáticas: Al comienzo del ejercicio: Al cierre del ejercicio: Casuística tipo de interés técnico en el cálculo de las provisiones matemáticas al cierre del ejercicio: Tipo de interés técnico en el cálculo de la provisión matemática Información adicional (PPA S) Gastos cargados a los tomadores Rentabilidad (Resolución 20 de octubre de 2008 de la DGSFP)

38 Clave de la entidad Modelo 10-2 NOMBRE Para cada producto/prestación de seguros colectivos que comercialice/otorgue la entidad, deberá reflejar los siguientes datos: NOMBRE COMERCIAL DEL PRODUCTO: Identificador único del producto Modalidad: Familias o categorías de productos Participación en beneficios (si/no): Tipo de la participación en beneficios: Instrumenta compromisos por pensiones (si/no): Tipo de valor de rescate: Recargo para gastos de administración (Art ROSSEAR) Primas devengadas: Prestaciones pagadas: Vencimientos (supervivencia): Capitales (fallecimiento): Rentas: Rescates: Otras prestaciones: Participación en beneficios asignada a: Provisiones matemáticas: Prima única: Efectivo: Número de colectivos: Número de asegurados: Edad media de los asegurados: Tabla de mortalidad, o de supervivencia utilizada: Para el cálculo de la prima: Para el cálculo de la provisión matemática: Provisiones matemáticas: Al comienzo del ejercicio: Al cierre del ejercicio: Casuística tipo de interés técnico en el cálculo de las provisiones matemáticas al cierre del ejercicio: Tipo de interés técnico en el cálculo de la provisión matemática

39 Clave de la entidad Modelo 10-3 NOMBRE Para cada producto de seguros de vida en los que el riesgo de la inversión lo asume íntegramente el suscriptor de la póliza, que comercialice la entidad, deberá reflejar los siguientes datos: NOMBRE COMERCIAL DEL PRODUCTO: Identificador único del producto Modalidad: Familias o categorías de productos Instrumenta compromisos por pensiones (si/no) Tipo de valor de rescate: Recargo para gastos de administración (Art ROSSEAR) Primas devengadas: Prestaciones pagadas: Vencimientos (supervivencia): Capitales (fallecimiento): Rentas: Rescates: Otras prestaciones: Número de asegurados: Edad media de los asegurados:

40 Clave de la entidad... Modelo 10-5 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE RENTABILIDAD Y DURACIONES DE DETERMINADOS PRODUCTOS DE VIDA CARTERA Valor contable de los activos asignados Rentabilidad real de los activos asignados (RRAC) ACTIVOS Porcentaje de Duración exclusión de financiera de los activos asignados activos en duración asignados financiera Provisión matemática PASIVOS Interés medio de la provisión matemática (IMPM) Duración financiera de la provisión matemática Artículo a) ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo b) ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Disposición Transitoria 2ª ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/2015 Artículo 33.1.a).1 ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo 33.1.a).2 ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo 33.1.b).1 ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo 33.1.b).2 ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo 33.1.c) ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ TOTAL Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/

41 Clave de la entidad... Modelo 10-5 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE RENTABILIDAD Y DURACIONES DE DETERMINADOS PRODUCTOS DE VIDA Otra información Se está adaptando a la estructura temporal pertinente de tipos de interés sin riesgo prevista en el artículo 54 del ROSSEAR para las carteras del artículo 33.1.a) del ROSSP? Incluye ajuste por volatilidad en la estructura temporal de tipos de interés sin riesgo? Ejercicio económico en el que se optó a la adaptación Número de años adicionales para el tránsito previsto (sin incluir el actual) Cartera Tipo ROSSP Tipo equivalente curva libre de riesgo Tipo ajustado Tipo garantizado Tipo de cálculo de la provisión Provisión matemática (utilizando tipo ROSSP) Provisión matemática (utilizando tipo equivalente curva libre de riesgo) Provisión matemática (utilizando tipo cálculo de la provisión) Artículo 33.1.a).1 ROSSP 24 Artículo 33.1.b).1 ROSSP 25 Artículo 33.1.a).2 ROSSP 26 Artículo 33.1.b).2 ROSSP 27 TOTAL 28

42 Clave de la entidad... Modelo 10-5 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE RENTABILIDAD Y DURACIONES DE DETERMINADOS PRODUCTOS DE DECESOS CARTERA Valor contable de los activos asignados Rentabilidad real de los activos asignados (RRAC) ACTIVOS Porcentaje de Duración exclusión de financiera de los activos asignados activos en duración asignados financiera Provisión matemática PASIVOS Interés medio de la provisión matemática (IMPM) Duración financiera de la provisión matemática Disposición transitoria 11ª ROSSP Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo 46 ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ TOTAL Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Otra información Se está adaptando a la estructura temporal pertinente de tipos de interés sin riesgo prevista en el artículo 54 del ROSSEAR para las carteras del artículo 33.1.a) del ROSSP? Incluye ajuste por volatilidad en la estructura temporal de tipos de interés sin riesgo? Ejercicio económico en el que se optó a la adaptación Número de años adicionales para el tránsito previsto (sin incluir el actual) Cartera Tipo ROSSP Tipo equivalente curva libre de riesgo Tipo ajustado Tipo garantizado Tipo de cálculo de la provisión Provisión matemática (utilizando tipo ROSSP) Provisión matemática (utilizando tipo equivalente curva libre de riesgo) Provisión matemática (utilizando tipo cálculo de la provisión) Artículo 46 ROSSP 11

43 Clave de la entidad... Modelo 10-5 NOMBRE... Página 4 Ejercicio... INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE RENTABILIDAD Y DURACIONES DE DETERMINADOS PRODUCTOS DE DECESOS DISPOSICIÓN TRANSITORIA 11ª DEL ROSSP Provisión contable inicio Ritmo adaptación (%) Dotación año( ) 1 2 3

44 Clave de la entidad... Modelo 10 anexo NOMBRE... Página 1 DATOS ADICIONALES SOBRE LOS PLANES DE PREVISIÓN ASEGURADOS NÚMERO DE ASEGURADOS POR TRAMO DE PRIMA ANUAL Tramos 0 euros 100 De 1 a 300 euros 1 De 301 a 900 euros 2 De 901 a euros 3 De a euros 4 De a euros 5 De a euros 6 De a euros 7 De a euros (Discapacitados) 10 TOTAL 50 Nº de asegurados Ejercicio... Importe total de primas netas de movilizaciones NÚMERO DE ASEGURADOS POR TRAMO DE EDAD Total Hombres Mujeres De 0 a De 21 a De 26 a De 31 a De 36 a De 41 a De 46 a De 51 a De 56 a De 61 a Más de TOTAL 51 NÚMERO DE BENEFICIARIOS POR TIPO DE PRESTACIONES Jubilación: 21 Renta 22 Capital 23 Mixtos 24 Otros 25 Incapacidad: 26 Renta 27 Capital 28 Mixtos 29 Otros 30 Fallecimiento: 31 Renta 32 Capital 33 Mixtos 34 Otros 35 Dependencia: 36 Renta 37 Capital 38 Mixtos 39 Otros 40 Número Importe IMPORTES DISPUESTOS ANTICIPADAMENTE Enfermedad grave 41 Desempleo de larga duración 42 Cancelación de hipoteca 45 Total 46 Número de asegurados Importe

45 Clave de la entidad... Modelo 10 anexo NOMBRE... Página 2 Ejercicio... DATOS ADICIONALES SOBRE LOS SEGUROS DE DEPENDENCIA QUE SE CONFIGUREN EN PREVISIÓN SOCIAL COMPLEMENTARIA NÚMERO DE ASEGURADOS POR TRAMO DE PRIMA ANUAL De 0 a 300 euros 1 De 301 a 900 euros 2 De 901 a euros 3 De a euros 4 De a euros 5 De a euros 6 De a euros 7 De a euros (Discapacitados) 10 TOTAL 23 NÚMERO DE ASEGURADOS POR TRAMO DE EDAD Total Hombres Mujeres De 0 a De 21 a De 26 a De 31 a De 36 a De 41 a De 46 a De 51 a De 56 a De 61 a Más de TOTAL 24

46 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Seguro directo y reaseguro aceptado RAMO Provisión para primas no consumidas Provisión para riesgos en curso Provisión matemática Provisión del seg. de vida cuando el tomador asume el riesgo de la inversión VIDA Accidentes Enfermedad Asistencia sanitaria Dependencia Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Otros daños a los bienes Automóviles responsabilidad civil Automóviles otras garantías Responsabilidad civil Crédito Caución Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos TOTAL RAMOS NO VIDA Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio AUTOCUMPLIMENTABLE Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio

47 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Seguro directo y reaseguro aceptado VIDA Accidentes Enfermedad Asistencia sanitaria Dependencia Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Otros daños a los bienes Automóviles responsabilidad civil Automóviles otras garantías Responsabilidad civil Crédito Caución Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos RAMO TOTAL RAMOS NO VIDA Provisión de prestaciones ptes. de liquidación o pago Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión de siniestros pendientes de declaración Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio AUTOCUMPLIMENTABLE Provisión de gastos internos de liquidación de siniestros Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio

48 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Seguro directo y reaseguro aceptado RAMO Provisión para participación en beneficios y extornos Reserva de estabilización Otras provisiones técnicas VIDA Accidentes Enfermedad Asistencia sanitaria Dependencia Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Otros daños a los bienes Automóviles responsabilidad civil Automóviles otras garantías Responsabilidad civil Crédito Caución Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos TOTAL RAMOS NO VIDA Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio AUTOCUMPLIMENTABLE Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio

49 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 4 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Reaseguro cedido y retrocedido RAMO Provisión para primas no consumidas Provisión matemática Otras provisiones técnicas VIDA Accidentes Enfermedad Asistencia sanitaria Dependencia Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Otros daños a los bienes Automóviles responsabilidad civil Automóviles otras garantías Responsabilidad civil Crédito Caución Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos TOTAL RAMOS NO VIDA Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio Al inicio del ejercicio AUTOCUMPLIMENTABLE Al inicio del ejercicio Al inicio del ejercicio

50 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 5 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Reaseguro cedido y retrocedido RAMO Provisión para participación en beneficios y extornos Provisión de prestaciones ptes. de liquidación o pago Provisión de siniestros pendientes de declaración Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio VIDA Accidentes Enfermedad Asistencia sanitaria Dependencia Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Otros daños a los bienes Automóviles responsabilidad civil Automóviles otras garantías Responsabilidad civil Crédito Caución Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos TOTAL RAMOS NO VIDA AUTOCUMPLIMENTABLE

51 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 6 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Ramo de vida Provisión para primas no consumidas: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión para riesgos en curso: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión matemática: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión para participación en beneficios y extornos: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión de siniestros pendientes de declaración: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión de gastos internos de liquidación de siniestros: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio pt1 pt2 pt3 pt4 pt5 pt6 pt7 pt8 pt9 pt10 pt11 pt12 pt13 pt14 pt15 pt16 pt17 pt18 pt19 pt20 pt21 pt22 pt23 pt24 pt25 pt26 pt27 pt28 pt29 pt30 pt31 pt32 pt33 pt34 pt35 pt36 pt37 pt38

52 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 6, cont. Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Ramo de vida Otras provisiones técnicas: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio pt39 pt40 pt41 pt42 pt43 pt44 Provisión para seguros de vida cuando el riesgo de la inversión lo asumen los tomadores de seguros: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt45 Al cierre del ejercicio pt46 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt47 Al cierre del ejercicio pt48 Reserva de estabilización Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio pt49 pt50 pt51 pt52

53 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 7 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Ramos no vida RAMO... Provisión para primas no consumidas: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt 1 Al cierre del ejercicio pt 2 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt 3 Al cierre del ejercicio pt 4 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt 5 Al cierre del ejercicio pt 6 Provisión para riesgos en curso: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt 7 Al cierre del ejercicio pt 8 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt 9 Al cierre del ejercicio pt10 Provisión para participación en beneficios y extornos: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt11 Al cierre del ejercicio pt12 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt13 Al cierre del ejercicio pt14 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt15 Al cierre del ejercicio pt16 Reserva de estabilización Seguro directo Al inicio del ejercicio pt17 Al cierre del ejercicio pt18 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt19 Al cierre del ejercicio pt20 Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt21 Al cierre del ejercicio pt22 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt23 Al cierre del ejercicio pt24 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt25 Al cierre del ejercicio pt26 Provisión de siniestros pendientes de declaración: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt27 Al cierre del ejercicio pt28 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt29 Al cierre del ejercicio pt30 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt31 Al cierre del ejercicio pt32

54 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 7, continuación Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Ramos no vida RAMO... Provisión de gastos internos de liquidación de siniestros: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt33 Al cierre del ejercicio pt34 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt35 Al cierre del ejercicio pt36 Otras provisiones técnicas: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt37 Al cierre del ejercicio pt38 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt39 Al cierre del ejercicio pt40 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt41 Al cierre del ejercicio pt42 Provisión del seguro de enfermedad: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt43 Al cierre del ejercicio pt44 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt45 Al cierre del ejercicio pt46 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt47 Al cierre del ejercicio pt48 Provisión del seguro de decesos: Seguro directo técnica análoga al seguro de vida: Al inicio del ejercicio pt49 Al cierre del ejercicio pt50 Reaseguro aceptado técnica análoga al seguro de vida: Al inicio del ejercicio pt51 Al cierre del ejercicio pt52 Reaseguro cedido y retrocedido técnica análoga al seguro de vida: Al inicio del ejercicio pt53 Al cierre del ejercicio pt54 Seguro directo (disposición transitoria 11 del ROSSP): Al inicio del ejercicio pt55 Al cierre del ejercicio pt56 Reaseguro aceptado (disposición transitoria 11 del ROSSP): Al inicio del ejercicio pt57 Al cierre del ejercicio pt58 Reaseguro cedido y retrocedido (disposición transitoria 11 del ROSSP): Al inicio del ejercicio pt59 Al cierre del ejercicio pt60

55 EL MODELO CONSTA DE 23 PÁGINAS, UNA PARA CADA UNA DE LAS COBERTURAS, O, EN SU CASO RAMOS O RIESGOS SOBRE LOS QUE SE SOLICITA INFORMACIÓN, Y SON LOS QUE A CONTINUACIÓN SE DETALLAN, Y SU TOTAL: ACCIDENTES ENFERMEDAD DEPENDENCIA ASISTENCIA SANITARIA TRANSPORTES CASCOS (vehículos terrestres, ferroviarios, aéreos, marítimos, lacustres y fluviales) TRANSPORTES MERCANCÍAS INCENDIOS OTROS DAÑOS A LOS BIENES AUTOMÓVILES RESPONSABILIDAD CIVIL AUTOMÓVILES OTRAS GARANTÍAS RESPONSABILIDAD CIVIL CRÉDITO CAUCIÓN PÉRDIDAS PECUNIARIAS DIVERSAS DEFENSA JURÍDICA ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGOS HOGAR MULTIRRIESGOS COMERCIO MULTIRRIESGOS COMUNIDADES MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL

56 Clave de la entidad... NOMBRE... Modelo 13 Página 1 Ejercicio... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO ESTADO DE INGRESOS Y GASTOS RECONOCIDOS I) RESULTADO DEL EJERCICIO 1 II) OTROS INGRESOS Y GASTOS RECONOCIDOS 2 II.1 Activos financieros disponibles para la venta 3 Ganancias y pérdidas por valoración 4 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 5 Otras reclasificaciones 6 II.2. Coberturas de los flujos de efectivo 7 Ganancias y pérdidas por valoración 8 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 9 Importes transferidos al valor inicial de las partidas cubiertas 10 Otras reclasificaciones 11 II.3. Cobertura de inversiones netas en negocios en el extranjero 12 Ganancias y pérdidas por valoración 13 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 14 Otras reclasificaciones 15 II.4. Diferencias de cambio y conversión 16 Ganancias y pérdidas por valoración 17 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 18 Otras reclasificaciones 19 II.5. Corrección de asimetrías contables 20 Ganancias y pérdidas por valoración 21 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 22 Otras reclasificaciones 23 II.6. Activos mantenidos para la venta 24 Ganancias y pérdidas por valoración 25 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 26 Otras reclasificaciones 27 II.7. Ganancias / (pérdidas) actuariales por retribuciones a largo plazo al personal 28 II.8. Otros ingresos y gastos reconocidos 29 II.9. Impuesto sobre beneficios 30 III) TOTAL DE INGRESOS Y GASTOS RECONOCIDOS 31 ejercicio actual ejercicio anterior

57 Clave de la entidad... NOMBRE... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO Modelo 13 Página 2 Ejercicio... ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... Capital o fondo mutual Escriturado No exigido Prima de emisión Reservas A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores. II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1. II. Ajustes por errores 200X-1. D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X

58 Clave de la entidad... NOMBRE... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO Modelo 13 Página 3 Ejercicio... ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores. II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual (Acciones y participaciones en patrimonio propias) Resultados de ejercicios anteriores Otras aportaciones de socios o mutualistas Resultado del ejercicio 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1. II. Ajustes por errores 200X-1. D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X

59 Clave de la entidad... NOMBRE... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO Modelo 13 Página 4 Ejercicio... ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores. II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual (Dividendo a cuenta) Otros instrumentos de patrimonio Ajustes por cambios de valor Subvenciones donaciones y legados recibidos 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1. II. Ajustes por errores 200X-1. D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X

60 Clave de la entidad... NOMBRE... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO Modelo 13 Página 5 Ejercicio... ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores. II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual TOTAL 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1. II. Ajustes por errores 200X-1. D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X

61 Clave de la entidad... Modelo 14 NOMBRE... Ejercicio... ESTADO DE FLUJOS DE EFECTIVO A) FLUJOS DE EFECTIVO DE LAS ACTIVIDADES DE EXPLOTACIÓN A.1) Actividad aseguradora 1.- Cobros seguro directo, coaseguro y reaseguro aceptado Pagos seguro directo, coaseguro y reaseguro aceptado Cobros reaseguro cedido Pagos reaseguro cedido Recobro de prestaciones Pagos de retribuciones a mediadores Otros cobros de explotación Otros pagos de explotación Total cobros de efectivo de la actividad aseguradora ( ) = I Total pagos de efectivo de la actividad aseguradora ( ) = II 10 A.2) Otras actividades de explotación 1.- Cobros de actividades de gestión de fondos de pensiones Pagos de actividades de gestión de fondos de pensiones Cobros de otras actividades Pagos de otras actividades Total cobros de efectivo de otras actividades de explotación (1+3) = III Total pagos de efectivo de otras actividades de explotación (2+4) = IV Cobros y pagos por impuesto sobre beneficios (V) (+/-) 17 A.3) Total flujos de efectivo netos de actividades de explotación (I-II+III-IV+V) 18 B) FLUJOS DE EFECTIVO DE LAS ACTIVIDADES DE INVERSIÓN B.1) Cobros de actividades de inversión 1.- Inmovilizado material Inversiones inmobiliarias Activos intangibles Instrumentos financieros Participaciones en entidades del grupo, multigrupo y asociadas Intereses cobrados Dividendos cobrados Unidad de negocio Otros cobros relacionados con actividades de inversión Total cobros de efectivo de las actividades de inversión ( ) = VI 28 B.2) Pagos de actividades de inversión 1.- Inmovilizado material Inversiones inmobiliarias Activos intangibles Instrumentos financieros Participaciones en entidades del grupo, multigrupo y asociadas Unidad de negocio Otros pagos relacionados con actividades de inversión Total pagos de efectivo de las actividades de inversión ( ) = VII 36 B.3) Total flujos de efectivo de actividades de inversión (VI - VII) 37 C) FLUJOS DE EFECTIVO DE LAS ACTIVIDADES DE FINANCIACIÓN C.1) Cobros de actividades de financiación 1.- Pasivos subordinados Cobros por emisión de instrumentos de patrimonio y ampliación de capital Derramas activas y aportaciones de los socios o mutualistas Enajenación de valores propios Otros cobros relacionados con actividades de financiación Total cobros de efectivo de las actividades de financiación ( ) = VIII 43 C.2) Pagos de actividades de financiación 1.- Dividendos a los accionistas Intereses pagados Pasivos subordinados Pagos por devolución de aportaciones a los accionistas Derramas pasivas y devolución de aportaciones a los mutualistas Adquisición de valores propios Otros pagos relacionados con actividades de financiación Total pagos de efectivo de las actividades de financiación ( ) = IX 51 C.3) Total flujos de efectivo netos de actividades de financiación (VIII - IX) 52 Efecto de las variaciones de los tipos de cambio (X) (+/-) 53 Total aumento / disminuciones de efectivo y equivalentes (A.3 + B.3 + C.3 + X) 54 Efectivo y equivalentes al inicio del periodo 55 Efectivo y equivalentes al final del periodo X 200X-1 Componentes del efectivo y equivalentes al final del periodo 200X 200X Caja y bancos Otros activos financieros Descubiertos bancarios reintegrables a la vista 59 Total efectivo y equivalentes al final del periodo ( ) 60

62 Clave de la entidad... Modelo 18 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... DETALLE POR RAMOS Y MODALIDADES DEL NÚMERO DE PÓLIZAS Y DE PRIMAS COBRADAS. RAMOS NO VIDA. SEGURO DIRECTO RAMO O MODALIDAD POR COMUNIDAD AUTÓNOMA (**) Número pólizas nueva producción NÚMERO DE PÓLIZAS Número pólizas extinguidas Cartera al cierre del ejercicio PRIMAS COBRADAS Accidentes (*) 1 Enfermedad (*) 2 Asistencia Sanitaria (*) 3 Dependencia (*) 23 Transportes cascos 4 Transportes mercancías 5 Incendios 6 Otros daños a los bienes 7 Automóviles responsabilidad civil 8 Automóviles otras garantías 9 Responsabilidad civil 10 Crédito 11 Caución 12 Pérdidas Pecuniarias 13 Defensa Jurídica 14 Asistencia 15 Decesos 16 Multirriesgos: Hogar 17 Multirriesgos: Comercio 18 Multirriesgos: Comunidades 19 Multirriesgos: Industriales 20 Otros multirriesgos 21 TOTALES 22 (*) Número de asegurados: Accidentes Enfermedad Asistencia Sanitaria Dependencia (**) Este modelo tendá 19 Páginas, Una para cada una de las comunidades autónomas y otra para el total ANDALUCÍA 1 ARAGÓN 2 BALEARES 3 CANARIAS 4 CANTABRIA 5 CASTILLA-LA MANCHA 6 CASTILLA-LEÓN 7 CATALUÑA 8 COMUNIDAD VALENCIANA 9 EXTREMADURA 10 GALICIA 11 LA RIOJA 12 MADRID 13 MURCIA 14 NAVARRA 15 PAÍS VASCO 16 PRINCIPADO DE ASTURIAS 17 CEUTA Y MELILLA 18 TOTAL 19

63 Clave de la entidad... Modelo 18 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... DETALLE POR MODALIDADES DEL NÚMERO DE PÓLIZAS RAMO DE VIDA. SEGURO DIRECTO I. INDIVIDUALES: 1.Seguros de: - Muerte MODALIDADES -A prima única 1 -A prima periódica 2 - Supervivencia -A prima única 3 -A prima periódica 4 - Mixtos -A prima única 5 -A prima periódica 6 2. Seguros de vida con contraseguro -A prima única 7 -A prima periódica 8 3. Seguros de nupcialidad 9 4. Seguros de natalidad Operaciones de capitalización Operaciones tontinas Dependencia 27 TOTALES 13 II. COLECTIVOS: 1.Seguros de: - Muerte -A prima única 14 -A prima periódica 15 - Supervivencia -A prima única 16 -A prima periódica 17 - Mixtos -A prima única 18 -A prima periódica Seguros de vida con contraseguro -A prima única 20 -A prima periódica Seguros de nupcialidad Seguros de natalidad Operaciones de capitalización Operaciones tontinas Dependencia 28 TOTALES 26 Número pólizas nueva producción Número pólizas extinguidas Cartera al cierre del ejercicio 1 2 3

64 Clave de la entidad... Modelo 18 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... DETALLE POR MODALIDADES DEL NÚMERO DE PÓLIZAS RAMO DE VIDA. SEGURO DIRECTO MODALIDADES CONTRATOS EN LOS QUE EL RIESGO DE LA INVERSIÓN LO ASUME ÍNTEGRAMENTE EL SUSCRIPTOR DE LA PÓLIZA Número pólizas nueva producción Número pólizas extinguidas Cartera al cierre del ejercicio Muerte -A prima única 1 -A prima periódica 2 - Supervivencia -A prima única 3 -A prima periódica 4 - Mixtos -A prima única 5 -A prima periódica 6 TOTALES 7 Operaciones preparatorias o complementarias : Número de personas afectadas:

65 Clave de la entidad... Modelo 19 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... CLASIFICACIÓN POR PAÍSES DE LAS PRIMAS Y LAS PRESTACIONES DEL REASEGURO ACEPTADO Y DEL REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO Primas Prestaciones pagadas Primas Prestaciones pagadas PAÍSES ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO 1. Alemania Austria Bélgica Dinamarca España Finlandia Francia Grecia Holanda (Países Bajos) Irlanda Islandia Italia Liechtenstein Luxemburgo Noruega Portugal Reino Unido Suecia Chipre República Checa Estonia Hungría Letonia Lituania Malta Polonia República Eslovaca Eslovenia Bulgaria Rumania Croacia 191 TERCEROS PAÍSES 29. Suiza Estados Unidos Otros países 000 TOTAL 999

66 Clave de la entidad... Modelo 20 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL DEL NEGOCIO OPERACIONES DECLARADAS EN ESPAÑA: PRIMAS DEVENGADAS PRESTACIONES PAGADAS VIDA NO VIDA VIDA NO VIDA ANDALUCÍA 1 ARAGÓN 2 BALEARES 3 CANARIAS 4 CANTABRIA 5 CASTILLA-LA MANCHA 6 CASTILLA-LEÓN 7 CATALUÑA 8 COMUNIDAD VALENCIANA 9 EXTREMADURA 10 GALICIA 11 LA RIOJA 12 MADRID 13 MURCIA 14 NAVARRA 15 PAÍS VASCO 16 PRINCIPADO DE ASTURIAS 17 CEUTA Y MELILLA 18 TOTAL 999

67 Clave de la entidad... Modelo 20 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... OPERACIONES EN TERCEROS PAÍSES OPERACIONES EN TERCEROS PAÍSES (Indicar país) PRIMAS DEVENGADAS PRESTACIONES PAGADAS VIDA NO VIDA VIDA NO VIDA NÚMERO DE EMPLEADOS TOTAL

68 Clave de la entidad... Modelo 20 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... OPERACIONES DE ENTIDADES ESPAÑOLAS REALIZADAS EN EL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO (Negocio bruto: seguro directo + reaseguro aceptado) 1. En régimen de derecho de establecimiento PAÍS EN EL QUE SE REALIZAN LAS OPERACIONES: VIDA Clase I. Seguros de vida, renta y complementarios (excepto clase II) Clase III. Seguros de vida ligados a fondos de inversión Clase II. Seguros de nupcialidad y natalidad Clase VI. Operaciones de capitalización Clase V. Operaciones tontinas Clase VIII. Operaciones de gestión de fondos colectivos de jubilación PRIMAS BRUTAS PRESTACIONES PAGADAS COMISIONES NO VIDA Accidentes y enfermedad 09 Automóviles responsabilidad civil 10 Automóviles otras garantías 19 Incendios y otros daños a los bienes 11 Transportes 12 Responsabilidad civil general 13 Crédito y caución 14 Otros ramos 15 AUTOMÓVILES RESPONSABILIDAD CIVIL: 1. Frecuencia del siniestro: Coste medio del siniestro: Número de empleados: 18

69 Clave de la entidad... Modelo 20 NOMBRE... Página 4 Ejercicio... OPERACIONES DE ENTIDADES ESPAÑOLAS REALIZADAS EN EL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO (Negocio bruto: seguro directo + reaseguro aceptado) 2. En régimen de libre prestación de servicios desde la sede central en España PAÍS EN EL QUE SE REALIZAN LAS OPERACIONES: PRIMAS BRUTAS PRESTACIONES PAGADAS COMISIONES VIDA Clase I. Seguros de vida, renta y complementarios ( excepto clase II) 01 Clase III. Seguros de vida ligados a fondos de inversión 03 Clase II. Seguros de nupcialidad y natalidad 04 Clase VI. Operaciones de capitalización 06 Clase V. Operaciones tontinas 07 Clase VIII. Operaciones de gestión de fondos colectivos de jubilación 08 NO VIDA Accidentes y enfermedad 09 Automóviles responsabilidad civil 10 Automóviles otras garantías 19 Incendios y otros daños a los bienes 11 Transportes 12 Responsabilidad civil general 13 Crédito y caución 14 Otros ramos 15 AUTOMÓVILES RESPONSABILIDAD CIVIL: 1. Frecuencia del siniestro: Coste medio del siniestro: 17

70 Clave de la entidad... Modelo 20 NOMBRE... Página 5 Ejercicio... OPERACIONES DE ENTIDADES ESPAÑOLAS REALIZADAS EN EL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO (Negocio bruto: seguro directo + reaseguro aceptado) 2. En régimen de libre prestación de servicios realizadas desde la sucursal en el Espacio Económico Europeo de: PAÍS EN EL QUE SE REALIZAN LAS OPERACIONES: PRIMAS BRUTAS PRESTACIONES PAGADAS COMISIONES VIDA Clase I. Seguros de vida, renta y complementarios ( excepto clase II) Clase III. Seguros de vida ligados a fondos de inversión 03 Clase II. Seguros de nupcialidad y natalidad 04 Clase VI. Operaciones de capitalización 06 Clase V. Operaciones tontinas 07 Clase VIII. Operaciones de gestión de fondos colectivos de jubilación 08 NO VIDA Accidentes y enfermedad 09 Automóviles responsabilidad civil 10 Automóviles otras garantías 19 Incendios y otros daños a los bienes 11 Transportes 12 Responsabilidad civil general 13 Crédito y caución 14 Otros ramos AUTOMÓVILES RESPONSABILIDAD CIVIL: 1. Frecuencia del siniestro: Coste medio del siniestro: 17

71 Clave: Ejercicio: Nombre: PÓLIZAS VIDA CONTRATADAS A xx/xx/xxxx AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Modelo 21.1 Página 1 Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Total Total % Pólizas Individuales Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Individuales: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica Pólizas Colectivas Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Colectivos: TOTAL: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica (*) En esta columna se incluirán las pólizas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal %

72 Clave: Ejercicio: Nombre: PÓLIZAS NO VIDA CONTRATADAS A xx/xx/xxxx Modelo 21.1 Página 2 AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Total Total % ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIA AUTOS (1) TRANSPORTES (2) INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES (3) otros daños a los bienes Seguros agrarios combinados Robo u otros Avería de maquinaria R.C. en general Riesgos nucleares Otros riesgos CREDITO CAUCION PERDIDAS PECUNIARIAS DEFENSA JURIDICA (4) ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGO HOGAR MULTIRRIESGO COMUNIDADES MULTIRRIESGO COMERCIO MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL NO VIDA: (*) En esta columna se incluirán las pólizas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal % (1) AUTOS incluye ramos 01, 03, 10 y 17 (este último sólo si va unido a la póliza de autos) (2) TRANSPORTES incluye ramos 04,05,06,07,11 y 12 (3) Incluye todo riesgo daño material (4) Solamente las no incorporadas en AUTOS

73 Clave: Ejercicio: Nombre PRIMAS DEVENGADAS VIDA CONTRATADAS A xx/xx/xxxx Modelo 21.2 Página 1 AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % Total Total % Pólizas Individuales Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Individuales: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica Pólizas Colectivas Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Colectivos: TOTAL: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica (*) En esta columna se incluirán las primas devengadas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal %

74 Clave: Ejercicio: Nombre: Modelo 21.2 Página 2 PRIMAS DEVENGADAS NO VIDA CONTRATADAS xx/xx/xxxx AGENTES DE SEGUROS Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados CORREDORE S Oficinas de la Entidad Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % Total Total % ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIA AUTOS (1) TRANSPORTES (2) INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES (3) Seguros agrarios combinados otros daños a Robo u otros los bienes Avería de maquinaria R.C. en general Riesgos nucleares Otros riesgos CREDITO CAUCION PERDIDAS PECUNIARIAS DEFENSA JURIDICA (4) ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGO HOGAR MULTIRRIESGO COMUNIDADES MULTIRRIESGO COMERCIO MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL NO VIDA: (*) En esta columna se incluirán las primas devengadas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal % (1) AUTOS incluye ramos 01, 03, 10 y 17 (este último sólo si va unido a la póliza de autos) (2) TRANSPORTES incluye ramos 04,05,06,07,11 y 12 (3) Incluye todo riesgo daño material (4) Solamente las no incorporadas en AUTOS

75 Clave: Ejercicio: Nombre: Agentes exclusivos PÓLIZAS NUEVAS VIDA CONTRATADAS DURANTE EL AÑO xxxx AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Modelo 21.3 Página 1 Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Total Total % Pólizas Individuales Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Individuales: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica Pólizas Colectivas Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Colectivos: TOTAL: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica (*) En esta columna se incluirán las pólizas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal %

