50% dos de cada tres. Una historia de éxito constante.

Transcripción

1

2

3 Una historia de éxito constante. El procedimiento CEREC fue desarrollado en los años 80 por el Dr. Werner Mörmann y el Dr. Marco Brandestini. La idea era crear restauraciones cerámicas directamente en el consultorio dental durante una sola sesión de tratamiento. Esto estableció un concepto completamente nuevo en Odontología: CAD/CAM en la práctica dental. Con la ayuda del CEREC Omnicam el Dentista puede escanear la boca del paciente en unos cuantos segundos, con base en estos datos, la unidad CEREC AC calcula un modelo virtual tridimensional, sobre el cual, se diseña la restauración (proceso CAD) y se transfiere al CEREC MC XL a través de un enlace inalámbrico. La restauración finalmente se fresa de un bloque cerámico (proceso CAM). En el 2015 CEREC cumplió 30 años apoyando la labor del Odontólogo en la consulta, donde ha demostrado en millones de ocasiones su eficacia en diferentes indicaciones. Más de 250 estudios clínicos, incluidos estudios a largo plazo realizados durante un período de hasta 18 años, han probado la alta tasa de durabilidad de las restauraciones CEREC. dos de cada tres pacientes estarían dispuestos a cambiar de Dentista, si pudieran finalizar su tratamiento en una sola visita. 50% de los pacientes estarían dispuestos a pagar más por su tratamiento, si pudiera ser completado en el mismo día. El manejo sencillo de CEREC no sólo simplifica el trabajo diario del Odontólogo, sino que también le permite mantener dentro del consultorio, el completo valor añadido de cada paso del tratamiento. El flujo de trabajo digital ofrece una mayor comodidad para el paciente, ya que en numerosas indicaciones basta una única sesión para realizar el proceso completo de restauración. Estudios realizados en 6 países con más de 3,700 pacientes, demuestran que el 85% de las personas, prefieren una sola visita al Dentista, además 2 de cada 3 pacientes, estarían dispuestos a trasladarse una mayor distancia, si su tratamiento dental pudiera ser finalizado en una visita, esto comprueba por qué cada 5 segundos se coloca una restauración CEREC en algún lugar del mundo.

4 El flujo de trabajo con 01 Escaneo. Sus pacientes no volverán a enfrentarse a la incomodidad de una toma de impresión convencional. Para obtener impresiones digitales, utilice CEREC Omnicam, una pequeña cámara que no requiere polvo de contraste. Las imágenes 3D precisas en color natural, hacen que el escaneo sea más fácil, más intuitivo y más ergonómico que nunca. 02 Diseño. Después de analizar la impresión completa, el software CEREC genera excelentes propuestas de restauración, esto le permite ahorrar tiempo y pasar rápidamente al siguiente paso en el proceso, no obstante, si usted lo desea, podrá modificar cada detalle del tratamiento con una interfaz de usuario simple, claramente estructurada y visualmente atractiva.

5 03 Fresado. La unidad de fresado y el software CEREC, se sincronizan óptimamente entre sí. El proceso de fabricación de la restauración previamente diseñada es extremadamente preciso, brindando a las restauraciones superficies lisas y bordes muy finos sin fisuras. 04 Pulido final, glaseado o sinterización. Para restauraciones ceramicas elaboradas con bloques Celtra Duo usted solamente requiere pulir la restauración, en caso de usar CEREC Block o cualquier otro material compatible en bloque, será necesario glasearla y hornearla antes de poder cementarla; por otro lado, las restauraciones completas de Zirconia, se deben sinterizar, para ello se colocan en el horno compacto CEREC SpeedFire, la tecnología de inducción permite tiempos de sinterización sin precedentes, además la operación es muy intuitiva y sencilla. Restauración final en una cita El sistema CEREC hoy en día además, brinda diversas soluciones para restauraciones sobre implantes, e incluso ortodoncia invisible.

