Página 1 de 7 Título: ASISTENCIA FINANCIERA Fecha de vigencia: 17 de noviembre de 2010

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1 East Jefferson General Hospital Metairie, LA Política administrativa y procedimiento Política No. REV-10 Página 1 de 7 Título: ASISTENCIA FINANCIERA Fecha de vigencia: 17 de noviembre de 2010 PROGRAMA Aprobado por: Revisado: 10/17 Revisado: Gerald L. Parton, Presidente y Director ejecutivo I. DECLARACIÓN DE POLÍTICA: II. ALCANCE: East Jefferson General Hospital (EJGH) está comprometido con brindar a sus pacientes acceso a la atención médicamente necesaria, sin importar su capacidad de pago. La Asistencia financiera está disponible para todos aquellos pacientes que califiquen. Todas las instalaciones y el personal de EJGH. Esta política se aplica a todos los servicios de emergencia y médicamente necesarios (excluyendo los procedimientos cosméticos) proporcionados en EJGH. III. PROPÓSITO: Proporcionar la disponibilidad del cuidado médico sin cargo y descontado a través del Programa de Asistencia Financiera de EJGH. IV. DEFINICIONES: A. Familia: Valiéndonos de la definición según la Oficina del Censo de los Estados Unidos, se refiere a un grupo de dos o más personas que residen juntas y que están relacionadas por nacimiento, matrimonio o adopción. De acuerdo con las reglas del Servicio de impuestos internos, si el paciente declara a alguien como dependiente en su declaración del impuesto sobre la renta, se podrá considerar familia para los fines de la provisión de Asistencia financiera. B. Ingresos familiares: Los ingresos familiares se determinan utilizando la definición de la Oficina del Censo de los Estados Unido, la cual utiliza los siguientes ingresos para calcular las pautas federales de la pobreza: 1. Incluye ganancias, compensación por desempleo, compensación laboral, Seguridad Social, Seguridad de Ingreso Suplementario, asistencia pública, pagos de veteranos, beneficios de sobrevivientes, ingresos de pensión o jubilación, intereses, dividendos, rentas, regalías, ingresos de propiedades, fideicomisos, asistencia educativa, pensión alimenticia, manutención infantil, asistencia externa al hogar y otras fuentes diversas; 2. Los beneficios no monetarios (tales como los cupones de alimentos y subsidios de vivienda) están excluidos; 3. Determinado sobre una base antes de impuestos;

2 4. Excluye ganancias o pérdidas de capital; y 5. Si una persona vive con una familia, incluye los ingresos de todos los miembros de la familia (los que no son familiares, tales como los compañeros de casa, quedan excluidos) C. Sin seguro: El paciente no tiene seguro médico ni responsabilidad de terceros para ayudar a cumplir con sus obligaciones de pago. D. Cargos brutos: Los cargos totales a las tarifas enteras establecidas por EJGH para la prestación de servicios de atención médica al paciente antes de que se apliquen deducciones. E. Condiciones médicas de emergencia: Definido según el significado de la Ley de Tratamiento de Emergencias Médicas y Trabajo de Parto (EMTALA), Sección 1867 de la Ley de Seguridad social (42 USC 1395dd). F. Mercado de Seguros médicos: Organizaciones creadas para facilitar la adquisición de seguro médico en todos los estados de los Estados Unidos en conformidad con la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, 42 USC 18001, et seq. (2010) ("Ley de Cuidado de salud asequible"). Los mercados ofrecen un conjunto de planes de atención médica estandarizados y regulados por el gobierno de los cuales individuos pueden comprar un seguro médico elegible para recibir subsidios federales. G. Exención por dificultades financieras de la Ley de Cuidado de salud asequible: Bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible, la mayoría de las personas debe pagar una tarifa si no tienen cobertura de salud que califique como "cobertura esencial mínima." Una excepción se basa en demostrar que una "dificultad" les impidió obtener seguro. H. Descuento no asegurado: Todos los pacientes sin cobertura de seguro reciben un descuento del 50% de los cargos brutos a la facturación. Hay descuentos adicionales (escala móvil) que pueden estar disponibles para aquellos pacientes que califiquen una vez que éstos demuestren que tienen una necesidad financiera que cumpla con los criterios de la Asistencia financiera de EJGH según lo establecido en el presente documento. I. Ajustes contractuales: Las diferencias entre los Cargos brutos a tasas establecidas y la cantidad recibida de terceros pagadores bajo acuerdos contractuales. J. Servicios médicamente necesarios: Cualquier servicio para pacientes internados o ambulatorios de EJGH que esté cubierto y se considere médicamente necesario según el Título XVIII de la Ley Federal de seguro social (el Programa de Medicare), basado en el juicio clínico clínicamente apropiado y dentro de las normas de la práctica médica generalmente aceptadas, y, en su caso, representa el suministro, dispositivo o servicio más apropiado y rentable que se pueda proporcionar de manera segura y fácilmente disponible en EJGH con un propósito principal que no sea el de la conveniencia del paciente o del proveedor, incluyendo: 1. Los servicios médicos de emergencia proporcionados en el entorno de la sala de emergencia; 2. Los servicios para tratar una condición que, si no se trata con prontitud, daría lugar a un cambio adverso en el estado de salud de un individuo; 3. Servicios no electivos proporcionados en respuesta a circunstancias que amenazan la vida en un entorno que no sea una sala de emergencia; sin embargo Los servicios médicamente necesarios explícitamente NO incluyen ninguno de los siguientes: 1. Servicios no médicos tales como los servicios sociales, educativos y vocacionales; 2. La cirugía cosmética;

