Indicadores de resultado, 2002 Información para la evaluación de los sistemas de salud

Transcripción

1 Indicadores de resultado, 2002 Información para la evaluación de los sistemas de salud C on la modificación de la Ley General de Salud, que entró en vigor el 1 de enero de 2004, la reforma estructural del Sistema Mexicano de Salud busca reorganizarlo a través de la integración horizontal de sus funciones básicas: rectoría, financiamiento y prestación, con el fin de sustituir el anterior modelo vertical, que segmentaba el acceso a la atención entre los grupos poblacionales, por un sistema que otorgue igualdad de oportunidades a todos los mexicanos para participar en un seguro público de salud. Esta reforma fortalece considerablemente el papel rector de la Secretaría de Salud (SSA), el cual incluye el monitoreo, la evaluación del desempeño y la regulación del sistema en su totalidad. Por ello, la SSA requiere de información y de elementos que permitan la definición y conducción de políticas y contribuyan a la toma de decisiones y a la gerencia de servicios en los diferentes niveles de gobierno. La evaluación es una actividad prioritaria de la función de rectoría, a partir de la cual se genera información sobre el grado de desempeño de los sistemas nacional y estatales de salud, tomando como base el cum- plimiento de los objetivos definidos en el Programa Nacional de Salud (PRONASA ), la operación de los servicios y de los programas de salud. Además, la evaluación constituye un mecanismo esencial para la rendición de cuentas dentro del sector. El fortalecimiento de las actividades de evaluación, de acuerdo con el PRONASA , incluye, entre otros elementos, la definición y establecimiento de un sistema nacional y estandarizado de indicadores de evaluación, cuyo objetivo es dar seguimiento a los resultados de las actividades de la SSA y del Sistema Nacional de Salud en su conjunto. Los denominados indicadores de resultado (IR), entre otros, forman parte de este sistema, los cuales, a partir de la lista de 46 indicadores aprobada en 1996, fueron revisados y adecuados por el Grupo de Trabajo sobre Equidad Presupuestal e Indicadores de Resultado y Desempeño, del Consejo Nacional de Salud (CNS), quienes propusieron, a inicios de 2001, una nueva lista con 58 IR, aprobada por el pleno del CNS en ese mismo año. Los 58 IR aprobados se agruparon con base en los atributos desea- bles del Sistema Nacional de Salud: efectividad, disponibilidad, accesibilidad, calidad, eficiencia, sustentabilidad y anticipación, respondiendo, además, a los cambios en el perfil epidemiológico del país, a los éxitos en el control de diversos padecimientos, y a las prioridades de esta nueva administración. Su seguimiento está a cargo de la Dirección General de Evaluación del Desempeño (DGED), la cual ha elaborado los valores correspondientes a los años 2000 y Los resultados 2002 de los IR por entidad federativa y nivel nacional, que aquí se presentan, constituyen un importante esfuerzo en el fortalecimiento de las acciones de evaluación en el ámbito nacional, al difundir información sobre las condiciones de salud de la población, la disponibilidad de recursos y sobre la operación de programas y servicios. Dicha información, en el caso de los indicadores relacionados con el gasto en salud y la distribución de los recursos financieros, incorpora las adecuaciones realizadas al Presupuesto de Egresos de la Federación y a la Cuenta de la Hacienda Pública, retomando también los avances en el desarrollo del Sis- Sección preparada por la Dirección General de Evaluación del Desempeño y la Dirección General de Información en Salud. Secretaría de Salud, México 261