6 Nuevo Silicato de litio reforzado con Zirconio + Resistencia + Translucidez + Opalescencia + Fluorescencia

7 Cerámicas reforzadas con Zirconio en casos clínicos de alta estética. Para responder al aumento de la demanda de resultados satisfactorios tanto a nivel funcional como estético, es absolutamente necesario conocer a fondo la morfología de los dientes anteriores y las características ópticas del diente natural. En los últimos años, prácticamente todos los fabricantes importantes del sector dental han empezado a ofrecer diferentes tipos de cerámicas CAD/CAM buscando combinar las propiedades mecánicas y estéticas. Gracias a los avances en tecnología, la oferta de material que disponemos para restauraciones indirectas aumenta y evoluciona rápidamente. Dentro de la multitud de materiales cerámicos existentes, tanto el disilicato de litio y el silicato de litio reforzado con zirconio proporcionan una aspecto estético adecuado sin la necesidad de adherir cerámica feldespática de recubrimiento. Además, por sus propiedades mecánicas podemos usarlas para la fabricación de restauraciones ultra finas (menos de 0.5 mm. grosor) con resultados ópticos y mecánicos adecuados, manteniendo la integridad marginal. Actualmente en el mercado existen dos silicatos de litio reforzados con Zirconio disponibles para los sistemas CAD-CAM: Vita suprinity (VITA Zahnfabrik) y Celtra Duo (Dentsply Sirona). En este artículo y gracias al caso clínico, nos centraremos en éste último. (Fig. 1) Celtra Duo es un silicato de litio reforzado con Zirconio (ZLS), este material se puede ubicar en la familia de cerámicas cristalinas de alta resistencia. Las propiedades químicas de esta combinación proveen una microestructura única que proporciona una alta resistencia y unas altas propiedades estéticas, además de que gracias a su microestructura fina, la velocidad de procesado es mayor a la de otros materiales. Después de la cristalización, se obtiene una microestructura dual de cristales de metasilicato de litio y disilicato de litio con un tamaño entre μm embebidos en una matriz vítrea que contiene óxido de zirconio. Esta nueva cerámica gracias a su alta proporción de vidrio, permite un buen equilibrio entre translucidez, fluorescencia y opalescencia, con el 10% de partículas de Zirconio, que aportan una elevada Dr. Javier Roldán Cubero Dr. Luis Carlos Garza Dra. Nuria Pau Santamaría Universidad de Cataluña, España. resistencia a la flexión, hasta 370 Mpa. y un módulo de elasticidad de 70 Gpa. Caso clínico Las restauraciones anteriores, debido al gran compromiso estético, exigen al Odontólogo establecer un protocolo de actuación y utilización de materiales que proporcionen previsibilidad y reproductibilidad. Paciente femenina de 30 años de edad que acude a la consulta para la sustitución de dos restauraciones totalmente cerámicas, ya que no cumplen con sus propios requisitos estéticos. Después del estudio clínico y radiológico pertinente, realizamos el estudio fotográfico. (Fig. 2 y 3) Consensuado el tratamiento con la paciente, se decide la sustitución de las restauraciones y la utilización de una cerámica de silicato de litio reforzado con Zirconio, como son los bloques de Celtra Duo de Dentsply Sirona. Figura 1 Figura 2 Figura 3

8 Se retiraron las restauraciones bajo magnficación, realizando una separación longitudinal con una fresa diamantada de grano grueso tipo chamfer de 012 y con un removedor de coronas, preservando así el máximo de estructura dental remanente. La paciente presentaba una Endodoncia correctamente realizada en el incisivo central derecho, que cumplía con los objetivos de obturación tridimensional de los conductos, se decidió además no reemplazar el poste metálico. (Fig. 4 y 5) Mediante la ayuda de las llaves guía realizadas a través de un encerado, se realizó la corrección de la preparación y el imprescindible pulido de la mismas con el requisito de no incrementar innecesariamente el coste biológico ya producido, por lo que se respetó la preparación tipo carilla en el incisivo lateral izquierdo (Fig. 6 y 7) Si no fuera poco compromiso estético tratar dos centrales de una paciente joven, combinación de preparaciones diferentes y el color de substrato desigual, suman un punto de dificultad estética al caso, que con la correcta elección de material se intentará solventar. Se toman fotos de color tanto del tono final deseado, así como del color de los muñones, utilizando diferentes guías (Fig. 8). Uno de los requisitos de la paciente era la reducción del volumen de la restauraciones previamente existentes, por lo que en este caso, la fase de provisionalización cobra una importancia superlativa. Al tratarse de material que debemos diseñar a volumen final, una impresión adecuada de la prueba estética y/o provisionales darán a nuestros técnicos de laboratorio una valiosa información para alcanzar, entre todos, el éxito estético, con previsibilidad, sumado obviamente a una impresión de excelente precisión de las preparaciones con silicona (Fig. 9). Metodo de elaboración con Celtra DUO Ya en el laboratorio se procedió al escaneo de las preparaciones y al diseño de las restauraciones biogenéricamente, con el software de CEREC Inlab de Dentsply Sirona, teniendo como principal aliado la copia de los provisionales aprobados por la paciente (Fig. 10) Los bloques de Celtra Duo están disponibles en baja translucidez (LT) y alta translucidez (HT), se escogió un bloque LT A1 y se fresó en el equipo inlab MC XL (Fig. 11) Figura 10 Figura 9 Figura 8 Figura 7 Figura 6 Figura 5 Figura 4