76 Clave: Ejercicio: Nombre: PÓLIZAS NUEVAS NO VIDA CONTRATADAS DURANTE EL AÑO XXXX Modelo 21.3 Página 2 ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIA AUTOS (1) TRANSPORTES (2) INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES (3) otros daños a los bienes Seguros agrarios combinados Robo u otros Avería de maquinaria AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Total Total % R.C. en general Riesgos nucleares Otros riesgos CREDITO CAUCION PERDIDAS PECUNIARIAS DEFENSA JURIDICA (4) ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGO HOGAR MULTIRRIESGO COMUNIDADES MULTIRRIESGO COMERCIO MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL NO VIDA: (*) En esta columna se incluirán las pólizas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal % (1) AUTOS incluye ramos 01, 03, 10 y 17 (este último sólo si va unido a la póliza de autos) (2) TRANSPORTES incluye ramos 04,05,06,07,11 y 12 (3) Incluye todo riesgo daño material (4) Solamente las no incorporadas en AUTOS

77 Clave: Ejercicio: Nombre PRIMAS DEVENGADAS VIDA NUEVA PRODUCCIÓN CONTRATADAS DURANTE EL AÑO XXXX AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Modelo 21.4 Página 1 Otros Canales de distribución que no son mediación (*) PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % Total Total % Pólizas Individuales Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Individuales: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica Pólizas Colectivas Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Colectivos: TOTAL: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica (*) En esta columna se incluirán las primas devengadas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal %

78 Clave: Ejercicio: Nombre: PRIMAS DEVENGADAS NO VIDA DE NUEVA PRODUCCIÓN CONTRATADAS DURANTE EL AÑO XXXX AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Portal de Internet Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Modelo 21.4 Página 2 PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % Total Total % ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIA AUTOS (1) TRANSPORTES (2) INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES (3) otros daños a los bienes R.C. en general Seguros agrarios combinados Robo u otros Avería de maquinaria Riesgos nucleares Otros riesgos CREDITO CAUCION PERDIDAS PECUNIARIAS DEFENSA JURIDICA (4) ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGO HOGAR MULTIRRIESGO COMUNIDADES MULTIRRIESGO COMERCIO MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL NO VIDA: (*) En esta columna se incluirán las primas devengadas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal % (1) AUTOS incluye ramos 01, 03, 10 y 17 (este último sólo si va unido a la póliza de autos) (2) TRANSPORTES incluye ramos 04,05,06,07,11 y 12 (3) Incluye todo riesgo daño material (4) Solamente las no incorporadas en AUTOS

79 Clave: Nombre: Modelo 21.5 Ejercicio: DELEGACIONES DE LA ENTIDAD CON PRODUCCIÓN DIRECTA (En euros) COMUNIDADES AUTÓNOMAS Nº DE DELEGACIONES Nº DE EMPLEADOS PRODUCCIÓN MEDIA POR EMPLEADO Andalucia Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla la Mancha Castilla y León Cataluña Ceuta Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Melilla Murcia Navarra País Vasco Rioja (La) Total:

80 Clave: Nombre Modelo 21.6 Ejercicio: DISTRIBUCIÓN A TRAVÉS DE LAS REDES DE ENTIDADES FINANCIERAS Y DE CRÉDITO Denominación de la Entidad Tipo de MEDIACIÓN (1) Fecha del CONTRATO Primas DEVENGADAS Distribuidas durante el Ejercicio Nº de Pólizas INTERMEDIADAS durante el ejercicio (1) Índique de acuerdo con la siguiente tabla el código del tipo de mediación: Denominación Tipo Código MEDIACIÓN Operador Banca Seguros Exclusivo Operador Banca Seguros Vinculado Corredor Sociedad de agencia exlcusiva XB OV J XJ

81 Clave: Ejercicio Nombre: Modelo 21.7 ACUERDOS CON OTRAS ENTIDADES ASEGURADORAS PARA COMPARTIR REDES DE DISTRIBUCIÓN Clave Entidad Fecha del Acuerdo Ramos afectados

82 Clave: Ejercicio: Nombre: Modelo 21.8 Página 1.a) CANAL AGENTES DE SEGUROS VOLUMEN DE PRIMAS DEVENGADAS CARTERA Volúmen de cartera a XXXX (Polizas) Nº de Agentes Antigüedad de: < > < de 25 pólizas Mayor de 5 años Menor de 5 años Entre pólizas Entre pólizas Más de 100 pólizas TOTAL: TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: TOTAL

83 Modelo 21.8 Página 1.b) CANAL AGENTES DE SEGUROS VOLUMEN DE PRIMAS DEVENGADAS NUEVA PRODUCCIÓN Volúmen nueva producción (Polizas) Nº de Agentes Antigüedad de: < > < de 25 pólizas Mayor de 5 años Menor de 5 años Entre pólizas Entre pólizas Más de 100 pólizas TOTAL: TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: TOTAL

84 Clave: Ejercicio: Nombre: Modelo 21.8 Página 2 CANAL AGENTES DE SEGUROS Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivo OBS-vinculados Con personas físicas agentes Con sociedades de agencia Con personas físicas agentes Con sociedades de agencia TOTAL Número de contratos de agencia a Número de agentes que han aportado nueva producción durante el año

85 Clave: Ejercicio Nombre CANAL CORREDORES DE SEGUROS PRODUCCIÓN TOTAL Modelo 21.9 Página 1 Número de corredores incorporados durante el año: XXXX Indicar nombre o denominación social y clave de autorización de los corredores de seguros con producción: NOMBRE/DENOMINACIÓN SOCIAL CLAVE

86 ANEXO II Modelos de información cuantitativa, a efectos de supervisión, estadísticos y contables, de entidades aseguradoras en régimen especial de solvencia. Documentación anual LISTADO DE MODELOS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS AS ASR AS AS AS AS AS AS AS Modelo 0 Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3 Modelo 4 Modelo 5 Modelo 6 Modelo 7 Modelo 8 Modelo 10 Modelo 11 Modelo 13 Modelo 14 Modelo 18 Modelo 19 Modelo 20 Modelo 21 I. Modelos de información cuantitativa a efectos de Supervisión Información básica general Información básica: Carteras sujetas a ajuste por casamiento Balance Activos y pasivos por divisa Elementos fuera del balance Elementos fuera del balance: Lista de garantías ilimitadas recibidas Elementos fuera del balance: Lista de garantías ilimitadas proporcionadas Lista de activos Instituciones de inversión colectiva (enfoque de transparencia) Productos estructurados Derivados, posiciones abiertas Derivados, posiciones cerradas Ingresos/pérdidas y ganancias en el período Lista de activos fuera del balance mantenidos como garantía real Provisiones técnicas vida y enfermedad con técnicas similares a vida Provisiones Técnicas de seguros distintos del seguro de vida Impacto de las medidas de garantías a largo plazo y las medidas transitorias Información acerca de la medida transitorias sobre el cálculo de los tipos de interés Cálculo de la medida transitoria sobre las provisiones técnicas Fondos Propios y Capital mínimo obligatorio Información detallada sobre los fondo propios Variaciones anuales en los fondos propios Lista de los elementos de los fondos propios Capital de solvencia obligatorio Capital de solvencia obligatorio. Carteras sujetas a ajuste por casamiento Capital de solvencia obligatorio. Riesgo de mercado Capital de solvencia obligatorio. Riesgo de crédito Capital de solvencia obligatorio. Riesgo de suscripción del seguro de vida Capital de solvencia obligatorio. Riesgo de suscripción del seguro de enfermedad Capital de solvencia obligatorio. Riesgo de suscripción de no vida Capital de solvencia obligatorio. Riesgo operacional Capital mínimo obligatorio II. Modelos de información cuantitativa a efectos estadístico y contables Hoja de declaraciones Datos de la Entidad Participaciones en el capital social de la entidad Balance Cuenta de Pérdidas y Ganancias Desglose de algunos epígrafes del Balance Reclasificación de gastos Desarrollo de la provisión técnica para prestaciones. (Seguro directo) Prestaciones sociales (Mutualidades de previsión social) Desglose de ingresos, gastos y provisiones técnicas. Ramo de vida. Seguro directo Desglose de provisiones técnicas. Estado de cambios en el patrimonio propio Estado de flujos de efectivo Detalle por ramos y modalidades del número de pólizas Desglose del reaseguro por países Prestación de Servicios Canales de distribución

87 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio.. INFORMACIÓN BÁSICA Denominación social: Código de Identificación (Código LEI): Tipo de código Tipo de entidad País de autorización Idioma de cumplimentación Fecha del informe: Fecha de referencia: Información regular (periódica) o adicional Divisa utilizada en los informes: Norma contable: Fondos de disponibilidad limitada: Aplica ajuste por casamiento Aplica ajuste por volatilidad Aplica medidas transitorias sobre los tipos de interés sin riesgo Aplica medidas transitorias sobre las provisiones técnicas Envío inicial o reenvío R0010 X0019 X0018 R0040 R0050 R0070 R0080 R0090 R0100 R0110 R0120 R0150 R0170 R0180 R0190 R0200 R0210 C0010

88 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio.. Para cada Cartera sujeta a ajustes por casamiento (CSAC) Ficha (Parte I) Lista de todas las CSAC (Se permiten solapamientos) Número Cartera Nombre de la Cartera sujeta a ajuste por casamiento CSAC/Resto de un fondo CSAC con sub CSAC Significativo C0040 C0050 C0060 C0070 C0080

89 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Página 1 Ejercicio. ACTIVO Valor artículo 147 ROSSEAR Valor contable Fondo de comercio Comisiones anticipadas y otros costes de adquisición Inmovilizado intangible Activos por impuesto diferido R0010 R0020 R0030 R0040 C0010 C0020 Activos y derechos de reembolso por retribuciones a largo plazo al personal R0050 Inmovilizado material para uso propio Inversiones (distintas de los activos que se posean para contratos "indexlinked" y "unit-linked") Inmuebles (ajenos a los destinados al uso propio) Participaciones Acciones Acciones - cotizadas Acciones - no cotizadas Bonos Deuda pública Deuda privada Activos financieros estructurados Titulaciones de activos Fondos de inversión Derivados Depósitos distintos de los activos equivalentes al efectivo Otras inversiones Activos poseídos para contratos "índex-linked" y "unit-linked" Préstamos con y sin garantía hipotecaria Anticipos sobre pólizas A personas físicas Otros Importes recuperables del reaseguro Seguros distintos del seguro de vida, y de salud similares a los seguros distintos del seguro de vida. Seguros distintos del seguro de vida, excluidos los de salud Seguros de salud similares a los seguros distintos del seguro de vida Seguros de vida, y de salud similares a los de vida, excluidos los de salud y los "index-linked" y "unit-linked" Seguros de salud similares a los seguros de vida R0060 R0070 R0080 R0090 R0100 R0110 R0120 R0130 R0140 R0150 R0160 R0170 R0180 R0190 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 R0260 R0270 R0280 R0290 R0300 R0310 R0320 Seguros de vida, excluidos los de salud y los "index-linked" y "unit-linked" R0330 Seguros de vida "index-linked" y "unit-linked" Depósitos constituidos por reaseguro aceptado Créditos por operaciones de seguro directo y coaseguro Créditos por operaciones de reaseguro Otros créditos Acciones propias Accionistas y mutualistas por desembolsos exigidos Efectivo y otros activos líquidos equivalentes Otros activos, no consignados en otras partidas TOTAL ACTIVO R0340 R0350 R0360 R0370 R0380 R0390 R0400 R0410 R0420 R0500

90 Modelo AS Clave de la entidad... Página 2 NOMBRE Ejercicio. PASIVO Valor artículo 147 ROSSEAR C0010 Valor contable C0020 Provisiones técnicas - seguros distintos del seguro de vida Provisiones técnicas - seguros distintos del seguro de vida (Excluidos los de enfermedad) Provisiones técnicas - seguros de salud (similares a los seguros distintos del seguro de vida) Provisiones técnicas - seguros de vida (excluidos "index-linked" y "unitlinked") Provisiones técnicas - seguros de salud (similares a los seguros de vida) Provisiones técnicas - seguros de vida (excluidos los de salud y los "indexlinked" y "unit-linked") Provisiones técnicas - "index-linked" y "unit-linked" Otras provisiones técnicas Pasivo contingente Otras provisiones no técnicas Provisión para pensiones y obligaciones similares Depósitos recibidos por reaseguro cedido Pasivos por impuesto diferidos Derivados Deudas con entidades de crédito Pasivos financieros distintos de las deudas con entidades de crédito Deudas por operaciones de seguro y coaseguro Deudas por operaciones de reaseguro Otras deudas y partidas a pagar Pasivos subordinados Pasivos subordinados no incluidos en los fondos propios básicos Pasivos subordinados incluidos en los fondos propios básicos Otros pasivos, no consignados en otras partidas TOTAL PASIVO EXCESO DE LOS ACTIVOS RESPECTO A LOS PASIVOS R0510 R0520 R0560 R0600 R0610 R0650 R0690 R0730 R0740 R0750 R0760 R0770 R0780 R0790 R0800 R0810 R0820 R0830 R0840 R0850 R0860 R0870 R0880 R0900 R1000

91 Clave de la entidad NOMBRE.. ACTIVOS Y PASIVOS POR DIVISA Modelo AS Ejercicio ACTIVOS Y PASIVOS Valor artículo 147 ROSSEAR ACTIVOS: Total de todas las monedas Moneda de referencia Valor de las monedas restantes Valor de las monedas significativas C0020 C0030 C0040 C0050. MONEDA: R0010 Moneda: Moneda: Inversiones (distintas de los activos que se posean para contratos "index-linked" y "unit-linked") R0020 Otros activos: Inmovilizado material para uso propio, préstamos con y sin garantía hipotecaria y efectivo y otros activos líquidos equivalentes (distintos de los contratos "index-linked" y "unit-linked") Activos poseídos para contratos "index-linked" y "unit-linked" Importes recuperables del reaseguro Depósitos constituidos por reaseguro aceptado, créditos por operaciones de seguro directo coaseguro y reaseguro Otros activos Total activo R0030 R0040 R0050 R0060 R0070 R0100 PASIVOS: Provisiones técnicas (excluidos "index-linked" y "unit-linked") Provisiones técnicas - "index-linked" y "unit-linked" Depósitos recibidos por reaseguro cedido, y deudas operaciones de seguro directo, coaseguro y reaseguro Derivados Pasivos financieros Pasivo contingente Otros pasivos Total Pasivo R0110 R0120 R0130 R0140 R0150 R0160 R0170 R0200

92 Clave de la entidad Modelo AS NOMBRE.. Ejercicio ELEMENTOS FUERA DEL BALANCE ELEMENTOS FUERA DEL BALANCE Valor máximo Valor de la garantía/ garantía real/ pasivo contingente Valor de los activos para los que se mantienen garantías reales Valor de los pasivos para los que se han pignorado garantías reales C0010 C0020 C0030 C0040 Garantías proporcionadas por la entidad directamente, incluidas cartas de crédito De las cuales, garantías, incluidas las cartas de crédito concedidas a otras entidades del grupo R0010 R0020 Garantías recibidas por la entidad directamente, incluidas cartas de crédito De las cuales, garantías, incluidas las cartas de crédito recibidas de otras entidades del grupo Garantías reales mantenidas: Garantías reales mantenidas por préstamos concedidos o bonos comprados Garantías reales mantenidas por derivados Activos pignorados por reaseguradores por provisiones técnicas cedidas Otras garantías reales mantenidas Total garantías reales mantenidas Garantías reales pignoradas: Garantías reales pignoradas por préstamos recibidos o bonos emitidos Garantías reales pignoradas por derivados Activos pignorados a cedentes por provisiones técnicas (Rº aceptado) Otras garantías reales pignoradas Total garantías reales pignoradas Pasivos contingentes Pasivos contingentes no incluidos en el balance De los cuales, pasivos contingentes frente a entidades del mismo grupo Pasivos contingentes incluidos en el balance Total pasivos contingentes R0030 R0040 R0100 R0110 R0120 R0130 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0300 R0310 R0320 R0330 R0400

93 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio. Elementos fuera de balance Lista de garantías ilimitadas recibidas Para cada garantía se deberán reflejar, según proceda, los siguientes datos: Código de la garantía Nombre del proveedor de la garantía Código del proveedor de la garantía Tipo de código del proveedor de la garantía Proveedor de la garantía perteneciente al mismo grupo Evento(s) desencadenante(s) de la garantía Evento(s) desencadenante(s) de la garantía específico(s) Fecha de entrada en vigor de la garantía Fondos propios complementarios C0010 C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 C0090

94 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio. Elementos fuera de balance Lista de garantías ilimitadas proporcionadas por la entidad Para cada garantía se deberán reflejar, según proceda, los siguientes datos: Código de la garantía Nombre del receptor de la garantía Código del receptor de la garantía Tipo de código del receptor de la garantía Receptor de la garantía perteneciente al mismo grupo Evento(s) desencadenante(s) de la garantía Estimación del valor máximo de la garantía Evento(s) desencadenante(s) de la garantía específico(s) Fecha de entrada en vigor de la garantía C0010 C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 C0090

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97 Clave de la entidad... LISTA DE ACTIVOS Modelo AS Ejercicio. Ficha (Parte I) Para cada inversión clasificable como categoría de activos del 1 al 9 conforme se expone en el anexo Técnico V (Cuadro de códigos de identificación complementaria), se deberán reflejar, según proceda, los siguientes datos: I. DATOS IDENTIFICATIVOS DEL ACTIVO Código ID Tipo de Código ID Título del elemento Nombre del emisor Código del emisor Tipo de código del emisor Sector del emisor Sector económico Grupo del emisor Código del grupo emisor Tipo de código del grupo emisor País del emisor País de residencia (para IIC) Divisa Tipo de préstamo Código CIC Clasificación según ESA 2010 Inversión en infraestructuras Participación Calificación crediticia externa Agencia de calificación crediticia Nivel de calidad crediticia Calificación crediticia interna Duración Precio unitario de SII Porcentaje sobre la par SII (en tanto por uno) Fecha emisión Fecha de vencimiento Y0039 Y0038 C0190 C0200 Y0209 Y0208 C0230 EC0231 C0240 Y0249 Y0248 C0270 EC0271 C0280 Y0291 C0290 EC0291 C0300 C0310 C0320 C0330 C0340 C0350 C0360 C0370 C0380 EC0381 C0390 Ficha (Parte II) Para cada inversión relacionada en la Parte I se reflejarán desglosados, en tantas fichas como sea necesario, los siguientes datos: II. DATOS VALORACIÓN A EFECTOS SII Código ID Tipo de Código ID Título del elemento Cartera de afección Número de fondo Número cartera de Casamiento Activos afectos a fondos "unit linked" e "index linked" (S/N) Activos pignorados como garantía País de custodia Institución depositaria Cantidad Importe invertido medido a la par Correcciones valorativas Método de valoración de SII Precio de adquisición Importe total de SII Intereses devengados Y0039 Y0038 C0190 C0060 C0070 C0080 C0090 C0100 C0110 C0120 C0130 C0140 EC0141 C0150 C0160 C0170 C0180

98 Clave de la entidad... Modelo AS Ejercicio. Ficha (Parte III) Para cada inversión relacionada en la Parte I, correspondiente a las categorías 1, 2, 3, 4, 5 y 6 del Anexo técnico V, con código ISIN se reflejarán desglosados, en tantas fichas como sean necesarias, los siguientes datos: Código ID Tipo de Código ID Título del elemento Delegación Y0039 Y0038 C0190 Y0800 Nº de títulos Y0810 Nominal del título Valor de mercado Y0820 Y0830 Ficha (Parte IV) Para cada inversión relacionada en la Parte II, correspondiente a las categorías 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8 del Anexo técnico V, se reflejarán desglosados, en tantas fichas como sean necesarias, los siguientes datos II. DATOS VALORACIÓN A EFECTOS CONTABLES Código ID Tipo de Código ID Título del elemento Activo asignado a efectos de liquidación (Art LOSSEAR) Cartera contable a la que pertenece Tipo de valor II.1. Categorías 1, 2, 5 y 6 del Anexo técnico V: Nominal en cartera Valor de realización ex cupón al cierre del período Intereses explícitos al cierre del período pendientes Deterioro de valor Coste amortizado ex cupón al cierre del ejercicio II.2. Categorías 3, y 4 del Anexo técnico V: Número de títulos Precio de compra (coste medio ponderado) Última cotización al cierre del período (por cada título) Deterioro del valor Importe SII Y0039 Y0038 C0190 Y0408 Y0410 Y0430 C0290 Y0440 Y0450 Y0500 Y0470 Y0480 C0290 Y0430 Y0444 Y0446 Y0470 Y0460

99 Clave de la entidad... Modelo AS Ejercicio. Ficha (Parte V) Para cada inversión relacionada en la Parte II con subcategoría del Anexo técnico V igual a 91, 92, 93, 94, 96 y 99 se reflejarán desglosados, en tantas fichas como sean necesarias, los siguientes datos: I. DATOS IDENTIFICATIVOS DEL ACTIVO Código ID Tipo de Código ID Código postal País Lugar emplazamiento (Calle, número, piso) Tipo de activo Utilización Fecha de compra Número de referencia catastral Activo asignado a efectos de liquidación (Art LOSSEAR) II. DATOS CONTABLES AL CIERRE DEL EJERCICIO Valor Terreno Valor construcción Valor del derecho real inmobiliario Valor de las instalaciones técnicas Amortización acumulada de la construcción Amortización acumulada de las instalaciones técnicas Deterioro de valor Reserva de revalorización RD 1317/2008 Préstamo hipotecario Desembolsos pendientes III. VALOR DE TASACION Clave de la entidad tasadora, última tasación Entidad tasadora, última tasación Fecha de última tasación Valor última tasación Y0039 Y0038 Y0520 Y0515 Y0530 Y0540 Y0550 Y0560 Y0710 Y0566 Y0570 Y0580 Y0590 Y0600 Y0610 Y0620 Y0630 Y0640 Y0650 Y0660 Y0670 Y0680 Y0690 Y0700

100 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio. Instituciones de inversión colectiva (enfoque de transparencia) Para cada inversión clasificable como categoría de activos 4 conforme se expone en el anexo Técnico V (Cuadro de códigos de identificación complementaria), se deberán reflejar desglosados, por categoría de activo, país de emisión y divisa, los siguientes datos: Código ID Tipo de Código ID Categoría del activo subyacente País de emisión Divisa Importe total Y0009 Y0008 C0030 C0040 C0050 C0060

101 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio Productos estructurados Para cada inversión clasificable como categoría de activos 5 y 6 conforme se expone en el anexo Técnico V (Cuadro de códigos de identificación complementaria), se deberán reflejar, en tantas fichas como sea necesario, los siguientes datos: Código de identificación del activo Tipo de Código de identificación del activo Tipo de garantía real Tipo de producto estructurado Protección del capital Valor / índice / cartera subyacente Con opción de compra o venta Producto estructurado sintético Producto estructurado de prepago Valor de la garantía real Cartera de garantías reales Rendimiento anual fijo Rendimiento anual variable Pérdida en caso de impago Punto de conexión Punto de desconexión C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 C0090 C0100 C0110 C0120 C0130 C0140 C0150 C0160 C0170 C0180 C0190

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103 Clave de la entidad... NOMBRE DERIVADOS, POSICIONES ABIERTAS Modelo AS Ejercicio.. Ficha (Parte I) Para derivado clasificable como categoría de activos del A a F conforme se expone en el anexo Técnico V (Cuadro de códigos de identificación complementaria), se deberán reflejar los siguientes datos: I. DATOS IDENTIFICATIVOS DEL DERIVADO Código ID Tipo de Código ID Nombre de la contraparte Código de la contraparte Tipo de código de la contraparte Grupo contraparte Código de grupo de la contraparte Tipo de código de grupo de la contraparte Nombre del contrato Divisa CIC Valor de activación Divisa entregada del swaps Divisa recibida del swaps Fecha de vencimiento Desencadenante de la ejecución del contrato Calificación crediticia externa Agencia de calificación crediticia Nivel de calidad crediticia Calificación crediticia interna C0040 C0050 C0260 C0270 C0280 C0330 C0340 C0350 C0360 C0370 C0380 C0390 C0410 C0420 C0430 C0400 C0290 C0300 C0310 C0320 Ficha (Parte II) Para derivado clasificable como categoría de activos del A a F conforme se expone en el anexo Técnico V (Cuadro de códigos de identificación complementaria), relacionado en la Parte I se reflejarán desglosados, en tantas fichas como sea necesario, los siguientes datos: II. DATOS VALORACIÓN A EFECTOS SII Código ID Tipo de Código ID Nombre de la contraparte Cartera Número de fondo Derivados afectos a fondos "unit linked" e "index linked" (S/N) Activo o pasivo subyacente del derivado Tipo de código del activo o pasivo subyacente del derivado Uso del derivado Delta Importe nocional Posición larga o corta Prima pagada hasta la fecha Prima cobrada hasta la fecha Número de contratos Dimensión del contrato Importe pagado del swaps Importe recibido del swaps Fecha de la operación Valor de SII Método de valoración de SII Pérdida máxima en caso de ejecución Duración C0040 C0050 C0260 C0060 C0070 C0080 C0090 C0100 C0110 C0120 C0130 C0140 C0150 C0160 C0170 C0180 C0200 C0210 C0220 C0240 C0250 C0190 C0230

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105 Clave de la entidad... NOMBRE DERIVADOS, POSICIONES CERRADAS Modelo AS Ejercicio. Ficha (Parte I) Para derivado clasificable como categoría de activos del A a F conforme se expone en el anexo Técnico V (Cuadro de códigos de identificación complementaria), se deberán reflejar, con respecto a las operaciones cerradas en el ejercicio, los siguientes datos : I. DATOS IDENTIFICATIVOS DEL DERIVADO Código ID Tipo de Código ID Nombre de la contraparte Código de la contraparte Tipo de código de la contraparte Grupo contraparte Código de grupo de la contraparte Tipo de código de grupo de la contraparte Nombre del contrato Divisa CIC Valor de activación Desencadenante de la ejecución del contrato Divisa entregada del swaps Divisa recibida del swaps Fecha de vencimiento C0040 C0050 C0240 C0250 C0260 C0270 C0280 C0290 C0300 C0310 C0320 C0330 C0340 C0350 C0360 C0370 Ficha (Parte II) Para derivado clasificable como categoría de activos del A a F conforme se expone en el anexo Técnico V (Cuadro de códigos de identificación complementaria), relacionado en la Parte I se reflejarán desglosados, en tantas fichas como sea necesario, los siguientes datos (con respecto a las operaciones cerradas en el ejercicio): II. DATOS VALORACIÓN A EFECTOS SII Código ID Tipo de Código ID Nombre de la contraparte Cartera Número de fondo Derivados afectos a fondos "unit linked" e "index linked" (S/N) Activo o pasivo subyacente del derivado Tipo de código del activo o pasivo subyacente del derivado Uso del derivado Importe nocional Posición larga o corta Prima pagada hasta la fecha Prima cobrada hasta la fecha Importe de la ganancia /pérdida hasta la fecha Número de contratos Dimensión del contrato Pérdida máxima en caso de ejecución Importe pagado del swaps Importe recibido del swaps Fecha de la operación Valor de Solvencia II C0040 C0050 C0240 C0060 C0070 C0080 C0090 C0100 C0110 C0120 C0130 C0140 C0150 C0160 C0170 C0180 C0190 C0200 C0210 C0220 C0230

106 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio.. Ingresos/pérdidas y ganancias en el período Para cada categoría de activos conforme se expone en el Anexo Técnico IV (Categorías de activos), se deberán reflejar, en tantas fichas como sea necesario, los siguientes datos: Categoría del activo Cartera de afección Activos afectos a fondos "unit linked" e "index linked" Dividendos Intereses Alquileres Pérdidas y ganancias netas Perdidas y ganancias no realizadas C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 C0090 C0100 C0110

107 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio. Préstamos de valores y pactos de recompra Para cada operación de préstamo de valor y pactos de recompra (comprador y vendedor) mantenidos por la empresa, se deberán reflejar, en tantas fichas como sea necesario, los siguientes datos: Cartera Número Fondo Categoría de activos Nombre de la contraparte Código de la contraparte Tipo de código de la contraparte Categoría de activo de la contraparte Activos mantenidos en contratos vinculados a índices y fondos de inversión Posición en el contrato Importe del componente inicial Importe del componente final Fecha de inicio Fecha de vencimiento Valor artículo 147 ROSSEAR C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 C0090 C0100 C0110 C0120 C0130 C0140 C0150 C0160 C0170

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111 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio. Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Seguros con participación en beneficios Seguros vinculados a índices y a fondos de inversión ("unit-linked e index-linked") Número de la cartera PROVISIONES TÉCNICAS DE SEGUROS DE VIDA Y ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA Otros seguros de vida Rentas derivadas de contratos de seguro distinto del de vida y correspondientes a obligaciones de seguro distintas de las obligaciones de seguro de enfermedad Reaseguro aceptado Total (seguros de vida distintos de los seguros de enfermedad incluidos unitlinked) Y0020 Y0030 Y0060 Y0090 Y0100 Y0150 Provisiones técnicas brutas Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado Importe de la medida transitoria sobre las provisiones técnicas Total provisiones técnicas X1000 X1010 X0120 X1130 PROVISIONES TÉCNICAS DE SEGUROS DE VIDA Y SALUD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA Seguros de enfermedad Rentas derivadas de contratos de seguro distinto del de vida y correspondientes a obligaciones de seguro de enfermedad Reaseguro de enfermedad (Reaseguro aceptado) Total (Seguros de enfermedad con técnicas similares a los de vida) Y0160 Y0190 Y0200 Y0210 Provisiones técnicas brutas Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado Importe de la medida transitoria sobre las provisiones técnicas X1000 X1010 X0120 Total provisiones técnicas X1130

112 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 1 Ejercicio PROVISIONES TÉCNICAS DE SEGUROS DISTINTOS DEL SEGURO DE VIDA Accidentes Enfermedad Dependencia Asistencia Sanitaria Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Provisión de primas Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión para participación en beneficios y extornos: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión de siniestros pendientes de liquidación o pago: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión de siniestros pendientes de declaración: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión de gastos internos de liquidación de siniestros: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión del seguro de decesos: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión del seguro de enfermedad: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Otras provisiones técnicas: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro

113 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 2 Ejercicio PROVISIONES TÉCNICAS DE SEGUROS DISTINTOS DEL SEGURO DE VIDA Otros daños a los bienes Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Total Provisión de primas Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión para participación en beneficios y extornos: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión de siniestros pendientes de liquidación o pago: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión de siniestros pendientes de declaración: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión de gastos internos de liquidación de siniestros: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión del seguro de decesos: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Provisión del seguro de enfermedad: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro Otras provisiones técnicas: Seguro directo Reaseguro aceptado Recuperables de reaseguro

114 Clave de la entidad... NOMBRE... Modelo AS Ejercicio IMPACTO DE LAS MEDIDAS DE GARANTÍAS A LARGO PLAZO Y LAS MEDIDAS TRANSITORIAS Importe con medidas de garantías a largo plazo y medidas transitorias Sin medida transitoria sobre las provisiones técnicas Impacto de las medidas de garantías a largo plazo y las medidas transitorias (enfoque gradual) Impacto de la medida transitoria sobre las provisiones técnicas Sin medida transitoria sobre el tipo de interés Impacto de la medida transitoria sobre el tipo de interés Sin ajuste por volatilidad y sin otras medidas transitorias Impacto del ajuste por volatilidad fijado en cero Sin ajuste por casamiento ni todas las demás medidas transitorias Impacto del ajuste por casamiento fijado en cero Impacto de todas las medidas de garantías a largo plazo y las medidas transitorias C0010 C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 C0090 C0100 Provisiones técnicas Fondos propios básicos Excedente de los activos respecto a los pasivos Fondos propios restringidos debido a fondos de disponibilidad limitada y carteras sujetas a ajuste por casamiento Fondos propios admisibles para cubrir el capital de solvencia obligatorio Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Capital de solvencia obligatorio Fondos propios admisibles para cubrir el capital mínimo obligatorio Capital mínimo obligatorio R0010 R0020 R0030 R0040 R0050 R0060 R0070 R0080 R0090 R0100 R0110

115 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio. INFORMACIÓN ACERCA DE LA MEDIDA TRANSITORIA SOBRE EL CÁLCULO DE LOS TIPOS DE INTERÉS CÁLCULO GLOBAL DEL AJUSTE TRANSITORIO MONEDA Tipo de interés de Solvencia I R0010 Tipo efectivo anual R0020 Parte de la diferencia aplicada en la fecha de referencia R0030 Ajuste al tipo sin riesgo R0040 C0010 TIPO DE INTERÉS SOLVENCIA I MONEDA Provisión Duración media de las obligaciones de seguro y reaseguro C0020 C0030 Hasta el 0,5 por ciento Más del 0,5 % y hasta el 1,0 % Más del 1,0 % y hasta el 1,5 % Más del 1,5 % y hasta el 2,0 % Más del 2,0 % y hasta el 2,5 % Más del 2,5 % y hasta el 3,0 % Más del 3,0 % y hasta el 4,0 % Más del 4,0 % y hasta el 5,0 % Más del 5,0 % y hasta el 6,0 % Más del 6,0 % y hasta el 7,0 % Más del 7,0 % y hasta el 8,0 % Más del 8,0% R0100 R0110 R0120 R0130 R0140 R0150 R0160 R0170 R0180 R0190 R0200 R0210