2 Indicadores de Resultado, México, 2002 tema de Cuentas Nacional y Estatales de Salud. De igual forma, destaca la información sobre comunidades saludables que se presenta por primera vez en esta publicación, dejando constancia de las acciones que en esta materia se están desarrollando dentro de la SSA. Si bien, en este momento, los resultados de este indicador muestran un alcance reducido, esto se debe a que el proceso de certificación de comunidades como saludables establece un avance gradual, derivado de las etapas necesarias para obtener la certificación. De esta forma, la información que aquí se presenta busca apoyar a las autoridades de salud en los ámbitos estatal y federal durante los procesos de planeación, gerencia y toma de decisiones, pero también pretende constituirse en una herramienta útil para el sector académico y de investigación, y como una fuente esencial para los procesos de rendición de cuentas dentro del sector salud. En total se presentan nueve cuadros, de los cuales los cuatro primeros hacen referencia a las condiciones de salud de la población en el país, analizando aspectos de mortalidad, morbilidad y esperanza de vida al nacimiento, entre otros. La siguiente sección incluye los resultados de 15 indicadores relacionados con la disponibilidad y accesibilidad de los servicios, resaltando aspectos de atención a enfermedades como la tuberculosis pulmonar, el VIH/SIDA, el hipotiroidismo congénito, y de las acciones de vacunación. En el apartado de calidad técnica e interpersonal se presentan los resultados obtenidos por la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud en el país en lo que respecta a tiempos de espera y satisfacción de los usuarios, y en el rubro de calidad técnica, se presenta como rastreador el porcentaje de nacimientos por cesárea, cuyas altas cifras obligan a los prestadores de servicios a considerar estrategias de control para esta intervención. En el apartado dedicado al atributo de eficiencia se reportan cifras relacionadas con la prestación de servicios de salud y con aspectos de distribución presupuestal dentro de éstos. En el rubro de sustentabilidad se informa sobre el gasto en salud del sistema, su distribución y las aportaciones federales y estatales a éste y, finalmente, como parte del atributo de anticipación, se reportan tres indicadores: a) porcentaje de partos atendidos que corresponden a mujeres menores de 20 años de edad; b) muestras de agua potable que estén dentro de la Norma Oficial Mexicana de cloro residual, y c) porcentaje de comunidades certificadas como saludables. Al igual que las emisiones anteriores de los IR, estas cifras estarán disponibles en el sitio de Evaluación del desempeño, de la página electrónica de la SSA, donde además de los tabulados se pueden obtener las figuras correspondientes y los valores históricos ( ), así como consultar las notas técnicas que norman la construcción de cada uno de los indicadores. 262

3 Cuadro I.1 DE RESULTADO, CONDICIONES DE SALUD, SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA. MÉXICO, 2002 (1) Esperanza de vida (3) Tasa (4) Mortalidad (5) Mortalidad en menores (6) Mortalidad por enfermedades diarreicas al nacimiento global de infantil* de cinco años de edad en menores de cinco años de edad Entidad federativa Hombres Mujeres Total fecundidad Hombres Mujeres Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas * Probabilidad de morir por habitantes de esos grupos de edad. Fuente: Proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México, 2002 Tasa de mortalidad observada por habitantes de ese grupo de edad. Fuente: Base de mortalidad. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y Secretaría de Salud, 2002, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población. México,

4 Indicadores de Resultado, México, 2002 Cuadro I.2 DE RESULTADO, CONDICIONES DE SALUD, SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA. MÉXICO, 2002 (7) Mortalidad (10) Mortalidad (11) Mortalidad (12) Mortalidad (13) Mortalidad por infecciones por CaCu en por cáncer por enfermedades por enfermedades respiratorias en menores (9) Mor- mujeres de de mama en isquémicas del corazón cerebrovasculares de cinco años de edad* talidad 25 y más años mujeres de 25 y estandarizada # estandarizada # Entidad federativa Hombres Mujeres Total materna de edad más años de edad Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas * Tasa de mortalidad observada por habitantes de ese grupo de edad. Fuente: Base de mortalidad. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y Secretaría de Salud, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México, 2002 Tasa por nacidos vivos estimados. Fuente: Base de mortalidad. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y Secretaría de Salud, y nacidos vivos estimados de las proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México, 2002 Tasa de mortalidad observada por mujeres de 25 años y más de edad. Fuente: Base de mortalidad. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y Secretaría de Salud, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México, 2002 # Tasa de mortalidad por habitantes, estandarizada por el método directo con base en el promedio de población por grupo de edad de la población mundial estándar Fuente: Base de mortalidad. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y Secretaría de Salud, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México,

5 Cuadro I.3 DE RESULTADO, CONDICIONES DE SALUD, SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA. MÉXICO, 2002 (14) Mortalidad por (17) Mortalidad por acci- (18) Mortalidad (19) Mortalidad diabetes mellitus (15) Mortalidad (16) Mortalidad dentes de tráfico, vehículos por suicidios por homicidios estandarizada* por cirrosis hepática por cáncer pulmonar de motor estandarizada* estandarizada* estandarizada* Entidad federativa Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas * Tasa de mortalidad por habitantes, estandarizada por el método directo con base en el promedio de población por grupo de edad de la población mundial estándar Fuente: Base de mortalidad. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y Secretaría de Salud, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México, 2002 Tasa de mortalidad observada por habitantes de ese grupo de edad. Fuente: Base de mortalidad. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y Secretaría de Salud, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México,