9 Figura 11 Figura 12 Figura 13 Los bloques de Celtra Duo se suministran ya sinterizados, lo que proporciona mayor rapidez al tratamiento, no obstante y si se desea, las restauraciones se pueden individualizar después de cristalizar con los tintes y el sistema de glaseo de Celtra, lo cual incrementa todavía la resistencia del material, tal y como fue en este caso para conseguir la mimetización de las restauraciones (Fig. 12) Metodo de cementación Una de las más importantes ventajas de estos materiales, es su habilidad de poder ser adheridas a la estructura dental. El tratamiento ácido de las restauraciones modifica la superficie creando micro porosidades que permiten la imbricación micromecánica de los cementos de resina al material de restauración, pero antes de iniciar la cementación de las restauraciones, se realiza la comprobación del ajuste bajo magnificación y la prueba estética, ayudándonos de las pasta de prueba disponible en el kit de cemento Calibra (Dentsply Sirona). Se escogió para el caso el cemento translúcido fotopolimerizable. Para conseguir una superficie retentiva se tiene que emplear ácido hidrofluorhídrico al 5% durante 30 segundos, según las indicaciones del fabricante, posteriormente debemos eliminar el ácido con spray de agua. No nos tenemos que olvidar de eliminar los precipitados cristalinos que se acumulan en las microporosidades después del grabado ácido y que podrían interferir disminuyendo la fuerza de adhesión. Para eliminar este barillo cerámico limpiaremos con ácido fosfórico al 35%, frotándolo durante 60 segundos o mediante la inmersión en un baño de alcohol al 96% entre 1y 3 minutos. Según la última guía de tratamiento del sector posterior con restauraciones indirectas adhesivas CAD/CAM de la Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética, el grabado con ácido es opcional, no así la utilización de alcohol o agua destilada durante 5 minutos. Después de secar, aplicamos el silano dejándolo actuar durante un minuto. La estructura dental se preparó bajo aislamiento total con dique de goma, utilizamos teflón para proteger los dientes adyacentes y se grabó la superficie con ácido orto-fosfórico al 37%, posteriormente se realizó el lavado abundante, el secado y la aplicación del adhesivo. Por la vía diferente de inserción de las restauraciones, se colocó primero la corona del incisivo lateral superior derecho, seguido de la carilla, eliminando los excesos antes de la polimerización por todas las caras, el ajuste oclusal es mínimo gracias al minucioso montaje en articulador realizado en el laboratorio. (Fig. 13) Conclusiones Con la elección adecuada del material, en este caso la cerámica de silicato reforzada con partículas de Zirconio Celtra Duo, se consigue restaurar de forma mínimamente invasiva la estética de los pacientes. Las restauraciones monolíticas fabricadas con tecnología CAD/CAM son una opción terapéutica real para la rehabilitación estética y funcional; además, es posible realizar este procedimiento también en el consultorio y en una sola cita, sin necesidad de modelos, provisionales ni impresiones convencionales, mediante el sistema CEREC, en cuyo caso también es posible ocupar los mismos bloques de Celtra DUO.