116 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio. CÁLCULO GLOBAL DE LA MEDIDA TRANSITORIA SOBRE LAS PROVISIONES TÉCNICAS C0010 Provisiones técnicas de Solvencia en el día 1 R0010 Provisiones técnicas sujetas a la transitoria de provisiones técnicas: Provisiones técnicas de Solvencia I Porcentaje de la diferencia aplicada en el ejercicio Limitación aplicada de acuerdo al artículo 308 d (4) Provisiones técnicas tras la aplicación de la transitoria de provisiones técnicas R0050 R0060 R0070 R0080

117 Clave de la entidad... NOMBRE FONDOS PROPIOS Modelo AS Ejercicio Página 1 Fondos propios básicos Total Nivel 1 No restringido Nivel 1 Restringido Nivel 2 Nivel 3 C0010 C0020 C0030 C0040 C0050 Capital social ordinario (incluidas las acciones propias) Prima de emisión correspondientes al capital social ordinario Fondo mutual inicial Cuentas mutuales subordinadas Fondos excedentarios Acciones preferentes Primas de emisión de acciones y participaciones preferentes Reserva de conciliación Pasivos subordinados Importe equivalente al valor de los activos por impuestos diferidos netos Otros elementos aprobados por la autoridad supervisora como fondos propios básicos no especificados anteriormente R0010 R0030 R0040 R0050 R0070 R0090 R0110 R0130 R0140 R0160 R0180 Fondos propios de los estados financieros que no deban estar representados por la reserva de conciliación y no cumplan los criterios para ser clasificación como fondos propios de Solvencia II Fondos propios de los estados financieros que no deban estar representados por la reserva de conciliación y no cumplan los criterios para ser clasificación como fondos propios de Solvencia II Deducciones no incluidas en la reserva de conciliación R0220 Deducción por participaciones en entidades financieras y de crédito Total fondos propios básicos después de ajustes R0230 R0290

118 Clave de la entidad... NOMBRE FONDOS PROPIOS Modelo AS Ejercicio Página 2 Fondos propios complementarios Capital social ordinario no desembolsado ni exigido Fondo mutual inicial no desembolsado ni exigido R0300 R0310 Capital social de acciones preferentes no desembolsado ni exigido R0320 Compromiso jurídicamente vinculante de suscribir y pagar pasivos subordinados a la vista R0330 Nivel 1 No Nivel 1 Total Nivel 2 Nivel 3 restringido Restringido C0010 C0020 C0030 C0040 C0050 Cartas de crédito y garantías establecidas en el artículo 96.2 de la Directiva Cartas de crédito y garantías distintas de las previstas en el artículo 96.2 de la Directiva R0340 R0350 Derramas adicionales exigidas a los miembros previstas en el artículo 96, apartado 3, párrafo primero, de la Directiva 2009/138/CE R0360 Derramas adicionales exigidas a los miembros distintas de las previstas en el artículo 96, apartado 3, párrafo primero, de la Directiva 2009/138/CE Otros fondos propios complementarios Total de fondos propios complementarios R0370 R0390 R0400 Fondos propios disponibles y admisibles Total de fondos propios disponibles para cubrir el CSO Total de fondos propios disponibles para cubrir el CMO Total de fondos propios admisibles para cubrir el CSO Total de fondos propios admisibles para cubrir el CMO CSO CMO Ratio Fondos propios admisibles sobre CSO Ratio Fondos propios admisibles sobre CMO R0500 R0510 R0540 R0550 R0580 R0600 R0620 R0640 Nivel 1 No Nivel 1 Total Nivel 2 Nivel 3 restringido Restringido C0010 C0020 C0030 C0040 C0050

119 Clave de la entidad... NOMBRE FONDOS PROPIOS Modelo AS Ejercicio Página 3 Reserva de conciliación Reserva de conciliación Total C0060 Exceso de los activos respecto a los pasivos R0700 Acciones propias (poseídas directa e indirectamente) R0710 Dividendos, distribuciones y costes previsibles R0720 Otros elementos de los fondos propios básicos Ajuste de elementos de fondos propios restringidos respecto a las carteras sujetas a ajuste por casamiento Total reserva de conciliación R0730 R0740 R0760

120 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio (Página 1) INFORMACIÓN DETALLADA SOBRE LOS FONDOS PROPIOS Fondos propios básicos Nivel 1 Nivel 2 Total Del cual: contabilizado en Del cual: contabilizado en Nivel 3 Total nivel 1 virtud de medidas transitorias Nivel 2 virtud de medidas transitorias C0010 C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 Capital social ordinario (incluidas las acciones propias): Desembolsado Exigido pero todavía no desembolsado Acciones propias TOTAL Fondo mutual inicial: Desembolsado Exigido pero todavía no desembolsado TOTAL Cuentas mutuales subordinadas: Subordinadas con fecha de vencimiento Subordinadas sin fecha de vencimiento con opción de compra Subordinadas sin fecha de vencimiento y sin posibilidad contractual de rescate TOTAL Acciones preferentes: Acciones preferentes con fecha de vencimiento Acciones preferentes sin fecha de vencimiento con opción de compra Acciones preferentes sin fecha de vencimiento y sin posibilidad contractual de rescate TOTAL Pasivos subordinados: Pasivos subordinados con fecha de vencimiento Pasivos subordinados sin fecha de vencimiento y con posibilidad contractual de rescate Pasivos subordinados sin fecha de vencimiento y sin posibilidad contractual de rescate TOTAL R0010 R0020 R0030 R0100 R0110 R0120 R0200 R0210 R0220 R0230 R0300 R0310 R0320 R0330 R0400 R0410 R0420 R0430 R0500

121 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio (Página 2) INFORMACIÓN DETALLADA SOBRE LOS FONDOS PROPIOS Nivel 2 Nivel 3 Fondos propios complementarios Importes iniciales aprobados Importes actuales Importes iniciales aprobados Importes actuales C0070 C0080 C0090 C0100 Elementos para los que se ha aprobado un importe Elementos para los que se ha aprobado un método R0510 R0520 Excedente de los activos con respecto a los pasivos - atribución de las diferencias de valoración Total C0110 Diferencia en la valoración de los activos Diferencia en la valoración de las provisiones técnicas Diferencia en la valoración de otros pasivos R0600 R0610 R0620 Total de reservas y beneficios no distribuidos de los estados financieros Otros, (explíquese por qué se necesita usar esta fila) Reservas de los estados financieros ajustadas a las diferencias de valoración de Solvencia Excedente de los activos con respecto a los pasivos atribuible a elementos de los fondos propios básicos (excluida la reserva de conciliación) Excedente de los activos respecto a los pasivos R0630 R0640 R0650 R0660 R0700 Excedente de los activos con respecto a los pasivos - atribución de las diferencias de valoración Explicación C0120 Otros, explíquese por qué se necesita usar esta fila R0640

122 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio (Página 1) VARIACIONES ANUALES EN LOS FONDOS PROPIOS Fondos propios Variaciones en el período de referencia Saldo a cuenta nueva de apertura Incremento Reducción Saldo a cuenta nueva de cierre C0010 C0020 C0030 C0060 Capital social ordinario : Desembolsado Exigido pero todavía no desembolsado Acciones propias TOTAL Primas de emisión correspondientes al capital social ordinario: Nivel 1 Nivel 2 TOTAL Fondo mutual inicial: Desembolsado Exigido pero todavía no desembolsado TOTAL R0010 R0020 R0030 R0100 R0110 R0120 R0200 R0210 R0220 R0300 Fondos propios Variaciones en el período de referencia Saldo a cuenta nueva de apertura Emisión Rescate Variaciones en la valoración Actuación reglamentaria Saldo a cuenta nueva de cierre C0010 C0070 C0080 C0090 C0100 C0060 Cuentas mutuales subordinadas: Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 TOTAL R0310 R0320 R0330 R0400

123 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio (Página 2) VARIACIONES ANUALES EN LOS FONDOS PROPIOS Fondos propios Variaciones en el período de referencia Saldo a cuenta nueva de apertura C0010 Saldo a cuenta nueva de cierre C0060 Fondos excedentarios R0500 Fondos propios Variaciones en el período de referencia Saldo a cuenta nueva de apertura Incremento Reducción Saldo a cuenta nueva de cierre C0010 C0020 C0030 C0060 Acciones preferentes : Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 TOTAL Primas de emisión correspondientes a las acciones preferentes Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 TOTAL R0510 R0520 R0530 R0600 R0610 R0620 R0630 R0700 Fondos propios Variaciones en el período de referencia Saldo a cuenta nueva de apertura Emisión Rescate Variaciones en la valoración Actuación reglamentaria Saldo a cuenta nueva de cierre C0010 C0070 C0080 C0090 C0100 C0060 Pasivos subordinados: Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 TOTAL R0710 R0720 R0730 R0800

124 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio (Página 3) VARIACIONES ANUALES EN LOS FONDOS PROPIOS Fondos propios Variaciones en el período de referencia Saldo a cuenta nueva de apertura C0010 Saldo a cuenta nueva de cierre C0060 Importe igual al valor de los activos por impuestos diferidos netos R0900 Fondos propios Variaciones en el período de referencia Saldo a cuenta nueva de apertura Emisión Rescate Variaciones en la valoración Saldo a cuenta nueva de cierre C0010 C0070 C0080 C0090 C0060 Otros elementos aprobados por la autoridad de supervisión como fondos propios básicos no especificados anteriormente El nivel 1 ha de tratarse como no restringido El nivel 1 ha de tratarse como restringido Nivel 2 Nivel 3 TOTAL R1000 R1010 R1020 R1030 R1100 Fondos propios Variaciones en el período de referencia Saldo a cuenta nueva de apertura Nuevo importe puesto a disposición Reducción del importe disponible Reclasificado como los fondos propios básicos Saldo a cuenta nueva de cierre C0010 C0110 C0120 C0130 C0060 Fondos propios complementarios Nivel 2 Nivel 3 TOTAL R1110 R1120 R1200

125 Clave de la entidad... Modelo AS Ejercicio LISTA DE ELEMENTOS DE LOS FONDOS PROPIOS RESUMEN POR CATEGORÍA DE FONDOS PROPIOS IMPORTE Cuentas mutuales subordinadas Acciones preferentes Pasivos subordinados Elementos aprobado por la autoridad de supervisión como fondos propios básicos no especificado anteriormente Elementos de fondos propios de los estados financieros que no deban estar representados por la reserva de conciliación y no cumplan los requisitos para ser clasificados como fondos propios de Solvencia II Elementos de fondos propios complementarios AUTOCUMPLIMENTABLE

126 Clave de la entidad... LISTA DE ELEMENTOS DE LOS FONDOS PROPIOS Modelo AS Ejercicio Ficha I Para cada una de las cuentas mutuales subordinadas se deberán reflejar los siguientes datos: Descripción Importe Nivel Divisa Contabilizado en virtud de medidas transitorias Contraparte Fecha de emisión Fecha de vencimiento Primera fecha de exigibilidad Detalle de las fechas de exigibilidad adicionales Detalle de los incentivos para rescatar Período de notificación Recompra durante el año C0010 C0020 C0030 C0040 C0070 C0080 C0090 C0100 C0110 C0120 C0130 C0140 C0160 Clave de la entidad... Modelo AS LISTA DE ELEMENTOS DE LOS FONDOS PROPIOS Ejercicio Ficha II Para cada acción preferente se deberán reflejar los siguientes datos: Descripción Importe Contabilizado en virtud de medidas transitorias Contraparte Fecha de emisión Primera fecha de exigibilidad Detalle de las fechas de exigibilidad adicionales Detalle de los incentivos para rescatar C0190 C0200 C0210 C0220 C0230 C0240 C0250 C0260 Clave de la entidad... Modelo AS LISTA DE ELEMENTOS DE LOS FONDOS PROPIOS Ejercicio Ficha III Para cada pasivo subordinado se deberán reflejar los siguientes datos: Descripción Importe Nivel Divisa Prestamista (si es específico) Contabilizado en virtud de medidas transitorias Fecha de emisión Fecha de vencimiento Primera fecha de exigibilidad Detalle de las fechas de exigibilidad adicionales Detalle de los incentivos para rescatar Período de notificación C0270 C0280 C0290 C0300 C0320 C0330 C0350 C0360 C0370 C0380 C0390 C0400

127 Clave de la entidad... LISTA DE ELEMENTOS DE LOS FONDOS PROPIOS Ficha IV Modelo AS Ejercicio Para cada elemento aprobado por la autoridad de supervisión como fondos propios básicos no especificado anteriormente se deberán reflejar los siguientes datos: Descripción Importe Divisa Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Fecha de autorización C0450 C0460 C0470 C0480 C0490 C0500 C0510 Clave de la entidad... LISTA DE ELEMENTOS DE LOS FONDOS PROPIOS Ficha V Modelo AS Ejercicio Para cada elemento de fondos propios de los estados financieros que no deban estar representados por la reserva de conciliación y no cumplan los requisitos para ser clasificados como fondos propios de Solvencia II se deberán reflejar los siguientes datos: Descripción Importe C0570 C0580 Clave de la entidad... LISTA DE ELEMENTOS DE LOS FONDOS PROPIOS Ficha VI Modelo AS Ejercicio Para cada elemento de fondos propios complementarios se deberán reflejar los siguientes datos: Descripción Importe Contraparte Fecha de emisión Fecha de autorización C0590 C0600 C0610 C0620 C0630

128 Clave de la entidad... LISTA DE ELEMENTOS DE LOS FONDOS PROPIOS Ficha VII Modelo AS Ejercicio Ajuste por fondos de disponibilidad limitada/carteras sujetas a ajuste por casamiento R0020 Número del Fondo/Cartera Capital de Solvencia Obligatorio Nocional C0660 C0670 Capital de Solvencia Obligatorio Nocional (Resultados negativos fijados en cero) Excedente de los activos con respecto a los pasivos Futuras transferencias atribuibles a los accionistas Ajuste por elementos de los fondos propios restringidos en el caso de carteras sujetas a ajuste por casamiento y de fondos de disponibilidad limitada C0680 C0690 C0700 C0710 Clave de la entidad... LISTA DE ELEMENTOS DE LOS FONDOS PROPIOS Modelo AS Ejercicio Fondos de disponibilidad limitada/carteras sujetas a ajuste por casamiento Ajuste por elementos de los fondos propios restringidos en el caso de carteras sujetas a ajuste por casamiento y de fondos de disponibilidad limitada R0010 Ajuste por elementos de los fondos propios restringidos en el caso de carteras sujetas a ajuste por casamiento y de fondos de disponibilidad limitada C0710

129 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO Capital de solvencia obligatorio neto Capital de solvencia obligatorio bruto Asignación del ajuste por carteras sujetas a ajuste por casamiento Riesgo de mercado Riesgo de incumplimiento de contraparte Riesgo de suscripción de seguro de vida Riesgo de suscripción de seguros de enfermedad Riesgo de suscripción de seguros distintos del seguro de vida Diversificación Riesgo del inmovilizado intangible Capital de solvencia obligatorio básico R0010 R0020 R0030 R0040 R0050 R0060 R0070 R0100 C0030 C0040 C0050 Cálculo del Capital de Solvencia Obligatorio Importe C0100 Ajuste por la agregación del CSO nocional para CSAC Riesgo operacional Capacidad de absorción de pérdidas de las PPTT Capital de Solvencia Obligatorio excluida la adición de capital Adición de capital Capital de Solvencia Obligatorio Otra información sobre el CSO: Importe total CSO nocional para la parte restante Importe total CSO nocional para las CSAC Método utilizado para calcular el ajuste por la agregación del CSO nocional para las CSAC R0120 R0130 R0140 R0200 R0210 R0220 R0410 R0430 R0450

130 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo ASR Ejercicio CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Número de la cartera Capital de solvencia obligatorio neto Capital de solvencia obligatorio bruto Riesgo de mercado Riesgo de incumplimiento de contraparte Riesgo de suscripción de seguro de vida Riesgo de suscripción de seguros de salud Riesgo de suscripción de seguros distintos del seguro de vida Diversificación Riesgo del inmovilizado intangible Capital de solvencia obligatorio básico R0010 R0020 R0030 R0040 R0050 R0060 R0070 R0100 C0030 C0040 Cálculo del Capital de Solvencia Obligatorio Importe C0100 Riesgo operacional Capacidad de absorción de pérdidas de las PPTT Capital de Solvencia Obligatorio R0130 R0140 R0200

131 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO - RIESGO DE MERCADO Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Número de la cartera Valores absolutos iníciales antes del shock Valores absolutos después del shock Riesgo de mercado Información básica Activos Pasivos Activos Capital de solvencia obligatorio C0020 C0030 C0040 C0080 Riesgo de tipo de interés Riesgo de acciones e IIC Riesgo inmobiliario Riesgo de diferencial Concentración del riesgo de mercado Riesgo de divisa R0100 R0200 R0300 R0400 R0500 R0600 Diversificación dentro del módulo de riesgo de mercado Capital de solvencia obligatorio total para el riesgo de mercado R0700 R0800

132 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 1 Ejercicio CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO - RIESGO DE CRÉDITO NO VIDA Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Número de la cartera Información básica Nombre de la exposición a un emisor único Código de la exposición a un emisor único Tipo de código Capital de solvencia obligatorio suscripción no vida Siniestralidad no vida asumida por el reasegurador en los 3 últimos ejercicios Siniestralidad bruta de los últimos tres ejercicios Capital de solvencia obligatorio Exposiciones artículo (ordenadas de mayor a menor riesgo): Emisor de mayor riesgo Emisor de segundo mayor riesgo Emisor de tercer mayor riesgo Emisor de cuarto mayor riesgo Emisor de quinto mayor riesgo Emisor de sexto mayor riesgo Emisor de séptimo mayor riesgo Emisor de octavo mayor riesgo Emisor de noveno mayor riesgo Emisor de décimo mayor riesgo Exposiciones artículo X0010 X0020 X0030 X0040 X0050 X0060 X0070 X0080 X0090 X0100 X0110 Y0010 Y0020 Y0030 Y0040 Y0050 Y0060 Y0070 Total X0120

133 Modelo AS Página 2 Ejercicio VIDA Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Número de la cartera Información básica Nombre de la exposición a un emisor único Código de la exposición a un emisor único Tipo de código Capital de solvencia obligatorio suscripción vida calculado sobre provisiones Capital de solvencia obligatorio suscripción vida calculado sobre capital en riesgo Siniestralidad vida asumida por el reasegurador en los 3 últimos ejercicios Siniestralidad Bruta de los últimos tres ejercicios Capital de solvencia obligatorio Exposiciones artículo (ordenadas de mayor a menor riesgo): Emisor de mayor riesgo Emisor de segundo mayor riesgo Emisor de tercer mayor riesgo Emisor de cuarto mayor riesgo Emisor de quinto mayor riesgo Emisor de sexto mayor riesgo Emisor de séptimo mayor riesgo Emisor de octavo mayor riesgo Emisor de noveno mayor riesgo Emisor de décimo mayor riesgo Exposiciones artículo X0010 X0020 X0030 X0040 X0050 X0060 X0070 X0080 X0090 X0100 X0110 Y0010 Y0020 Y0030 Y0040 Y0050 Y0060 Y0070 Y0080 Total X0120

134 Modelo AS Página 3 Ejercicio ENFERMEDAD CON TECNICAS NO SIMILARES A VIDA Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Número de la cartera Información básica Nombre de la exposición a un emisor único Código de la exposición a un emisor único Tipo de código Capital de solvencia obligatorio suscripción enfermedad con técnicas no similares a vida Siniestralidad vida asumida por el reasegurador en los 3 últimos ejercicios Siniestralidad Bruta de los últimos tres ejercicios Capital de solvencia obligatorio Exposiciones artículo (ordenadas de mayor a menor riesgo): Emisor de mayor riesgo Emisor de segundo mayor riesgo Emisor de tercer mayor riesgo Emisor de cuarto mayor riesgo Emisor de quinto mayor riesgo Emisor de sexto mayor riesgo Emisor de séptimo mayor riesgo Emisor de octavo mayor riesgo Emisor de noveno mayor riesgo Emisor de décimo mayor riesgo Exposiciones artículo X0010 X0020 X0030 X0040 X0050 X0060 X0070 X0080 X0090 X0100 X0110 Y0010 Y0020 Y0030 Y0040 Y0050 Y0060 Y0070 Total X0120

135 Modelo AS Página 4 Ejercicio ENFERMEDAD CON TECNICAS SIMILARES A VIDA Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Número de la cartera Información básica Nombre de la exposición a un emisor único Código de la exposición a un emisor único Tipo de código Capital de solvencia obligatorio suscripción enfermedad con técnicas similares a vida calculado sobre provisiones Capital de solvencia obligatorio suscripción enfermedad con técnicas similares a vida calculado sobre el capital en riesgo Siniestralidad enfermedad con técnicas similares a vida asumida por el reasegurador en los 3 últimos ejercicios Siniestralidad Bruta de los últimos tres ejercicios Capital de solvencia obligatorio Exposiciones artículo (ordenadas de mayor a menor riesgo): Emisor de mayor riesgo Emisor de segundo mayor riesgo Emisor de tercer mayor riesgo Emisor de cuarto mayor riesgo Emisor de quinto mayor riesgo Emisor de sexto mayor riesgo Emisor de séptimo mayor riesgo Emisor de octavo mayor riesgo Emisor de noveno mayor riesgo Emisor de décimo mayor riesgo Exposiciones artículo X0010 X0020 X0030 X0040 X0050 X0060 X0070 X0080 X0090 X0100 X0110 Y0010 Y0020 Y0030 Y0040 Y0050 Y0060 Y0070 Y0080 Total X0120

136 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE VIDA Página 1 Ejercicio... Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Número de la cartera MODALIDAD DE SEGURO Capitales asegurados (h) SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO Provisiones seguros de vida (i) Provisiones seguros de vida (l) Provisiones seguros de vida (o) Capitales en riesgo (j) Capitales asegurados (k) Capitales en riesgo (m) Capitales asegurados (n) Capitales en riesgo (p) Y0010 Y0020 Y0030 Y0040 Y0050 Y0060 Y0070 Y0080 Y0090 Temporal muerte duración x 3 años Temporal muerte duración 3<x 5 años Temporal muerte duración x>5 años Vinculados con riesgo de inversión X0010 X0020 X0030 X0040 Vinculados sin riesgo de inversión y gastos administración fijados periodo > 5 años X0050 Vinculados sin riesgo de inversión y gastos administración fijados periodo = o < 5 años X0060 Vinculados con capitales en riesgo positivos Diferidos Rentas Otras modalidades X0070 X0080 X0090 X0100 MODALIDAD DE SEGURO Operaciones de capitalización que no lleven implícita la cobertura de ningún riesgo inherente a la vida humana Operaciones tontinas (Aquellas a las que se refiere el apartado B) 4 del Anexo de la Ley 20/2015) X0110 X0120 Seguros vinculados sin riesgo de inversión y gastos fijados para un período igual o inferior a 5 años X0130 Provisiones seguros de Gastos de Activos de las administración vida asociaciones netos Y0100 Y0110 Y0120

137 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 2 Ejercicio... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE VIDA CÁLCULO DEL CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE VIDA En función de las provisiones de seguros de vida En función de los capitales en riesgo Activo de las asociaciones Y0130 Y0140 Y0150 Temporal muerte duración x 3 años X0010 Temporal muerte duración 3<x 5 años Temporal muerte duración x>5 años Vinculados con riesgo de inversión Vinculados sin riesgo de inversión y gastos administración fijados periodo > 5 años X0020 X0030 X0040 X0050 Vinculados sin riesgo de inversión y gastos administración fijados periodo = o < 5 años X0060 Vinculados con capitales en riesgo positivos Diferidos Rentas Otras modalidades Operaciones de capitalización Operaciones tontinas TOTAL I: Total capital de solvencia obligatorio riesgo de suscripción del seguro de vida X0070 X0080 X0090 X0100 X0110 X0120 X0140 CÁLCULO DEL CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE VIDA Mutualidades de previsión social a las que se refiere el apartado 2 del artículo 150 del ROSSEAR Y0150 0,1 x cuotas o aportaciones netas de reaseguro X0150

138 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 3 Ejercicio... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE VIDA SEGUROS COMPLEMENTARIOS A LOS DE VIDA Primas devengadas (netas de sus anulaciones y extornos) Y0010 Primas imputadas (netas de sus anulaciones y extornos) Y0020 Seguro directo Reaseguro aceptado TOTAL I X0010 X0020 X0030 SEGURO DIRECTO EJERCICIO t - 2 EJERCICIO t - 1 REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO SEGURO DIRECTO EJERCICIO t REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO Y0030 Y0040 Y0050 Y0060 Y0070 Y0080 Y0090 Y0100 Y0110 Prestaciones pagadas Provisión para prestaciones pendientes al cierre del ejercicio Provisión para prestaciones pendientes ejercicio anterior Siniestralidad X0040 X0050 X0060 X0070 PROVISIÓN PARA RECOBROS PRESTACIONES EFECTUADOS SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO Y0120 Y0130 Y0140 EJERCICIO t EJERCICIO t - 1 EJERCICIO t - 2 EJERCICIO t - 3 X0080 X0090 X0100 X0110

139 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 4 Ejercicio... CÁLCULO DEL CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO Cálculo del capital de solvencia obligatorio en función de primas: TOTAL I Hasta 61,3 millones de euros [*0,34] Exceso de 61,3 millones de euros [*0,30] TOTAL II Siniestralidad de los tres últimos ejercicios TOTAL III Total del capital de solvencia obligatorio en función de primas Cálculo del capital de solvencia obligatorio en función de la siniestralidad: TOTAL IV TOTAL V: TOTAL IV x ⅓ Hasta 42,9 millones de euros [*0,49] Exceso de 42,9 millones de euros [*0,44] TOTAL VI TOTAL VII Total del capital de solvencia obligatorio en función de la siniestralidad Total VIII X0120 X0130 X0140 X0150 X0160 X0170 X0180 X0190 X0200 X0210 X0220 X0230 X0240 Importes Y0150 Total capital de solvencia obligatorio riesgo de suscripción de seguros distintos del seguro de vida ejercicio anterior coeficiente siniestralidad Total capital de solvencia obligatorio riesgo de suscripción de seguros distintos del seguro de vida X0250 X0260 X0270 CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE VIDA Total capital de solvencia obligatorio riesgo de suscripción del seguro de vida X0280

140 Clave de la entidad... NOMBRE... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE ENFERMEDAD Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Número de la cartera Modelo AS Página 1 Ejercicio... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA MODALIDAD DE SEGURO SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO Provisiones Provisiones Provisiones Capitales asegurados (h) seguros de vida (i) Capitales en riesgo (j) Capitales asegurados (k) seguros de vida (l) Capitales en riesgo (m) Capitales asegurados (n) seguros de vida (o) Capitales en riesgo (p) Y0010 Y0020 Y0030 Y0040 Y0050 Y0060 Y0070 Y0080 Y0090 Temporal muerte duración x 3 años Temporal muerte duración 3<x 5 años Temporal muerte duración x>5 años Vinculados con riesgo de inversión X0010 X0020 X0030 X0040 Vinculados sin riesgo de inversión y gastos administración fijados periodo > 5 años X0050 Vinculados sin riesgo de inversión y gastos administración fijados periodo = o < 5 años X0060 Vinculados con capitales en riesgo positivos Diferidos Rentas Otras modalidades X0070 X0080 X0090 X0100 MODALIDAD DE SEGURO Operaciones de capitalización que no lleven implícita la cobertura de ningún riesgo inherente a la vida humana Operaciones tontinas (Aquellas a las que se refiere el apartado B) 4 del Anexo de la Ley 20/2015) X0110 X0120 Provisiones seguros de Gastos de Activos de las administración vida asociaciones netos Y0100 Y0110 Y0120 Seguros vinculados sin riesgo de inversión y gastos fijados para un período igual o inferior a 5 años X0130

141 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 2 Ejercicio... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA En función de las provisiones de seguros de vida En función de los capitales en riesgo Activo de las asociaciones Y0130 Y0140 Y0150 Temporal muerte duración x 3 años X0010 Temporal muerte duración 3<x 5 años Temporal muerte duración x>5 años Vinculados con riesgo de inversión Vinculados sin riesgo de inversión y gastos administración fijados periodo > 5 años X0020 X0030 X0040 X0050 Vinculados sin riesgo de inversión y gastos administración fijados periodo = o < 5 años X0060 Vinculados con capitales en riesgo positivos Diferidos Rentas Otras modalidades Operaciones de capitalización Operaciones tontinas TOTAL I: Total capital de solvencia obligatorio riesgo de suscripción del seguro de enfermedad con técnicas similares a vida X0070 X0080 X0090 X0100 X0110 X0120 X0140

142 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 3 Ejercicio... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA SEGUROS COMPLEMENTARIOS A LOS DE VIDA Primas devengadas (netas de sus anulaciones y extornos) Y0010 Primas imputadas (netas de sus anulaciones y extornos) Y0020 Seguro directo Reaseguro aceptado TOTAL I X0010 X0020 X0030 SEGURO DIRECTO EJERCICIO t - 2 EJERCICIO t - 1 REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO SEGURO DIRECTO EJERCICIO t REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO Y0030 Y0040 Y0050 Y0060 Y0070 Y0080 Y0090 Y0100 Y0110 Prestaciones pagadas Provisión para prestaciones pendientes al cierre del ejercicio Provisión para prestaciones pendientes ejercicio anterior Siniestralidad X0040 X0050 X0060 X0070 PROVISIÓN PARA RECOBROS PRESTACIONES EFECTUADOS SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO Y0120 Y0130 Y0140 EJERCICIO t EJERCICIO t - 1 EJERCICIO t - 2 EJERCICIO t - 3 X0080 X0090 X0100 X0110

143 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 4 Ejercicio... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE ENFERMEDAD CON TÉCNICAS NO SIMILARES A VIDA Primas devengadas (netas de sus anulaciones y extornos Y0010 Primas imputadas (netas de sus anulaciones y extornos Y0020 Seguro directo Reaseguro aceptado TOTAL I X0010 X0020 X0030 SEGURO DIRECTO EJERCICIO t - 2 EJERCICIO t - 1 EJERCICIO t REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO Y0030 Y0040 Y0050 Y0060 Y0070 Y0080 Y0090 Y0100 Y0110 Prestaciones pagadas Provisión para prestaciones pendientes al cierre del ejercicio Provisión para prestaciones pendientes ejercicio anterior Siniestralidad X0040 X0050 X0060 X0070 PROVISIÓN PARA RECOBROS PRESTACIONES EFECTUADOS SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO Y0120 Y0130 Y0140 EJERCICIO t EJERCICIO t - 1 EJERCICIO t - 2 EJERCICIO t - 3 X0080 X0090 X0100 X0110

144 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 5 Ejercicio... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE ENFERMEDAD Cálculo del capital de solvencia obligatorio en función de primas: TOTAL I Hasta 61,3 millones de euros [*0,34] Exceso de 61,3 millones de euros [*0,30] TOTAL II Siniestralidad de los tres últimos ejercicios TOTAL III Total del capital de solvencia obligatorio en función de primas Cálculo del capital de solvencia obligatorio en función de la siniestralidad: X0120 X0130 X0140 X0150 X0160 X0170 Con técnicas similares a vida Y0150 Con técnicas no similares a vida Y0160 TOTAL IV TOTAL V: TOTAL IV x ⅓ Hasta 42,9 millones de euros [*0,49] Exceso de 42,9 millones de euros [*0,44] TOTAL VI TOTAL VII Total del capital de solvencia obligatorio en función de la siniestralidad Total VIII X0180 X0190 X0200 X0210 X0220 X0230 X0240 Total capital de solvencia obligatorio riesgo de suscripción del seguro de enfermedad ejercicio anterior coeficiente siniestralidad Total capital de solvencia obligatorio riesgo de suscripción del seguro de enfermedad X0250 X0260 X0270 CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DEL SEGURO DE ENFERMEDAD Total capital de solvencia obligatorio riesgo de suscripción del seguro de enfermedad X0280

145 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 1 Ejercicio... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DE NO VIDA Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Número de la cartera Primas devengadas (netas de sus anulaciones y extornos) Y0010 Primas imputadas (netas de sus anulaciones y extornos) Y0020 Seguro directo Reaseguro aceptado TOTAL I X0010 X0020 X0030 SEGURO DIRECTO EJERCICIO t - 2 EJERCICIO t - 1 REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO SEGURO DIRECTO EJERCICIO t REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO Y0030 Y0040 Y0050 Y0060 Y0070 Y0080 Y0090 Y0100 Y0110 Prestaciones pagadas Provisión para prestaciones pendientes al cierre del ejercicio Provisión para prestaciones pendientes ejercicio anterior Siniestralidad X0040 X0050 X0060 X0070 PROVISIÓN PARA RECOBROS PRESTACIONES EFECTUADOS SEGURO DIRECTO REASEGURO ACEPTADO Y0120 Y0130 Y0140 EJERCICIO t EJERCICIO t - 1 EJERCICIO t - 2 EJERCICIO t - 3 X0080 X0090 X0100 X0110

