EDITORIAL 2º PREMIO SEISIDA 2003

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1 EDITORIAL 2º PREMIO SEISIDA 2003 SOCE7p6 CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES ASOCIADAS A LA CONDUCTA SEXUAL DE RIESGO ANTE EL VIH EN LA POBLACIÓN ADULTA ESPAÑOLA * 1 Darío Páez, 2 Flor Sánchez, 3 Ricardo Usieto, 4 Silvia Ubillos, 1 Sonia Mayordomo, 2 Amparo Caballero, 5 Esperanza Navarro, 3 Julia Sastre, 6 Miguel Moya, 6 Elena Morales y 7 Jaime Barrientos. RESUMEN El presente estudio pretende alcanzar un mejor conocimiento de los patrones de conducta y experiencia sexual en la población adulta española, que permita definir con precisión la dinámica de difusión del VIH, y en particular las formas de establecer relaciones con nuevas parejas. Diferentes modelos psicosociales tales como, el de creencias de salud, el de la acción razonada y el de la acción planificada, han pretendido dilucidar cuáles son los aspectos intervinientes que resultan relevantes para la realización de una determinada conducta. Basándonos en estos modelos y aplicando sus preceptos teóricos a la temática preventiva, se puede prever que las personas que realizan conductas sexuales de riesgo -no utilizar el preservativo con una nueva pareja sexual-, comparadas con las que realizan conductas preventivas utilización del preservativo-, manifiesten actitudes y normas menos favorables hacia su uso, una menor percepción de riesgo al contagio en el caso de que éste no se utilice y una menor intención manifiesta en su adopción. Se ha elaborado una encuesta de conducta sexual y riesgo ante el VIH, que sigue el protocolo utilizado en diferentes países de Europa. Se ha encuestado a una muestra aleatoria de personas entre 18 y 45 años -residentes en las capitales españolas con población superior a habitantes-, respetando cuotas por edad y sexo. El estudio confirma que las conductas sexuales de riesgo caracterizan a un 4% de la población. Igualmente, se constata la importancia de los predictores teóricos planteados por los modelos en la adopción de conductas sexuales de prevención. Las personas que realizan conductas preventivas uso del preservativo con una nueva pareja- se caracterizan por presentar: a) una actitud y una norma subjetiva más favorable hacia el uso del preservativo, b) mayor control y planificación en su utilización, c) mayor comunicación con la pareja sobre temas sexuales en general y del preservativo en particular, d) mayor percepción de riesgo de transmisión sexual del VIH si no se utiliza el preservativo y, e) mayor intención y hábito de uso de este método preventivo. Los resultados hallados son congruentes con los metaanálisis internacionales realizados acerca de los predictores relevantes para la realización de conductas sexuales preventivas, como son: el hábito y experiencia anterior, las actitudes y normas favorables hacia la conducta preventiva, la percepción de control, la intención de uso del preservativo y la comunicación/argumentación con la pareja sobre la utilización de medidas preventivas. Finalmente, aunque la conducta sexual de riesgo no caracteriza a la mayoría de la población, es necesaria la realización sistemática de programas dirigidos a la prevención de la transmisión del VIH. En su diseño, se deberían tomar en cuenta las consideraciones anteriores con el fin de procurar una visión realista y carente de mitos que intente hacer ver la gravedad de la adopción de conductas sexuales de riesgo, incidiendo particularmente en las personas que mantienen este tipo de conducta. Palabras clave. Conducta Sexual. Prácticas de Riesgo. Prevención. VIH/SIDA * Este estudio ha sido posible gracias a las becas: FIPSE 1140/00 otorgada al equipo que firma esta comunicación, Grupo UPV y la beca del Programa de Formación de investigadores del Departamento de Educación, Universidades e Investigación del Gobierno Vasco otorgada a S. Mayordomo bajo la dirección de D. Páez. 1 Facultad de Psicología. Universidad del País Vasco. 2 Facultad de Psicología. Universidad Autónoma de Madrid. 3 Centro de Estudios Sociales Aplicados. Madrid. 4 Facultad de Humanidades y Educación. Universidad de Burgos. 5 Facultad de Psicología. Universidad de Alicante. 6 Facultad de Psicología. Universidad de Granada. 7 Facultad de Psicología. Universidadde Antofagasta (Chile).