10 Impresión sencilla y de alta resolución con la cámara CEREC Omnicam. Hoy en día es posible ahorrarle a sus pacientes la incómoda toma de impresión con la técnica habitual, gracias a CEREC Omnicam; la cámara de color más pequeña del mercado, que trabaja sin necesidad de polvo de contraste, y que logra que la captación de imñagenes sea más fácil, intuitivo y ergonómico que nunca. Disponible en diferentes variantes para ajustarse a sus necesidades, espacio y flujo de trabajo en el consultorio: versión móvil CEREC AC, versión de mesa CEREC AF y versión integrada al centro de tratamiento CEREC AI. A diferencia del resto de las cámaras de escaneo, CEREC Omnicam genera las imágenes por medio de video en lugar de fotografías, esto permite un proceso de captación de datos más fluido, hasta generar el modelo 3D en color natural. El campo de aplicación de CEREC Omicam es extenso y cubre piezas individuales, cuadrantes y hasta mandíbula completa, tanto de la zona de interés como de antagonistas, esto asegura un ajuste extraordinario de las restauraciones, su peso de sólo 313g. permite desplazarla por cualquier zona con alta ergonomía y comodidad para el profesional y el paciente, además es capaz de tomar imágenes en un rango de distancia de entre 0 y 15mm. por lo que la velocidad y presición están garantizadas. Los datos de impresión obtenidos, pueden procesarse con la ayuda del software Dentsply Sirona, o bien, otros programas de terceros*, esto le dará siempre la libertad de mandar a fresar la restauración en el equipo CEREC, inlab o cualquier otro disponible en el mercado con sistema abierto; usted nunca estará sujeto a pagos especiales por el número de escaneos, ni a trabajar solamente con tecnología específica. Fácil de usar: el escaneo se puede interrumpir y volver a poner en marcha en cualquier momento. Rápido: en sólo segundos el software calcula el modelo tridimensional y la primera propuesta. Excelente calidad: el análisis de la preparación con función de feedback, asegura una excelente calidad, de ajuste y oclusión, permitiendo reproducir la naturaleza dental de cada paciente. *Consulte especificaciones completas.

11 El software CEREC diseño rápido e intuitivo. El software CEREC realiza un análisis del registro completo y calcula sobre esta base excelentes propuestas de restauración. Usted ahorra tiempo y llega antes al último paso del proceso: la fabricación. Usted se beneficia de una guía del operador sencilla, clara y visualmente atractiva. Sin lugar a dudas, lo más destacado del software CEREC es el extraordinario "método Biomaxilar". El programa analiza todo el registro y genera una primera propuesta personalizada para la restauración, a través de un procedimiento bioestadístico, tomando miles de opciones y varientes en cuenta. En la mayoría de los casos, esta propuesta se puede transferir directamente al proceso de fabricación final. La interfaz de usuario clara e intuitiva, junto con las funciones de feedback y de ayuda, reducen la curva de aprendizaje y permiten un manejo seguro del software CEREC desde el principio. La unidad fresadora y el software CEREC, están perfectamente sincronizados entre sí. El tallado y fresado de la restauración previamente diseñada es absolutamente preciso, las superficies lisas y los detalles mínimos de fisuras se logran con gran exactitud. Esta precisión, combinada con los innovadores materiales de Dentsply Sirona, aseguran unas restauraciones duraderas y seguras, que satisfacen las máximas exigencias estéticas. El software CEREC se ha seguido desarrollando durante los últimos 30 años, y ha demostrado su eficiencia a través de más de usuarios alrededor del mundo, constantemente integra opciones de nuevos materiales de diferentes casas comerciales, así como técnicas de tratamiento, hoy por ejemplo es posible emplearlo tanto para restauraciones, como en soluciones de implantologìa y recientemente para tratamientos de ortodoncia invisible, esto garantiza su inversión a largo plazo, y le da la oportunidad de contar con un sistema siempre actual.