146 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE... Página 2 Ejercicio... CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DE NO VIDA Cálculo del capital de solvencia obligatorio en función de primas: TOTAL I Hasta 61,3 millones de euros [*0,34] Exceso de 61,3 millones de euros [*0,30] TOTAL II Siniestralidad de los tres últimos ejercicios TOTAL III Total del capital de solvencia obligatorio en función de primas X0120 X0130 X0140 X0150 X0160 X0170 Y0150 Cálculo del capital de solvencia obligatorio en función de la siniestralidad: TOTAL IV TOTAL V: TOTAL IV * ⅓ Hasta 42,9 millones de euros [*0,49] Exceso de 42,9 millones de euros [*0,44] TOTAL VI TOTAL VII Total del capital de solvencia obligatorio en función de la siniestralidad Total VIII Total capital de solvencia obligatorio riesgo de suscripción del seguro de no vida ejercicio anterior coeficiente siniestralidad Total capital de solvencia obligatorio riesgo de suscripción del seguro de no vida X0180 X0190 X0200 X0210 X0220 X0230 X0240 X0250 X0260 X0270

147 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio.. CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO - RIESGO OPERACIONAL Nombre de la cartera sujeta a ajuste por casamiento o parte restante Número de la cartera Riesgo operacional Información básica Capital de solvencia obligatorio C0020 Información sobre provisiones técnicas: Provisiones técnicas brutas de seguros de vida (Excluido el margen de riesgo) Provisiones técnicas brutas ("unit-linked") (excluido el margen de riesgo) Provisiones técnicas brutas de no vida (excluido el margen de riesgo) Capital obligatorio por riesgo operacional basado en provisiones técnicas R0100 R0110 R0120 R0130 Información sobre primas imputadas: Primas imputadas brutas de vida (en los 12 meses previos) Primas imputadas brutas seguros de vida "unit-linked" (en los 12 meses previos) Primas imputadas brutas de no vida (en los 12 meses previos) Primas imputadas brutas de vida (12 meses anteriores a los 12 meses previos) Primas imputadas brutas de vida "unit-linked" (12 meses anteriores a los 12 meses previos) Primas imputadas brutas de no vida (12 meses anteriores a los 12 meses previos) Capital obligatorio por el riesgo operacional basado en primas imputadas R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 R0260 Riesgo operacional, cálculo del Capital de solvencia obligatorio Capital obligatorio por riesgo operacional antes del límite máximo Límite máximo basado en el capital de solvencia obligatorio básico Capital obligatorio por riesgo operacional después del límite máximo Gastos incurridos en relación con la actividad vinculada a "Unit linked" (12 meses previos) Total Capital de solvencia obligatorio por riesgo operacional R0300 R0310 R0320 R0330 R0340

148 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio CAPITAL MÍNIMO OBLIGATORIO (CMO) Capital mínimo obligatorio Importe A. 1/3 del cuantía del Capital de solvencia obligatorio B. Importe mínimo del capital (Segundo párrafo del apartado 3 y apartados 4 y 5 del Artículo 78 de la Ley 20/2015) Capital mínimo obligatorio (Cantidad mayor ente A y B)

149 Clave de la entidad Modelo 0 NOMBRE HOJA DE DECLARACIONES. EJERCICIO... D. Secretario de la Junta o Asamblea General DECLARA: Que los datos contenidos en los presentes modelos son concordantes con las cuentas anuales formuladas para su presentación a la Junta o Asamblea General como representativas de la imagen fiel del patrimonio, de la situación financiera y de los resultados de la entidad; hallándose reflejadas dichas cuentas en los libros oficiales de contabilidad conforme a lo dispuesto en los artículos 95 a 97 del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras. Y para que conste, formulo la presente declaración en a VºBº EL PRESIDENTE, (Firma) D. Actuario Miembro Titular colegiado inscrito en el colegio de con el número DECLARA: Que he verificado, conforme a lo dispuesto en la disposición adicional quinta del Real Decreto 1060/2015, de 20 de noviembre, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras, sobre el régimen de cálculo de las provisiones técnicas a efectos contables, la metodología utilizada en el cálculo de las provisiones técnicas y su adecuación a las bases técnicas de la entidad y al comportamiento real de las magnitudes que las definen, que figuran en los estados contables formulados para su presentación a la Junta o Asamblea General. Y para que conste, y en cumplimiento de lo dispuesto por la legislación vigente, formulo la presente declaración en: a (Firma) VERIFICACIONES EXTERNAS AUDITORIAS: Nombre del Auditor o Razón Social de la Sociedad Auditora Número de Registro Auditora en el ROAC: Fecha del Informe de Auditoría :

150 Clave de la entidad Modelo 1 NOMBRE Página 1 DATOS DE LA ENTIDAD Ejercicio... NOMBRE COMPLETO DE LA ENTIDAD: C.I.F. DOMICILIO SOCIAL: Calle: Número: Población Código Postal Provincia: Teléfono Dirección de correo electrónico REPRESENTANTE LEGAL: D: Cargo que ocupa: Teléfono: ÁMBITO DE ACTUACIÓN: (Nacional, Provincial o Local) REDES DE COMERCIALIZACIÓN: (Mediadores, Bancaria, Telefónica, Directa, Otras) CLAVE COMO GESTORA DE FONDOS DE PENSIONES: G NÚMERO DE MUTUALISTAS: Al comienzo del ejercicio Altas durante el ejercicio Bajas durante el ejercicio Al cierre del ejercicio GRUPO QUE EJERCE EL CONTROL SOBRE LA ENTIDAD: Nombre del grupo: Calle: Número: Población Código Postal Provincia: País Tipo de entidad: Tipo de actividad CLAVE DEL GRUPO ASEGURADOR ESPAÑOL AL QUE PERTENECE LA ENTIDAD: GR GRUPO MIXTO NO CONSOLIDABLE: SI... NO... EXPRESA SU CONFORMIDAD A LA ELABORACIÓN DE RANKINGS O CLASIFICACIONES DE ENTIDADES ORDENADOS, PARA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS: PRIMAS, PÓLIZAS, ASEGURADOS Y PROVISIONES TÉCNICAS: SI..., NO... DATOS DE EMPLEO: Número de empleados al cierre del ejercicio: Número medio de trabajadores: Número de trabajadores a tiempo completo: Número de trabajadores a tiempo parcial: Número de trabajadores con contrato de formación: Número de trabajadores con contrato de formación a tiempo parcial: Número de horas de la jornada laboral: Número de trabajadores contratados a empresas de trabajo temporal: Pagos realizados a estas empresas de trabajo temporal por esos trabajadores: Número de trabajadores con contrato indefinido: Número de trabajadores con contrato temporal: Número de mujeres: Número de hombres:

151 Clave de la entidad Modelo 1 NOMBRE Página 2 Ejercicio... RAMOS EN QUE OPERA A. RAMOS DE SEGURO DIRECTO: FECHA DE AUTORIZACIÓN 00. Vida (**) 10. Responsabilidad civil en vehículos R(*) 01. Accidentes terrestres automóviles 02. Enfermedad 11. Responsabilidad civil en vehículos aéreos a) Enfermedad 12. Responsabilidad civil en vehículos b) Asistencia sanitaria marítimos, lacustres y fluviales c) Dependencia 13. Responsabilidad civil en general 03. Vehículos terrestres a) Derivada de riesgos nucleares 04. Vehículos ferroviarios b) Otros riesgos 05. Vehículos aéreos 14. Crédito 06. Vehículos marítimos, lacustres y fluviales 15. Caución (Cascos) 16. Pérdidas pecuniarias diversas 07. Mercancías transportadas 17. Defensa jurídica 08. Incendios y elementos naturales 18. Asistencia 09. Otros daños a los bienes 19. Decesos a) Seguros agrarios combinados b) Robo u otros FECHA DE AUTORIZACIÓN R(*) (**) Riesgos complementarios: si no a) Accidentes b) Enfermedad B. REASEGURO EXCLUSIVAMENTE: FECHA DE AUTORIZACIÓN C. GESTORA DE FONDOS DE PENSIONES: D. PAÍSES EN QUE OPERA: 1. En régimen de derecho de establecimiento: ramos en que opera en cada país: 2. En régimen de libre prestación de servicios: ramos en que opera en cada país: 3. Terceros países ramos en que opera en cada país: E. MUTUALIDADES DE PREVISIÓN SOCIAL: si no 1. Operaciones de seguro contempladas en la letra a) del número 1 del art. 15 del RD. 1430/2002 de 27 de diciembre 2. Operaciones de seguro contempladas en las letras b) y c) del número 1 del art. 15 y art. 16 del RD. 1430/2002 de 27 de diciembre R(*)= ramo revocado

152 Clave de la entidad Modelo 1 NOMBRE Página 3 Ejercicio... CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN/JUNTA DIRECTIVA Y RESPONSABLES DE LA DIRECCIÓN EFECTIVA CUADRO RESUMEN CARGO NOMBRE Fecha nombramiento AUTOCUMPLIMENTABLE Por cada miembro del consejo de administración y/o responsable de la dirección la entidad deberá reflejar los siguientes datos: DATOS INDIVIDUALES Nombre o razón social: Cargo que ocupa en la entidad: Tipo de cargo: Tipo de identidad: Tipo de documento: Número de documento: Fecha de nombramiento:

153 Clave de la entidad Modelo 2 NOMBRE Ejercicio... PARTICIPACIONES EN EL CAPITAL SOCIAL CUADRO RESUMEN NOMBRE / RAZÓN SOCIAL PAÍS CAPITAL PARTICIPADO % DE PARTICIPACIÓN AUTOCUMPLIMENTABLE Por cada accionista la entidad deberá reflejar los siguientes datos: DATOS INDIVIDUALES POR ACCIONISTA Tipo de identidad Tipo de documento Número de documento Nombre o razón social País Capital participado Porcentaje de participación Tipo de actividad

154 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 3 - A ACTIVO Ejercicio ACTIVO A-1) Efectivo y otros activos líquidos equivalentes 1 A-2) Activos financieros mantenidos para negociar 2 I. Instrumentos de patrimonio 3 II. Valores representativos de deuda 4 III. Derivados 5 IV. Otros 6 A-3) Otros activos financieros a valor razonable con cambios en pérdidas y ganancias 7 I. Instrumentos de patrimonio 8 II. Valores representativos de deuda 9 III. Instrumentos híbridos 10 IV. Inversiones por cuenta de los tomadores de seguros de vida que asuman el riesgo de la inversión 11 V. Otros 12 A-4) Activos financieros disponibles para la venta 13 I. Instrumentos de patrimonio 14 II. Valores representativos de deuda 15 III. Inversiones por cuenta de los tomadores de seguros de vida que asuman el riesgo de la inversión 16 IV. Otros 17 A-5) Préstamos y partidas a cobrar 18 I. Valores representativos de deuda 19 II. Préstamos Anticipos sobre pólizas Préstamos a entidades del grupo y asociadas Préstamos a otras partes vinculadas 23 III. Depósitos en entidades de crédito 24 IV. Depósitos constituidos por reaseguro aceptado 25 V. Créditos por operaciones de seguro directo Tomadores de seguro Mediadores 28 VI. Créditos por operaciones de reaseguro 29 VII. Créditos por operaciones de coaseguro 30 VIII. Desembolsos exigidos 31 IX. Otros créditos Créditos con las Administraciones Públicas Resto de créditos 34 A-6) Inversiones mantenidas hasta el vencimiento 35 A-7) Derivados de cobertura 36 A-8) Participación del reaseguro en las provisiones técnicas 37 I. Provisión para primas no consumidas 38 II. Provisión de seguros de vida 39 III. Provisión para prestaciones 40 IV. Otras provisiones técnicas 41 A-9) Inmovilizado material e inversiones inmobiliarias 42 I. Inmovilizado material 43 II. Inversiones inmobiliarias 44 A-10) Inmovilizado intangible 45 I. Fondo de comercio 46 II. Derechos económicos derivados de carteras de pólizas adquiridas a mediadores 47 III. Otro activo intangible 48 A-11) Participaciones en entidades del grupo y asociadas 49 I. Participaciones en empresas asociadas 50 II. Participaciones en empresas multigrupo 51 III. Participaciones en empresas del grupo 52 A-12) Activos fiscales 53 I. Activos por impuesto corriente 54 II. Activos por impuesto diferido 55 A-13) Otros activos 56 I. Activos y derechos de reembolso por retribuciones a largo plazo al personal 57 II. Comisiones anticipadas y otros costes de adquisisción 58 III.Periodificaciones 59 IV.Resto de activos 60 A-14) Activos mantenidos para venta 61 TOTAL ACTIVO 62 IMPORTE

155 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 3 - P PASIVO Y PATRIMONIO NETO Ejercicio PASIVO IMPORTE A-1) Pasivos financieros mantenidos para negociar 1 A-2) Otros pasivos financieros a valor razonable con cambios en pérdidas y ganancias 2 A-3) Débitos y partidas a pagar 3 I. Pasivos subordinados 4 II. Depósitos recibidos por reaseguro cedido 5 III. Deudas por operaciones de seguro 6 1. Deudas con asegurados 7 2. Deudas con mediadores 8 3. Deudas condicionadas 9 IV. Deudas por operaciones de reaseguro 10 V. Deudas por operaciones de coaseguro 11 VI. Obligaciones y otros valores negociables 12 VII. Deudas con entidades de crédito 13 VIII. Deudas por operaciones preparatorias de contratos de seguro 14 IX. Otras deudas: Deudas con las Administraciones públicas Otras deudas con entidades del grupo y asociadas Resto de otras deudas 18 A-4) Derivados de cobertura 19 A-5) Provisiones técnicas 20 I. Provisión para primas no consumidas 21 II. Provisión para riesgos en curso 22 III. Provisión de seguros de vida Provisión para primas no consumidas Provisión para riesgos en curso Provisión matemática Provisión de seguros de vida cuando el riesgo de la inversión lo asume el tomador 27 IV. Provisión para prestaciones 28 V. Provisión para participación en beneficios y para extornos 29 VI. Otras provisiones técnicas 30 A-6) Provisiones no técnicas 31 I. Provisiones para impuestos y otras contingencias legales 32 II. Provisión para pensiones y obligaciones similares 33 III. Provisión para pagos por convenios de liquidación 34 IV. Otras provisiones no técnicas 35 A-7) Pasivos fiscales 36 I. Pasivos por impuesto corriente 37 II. Pasivos por impuesto diferido 38 A-8) Resto de pasivos 39 I. Periodificaciones 40 II. Pasivos por asimetrías contables 41 III. Comisiones y otros costes de adquisición del reaseguro cedido 42 IV. Otros pasivos 43 A-9) Pasivos vinculados con activos mantenidos para la venta 44 TOTAL PASIVO 45 PATRIMONIO NETO B-1) Fondos propios 46 I. Capital o fondo mutual Capital escriturado o fondo mutual (Capital no exigido) 49 II. Prima de emisión 50 III. Reservas Legal y estatutarias Reserva de estabilización Otras reservas 54 IV. (Acciones propias) 55 V. Resultados de ejercicios anteriores Remanente (Resultados negativos de ejercicios anteriores) 58 VI. Otras aportaciones de socios y mutualistas 59 VII. Resultado del ejercicio 60 VIII. (Dividendo a cuenta y reserva de estabilización a cuenta) 61 IX. Otros instrumentos de patrimonio neto 62 B-2) Ajustes por cambios de valor: 63 I. Activos financieros disponibles para la venta 64 II. Operaciones de cobertura 65 III. Diferencias de cambio y conversión 66 IV. Corrección de asimetrías contables 67 V. Otros ajustes 68 B-3) Subvenciones, donaciones y legados recibidos 69 TOTAL PATRIMONIO NETO 70 TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 71

156 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 4-1 CUENTA TÉCNICA - SEGURO NO VIDA Ejercicio RAMO IMPORTE I. Primas Imputadas al Ejercicio, Netas de Reaseguro 1. Primas devengadas 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Variación de la corrección por deterioro de las primas pendientes de cobro (+ ó -) 3 2. Primas del reaseguro cedido (-) 4 3. Variación de la provisión para primas no consumidas y para riesgos en curso(+ ó -) 3.1. Seguro directo Reaseguro aceptado 6 4. Variación de la provisión para primas no consumidas, reaseguro cedido (+ ó -) 7 TOTAL PRIMAS IMPUTADAS NETAS DE REASEGURO 8 II. Ingresos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Ingresos procedentes de las inversiones inmobiliarias 9 2. Ingresos procedentes de inversiones financieras Aplicaciones de correcciones de valor por deterioro del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras Beneficios en realización del inmovilizado material y de las inversiones 4.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 16 TOTAL INGRESOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 17 III. Otros Ingresos Técnicos 18 IV. Siniestralidad del Ejercicio, Neta de Reaseguro 1. Prestaciones y gastos pagados 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Variación de la provisión para prestaciones (+ ó -) 2.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Gastos imputables a prestaciones 25 TOTAL SINIESTRALIDAD NETA DE REASEGURO 26 V. Variación de otras Provisiones Técnicas, Netas de Reaseguro (+ ó -) 27 VI. Participación en Beneficios y Extornos 1. Prestaciones y gastos por participación en beneficios y extornos Variación de la provisión para participación en beneficios y extornos (+ ó -) 29 TOTAL PARTICIPACIÓN EN BENEFICIOS Y EXTORNOS 30 VII. Gastos de Explotación Netos 1. Gastos de adquisición Gastos de administración Comisiones y participaciones en el reaseguro cedido y retrocedido (-) 33 TOTAL GASTOS DE EXPLOTACIÓN NETOS 34 VIII. Otros Gastos Técnicos (+ ó -) 1. Variación del deterioro por insolvencias (+ ó -) Variación del deterioro del inmovilizado (+ ó -) Variación de prestaciones por convenios de liquidación de siniestros (+ ó -) Otros 39 TOTAL OTROS GASTOS TÉCNICOS 40 IX. Gastos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Gastos de gestión de las inversiones 1.1 Gastos del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Gastos de inversiones y cuentas financieras Correcciones de valor del inmovilizado material y de las inversiones 2.1. Amortización del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro de inversiones financieras Pérdidas procedentes del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De las inversiones financieras 47 TOTAL GASTOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 48 RESULTADO DE LA CUENTA TÉCNICA DEL SEGURO NO VIDA (I+II+III-IV-V-VI-VII-VIII-IX) 49

157 EL MODELO CONSTA DE 23 PÁGINAS, UNA PARA CADA UNA DE LAS COBERTURAS, O, EN SU CASO RAMOS O RIESGOS SOBRE LOS QUE SE SOLICITA INFORMACIÓN, Y SON LOS QUE A CONTINUACIÓN SE DETALLAN, Y SU TOTAL: ACCIDENTES ENFERMEDAD DEPENDENCIA ASISTENCIA SANITARIA TRANSPORTES CASCOS (vehículos terrestres, ferroviarios, aéreos, marítimos, lacustres y fluviales) TRANSPORTES MERCANCÍAS INCENDIOS OTROS DAÑOS A LOS BIENES AUTOMÓVILES RESPONSABILIDAD CIVIL AUTOMÓVILES OTRAS GARANTÍAS RESPONSABILIDAD CIVIL CRÉDITO CAUCIÓN PÉRDIDAS PECUNIARIAS DIVERSAS DEFENSA JURÍDICA ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGOS HOGAR MULTIRRIESGOS COMERCIO MULTIRRIESGOS COMUNIDADES MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL

158 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 4-2 Ejercicio CUENTA TÉCNICA - SEGURO DE VIDA IMPORTE I. Primas Imputadas al Ejercicio, Netas de Reaseguro 1. Primas devengadas 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Variación de la corrección por deterioro de las primas pendientes de cobro (+ -) 3 2. Primas del reaseguro cedido (-) 4 3. Variación de la provisión para primas no consumidas y para riesgos en curso(+ ó -) 3.1. Seguro directo Reaseguro aceptado 6 4. Variación de la provisión para primas no consumidas, reaseguro cedido (+ ó -) 7 TOTAL PRIMAS IMPUTADAS NETAS DE REASEGURO 8 II. Ingresos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Ingresos procedentes de las inversiones inmobiliarias 9 2. Ingresos procedentes de inversiones financieras Aplicaciones de correcciones de valor por deterioro del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras Beneficios en realización del inmovilizado material y de las inversiones 4.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 16 TOTAL INGRESOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 17 III. Ingresos de inversiones afectas a seguros en los que el tomador asume el riesgo de la inversión 57 IV. Otros Ingresos Técnicos 19 V. Siniestralidad del Ejercicio, Neta de Reaseguro 1. Prestaciones y gastos pagados 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Variación de la provisión para prestaciones (+ ó -) 2.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Gastos imputables a prestaciones 26 TOTAL SINIESTRALIDAD NETA DE REASEGURO 27 VI. Variación de Otras Provisiones Técnicas, Netas de Reaseguro (+ ó -) 1. Provisiones para seguros de vida 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Provisiones para seguros de vida cuando el riesgo de inversión lo asuman los tomadores de seguros Otras provisiones técnicas 55 TOTAL VARIACIÓN DE OTRAS PROVISIONES TÉCNICAS NETAS DE REASEGURO 32 VII. Participación en Beneficios y Extornos 1. Prestaciones y gastos por participación en beneficios y extornos Variación de la provisión para participación en beneficios y extornos (+ ó -) 34 TOTAL PARTICIPACIÓN EN BENEFICIOS Y EXTORNOS 35 VIII. Gastos de Explotación Netos 1. Gastos de adquisición Gastos de administración Comisiones y participaciones en el reaseguro cedido y retrocedido (-) 39 TOTAL GASTOS DE EXPLOTACIÓN NETOS 40 IX. Otros Gastos Técnicos (+ ó -) 1. Variación del deterioro por insolvencias (+ ó -) Variación del deterioro del inmovilizado (+ ó -) Otros 43 TOTAL OTROS GASTOS TÉCNICOS 44 X. Gastos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Gastos de gestión del inmovilizado material y de las inversiones 1.1 Gastos del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Gastos de inversiones y cuentas financieras Correcciones de valor del inmovilizado material y de las inversiones 2.1. Amortización del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro de inversiones financieras Pérdidas procedentes del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De las inversiones financieras 51 TOTAL GASTOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 52 XI. Gastos de inversiones afectas a seguros en los que el tomador asume el riesgo de la inversión 58 RESULTADO DE LA CUENTA TÉCNICA DEL SEGURO DE VIDA (I+II+III+IV-V-VI-VII-VIII-IX-X-XI) 54

159 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 4-3 CUENTA NO TÉCNICA Ejercicio IMPORTE A. Resultado de la cuenta técnica del seguro no vida 1 B. Resultado de la cuenta técnica del seguro de vida 2 I. Ingresos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Ingresos procedentes de las inversiones inmobiliarias 3 2. Ingresos procedentes de las inversiones financieras Aplicaciones de correcciones de valor por deterioro del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 8 4. Beneficios en realización del inmovilizado material y de las inversiones 4.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 10 TOTAL INGRESOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 11 II. Gastos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Gastos de gestión de las inversiones 1.1 Gastos de inversiones y cuentas financieras Gastos de inversiones materiales Correcciones de valor del inmovilizado material y de las inversiones 2.1. Amortización del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro de inversiones financieras Pérdidas procedentes del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De las inversiones financieras 18 TOTAL GASTOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 19 III. Otros ingresos 1. Ingresos por la administración de fondos de pensiones Resto de ingresos 28 TOTAL OTROS INGRESOS 20 IV. Otros gastos 1. Gastos por la administración de fondos de pensiones Resto de gastos 30 TOTAL OTROS GASTOS 21 V. Subtotal (resultado de la cuenta no técnica) (I - II + III - IV) 31 VI. Resultado antes de impuestos (A + B + V) 32 VII. Impuesto sobre beneficios 24 VIII. Resultado procedente de operaciones continuadas (VI + VII) 33 IX. Resultado procedente de operaciones interrumpidas neto de impuestos (+ /-) 34 X. RESULTADO DEL EJERCICIO (VIII + IX) 25

160 Clave de la entidad... NOMBRE... Modelo 4-4 DESGLOSE DE PRIMAS DE DETERMINADOS RAMOS. Página 1 Ejercicio... RAMO: Transportes cascos Vehículos aéreos Vehículos marítimos Vehículos ferroviarios Ramos Anexo A) Ley 20/2015 Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Accidentes Daños propios (Cascos) Incendios Otros daños a los bienes: (Robo u otros) Responsabilidad Civil Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Total

161 Clave de la entidad... NOMBRE... Modelo 4-4 DESGLOSE DE PRIMAS DE DETERMINADOS RAMOS. Página 2 Ejercicio... RAMO: Otros daños a los bienes RAMO: Automóviles otras garantías Otros daños a los bienes Automóviles otras garantías Ramos Anexo A) Ley 20/2015 Seguro directo Reaseguro aceptado Ramos Anexo A) Ley 20/2015 Seguro directo Reaseguro aceptado Agrarios Robo Otros Total Accidentes Daños materiales al propio vehículo Incendios y elementos naturales Otros daños a los bienes: (robo u otros) Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Total

162 Clave de la entidad... NOMBRE... Modelo 4-4 DESGLOSE DE PRIMAS DE DETERMINADOS RAMOS. Página 3 Ejercicio... RAMO: Multirriesgos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos Ramos Anexo A) Ley 20/2015 Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Seguro directo Reaseguro aceptado Accidentes Incendios y elementos naturales Otros daños a los bienes: (robo u otros) Responsabilidad civil general Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Total

163 Clave de la entidad... Modelo 5-1 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... A-1) EFECTIVO Y OTROS ACTIVOS LÍQUIDOS EQUIVALENTES DESGLOSE DE ALGUNOS EPÍGRAFES DEL BALANCE ACTIVO Cuenta con la casa central, uniones temporales de empresas, fusiones, escisiones y combinaciones de negocio (Cuenta 553) Cuenta corriente con intermediarios por inversiones financieras y derivados (Cuenta 559) 2 Inversiones a corto plazo de gran liquidez (Cuenta 576) 3 Deterioro de valor de deudores del grupo 5 (Cuenta 590)(-) 4 1 IMPORTE A-5) II. PRÉSTAMOS Anticipos sobre pólizas (Cuentas 246 y 256) 5 Créditos a partes vinculadas (Cuenta 242) 6 Cuenta corriente con empresas vinculadas (Cuenta 550) 7 Cuenta corriente con socios, administradores y otras personas vinculadas (Cuenta 551) 8 Deterioro de valor de créditos a partes vinculadas (Cuenta 295)(-) 9 Deterioro de valor de deudores del grupo 5 (Cuenta 590) (-) 10 EMPRESAS DEL GRUPO EMPRESAS MULTIGRUPO EMPRESAS ASOCIADAS OTRAS EMPRESAS TOTAL A-5) V. CRÉDITOS POR OPERACIONES DE SEGURO DIRECTO IMPORTE Recibos de primas pendientes de cobro (Cuenta 431) 11 Créditos por recibos pendientes de emitir (Cuenta 432) 12 Mediadores cuenta de efectivo: Agentes (Cuenta 4330) 13 Corredores (Cuenta 4331) 14 Operadores de Banca-Seguros (Cuenta 4332) 15 Mediadores, créditos de dudoso cobro (Cuenta 435) 16 Corrección por deterioro de las primas pendientes de cobro (Cuenta 491) (-) 17 Deterioro de saldos pendientes con mediadores (Cuenta 4903) (-) 18

164 Clave de la entidad... Modelo 5-1 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... A-5) VI Y VII. CRÉDITOS POR OPERACIONES DE REASEGURO Y COASEGURO Deudores por reaseguro cedido (Cuenta 400) 1 Deudores por reaseguro retrocedido (Cuenta 400) 2 Deudores por reaseguro aceptado (Cuenta 401) 3 Deudores por operaciones de coaseguro (Cuenta 402) 4 Créditos de dudoso cobro: Por reaseguro cedido (Cuenta 4050) 5 Por reaseguro retrocedido (Cuenta 4050) 6 Por reaseguro aceptado (Cuenta 4051) 7 Por operaciones de coaseguro (Cuenta 4052) 8 Deterioro de valor de créditos: Deterioro de saldos pendientes por operaciones de reaseguro cedido (Cuenta 4900) (-) 9 Deterioro de saldos pendientes por operaciones de reaseguro aceptado (Cuenta 4901) (-) 10 Deterioro de saldos pendientes por operaciones de coaseguro (Cuenta 4902) (-) 11 EMPRESAS DEL GRUPO EMPRESAS MULTIGRUPO EMPRESAS ASOCIADAS OTRAS EMPRESAS TOTAL A-5) IX. OTROS CRÉDITOS RESTO DE CRÉDITOS Créditos por enajenación de inmovilizado e inversiones (Cuenta 253) 12 Créditos al personal (Cuenta 254) 13 Otros créditos: Otros créditos con garantía real (Cuenta 2583) 14 Otros créditos sin garantía real (Cuenta 2584) 15 Fianzas constituidas (Cuenta 260) 16 Deterioro de valor de créditos (Cuenta 298)(-) 17 Deudores diversos (Cuenta 440) 18 Deudores, efectos comerciales a cobrar (Cuenta 441) 19 Deudores por convenios entre aseguradores (Cuenta 442) 20 Deudores, por recobro de siniestros (Cuenta 444) 21 Deudores de dudoso cobro (Cuenta 445) 22 Anticipos de remuneraciones (Cuenta 460) 23 Deterioro de saldos pendientes con otros deudores (Cuenta 4904)(-) 24 Dividendos e intereses a cobrar vencidos (Cuenta 552) 25 CRÉDITOS CON LAS ADMINISTRACIONES PÚBLICAS Hacienda Pública, deudora por diversos conceptos: Hacienda Pública, deudora por IVA (Cuenta 4700) 26 Hacienda Pública, deudora por subvenciones concedidas (Cuenta 4708) 27 Organismos de la Seguridad Social, deudores (Cuenta 471) 29 Hacienda Pública, IVA soportado (Cuenta 472) 30 Otras entidades públicas: Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por riesgos extraordinarios (Cuenta 4780) 31 Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por función liquidadora (Cuenta 4781) 32 Impuesto sobre primas de seguros (Cuenta 4782) 33 Otros Organismos Públicos (Cuenta 4783) 34 EMPRESAS EMPRESAS EMPRESAS OTRAS TOTAL DEL GRUPO MULTIGRUPO ASOCIADAS EMPRESAS

165 Clave de la entidad... Modelo 5-1 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... A-9) I. INMOVILIZADO MATERIAL IMPORTE Instalaciones técnicas (Cuenta 212) 1 Otras instalaciones (Cuenta 215) 2 Mobiliario (Cuenta 216) 3 Equipos para procesos de información (Cuenta 217) 4 Elementos de transporte (Cuenta 218) 5 Otro inmovilizado material (Cuenta 219) 6 Instalaciones técnicas en montaje (Cuenta 232) 7 Equipos para procesos de información en montaje (Cuenta 237) 8 Anticipos para inmovilizaciones materiales e inversiones inmobiliarias (Cuenta 239) 9 Amortización acumulada del inmovilizado material (Cuenta 281) (-) 10 Deterioro de valor del inmovilizado material (Cuenta 291) (-) 11 Otro inmovilizado material 12 A-10) III. OTRO ACTIVO INTANGIBLE IMPORTE Investigación (Cuenta 200) 13 Desarrollo (Cuenta 201) 14 Concesiones administrativas (Cuenta 202) 15 Propiedad industrial (Cuenta 203) 16 Derechos de traspaso (Cuenta Aplicaciones informáticas (Cuenta 206) 18 Anticipos para inmovilizaciones intangibles (Cuenta 209) 19 Amortización acumulada del inmovilizado intangible (Cuenta 280)(-) 20 Deterioro de valor del inmovilizado intangible (Cuenta 290) (-) 21 A-13) II. COMISIONES ANTICIPADAS Y OTROS COSTES DE ADQUISICIÓN Cuenta 273/274: Gastos por comisiones anticipadas Comisiones descontadas devengadas en el ejercicio 22 Comisiones descontadas activadas en el ejercicio 23 Comisiones descontadas activadas imputadas a resultados en el ejercicio: Procedentes del ejercicio 24 Procedentes de ejercicios anteriores 25 Cuenta 273/274: Otros gastos de adquisición Gastos de adquisición devengados en el ejercicio 26 Gastos de adquisición activados en el ejercicio 27 Gastos de adquisición activados imputados a resultados en el ejercicio: Procedentes del ejercicio 28 Procedentes de ejercicios anteriores 29 IMPORTE VIDA IMPORTE NO VIDA 1 2

166 Clave de la entidad... Modelo 5-1 NOMBRE... Página 4 A-13) III. PERIODIFICACIONES Cuenta 481: Comisiones y otros costes de adquisición: Comisiones periodificadas 1 Gastos de adquisición periodificados 2 Primas devengadas y no emitidas, netas de comisiones y cesiones (Cuenta 489) 3 Gastos anticipados (Cuenta 480) 4 Intereses pagados por anticipado (Cuenta 560) 6 Intereses a cobrar no vencidos (Cuenta 562) 7 Deterioro de valor de deudores del grupo 5 (Cuenta 590) (-) 8 A-14) ACTIVOS MANTENIDOS PARA VENTA Otros activos en venta (Cuenta 583) 9 Deterioro de valor de activos mantenidos para la venta (Cuenta 599)(-) 10 IMPORTE VIDA IMPORTE IMPORTE IMPORTE NO VIDA 1 2