6 Indicadores de Resultado, México, 2002 Cuadro I.4 DE RESULTADO, CONDICIONES DE SALUD, SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA. MÉXICO, 2002 (20) Mortalidad por SIDA (21) Morbilidad por TB (22) Prevalencia de ITS/VIH-SIDA (23) Casos de en población de 25 pulmonar en población de 15 en población de 15 rabia humana a 44 años de edad* y más años de edad a 24 años de edad transmitida Entidad federativa Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total por perro # Nacional ND ND Aguascalientes ND ND Baja California ND ND Baja California Sur ND ND Campeche ND ND Coahuila ND ND Colima ND ND Chiapas ND ND Chihuahua ND ND Distrito Federal ND ND Durango ND ND Guanajuato ND ND Guerrero ND ND Hidalgo ND ND Jalisco ND ND México ND ND Michoacán ND ND Morelos ND ND Nayarit ND ND Nuevo León ND ND Oaxaca ND ND Puebla ND ND Querétaro ND ND Quintana Roo ND ND San Luis Potosí ND ND Sinaloa ND ND Sonora ND ND Tabasco ND ND Tamaulipas ND ND Tlaxcala ND ND Veracruz ND ND Yucatán ND ND Zacatecas ND ND * Tasa de mortalidad observada por habitantes de 25 a 44 años de edad. Fuente: Base de mortalidad. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática y Secretaría de Salud, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México, 2002 Tasa de morbilidad por habitantes de 15 y más años de edad. Fuente: Información Epidemiológica de Morbilidad cierre 2002, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México Tasas por habitantes de años de edad. Fuente: Información Epidemiológica de Morbilidad 2002, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México, 2002 # Casos nuevos de rabia humana. Fuente: Información Epidemiológica de Morbilidad cierre Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México ND: d0atos no disponibles TB: tuberculosis ITS: infecciones de transmisión sexual 266

7 Cuadro II.1 DE RESULTADO, DISPONIBILIDAD Y ACCESIBILIDAD, SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA. MÉXICO, 2002 (24) Médicos (25) Médicos (26) Camas (27) Hospitales con menos (28) Hospitales con (29) Usuarias activas (30) Razón generales y familiares especialistas censables de 30 camas censables 30 o más camas de métodos de PF de consultas por por por como porcentaje censables como por 100 mujeres prenatales Entidad federativa habitantes* habitantes* habitantes* del total porcentaje del total en edad fértil por embarazada # Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas * Incluye información de las instituciones públicas de salud. Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;1(22), Recursos y Servicios. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México, 2002 Incluye información de las instituciones públicas y privadas de salud. Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;1(22), Recursos y Servicios. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud, México Se refiere al total de MEF y no sólo a las MEF unidas. Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;II1(22), Programas Sustantivos. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México, 2002 # Incluye información de las instituciones públicas de salud. Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;1II(22), Programas Sustantivos. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud, México PF: planificación familiar MEF: mujeres en edad fértil Nota: el indicador Porcentaje de centros de salud con núcleo básico de servicios completo se excluyó de la lista de indicadores de resultado, con lo cual su número se reduce a 57 indicadores 267