12 Colocación del implante guiado sin impresiones tradicionales. Hoy en día, la Odontología digital y la tecnología CAD/CAM son ampliamente utilizadas, en particular en el campo de la implantología. Mientras que la última década fue totalmente dominada por la fabricación apoyada por CAD/CAM de restauraciones dentales, las impresiones digitales han despertado un interés creciente entre los cirujanos y técnicos dentistas en los últimos años. La planificación orientada a la prótesis y la posición del implante cumple con la norma en implantología. Anteriormente, este tipo de planificación regresiva y la posterior colocación del implante con cirugía guiada, se basó en las impresiones convencionales. Sin embargo, en los últimos años ha sido posible capturar la situación clínica con impresiones digitales utilizando exploraciones intraorales, que pueden reemplazar el método convencional para varias indicaciones. En el siguiente estudio de caso, se capturó la información sobre la situación clínica utilizando una imagen digital intraoral. Se diseñó una corona virtual en el consultorio. Los datos CAD se combinaron con los datos obtenidos de CBCT. Con base en la exploración óptica, la corona virtual y los datos de rayos X en 3-D, se llevó a cabo una planificación del implante y la información se tradujo en la guía quirúrgica correspondiente. Describiremos los pasos basados en un implante en la región 36 utilizando el software de planificación del implante SICAT Implant, el escáner óptico CEREC AC Bluecam y los datos DICOM obtenidos de un Sistema GALILEOS 3D (ambos de Dentsply Sirona). Presentación del caso El paciente fue remitido al Departamento de Prótesis Dental de la Universidad Ludwig Maximilian en Múnich (LMU), después de la extracción del diente 36. Dr. Jan-Frederik Güth Dr Florian Beuer Dr. Daniel Edelhoff Alemania. Debido al fuerte reflejo faríngeo del paciente, el deseo del nivel más alto posible de seguridad, períodos cortos de incapacidad y restricciones mínimas durante y después de la implantación, el equipo de restauración en conjunto con el paciente, optó por la planificación regresiva, la combinación de la exploración intraoral y CBCT. Procedimiento 1. Imágenes de rayos X en 3-D utilizando CBCT: Se realizó una exploración de rayos X en 3D con Galileos CBCT. Para futuras referencias, se utilizó una plantilla radiográfica normalizada (SICAT) durante la exploración de rayos X. La plantilla con marcadores radiográficos se fijó en la mandíbula inferior del paciente utilizando un material de registro de mordida. (Fig. 2) 2. Exploración intraoral para la planificación del implante: Se realizó una exploración intraoral del segundo y terceros cuadrantes, incluyendo una exploración vestibular con CEREC AC Bluecam durante la sesión. Después se diseñó una corona en la región 36 (Fig. 3) con base en el modelo virtual. La impresión óptica y la corona virtual se exportaron para combinarse con la exploración de rayos X en 3-D en el software para la planificación del implante (SICAT Implant) Una vez realizada la historia clínica completa, se discutieron posibles alternativas de tratamiento. El paciente optó por una corona soportada por implante en la región 36, junto con trabajo de prótesis adicional (incrustaciones en los dientes 35 y 37). La Figura 1 muestra el estado de la mandíbula inferior antes del tratamiento. El paciente rechazó categóricamente un aumento.

13 3. Exploración intraoral de la mandíbula completa: Se realizó una exploración intraoral adicional de todo el maxilar superior e inferior (Fig. 4) para producir un modelo físico de la creación de la guía quirúrgica en SICAT. La exploración intraoral fue enviada al laboratorio del Departamento de Prótesis Dental LMU a través del portal en línea CEREC Connect, que ordenó un modelo de estereolitografía (SLA). Para comenzar la planificación de implantes, se importaron los datos DICOM de los datos CBCT y datos CAD de CEREC a SICAT Implant. Utilizando los dientes vecinos como marcadores, se sobrepusieron y fusionaron los dos conjuntos de datos (Figs. 5 y 6). Sobre la base de esta información, se llevó a cabo el procedimiento de planificación en 3-D siguiendo el hueso y los requisitos de prótesis, de acuerdo con las distancias de seguridad. El margen gingival exacto que aparece en el software ayudó a determinar la situación de los tejidos blandos, permitiendo una planificación precisa de los puntos de emergencia (Figs. 7 y 8) En el presente caso, el equipo dental optó por la colocación guiada de un implante Standard con un diámetro de 4.8 mm. Una vez que se finalizó la planificación, se grabaron los datos de la planificación en un CD y se enviaron a SICAT junto con el modelo SLA, plantilla radiográfica y formulario de pedido. La compañía utiliza los datos de la planificación para traducir la plantilla radiográfica en una guía quirúrgica (Figs. 8 11). Antes de la entrega, se probó la guía quirúrgica utilizando la prueba de alta frecuencia con el fin de asegurar que cumple con la exactitud de producción que garantiza el fabricante, de menos de 500 micras en el extremo apical del implante (Fig. 12). Con la guía quirúrgica, el equipo dental recibió un protocolo quirúrgico, indicando los instrumentos a utilizar. Con el fin de garantizar un procedimiento mínimamente invasivo, se decidió optar por un procedimiento de cirugía sin colgajo. A continuación, se preparó el lecho del implante, de acuerdo con el protocolo quirúrgico suministrado por SICAT (Figs. 13 y 14). Las figuras 15 y 16 muestran el lecho del implante inmediatamente después de la colocación con y sin cubierta de cicatrización, respectivamente. Durante el periodo de cicatrización de diez semanas, en los dientes vecinos se colocaron incrustaciones CEREC (Fig. 17). La prótesis definitiva se crea usando una impresión tradicional, ya que la exploración intraoral de los implantes aunque tecnológicamente posible todavía no había sido dada a conocer a detalle por el fabricante al momento de este caso