167 Clave de la entidad... Modelo 5-2 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... A-3) IV Y V. DEUDAS POR OPERACIONES DE REASEGURO Y COASEGURO DESGLOSE DE ALGUNOS EPÍGRAFES DEL BALANCE PASIVO Acreedores por reaseguro cedido (Cuenta 400) 1 Acreedores por reaseguro retrocedido (Cuenta 400) 2 Acreedores por reaseguro aceptado (Cuenta 401) 3 Acreedores por operaciones de coaseguro (Cuenta 402) 4 EMPRESAS DEL GRUPO EMPRESAS MULTIGRUPO EMPRESAS ASOCIADAS OTRAS EMPRESAS TOTAL A-3) III. DEUDAS CONDICIONADAS Comisiones sobre primas pendientes de cobro (Cuenta 452) 5 Comisiones sobre primas pendientes de emitir (Cuenta 453) 6 Deudas por recibos anticipados (Cuenta 454) 7 Deudas por recibos pendientes de emitir (Cuenta 455) 8 Tributos y recargos sobre primas pendientes de cobro: Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por riesgos extraordinarios (Cuenta 4560) 9 Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por función liquidadora (Cuenta 4561) 10 Impuesto sobre primas de seguros (Cuenta 4562) 11 Otros recargos (Cuenta 4563) 12 IMPORTE A-9) PASIVOS VINCULADOS CON ACTIVOS MANTENIDOS PARA LA VENTA Provisiones técnicas (Cuenta 584): Provisión para primas no consumidas 13 Provisión para riesgos en curso 14 Provisión de seguros de vida Provisión para primas no consumidas 15 Provisión para riesgos en curso 16 Provisión matemática 17 Provisión de seguros de vida cuando el riesgo de la inversión lo asume el tomador 18 Provisión para prestaciones 19 Provisión para participación en beneficios y para extornos 20 Otras provisiones técnicas 21 Provisiones no técnicas (Cuenta 585) 22 Acreedores por operaciones de tráfico (Cuenta 586) 23 Deudas con características especiales (Cuenta 587) 24 Deudas con personas y entidades vinculadas (Cuenta 588) 25 Otros pasivos asociados a activos en venta (Cuenta 589) 26 IMPORTE

168 Clave de la entidad... Modelo 5-2 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... A-3) IX. OTRAS DEUDAS DEUDAS CON LAS ADMINISTRACIONES PUBLICAS Hacienda Pública, acreedor por conceptos fiscales Hacienda Pública, acreedora por IVA (Cuenta 4750) 1 Hacienda Pública, acreedora por retenciones practicadas (Cuenta 4751) 2 Hacienda Pública, acreedora por subvenciones a reintegrar (Cuenta 4758) 3 Organismos de la Seguridad Social, acreedores (Cuenta 476) 4 Hacienda Pública, IVA repercutido (Cuenta 477) 5 Otras entidades Públicas Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por riesgos extraordinarios (Cuenta 4780) 6 Consorcio de Compensación de Seguros, recargo por función liquidadora (Cuenta 4781) 7 Impuesto sobre primas de seguros (Cuenta 4782) 8 Otros Organismos Públicos (Cuenta 4783) 9 OTRAS DEUDAS CON ENTIDADES DEL GRUPO Y ASOCIADAS Deudas por inversiones, empresas del grupo (Cuenta 1603) 10 Deudas por inversiones, empresas asociadas (Cuenta 1604) 11 Otras deudas, empresas del grupo (Cuenta 1633) 12 Otras deudas, empresas asociadas (Cuenta 1634) 13 RESTO DE OTRAS DEUDAS Deudas por inversiones, otras partes vinculadas (Cuenta 1605) 14 Otras deudas, con otras partes vinculadas (Cuenta 1635) 15 Otras deudas (Cuenta 171) 16 Deudas transformables en subvenciones, donaciones y legados (Cuenta 172) 17 Deudas por inmovilizado e inversiones inmobiliarias (Cuenta 173) 18 Acreedores por arrendamiento financiero (Cuenta 174) 19 Efectos a pagar (Cuenta 175) 20 Deudas representadas en otros valores negociables (Cuenta 179) 21 Fianzas recibidas (Cuenta 180) 22 Anticipos recibidos por prestaciones de servicios (Cuenta 181) 23 Socios por desembolsos no exigidos, capital pendiente de inscripción (Cuenta 1034) (-) 24 Socios por aportaciones no dinerarias, capital pendiente de inscripción (Cuenta 1044) (-) 25 Acciones consideradas como pasivos financieros (Cuenta 150) 26 Desembolsos no exigidos por acciones consideradas como pasivos financieros (Cuenta 153) (-) 27 Aportaciones no dinerarias pendientes por acciones consideradas como pasivos financieros (Cuenta 154)(-) 28 Acciones emitidas (Cuenta190) (-) 29 Suscriptores de acciones (Cuenta 192) (-) 30 Acciones emitidas consideradas como pasivos financieros (Cuenta 195) (-) 31 Suscriptores de acciones consideradas como pasivos financieros (Cuenta 197) (-) 32 Capital emitido pendiente de inscripción (Cuenta194) 33 Acciones emitidas consideradas como pasivos financieros pendientes de inscripción (Cuenta 199) 34 EMPRESAS DEL GRUPO EMPRESAS MULTIGRUPO EMPRESAS ASOCIADAS OTRAS EMPRESAS TOTAL

169 Clave de la entidad... NOMBRE... Modelo 5-2 Página 3 Ejercicio... A-3) IX. OTRAS DEUDAS (Continuación) EMPRESAS EMPRESAS EMPRESAS OTRAS DEL GRUPO MULTIGRUPO ASOCIADAS EMPRESAS TOTAL RESTO DE OTRAS DEUDAS (Continuación) Acreedores por prestación de servicios (Cuenta 410) 1 Acreedores diversos (Cuenta 411) 2 Acreedores, efectos comerciales a pagar (Cuenta 412) 3 Deudas con aseguradores Por convenios entre aseguradores (Cuenta 4130) 4 Otras deudas (Cuenta 4131) 5 Remuneraciones pendientes de pago (Cuenta 465) 6 Remuneraciones mediante sistemas de aportación definida pendientes de pago (Cuenta 466) 7 Intereses de empréstitos y de préstamos (Cuenta 510) 8 Valores negociados armonizados (Cuenta 511) 9 Dividendo activo a pagar (Cuenta 512) 10 Derramas activas o retornos a pagar (Cuenta 513) 11 Deudas por efectos descontados (Cuenta 514) 12 Dividendos de acciones o participaciones consideradas como pasivos financieros (Cuenta 517) 13 Desembolsos exigidos sobre participaciones en el patrimonio neto (Cuenta 556) 14 A-8) I. PERIODIFICACIONES Comisiones y otros gastos de adquisición del reaseguro cedido (Cuenta 482) 15 Ingresos anticipados (Cuenta 485) 16 Intereses a pagar, no vencidos (Cuenta 561) 17 Intereses cobrados por anticipado (Cuenta 563) 18 B-1) III. 1. RESERVAS. Legal y estatutarias Reserva legal (Cuenta 112) 19 Reservas estatutarias (Cuenta 1141) 20 IMPORTE IMPORTE B-1) III. 3. RESERVAS. Otras reservas Reservas voluntarias (Cuenta 113) 21 Reservas para acciones o participaciones de la sociedad dominante (Cuenta 1140) 22 Reserva por capital amortizado (Cuenta 1142) 23 Reserva por fondo de comercio (Cuenta 1143) 24 Reservas por acciones propias aceptadas en garantía (Cuenta 1144) 25 Reserva de revalorización de inmuebles (Cuenta 1148) 26 Reserva por pérdidas y ganancias actuariales y otros ajustes (Cuenta 115) 27 Diferencias por ajuste del capital a euros (Cuenta 119) 28 Otras reservas 29 IMPORTE

170 Clave de la entidad... Modelo 6 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... RECLASIFICACIÓN DE GASTOS. Ramos no vida GASTOS RECLASIFICADOS GASTOS CONTABILIZADOS IMPORTE TOTAL IMPORTE ACTIVADO Prestaciones Gastos de explotación Gastos de adquisición Gastos de administración Inversiones Otros gastos técnicos Otros gastos no técnicos

171 Clave de la entidad... Modelo 6 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... RECLASIFICACIÓN DE GASTOS. Ramo de vida GASTOS RECLASIFICADOS GASTOS CONTABILIZADOS IMPORTE TOTAL IMPORTE ACTIVADO Prestaciones Gastos de explotación Gastos de adquisición Gastos de administración Inversiones Otros gastos técnicos Otros gastos no técnicos

172 Clave de la entidad: Modelo 7 NOMBRE: Página 1 Ramo: Ejercicio DESARROLLO DE LA PROVISIÓN TÉCNICA PARA PRESTACIONES. (Seguro directo) PRIMAS Y PÓLIZAS PRIMAS t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Devengadas netas de anulaciones Provisión para primas no consumidas: al inicio del ejercicio al cierre del ejercicio TOTAL.. NÚMERO DE PÓLIZAS t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Al comienzo del ejercicio Emitidas en el ejercicio Anuladas en el ejercicio Al cierre del ejercicio PARA LOS RAMOS DE AUTOMÓVILES RIESGO DE RESPONSABILIDAD CIVIL Y RESPONSABILIDAD CIVIL GENERAL.

173 Clave de la entidad: Modelo 7 NOMBRE: Página 2 Ramo: Ejercicio PAGOS, PROVISIONES Y RECOBROS PAGOS ANUALES AÑO DE PAGO Año de ocurrencia t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL Total PROVISIÓN AL CIERRE DEL EJERCICIO Año de ocurrencia Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL AÑO DE DOTACIÓN t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t RECOBROS PERCIBIDOS ANUALES Año de ocurrencia Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL AÑO DE RECOBRO t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Total

174 Clave de la entidad Modelo 7 NOMBRE Página 3 Ramo: Ejercicio NÚMERO DE SINIESTROS NÚMERO DE SINIESTROS DECLARADOS AÑO DE DECLARACIÓN Año de ocurrencia t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL Total NÚMERO DE SINIESTROS REABIERTOS Año de ocurrencia Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL AÑO DE REAPERTURA t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Total NÚMERO DE SINIESTROS PENDIENTES AL CIERRE DEL EJERCICIO (31 de diciembre) EJERCICIO CERRADO Año de ocurrencia t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t Anteriores t - 6 t - 5 t - 4 t - 3 t - 2 t - 1 t TOTAL Total

175 Clave de la entidad Modelo 8 NOMBRE Ejercicio... PRESTACIONES SOCIALES DE LA MUTUALIDAD TIPO DE PRESTACIÓN CUANTÍA TOTAL NÚMERO DE BENEFICIARIOS

176 Clave de la entidad... Modelo 10 NOMBRE... Ejercicio... INGRESOS, GASTOS Y PROVISIONES TÉCNICAS RAMO DE VIDA. SEGURO DIRECTO CLASIFICADOS POR FAMILIAS DE PRODUCTOS FAMILIAS DE PRODUCTOS Primas devengadas Provisiones matemáticas Prestaciones pagadas Número de asegurados Rentas vitalicias Rentas temporales Capital diferido Seguros de riesgo Ligados a amortización de préstamos Vinculados a activos Planes de previsión asegurados (PPA) Planes individuales de ahorro sistemático (PIAS) Planes de precisión social empresarial (PPSE) Riesgo tomador (Unit linked) Dependencia Seguros Individuales de ahorro a largo plazo (SIALP) AUTOCUMPLIMENTABLE TOTAL

177 Clave de la entidad Modelo 10-1 NOMBRE Para cada producto/prestación de seguros individuales que comercialice/otorgue la entidad, deberá reflejar los siguientes datos: NOMBRE COMERCIAL DEL PRODUCTO: Identificador único del producto Modalidad: Familias o categorías de productos Participación en beneficios (si/no): Tipo de la participación en beneficios: Tipo de valor de rescate: Recargo para gastos de administración (Art ROSSEAR) Primas devengadas: Prestaciones pagadas: Vencimientos (supervivencia): Capitales (fallecimiento): Rentas: Rescates: Otras prestaciones: Participación en beneficios asignada a: Provisiones matemáticas: Prima única: Efectivo: Número de asegurados: Edad media de los asegurados: Tabla de mortalidad, o de supervivencia utilizada: Para el cálculo de la prima: Para el cálculo de la provisión matemática: Provisiones matemáticas: Al comienzo del ejercicio: Al cierre del ejercicio: Casuística tipo de interés técnico en el cálculo de las provisiones matemáticas al cierre del ejercicio: Tipo de interés técnico en el cálculo de la provisión matemática Información adicional (PPA S) Gastos cargados a los tomadores Rentabilidad (Resolución 20 de octubre de 2008 de la DGSFP)

178 Clave de la entidad Modelo 10-2 NOMBRE Para cada producto/prestación de seguros colectivos que comercialice/otorgue la entidad, deberá reflejar los siguientes datos: NOMBRE COMERCIAL DEL PRODUCTO: Identificador único del producto Modalidad: Familias o categorías de productos Participación en beneficios (si/no): Tipo de la participación en beneficios: Instrumenta compromisos por pensiones (si/no): Tipo de valor de rescate: Recargo para gastos de administración (Art ROSSEAR) Primas devengadas: Prestaciones pagadas: Vencimientos (supervivencia): Capitales (fallecimiento): Rentas: Rescates: Otras prestaciones: Participación en beneficios asignada a: Provisiones matemáticas: Prima única: Efectivo: Número de colectivos: Número de asegurados: Edad media de los asegurados: Tabla de mortalidad, o de supervivencia utilizada: Para el cálculo de la prima: Para el cálculo de la provisión matemática: Provisiones matemáticas: Al comienzo del ejercicio: Al cierre del ejercicio: Casuística tipo de interés técnico en el cálculo de las provisiones matemáticas al cierre del ejercicio: Tipo de interés técnico en el cálculo de la provisión matemática

179 Clave de la entidad Modelo 10-3 NOMBRE Para cada producto de seguros de vida en los que el riesgo de la inversión lo asume íntegramente el suscriptor de la póliza, que comercialice la entidad, deberá reflejar los siguientes datos: NOMBRE COMERCIAL DEL PRODUCTO: Identificador único del producto Modalidad: Familias o categorías de productos Instrumenta compromisos por pensiones (si/no) Tipo de valor de rescate: Recargo para gastos de administración (Art ROSSEAR) Primas devengadas: Prestaciones pagadas: Vencimientos (supervivencia): Capitales (fallecimiento): Rentas: Rescates: Otras prestaciones: Número de asegurados: Edad media de los asegurados:

180 Clave de la entidad... Modelo 10-5 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE RENTABILIDAD Y DURACIONES DE DETERMINADOS PRODUCTOS DE VIDA CARTERA Valor contable de los activos asignados Rentabilidad real de los activos asignados (RRAC) ACTIVOS Duración financiera de los activos asignados Porcentaje de exclusión de activos asignados en duración financiera Provisión matemática PASIVOS Interés medio de la provisión matemática (IMPM) Duración financiera de la provisión matemática Artículo a) ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo b) ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Disposición Transitoria 2ª ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/2015 Artículo 33.1.a).1 ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo 33.1.a).2 ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo 33.1.b).1 ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo 33.1.b).2 ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo 33.1.c) ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ TOTAL Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/

181 Clave de la entidad... Modelo 10-5 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE RENTABILIDAD Y DURACIONES DE DETERMINADOS PRODUCTOS DE VIDA Otra información Se está adaptando a la estructura temporal pertinente de tipos de interés sin riesgo prevista en el artículo 54 del ROSSEAR para las carteras del artículo 33.1.a) del ROSSP? Incluye ajuste por volatilidad en la estructura temporal de tipos de interés sin riesgo? Ejercicio económico en el que se optó a la adaptación Número de años adicionales para el tránsito previsto (sin incluir el actual) Cartera Tipo ROSSP Tipo equivalente curva libre de riesgo Tipo ajustado Tipo garantizado Tipo de cálculo de la provisión Provisión matemática (utilizando tipo ROSSP) Provisión matemática (utilizando tipo equivalente curva libre de riesgo) Provisión matemática (utilizando tipo cálculo de la provisión) Artículo 33.1.a).1 ROSSP 24 Artículo 33.1.b).1 ROSSP 25 Artículo 33.1.a).2 ROSSP 26 Artículo 33.1.b).2 ROSSP 27 TOTAL 28

182 Clave de la entidad... Modelo 10-5 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE RENTABILIDAD Y DURACIONES DE DETERMINADOS PRODUCTOS DE DECESOS CARTERA Valor contable de los activos asignados Rentabilidad real de los activos asignados (RRAC) ACTIVOS Duración financiera de los activos asignados Porcentaje de exclusión de activos asignados en duración financiera Provisión matemática PASIVOS Interés medio de la provisión matemática (IMPM) Duración financiera de la provisión matemática Disposición transitoria 11ª ROSSP Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Artículo 46 ROSSP: Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ TOTAL Productos anteriores a 1/01/ Productos posteriores a 31/12/ Otra información Se está adaptando a la estructura temporal pertinente de tipos de interés sin riesgo prevista en el artículo 54 del ROSSEAR para las carteras del artículo 33.1.a) del ROSSP? Incluye ajuste por volatilidad en la estructura temporal de tipos de interés sin riesgo? Ejercicio económico en el que se optó a la adaptación Número de años adicionales para el tránsito previsto (sin incluir el actual) Cartera Tipo ROSSP Tipo equivalente curva libre de riesgo Tipo ajustado Tipo garantizado Tipo de cálculo de la provisión Provisión matemática (utilizando tipo ROSSP) Provisión matemática (utilizando tipo equivalente curva libre de riesgo) Provisión matemática (utilizando tipo cálculo de la provisión) Artículo 46 ROSSP 11

183 Clave de la entidad... Modelo 10-5 NOMBRE... Página 4 Ejercicio... INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE RENTABILIDAD Y DURACIONES DE DETERMINADOS PRODUCTOS DE DECESOS DISPOSICIÓN TRANSITORIA 11ª DEL ROSSP Provisión contable inicio Ritmo adaptación (%) Dotación año( ) 1 2 3

184 Clave de la entidad... Modelo 10 anexo NOMBRE... Página 1 DATOS ADICIONALES SOBRE LOS PLANES DE PREVISIÓN ASEGURADOS NÚMERO DE ASEGURADOS POR TRAMO DE PRIMA ANUAL Tramos 0 euros 100 De 1 a 300 euros 1 De 301 a 900 euros 2 De 901 a euros 3 De a euros 4 De a euros 5 De a euros 6 De a euros 7 De a euros (Discapacitados) 10 TOTAL 50 Nº de asegurados Ejercicio... Importe total de primas netas de movilizaciones NÚMERO DE ASEGURADOS POR TRAMO DE EDAD Total Hombres Mujeres De 0 a De 21 a De 26 a De 31 a De 36 a De 41 a De 46 a De 51 a De 56 a De 61 a Más de TOTAL 51 NÚMERO DE BENEFICIARIOS POR TIPO DE PRESTACIONES Jubilación: 21 Renta 22 Capital 23 Mixtos 24 Otros 25 Incapacidad: 26 Renta 27 Capital 28 Mixtos 29 Otros 30 Fallecimiento: 31 Renta 32 Capital 33 Mixtos 34 Otros 35 Dependencia: 36 Renta 37 Capital 38 Mixtos 39 Otros 40 Número Importe IMPORTES DISPUESTOS ANTICIPADAMENTE Enfermedad grave 41 Desempleo de larga duración 42 Cancelación de hipoteca 45 Total 46 Número de asegurados Importe

185 Clave de la entidad... Modelo 10 anexo NOMBRE... Página 2 Ejercicio... DATOS ADICIONALES SOBRE LOS SEGUROS DE DEPENDENCIA QUE SE CONFIGUREN EN PREVISIÓN SOCIAL COMPLEMENTARIA NÚMERO DE ASEGURADOS POR TRAMO DE PRIMA ANUAL De 0 a 300 euros 1 De 301 a 900 euros 2 De 901 a euros 3 De a euros 4 De a euros 5 De a euros 6 De a euros 7 De a euros (Discapacitados) 10 TOTAL 23 NÚMERO DE ASEGURADOS POR TRAMO DE EDAD Total Hombres Mujeres De 0 a De 21 a De 26 a De 31 a De 36 a De 41 a De 46 a De 51 a De 56 a De 61 a Más de TOTAL 24

186 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Seguro directo y reaseguro aceptado RAMO Provisión para primas no consumidas Provisión para riesgos en curso Provisión matemática Provisión del seg. de vida cuando el tomador asume el riesgo de la inversión VIDA Accidentes Enfermedad Asistencia sanitaria Dependencia Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Otros daños a los bienes Automóviles responsabilidad civil Automóviles otras garantías Responsabilidad civil Crédito Caución Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos TOTAL RAMOS NO VIDA Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio AUTOCUMPLIMENTABLE Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio

187 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Seguro directo y reaseguro aceptado VIDA Accidentes Enfermedad Asistencia sanitaria Dependencia Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Otros daños a los bienes Automóviles responsabilidad civil Automóviles otras garantías Responsabilidad civil Crédito Caución Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos RAMO TOTAL RAMOS NO VIDA Provisión de prestaciones ptes. de liquidación o pago Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión de siniestros pendientes de declaración Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio AUTOCUMPLIMENTABLE Provisión de gastos internos de liquidación de siniestros Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio

188 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Seguro directo y reaseguro aceptado RAMO Provisión para participación en beneficios y extornos Reserva de estabilización Otras provisiones técnicas VIDA Accidentes Enfermedad Asistencia sanitaria Dependencia Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Otros daños a los bienes Automóviles responsabilidad civil Automóviles otras garantías Responsabilidad civil Crédito Caución Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos TOTAL RAMOS NO VIDA Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio AUTOCUMPLIMENTABLE Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio

189 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 4 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Reaseguro cedido y retrocedido RAMO Provisión para primas no consumidas Provisión matemática Otras provisiones técnicas VIDA Accidentes Enfermedad Asistencia sanitaria Dependencia Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Otros daños a los bienes Automóviles responsabilidad civil Automóviles otras garantías Responsabilidad civil Crédito Caución Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos TOTAL RAMOS NO VIDA Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Al inicio del ejercicio Al inicio del ejercicio AUTOCUMPLIMENTABLE Al inicio del ejercicio Al inicio del ejercicio

190 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE... Página 5 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Reaseguro cedido y retrocedido RAMO VIDA Accidentes Enfermedad Asistencia sanitaria Dependencia Transportes cascos Transportes mercancías Incendios Otros daños a los bienes Automóviles responsabilidad civil Automóviles otras garantías Responsabilidad civil Crédito Caución Pérdidas pecuniarias diversas Defensa jurídica Asistencia Decesos Multirriesgos hogar Multirriesgos comercio Multirriesgos comunidades Multirriesgos industriales Otros multirriesgos TOTAL RAMOS NO VIDA Provisión para participación en beneficios y extornos Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión de prestaciones ptes. de liquidación o pago Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio AUTOCUMPLIMENTABLE Provisión de siniestros pendientes de declaración Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio

191 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE...Página 6 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Ramo de vida Provisión para primas no consumidas: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión para riesgos en curso: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión matemática: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión para participación en beneficios y extornos: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión de siniestros pendientes de declaración: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Provisión de gastos internos de liquidación de siniestros: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio pt1 pt2 pt3 pt4 pt5 pt6 pt7 pt8 pt9 pt10 pt11 pt12 pt13 pt14 pt15 pt16 pt17 pt18 pt19 pt20 pt21 pt22 pt23 pt24 pt25 pt26 pt27 pt28 pt29 pt30 pt31 pt32 pt33 pt34 pt35 pt36 pt37 pt38

192 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE...Página 6, cont. Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Ramo de vida Otras provisiones técnicas: Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio pt39 pt40 pt41 pt42 pt43 pt44 Provisión para seguros de vida cuando el riesgo de la inversión lo asumen los tomadores de seguros: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt45 Al cierre del ejercicio pt46 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt47 Al cierre del ejercicio pt48 Reserva de estabilización Seguro directo Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio Al cierre del ejercicio pt49 pt50 pt51 pt52

193 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE...Página 7 Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Ramos no vida RAMO... Provisión para primas no consumidas: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt 1 Al cierre del ejercicio pt 2 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt 3 Al cierre del ejercicio pt 4 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt 5 Al cierre del ejercicio pt 6 Provisión para riesgos en curso: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt 7 Al cierre del ejercicio pt 8 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt 9 Al cierre del ejercicio pt10 Provisión para participación en beneficios y extornos: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt11 Al cierre del ejercicio pt12 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt13 Al cierre del ejercicio pt14 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt15 Al cierre del ejercicio pt16 Reserva de estabilización Seguro directo Al inicio del ejercicio pt17 Al cierre del ejercicio pt18 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt19 Al cierre del ejercicio pt20 Provisión de prestaciones pendientes de liquidación o pago: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt21 Al cierre del ejercicio pt22 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt23 Al cierre del ejercicio pt24 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt25 Al cierre del ejercicio pt26 Provisión de siniestros pendientes de declaración: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt27 Al cierre del ejercicio pt28 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt29 Al cierre del ejercicio pt30 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt31 Al cierre del ejercicio pt32

194 Clave de la entidad... Modelo 11 NOMBRE...Página 7, continuación Ejercicio... DESGLOSE DE PROVISIONES TÉCNICAS. Ramos no vida RAMO... Provisión de gastos internos de liquidación de siniestros: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt33 Al cierre del ejercicio pt34 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt35 Al cierre del ejercicio pt36 Otras provisiones técnicas: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt37 Al cierre del ejercicio pt38 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt39 Al cierre del ejercicio pt40 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt41 Al cierre del ejercicio pt42 Provisión del seguro de enfermedad: Seguro directo Al inicio del ejercicio pt43 Al cierre del ejercicio pt44 Reaseguro aceptado Al inicio del ejercicio pt45 Al cierre del ejercicio pt46 Reaseguro cedido y retrocedido Al inicio del ejercicio pt47 Al cierre del ejercicio pt48 Provisión del seguro de decesos: Seguro directo técnica análoga al seguro de vida: Al inicio del ejercicio pt49 Al cierre del ejercicio pt50 Reaseguro aceptado técnica análoga al seguro de vida: Al inicio del ejercicio pt51 Al cierre del ejercicio pt52 Reaseguro cedido y retrocedido técnica análoga al seguro de vida: Al inicio del ejercicio pt53 Al cierre del ejercicio pt54 Seguro directo (disposición transitoria 11 del ROSSP): Al inicio del ejercicio pt55 Al cierre del ejercicio pt56 Reaseguro aceptado (disposición transitoria 11 del ROSSP): Al inicio del ejercicio pt57 Al cierre del ejercicio pt58 Reaseguro cedido y retrocedido (disposición transitoria 11 del ROSSP): Al inicio del ejercicio pt59 Al cierre del ejercicio pt60

195 EL MODELO CONSTA DE 23 PÁGINAS, UNA PARA CADA UNA DE LAS COBERTURAS, O, EN SU CASO RAMOS O RIESGOS SOBRE LOS QUE SE SOLICITA INFORMACIÓN, Y SON LOS QUE A CONTINUACIÓN SE DETALLAN, Y SU TOTAL: ACCIDENTES ENFERMEDAD DEPENDENCIA ASISTENCIA SANITARIA TRANSPORTES CASCOS (vehículos terrestres, ferroviarios, aéreos, marítimos, lacustres y fluviales) TRANSPORTES MERCANCÍAS INCENDIOS OTROS DAÑOS A LOS BIENES AUTOMÓVILES RESPONSABILIDAD CIVIL AUTOMÓVILES OTRAS GARANTÍAS RESPONSABILIDAD CIVIL CRÉDITO CAUCIÓN PÉRDIDAS PECUNIARIAS DIVERSAS DEFENSA JURÍDICA ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGOS HOGAR MULTIRRIESGOS COMERCIO MULTIRRIESGOS COMUNIDADES MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL

196 Clave de la entidad... NOMBRE... Modelo 13 Página 1 Ejercicio... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO ESTADO DE INGRESOS Y GASTOS RECONOCIDOS I) RESULTADO DEL EJERCICIO 1 II) OTROS INGRESOS Y GASTOS RECONOCIDOS 2 II.1 Activos financieros disponibles para la venta 3 Ganancias y pérdidas por valoración 4 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 5 Otras reclasificaciones 6 II.2. Coberturas de los flujos de efectivo 7 Ganancias y pérdidas por valoración 8 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 9 Importes transferidos al valor inicial de las partidas cubiertas 10 Otras reclasificaciones 11 II.3. Cobertura de inversiones netas en negocios en el extranjero 12 Ganancias y pérdidas por valoración 13 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 14 Otras reclasificaciones 15 II.4. Diferencias de cambio y conversión 16 Ganancias y pérdidas por valoración 17 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 18 Otras reclasificaciones 19 II.5. Corrección de asimetrías contables 20 Ganancias y pérdidas por valoración 21 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 22 Otras reclasificaciones 23 II.6. Activos mantenidos para la venta 24 Ganancias y pérdidas por valoración 25 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 26 Otras reclasificaciones 27 II.7. Ganancias / (pérdidas) actuariales por retribuciones a largo plazo al personal 28 II.8. Otros ingresos y gastos reconocidos 29 II.9. Impuesto sobre beneficios 30 III) TOTAL DE INGRESOS Y GASTOS RECONOCIDOS 31 ejercicio actual ejercicio anterior

197 Clave de la entidad... NOMBRE... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO Modelo 13 Página 2 Ejercicio... ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... Capital o fondo mutual Escriturado No exigido Prima de emisión Reservas A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores. II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1. II. Ajustes por errores 200X-1. D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X

198 Clave de la entidad... NOMBRE... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO Modelo 13 Página 3 Ejercicio... ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores. II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1. II. Ajustes por errores 200X-1. D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual (Acciones y participaciones en patrimonio propias) Resultados de ejercicios anteriores Otras aportaciones de socios o mutualistas Resultado del ejercicio 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X

199 Clave de la entidad... NOMBRE... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO Modelo 13 Página 4 Ejercicio... ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores. II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual (Dividendo a cuenta) Otros instrumentos de patrimonio Ajustes por cambios de valor Subvenciones donaciones y legados recibidos 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1. II. Ajustes por errores 200X-1. D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X

200 Clave de la entidad... NOMBRE... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO Modelo 13 Página 5 Ejercicio... ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores. II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual TOTAL 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1. II. Ajustes por errores 200X-1. D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos reconocidos. II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos de capital o fondo mutual 2. (-) Reducciones de capital o fondo mutual 3. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas). 4. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 5. Operaciones con acciones o participaciones propias (netas). 6. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios. 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto. 1. Pagos basados en instrumentos de patrimonio 2. Traspasos entre partidas de patrimonio neto 3. Otras variaciones E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X

201 Clave de la entidad... Modelo 14 NOMBRE... Ejercicio... ESTADO DE FLUJOS DE EFECTIVO A) FLUJOS DE EFECTIVO DE LAS ACTIVIDADES DE EXPLOTACIÓN A.1) Actividad aseguradora 1.- Cobros seguro directo, coaseguro y reaseguro aceptado Pagos seguro directo, coaseguro y reaseguro aceptado Cobros reaseguro cedido Pagos reaseguro cedido Recobro de prestaciones Pagos de retribuciones a mediadores Otros cobros de explotación Otros pagos de explotación Total cobros de efectivo de la actividad aseguradora ( ) = I Total pagos de efectivo de la actividad aseguradora ( ) = II 10 A.2) Otras actividades de explotación 1.- Cobros de actividades de gestión de fondos de pensiones Pagos de actividades de gestión de fondos de pensiones Cobros de otras actividades Pagos de otras actividades Total cobros de efectivo de otras actividades de explotación (1+3) = III Total pagos de efectivo de otras actividades de explotación (2+4) = IV Cobros y pagos por impuesto sobre beneficios (V) (+/-) 17 A.3) Total flujos de efectivo netos de actividades de explotación (I-II+III-IV+V) 18 B) FLUJOS DE EFECTIVO DE LAS ACTIVIDADES DE INVERSIÓN B.1) Cobros de actividades de inversión 1.- Inmovilizado material Inversiones inmobiliarias Activos intangibles Instrumentos financieros Participaciones en entidades del grupo, multigrupo y asociadas Intereses cobrados Dividendos cobrados Unidad de negocio Otros cobros relacionados con actividades de inversión Total cobros de efectivo de las actividades de inversión ( ) = VI 28 B.2) Pagos de actividades de inversión 1.- Inmovilizado material Inversiones inmobiliarias Activos intangibles Instrumentos financieros Participaciones en entidades del grupo, multigrupo y asociadas Unidad de negocio Otros pagos relacionados con actividades de inversión Total pagos de efectivo de las actividades de inversión ( ) = VII 36 B.3) Total flujos de efectivo de actividades de inversión (VI - VII) 37 C) FLUJOS DE EFECTIVO DE LAS ACTIVIDADES DE FINANCIACIÓN C.1) Cobros de actividades de financiación 1.- Pasivos subordinados Cobros por emisión de instrumentos de patrimonio y ampliación de capital Derramas activas y aportaciones de los socios o mutualistas Enajenación de valores propios Otros cobros relacionados con actividades de financiación Total cobros de efectivo de las actividades de financiación ( ) = VIII 43 C.2) Pagos de actividades de financiación 1.- Dividendos a los accionistas Intereses pagados Pasivos subordinados Pagos por devolución de aportaciones a los accionistas Derramas pasivas y devolución de aportaciones a los mutualistas Adquisición de valores propios Otros pagos relacionados con actividades de financiación Total pagos de efectivo de las actividades de financiación ( ) = IX 51 C.3) Total flujos de efectivo netos de actividades de financiación (VIII - IX) 52 Efecto de las variaciones de los tipos de cambio (X) (+/-) 53 Total aumento / disminuciones de efectivo y equivalentes (A.3 + B.3 + C.3 + X) 54 Efectivo y equivalentes al inicio del periodo 55 Efectivo y equivalentes al final del periodo X 200X-1 Componentes del efectivo y equivalentes al final del periodo 200X 200X Caja y bancos Otros activos financieros Descubiertos bancarios reintegrables a la vista 59 Total efectivo y equivalentes al final del periodo ( ) 60

