Garante: individuo responsable del pago de los servicios de cuidado de salud.

Transcripción

1 Título: Asistencia financiera N.º: FN 3.02 Entrada en vigencia: 01/08/2000 Revisado: 01/10/2016 Aprobado por: Shaun Ronan, vicepresidente de Operaciones de Página 1 de 6 Ingresos Entidades: entidades de propiedad absoluta o controladas por Health First, Inc. incluidas, entre otras: Holmes Regional Medical Center Palm Bay Hospital Cape Canaveral Hospital Viera Hospital I. OBJETIVO El objetivo de esta política es establecer las pautas y los estándares para brindar asistencia financiera a individuos elegibles que no tengan seguro, que tengan un seguro que no provee la suficiente cobertura, que no sean elegibles para un programa del gobierno, o que, de otra manera, no puedan pagar servicios de cuidado de salud por tener recursos financieros limitados. En virtud de esta política, los servicios de cuidado de salud no incluyen a los miembros del equipo médico no contratados, por ejemplo: radiólogos, anestesiólogos y determinados cardiólogos. II. DEFINICIONES Acción extraordinaria para la cobranza (ECA): acciones tomadas por un centro hospitalario en contra de un individuo, en relación con el pago de una factura por cuidado cubierto de conformidad con el plan de asistencia financiera (FAP) del centro hospitalario, que requieren un proceso legal o judicial, que involucran la venta de deudas de un individuo a otra parte o que involucran la comunicación de información desfavorable sobre un individuo a agencias de información de crédito del consumidor u oficinas de crédito (en conjunto, agencias de crédito ). Agencia para la administración del cuidado de salud (AHCA): agencia del gobierno estatal involucrada en el control y la regulación del cuidado de salud. Garante: individuo responsable del pago de los servicios de cuidado de salud. Ingresos de su familia: todos los fondos que ingresan al hogar por parte de miembros directos de la familia. No se limita a salarios, sino que también incluye seguro social, indemnización por desempleo, beneficios por discapacidad, ingresos de inversiones, ingresos de alquileres y dinero por parte de amigos o parientes. Montos facturados generalmente (AGB): montos facturados generalmente por el cuidado de emergencia u otro cuidado médicamente necesario para individuos que tienen un seguro que cubre tal cuidado.

2 Persona que no tiene seguro: garante que no tiene ningún nivel de seguro o asistencia de una tercera parte para cumplir con la obligación de pago de los servicios de cuidado de salud. Persona que tiene un seguro que no provee la suficiente cobertura: garante que tiene cierto nivel de seguro o asistencia de una tercera parte, pero que el resto de la responsabilidad que paga de su bolsillo excede su capacidad de pago sin crear dificultades financieras extremas. III. Plan de asistencia financiera (FAP): política escrita que aplica a todo el cuidado de emergencia u otro cuidado médicamente necesario brindado por un centro hospitalario a menos que esté excluido en esta política. Por lo general, la política no se aplica a los servicios médicos brindados por médicos no contratados. POLÍTICA Es política de Health First otorgar, cuando sea apropiado, asistencia financiera a individuos elegibles que no tengan seguro, que tengan un seguro que no provee la suficiente cobertura, que no sean elegibles para un programa del gobierno, o que, de otra manera, no puedan pagar servicios de cuidado de salud por tener recursos financieros limitados. También es política de Health First brindar, sin discriminar, cuidado para afecciones médicas de emergencia (tales como las definidas por la ley federal conocida como Ley de Tratamiento Médico de Emergencia y Parto Activo, EMTALA ) a individuos, sin importar su elegibilidad para recibir asistencia financiera en virtud de esta política. Cualquier asociado de Health First o miembro del equipo médico puede remitir a sus a pacientes al Plan de asistencia financiera. Un paciente, un miembro de su familia, un amigo cercano o un socio del paciente también pueden solicitar asistencia financiera en nombre del paciente. IV. PROCEDIMIENTO A. Para determinar la aprobación de la solicitud, se tendrá en cuenta la siguiente información: 1. Es posible que se les solicite a los pacientes o garantes que deseen obtener asistencia financiera que completen la Solicitud de asistencia financiera de Health First que pueden obtener en el Departamento de Servicios Financieros para el Paciente de Health First, en la sala de emergencias del hospital, en el Departamento de Registro o en El proceso de solicitud puede comenzar antes del ingreso o en un tiempo permitido posterior. Para la aprobación de la asistencia financiera en procedimientos optativos, comuníquese con el Departamento de Servicios Financieros para el Paciente de Health First al número que figura a continuación. Información de contacto del Departamento de Servicios Financieros para el Paciente de Health First: Teléfono: (321) Dirección: 3300 Fiske Blvd, Rockledge FL 32955