3 3. Los servicios de enfermería de pago privado (Home Health); 4. Los servicios experimentales o los servicios que forman parte de un programa de investigación clínica; 5. Los servicios o artículos para los pacientes hospitalizados / ambulatorios no de EJGH; y 6. La cirugía de bypass bariátrico o gástrico V. PROCEDIMIENTO: A. Identificación de Pacientes Potencialmente Elegibles Cuando sea posible, antes de la admisión o el prerregistro de un paciente, EJGH llevará a cabo una entrevista de preadmisión / preinscripción con el paciente y/o su representante legal para determinar la responsabilidad financiera del paciente e identificar todas las fuentes potenciales. de pago. Esta entrevista debe realizarse en el momento de la admisión o el registro, o tan pronto como sea posible a partir de ese momento. En el caso de una admisión de emergencia, EJGH no debería plantear preguntas acerca de las fuentes de pago hasta que se haya proporcionado el examen médico requerido según lo exige EMTALA. B. Solicitud de asistencia financiera 1. La asistencia financiera está disponible para todos los pacientes que califiquen después de proporcionar la documentación necesaria y completar el proceso de solicitud. Si un paciente califica para la Asistencia financiera, los cargos por servicios médicos elegibles se ajustarán según la documentación provista a EJGH. Hay consejeros financieros disponibles para ayudar a los pacientes a presentar las solicitudes de asistencia financiera. 2. Las solicitudes de asistencia financiera están disponibles en EJGH entre las 8:30 a.m. y las 4:30 p.m. (De lunes a viernes) en el Centro de Servicios Financieros para Pacientes ubicado en el primer piso de EJGH. Las solicitudes también están disponibles en la página web "Seguro/Facturación" de EJGH. Enlace: El personal de EJGH está disponible para ayudar a los pacientes a identificar y solicitar fuentes de pagos potenciales, así como la elegibilidad para los programas tales como Louisiana Medicaid o la Ley de Cuidado médico asequible. Para obtener asistencia para solicitar cualquiera de los programa disponibles, comuníquese con nuestro representante de elegibilidad llamando al Cuando los pacientes califican para Medicaid o la cobertura de conformidad con la Ley de Cuidado médico asequible, esas coberturas primero se facturarán de manera que se cobren y se paquen antes de que se considere la Asistencia financiera. Una vez que la elegibilidad / los beneficios del programa se hayan agotado y resuelto, se considerará la asistencia financiera para cualquier saldo restante que califique. Es la práctica de EJGH y su personal: Tratar a todos los pacientes por igual, con dignidad, respeto y compasión; Servir las necesidades de atención médica de emergencia de todos los pacientes, independientemente de la capacidad de pago;

