OUR LADY OF LOURDES MEMORIAL HOSPITAL, INC. POLÍTICA DE FACTURACIÓN Y COBRANZA 1 de Julio de 2016

Transcripción

1 POLÍTICA/PRINCIPIOS OUR LADY OF LOURDES MEMORIAL HOSPITAL, INC. POLÍTICA DE FACTURACIÓN Y COBRANZA 1 de Julio de 2016 Es política de Our Lady of Lourdes Memorial Hospital, Inc. (la "Organización") garantizar prácticas socialmente justas para proporcionar atención de emergencia o médicamente necesaria en la Organización de conformidad con su Política de Ayuda Económica (FAP, por sus siglas en Inglés). Esta Política de Facturación y Cobranza está diseñada específicamente para abordar las prácticas de facturación y cobros a los Pacientes que necesitan ayuda económica y reciben atención en la Organización. Todas las prácticas de facturación y cobranza reflejarán nuestro compromiso y profundo respeto hacia la dignidad humana y el bien común, nuestra preocupación por la solidaridad hacia las personas que viven en la pobreza y otras personas vulnerables, además de nuestro compromiso con la justicia distributiva y la responsabilidad moral. Los empleados y agentes de la Organización deberán comportarse de una forma que refleje las políticas y los valores de un centro patrocinado por la Iglesia Católica, lo cual incluye tratar a los pacientes y a sus familias con dignidad, respeto y compasión. Esta Política de Facturación y Cobranza se aplica a todos los servicios de emergencia y demás servicios médicamente necesarios que se brinden en la Organización, incluidos los servicios médicos contratados y de salud conductual. Esta Política no se aplica a los arreglos de pago para procedimientos electivos. DEFINICIONES 1. "501(r)" se refiere a la Sección 501(r) del Código Fiscal y las regulaciones promulgadas por el mismo. 2. "Período de Aplicación" ser refiere al período durante el cual se presenta una Aplicación de FAP ante la Organización. Este período comienza en la fecha en que se brinda la atención y finaliza en la fecha especificada en el Aviso de Finalización del Período de Aplicación. 3. "Aviso de Finalización del Período de Aplicación" se refiere a un aviso que indica la fecha límite después de la cual la Organización ya no aceptará ni procesará una Aplicación de la FAP presentada (o completada, si corresponde) por el Paciente en relación al asunto de la atención previamente proporcionada, con la fecha límite especificada por escrito en el aviso no antes de un período de (a) treinta (30) días después de la fecha en que se proporciona el aviso por escrito, (b) 240 días después de la fecha en que se proporciona la primera factura después del alta correspondiente a la atención previamente proporcionada, o bien, (c) en caso de que un Paciente que haya sido considerado presuntamente como elegible para una Ayuda Económica menor al 100 %, a continuación del final de un tiempo razonable para solicitar Ayuda Económica como se

2 describe en el presente documento. El Aviso de Finalización del Período de Aplicación puede hacerse en un documento escrito aparte o incluirse en otro aviso que se le envíe al Paciente. 4. "Acciones de Cobro Extraordinarias" o "ECA", por sus siglas en inglés, se refiere a cualquiera de las siguientes actividades de cobro que están sujetas a restricciones bajo la 501(r): a. Vender la deuda de un Paciente a un tercero, a menos que el comprador esté sujeto a determinadas restricciones según se describe más adelante. b. Proporcionar información perjudicial sobre el Paciente a agencias de informes crediticios de consumo o agencias de crédito. c. Posponer, negar o exigir un pago antes de proporcionar la atención médicamente necesaria porque el Paciente no ha pagado una o más facturas correspondientes a servicios de atención prestados con anterioridad cubiertos bajo la FAP. d. Acciones que requieran un proceso legal o judicial, excepto los reclamos presentados en un proceso judicial por bancarrota o lesión personal. Estas acciones incluyen, pero no se limitan a: i. Embargar la propiedad del Paciente. ii. Colocar un gravamen en su contra, embargar la cuenta bancaria de un Paciente u otra propiedad personal, o apoderarse de la misma de cualquier otra manera. iii. Iniciar un juicio civil contra un Paciente. iv. Retener el salario de un Paciente. Una ECA no incluye ninguna de las siguientes opciones (aun si el criterio para una ECA por lo general se cumple según lo establecido anteriormente): a. La venta de la deuda de un Paciente si existe un acuerdo anterior a la venta, por escrito y legalmente vinculante con el comprador de la deuda conforme al cual i. el comprador tiene prohibido involucrarse en cualquier ECA para recibir el pago referido a la atención. ii. El comprador tiene prohibido el cobro de intereses sobre la deuda por encima de la tasa vigente en virtud del artículo 6621(a)(2) del Código Fiscal al momento en que la deuda se venda (o cualquier otro tipo de interés fijado en el aviso u otra guía publicada en el Boletín del Fisco). iii. La Organización puede devolver o anular la deuda si la Organización o el comprador determinan que el Paciente es elegible para recibir Ayuda Económica. iv. El comprador debe adherirse a los procedimientos especificados en el acuerdo que garantizan que el Paciente no paga y que no tiene obligación de hacerlo; juntos el comprador y la Organización, más que el Paciente, son personalmente responsables de pagar de conformidad con la FAP si se determina que el Paciente es elegible para la Ayuda Económica y la Organización no devuelve o anula la deuda. b. Cualquier embargo que las leyes estatales le permitan imponer a la Organización sobre los procedimientos de un juicio, arreglo o compromiso hacia el Paciente como resultado de lesiones personales para las que la Organización le haya brindado atención.