3 2. Las pautas de ingresos para calificar para la asistencia financiera se basarán en las Pautas federales de los niveles de pobreza proporcionadas anualmente por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. 3. Las pautas de la AHCA y los documentos requeridos se utilizarán para establecer los requisitos de calificación para la asistencia financiera para pacientes. Esta documentación puede incluir, entre otras cosas, lo siguiente: a. solicitud de asistencia financiera completa y firmada; b. prueba de ingresos de su familia, por ejemplo: i. declaraciones de impuestos federales; ii. recibos de sueldo; iii. documentación que establece la calificación para determinados programas estatales específicos basados en los recursos económicos; o iv. si la información mencionada en la lista anterior no está disponible, el solicitante se puede comunicar con el Departamento de Servicios Financieros para el Paciente para obtener mayor información. c. Health First puede solicitar un informe de la oficina de crédito o una verificación de activos de una fuente confiable. El informe incluirá un período desde la fecha en que Health First recibió la solicitud hasta los tres años anteriores; d. pueden utilizarse métodos y fuentes de información fiables además de la solicitud del FAP para incluir modelos predictivos y algoritmos como documentación para la verificación de ingresos para los servicios de la sala de emergencias con un monto total de cargos no mayor que $ Los pacientes elegibles para Medicaid no tendrán que completar toda la solicitud para la asistencia financiera. Estos pacientes pueden llamar al (321) para saber qué información tienen que completar. 5. Health First se reserva el derecho de determinar la aprobación de las solicitudes para el Programa de asistencia financiera. 6. Notas documentadas de un vendedor externo confiable que mide la capacidad del paciente para pagar los servicios según los datos estadísticos. 7. Es posible que se le envíe una carta de notificación al garante o paciente para comunicar si es elegible o no para recibir asistencia financiera. 8. Es posible que los pacientes que no brinden la información necesaria para evaluar por completo y con precisión su situación financiera y/o que no

4 cooperen con los esfuerzos para asegurar la cobertura de una tercera parte, según lo determine un asesor financiero de Health First, no sean elegibles para recibir asistencia financiera. 9. Se pueden utilizar entrevistas telefónicas como método para aclarar cualquier información que figure en la solicitud del FAP. Los solicitantes deben brindar un número de teléfono válido en la solicitud del FAP para este fin. 10. Los pacientes que no tengan seguro y que no califiquen para recibir asistencia financiera serán elegibles para la política de descuento de parte de Health First para pacientes que paguen por cuenta propia (Política del Departamento de Servicios Financieros para el Paciente 5.12). 11. Health First cumplirá con un período de notificación de ciento veinte (120) días posterior a la primera fecha de resumen de facturación después del alta del paciente. Durante este período, el paciente recibirá un resumen del FAP en lenguaje sencillo y la notificación de su resumen de facturación que lo dirigirá a este programa FAP. 12. Los pacientes pueden solicitar el FAP en cualquier momento entre la admisión para la atención y doscientos cuarenta (240) días después de que se proporcione el resumen de facturación posterior al alta y de que el paciente se haya ido del hospital. 13. Todas las solicitudes aprobadas para la asistencia financiera tendrán validez durante un período de hasta 12 meses a menos que las circunstancias del paciente hayan cambiado, lo que garantizaría que se actualice la resolución. V. PRÁCTICAS DE COBRO Y FACTURACIÓN A. El paciente o garante recibirá una factura en las siguientes situaciones: 1. Si el saldo completo es responsabilidad del paciente (pago por cuenta propia). 2. Si el saldo de pago por cuenta propia es mayor que $ Si la cuenta del paciente no tiene una suspensión de resúmenes o indicadores de facturación en la cuenta, lo que imposibilita la emisión de estas facturas, incluida una solicitud de asistencia financiera pendiente. 4. Si una dirección de correo postal válida figura en los registros sin correspondencia respondida. B. Las cuentas que califiquen para actividades de cobro internas dentro de Health First se completarán de la siguiente manera (consulte la política de las pautas cobro de pagos por cuenta propia del Departamento de Servicios Financieros para el Paciente 5.04): 1. El garante recibe dos (2) resúmenes enviados cada 30 días (para la cuenta de cada garante) y también puede recibir hasta dos (2) cartas de cobro. El paciente/garante recibirá una notificación del FAP en tres resúmenes de facturación antes de recibir una ECA.