2 INTRODUCCIÓN El desarrollo y progresión del VIH/SIDA en los últimos 20 años ha conducido a que en la actualidad la forma más eficaz de enfrentarse a la enfermedad sea su prevención. Aceptado este hecho, es preciso disponer de información relevante que facilite el diseño e implantación de estrategias de prevención haciéndose necesario un conocimiento de las pautas de conducta sexual de la población adulta. Desde esta perspectiva presentamos los resultados de un estudio realizado con la pretensión de alcanzar un mejor conocimiento de los patrones de conducta y experiencia sexual en la población adulta española que permita definir con precisión la dinámica de difusión del VIH, en particular las formas de establecer relaciones con nuevas parejas. Para ello, se ha elaborado una encuesta de conducta sexual y riesgo ante el VIH, que sigue el protocolo utilizado en diferentes países de Europa. Se ha encuestado a una muestra aleatoria de personas entre 18 y 45 años, respetando cuotas por edad y sexo. El estudio confirma que las conductas de riesgo caracterizan a un 4% de la población. Los resultados obtenidos son congruentes con los estudios internacionales realizados acerca de los predictores longitudinales relevantes de conductas sexuales preventivas, como son: El hábito y experiencia anterior, las actitudes y normas favorables hacia la conducta preventiva, la percepción de control, la intención de uso del preservativo, el contexto relacional de no convivencia y la comunicación y argumentación con la pareja sobre la utilización de medidas preventivas. MARCO TEÓRICO Con el fin de analizar la dinámica de difusión del VIH entre la población adulta española tomamos como referencia una serie de modelos psicosociales que se han aplicado a la adopción de conductas sexuales de prevención. El Modelo de Creencias de Salud (Becker, 1974; Rosenstock, 1974) supone que las acciones preventivas se hallan en función de: a) la preocupación general de la persona por la salud; b) el riesgo percibido de adquirir el VIH; c) la gravedad percibida del SIDA; d) el resultado de la comparación de los beneficios percibidos por realizar la conducta preventiva con los costes de ésta; y, e) los indicadores o señales de información-acción que centran la atención de la persona en conductas preventivas específicas (Janz y Becker, 1984; Eisen y Zellman, 1986). Los meta-análisis y revisiones sobre este modelo y sus factores han confirmado la importancia de los costes -como obstáculos- y los beneficios -como facilitadores- de la conducta de prevención. Sin embargo, la gravedad no está asociada a la conducta de prevención. Igualmente, el riesgo percibido refleja las conductas de riesgo de las personas, pero no predice las conductas de prevención. La percepción de riesgo probablemente no juega un papel predictor de los cambios de una conducta de riesgo a una conducta preventiva, ya que las personas manejan mediante sesgos cognitivos y mecanismos de defensa la percepción -relativamente exacta- de su riesgo. Las teorías actitudinales de la Acción Razonada (Fishbein y Ajzen, 1975; Ajzen y Fishbein, 1980), aplican la lógica de la utilidad esperada, tomando en cuenta los atributos positivos y negativos asociados a la conducta de prevención -de forma similar a los costes y beneficios-. La Teoría de la Acción Razonada afirma que la conducta está determinada por la intención de conducta, y ésta a su vez está influenciada por la actitud y la norma subjetiva. Se supone que la persona toma decisiones en función de cómo valora los resultados de su comportamiento y de las expectativas que tiene sobre ese comportamiento para lograr dichos resultados. Además de esta racionalidad instrumental, el modelo integra la racionalidad cultural o normativa mediante una medida de la opinión favorable/desfavorable de los otros significativos ante la

3 conducta específica, y sobre la motivación para seguir esta opinión (Boyd y Wandersman, 1991). El Modelo de la Acción Planificada (Ajzen, 1985, 1988, 1991, 1998) intenta predecir tanto conductas voluntarias como aquellas que no están bajo el control exclusivo de uno mismo, como es el caso de la conducta sexual, integrando así al Modelo de la Acción Razonada el control percibido, que hace referencia a la percepción de los obstáculos internos -falta de habilidades, de competencias- y externos -poca accesibilidad, no colaboración de otros-. Diferentes estudios han mostrado que, además de percibir más beneficios que costes o tener una actitud positiva y percibir una norma favorable al uso del preservativo, la experiencia anterior o hábito de uso regular de éste influenciaba o predecía la conducta de prevención más allá de las creencias actitudinales. Finalmente, el tipo de relación -el uso de medidas preventivas es más difícil en parejas estables y enamoradas, en las que la confianza y el apego son fuertes- y la comunicación son factores importantes para la conducta preventiva, ya que el uso del preservativo implica una negociación entre la pareja. Diferentes meta-análisis confirman que los predictores longitudinales relevantes en el uso del preservativo son: a) el hábito y experiencia anterior de la utilización del preservativo; b) las actitudes favorables -o más beneficios que costes percibidos en el uso del preservativo- y la norma social favorable hacia dicho uso; c) la alta percepción de control; d) la intención de