Instituto Superior de Formación Docente María Inés Elizalde - Hospital centenario Tecnicatura Superior en Enfermería. Tema: HERPES ZOSTER

Transcripción

1 Trabajo Práctico Instituto Superior de Formación Docente María Inés Elizalde - Hospital centenario Tecnicatura Superior en Enfermería. Tema: HERPES ZOSTER Cátedra: Adulto y Ancianidad Curso: 2do.Año División: A Profesor: Sack Sergio Alumnas: Arrúa Diana, Reverdito Soledad, Vega Julia Gualeguaychu:

2 HERPES ZOSTER De qué hablamos? El Herpes Zoster es una enfermedad autolimitada, caracterizada por una erupción dérmica vesicular distribuida en la región de un dermatoma cutáneo, asociado o no a dolor neuropático. Se produce por la reactivación del Virus Varicela Zoster -VVZ-, que permanece latente en los ganglios sensitivos tras haber padecido la Varicela (infección primaria).más conocida como la CULEBRILLA Qué cree la sociedad? En presencia del herpes zoster la mayor parte de la sociedad cree que es un caso de culebrilla, por tal razón acude a curanderos/as, chamanismo, curadores, etc. Estos afirman que proviene del césped o pasto y que por tal razón, no hay que poner ropa sobre el mismo, o que su contagio se produce del paso de una víbora o culebra sobre la ropa, produciendo una erupción que rodea el cuerpo, juntándose en un mortal abrazo (cabeza- cola). Estos para su curación utilizan una oración, pasando alguna preparación con colorante puro o diluido, por lo general tinta china, a veces una pluma de ave. Con estos dos elementos se suele dibujar una cruz mientras se reza una oración o bien escriben el padre nuestro al revés. Otro viejo método era pasar un sapo el cual absorbería el veneno, este se considera propio de la zona rural. También se pasa por la culebrilla una medalla religiosa de oro mientras se reza la oración (La Medalla Milagrosa, San Benito, San Pantaleón, o bien algún santo católico) Que nos compete como futuros agentes de salud Etiología El herpes zóster es causado por el virus de la varicela zóster (VVZ). Se trata de un virus de la familia de los herpes virus (herpesviridae), en concreto clasificado como virus del herpes humano 3 (HHV-3). Su único reservorio es el ser humano y posee un solo serotipo. Evolución del herpes zóster La mayor parte de las personas toman contacto con el VVZ durante la infancia, aunque no siempre desarrollen la sintomatología de la varicela (cuadro subclínico). Durante la infección primaria, el virus pasa a los nervios sensitivos y se extiende hasta las fibras sensitivas de los ganglios nerviosos. Cuando el sistema inmunitario controla la infección, el virus permanece latente en los ganglios de la raíz dorsal de la médula espinal, el ganglio de Gasser del trigémino u otros de los pares craneales en la cabeza. Al parecer puede permanecer allí de por vida, aunque no se sabe con certeza si es en las neuronas, en las 2

3 células de glía o en ambas. El virus inactivo no causa daño y no se multiplica, aunque puede volver a ser infeccioso Los nuevos virus circulan a lo largo del axón sensitivo provocando una neuritis intensa, hasta liberarse en el área de piel inervada por ese ganglio (dermatoma) Epidemiología El herpes zóster es una enfermedad distribuida mundialmente. Se calcula que afecta alrededor del 20% de la población. No existen diferencias entre sexos, ni tampoco entre razas. Puede aparecer a todas las edades, aunque es más común en personas mayores de 50 años. Aproximadamente, el 4% de los enfermos padecen un segundo episodio de herpes zóster, y en algunos pacientes se han descrito más casos. A diferencia de la varicela, el herpes zóster no presenta estacionalidad. La incidencia de esta patología varía en los diferentes grupos de edad. La frecuencia anual del herpes zóster es de 4,8 casos por cada 1000 habitantes y cerca del 75% de los casos ocurren en personas mayores de 50 años. La incidencia anual es de 1-3 casos por cada 1000 habitantes en menores de 50 años, mientras que para las personas con edades comprendidas entre los 50 y los 79 años, es de 5-7 casos por cada La incidencia se eleva hasta cerca de 11 casos por cada 1000 individuos mayores de 80 años. Con respecto a la neuralgia posherpética, la incidencia global varía entre el 8 y el 15%. En niños de corta edad, el herpes zóster es raro. Si durante la gestación la madre ha padecido varicela, puede que haya ocurrido una primoinfectación del feto en el útero y que desarrolle herpes zóster en la lactancia. El zóster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la afección si: Tiene más de 50 años Le dio varicela antes de cumplir un año Su sistema inmunitario está debilitado por medicamentos o enfermedad. Personas con cáncer Quimioterapia VIH Trasplantados Signos y síntomas Los primeros síntomas del herpes zóster son inespecíficos e incluyen cefaleas, fotosensibilidad, fiebre y malestar general, que pueden durar uno o varios días. Se siguen de hormigueos y dolor que puede llegar a ser extremo, todo ello en la zona del nervio afectado, donde aparecerá la erupción cutánea. Este dolor puede presentar múltiples características, como punzante, ardiente, 3