3 c. La presentación de un reclamo en cualquier proceso judicial por bancarrota. 5. "FAP" se refiere a la Política de Ayuda Económica de la Organización, la cual es una política para proporcionar Ayuda Económica a los Pacientes elegibles en cumplimiento de la misión de la Organización y Ascension Health y de conformidad con la Sección 501(r). 6. "Aplicación FAP" se refiere a la aplicación para la Ayuda Económica. 7. "Ayuda Económica" se refiere a la ayuda que la Organización puede proporcionarle al Paciente de conformidad con la FAP de la Organización. 8. "Organización" se refiere a Our Lady of Lourdes Memorial Hospital, Inc., la cual es parte de Ascension Health. Para solicitar información adicional, hacer preguntas o comentarios o presentar una apelación puede comunicarse con la oficina que se indica a continuación o se encuentra en cualquier aviso aplicable o comunicación que reciba de parte de la Organización: Office of Financial Counseling (Oficina de Orientación Económica) Our Lady of Lourdes Hospital 169 Riverside Drive Binghamton, NY Teléfono: (607) "Paciente" se refiere a la persona que recibe atención (o que recibió atención) de parte de la Organización y a cualquier otra persona responsable de dicha atención en términos económicos (incluidos familiares y tutores). PRÁCTICAS DE FACTURACIÓN Y COBRANZA La Organización utiliza un proceso sistemático para emitir los estados de cuenta de los Pacientes por los servicios prestados y comunicarse con ellos en forma regular. En caso de que un Paciente no abone los servicios proporcionados por la Organización, esta puede iniciar acciones para conseguir el pago, las cuales incluyen pero no se limitan a, intentos de comunicación por vía telefónica, por correo electrónico y personalmente, y una (1) o más ECA sujetas a las disposiciones y restricciones contenidas en esta Política de Facturación y Cobranza. De conformidad con la Sección 501(r), esta Política de Facturación y Cobranza identifica los esfuerzos razonables que la Organización realiza para determinar si un Paciente es elegible bajo su FAP para recibir Ayuda Económica antes de realizar una acción de cobro extraordinaria o ECA. Una vez tomada la determinación, la Organización puede proceder con una o más ECA, según se describe en el presente documento. 1. Proceso de Aplicación de FAP. Excepto como se contempla a continuación, un Paciente puede presentar una Aplicación FAP en cualquier momento del Período de Aplicación. La Organización no estará obligada a aceptar una Aplicación FAP después del Período de Aplicación, a no ser que así lo requiera la Sección 501(r) de manera específica. Las

4 determinaciones de elegibilidad para la Ayuda Económica serán procesadas en base a las siguientes categorías generales. a. Aplicaciones FAP Completas. En caso de que un Paciente presente una Aplicación FAP completa durante el Período de Aplicación, la Organización deberá suspender cualquier ECA obtenida como pago por la atención, hacer una determinación de elegibilidad y proporcionar un aviso por escrito oportunamente, según se indica a continuación. b. Presuntas Determinaciones de Elegibilidad. Si se determina que un Paciente es presuntamente elegible para menos de la ayuda generosa disponible bajo la FAP (por ejemplo, la determinación de elegibilidad se basa en una aplicación presentada con respecto a una atención previa), la Organización notificará al Paciente de acuerdo con las bases de la determinación y le dará un período de tiempo razonable para solicitar una ayuda más generosa antes de iniciar una ECA. c. Aviso y Proceso Si No Se Presenta Una Aplicación. A menos que se presente una Aplicación FAP completa o que la elegibilidad se determine bajo un supuesto criterio de elegibilidad de la FAP, la Organización se abstendrá de iniciar cualquier ECA durante al menos 120 días después de la fecha en la que se envíe al Paciente el primer estado de cuenta posterior al alta de la atención recibida. En caso de que se brinde atención en varias oportunidades, estas disposiciones de aviso se pueden acumular, en cuyo caso los marcos temporales se basarían en la atención más reciente que se haya brindado y que se encuentre incluida en esa lista de oportunidades acumuladas. Antes de iniciar una (1) o más ECA para obtener el pago de atención de un Paciente que no haya presentado una Aplicación FAP, la Organización deberá realizar las siguientes acciones: i. Proporcionarle al Paciente un aviso por escrito que indique que hay Ayuda Económica disponible para Pacientes elegibles, que identifique las ECA que se pretendan seguir para obtener el pago de la atención y que indique una fecha límite después de la cual se pueda iniciar una ECA. Esto último no podrá ser antes de que hayan transcurrido 30 días a partir de la fecha de entrega del aviso por escrito. ii. iii. Proporcionarle al Paciente el resumen de la FAP escrito en términos sencillos. Hacer un esfuerzo razonable para informar al Paciente sobre la FAP y el proceso de Aplicación FAP en forma verbal. d. Aplicaciones FAP Incompletas. En caso de que un Paciente presente una Aplicación FAP incompleta durante el Período de Aplicación, la Organización deberá informarle al Paciente por escrito cómo completar la Aplicación FAP y darle treinta (30) días naturales para que lo haga. Cualquier ECA pendiente se deberá suspender durante este tiempo y el aviso por escrito deberá (i) describir la información adicional y/o la documentación requerida bajo la FAP o la Aplicación FAP que se necesita para completar la aplicación; e (ii) incluir la información de contacto adecuada.