4 Asistir a los pacientes que no pueden pagar parte o la totalidad de la atención médica que reciben en EJGH dentro de las pautas de la presente Política de asistencia financiera; Responder prontamente a las preguntas del paciente con respecto a sus facturas y su solicitud de asistencia financiera; Hacer disponible la información sobre la Política de asistencia financiera de EJGH; y Entender claramente las políticas escritas de EJGH para ayudar a los pacientes a determinar si son elegibles para los programas de asistencia financiera públicos o patrocinados por EJGH. C. Programas de asistencia financiera de EJGH disponibles Factores del estado del paciente Programas de asistencia Estado de seguro del paciente Sin seguro sin cobertura disponible y aprobado para la atención gratuita Sin seguro sin cobertura disponible y NO aprobado para la atención gratuita Sin seguro sin cobertura disponible y NO aprobado para la atención gratuita Sin seguro / con seguro con cobertura disponible (ACA, empleador, etc.) Nivel de pobreza federal% * Asistencia financiera (100% de los cargos brutos) 0-200% X Descuento sin seguro en escala móvil (51% -99.9% de los cargos brutos) Descuento sin seguro (50% de los cargos brutos) Términos del plan de pago mensual % X X 401% o más Cualquiera X X Asegurado Cualquiera X Asegurado (beneficios agotados) Cualquiera X X X X X X Descripciones del Programa de Asistencia EJGH 1. Cuidado gratuito (100% de descuento en los cargos brutos) está disponible para los pacientes que califiquen que no tengan ninguna fuente de cobertura de seguro y que cumplan con las Pautas Federales de Pobreza (FPL) y los criterios para el programa de Asistencia Financiera de EJGH: Verificado 0-200% de las Pautas federales de la pobreza para el solicitante. 2. Descuento sin seguro de escala móvil ( % de descuento en los cargos brutos) para pacientes calificados sin ninguna fuente de cobertura de seguro que cumplan con las pautas federales de la

5 pobreza (FPL), pero que NO cumplan los criterios del programa de cuidado médico gratis de EJGH % de las Pautas federales de la pobreza. *Enlace: update-of-the-hhs-poverty-guidelines 3. Descuento sin seguro (50% de descuento en los cargos brutos) para pacientes por encima del 400% de las Pautas federales de la pobreza a. Para aquellos pacientes que tengan acceso al seguro médico (Ley de Cuidado médico asequible, Padre, Escuela, Empleador o empleador del Cónyuge) que hayan elegido no inscribirse en la cobertura disponible; b. Para todos los pacientes no asegurados con un 401% o superior de las Pautas federales de la pobreza; o c. Para pacientes no asegurados que decidieron no completar la solicitud de la Asistencia financiera de EJGH u otras solicitudes del programa gubernamental. 4. Términos de los pagos mensuales de los saldos de los pacientes Para aquellos pacientes que no son elegibles para la Asistencia financiera, la política de la EJGH es la de permitir que los pacientes efectúen pagos regulares mensualmente. EJGH utiliza empresas de cobro externo para la recolección de deudas según sea necesario. D. Requisitos del programa para la asistencia financiera 1. EJGH busca proporcionar un proceso para determinar la atención médica gratuita y la asistencia financiera que sea justa y equitativa para todos los pacientes. 2. Se determina que un paciente es elegible para recibir asistencia financiera según los estándares de ingresos cuando el ingreso anual individual o familiar no excede el cuatrocientos (400%) por ciento de las pautas federales de la pobreza (FPL) publicadas anualmente en el registro federal. Los ingresos actuales serán un factor para evaluar la atención médica gratuita del hospital, pero no serán el único factor determinante. Entre otros elementos a considerar se encuentran los factores temporales como el despido a corto plazo, el desempleo, la discapacidad u otras dificultades demostradas. 3. El Estado de Louisiana es miembro del Programa Federal de Intercambio de Cuidado de la salud. Por lo tanto, se les recomienda a los solicitantes que soliciten un seguro a través del Mercado de Seguros Médicos. 4. La asistencia financiera se aprueba para un período de seis (6) meses a partir de la fecha de elegibilidad. Los solicitantes deben volver a solicitar la asistencia financiera si el período de seis (6) meses desde la aprobación previa se ha expirado. 5. Para ser considerado bajo la Política de Asistencia Financiera de EJGH, se debe presentar la siguiente información financiera junto con la solicitud de verificación del estado financiero, según corresponda. Adjunto A (Solicitud de asistencia financiera). a. Los últimos 4 recibos de sueldo b. Documentación de los beneficios de la seguridad social