202 Clave de la entidad... Modelo 18 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... DETALLE POR RAMOS Y MODALIDADES DEL NÚMERO DE PÓLIZAS Y DE PRIMAS COBRADAS. RAMOS NO VIDA. SEGURO DIRECTO RAMO O MODALIDAD POR COMUNIDAD AUTÓNOMA (**) Número pólizas nueva producción NÚMERO DE PÓLIZAS Número pólizas extinguidas Cartera al cierre del ejercicio PRIMAS COBRADAS Accidentes (*) 1 Enfermedad (*) 2 Asistencia Sanitaria (*) 3 Dependencia (*) 23 Transportes cascos 4 Transportes mercancías 5 Incendios 6 Otros daños a los bienes 7 Automóviles responsabilidad civil 8 Automóviles otras garantías 9 Responsabilidad civil 10 Crédito 11 Caución 12 Pérdidas Pecuniarias 13 Defensa Jurídica 14 Asistencia 15 Decesos 16 Multirriesgos: Hogar 17 Multirriesgos: Comercio 18 Multirriesgos: Comunidades 19 Multirriesgos: Industriales 20 Otros multirriesgos 21 TOTALES 22 (*) Número de asegurados: Accidentes Enfermedad Asistencia Sanitaria Dependencia (**) Este modelo tendá 19 Páginas, Una para cada una de las comunidades autónomas y otra para el total ANDALUCÍA 1 ARAGÓN 2 BALEARES 3 CANARIAS 4 CANTABRIA 5 CASTILLA-LA MANCHA 6 CASTILLA-LEÓN 7 CATALUÑA 8 COMUNIDAD VALENCIANA 9 EXTREMADURA 10 GALICIA 11 LA RIOJA 12 MADRID 13 MURCIA 14 NAVARRA 15 PAÍS VASCO 16 PRINCIPADO DE ASTURIAS 17 CEUTA Y MELILLA 18 TOTAL 19

203 Clave de la entidad... Modelo 18 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... DETALLE POR MODALIDADES DEL NÚMERO DE PÓLIZAS RAMO DE VIDA. SEGURO DIRECTO I. INDIVIDUALES: 1.Seguros de: - Muerte MODALIDADES -A prima única 1 -A prima periódica 2 - Supervivencia -A prima única 3 -A prima periódica 4 - Mixtos -A prima única 5 -A prima periódica 6 2. Seguros de vida con contraseguro -A prima única 7 -A prima periódica 8 3. Seguros de nupcialidad 9 4. Seguros de natalidad Operaciones de capitalización Operaciones tontinas Dependencia 27 TOTALES 13 II. COLECTIVOS: 1.Seguros de: - Muerte -A prima única 14 -A prima periódica 15 - Supervivencia -A prima única 16 -A prima periódica 17 - Mixtos -A prima única 18 -A prima periódica Seguros de vida con contraseguro -A prima única 20 -A prima periódica Seguros de nupcialidad Seguros de natalidad Operaciones de capitalización Operaciones tontinas Dependencia 28 TOTALES 26 Número pólizas nueva producción Número pólizas extinguidas Cartera al cierre del ejercicio 1 2 3

204 Clave de la entidad... Modelo 18 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... DETALLE POR MODALIDADES DEL NÚMERO DE PÓLIZAS RAMO DE VIDA. SEGURO DIRECTO MODALIDADES Número pólizas nueva producción Número pólizas extinguidas Cartera al cierre del ejercicio CONTRATOS EN LOS QUE EL RIESGO DE LA INVERSIÓN LO ASUME ÍNTEGRAMENTE EL SUSCRIPTOR DE LA PÓLIZA - Muerte -A prima única 1 -A prima periódica 2 - Supervivencia -A prima única 3 -A prima periódica 4 - Mixtos -A prima única 5 -A prima periódica 6 TOTALES 7 Operaciones preparatorias o complementarias : Número de personas afectadas:

205 Clave de la entidad... Modelo 19 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... CLASIFICACIÓN POR PAÍSES DE LAS PRIMAS Y LAS PRESTACIONES DEL REASEGURO ACEPTADO Y DEL REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO REASEGURO ACEPTADO REASEGURO CEDIDO Y RETROCEDIDO Primas Prestaciones pagadas Primas Prestaciones pagadas PAÍSES ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO 1. Alemania Austria Bélgica Dinamarca España Finlandia Francia Grecia Holanda (Países Bajos) Irlanda Islandia Italia Liechtenstein Luxemburgo Noruega Portugal Reino Unido Suecia Chipre República Checa Estonia Hungría Letonia Lituania Malta Polonia República Eslovaca Eslovenia Bulgaria Rumania Croacia 191 TERCEROS PAÍSES 29. Suiza Estados Unidos Otros países 000 TOTAL 999

206 Clave de la entidad... Modelo 20 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... DISTRIBUCIÓN TERRITORIAL DEL NEGOCIO OPERACIONES DECLARADAS EN ESPAÑA: PRIMAS DEVENGADAS PRESTACIONES PAGADAS VIDA NO VIDA VIDA NO VIDA ANDALUCÍA 1 ARAGÓN 2 BALEARES 3 CANARIAS 4 CANTABRIA 5 CASTILLA-LA MANCHA 6 CASTILLA-LEÓN 7 CATALUÑA 8 COMUNIDAD VALENCIANA 9 EXTREMADURA 10 GALICIA 11 LA RIOJA 12 MADRID 13 MURCIA 14 NAVARRA 15 PAÍS VASCO 16 PRINCIPADO DE ASTURIAS 17 CEUTA Y MELILLA 18 TOTAL 999

207 Clave de la entidad... Modelo 20 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... OPERACIONES EN TERCEROS PAÍSES OPERACIONES EN TERCEROS PAÍSES (Indicar país) PRIMAS DEVENGADAS PRESTACIONES PAGADAS VIDA NO VIDA VIDA NO VIDA NÚMERO DE EMPLEADOS TOTAL

208 Clave de la entidad... Modelo 20 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... OPERACIONES DE ENTIDADES ESPAÑOLAS REALIZADAS EN EL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO (Negocio bruto: seguro directo + reaseguro aceptado) 1. En régimen de derecho de establecimiento PAÍS EN EL QUE SE REALIZAN LAS OPERACIONES: VIDA Clase I. Seguros de vida, renta y complementarios (excepto clase II) Clase III. Seguros de vida ligados a fondos de inversión Clase II. Seguros de nupcialidad y natalidad Clase VI. Operaciones de capitalización Clase V. Operaciones tontinas Clase VIII. Operaciones de gestión de fondos colectivos de jubilación PRIMAS BRUTAS PRESTACIONES PAGADAS COMISIONES NO VIDA Accidentes y enfermedad 09 Automóviles responsabilidad civil 10 Automóviles otras garantías 19 Incendios y otros daños a los bienes 11 Transportes 12 Responsabilidad civil general 13 Crédito y caución 14 Otros ramos 15 AUTOMÓVILES RESPONSABILIDAD CIVIL: 1. Frecuencia del siniestro: Coste medio del siniestro: Número de empleados: 18

209 Clave de la entidad... Modelo 20 NOMBRE... Página 4 Ejercicio... OPERACIONES DE ENTIDADES ESPAÑOLAS REALIZADAS EN EL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO (Negocio bruto: seguro directo + reaseguro aceptado) 2. En régimen de libre prestación de servicios desde la sede central en España PAÍS EN EL QUE SE REALIZAN LAS OPERACIONES: PRIMAS BRUTAS PRESTACIONES PAGADAS COMISIONES VIDA Clase I. Seguros de vida, renta y complementarios ( excepto clase II) 01 Clase III. Seguros de vida ligados a fondos de inversión 03 Clase II. Seguros de nupcialidad y natalidad 04 Clase VI. Operaciones de capitalización 06 Clase V. Operaciones tontinas 07 Clase VIII. Operaciones de gestión de fondos colectivos de jubilación 08 NO VIDA Accidentes y enfermedad 09 Automóviles responsabilidad civil 10 Automóviles otras garantías 19 Incendios y otros daños a los bienes 11 Transportes 12 Responsabilidad civil general 13 Crédito y caución 14 Otros ramos 15 AUTOMÓVILES RESPONSABILIDAD CIVIL: 1. Frecuencia del siniestro: Coste medio del siniestro: 17

210 Clave de la entidad... Modelo 20 NOMBRE... Página 5 Ejercicio... OPERACIONES DE ENTIDADES ESPAÑOLAS REALIZADAS EN EL ESPACIO ECONÓMICO EUROPEO (Negocio bruto: seguro directo + reaseguro aceptado) 2. En régimen de libre prestación de servicios realizadas desde la sucursal en el Espacio Económico Europeo de: PAÍS EN EL QUE SE REALIZAN LAS OPERACIONES: PRIMAS BRUTAS PRESTACIONES PAGADAS COMISIONES VIDA Clase I. Seguros de vida, renta y complementarios ( excepto clase II) Clase III. Seguros de vida ligados a fondos de inversión 03 Clase II. Seguros de nupcialidad y natalidad 04 Clase VI. Operaciones de capitalización 06 Clase V. Operaciones tontinas 07 Clase VIII. Operaciones de gestión de fondos colectivos de jubilación NO VIDA Accidentes y enfermedad 09 Automóviles responsabilidad civil 10 Automóviles otras garantías 19 Incendios y otros daños a los bienes 11 Transportes 12 Responsabilidad civil general 13 Crédito y caución 14 Otros ramos 15 AUTOMÓVILES RESPONSABILIDAD CIVIL: 1. Frecuencia del siniestro: Coste medio del siniestro: 17

211 Clave: Ejercicio: Nombre: PÓLIZAS VIDA CONTRATADAS A xx/xx/xxxx AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Modelo 21.1 Página 1 Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Total Total % Pólizas Individuales Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica Total Individuales: Pólizas Colectivas Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica Total Colectivos: TOTAL: (*) En esta columna se incluirán las pólizas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal %

212 Clave: Ejercicio: Nombre: PÓLIZAS NO VIDA CONTRATADAS A xx/xx/xxxx Modelo 21.1 Página 2 AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Total Total % ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIA AUTOS (1) TRANSPORTES (2) INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES (3) otros daños a los bienes Seguros agrarios combinados Robo u otros Avería de maquinaria R.C. en general CREDITO Riesgos nucleares Otros riesgos CAUCION PERDIDAS PECUNIARIAS DEFENSA JURIDICA (4) ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGO HOGAR MULTIRRIESGO COMUNIDADES MULTIRRIESGO COMERCIO MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL NO VIDA: (*) En esta columna se incluirán las pólizas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal % (1) AUTOS incluye ramos 01, 03, 10 y 17 (este último sólo si va unido a la póliza de autos) (2) TRANSPORTES incluye ramos 04,05,06,07,11 y 12 (3) Incluye todo riesgo daño material (4) Solamente las no incorporadas en AUTOS

213 Clave: Ejercicio: Nombre PRIMAS DEVENGADAS VIDA CONTRATADAS A xx/xx/xxxx Modelo 21.2 Página 1 AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes vinculados OBS-exclusivos Agentes exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % Total Total % Pólizas Individuales Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Individuales: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica Pólizas Colectivas Sin Garantía de Tipo de Interés Total Colectivos: TOTAL: Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica (*) En esta columna se incluirán las primas devengadas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal %

214 Clave: Ejercicio: Nombre: PRIMAS DEVENGADAS NO VIDA CONTRATADAS xx/xx/xxxx AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Modelo 21.2 Página 2 Otros Canales de distribución que no son mediación (*) PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % Total Total % ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIA AUTOS (1) TRANSPORTES (2) INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES (3) Seguros agrarios combinados otros daños a Robo u otros los bienes Avería de maquinaria R.C. en general Riesgos nucleares Otros riesgos CREDITO CAUCION PERDIDAS PECUNIARIAS DEFENSA JURIDICA (4) ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGO HOGAR MULTIRRIESGO COMUNIDADES MULTIRRIESGO COMERCIO MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL NO VIDA: (*) En esta columna se incluirán las primas devengadas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal % (1) AUTOS incluye ramos 01, 03, 10 y 17 (este último sólo si va unido a la póliza de autos) (2) TRANSPORTES incluye ramos 04,05,06,07,11 y 12 (3) Incluye todo riesgo daño material (4) Solamente las no incorporadas en AUTOS

215 Clave: Ejercicio: Nombre: Agentes exclusivos PÓLIZAS NUEVAS VIDA CONTRATADAS DURANTE EL AÑO xxxx AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Modelo 21.3 Página 1 Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Total Total % Pólizas Individuales Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Individuales: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica Pólizas Colectivas Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Colectivos: TOTAL: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica (*) En esta columna se incluirán las pólizas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal %

216 Clave: Ejercicio: Nombre: PÓLIZAS NUEVAS NO VIDA CONTRATADAS DURANTE EL AÑO XXXX Modelo 21.3 Página 2 ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIA AUTOS (1) TRANSPORTES (2) INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES (3) otros daños a los bienes Seguros agrarios combinados Robo u otros Avería de maquinaria AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Nº Polizas % Total Total % R.C. en general Riesgos nucleares Otros riesgos CREDITO CAUCION PERDIDAS PECUNIARIAS DEFENSA JURIDICA (4) ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGO HOGAR MULTIRRIESGO COMUNIDADES MULTIRRIESGO COMERCIO MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL NO VIDA: (*) En esta columna se incluirán las pólizas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal % (1) AUTOS incluye ramos 01, 03, 10 y 17 (este último sólo si va unido a la póliza de autos) (2) TRANSPORTES incluye ramos 04,05,06,07,11 y 12 (3) Incluye todo riesgo daño material (4) Solamente las no incorporadas en AUTOS

217 Clave: Ejercicio: Nombre PRIMAS DEVENGADAS VIDA NUEVA PRODUCCIÓN CONTRATADAS DURANTE EL AÑO XXXX Agentes exclusivos AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Entidad Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Portal de Internet Modelo 21.4 PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % Total Total % Página 1 Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Pólizas Individuales Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés Total Individuales: A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica Pólizas Colectivas Total Colectivos: TOTAL: Riesgo Con Garantía de Tipo de Interés Sin Garantía de Tipo de Interés A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica A Prima Única A Prima Periódica (*) En esta columna se incluirán las primas devengadas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal %

218 Clave: Ejercicio: Nombre: PRIMAS DEVENGADAS NO VIDA DE NUEVA PRODUCCIÓN CONTRATADAS DURANTE EL AÑO XXXX AGENTES DE SEGUROS CORREDORES Oficinas de la Portal de Entidad Internet Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivos OBS-vinculados Otros Canales de distribución que no son mediación (*) PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % PRIMAS % Total Total % Modelo 21.4 Página 2 ACCIDENTES ENFERMEDAD ASISTENCIA SANITARIA DEPENDENCIA AUTOS (1) TRANSPORTES (2) INCENDIOS Y ELEMENTOS NATURALES (3) Seguros agrarios combinados otros daños a los Robo u otros bienes Avería de maquinaria Riesgos nucleares R.C. en general Otros riesgos CREDITO CAUCION PERDIDAS PECUNIARIAS DEFENSA JURIDICA (4) ASISTENCIA DECESOS MULTIRRIESGO HOGAR MULTIRRIESGO COMUNIDADES MULTIRRIESGO COMERCIO MULTIRRIESGOS INDUSTRIALES OTROS MULTIRRIESGOS TOTAL NO VIDA: (*) En esta columna se incluirán las primas devengadas contratadas a través de otros canales de distribución que no se consideran mediación. Indíquense el tipo y el porcentaje de distribución: Otros Canales de distribución que no son mediación (*) Denominación Tipo canal % (1) AUTOS incluye ramos 01, 03, 10 y 17 (este último sólo si va unido a la póliza de autos) (2) TRANSPORTES incluye ramos 04,05,06,07,11 y 12 (3) Incluye todo riesgo daño material (4) Solamente las no incorporadas en AUTOS

219 Clave: Nombre: Modelo 21.5 Ejercicio: DELEGACIONES DE LA ENTIDAD CON PRODUCCIÓN DIRECTA (En euros) COMUNIDADES AUTÓNOMAS Nº DE DELEGACIONES Nº DE EMPLEADOS PRODUCCIÓN MEDIA POR EMPLEADO Andalucia Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla la Mancha Castilla y León Cataluña Ceuta Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Melilla Murcia Navarra País Vasco Rioja (La) Total:

220 Clave: Nombre Modelo 21.6 Ejercicio: DISTRIBUCIÓN A TRAVÉS DE LAS REDES DE ENTIDADES FINANCIERAS Y DE CRÉDITO Denominación de la Entidad Tipo de MEDIACIÓN (1) Fecha del CONTRATO Primas DEVENGADAS Distribuidas durante el Ejercicio Nº de Pólizas INTERMEDIADAS durante el ejercicio (1) Índique de acuerdo con la siguiente tabla el código del tipo de mediación: Denominación Tipo Código MEDIACIÓN Operador Banca Seguros Exclusivo Operador Banca Seguros Vinculado Corredor Sociedad de agencia exlcusiva XB OV J XJ

221 Clave: Ejercicio Nombre: Modelo 21.7 ACUERDOS CON OTRAS ENTIDADES ASEGURADORAS PARA COMPARTIR REDES DE DISTRIBUCIÓN Clave Entidad Fecha del Acuerdo Ramos afectados

222 Clave: Ejercicio: Nombre: Modelo 21.8 Página 1.a) CANAL AGENTES DE SEGUROS VOLUMEN DE PRIMAS DEVENGADAS CARTERA Volúmen de cartera a XXXX (Polizas) Nº de Agentes Antigüedad de: < > < de 25 pólizas Mayor de 5 años Menor de 5 años Entre pólizas Entre pólizas Más de 100 pólizas TOTAL: TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: TOTAL

223 Modelo 21.8 Página 1.b) CANAL AGENTES DE SEGUROS VOLUMEN DE PRIMAS DEVENGADAS NUEVA PRODUCCIÓN Volúmen nueva producción (Polizas) Nº de Agentes Antigüedad de: < > < de 25 pólizas Mayor de 5 años Menor de 5 años Entre pólizas Entre pólizas Más de 100 pólizas TOTAL: TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: Mayor de 5 años Menor de 5 años TOTAL: TOTAL

224 Clave: Ejercicio: Nombre: Modelo 21.8 Página 2 CANAL AGENTES DE SEGUROS Agentes exclusivos Agentes vinculados OBS-exclusivo OBS-vinculados Con personas físicas agentes Con sociedades de agencia Con personas físicas agentes Con sociedades de agencia TOTAL Número de contratos de agencia a Número de agentes que han aportado nueva producción durante el año

225 Clave: Ejercicio Nombre CANAL CORREDORES DE SEGUROS PRODUCCIÓN TOTAL Modelo 21.9 Página 1 Número de corredores incorporados durante el año: XXXX Indicar nombre o denominación social y clave de autorización de los corredores de seguros con producción: NOMBRE/DENOMINACIÓN SOCIAL CLAVE

226 ANEXO III Modelos de información cuantitativa, a efectos de supervisión, estadísticos y contables, sobre inversiones y decesos, para entidades de régimen general. Documentación anual LISTADO DE MODELOS I. Modelos de información cuantitativa a efectos de Supervisión AS Primas, siniestros y gastos por línea de negocio AS Lista de activos AS Provisiones técnicas vida y enfermedad con técnicas similares a vida AS Capital de solvencia obligatorio. Riesgo de mercado AS Capital de solvencia obligatorio. Riesgo de suscripción de vida AS Capital mínimo obligatorio. Excepto para entidades mixtas AS Capital mínimo obligatorio. Entidades de seguros mixtas

227 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 1 Ejercicio PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Obligaciones de seguro y reaseguro de no vida (Seguro directo y reaseguro proporcional aceptado) Seguro de gastos médicos Seguro de protección de ingresos Seguro de accidentes laborales Seguro de responsabilidad civil de vehículos automóviles C0010 C0020 C0030 C0040 Primas devengadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Gastos administrativos Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de inversiones Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de siniestros Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de adquisición Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos generales Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Otros gastos Total gastos R0110 R0120 R0130 R0140 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0400 R0410 R0420 R0430 R0440 R0500 R0550 R0610 R0620 R0630 R0640 R0700 R0710 R0720 R0730 R0740 R0800 R0810 R0820 R0830 R0840 R0900 R0910 R0920 R0930 R0940 R1000 R1010 R1020 R1030 R1040 R1100 R1200 R1300

228 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 2 Ejercicio PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Obligaciones de seguro y reaseguro de no vida (Seguro directo y reaseguro proporcional aceptado) Primas devengadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Gastos administrativos Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de inversiones Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de siniestros Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de adquisición Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos generales Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Otros gastos Total gastos R0110 R0120 R0130 R0140 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0400 R0410 R0420 R0430 R0440 R0500 R0550 R0610 R0620 R0630 R0640 R0700 R0710 R0720 R0730 R0740 R0800 R0810 R0820 R0830 R0840 R0900 R0910 R0920 R0930 R0940 R1000 R1010 R1020 R1030 R1040 R1100 R1200 R1300 Otro seguro de vehículos automóviles Seguro marítimo, de aviación y transporte Seguro de incendio y otros daños a los bienes Seguro de responsabilidad civil general C0050 C0060 C0070 C0080

229 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 3 Ejercicio PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Obligaciones de seguro y reaseguro de no vida (Seguro directo y reaseguro proporcional aceptado) Seguro de crédito y caución Seguro de defensa jurídica Seguro de asistencia Pérdidas pecuniarias diversas Primas devengadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Gastos administrativos Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de inversiones Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de siniestros Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de adquisición Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos generales Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Otros gastos Total gastos R0110 R0120 R0130 R0140 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0400 R0410 R0420 R0430 R0440 R0500 R0550 R0610 R0620 R0630 R0640 R0700 R0710 R0720 R0730 R0740 R0800 R0810 R0820 R0830 R0840 R0900 R0910 R0920 R0930 R0940 R1000 R1010 R1020 R1030 R1040 R1100 R1200 R1300 C0090 C0100 C0110 C0120

230 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 4 Ejercicio PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Obligaciones de reaseguro no proporcional aceptado Enfermedad Responsabilida d civil por daños Marítimo, de aviación y transporte Daños a los bienes Primas devengadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Gastos administrativos Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de inversiones Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de siniestros Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de adquisición Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos generales Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Otros gastos Total gastos R0110 R0120 R0130 R0140 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0400 R0410 R0420 R0430 R0440 R0500 R0550 R0610 R0620 R0630 R0640 R0700 R0710 R0720 R0730 R0740 R0800 R0810 R0820 R0830 R0840 R0900 R0910 R0920 R0930 R0940 R1000 R1010 R1020 R1030 R1040 R1100 R1200 R1300 C0130 C0140 C0150 C0160

231 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 5 Ejercicio PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO TOTAL C0200 Primas devengadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Gastos administrativos Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de inversiones Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de siniestros Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de adquisición Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos generales Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Otros gastos Total gastos R0110 R0120 R0130 R0140 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0400 R0410 R0420 R0430 R0440 R0500 R0550 R0610 R0620 R0630 R0640 R0700 R0710 R0720 R0730 R0740 R0800 R0810 R0820 R0830 R0840 R0900 R0910 R0920 R0930 R0940 R1000 R1010 R1020 R1030 R1040 R1100 R1200 R1300

232 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 6 Ejercicio PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Primas devengadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Gastos administrativos Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de inversiones Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de siniestros Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de adquisición Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos generales Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Otros gastos Total gastos Importe total de los rescates R1410 R1420 R1500 R1510 R1520 R1600 R1610 R1620 R1700 R1710 R1720 R1800 R1900 R1910 R1920 R2000 R2010 R2020 R2100 R2110 R2120 R2200 R2210 R2220 R2300 R2310 R2320 R2400 R2500 R2600 R2700 Seguro de enfermedad Obligaciones de seguro de vida Seguro con participación en beneficios Seguro vinculado a índices y a fondos de inversión Otro seguro de vida C0210 C0220 C0230 C0240

233 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 7 Ejercicio PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Obligaciones de seguro de vida Obligaciones de reaseguro de vida Rentas derivadas de contratos de seguro distinto del de vida y correspondiente s a obligaciones de seguro de enfermedad Rentas derivadas de contratos de seguro distinto del de vida y correspondient es a obligaciones de seguro distintas de las obligaciones de seguro de enfermedad Reaseguro de enfermedad Reaseguro de vida C0250 C0260 C0270 C0280 Primas devengadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Gastos administrativos Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de inversiones Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de siniestros Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de adquisición Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos generales Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Otros gastos Total gastos Importe total de los rescates R1410 R1420 R1500 R1510 R1520 R1600 R1610 R1620 R1700 R1710 R1720 R1800 R1900 R1910 R1920 R2000 R2010 R2020 R2100 R2110 R2120 R2200 R2210 R2220 R2300 R2310 R2320 R2400 R2500 R2600 R2700

234 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 8 Ejercicio PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Obligaciones de seguro y reaseguro de vida Primas devengadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Gastos administrativos Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de inversiones Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de gestión de siniestros Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos de adquisición Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos generales Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Otros gastos Total gastos Importe total de los rescates R1410 R1420 R1500 R1510 R1520 R1600 R1610 R1620 R1700 R1710 R1720 R1800 R1900 R1910 R1920 R2000 R2010 R2020 R2100 R2110 R2120 R2200 R2210 R2220 R2300 R2310 R2320 R2400 R2500 R2600 R2700 TOTAL C0300

235 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 9 Ejercicio PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Otro seguro de vida Seguro de decesos Resto otro seguro de vida TOTAL Primas devengadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Gastos administrativos Importe bruto Cuota de los reaseguradores Importe neto Gastos de gestión de inversiones Importe bruto Cuota de los reaseguradores Importe neto Gastos de gestión de siniestros Importe bruto Cuota de los reaseguradores Importe neto Gastos de adquisición Importe bruto Cuota de los reaseguradores Importe neto Gastos generales Importe bruto Cuota de los reaseguradores Importe neto Importe total de los rescates X0010 X0020 X0030 X0040 X0050 X0060 X0070 X0080 X0090 X0100 X0110 X0120 X0130 X0140 X0150 X0160 X0170 X0180 X0190 X0200 X0210 X0220 X0230 X0240 X0250 X0260 X0270 X0280 X0290 Y0010 Y0020 Y0030

236

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238 Clave de la entidad... LISTA DE ACTIVOS Modelo AS Ejercicio. Ficha (Parte I) Para cada inversión clasificable como categoría de activos del 1 al 9 conforme se expone en el anexo Técnico V (Cuadro de códigos de identificación complementaria), se deberán reflejar, según proceda, los siguientes datos: I. DATOS IDENTIFICATIVOS DEL ACTIVO Código ID Tipo de Código ID Título del elemento Nombre del emisor Código del emisor Tipo de código del emisor Sector del emisor Sector económico Grupo del emisor Código del grupo emisor Tipo de código del grupo emisor País del emisor País de residencia (para IIC) Divisa Tipo de préstamo Código CIC Clasificación según ESA 2010 Inversión en infraestructuras Participación Calificación crediticia externa Agencia de calificación crediticia Nivel de calidad crediticia Calificación crediticia interna Duración Precio unitario de SII Porcentaje sobre la par SII (en tanto por uno) Fecha emisión Fecha de vencimiento Y0039 Y0038 C0190 C0200 Y0209 Y0208 C0230 EC0231 C0240 Y0249 Y0248 C0270 EC0271 C0280 Y0291 C0290 EC0291 C0300 C0310 C0320 C0330 C0340 C0350 C0360 C0370 C0380 EC0381 C0390 Ficha (Parte II) Para cada inversión relacionada en la Parte I se reflejarán desglosados, en tantas fichas como sea necesario, los siguientes datos: II. DATOS VALORACIÓN A EFECTOS SII Código ID Tipo de Código ID Título del elemento Cartera de afección Número de fondo Número cartera de Casamiento Activos afectos a fondos "unit linked" e "index linked" (S/N) Activos pignorados como garantía País de custodia Institución depositaria Cantidad Importe invertido medido a la par Correcciones valorativas Método de valoración de SII Precio de adquisición Importe total de SII Intereses devengados Y0039 Y0038 C0190 C0060 C0070 C0080 C0090 C0100 C0110 C0120 C0130 C0140 EC0141 C0150 C0160 C0170 C0180

239 Clave de la entidad... Modelo SE Ejercicio. Ficha (Parte III) Para cada inversión relacionada en la Parte I, correspondiente a las categorías 1, 2, 3, 4, 5 y 6 del Anexo técnico V, con código ISIN se reflejarán desglosados, en tantas fichas como sean necesarias, los siguientes datos: Código ID Tipo de Código ID Título del elemento Delegación Y0039 Y0038 C0190 Y0800 Nº de títulos Y0810 Nominal del título Valor de mercado Y0820 Y0830 Ficha (Parte IV) Para cada inversión relacionada en la Parte II, correspondiente a las categorías 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 y 8 del Anexo técnico V, se reflejarán desglosados, en tantas fichas como sean necesarias, los siguientes datos II. DATOS VALORACIÓN A EFECTOS CONTABLES Código ID Tipo de Código ID Título del elemento Activo asignado a efectos de liquidación (Art LOSSEAR) Cartera contable a la que pertenece Tipo de valor II.1. Categorías 1, 2, 5 y 6 del Anexo técnico V: Nominal en cartera Valor de realización ex cupón al cierre del período Intereses explícitos al cierre del período pendientes Deterioro de valor Coste amortizado ex cupón al cierre del ejercicio II.2. Categorías 3, y 4 del Anexo técnico V: Número de títulos Precio de compra (coste medio ponderado) Última cotización al cierre del período (por cada título) Deterioro del valor Importe SII Y0039 Y0038 C0190 Y0408 Y0410 Y0430 C0290 Y0440 Y0450 Y0500 Y0470 Y0480 C0290 Y0430 Y0444 Y0446 Y0470 Y0460

240 Clave de la entidad... Modelo SE Ejercicio. Ficha (Parte V) Para cada inversión relacionada en la Parte II con subcategoría del Anexo técnico V igual a 91, 92, 93, 94, 96 y 99 se reflejarán desglosados, en tantas fichas como sean necesarias, los siguientes datos: I. DATOS IDENTIFICATIVOS DEL ACTIVO Código ID Tipo de Código ID Código postal País Lugar emplazamiento (Calle, número, piso) Tipo de activo Utilización Fecha de compra Número de referencia catastral Activo asignado a efectos de liquidación (Art LOSSEAR) II. DATOS CONTABLES AL CIERRE DEL EJERCICIO Valor Terreno Valor construcción Valor del derecho real inmobiliario Valor de las instalaciones técnicas Amortización acumulada de la construcción Amortización acumulada de las instalaciones técnicas Deterioro de valor Reserva de revalorización RD 1317/2008 Préstamo hipotecario Desembolsos pendientes III. VALOR DE TASACION Clave de la entidad tasadora, última tasación Entidad tasadora, última tasación Fecha de última tasación Valor última tasación Y0039 Y0038 Y0520 Y0515 Y0530 Y0540 Y0550 Y0560 Y0710 Y0566 Y0570 Y0580 Y0590 Y0600 Y0610 Y0620 Y0630 Y0640 Y0650 Y0660 Y0670 Y0680 Y0690 Y0700

241 Clave de la entidad... NOMBRE Página 1 Ejercicio.. PROVISIONES TÉCNICAS DE SEGUROS DE VIDA Y ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, después del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte, correspondiente a las PPTT en su conjunto Provisiones técnicas calculadas como la suma de la mejor estimación y el margen de riesgo Mejor estimación Mejor estimación bruta Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, antes del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte R0010 R0020 R0030 R0040 Seguros con participación en beneficios Modelo AS Seg. vinculados a índices y a fondos de inversión ("unit-linked e index-linked") Contratos sin opciones y garantías Contratos con opciones y garantías C0020 C0030 C0040 C0050 Importes recuperables de contratos de reaseguro (excepto SPV y reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de SPV antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de contratos de reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, tras el ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte Mejor estimación menos importes recuperables de reaseguro,spv y reaseguro limitado Margen de riesgo Importe de la medida transitoria sobre provisiones técnicas Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Mejor estimación Margen de riesgo Total Provisiones técnicas Total Provisiones técnicas menos importes recuperables de reaseguro SPV y reaseguro limitado Mejor estimación de los productos con opción de rescate Mejor estimación neta de los flujos de caja Salidas de caja Prestaciones garantizadas y discrecionales futuras Prestaciones garantizadas futuras Prestaciones discrecionales futuras Gastos y otras salidas de caja futuros Entradas de caja Primas futuras Otras entradas de caja Porcentaje de la mejor estimación bruta calculado utilizando aproximaciones Valor de rescate Mejor estimación sujeta a la medida transitoria sobre el tipo de interés Provisiones técnicas sin medida transitoria sobre el tipo de interés Mejor estimación sujeta a ajuste por volatilidad Provisiones técnicas sin ajuste por volatilidad ni otras medidas transitorias Mejor estimación sujeta a ajuste por casamiento Provisiones técnicas sin ajuste por casamiento ni todas las demás medidas transitorias R0050 R0060 R0070 R0080 R0090 R0100 R0110 R0120 R0130 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 R0260 R0270 R0280 R0290 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0350 R0360