8 Indicadores de Resultado, México, 2002 Cuadro II.2 DE RESULTADO, DISPONIBILIDAD Y ACCESIBILIDAD, SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA. MÉXICO, 2002 (31) % de (32) % de recién (33) Cobertura (34) Cobertura (37) Porcentaje (38) Porcentaje partos nacidos con esquema con esquema (35) Consultas (36) Interven- de casos de personas vivas atendidos tamizados para completo de completo de de medicina ciones de TB pulmonar en el Registro Nacional en detección oportuna vacunación en vacunación en de especialidad quirúrgicas que completan de Casos de SIDA unidades de hipotiroidismo niños de un niños de 1 a 4 por por tratamiento que reciben tratamiento Entidad federativa médicas* congénito año de edad años de edad habitantes habitantes y curaron # con antirretrovirales & Nacional * Aguascalientes ND Baja California * ND Baja California Sur * ND Campeche * ND Coahuila * ND Colima * ND Chiapas ND Chihuahua ND Distrito Federal * ND Durango * ND Guanajuato * ND Guerrero * ND Hidalgo * ND Jalisco ND México * ND Michoacán ND Morelos * ND Nayarit * ND Nuevo León ND Oaxaca ND Puebla * ND Querétaro * ND Quintana Roo * ND San Luis Potosí * ND Sinaloa * ND Sonora ND Tabasco * ND Tamaulipas * ND Tlaxcala * ND Veracruz * ND Yucatán * ND Zacatecas * ND * Incluye información de las instituciones públicas de salud. Los porcentajes mayores a 100% se deben a que el número estimado de nacimientos por el Consejo Nacional de Población es menor al número de partos atendidos en las unidades. Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;1II(22), Programas Sustantivos. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud, y nacimientos estimados por el Consejo Nacional de Población, México, 2002 Información para la Secretaría de Salud. Entidades señaladas con un asterisco representan porcentajes mayores a 100%, debido a que incluyen tamizajes a recién nacidos de otras instituciones de salud. Fuente: Informes estatales Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva, Secretaría de Salud, México Incluye información de las instituciones de salud públicas. Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;1(22), Recursos y Servicios. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud, y proyecciones de población del Consejo Nacional de Población, México, 2002 # Cifras preliminares. Fuente:Epi-TB, Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Secretaría de Salud, México & Fuente: Registro Nacional de Casos de SIDA. Dato nacional al 31 de diciembre de Dirección General de Epidemiología; Centro Nacional para la Prevención y Control del VIH/SIDA, Secretaría de Salud, México ND: las cifras por sexo y entidad federativa no están disponibles TB: tuberculosis 268

9 Cuadro III DE RESULTADO, CALIDAD TÉCNICA E INTERPERSONAL Y EFICIENCIA, SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA. MÉXICO, 2002 Calidad técnica e interpersonal Eficiencia (40) % de recetas (43) % de usuarios (45) Promedio (46) Promedio (39) Porcentaje surtidas en forma (41) Tiempo (42) Tiempo satisfechos con la diario de consultas diario de de completa en de espera de información sobre por médico general intervenciones (47) Porcentaje nacimientos unidades en espera su diagnóstico, pro- y familiar en quirúrgicas de (48) Indice por de primer nivel consulta en porcionada por médico contacto con por ocupación de Entidad federativa cesárea* de atención externa urgencias de 1er nivel de atención el paciente quirófano hospitalaria rotación Nacional Aguascalientes Baja California NRD Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal NP NP NP NP Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas NRD Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas * Incluye información de instituciones de salud públicas y de medicina privada. Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;1(22), Recursos y Servicios y III(22), Programas Sustantivos. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud, México Información obtenida del monitoreo de los indicadores de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios en las unidades incorporadas, según nivel de atención e institución. Fuente: Subsecretaría de Innovación y Calidad, Secretaría de Salud, México Incluye información de las instituciones de salud públicas. Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;1(22), Recursos y Servicios. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud, México NRD: no reporta dato dentro de los indicadores de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios NP: no aplica, puesto que esta entidad no participa en el monitoreo de los indicadores de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios 269

10 Indicadores de Resultado, México, 2002 Cuadro IV DE RESULTADO, EFICIENCIA, SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA Y TIPO DE INSTITUCIÓN. MÉXICO, 2002 (49) Distribución del presupuesto ejercido, según rubro en relación con el total de presupuesto ejercido Medicamentos y Conservación (51) Prestadores Personal materiales de curación y mantenimiento de servicios clínicos (Capítulo 1 000) (concepto 2 500) (concepto 3 500) Resto como porcentaje Población Población Población Población Población Población Población Población del total Entidad federativa asegurada no asegurada asegurada no asegurada asegurada no asegurada asegurada no asegurada de trabajadores* Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas * Incluye información de las instituciones públicas de salud. Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;1(22), Recursos y Servicios. Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud, México Notas: 1. El presupuesto total para población no asegurada incluye Ramo 12, Ramo 33 y Gasto Estatal. El Ramo 12 incluye Programas Especiales, Unidades Centrales, Organismos Descentralizados y Organos Desconcentrados; la distribución se realizó de la siguiente manera: las transferencias directas se asignaron por entidad federativa en lo que se refiere a programas como PAC, Oportunidades, IMSS-Oportunidades, Seguro Popular, Comunidades Saludables y Cruzada Nacional. Lo correspondiente a unidades centrales se considera como gasto no distribuible. El Hospital Manuel Gea González, el Hospital General de México, el Hospital Infantil, el Hospital Juárez de México y los Institutos Nacionales en función de los egresos hospitalarios. Por último, el resto de Organismos Descentralizados y Organos Desconcentrados se considera de igual manera gasto no distribuible 2. El resto incluye los Capítulos: (Materiales y Suministros, excepto partida y 2 505), (Servicios Generales, excepto concepto 3 500), (Transferencias), (Bienes Muebles e Inmuebles), (Obras Públicas) y (Inversión financiera, provisiones económicas, ayudas, otras erogaciones y pensiones y otras) 3. El presupuesto total para población asegurada incluye Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y Petróleos Mexicanos Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;1(22) y IV(22); Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud y Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, Secretaría de Salud, México 270