6 c. Beneficios de desempleo o denegación de beneficios de desempleo d. Ingresos de jubilación e. La última declaración del impuesto sobre la renta (formulario W2). (Para aquellos solicitantes que trabajan por cuenta propia, todas las decisiones se basarán en los ingresos netos) f. Identificación con fotografía emitida por el gobierno g. Se puede incluir una carta de declaración de dificultad financiera para justificar la imposibilidad de pagar. 6. A ningún paciente elegible para recibir asistencia financiera se le cobrará más por los servicios de emergencia o médicamente necesarios que los montos generalmente facturados (AGB) (basados en el 50% de los cargos brutos). 7. El solicitante debe solicitar asistencia financiera dentro de los doscientos cuarenta (240) días posteriores a la fecha en que el solicitante reciba su primer estado de cuenta de facturas posterior al alta. Esta fecha límite puede extenderse en ciertas circunstancias cubiertas en 26 CFR (r) (3). Cuando un solicitante solicita Asistencia financiera, EJGH revisará y considerará todas las cuentas dentro de los noventa (90) días posteriores a la recepción de la solicitud completada. Las solicitudes no recibidas dentro del plazo indicado podrán ser denegadas. 8. La aprobación de Asistencia financiera en casos que no cumpla con las pautas establecidas debe ser aprobada por la Administración de EJGH. 9. La determinación de elegibilidad se realizará a más tardar 30 días a partir de la fecha en que se reciba la solicitud y todos los documentos requeridos. 10. Las políticas de la facturación y el cobro están disponibles sin cargo a petición. E. Uso de agencias de cobranza o abogados externos Cuando se determina que el paciente o garante no ha respondido a la solicitud de pago de EJGH y no ha pagado su saldo, la cuenta se remitirá a una agencia de cobro externa o a un abogado de cobranza para cobros después de 120 días a partir de la primera notificación hecha al paciente o garante. En circunstancias apropiadas, se buscará pago de los honorarios de abogados además de saldos impagos. F. Elegibilidad Presunta / Asistencia Financiera Prima Facie y la elegibilidad para la Asistencia Financiera. 1. Hay casos en que un paciente puede parecer elegible para un programa de atención financiera, pero no hay una Solicitud de asistencia financiera en el archivo debido a la falta de documentación de respaldo, o en el caso de los pacientes fallecidos en el que EJGH no puede identificar a su cónyuge, patrimonio u otros activos. En estos casos, EJGH no está obligado a completar la verificación o documentación completa. EJGH deberá tomar una determinación de buena fe de que el paciente no es un paciente de Medicare o Medicaid, o que de otro modo sea elegible para una o ambas. Una vez determinado, EJGH puede, a la discreción de la Administración de EJGH, o la persona designada, cancelar hasta el 100% del saldo de la cuenta.

7 La elegibilidad presunta se puede determinar en función de las circunstancias de la vida individual que pueden incluir: a. Para un saldo impago cuando se ha determinado la elegibilidad del paciente para otros programas de asistencia estatales o locales (por ejemplo, la reducción de gastos de Medicaid); b. El paciente ha fallecido, sin una herencia o ejecutor de que se sepa; o c. El paciente no tiene hogar VI. RESPONSABILIDAD: Las preguntas relacionadas con esta política y las revisiones recomendadas deberán ser dirigidas al Director de Servicios Financieros del Paciente o a su representante. VII. ADJUNTOS: Adjunto A - Solicitud de asistencia financiera Aprobado por el Comité de Finanzas del Consejo de Administración el 24 de mayo de Aprobado por el Consejo de Administración el 24 de mayo de 2017.