uso; y, e) la disposición/planificación, comunicación y argumentación con la pareja sobre las medidas preventivas (Sheeran et al., 1999; Albarracín et al., 2001). Los estudios epidemiológicos europeos y americanos han mostrado que el porcentaje de la población que lleva a cabo conductas sexuales de riesgo ante el VIH -considerando la conducta de riesgo como el hecho de tener más de una pareja simultanea sin usar preservativos- es de alrededor del 3-10% de la población. En Francia, las personas con mayor número de parejas utilizan más medidas preventivas. Sin embargo, no ocurre lo mismo en EE.UU. El uso del preservativo ha aumentado regularmente, siendo en la actualidad mayoritario entre los jóvenes occidentales sexualmente activos. Las personas casadas que no viven con su pareja también son las que más utilizan este método contraceptivo. Estos datos muestran que el preservativo es utilizado de manera frecuente, sobre todo entre los individuos potencialmente expuestos a un riesgo de infección por VIH (Hubert, Bajos y Sandfort, 1998). En el caso español, un 6% de la población había tenido dos o más parejas y el 3% se podía considerar en riesgo más de una pareja sexual en el último año y no utilización del preservativo siendo la tasa del 5% en hombres y del 1% en mujeres. Además, el uso del preservativo era más frecuente entre los jóvenes, los solteros y las personas que consumían gran cantidad de alcohol (Castilla et al., 1998). En definitiva, se ha confirmado una tendencia al aumento de las conductas preventivas. Además, estos resultados confirman la necesidad de reforzar las estrategias en educación sanitaria orientadas hacia los jóvenes. A partir de las aportaciones teóricas de estos modelos psicosociales y las revisiones empíricas, el objetivo de nuestro estudio es conocer el porcentaje de personas españolas adultas que presentan un perfil sexual de riesgo y constatar las diferencias existentes en actitudes, creencias y conductas entre este grupo de personas y aquellas que adoptan conductas sexuales preventivas. Esto nos permitirá orientar las políticas sociosanitarias de prevención, es decir, que las campañas se diseñen de forma más específica atendiendo a las necesidades y demandas de la población que se caracteriza por incurrir en este tipo de prácticas sexuales de riesgo.

4 MÉTODO Este estudio, de cobertura nacional urbana para las capitales de provincia con una población igual o superior a habitantes, se basó en una muestra probabilística polietápica, estratificada según el tamaño de las ciudades. La misma fue elaborada a partir de la información recogida del Instituto Nacional de Estadística acerca del Censo de Población y Vivienda de 1998 (INE, 1998). Se incluyeron 44 localidades pertenecientes a 43 regiones, lo que representa aproximadamente al 88% de la población urbana nacional. De esta forma, se confeccionó la muestra estratificada sobre el total de encuestas a realizar. Asimismo, debido a las pérdidas por efecto del rechazo de las personas, se incorporó una muestra adicional del 30%. El número personas que declinó la invitación de realizar la encuesta ascendió, por tanto, a La tasa de rechazo obtenida en España 30% fue prácticamente similar a las obtenidas en otros países europeos media del 25%. Al igual que en España, el rechazo en Europa se dio con mayor frecuencia en las grandes ciudades (Hubert, Bajos y Sandfort, 1998). Finalmente, la muestra consultada ascendió a 4197 domicilios de los cuales se hicieron efectivas 2935 entrevistas a hombres (50.7%) y mujeres (49.3%) de edades comprendidas entre los 18 y 45 años. El instrumento de recogida de datos diseñado para este estudio fue una encuesta de conducta sexual y de riesgo ante el VIH, que sigue el protocolo utilizado en diferentes países europeos Francia, Suiza, Inglaterra, Noruega, Portugal, Italia, Grecia y Alemania. Dicha encuesta contaba con los siguientes bloques de preguntas: variables sociodemográficas, variables psicosociales, vida y experiencia sexual, módulo de nuevos encuentros sexuales y, cultura y género. El levantamiento de los datos tuvo lugar entre los meses de abril y septiembre de Bajo la dirección de los investigadores principales y asociados al proyecto, el equipo de campo incluyó a 3 supervisoras de zona y 65 entrevistadores. Para poder interpretar los resultados que se presentan a continuación es importante mencionar que el margen de error con el tamaño muestral del estudio es del ±1,8% en el caso de una distribución dicotómica igual del 50% y del ±0.79% en el caso de una distribución de tipo minoritaria 5% frente a 95%, con una seguridad del 95.5%. A continuación se presentarán los diferentes resultados obtenidos sobre las características asociadas a la adopción de la conducta sexual de riesgo ante el VIH en la población adulta española. Para ello, se han realizado análisis de la varianza comparando sujetos de riesgo con sujetos con conducta preventiva. Estos análisis se aplicaron a las escalas de intervalo como dicotómicas o de porcentaje, ya que con grandes muestras los contrastes suelen ser robustos. RESULTADOS Conductas de riesgo La mayoría de la población estudiada es monógama. Así, el porcentaje de sujetos heterosexuales que tienen múltiples parejas es del 18% aproximadamente. De éstos, alrededor de un tercio un 7.6% del 18.3% no utilizó preservativos en su primera relación sexual con su nueva pareja.

