ALTA EN EL CENSO PORTUARIO DEL PUERTO EMPRESAS DE TRANSPORTE TERRESTRE DE MERCANCÍAS

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Ernesto Cuenca Suárez
hace 5 años
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1 ALTA EN EL CENSO PORTUARIO DEL PUERTO DE SANTA CRUZ DE TENERIFE: EMPRESAS DE TRANSPORTE TERRESTRE DE MERCANCÍAS Por favor, cumplimentar el documento utilizando Word o maquina de escribir. No se aceptan formularios escritos a mano. A.- DATOS DE LA EMPRESA: Se cumplimentará esta información tanto de las personas físicas (Autónomos, Comunidades de Bienes o Sociedades Civiles) como de las personas jurídicas (Sociedades). Identificación de la Empresa: Nombre de la empresa: N.I.F.: Número Patronal Seguridad Social: Dirección: Calle: Número: Planta: Puerta: Urbanización/Barrio: Polígono Industrial: Localidad: Código Postal: Municipio: Provincia: País: Medios de contacto: Teléfonos: Fax: Correo electrónico: Web:

2 Información de la Persona de contacto ante la Autoridad Portuaria: Nombre y Apellidos: Nacionalidad: Cargo en la Empresa: Teléfono del representante: Correo electrónico del representante: Número del Documento de identificación (según aplique): Número Documento Nacional de Identidad (DNI): Número de Identificación de Extranjeros (NIE): Número de Pasaporte: Información de la Persona de contacto ante las Terminales de Contenedores: Nombre y Apellidos del representante ante la Terminal de Contenedores: Teléfono del representante ante la Terminal de Contenedores: Correo electrónico del representante ante la Terminal de Contenedores:

3 B.- DATOS DE LOS CONDUCTORES: Se rellenará esta información por cada conductor de la plantilla. Imprimir y rellenar tantas veces como sea necesario. Información sobre los Conductores de los vehículos que accedan al Puerto: Nombre y apellidos: Nacionalidad: Número Seguridad Social: Número del Documento de identificación (según aplique): Número de Documento Nacional de Identidad (DNI): Número de Identificación de Extranjeros (NIE): Número de Pasaporte: Carné de conducir: Tipo de carné de conducir: Número de carné de conducir: Fecha de expedición del permiso de conducir: Fecha de vencimiento del permiso de conducir: Permiso de conducir internacional: Permiso Internacional de Conducir: Si Fecha de Vencimiento: No Medios de contacto con el conductor: Teléfono: Autorizaciones a conductores de Mercancías peligrosas: Autorización especial para Mercancías peligrosas: SI Tipo de autorización especial para Mercancías peligrosas: NO Autorización básica común (clases 2, 3, 4.1, 4.2, 4.3, 5.1, 5.2, 6.1, 6.2, 8 y 9 en vehículos no cisternas), marcar con una X: Ampliaciones (marcar con una X las que apliquen): Ampliación que autoriza para el transporte en cisternas, vehículos batería, unidades de transporte que transporten cisternas o contenedores cisterna: Ampliación que autoriza para vehículos que transporten materias de la clase 1: Ampliación que autoriza para vehículos que transporten materias de la clase 7: Número de autorización para Mercancías peligrosas: Fecha de vencimiento de la autorización:

4 C.- DATOS DE LOS VEHÍCULOS: Se cumplimentará esta información para cada vehículo de la Flota. En caso de necesitar más espacio, imprimir otra hoja con la tabla correspondiente o editar el documento en Word y añadir las filas necesarias. Cabezas Tractoras: Marca Modelo Matrícula Masa Máxima Autorizada Longitud total Anchura total

5 Semirremolques: Marca Modelo Matrícula Masa Máxima Autorizada Longitud Total Anchura Total

6 Camiones Rígidos: Marca Modelo Matrícula Masa Máxima Autorizada Longitud Total Anchura Total

7 Vehículos ligeros de carga: Marca Modelo Matrícula Masa Máxima Autorizada Longitud Total Anchura Total

8 Vehículos auxiliares: Son todos aquellos vehículos de la empresa y además los de los conductores y personal de oficina que deben acceder al puerto Marca Modelo Matrícula Masa Máxima Autorizada Longitud Total Anchura Total

9 Tarjetas de Transporte Terrestre Españolas (marcar con una X según aplique): Tarjeta de Transporte Público: Tarjeta de Transporte Privado Complementario: Ámbito de la tarjeta de transporte: Nacional Autonómica Tarjeta de Transporte Terrestre Internacional: Fecha de expedición: Fecha de caducidad: Autoridad expedidora: Número de Tarjeta:

10 D.- MERCANCÍAS PELIGROSAS: Se cumplimentará solamente por aquellas empresas autorizadas al transporte de mercancías peligrosas. Consejero de seguridad: Nombre y Apellidos del Consejero de Seguridad: Teléfono de contacto: Correo electrónico del Consejero de Seguridad: Número del Documento de identificación (según aplique): Número de Documento Nacional de Identidad (DNI): Número de Identificación de Extranjeros (NIE): Mercancías peligrosas con las que opera la empresa: Clases de Mercancías Peligrosas con las que suele operar la Empresa: Números ONU más comunes con los que opera la empresa (por ejemplo, 1002):

11 E.- PERSONAS AUTORIZADAS POR LA EMPRESA A ACCEDER AL RECINTO PORTUARIO QUE NO SEAN CONDUCTORES: Se cumplimentará por aquellas empresas que tienen personal que acceda al recinto portuario o que pudiera acceder al mismo en un momento dado. Se deben cumplimentar los datos de cada una de las personas autorizadas por la empresa. Otras personas relacionadas con la empresa que acceden o pudieran acceder al recinto portuario: Nombre y Apellidos: Nacionalidad: Número del Documento de identificación (según aplique): Número de Documento Nacional de Identidad (DNI): Número de Identificación de Extranjeros (NIE): Número de Pasaporte:

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