242 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 2 Ejercicio.. PROVISIONES TÉCNICAS DE SEGUROS DE VIDA Y ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA [ (*) Rentas derivadas de contratos de seguro de no vida y correspondientes a obligaciones de seguro distintas de las obligaciones de seguro de enfermedad] Otro seguro de vida Contratos sin opciones y garantías Contratos con opciones y garantías Rentas... (*) C0060 C0070 C0080 C0090 Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, después del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte, correspondiente a las PPTT en su conjunto Provisiones técnicas calculadas como la suma de la mejor estimación y el margen de riesgo Mejor estimación Mejor estimación bruta Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, antes del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte R0010 R0020 R0030 R0040 Importes recuperables de contratos de reaseguro (excepto SPV y reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de SPV antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de contratos de reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, tras el ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte Mejor estimación menos importes recuperables de reaseguro,spv y reaseguro limitado Margen de riesgo Importe de la medida transitoria sobre provisiones técnicas Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Mejor estimación Margen de riesgo Total Provisiones técnicas Total Provisiones técnicas menos importes recuperables de reaseguro SPV y reaseguro limitado Mejor estimación de los productos con opción de rescate Mejor estimación neta de los flujos de caja Salidas de caja Prestaciones garantizadas y discrecionales futuras Prestaciones garantizadas futuras Prestaciones discrecionales futuras Gastos y otras salidas de caja futuros Entradas de caja Primas futuras Otras entradas de caja Porcentaje de la mejor estimación bruta calculado utilizando aproximaciones Valor de rescate Mejor estimación sujeta a la medida transitoria sobre el tipo de interés Provisiones técnicas sin medida transitoria sobre el tipo de interés Mejor estimación sujeta a ajuste por volatilidad Provisiones técnicas sin ajuste por volatilidad ni otras medidas transitorias Mejor estimación sujeta a ajuste por casamiento Provisiones técnicas sin ajuste por casamiento ni todas las demás medidas transitorias R0050 R0060 R0070 R0080 R0090 R0100 R0110 R0120 R0130 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 R0260 R0270 R0280 R0290 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0350 R0360

243 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 3 Ejercicio.. PROVISIONES TÉCNICAS DE SEGUROS DE VIDA Y ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, después del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte, correspondiente a las PPTT en su conjunto Provisiones técnicas calculadas como la suma de la mejor estimación y el margen de riesgo Mejor estimación Mejor estimación bruta Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, antes del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte R0010 R0020 R0030 R0040 Reaseguro aceptado Seguro con participación en beneficios S. vinculado a indices y fondos Otro seguro de vida C0100 C0110 C0120 C0130 Importes recuperables de contratos de reaseguro (excepto SPV y reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de SPV antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de contratos de reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, tras el ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte Mejor estimación menos importes recuperables de reaseguro,spv y reaseguro limitado Margen de riesgo Importe de la medida transitoria sobre provisiones técnicas Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Mejor estimación Margen de riesgo Total Provisiones técnicas Total Provisiones técnicas menos importes recuperables de reaseguro SPV y reaseguro limitado Mejor estimación de los productos con opción de rescate Mejor estimación neta de los flujos de caja Salidas de caja Prestaciones garantizadas y discrecionales futuras Prestaciones garantizadas futuras Prestaciones discrecionales futuras Gastos y otras salidas de caja futuros Entradas de caja Primas futuras Otras entradas de caja Porcentaje de la mejor estimación bruta calculado utilizando aproximaciones Valor de rescate Mejor estimación sujeta a la medida transitoria sobre el tipo de interés Provisiones técnicas sin medida transitoria sobre el tipo de interés Mejor estimación sujeta a ajuste por volatilidad Provisiones técnicas sin ajuste por volatilidad ni otras medidas transitorias Mejor estimación sujeta a ajuste por casamiento Provisiones técnicas sin ajuste por casamiento ni todas las demás medidas transitorias R0050 R0060 R0070 R0080 R0090 R0100 R0110 R0120 R0130 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 R0260 R0270 R0280 R0290 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0350 R0360

244 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 4 Ejercicio.. PROVISIONES TÉCNICAS DE SEGUROS DE VIDA Y ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA [ (**) Rentas derivadas de contratos de seguro de no vida aceptado y correspondientes a obligaciones de seguro distintas de las obligaciones de seguro de enfermedad] Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, después del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte, correspondiente a las PPTT en su conjunto Provisiones técnicas calculadas como la suma de la mejor estimación y el margen de riesgo Mejor estimación Mejor estimación bruta Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, antes del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte R0010 R0020 R0030 R0040 Reaseguro aceptado Rentas... (**) C0140 Total (seguros de vida distintos de enfermedad, incl. los vinculados a fondos de inversión) C0150 Importes recuperables de contratos de reaseguro (excepto SPV y reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de SPV antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de contratos de reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, tras el ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte Mejor estimación menos importes recuperables de reaseguro,spv y reaseguro limitado Margen de riesgo Importe de la medida transitoria sobre provisiones técnicas Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Mejor estimación Margen de riesgo Total Provisiones técnicas Total Provisiones técnicas menos importes recuperables de reaseguro SPV y reaseguro limitado Mejor estimación de los productos con opción de rescate Mejor estimación neta de los flujos de caja Salidas de caja Prestaciones garantizadas y discrecionales futuras Prestaciones garantizadas futuras Prestaciones discrecionales futuras Gastos y otras salidas de caja futuros Entradas de caja Primas futuras Otras entradas de caja Porcentaje de la mejor estimación bruta calculado utilizando aproximaciones Valor de rescate Mejor estimación sujeta a la medida transitoria sobre el tipo de interés Provisiones técnicas sin medida transitoria sobre el tipo de interés Mejor estimación sujeta a ajuste por volatilidad Provisiones técnicas sin ajuste por volatilidad ni otras medidas transitorias Mejor estimación sujeta a ajuste por casamiento Provisiones técnicas sin ajuste por casamiento ni todas las demás medidas transitorias R0050 R0060 R0070 R0080 R0090 R0100 R0110 R0120 R0130 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 R0260 R0270 R0280 R0290 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0350 R0360

245 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 5 Ejercicio.. PROVISIONES TÉCNICAS DE SEGUROS DE VIDA Y ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA [ (***) Rentas derivadas de contratos de seguro de no vida y correspondientes a obligaciones de seguro de enfermedad] Seguro de enfermedad (seguro directo) Contratos sin opciones y garantías Contratos con Rentas... (***) opciones y garantías C0160 C0170 C0180 C0190 Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, después del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte, correspondiente a las PPTT en su conjunto Provisiones técnicas calculadas como la suma de la mejor estimación y el margen de riesgo Mejor estimación Mejor estimación bruta Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, antes del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte R0010 R0020 R0030 R0040 Importes recuperables de contratos de reaseguro (excepto SPV y reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de SPV antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de contratos de reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, tras el ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte Mejor estimación menos importes recuperables de reaseguro,spv y reaseguro limitado Margen de riesgo Importe de la medida transitoria sobre provisiones técnicas Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Mejor estimación Margen de riesgo Total Provisiones técnicas Total Provisiones técnicas menos importes recuperables de reaseguro SPV y reaseguro limitado Mejor estimación de los productos con opción de rescate Mejor estimación neta de los flujos de caja Salidas de caja Prestaciones garantizadas y discrecionales futuras Prestaciones garantizadas futuras Prestaciones discrecionales futuras Gastos y otras salidas de caja futuros Entradas de caja Primas futuras Otras entradas de caja Porcentaje de la mejor estimación bruta calculado utilizando aproximaciones Valor de rescate Mejor estimación sujeta a la medida transitoria sobre el tipo de interés Provisiones técnicas sin medida transitoria sobre el tipo de interés Mejor estimación sujeta a ajuste por volatilidad Provisiones técnicas sin ajuste por volatilidad ni otras medidas transitorias Mejor estimación sujeta a ajuste por casamiento Provisiones técnicas sin ajuste por casamiento ni todas las demás medidas transitorias R0050 R0060 R0070 R0080 R0090 R0100 R0110 R0120 R0130 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 R0260 R0270 R0280 R0290 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0350 R0360

246 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 6 Ejercicio.. PROVISIONES TÉCNICAS DE SEGUROS DE VIDA Y ENFERMEDAD CON TÉCNICAS SIMILARES A VIDA Reaseguro de enfermedad (reaseguro aceptado) C0200 Total (seguros de enfermedad similares al seguro de vida) C0210 Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, después del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte, correspondiente a las PPTT en su conjunto Provisiones técnicas calculadas como la suma de la mejor estimación y el margen de riesgo Mejor estimación Mejor estimación bruta Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, antes del ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte R0010 R0020 R0030 R0040 Importes recuperables de contratos de reaseguro (excepto SPV y reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de SPV antes del ajuste por pérdidas esperadas Importes recuperables de contratos de reaseguro limitado antes del ajuste por pérdidas esperadas Total importes recuperables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado, tras el ajuste por pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte Mejor estimación menos importes recuperables de reaseguro,spv y reaseguro limitado Margen de riesgo Importe de la medida transitoria sobre provisiones técnicas Provisiones técnicas calculadas en su conjunto Mejor estimación Margen de riesgo Total Provisiones técnicas Total Provisiones técnicas menos importes recuperables de reaseguro SPV y reaseguro limitado Mejor estimación de los productos con opción de rescate Mejor estimación neta de los flujos de caja Salidas de caja Prestaciones garantizadas y discrecionales futuras Prestaciones garantizadas futuras Prestaciones discrecionales futuras Gastos y otras salidas de caja futuros Entradas de caja Primas futuras Otras entradas de caja Porcentaje de la mejor estimación bruta calculado utilizando aproximaciones Valor de rescate Mejor estimación sujeta a la medida transitoria sobre el tipo de interés Provisiones técnicas sin medida transitoria sobre el tipo de interés Mejor estimación sujeta a ajuste por volatilidad Provisiones técnicas sin ajuste por volatilidad ni otras medidas transitorias Mejor estimación sujeta a ajuste por casamiento Provisiones técnicas sin ajuste por casamiento ni todas las demás medidas transitorias R0050 R0060 R0070 R0080 R0090 R0100 R0110 R0120 R0130 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 R0260 R0270 R0280 R0290 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0350 R0360

247 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 6 Ejercicio.. PROVISIONES TÉCNICAS DE DECESOS Simplificaciones utilizadas (S/N) Simplificaciones - Régimen simplificado de decesos X0210 Seguro de decesos C0020 Provisiones técnicas calculadas como la suma de una mejor estimación y un margen de riesgo Mejor estimación: Bruto Total de importes recuperarables del reaseguro, SPV y reaseguro limitado después del ajuste correspondiente a las pérdidas esperadas por incumplimiento de la contraparte Margen de riesgo Importe de la medida transitoria sobre provisiones técnicas Mejor estimación Margen de riesgo Total provisiones técnicas de decesos X0220 X0230 X0240 X0241 X0242 X0245 Mejor estimación neta de los flujos de caja Salidas de caja Prestaciones garantizadas futuras Gastos y otras salidas de caja futuros Entradas de caja Primas futuras Otras entradas de caja X0246 X0247 X0248 X0249 Seguro de decesos Capacidad de gestión total antes de límites Capacidad de gestión total después de límites X0250 X0260

248 Clave de la entidad... NOMBRE CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO - RIESGO DE MERCADO Modelo AS Ejercicio Página 1 Simplificaciones utilizadas C0010 Simplificaciones - Riesgo de diferencial - Bonos y préstamos Simplificaciones de cautivas - Riesgo de tipo de interés Simplificaciones de cautivas - Bonos y préstamos Simplificaciones de cautivas - Concentración del riesgo de mercado R0010 R0020 R0030 R0040

249 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio Página 2 CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO - RIESGO DE MERCADO Riesgo de mercado Información básica Valores absolutos iniciales antes del shock Activos Pasivos Activos Pasivos (después de la capacidad de absorción de pérdidas de las prov. técnicas) Valores absolutos después del shock Capital de solvencia obligatorio neto Pasivos (Antes de la capacidad de absorción de pérdidas de las prov. técnicas) Capital de solvencia obligatorio bruto C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 Riesgo de tipo de interés: Shock de bajada de tipos interés Shock de subida de tipos de interés Riesgo de acciones: Acciones de tipo 1 Acciones de tipo 1 Participaciones estratégicas Basado en la duración Acciones de tipo 2 Acciones de tipo 2 Participaciones estratégicas Basado en la duración Acciones de infraestructuras admisibles Riesgo inmobiliario Riesgo de diferencial: Bonos y préstamos Calificados como inversiones en infraestructuras Otros distintos de inversiones en infraestructuras Derivados de crédito Shock a la baja de los derivados de crédito Shock al alza de los derivados de crédito Posiciones de titulización Titulizaciones de tipo 1 Titulizaciones de tipo 2 Retitulizaciones Concentración del riesgo de mercado Riesgo de divisa Aumento de valor de la moneda extranjera Disminución de valor de la moneda extranjera Diversificación dentro del módulo de riesgo de mercado Capital de solvencia obligatorio total para el riesgo de mercado R0100 R0110 R0120 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 R0260 R0270 R0280 R0290 R0300 R0400 R0410 R0411 R0412 R0420 R0430 R0440 R0450 R0460 R0470 R0480 R0500 R0600 R0610 R0620 R0700 R0800

250 Clave de la entidad.... Modelo AS NOMBRE.. Ejercicio Página 3 CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO - RIESGO DE MERCADO (DECESOS) Simplificaciones utilizadas Simplificaciones - régimen simplificado de decesos Riesgo de caída - shock considerado para el total de la entidad X0010 X0020 C0010 Valores absolutos iniciales antes del shock Régimen sin dilución. Cuadro 1 Valores absolutos después del shock Riesgo de mercado Información básica Activos Pasivos Activos Pasivos (Incluida la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Capital de solvencia obligatorio neto (Incluida la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Pasivos (Excluida la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Capital de solvencia obligatorio bruto (Excluida la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 Riesgo de tipo de interés: Shock de bajada de tipos interés Shock de subida de tipos de interés X0030 X0040 X0050 Valores absolutos iniciales antes del shock Régimen simplificado. Cuadro 2 Valores absolutos después del shock Riesgo de mercado Información básica Activos Pasivos Activos Pasivos (Incluida la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Capital de solvencia obligatorio neto (Incluida la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Pasivos (Excluida la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Capital de solvencia obligatorio bruto (Excluida la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 Riesgo de tipo de interés: Shock de bajada de tipos interés Shock de subida de tipos de interés X0060 X0070 X0080

251 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Ejercicio Página 1 CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO - RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DE VIDA Simplificaciones utilizadas S/N C0010 Simplificaciones - riesgo mortalidad Simplificaciones - riesgo de longevidad R0010 R0020 Simplificaciones - riesgo de discapacidad y morbilidad Simplificaciones - riesgo de caída Simplificaciones - riesgo de gastos de vida Simplificaciones - riesgo catastrófico de vida R0030 R0040 R0050 R0060 Detalles adicionales sobre el riesgo de revisión Factor aplicado respecto del shock de revisión R1000 Parámetros específicos de la empresa C0090 Valores absolutos iníciales antes del shock Valores absolutos después del shock Riesgo de suscripción de seguro de vida Información básica Activos Pasivos Activos Pasivos (Después de la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Capital de solvencia obligatorio neto Pasivos (Antes de la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Capital de solvencia obligatorio bruto C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 Riesgo de mortalidad Riesgo de longevidad Riesgo de discapacidad y morbilidad Riesgo de caída: Riesgo de incremento de las tasas de caída Riesgo de descenso de las tasas de caída Riesgo de caída masiva Riesgo de gastos en el seguro de vida Riesgo de revisión Riesgo catastrófico Diversificación en el módulo de riesgo de suscripción de seguro de vida Capital de solvencia obligatorio total para el riesgo de suscripción de seguro de vida R0100 R0200 R0300 R0400 R0410 R0420 R0430 R0500 R0600 R0700 R0800 R0900

252 Clave de la entidad.... Modelo AS NOMBRE.. Ejercicio Página 2 CAPITAL DE SOLVENCIA OBLIGATORIO - RIESGO DE SUSCRIPCIÓN DE DECESOS Simplificaciones utilizadas Simplificaciones - régimen simplificado de decesos Riesgo de caída - shock considerado para el total de la entidad X0010 X0020 C0010 Riesgo de suscripción de seguro de vida Información básica Riesgo de mortalidad Riesgo de caída: Riesgo de incremento de las tasas de caída Riesgo de descenso de las tasas de caída Riesgo de caída masiva Riesgo de gastos en el seguro de vida Riesgo catastrófico Diversificación en el módulo de riesgo de suscripción de seguro de vida Capital de solvencia obligatorio total para el riesgo de suscripción de seguro de vida Riesgo de suscripción de seguro de vida Información básica Riesgo de mortalidad Riesgo de caída: Riesgo de incremento de las tasas de caída Riesgo de descenso de las tasas de caída Riesgo de caída masiva Riesgo de gastos en el seguro de vida Riesgo catastrófico Diversificación en el módulo de riesgo de suscripción de seguro de vida Capital de solvencia obligatorio total para el riesgo de suscripción de seguro de vida X0030 X0040 X0050 X0060 X0070 X0080 X0090 X0100 X0110 X0120 X0130 X0140 X0150 X0160 X0170 X0180 X0190 X0200 Valores absolutos iníciales antes del shock Activos Pasivos Activos Pasivos (Después de la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Pasivos (Antes de la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Capital de solvencia obligatorio bruto C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 C0070 C0080 Valores absolutos iníciales antes del shock Activos Pasivos Activos Régimen sin dilución. Cuadro 1 Valores absolutos después del shock Pasivos (Después de la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Capital de solvencia obligatorio neto Régimen simplificado. Cuadro 2 Valores absolutos después del shock Capital de solvencia obligatorio neto Pasivos (Antes de la capacidad de absorción de pérdidas de las provisiones técnicas) Capital de solvencia obligatorio bruto C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 C0070 C0080

253 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio CAPITAL MÍNIMO OBLIGATORIO (CMO). Excepto para entidades mixtas Componentes del CMO Información general Mejor estimación neta más provisiones calculadas en su conjunto Primas emitidas netas C0010 C0020 C0030 Componente de la fórmula lineal correspondiente a obligaciones de seguro y de reaseguro de no vida Resultado CMO NL Seguro y reaseguro proporcional de gastos médicos Seguro y reaseguro proporcional de protección de los ingresos Seguro y reaseguro proporcional de accidentes laborales Seguro y reaseguro proporcional de responsabilidad civil en vehículos automóviles Otros seguros y reaseguro proporcional de vehículos automóviles Seguro y reaseguro proporcional marítimo, de aviación y de transporte Seguro y reaseguro proporcional de incendios y otros daños a los bienes Seguro y reaseguro proporcional de responsabilidad civil general Seguro y reaseguro proporcional de crédito y caución Seguro y reaseguro proporcional de defensa jurídica Seguro y reaseguro proporcional de asistencia Seguro y reaseguro proporcional de pérdidas pecuniarias diversas Reaseguro no proporcional de enfermedad Reaseguro no proporcional de responsabilidad civil por daños Reaseguro no proporcional marítimo, de aviación y de transporte Reaseguro no proporcional de daños a los bienes R0010 R0020 R0030 R0040 R0050 R0060 R0070 R0080 R0090 R0100 R0110 R0120 R0130 R0140 R0150 R0160 R0170 Componente de la fórmula lineal para las obligaciones de seguro y de reaseguro de vida Resultado CMO L Componentes del CMO Información general Mejor estimación neta más provisiones Capital en riesgo calculadas en su conjunto C0040 C0050 C0060 R0200 Obligaciones con participación en beneficios - prestaciones garantizadas Obligaciones con participación en beneficios - prestaciones discrecionales futuras Obligaciones de "index-linked" y "unit-linked" Otras obligaciones de (rea)seguro de vida y enfermedad Capital en riesgo total por obligaciones de (rea)seguro de vida R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 Obligaciones de (rea)seguro de vida y enfermedad Mejor estimación neta más provisiones calculadas en su conjunto X0010 Obligaciones Seguro de Decesos Y0010 Resto de obligaciones de (re)seguros vida y enfermedad Y0020 Cálculo global del Capital Mínimo Obligatorio (CMO) Capital Mínimo Obligatorio lineal Capital de Solvencia Obligatorio Límite superior del Capital Mínimo Obligatorio Límite inferior del Capital Mínimo Obligatorio Capital Mínimo Obligatorio combinado Límite mínimo absoluto del Capital Mínimo Obligatorio Capital Mínimo Obligatorio R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0350 R0400 Cálculo global C0070

254 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Ejercicio.. Página 1 CAPITAL MÍNIMO OBLIGATORIO (CMO). Entidades de seguros mixtas Componentes del CMO Actividades de seguros distintos del seguro de vida Actividades de seguros de vida Actividades de seguros distintos del seguro de vida Información general Actividades de seguros de vida Resultado CMO (NL NL) Resultado CMO (NL L) Mejor Mejor estimación neta estimación neta Primas emitidas Primas emitidas más provisiones más provisiones netas netas calculadas en calculadas en su conjunto su conjunto C0010 C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 Componente de la fórmula lineal correspondiente a obligaciones de seguro y de reaseguro de no vidaa Seguro y reaseguro proporcional de gastos médicos Seguro y reaseguro proporcional de protección de los ingresos Seguro y reaseguro proporcional de accidentes laborales Seguro y reaseguro proporcional de responsabilidad civil en vehículos automóviles Otros seguros y reaseguro proporcional de vehículos automóviles R0010 R0020 R0030 R0040 R0050 R0060 Seguro y reaseguro proporcional marítimo, de aviación y de transporte R0070 Seguro y reaseguro proporcional de incendios y otros daños a los bienes R0080 Seguro y reaseguro proporcional de responsabilidad civil general Seguro y reaseguro proporcional de crédito y caución Seguro y reaseguro proporcional de defensa jurídica Seguro y reaseguro proporcional de asistencia Seguro y reaseguro proporcional de pérdidas pecuniarias diversas Reaseguro no proporcional de enfermedad Reaseguro no proporcional de responsabilidad civil por daños Reaseguro no proporcional marítimo, de aviación y de transporte Reaseguro no proporcional de daños a los bienes R0090 R0100 R0110 R0120 R0130 R0140 R0150 R0160 R0170

255 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 2 Ejercicio CAPITAL MÍNIMO OBLIGATORIO (CMO). Entidades de seguros mixtas Componente de la fórmula lineal para las obligaciones de seguro y de reaseguro de vida Obligaciones con participación en beneficios - prestaciones garantizadas Obligaciones con participación en beneficios - prestaciones discrecionales futuras Obligaciones de "index-linked" y "unit-linked" Otras obligaciones de (rea)seguro de vida y enfermedad Capital en riesgo total por obligaciones de (rea)seguro de vida Obligaciones de (rea)seguro de vida y enfermedad Mejor estimación neta más provisiones calculadas en su conjunto R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0250 X0010 Componentes del CMO Actividades de seguros distintos del seguro de vida Resultado CMO (L NL) Obligaciones Seguro de Decesos Actividades de seguros de vida Resultado CMO (L L) Mejor estimación neta más provisiones calculadas en su conjunto Capital en riesgo Mejor estimación neta más provisiones calculadas en su conjunto Capital en riesgo C0070 C0080 C0090 C0100 C0110 C0120 Actividades de seguros distintos del seguro de vida Resto de obligaciones de (re)seguros vida y enfermedad Actividades de seguros distintos del seguro de vida Actividades de seguros de vida Resto de obligaciones de Obligaciones (re)seguros Seguro de vida y Decesos enfermedad Y0010 Y0020 Y0030 Y0040 Información general Actividades de seguros de vida Cálculo global del Capital Mínimo Obligatorio (CMO) Capital Mínimo Obligatorio lineal Capital de Solvencia Obligatorio Límite superior del Capital Mínimo Obligatorio Límite inferior del Capital Mínimo Obligatorio Capital Mínimo Obligatorio combinado Límite mínimo absoluto del Capital Mínimo Obligatorio Capital Mínimo Obligatorio R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0350 R0400 Cálculo global C0130

256 Clave de la entidad... Modelo AS NOMBRE Página 3 Ejercicio. Cálculo del Capital Mínimo Obligatorio nocional vida y no vida Capital Mínimo Obligatorio lineal nocional R0500 Capital de Solvencia Obligatorio nocional, excluida la adición de capital ( R0510 Límite superior del Capital Mínimo Obligatorio nocional Límite inferior del Capital Mínimo Obligatorio nocional Capital Mínimo Obligatorio combinado nocional Mínimo absoluto del Capital Mínimo Obligatorio nocional Capital Mínimo Obligatorio Nocional R0520 R0530 R0540 R0550 R0560 Cálculo nocional Actividades de seguros distintos del seguro de vida C0140 Actividades de seguros de vida C0150

257 ANEXO IV Modelos de información cuantitativa, a efectos estadísticos y contables, de grupos de entidades aseguradoras y reaseguradoras. Documentación anual LISTADO DE MODELOS Modelos de información cuantitativa a efectos estadísticos y contables Modelo 1 Datos de la Entidad Modelo 2 Perímetro de consolidación Modelo 3 Balance Modelo 4 Cuenta de Pérdidas y Ganancias Modelo 5 Diferencias patrimoniales de consolidación Modelo 6 Estado de cambios en el patrimonio propio Modelo 7 Estado de flujos de efectivo

258 Clave de la entidad Modelo 1 NOMBRE Página 1 DATOS DE LA ENTIDAD Ejercicio... NOMBRE COMPLETO DE LA ENTIDAD OBLIGADA: N.I.F. DOMICILIO SOCIAL: Calle: Número: Población: Código Postal Provincia: País: Teléfono: Dirección de correo electrónico: REPRESENTANTE LEGAL: D: Cargo que ocupa: Teléfono: EXPRESA SU CONFORMIDAD A LA ELABORACIÓN DE RANKINGS O CLASIFICACIONES DE ENTIDADES ORDENADOS, PARA LOS SIGUIENTES CONCEPTOS: PRIMAS, PÓLIZAS, ASEGURADOS Y PROVISIONES TÉCNICAS: SI..., NO... Fecha de formulación de las cuentas anuales consolidadas: Fecha de aprobación de las cuentas anuales consolidadas: CONGLOMERADO FINANCIERO: SI..., NO... GRUPO MIXTO NO CONSOLIDABLE: SI..., NO... RÉGIMEN FISCAL: Consolidado Individual Mixto AUDITORÍAS: Nombre del Auditor o razón social de la Sociedad Auditora: Número de registro de auditoría en el ROAC: Fecha del informe de auditoría: Presenta cuentas mercantiles consolidadas conforme a NIIF: SI..., NO... D. Secretario de la Junta o Asamblea General de la Entidad cuya denominación figura en el encabezamiento, como entidad obligada a la formulación de las cuentas anuales consolidadas, DECLARA, bajo su responsabilidad: 1) Que el conjunto de Entidades integradas en las cuentas consolidadas es el que figura en el modelo 2 de esta documentación. 2) Que los datos contenidos en los presentes modelos son concordantes con las cuentas formuladas para su aprobación por la Junta o Asamblea General de la entidad obligada Y para que conste, formulo la presente declaración en: a de de (Firma)

259 Clave de la entidad Modelo 1 NOMBRE Página 2 Ejercicio... CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN Y RESPONSABLES DE LA DIRECCIÓN EFECTIVA CUADRO RESUMEN CARGO NOMBRE Fecha nombramiento AUTOCUMPLIMENTABLE Por cada miembro del consejo de administración y/o responsable de la dirección la entidad deberá reflejar los siguientes datos: DATOS INDIVIDUALES Nombre o razón social: Cargo que ocupa en la entidad: Tipo de cargo: Tipo de identidad: Tipo de documento: Número de documento: Fecha de nombramiento:

260 Clave de la entidad Modelo 2 NOMBRE Ejercicio... Página 1 PERÍMETRO DE LA CONSOLIDACIÓN 1. ORGANIGRAMA DEL PERÍMETRO DE CONSOLIDACIÓN (Indíquense los porcentajes de participación de todas las sociedades del grupo, multigrupo y asociadas). (Adjuntar en formato.gif) 2. PARTICIPACIÓN DE LA SOCIEDAD DOMINANTE EN OTRAS SOCIEDADES (Indíquense los porcentajes de participación de todas las sociedades del grupo, multigrupo y asociadas). CUADRO RESUMEN NOMBRE / RAZÓN SOCIAL IMPORTE NETO DE LA INVERSIÓN % DE PARTICIPACIÓN DIRECTA % DE PARTICIPACIÓN INDIRECTA MÉTODO DE CONSOLIDACIÓN OBJETO SOCIAL TIPO DE ENTIDAD PAÍS AUTOCUMPLIMENTABLE Por cada sociedad la entidad deberá reflejar los siguientes datos: DATOS INDIVIDUALES POR SOCIEDAD Tipo de identidad Tipo de documento Número de documento Nombre o razón social de la sociedad participada Clave de la entidad Importe neto de la inversión Porcentaje de participación directa Porcentaje de participación indirecta Método de consolidación Objeto social Objeto social CNAE Tipo de entidad Entidad cotizada País Volumen de negocio Número de empleados

261 Clave de la entidad Modelo 2 NOMBRE Ejercicio... PERÍMETRO DE LA CONSOLIDACIÓN 3. CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN, INVERSIÓN O PARTICIPACIÓN DEL GRUPO Página 2 NOMBRE / RAZÓN SOCIAL IMPORTE NETO DE LA INVERSIÓN % DE PARTICIPACIÓN DIRECTA % DE PARTICIPACIÓN INDIRECTA AL INICIO DEL PERIODO AL FINAL DEL PERIODO AL INICIO DEL PERIODO AL FINAL DEL PERIODO AL INICIO DEL PERIODO AL FINAL DEL PERIODO 4. PARTICIPACIÓN DE OTRAS SOCIEDADES EN LA SOCIEDAD DOMINANTE (Indíquense los porcentajes de participación de todas las sociedades del grupo, multigrupo y asociadas). CUADRO RESUMEN NOMBRE / RAZÓN SOCIAL IMPORTE NETO DE LA INVERSIÓN % DE PARTICIPACIÓN DIRECTA % DE PARTICIPACIÓN INDIRECTA OBJETO SOCIAL TIPO DE ENTIDAD PAÍS AUTOCUMPLIMENTABLE Por cada sociedad la entidad deberá reflejar los siguientes datos: Tipo de identidad Tipo de documento Número de documento Nombre o razón social de la sociedad participada Clave de la entidad importe neto de la inversión Porcentaje de participación directa Porcentaje de participación indirecta Objeto social Objeto social CNAE Tipo de entidad Entidad cotizada País Volumen de negocio Número de empleados DATOS INDIVIDUALES POR SOCIEDAD

262 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 3 - A ACTIVO Ejercicio ACTIVO A-1) Efectivo y otros medios líquidos equivalentes 1 A-2) Cartera de negociación 2 I. Instrumentos de patrimonio 3 II. Valores representativos de deuda 4 III. Derivados 5 IV. Otros 6 A-3) Otros activos financieros a valor razonable con cambios en pérdidas y ganancias 7 I. Instrumentos de patrimonio 8 II. Valores representativos de deuda 9 III. Instrumentos híbridos 10 IV. Inversiones por cuenta de los tomadores de seguros de vida que asuman el riesgo de la inversión 11 V. Otros 12 A-4) Activos financieros disponibles para la venta 13 I. Instrumentos de patrimonio 14 II. Valores representativos de deuda 15 III. Inversiones por cuenta de los tomadores de seguros de vida que asuman el riesgo de la inversión 16 IV. Otros 17 A-5) Préstamos y partidas a cobrar 18 I. Valores representativos de deuda 19 II. Préstamos Anticipos sobre pólizas Préstamos a entidades del grupo y asociadas Entidades asociadas Entidades multigrupo Otros Préstamos a otras partes vinculadas 26 III. Depósitos en entidades de crédito 27 IV. Depósitos constituidos por reaseguro aceptado 28 V. Créditos por operaciones de seguro directo Tomadores de seguro Mediadores 31 VI. Créditos por operaciones de reaseguro 32 VII. Créditos por operaciones de coaseguro 33 VIII. Desembolsos exigidos 34 IX. Otros créditos Créditos con las Administraciones Públicas Resto de créditos 37 A-6) Cartera de inversión a vencimiento 38 A-7) Derivados de cobertura 39 A-8) Participación del reaseguro en las provisiones técnicas 40 I. Provisión para primas no consumidas 41 II. Provisión de seguros de vida 42 III. Provisión para prestaciones 43 IV. Otras provisiones técnicas 44 A-9) Inmovilizado material e inversiones inmobiliarias 45 I. Inmovilizado material 46 II. Inversiones inmobiliarias 47 A-10) Inmovilizado intangible 48 I. Fondo de comercio Fondo de comercio de consolidación Otros 51 II. Derechos económicos derivados de carteras de pólizas adquiridas a mediadores 52 III. Otro activo intangible 53 A-11) Participaciones en sociedades puestas en equivalencia 54 I. Entidades asociadas 55 II. Entidades multigrupo 56 A-12) Activos fiscales 57 I. Activos por impuesto corriente 58 II. Activos por impuesto diferido 59 A-13) Otros activos 60 I. Activos y derechos de reembolso por retribuciones a largo plazo al personal 61 II. Comisiones anticipadas y otros costes de adquisición 62 III. Periodificaciones 63 IV. Resto de activos 64 A-14) Activos y grupos de activos en venta 65 TOTAL ACTIVO 66 IMPORTE