5 Si se considera a la persona en riesgo como aquella que tiene más de una pareja el último año y no utiliza preservativo en su nueva relación (Castilla et al., 1998), un 5.4% de los hombres y un 2.6% de las mujeres españolas constituye el grupo de riesgo. Dichos datos se hallan en consonancia con los encontrado por Castilla et al. (1998) donde se estableció el 3% de la población como núcleo de riesgo más de una pareja sexual el último año y no utilización del preservativo siendo la tasa del 5% en hombres y del 1% en mujeres. Si se concibe desde el criterio americano más de cinco parejas anuales, el porcentaje de personas en riesgo sería del 3.1% en hombres y del 1.05% en mujeres. Además, un 0.65% de hombres y 0.22% de mujeres declaró haber tenido más de seis parejas en los últimos 12 meses y no haber utilizado el preservativo en la primera relación sexual que mantuvo con su última nueva pareja. Concretamente, en este estudio se ha definido la conducta sexual de riesgo ante el VIH como el hecho de haber tenido una o más nuevas parejas sexuales en los últimos dos años y que no se haya utilizado el preservativo en la primera relación sexual con la última nueva pareja. En este caso, se entiende por nueva pareja sexual a la persona con la cual se ha mantenido por primera vez relaciones sexuales durante los últimos dos años. Atendiendo a estas últimas definiciones, el porcentaje de personas que ha mantenido relaciones sexuales con una o más nueva(s) pareja(s) ha sido del 27% y de éstas un 84.9% ha manifestado protegerse en su primera relación sexual con esta pareja. Por tanto, según el criterio establecido, la proporción de personas que ha mantenido conductas sexuales de riesgo sobre la muestra total es del 4.1%. Así, con un 95.5% de seguridad se puede aseverar que la población de riesgo oscila entre el 3.31 y el 4.89%. Conducta de Prevención Se constata que el uso sistemático del preservativo a lo largo de la vida es más frecuente entre los jóvenes, ligeramente más en los hombres 17.8% hombres vs. 17.1% mujeres y las personas con mayor nivel educativo (véase tabla 1). Así, entre los años un 35% de hombres y mujeres declaraban usar siempre el preservativo frente al 5% de hombres y 6% de mujeres de años. De la misma forma, aproximadamente el 10.75% de las personas con un bajo nivel de educación manifestó utilizar sistemáticamente el preservativo en sus relaciones sexuales frente al 19.9% de las personas con un alto nivel educativo. Tabla 1. Uso del preservativo a lo largo de la vida según sexo, generación y nivel de educación Hombre Mujer Edad Nivel de educación Sin estudios Bajo Medio % N Alto Siempre A veces Nunca Siempre A veces Nunca

6 Asimismo, atendiendo a la efectividad del preservativo como método de protección contra la transmisión del VIH, tal y como cabría esperar, fueron estos mismos sujetos hombres, jóvenes, con un nivel alto de educación los que le otorgaron una mayor efectividad (véase tabla 2). Tabla 2. Efectividad del preservativo como método de protección contra el VIH según sexo, generación y nivel de educación Hombre Mujer Total Edad Nivel de educación Sin estudios Bajo Medio Alto Predictores de la conducta de prevención Con respecto a las características sociodemográficas, las personas más jóvenes son las que presentan una mayor adopción de conductas sexuales preventivas [Media conducta de riesgo = 30.9, Media conducta preventiva = 27.51; F(1,408)=26.056; p.0001]. Aquellas personas que utilizaron el preservativo con su última nueva pareja presentaban, en general, más información científica y menos mitos en cuanto a los conocimientos sobre la utilización del preservativo y la transmisión del VIH. Tal como se puede observar en la tabla 3, plantearon con más frecuencia como falsa la estrategia de desenroscar el preservativo para comprobar si estaba pinchado y con más frecuencia como verdadera la referida a la retirada de aire del depósito destinado al semen. También, consideraron menos frecuentemente como verdaderas las afirmaciones referidas al hecho de esnifar heroína y besarse en la boca como posibles desencadenantes de la transmisión del VIH. En cuanto a las estrategias de autoprotección con respecto a la transmisión del VIH, plantearon con más frecuencia como incorrectas las referidas a mantener relaciones sexuales siempre con la misma pareja y/o mantenerlas sólo con personas conocidas. Además, el 12% de las personas que utilizaron el preservativo en su primera relación con la nueva pareja frente al 7.2% dijeron haber asistido a un programa de educación sexual.