4 picazón, etc, y se suele desarrollar en brotes agudos y exacerbaciones. Además, el paciente muestra sensibilidad e hiperestesia en el dermatoma afectado. En esta fase, puede haber problemas diagnósticos con otras patologías, como infarto de miocardio, cólico renal, colecistitis, pleuresía o glaucoma, según la zona afectada. Algunos pacientes pueden tener estos síntomas y no desarrollar el rush cutáneo, lo que se denomina (zoster sin herpes), que puede dificultar el diagnóstico. 1- Un grupo de pequeñas protuberancias. 2- Se convierten en ampollas. 3- Que se asemejan a lesiones de la varicela; las ampollas se llenan de pus, se abren. 4- Forman una costra. 5- Finalmente desaparecen pudiendo producir daño a los nervios. La fase posterior comienza a las horas y constituye el desarrollo del característico sarpullido cutáneo. Las lesiones comienzan como manchas eritematosas que pasan a vesículas distribuidas en dermatomas, comúnmente en un patrón que simula un cinturón y sin pasar la línea media del cuerpo. No suelen afectarse más de tres metámeras. Las regiones más comunes son la región media del tórax (desde T3 a L2) y la zona oftálmica de la cara, donde puede tener consecuencias sobre la visión. Rara vez ocurren en la mitad distal de las extremidades. Normalmente, aparecen nuevas lesiones durante la primera semana. Al tercer día, las vesículas se van transformando en ampollas llenas de un fluido seroso, generalmente dolorosas y acompañadas de ansiedad y un cuadro pseudogripal (con fiebre, cansancio y dolor generalizado). Éstas se secan, permaneciendo como costras durante 2 o 3 semanas. Ocasionalmente, el contenido de las vesículas puede ser hemorrágico (sanguinolento), y estallar en un plazo de 7 a 10 días. Cuando esto ocurre, resuelven con cicatriz e hiperpigmentación. Cuando el VVZ afecta a la división oftálmica del nervio trigémino, la erupción aparece en una mitad del cráneo, desde el ojo hasta la coronilla. Si implica a la rama nasociliar de este nervio, el herpes zóster se manifiesta con ampollas en la punta y el lateral de la nariz y puede provocar daños en la córnea. En caso de afectar a las demás divisiones del trigémino u otros nervios craneales, el herpes zóster provoca lesiones en boca, oreja, faringe y laringe. Los síntomas adicionales pueden abarcar: Dolor abdominal, Escalofríos, Dificultad para mover algunos de los músculos en la cara, Caída del párpado (ptosis), Fiebre, Sensación de malestar general, Lesiones genitales, Dolor de cabeza, Hipoacusia, Dolor articular, Pérdida del movimiento del ojo, Inflamación de los ganglios linfáticos, Problemas en el sentido del gusto, Problemas de visión, Ceguera, Sordera, Otro ataque de herpes zóster, Infección, incluyendo encefalitis o sepsis (infección de la sangre) en personas con sistemas 4