263 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 3 - P PASIVO Y PATRIMONIO NETO Ejercicio PASIVO IMPORTE A-1) Pasivos financieros mantenidos para negociar 1 A-2) Otros pasivos financieros a valor razonable con cambios en pérdidas y ganancias 2 A-3) Débitos y partidas a pagar 3 I. Pasivos subordinados 4 II. Depósitos recibidos por reaseguro cedido 5 III. Deudas por operaciones de seguro 6 1. Deudas con asegurados 7 2. Deudas con mediadores 8 3. Deudas condicionadas 9 IV. Deudas por operaciones de reaseguro 10 V. Deudas por operaciones de coaseguro 11 VI. Obligaciones y otros valores negociables 12 VII. Deudas con entidades de crédito 13 VIII. Deudas por operaciones preparatorias de contratos de seguro 14 IX. Otras deudas: Deudas con las Administraciones públicas Otras deudas con entidades del grupo y asociadas Entidades asociadas Entidades multigrupo Otros Resto de otras deudas 21 A-4) Derivados de cobertura 22 A-5) Provisiones técnicas 23 I. Provisión para primas no consumidas 24 II. Provisión para riesgos en curso 25 III. Provisión de seguros de vida Provisión para primas no consumidas Provisión para riesgos en curso Provisión matemática Provisión de seguros de vida cuando el riesgo de la inversión lo asume el tomador 30 IV. Provisión para prestaciones 31 V. Provisión para participación en beneficios y para extornos 32 VI. Otras provisiones técnicas 33 A-6) Provisiones no técnicas 34 I. Provisiones para impuestos y otras contingencias legales 35 II. Provisión para pensiones y obligaciones similares 36 III. Provisión para pagos por convenios de liquidación 37 IV. Otras provisiones no técnicas 38 A-7) Pasivos fiscales 39 I. Pasivos por impuesto corriente 40 II. Pasivos por impuesto diferido 41 A-8) Resto de pasivos 42 I. Periodificaciones 43 II. Pasivos por asimetrías contables 44 III. Comisiones y otros costes de adquisición del reaseguro cedido 45 IV. Otros pasivos 46 A-9) Pasivos vinculados con activos mantenidos para la venta 47 TOTAL PASIVO 48 PATRIMONIO NETO B-1) Fondos propios 49 I. Capital o fondo mutual Capital escriturado o fondo mutual (Capital no exigido) 52 II. Prima de emisión 53 III. Reservas Legal y estatutarias Reserva de estabilización Reservas en sociedades consolidadas Reservas en sociedades puestas en equivalencia Otras reservas 59 IV. (Acciones propias y de la sociedad dominante) 60 V. Resultados de ejercicios anteriores atribuidos a la sociedad dominante Remanente (Resultados negativos de ejercicios anteriores atribuidos a la sociedad dominante) 63 VI. Otras aportaciones de socios y mutualistas 64 VII. Resultado del ejercicio atribuido a la sociedad dominante Pérdidas y ganancias consolidadas (Pérdidas y ganancias socios externos) 67 VIII. (Dividendo a cuenta y reserva de estabilización a cuenta) 68 IX. Otros instrumentos de patrimonio neto 69 B-2) Ajustes por cambios de valor: 70 I. Activos financieros disponibles para la venta 71 II. Operaciones de cobertura 72 III. Diferencias de cambio y conversión 73 IV. Corrección de asimetrías contables 74 V. Sociedades puestas en equivalencia 75 VI. Otros ajustes 76 B-3) Subvenciones, donaciones y legados recibidos 77 B-4) Socios externos 78 TOTAL PATRIMONIO NETO 81 TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO NETO 82

264 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 4-1 I. Primas Imputadas al Ejercicio, Netas de Reaseguro 1. Primas devengadas CUENTA TÉCNICA - SEGURO NO VIDA 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Variación de la corrección por deterioro de las primas pendientes de cobro (+ ó -) 3 2. Primas del reaseguro cedido (-) 4 3. Variación de la provisión para primas no consumidas y para riesgos en curso(+ ó -) 3.1. Seguro directo Reaseguro aceptado 6 4. Variación de la provisión para primas no consumidas, reaseguro cedido (+ ó -) 7 TOTAL PRIMAS IMPUTADAS NETAS DE REASEGURO 8 II. Ingresos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Ingresos procedentes de las inversiones inmobiliarias 9 2. Ingresos procedentes de inversiones financieras Aplicaciones de correcciones de valor por deterioro del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras Beneficios en realización del inmovilizado material y de las inversiones 4.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 14 5 Ingresos de entidades incluidas en la consolidación 5.1. Participación en beneficios de entidades puestas en equivalencia Beneficios por la enajenación de participaciones en sociedades puestas en equivalencia Beneficios por la enajenación de participaciones en sociedades consolidadas 50 TOTAL INGRESOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 15 III. Otros Ingresos Técnicos 16 IV. Siniestralidad del Ejercicio, Neta de Reaseguro 1. Prestaciones y gastos pagados 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Variación de la provisión para prestaciones (+ ó -) 2.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Gastos imputables a prestaciones 23 TOTAL SINIESTRALIDAD NETA DE REASEGURO 24 V. Variación de otras Provisiones Técnicas, Netas de Reaseguro (+ ó -) 25 VI. Participación en Beneficios y Extornos 1. Prestaciones y gastos por participación en beneficios y extornos Variación de la provisión para participación en beneficios y extornos (+ ó -) 27 TOTAL PARTICIPACIÓN EN BENEFICIOS Y EXTORNOS 28 VII. Gastos de Explotación Netos 1. Gastos de adquisición Gastos de administración Comisiones y participaciones en el reaseguro cedido y retrocedido (-) 31 TOTAL GASTOS DE EXPLOTACIÓN NETOS 32 VIII. Otros Gastos Técnicos (+ ó -) 1. Variación del deterioro por insolvencias (+ ó -) Variación del deterioro del inmovilizado (+ ó -) Variación de prestaciones por convenios de liquidación de siniestros (+ ó -) Otros 37 TOTAL OTROS GASTOS TÉCNICOS 38 IX. Gastos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Gastos de gestión de las inversiones 1.1 Gastos del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Gastos de inversiones y cuentas financieras Correcciones de valor del inmovilizado material y de las inversiones 2.1. Amortización del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro de inversiones financieras Pérdidas procedentes del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De las inversiones financieras Gastos de entidades incluidas en la consolidación 4.1. Participación en pérdidas de entidades puestas en equivalencia Pérdidas por la enajenación de participaciones en sociedades puestas en equivalencia Pérdidas por la enajenación de participaciones en sociedades consolidadas 53 TOTAL GASTOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 46 RESULTADO DE LA CUENTA TÉCNICA DEL SEGURO NO VIDA (I+II+III-IV-V-VI-VII-VIII-IX) 47 Ejercicio IMPORTE

265 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 4-2 CUENTA TÉCNICA - SEGURO DE VIDA I. Primas Imputadas al Ejercicio, Netas de Reaseguro 1. Primas devengadas 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Variación de la corrección por deterioro de las primas pendientes de cobro (+ -) 3 2. Primas del reaseguro cedido (-) 4 3. Variación de la provisión para primas no consumidas y para riesgos en curso(+ ó -) 3.1. Seguro directo Reaseguro aceptado 6 4. Variación de la provisión para primas no consumidas, reaseguro cedido (+ ó -) 7 TOTAL PRIMAS IMPUTADAS NETAS DE REASEGURO 8 II. Ingresos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Ingresos procedentes de las inversiones inmobiliarias 9 2. Ingresos procedentes de inversiones financieras Aplicaciones de correcciones de valor por deterioro del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras Beneficios en realización del inmovilizado material y de las inversiones 4.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 14 5 Ingresos de entidades incluidas en la consolidación 5.1. Participación en beneficios de entidades puestas en equivalencia Beneficios por la enajenación de participaciones en sociedades puestas en equivalencia Beneficios por la enajenación de participaciones en sociedades consolidadas 52 TOTAL INGRESOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 15 III. Ingresos de inversiones afectas a seguros en los que el tomador asume el riesgo de la inversión 53 IV. Otros Ingresos Técnicos 17 V. Siniestralidad del Ejercicio, Neta de Reaseguro 1. Prestaciones y gastos pagados 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Variación de la provisión para prestaciones (+ ó -) 2.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Gastos imputables a prestaciones 24 TOTAL SINIESTRALIDAD NETA DE REASEGURO 25 VI. Variación de Otras Provisiones Técnicas, Netas de Reaseguro (+ ó -) 1. Provisiones para seguros de vida 1.1. Seguro directo Reaseguro aceptado Reaseguro cedido (-) Provisiones para seguros de vida cuando el riesgo de inversión lo asuman los tomadores de seguros Otras provisiones técnicas 55 TOTAL VARIACIÓN DE OTRAS PROVISIONES TÉCNICAS NETAS DE REASEGURO 30 VII. Participación en Beneficios y Extornos 1. Prestaciones y gastos por participación en beneficios y extornos Variación de la provisión para participación en beneficios y extornos (+ ó -) 32 TOTAL PARTICIPACIÓN EN BENEFICIOS Y EXTORNOS 33 VIII. Gastos de Explotación Netos 1. Gastos de adquisición Gastos de administración Comisiones y participaciones en el reaseguro cedido y retrocedido (-) 37 TOTAL GASTOS DE EXPLOTACIÓN NETOS 38 IX. Otros Gastos Técnicos (+ ó -) 1. Variación del deterioro por insolvencias (+ ó -) Variación del deterioro del inmovilizado (+ ó -) Otros 57 TOTAL OTROS GASTOS TÉCNICOS 48 X. Gastos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Gastos de gestión del inmovilizado material y de las inversiones 1.1 Gastos del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Gastos de inversiones y cuentas financieras Correcciones de valor del inmovilizado material y de las inversiones 2.1. Amortización del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro de inversiones financieras Pérdidas procedentes del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De las inversiones financieras 45 4, Gastos de entidades incluidas en la consolidación 4.1. Participación en pérdidas de entidades puestas en equivalencia Pérdidas por la enajenación de participaciones en sociedades puestas en equivalencia Pérdidas por la enajenación de participaciones en sociedades consolidadas 60 TOTAL GASTOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 46 XI. Gastos de inversiones afectas a seguros en los que el tomador asume el riesgo de la inversión 61 RESULTADO DE LA CUENTA TÉCNICA DEL SEGURO DE VIDA (I+II+III+IV-V-VI-VII-VIII-IX-X-XI) 49 Ejercicio IMPORTE

266 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo 4-3 CUENTA NO TÉCNICA Ejercicio IMPORTE A. Resultado de la cuenta técnica del seguro no vida 1 B. Resultado de la cuenta técnica del seguro de vida 2 I. Ingresos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Ingresos procedentes de las inversiones inmobiliarias 3 2. Ingresos procedentes de las inversiones financieras 4 3. Aplicaciones de correcciones de valor por deterioro del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 6 4. Beneficios en realización del inmovilizado material y de las inversiones 4.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De inversiones financieras 8 5. Ingresos de entidades incluidas en la consolidación 5.1. Participación en beneficios de entidades puestas en equivalencia Beneficios por la enajenación de participaciones en sociedades puestas en equivalencia Beneficios por la enajenación de participaciones en sociedades consolidadas Diferencias negativas de consolidación 6.1. Sociedades consolidadas Sociedades puestas en equivalencia 13 TOTAL INGRESOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 14 II. Gastos del inmovilizado material y de las inversiones 1. Gastos de gestión de las inversiones 1.1. Gastos de inversiones y cuentas financieras Gastos de inversiones materiales Correcciones de valor del inmovilizado material y de las inversiones 2.1. Amortización del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias Deterioro de inversiones financieras Pérdidas procedentes del inmovilizado material y de las inversiones 3.1. Del inmovilizado material y de las inversiones inmobiliarias De las inversiones financieras Gastos de entidades incluidas en la consolidación 4.1. Participación en pérdidas de entidades puestas en equivalencia Pérdidas por la enajenación de participaciones en sociedades puestas en equivalencia Pérdidas por la enajenación de participaciones en sociedades consolidadas 24 TOTAL GASTOS DEL INMOVILIZADO MATERIAL Y DE LAS INVERSIONES 25 III. Otros ingresos 1. Ingresos por la administración de fondos de pensiones Resto de ingresos 27 TOTAL OTROS INGRESOS 28 IV. Otros gastos 1. Gastos por la administración de fondos de pensiones Resto de gastos 30 TOTAL OTROS GASTOS 31 V. Subtotal (resultado de la cuenta no técnica) (I - II + III - IV) 32 VI. Resultado antes de impuestos (A + B + V) 33 VII. Impuesto sobre beneficios 34 VIII. Resultado procedente de operaciones continuadas (VI + VII) 35 IX. Resultado procedente de operaciones interrumpidas neto de impuestos (+ /-) 36 X. RESULTADO DEL EJERCICIO (VIII + IX) Resultado atribuido a la sociedad dominante Resultado atribuido a socios externos 39

267 Clave de la entidad Modelo 5 NOMBRE Ejercicio... PARTIDAS DE LA CONSOLIDACIÓN Página 1 INTEGRACIÓN GLOBAL FONDO DE COMERCIO DE CONSOLIDACIÓN DIFERENCIAS NEGATIVAS DE CONSOLIDACIÓN IMPUTADAS A RESULTADOS DENOMINACIÓN ENTIDAD CIF Fecha de la toma de participación IMPORTE INICIAL EJERCICIO ACTUAL DETERIORO EJERCICIOS ANTERIORES SALDO DEL EJERCICIO Fecha IMPORTE IMPUTADO EN LA CUENTA DE RESULTADOS RESERVAS EN SOCIEDADES CONSOLIDADAS RESULTADOS EN SOCIEDADES CONSOLIDADAS AJUSTES POR CAMBIOS DE VALOR DENOMINACIÓN ENTIDAD CIF SALDO INICIAL AUMENTOS DISMINUCIONE S SALDO FINAL IMPORTE ATRIBUIBLE A LA SOCIEDAD DOMINANTE IMPORTE ATRIBUIBLE A LOS SOCIOS EXTERNOS TOTAL IMPORTE ATRIBUIBLE A LA SOCIEDAD DOMINANTE IMPORTE ATRIBUIBLE A LOS SOCIOS EXTERNOS

268 Clave de la entidad Modelo 5 NOMBRE Ejercicio... PARTIDAS DE LA CONSOLIDACIÓN Página 2 INTEGRACIÓN PROPORCIONAL DENOMINACIÓN ENTIDAD CIF Fecha de la toma de participación FONDO DE COMERCIO DE CONSOLIDACIÓN IMPORTE INICIAL EJERCICIO ACTUAL DETERIORO EJERCICIOS ANTERIORES SALDO DEL EJERCICIO DIFERENCIAS NEGATIVAS DE CONSOLIDACIÓN IMPUTADAS A RESULTADOS Fecha IMPORTE IMPUTADO EN LA CUENTA DE RESULTADOS DENOMINACIÓN ENTIDAD CIF RESERVAS EN SOCIEDADES CONSOLIDADAS SALDO AUMENTOS DISMINUCIONES SALDO FINAL INICIAL RESULTADOS EN SOCIEDADES CONSOLIDADAS AJUSTES POR CAMBIOS DE VALOR

269 Clave de la entidad Modelo 5 NOMBRE Ejercicio... Página 3 PUESTA EN EQUIVALENCIA DENOMINACIÓN ENTIDAD CIF DIFERENCIAS NEGATIVAS DE CONSOLIDACIÓN IMPUTADAS A RESULTADOS Fecha de la toma de participación IMPORTE IMPUTADO EN LA CUENTA DE RESULTADOS RESERVAS EN SOCIEDADES PUESTAS EN EQUIVALENCIA SALDO INICIAL AUMENTOS DISMINUCIONES SALDO FINAL DENOMINACIÓN ENTIDAD CIF RESULTADOS EN SOCIEDADES PUESTAS EN EQUIVALENCIA AJUSTES POR CAMBIOS DE VALOR

270 Clave de la entidad... Modelo 6 NOMBRE... Página 1 Ejercicio... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO ESTADO DE INGRESOS Y GASTOS RECONOCIDOS I) RESULTADO CONSOLIDADO DEL EJERCICIO 1 II) OTROS INGRESOS Y GASTOS CONSOLIDADOS RECONOCIDOS 2 II.1 Activos financieros disponibles para la venta 3 Ganancias y pérdidas por valoración 4 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 5 Otras reclasificaciones 6 II.2. Coberturas de los flujos de efectivo 7 Ganancias y pérdidas por valoración 8 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 9 Importes transferidos al valor inicial de las partidas cubiertas 10 Otras reclasificaciones 11 II.3. Cobertura de inversiones netas en negocios en el extranjero 12 Ganancias y pérdidas por valoración 13 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 14 Otras reclasificaciones 15 II.4. Diferencias de cambio y conversión 16 Ganancias y pérdidas por valoración 17 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 18 Otras reclasificaciones 19 II.5. Corrección de asimetrías contables 20 Ganancias y pérdidas por valoración 21 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 22 Otras reclasificaciones 23 II.6. Activos mantenidos para la venta 24 Ganancias y pérdidas por valoración 25 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 26 Otras reclasificaciones 27 II.7. Ganancias / (pérdidas) actuariales por retribuciones a largo plazo al personal 28 II.8. Entidades valoradas por puesta en equivalencia 29 Ganancias y pérdidas por valoración 30 Importes transferidos a la cuenta de pérdidas y ganancias 31 Otras reclasificaciones 32 II.9. Otros ingresos y gastos reconocidos 33 II.10. Impuesto sobre beneficios 34 III) TOTAL DE INGRESOS Y GASTOS CONSOLIDADOS RECONOCIDOS 35 III.1.- Atribuidos en la entidad dominante 36 III.2.- Atribuidos a socios externos 37 Ejercicio actual Ejercicio anterior

271 Clave de la entidad... Modelo 6 NOMBRE... Página 2 Ejercicio... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CONSOLIDABLE CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos consolidados reconocidos II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos (reducciones) de capital o fondo mutual 2. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas) 3. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 4. Operaciones con acciones o participaciones propias y de la sociedad dominante (netas) 5. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios 6. Adquisiciones (ventas) de participaciones de socios externos 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1 II. Ajustes por errores 200X-1 D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos consolidados reconocidos II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos (reducciones) de capital o fondo mutual 2. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas) 3. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 4. Operaciones con acciones o participaciones propias y de la sociedad dominante (netas) 5. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios 6. Adquisiciones (ventas) de participaciones de socios externos 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X Capital Prima de emisión Reservas y resultados de ejercicios anteriores (*) (Acciones propias y de la sociedad dominante) (*) Incluye reservas en sociedades consolidadas y reservas en sociedades puestas en equivalencia

272 Clave de la entidad... Modelo 6 NOMBRE... Página 3 Ejercicio... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. Otras aportaciones de socios o mutualistas Resultado del ejercicio atribuido a la sociedad dominante (Dividendo a cuenta) Otros instrumentos de patrimonio B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos consolidados reconocidos II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos (reducciones) de capital o fondo mutual 2. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas) 3. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 4. Operaciones con acciones o participaciones propias y de la sociedad dominante (netas) 5. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios 6. Adquisiciones (ventas) de participaciones de socios externos 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1 II. Ajustes por errores 200X-1 D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos consolidados reconocidos II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos (reducciones) de capital o fondo mutual 2. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas) 3. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 4. Operaciones con acciones o participaciones propias y de la sociedad dominante (netas) 5. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios 6. Adquisiciones (ventas) de participaciones de socios externos 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X

273 Clave de la entidad... Modelo 6 NOMBRE... Página 4 Ejercicio... ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores Ajustes por cambios de valor Subvenciones donaciones y legados recibidos Socios externos II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos consolidados reconocidos II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos (reducciones) de capital o fondo mutual 2. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas) 3. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 4. Operaciones con acciones o participaciones propias y de la sociedad dominante (netas) 5. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios 6. Adquisiciones (ventas) de participaciones de socios externos 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1 II. Ajustes por errores 200X-1 D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos consolidados reconocidos II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos (reducciones) de capital o fondo mutual 2. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas) 3. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 4. Operaciones con acciones o participaciones propias y de la sociedad dominante (netas) 5. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios 6. Adquisiciones (ventas) de participaciones de socios externos 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X

274 ESTADO DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO PROPIO Modelo 6 Página 5 Ejercicio... ESTADO TOTAL DE CAMBIOS EN EL PATRIMONIO NETO CORRESPONDIENTE AL EJERCICIO TERMINADO EL DE... A. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 2 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-2 y anteriores II. Ajustes por errores 200X-2 y anteriores. B. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X-1 I. Total ingresos y gastos consolidados reconocidos II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos (reducciones) de capital o fondo mutual 2. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas) 3. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 4. Operaciones con acciones o participaciones propias y de la sociedad dominante (netas) 5. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios 6. Adquisiciones (ventas) de participaciones de socios externos 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto C. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X - 1 I. Ajustes por cambios de criterio 200X-1 II. Ajustes por errores 200X-1 D. SALDO AJUSTADO, INICIO DEL AÑO 200X I. Total ingresos y gastos consolidados reconocidos II. Operaciones con socios o mutualistas 1. Aumentos (reducciones) de capital o fondo mutual 2. Conversión de pasivos financieros en patrimonio neto (conversión obligaciones, condonaciones de deudas) 3. (-) Distribución de dividendos o derramas activas 4. Operaciones con acciones o participaciones propias y de la sociedad dominante (netas) 5. Incremento (reducción) de patrimonio neto resultante de una combinación de negocios 6. Adquisiciones (ventas) de participaciones de socios externos 7. Otras operaciones con socios o mutualistas III. Otras variaciones del patrimonio neto E. SALDO, FINAL DEL AÑO 200X TOTAL

275 Clave de la entidad... Modelo 7 NOMBRE... Ejercicio... ESTADO DE FLUJOS DE EFECTIVO CONSOLIDADO A) FLUJOS DE EFECTIVO DE LAS ACTIVIDADES DE EXPLOTACIÓN A.1) Actividad aseguradora 1.- Cobros seguro directo, coaseguro y reaseguro aceptado Pagos seguro directo, coaseguro y reaseguro aceptado Cobros reaseguro cedido Pagos reaseguro cedido Recobro de prestaciones Pagos de retribuciones a mediadores Otros cobros de explotación Otros pagos de explotación Total cobros de efectivo de la actividad aseguradora ( ) = I Total pagos de efectivo de la actividad aseguradora ( ) = II 10 A.2) Otras actividades de explotación 1.- Cobros de actividades de gestión de fondos de pensiones Pagos de actividades de gestión de fondos de pensiones Cobros de otras actividades Pagos de otras actividades Total cobros de efectivo de otras actividades de explotación (1+3) = III Total pagos de efectivo de otras actividades de explotación (2+4) = IV Cobros y pagos por impuesto sobre beneficios (V) (+/-) 17 A.3) Total flujos de efectivo netos de actividades de explotación (I-II+III-IV+V) 18 B) FLUJOS DE EFECTIVO DE LAS ACTIVIDADES DE INVERSIÓN B.1) Cobros de actividades de inversión 1.- Inmovilizado material Inversiones inmobiliarias Activos intangibles Instrumentos financieros entidades del grupo, multigrupo y asociadas Intereses cobrados Dividendos cobrados Unidad de negocio Otros cobros relacionados con actividades de inversión Total cobros de efectivo de las actividades de inversión ( ) = VI 28 B.2) Pagos de actividades de inversión 1.- Inmovilizado material Inversiones inmobiliarias Activos intangibles Instrumentos financieros Entidades del grupo, multigrupo y asociadas Unidad de negocio Otros pagos relacionados con actividades de inversión Total pagos de efectivo de las actividades de inversión ( ) = VII 36 B.3) Total flujos de efectivo de actividades de inversión (VI - VII) 37 C) FLUJOS DE EFECTIVO DE LAS ACTIVIDADES DE FINANCIACIÓN C.1) Cobros de actividades de financiación 1.- Pasivos subordinados Cobros por emisión de instrumentos de patrimonio y ampliación de capital Derramas activas y aportaciones de los socios o mutualistas Enajenación de valores propios y de la sociedad dominante Otros cobros relacionados con actividades de financiación Venta de participaciones a socios externos Total cobros de efectivo de las actividades de financiación ( ) = VIII 44 C.2) Pagos de actividades de financiación 1.- Dividendos a los accionistas Intereses pagados Pasivos subordinados Pagos por devolución de aportaciones a los accionistas Derramas pasivas y devolución de aportaciones a los mutualistas Adquisición de valores propios y de la sociedad dominante Otros pagos relacionados con actividades de financiación Adquisición de participaciones a socios externos Total pagos de efectivo de las actividades de financiación ( ) = IX 53 C.3) Total flujos de efectivo netos de actividades de financiación (VIII - IX) 54 Efecto de las variaciones de los tipos de cambio (X) (+/-) 55 Total aumento / disminuciones de efectivo y equivalentes (A.3 + B.3 + C.3 + X) 56 Efectivo y equivalentes al inicio del periodo 57 Efectivo y equivalentes al final del periodo X 200X-1 Componentes del efectivo y equivalentes al final del periodo 200X 200X Caja y bancos Otros activos financieros Descubiertos bancarios reintegrables a la vista 61 Total efectivo y equivalentes al final del periodo ( ) 62

276 ANEXO V Tablas de modificación del código identificativo de los modelos de información de carácter trimestral contenidos en los anexos I, II y III de la Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo Nuevo Código identificativo LISTADO DE MODELOS ANEXO I Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo Modelos de información cuantitativa trimestral a efectos estadísticos y contables. Régimen General Código identificativo anterior Modelo 1 DS Información básica adicional Descripción del modelo Modelo 3 DS Balance contable Modelo 4 DS Cuenta de pérdidas y ganancias Modelo 6 DS Reclasificación de gastos Modelo 7 DS Primas y pólizas (Ramos de automoviles y RC general) Modelo 10 DS Desglose de ingresos, gastos y provisiones técnicas. Ramo de vida. Seguro directo Modelo 11 DS Desglose de provisiones técnicas Modelo 13 DS Estado de cambios en el patrimonio propio Modelo 14 DS Estado de flujos de efectivo Modelo 19 DS Desglose de reaseguro por países

277 Nuevo Código identificativo LISTADO DE MODELOS ANEXO II Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo I. Modelos de información cuantitativa trimestral a efectos de Supervisión. Régimen Especial Código identificativo anterior AS RE Información básica general Descripción del modelo AS RE Balance AS RE Lista de activos AS S Instituciones de inversión colectiva (enfoque de transparencia) AS S Derivados, posiciones abiertas AS RE Provisiones técnicas Vida y Salud con técnicas similares a vida AS RE Provisiones Técnicas de seguros distintos del seguro de vida AS RE Fondos Propios y Capital mínimo obligatorio AS RE Capital mínimo obligatorio II. Modelos de información cuantitativa trimestral a efectos estadísticos y contables. Régimen Especial Nuevo Código identificativo Código identificativo anterior Modelo 1 DS Información básica adicional Modelo 3 DS Balance contable Modelo 4 DS Cuenta de pérdidas y ganancias Modelo 6 DS Reclasificación de gastos Descripción del modelo Modelo 7 DS Primas y pólizas (Ramos de automoviles y RC general) Modelo 10 DS Desglose de ingresos, gastos y provisiones técnicas. Ramo de vida. Seguro directo Modelo 11 DS Desglose de provisiones técnicas Modelo 13 DS Estado de cambios en el patrimonio propio Modelo 14 DS Estado de flujos de efectivo Modelo 19 DS Desglose de reaseguro por países

278 Nuevo Código identificativo LISTADO DE MODELOS ANEXO III Orden ECC/724/2016, de 9 de mayo Modelos de información cuantitativa trimestral a efectos de Supervisión. Régimen General Código identificativo anterior AS SE Lista de Activos Descripción del modelo AS S Provisiones técnicas Vida y Salud con técnicas similares a vida

279 ANEXO VI Modelos de información cuantitativa a efectos de supervisión, estadísticos y contables, de inversiones y decesos Documentación trimestral LISTADO DE MODELOS I. Modelos de información cuantitativa a efectos de Supervisión AS Primas, siniestros y gastos por línea de negocio AS Lista de activos AS Provisiones técnicas vida y enfermedad con técnicas similares a vida AS Capital mínimo obligatorio. Excepto para entidades mixtas AS Capital mínimo obligatorio. Entidades de seguros mixtas

280 Clave de la entidad... NOMBRE PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Modelo AS Página 1 A / / Obligaciones de seguro y de reaseguro proporcional distinto del seguro de vida Seguro de gastos médicos Seguro de protección de ingresos Seguro de accidentes laborales Seguro de responsabilidad civil de vehículos automóviles Otro seguro de vehículos automóviles Seguro marítimo, de aviación y transporte C0010 C0020 C0030 C0040 C0050 C0060 Primas devengadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Otros gastos Total gastos R0110 R0120 R0130 R0140 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0400 R0410 R0420 R0430 R0440 R0500 R0550 R1200 R1300

281 Clave de la entidad... NOMBRE PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Modelo AS Página 2 A / / Obligaciones de seguro y de reaseguro proporcional distinto del seguro de vida Seguro de incendio y otros daños a los bienes Seguro de responsabilidad civil general Seguro de crédito y caución Seguro de defensa jurídica Seguro de asistencia Pérdidas pecuniarias diversas C0070 C0080 C0090 C0100 C0110 C0120 Primas devengadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Otros gastos Total gastos R0110 R0120 R0130 R0140 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0400 R0410 R0420 R0430 R0440 R0500 R0550 R1200 R1300

282 Clave de la entidad... NOMBRE PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Modelo AS Página 3 A / / Obligaciones de reaseguro no proporcional distinto del seguro de vida Primas devengadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Seguro directo - bruto Reaseguro aceptado proporcional - Bruto Reaseguro aceptado no proporcional - Bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Otros gastos Total gastos R0110 R0120 R0130 R0140 R0200 R0210 R0220 R0230 R0240 R0300 R0310 R0320 R0330 R0340 R0400 R0410 R0420 R0430 R0440 R0500 R0550 R1200 R1300 Reaseguro no proporcional de enfermedad Reaseguro no proporcional de responsabilidad civil por daños Reaseguro no proporcional marítimo, de aviación y transporte Reaseguro no proporcional de daños a los bienes TOTAL C0130 C0140 C0150 C0160 C0200

283 Clave de la entidad... NOMBRE PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Modelo AS Página 4 A / / Obligaciones de seguro de vida Seguro de enfermedad Seguro con participación en beneficios Seguro vinculado a índices y a fondos de inversión Otro seguro de vida Rentas derivadas de contratos de seguro distinto del de vida y correspondientes a obligaciones de seguro de enfermedad Rentas derivadas de contratos de seguro distinto del de vida y correspondientes a obligaciones de seguro distintas de las obligaciones de seguro de enfermedad Primas devengadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Otros gastos Total gastos R1410 R1420 R1500 R1510 R1520 R1600 R1610 R1620 R1700 R1710 R1720 R1800 R1900 R2500 R2600 C0210 C0220 C0230 C0240 C0250 C0260

284 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Página 5 A / / PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Obligaciones de reaseguro de vida Reaseguro de enfermedad Reaseguro de vida TOTAL Primas devengadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos Otros gastos Total gastos R1410 R1420 R1500 R1510 R1520 R1600 R1610 R1620 R1700 R1710 R1720 R1800 R1900 R2500 R2600 C0270 C0280 C0300

285 Clave de la entidad... NOMBRE Modelo AS Página 6 A / / PRIMAS, SINIESTROS Y GASTOS POR LINEA DE NEGOCIO Otro seguro de vida Seguro de decesos Resto otro seguro de vida TOTAL Primas devengadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Primas imputadas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Siniestralidad (Siniestros incurridos) Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Variación de otras provisiones técnicas Importe bruto Reaseguro cedido (Participación del reaseguro) Importe neto Gastos técnicos X0010 X0020 X0030 X0040 X0050 X0060 X0070 X0080 X0090 X0100 X0110 X0120 X0130 Y0010 Y0020 Y0030

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