7 Tabla 3. Diferencias en conocimientos sobre el preservativo y el VIH Para usar bien preservativo necesario - Comprobar si esta pinchado - Retirar aire del depósito El SIDA se puede transmitir - Esnifando heroína - Besándose en la boca Para que no te transmitan SIDA necesario - Siempre la misma pareja - Practicas sexuales solo conocidos C. Riesgo Preservativo M SD M SD N Escala: 1 = Falso, 2 = No sabe, 3 = Verdadero F P.028 *.001 **.001 **.021 *.007 **.009 ** En lo referente a las creencias actitudinales, las personas que se habían protegido con la última nueva pareja, atribuyeron al preservativo menos costes y más beneficios (véase tabla 4). Concretamente, consideraron en menor medida que sean engorrosos de usar, creen dudas acerca del estado de salud, rompan el romanticismo de la relación, interrumpan el acto sexual, dé apuro plantear su utilización y que los que lo lleven sean 'fáciles' sexualmente hablando. Igualmente, estas personas, estaban más de acuerdo con que el preservativo da seguridad en la relación, previene del SIDA y las ETS y que las personas que lo utilizan son responsables. Además, mostraban una actitud más favorable hacia el uso del preservativo, atribuyéndole una mayor conveniencia. Tabla 4. Diferencias en costes, beneficios y conveniencia del preservativo Costes del preservativo - Engorros de usar - Crean dudas - Rompen el romanticismo - Interrumpen el acto sexual - Da corte decir: 'hay que ponerlo' - Los que llevan 'fáciles', promiscuos Beneficios del preservativo - Dan seguridad en la relación - Previenen el SIDA y ETS - Muestra responsabilidad Ningún método Preservativo M SD M SD F P.002 **.024 *.011 *.008 **.001 **.001 **.032 * N El preservativo... - Conveniente N = Totalmente en desacuerdo, 6 = Totalmente de acuerdo; 1 = Totalmente inconveniente, 6 = Totalmente conveniente Con respecto a la percepción de riesgo, las personas que usaron el preservativo percibían un mayor riesgo de transmisión del VIH si no se utilizara este método preventivo. Estas mismas personas, comparadas con aquellas que no habían utilizado ningún método, percibieron que la norma subjetiva o la actitud de la nueva pareja con respecto al uso del preservativo era más favorable, presentaron una mayor percepción de control personal del uso del preservativo en

8 situaciones de intimidad sexual y declararon una mayor intención de su uso en la próxima relación sexual. Además, afirmaron más marcadamente que se debe prever el uso de este método, mostrando así un patrón intencional positivo (véase tabla 5). Tabla 5. Diferencias percepción de control, percepción de riesgo, probabilidad de uso del preservativo y norma subjetiva Ningún método Preservativo F P M SD M SD Percepción de control personal P. de riesgo (sin preservativo) Uso condón próxima relación **.017 * N Porte y disposición de uso ** N Actitud la pareja hacia condón N = Totalmente incapaz, 6 = Totalmente capaz; 1 = Totalmente improbable, 6 = Totalmente probable 1 = Totalmente en desacuerdo, 6 = Totalmente de acuerdo; 1 = Totalmente negativa, 6 = Totalmente positiva Con respecto a la experiencia y uso previo, estas personas también se caracterizaban por haberse iniciado sexualmente más tarde, no convivir en pareja, haber utilizado algún método anticonceptivo con su primera pareja sexual, haber utilizado más veces el preservativo a lo largo de la vida y no haber estado embarazada o haber dejado embarazada a una chica. Por último, en lo que respecta al contexto relacional y comunicación, como se observa en la tabla 6, un mayor porcentaje de las personas que utilizaron el preservativo en su primera relación sexual con la nueva pareja, la identificaron como su primera pareja. Además, hablaron más con ella acerca de sus parejas anteriores, de la fidelidad y de la posibilidad de someterse al test del VIH. Tabla 6. Diferencias en convivencia en pareja, utilización de métodos anticonceptivos, embarazo, edad de inicio sexual y en varios criterios acerca de la nueva pareja Ningún método Preservativo F P M SD M SD Convivencia en pareja Uso condón en la vida Embarazo N Edad inicio sexual Uso método anticonceptivo 1ª vez N Primera pareja sexual Hablar de parejas anteriores Fidelidad Someterse al test VIH N = No, 1 = Sí; Escala: 1 = Nunca, 4 = Siempre *.012 *.023 *.005 **.001 ** DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES Las tasas de incidencia del VIH se han estabilizado o descendido en las poblaciones occidentales. Un bajo número de parejas y de contactos sexuales, explica porqué la difusión del VIH es tan lenta en el medio heterosexual occidental. De hecho, los datos confirman que la