5 inmunitarios debilitados, Infecciones cutáneas bacterianas, Síndrome de Ramsay Hunt si el herpes zóster afectó los nervios en la cara, También se puede presentar dolor, debilidad muscular y una erupción que involucra diferentes partes de la cara si el zóster afecta a un nervio en el rostro. Pronóstico: El herpes zóster normalmente desaparece en dos o tres semanas y muy rara vez reaparece. Si el virus afecta los nervios que controlan el movimiento (nervios motores), se puede presentar debilidad o parálisis temporal o permanente. Algunas veces, el dolor en el área donde el herpes zóster ocurrió puede durar meses o años. Este dolor se denomina neuralgia posherpética y se presenta cuando los nervios han resultado dañados después de un brote de herpes zóster. El dolor va de leve a muy intenso y es más probable que ocurra en personas mayores de 60 años. Zonas más afectadas Herpes zoster en el tórax 62% Herpes zoster en la región cervical 11% Herpes zoster en la región lumbar 14% Herpes zoster en la región facial 8% 5

6 Herpes zoster en otras partes 5% Contagio Si un adulto o un niño tienen contacto directo con la erupción por herpes zóster y no ha tenido varicela de niño o no ha recibido la vacuna contra esta enfermedad, puede desarrollar varicela en lugar de zóster. Las ampollas son contagiosas por contacto directo (en general en los primeros 7 días), y pueden pasar de una persona a otra. Si el VVZ pasa de una persona con herpes zóster a otra que nunca ha tenido contacto con el virus, el cuadro que le produce es una varicela. El virus no se contagia a través de la respiración, la tos o el contacto casual. Por ello, la enfermedad sólo es contagiosa en fase ampollosa, y no en las fases inicial, cicatricial o posherpética. Prevención Evite el contacto con salpullidos y ampollas de personas con herpes zóster o varicela si nunca ha sufrido de varicela o no ha recibido la vacuna contra esta enfermedad. Hay disponibilidad de una vacuna contra el herpes zóster y es diferente de la vacuna contra la varicela. Los adultos mayores que reciben la vacuna contra el herpes zóster tienen menos probabilidad de tener complicaciones por esta enfermedad. Los adultos mayores de 60 años deben recibir la vacuna contra el herpes zóster como parte de los cuidados médicos de rutina. La única vacuna que existe hasta el momento contra el herpes zóster es la Zostavax, (desarrollada por la compañía farmacéutica estadounidense MSD). Es una vacuna atenuada, es decir, está compuesta por virus vivos que han perdido su virulencia y patogenicidad. Estos se multiplican en el organismo del huésped con normalidad y provocan una respuesta inmune al igual que lo haría durante una infección natural, pero sin provocar un estado patológico. Se refuerza así la inmunidad específica al VVZ en la persona vacunada. La ingesta de micronutrientes, como vitaminas antioxidantes (vitamina A, C, E) o la vitamina B, así como el consumo de fruta fresca, pueden reducir el riesgo de padecer herpes zóster. 6

7 Cuidados de enfermería 1- Observar síntomas (nosocomio, salita, enfermería domiciliaria, etc) para recomendar una consulta medica. 2- Seguir prescripciones médicas. 3- Se pueden utilizar compresas húmedas y frías para reducir el dolor. 4- Los baños calmantes y lociones, como los baños de avena coloidal, baños de fécula o la loción de calamina pueden ayudar a aliviar la picazón y la molestia. 5- Asimismo, se recomienda el reposo en cama hasta que baje la fiebre. 6- Se debe mantener la piel limpia y no reutilizar artículos contaminados. Igualmente, los artículos no desechables deben lavarse en agua hirviendo o deben desinfectarse antes de reutilizarse. 7- La persona puede requerir aislamiento mientras las lesiones estén supurando para evitar infectar a otras personas que nunca hayan tenido varicela, especialmente las mujeres embarazadas. Algunas prescripciones médicas pueden ser: 1- Antivirales el cual ayuda a disminuir el dolor y las complicaciones, al igual que acorta el curso de la enfermedad como: aciclovir, famciclovir y valaciclovir. 2- Antiinflamatorios fuertes llamados corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse para reducir la inflamación y el riesgo de dolor continuo.( Estos fármacos no funcionan en todos los pacientes.) 3- Otros medicamentos pueden abarcar: * Antihistamínicos para reducir la picazón (tomados por vía oral o aplicada en la piel) * Analgésicos * Zostrix, una crema que contiene capsaicina (un extracto del ají picante) que puede reducir el riego de neuralgia posherpética. 4- Como futuros agentes de salud, debemos siempre aconsejar a las personas que frentes a casos como este u otros similares debe consultar con un medico, 7

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