5 2. El personal de Contabilidad del Paciente realiza llamadas telefónicas a los garantes para intentar garantizar el pago. El pago deberá ser total. Los planes de pago están disponibles y entran en vigencia una vez que el paciente realiza un pago inicial o un depósito (también denominado pago de buena fe). 3. Ciento veinte (120) días después de que se emita el primer resumen después del alta y el paciente se vaya del hospital, las cuentas se transfieren a una agencia de cobranzas. VI. CÓMO SE DETERMINAN LOS MONTOS COBRADOS A PACIENTES A. Los montos cobrados por servicios de emergencia y servicios médicamente necesarios prestados en el hospital (como se detallan arriba) para pacientes elegibles para recibir asistencia financiera no serán mayores que los montos facturados generalmente a los individuos con seguros que cubren esos servicios. B. Se utiliza una escala variable para determinar el monto del descuento que se le ofrece a los pacientes y/o los garantes. Los descuentos varían desde el setenta y cinco por ciento (75%) al cien por ciento (100%) de los cargos brutos facturados. La asistencia financiera puede consistir en un ajuste total o parcial del saldo. C. Opciones de pago extendido: 1. Health First se reserva el derecho de revertir los ajustes de la asistencia financiera, e intentar obtener los reembolsos o cobros apropiados. Esto puede ocurrir como resultado de una demanda en contra de una tercera parte por ganancias de un juicio, acuerdo o compromiso atribuible según la ley estatal por el cuidado del paciente que haya brindado el centro hospitalario. D. Los médicos de la sala de emergencias cumplirán los períodos establecidos en esta política. El proveedor de servicios de la sala de emergencias contratado revisará de manera independiente y determinará cualquier descuento que le pueda corresponder al paciente. VII. MEDIDAS PARA DIVULGAR LA POLÍTICA La información acerca del Programa de asistencia financiera de Health First estará disponible para pacientes y garantes por diversos medios, lo que incluye la publicación de avisos en las facturas de los pacientes y avisos ubicados en la sala de emergencias y el Departamento de Admisión, y en cualquier otro lugar público que elija el centro de Health First. Se pondrá a disposición de cada paciente un resumen escrito con la descripción de la política e información de contacto del Programa de asistencia financiera en la sala de emergencias y el Departamento de Admisión. Se brindará información sobre la política durante las llamadas apropiadas relacionadas con el departamento de servicio al cliente. Esta política también se mostrará en el sitio web de Health First. Se brindará tal información según la ley aplicable.

6 VIII. CÁLCULO DE AGB A. El promedio general de facturación (AGB) se determinó utilizando el método retroactivo para cada centro del Health First. 1. Los porcentajes de AGB son los siguientes: a. Holmes Regional Medical Center: 24% b. Palm Bay Hospital: 23% c. Cape Canaveral Hospital: 25% d. Viera Hospital: 25% Revisado: 02/1999, 08/2000, 02/2001, 02/2003, 05/2004, 02/2005, 02/2006, 02/2007, 02/2008, 05/2009, 11/2010, 03/2011, 02/2013, 05/2014, 06,2015, 10/2016 Revisado: 02/1999, 08/2000, 02/2001, 02/2005, 07/2006, 4/2008, 9/2008, 5/2009, 11/2010, 3/2011, 07/2013, 05/ /2016 Propietario: Departamento de Servicios Financieros para el Paciente