9 mayoría de la población adulta española es monógama y el porcentaje de personas con conductas sexuales de riesgo no es mayoritario alrededor del 4%, coherentemente con lo indicado por las estadísticas europeas (Hubert, Bajos y Sandfort, 1998). Igualmente, el estudio muestra que las personas que utilizaron el preservativo en la primera relación sexual con su última nueva pareja se caracterizan por ser más jóvenes que los que no lo usaron. Nuestros resultados sobre la utilización del preservativo son convergentes con datos europeos precedentes (Hubert, Bajos y Sandfort, 1998) constatándose una tendencia ascendente en su uso. Las personas con conductas preventivas disponen de más conocimientos sobre la transmisión del VIH/SIDA y han participado en más programas de educación sexual. Esto podría mostrar la importancia y eficacia de estos programas, aunque en nuestro contexto sean limitados y no organizados de forma especifica en la curricula educativa, como es el caso escandinavo. Hay que decir que el porcentaje de personas que informó de haber recibido programas de educación sexual o sanitaria sobre el VIH fue inferior a un quinto de la población encuestada además, no se encontraron diferencias significativas entre comunidades autónomas, lo cual muestra que el déficit es general. En general, los resultados confirman los factores predictores teóricos planteados por los diferentes modelos psicosociales. Las personas que han realizado conductas de prevención se caracterizan por presentar: a) una actitud y una norma subjetiva más favorables hacia el uso del preservativo; b) un mayor control y planificación en su utilización; c) una mayor comunicación con la pareja sobre temas sexuales; d) una mayor percepción de riesgo de transmisión sexual del VIH si no se utiliza el preservativo; y, e) una mayor intención, disposición y hábito de uso de este método preventivo. Además, estas personas previamente han tenido en menor medida experiencia de embarazo. Todo ello, se da fundamentalmente en un contexto de relación de primera pareja y de no convivencia. Estos resultados son congruentes con los meta-análisis realizados acerca de los principales predictores de conductas sexuales preventivas (Sheeran et al., 1999; Albarracín et al., 2001). En el meta-análisis de Sheeran et al. (1999), los comportamientos preparatorios como llevar un preservativo o tenerlo disponible se han mostrado relacionados muy positivamente con su uso en relaciones heterosexuales. Aunque comunicarse sobre las ETS o el SIDA tenía una relación positiva pequeña con la conducta preventiva, el negociar concretamente la necesidad de utilizar el preservativo estaba muy asociado con su uso. Por tanto, estos resultados apoyan el punto de vista de que la planificación aumenta la probabilidad de uso del preservativo. Tanto nuestros resultados, que muestran una asociación del uso del preservativo con comunicación abierta y confianza en una nueva pareja, así como el meta-análisis de Sheeran y Orbell (1998), que encontró que la relación entre intención de uso del preservativo y su utilización era más fuerte en contextos de parejas estables, sugieren que la confianza y el carácter estable de la relación pueden reforzar la conducta preventiva. Esto reafirma la necesidad de la educación sanitaria orientada a los jóvenes antes de que formen parejas estables, como forma de reforzar el carácter normativo del uso del preservativo en las generaciones más jóvenes, tal como comienza a aparecer incipientemente.

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