14 Conclusión La planificación de la posición del implante en base a los datos de la exploración de la situación clínica ya se describió hace algunos años. Sin embargo, los datos en cuestión fueron reunieron partiendo de modelos. Lo que ahora es realmente interesante tanto para el Dentista como para el paciente es la fusión de los datos generados a partir de una exploración intraoral con datos DICOM generados con CT o CBCT, como en el caso presentado. Esto proporciona una serie de ventajas: elimina la necesidad de impresiones tradicionales, la fabricación de modelos y la elaborada fabricación de plantillas radiográficas tradicionales por un técnico dental. Esto significa no sólo una mayor comodidad para el paciente sino también una reducción en el número de visitas. Además, la implantología guiada tiene ventajas adicionales, tales como una mayor seguridad; un resultado estético más predecible; un procedimiento mínimamente invasivo a través de la cirugía sin colgajo, que a su vez significa menos dolor; y una reducción en el tiempo de inactividad para el paciente. Un contorno nítido e imagen mucho más precisa del margen gingival a través de la exploración intraoral importada, también ayuda a hacer una mejor evaluación del perfil de emergencia del implante durante la fase de planificación En la actualidad, sigue siendo necesario un modelo físico para fabricar una guía quirúrgica para la implantación guiada, actualmente en su mayoría son elaboradas usando una impresión convencional. En lugar de ello, el presente caso utiliza un modelo fabricado SLA a partir de la impresión digital intraoral, con el fin de ser capaz de trabajar totalmente sin impresiones convencionales. En resumen, se puede decir que la implantología guiada para indicaciones específicas ya es posible hoy en día sin una impresión convencional combinando exploraciones intraorales, CBCT y un modelo SLA. 16 CEREC 17 GALILEOS 3D

15 Mucho más que restauraciones. Restauraciones Más de 30 años de experiencia. Excelentes propuestas iniciales personalizadas mediante el análisis CEREC Biomaxilar. Resultados de tallado altamente precisos. Manejo sencillo gracias a la interfaz del software. Ortodoncia Ortodoncia invisible más rápida. Almacenamiento digital y fabricación de modelos con impresoras 3D. Impresión segura y digital con la videocámara más pequeña del mercado, que trabaja sin polvo. Implantología Restauración con implantes en una sola sesión, con coronas directamente atornillables o pilares individuales. Nuevos materiales para la fabricación de rehabilitaciones. Implantes con CEREC Guide 2, la plantilla de perforación más económica y rápida de fabricar del mercado.

16 Contacto Dentsply Sirona en la República Mexicana Todos los materiales CAD-CAM en el mismo lugar Ciudad de México Tel Mérida Tel: 045 (999) Puebla Tel: 045 (222) Guadalajara Tel: 01 (33) Monterrey Tel: 045 (811) Cd. Juárez Tel: 045 (656) Tijuana Tel: 045 (664) San Luis Potosí Tel: 045 (477) Educación Continua Showroom: Av. Xola Col. Narvarte, CDMX. Consumibles: (55) Equipo: (55) /Dentsply México