5 e. Finalización del Período de Aplicación FAP. La Organización puede dar por finalizado el Período de Aplicación al entregarle por escrito al Paciente un Aviso de Finalización del Período de Aplicación. 2. Restricciones Para Posponer o Denegar La Atención. En una situación en la que la Organización pretenda posponer o denegar atención médicamente necesaria o que solicite un pago previo a la misma, según se define en la FAP, debido a que el Paciente no haya pagado una o más facturas de la atención proporcionada anteriormente cubierta bajo la FAP, al Paciente se le proporcionará una Aplicación FAP y un aviso por escrito en el que se indique que existe Ayuda Económica disponible para Pacientes elegibles. Al Paciente también se le puede dar un Aviso de Finalización del Período de Aplicación. 3. Aviso de Determinación. a. Determinaciones. Una vez que en la cuenta de un Paciente se reciba una Aplicación FAP completa, la Organización evaluará la aplicación para determinar la elegibilidad e informarle la determinación final al Paciente por escrito en un período de treinta (30) días naturales. El aviso incluirá una determinación del monto que el Paciente será responsable de abonar. Si la solicitud para la FAP es denegada, se enviará un aviso para explicar la razón de esta decisión y las instrucciones para apelar o presentar un recurso de reconsideración. b. Reembolsos. La Organización proporcionará un reembolso por la cantidad que un Paciente haya abonado por la atención cuando esta exceda el monto que se haya determinado que el Paciente sea responsable de abonar bajo la FAP, a menos que dicho monto sea menor a $5.00. c. Reversión de ECA. En la medida en que se determine que el Paciente es elegible para recibir Ayuda Económica bajo la FAP, la Organización tomará todas las medidas razonablemente disponibles para revertir cualquier ECA en contra del Paciente para que reciba el pago de la atención. Dichas medidas razonablemente disponibles por lo general incluyen, pero no se limitan a, tomar medidas para anular cualquier juicio contra el Paciente, levantar cualquier gravamen o embargo sobre la propiedad del Paciente y eliminar del informe crediticio del Paciente cualquier información perjudicial que se haya informado a una agencia verificadora de crédito para consumidores o agencias de crédito. 4. Apelaciones. El Paciente puede apelar una denegación de elegibilidad para recibir Ayuda Económica al proporcionar información adicional a la Organización dentro de los catorce (14) días posteriores a la recepción del aviso de denegación. La Organización revisará todas las apelaciones para tomar una determinación final. Si la determinación final confirma la denegación previa de la Ayuda Económica, se le enviará un aviso por escrito al Paciente. De lo contrario, una apelación no extiende ni reanuda el proceso de aplicación proporcionado en esta Política de Facturación y Cobranza.

6 5. Cobranzas. Al concluir los procedimientos anteriores, la Organización puede proceder con las ECA contra los Pacientes que no posean un seguro o posean un seguro insuficiente con cuentas en mora, según lo determinado en los procedimientos de la Organización para establecer, tramitar y supervisar las facturas y los planes de pago del Paciente. Respetando las restricciones identificadas en el presente documento, la Organización puede utilizar una agencia externa para cobros de deudas incobrables u otro proveedor de servicios para el procesamiento de cuentas incobrables, y dichas agencias o proveedores de servicios deberán cumplir con las disposiciones de la Sección 501(r) correspondiente a terceros. De acuerdo a esto, cada agencia de cobro involucrada tendrá conocimiento sobre la Política de Ayuda Económica de la Organización. La Organización exige que todas las agencias de cobro contratadas cumplan con todas las políticas de ayuda económica. Las agencias de cobro deberán notificar a los pacientes del programa de ayuda económica de la Organización. Las mimas deberán obtener el consentimiento del hospital por escrito antes de iniciar una acción legal. La actividad de cobro está prohibida para las personas que sean elegibles para Medicaid. La Organización no forzará la venta o la ejecución hipotecaria de la residencia principal de un paciente para cobrar una deuda pendiente.