11 Cuadro V DE RESULTADO, SUSTENTABILIDAD Y ANTICIPATORIOS, SEGÚN ENTIDAD FEDERATIVA. MÉXICO, 2002 Sustentabilidad Anticipación (52) Gasto público (53) Gasto público (54) Relación (55) Porcentaje (56) Muestra (57) Porcentaje en salud per cápita por en salud entre la aportación de partos atendidos de agua potable de comunidades condición de aseguramiento como estatal y federal al que corresponden dentro de la certificadas Población Población porcentaje del gasto público en salud a mujeres menores NOM de cloro como Entidad federativa asegurada no asegurada Total gasto público % Federal % Estatal de 20 años de edad* residual saludables Nacional Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco México Michoacán Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro Quintana Roo San Luis Potosí Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán Zacatecas * Información para la Secretaría de Salud. Fuente: SISPA 2002, Susbistema de Servicios, Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño, Secretaría de Salud, México Fuente: Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, Secretaría de Salud, México Fuente: Informes de los estados Dirección de Comunidades Saludables, Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, Secretaría de Salud, México Nota: el proceso de certificación consta de cuatro etapas (comunidad iniciada, orientada, activa y certificada) Notas Indicadores 52, 53 y El presupuesto total para población no asegurada incluye Ramo 12, Ramo 33 y Gasto Estatal. El Ramo 12 incluye Programas Especiales, Unidades Centrales, Organismos Descentralizados y Órganos Desconcentrados; la distribución se realizó de la siguiente manera: las transferencias directas se asignaron por entidad federativa en lo que se refiere a programas como PAC, Oportunidades, IMSS-Oportunidades, Seguro Popular, Comunidades Saludables y Cruzada Nacional. Lo correspondiente a Unidades Centrales se considera como gasto no distribuible. El Hospital Manuel Gea González, el Hospital General de México, el Hospital Infantil, el Hospital Juárez de México y los Institutos Nacionales en función de los egresos hospitalarios. Por último, el resto de Organismos Descentralizados y Organos Desconcentrados se considera de igual manera gasto no distribuible 2. El presupuesto total para población asegurada incluye Instituto Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y Petróleos Mexicanos 3. Las poblaciones están contabilizadas a final de periodo por la Dirección General de Información en Salud, Secretaría de Salud, México 4. El gasto público equivale al gasto programable en la clasificación funcional 5. El gasto federal incluye Ramo 33 (FASSA) y Ramo 12. El Ramo 12 incluye Programas Especiales, Unidades Centrales, Organismos Descentralizados y Organos Desconcentrados; la distribución se realizó de la siguiente manera: las transferencias directas se asignaron por entidad federativa en lo que se refiere a programas como PAC, Oportunidades, IMSS-Oportunidades, Seguro Popular, Comunidades Saludables y Cruzada Nacional. Lo correspondiente a Unidades Centrales se considera como gasto no distribuible. El Hospital Manuel Gea González, el Hospital General de México, el Hospital Infantil, el Hospital Juárez de México y los Institutos Nacionales en función de los egresos hospitalarios. Por último, el resto de Organismos Descentralizados y Organos Desconcentrados se considera de igual manera gasto no distribuible Fuente: Boletín de Información Estadística 2002;IV(22). Dirección General de Información y Evaluación del Desempeño; Dirección General de Equidad y Desarrollo en Salud, Secretaría de Salud, y Tercer Informe de Gobierno, Presidencia de la República, México,