CONDICIONES GENERALES

Transcripción

1 MEDIANTE EL PRESENTE ANEXO INTEGRAL GROUP SOLUTION S.A.S. QUIEN EN ADELANTE SE DENOMINARÁ IGS, OFRECERÁ UN AUXILIO FUNERARIO, Y REFERENCIARA Y COORDINARA LOS SERVICIOS EXEQUIALES MENCIONADOS EN LAS SIGUIENTES CLÁUSULAS A LOS AFILIADOS QUE TENGAN CONTRATADA LA PRESENTE COBERTURA BAJO LOS TÉRMINOS, CONDICIONES Y LIMITACIONES DEFINIDOS EN EL PRESENTE TEXTO. EL AFILIADO DECLARA CONOCER Y ACEPTAR DICHA CIRCUNSTANCIA DESDE EL MISMO MOMENTO EN QUE SOLICITA EL OTORGAMIENTO DE ESTA COBERTURA. CLAUSULA PRIMERA: IGS OTORGARA UN AUXILIO FUNERARIO HASTA UN LIMITE MÁXIMO DE 80 SMDLV PARA LA TOTALIDAD DE LOS SERVICIOS EXEQUIALES, TODOS LOS GASTOS QUE SUPEREN ESTE LIMITE DEBERÁN SER ASUMIDOS POR EL AFILIADO O FAMILIAR RESPONSABLE. CLAUSULA SEGUNDA: IGS REFERENCIARA Y COORDINARA LOS SIGUIENTES SERVICIOS ASESORÍA EXEQUIAL PERMANENTE TRAMITES LEGALES NECESARIOS PARA EL TRASLADO, INHUMACIÓN O CREMACIÓN DE LA PERSONA FALLECIDA TRASLADO SANITARIO A NIVEL NACIONAL DEL CUERPO FALLECIDO VEHÍCULO ACONDICIONADO PARA EL TRASLADO DEL CUERPO TRATAMIENTO DE TANATOPRAXIA TRASLADO DE LA PERSONA FALLECIDA A LA SALA DE VELACIÓN, IGLESIA Y CAMPO SANTO SUMINISTRO DE UN COFRE FÚNEBRE SALA DE VELACIÓN POR 24 HORAS OFRENDA FLORAL, CARTELES, CINTA MEMBRETEADA, SERVICIO DE CAFETERÍA SERVICIO DE CARTELES LIBRO DE ORACIÓN Y REGISTRO DE ASISTENCIA SERVICIO DE CAFETERÍA, TELÉFONO Y FAX, . COORDINACIÓN DESTINO FINAL MISAS COLECTIVAS Y DE ANIVERSARIO. 2.1 TRANSMISIÓN DE MENSAJES URGENTES: IGS 24 HORAS POR 365 DÍAS AL AÑO OTORGA EL SERVICIO DE TRASMISIÓN DE MENSAJES. 2.2 ASISTENCIA POST EXEQUIAL EN: ASISTENCIA PSICOLÓGICA PARA EL GRUPO FAMILIAR: A TRAVÉS DE UNA LLAMADA SE PODRÁ HABLAR CON UN PSICÓLOGO QUE AYUDARA A SOBRELLEVAR EL DUELO POR LA PÉRDIDA DE UN SER QUERIDO. MÁXIMO 1 LLAMADA AL AÑO. Página 1 de 7 1

2 CLAUSULA TERCERA: LIMITE DE LA COBERTURA: TODAS LAS COBERTURAS MENCIONADAS SERÁN COORDINADAS A TRAVÉS DE NUESTROS PROVEEDORES DE SERVICIO Y SE CUBRIRÁ HASTA UN LIMITE MÁXIMO DE 80 SMDLV EN SU TOTALIDAD. TODOS LOS GASTOS QUE SUPEREN ESTE LIMITE DEBERÁN SER ASUMIDOS POR EL AFILIADO O FAMILIAR RESPONSABLE. CLAUSULA CUARTA: CONDICIONES DE AFILIACIÓN EDAD MÁXIMA DE INGRESO DEL SOLICITANTE TITULAR TARJETA BANCO POPULAR: 70 AÑOS Y 364 DÍAS. ESTA ASISTENCIA CUBRE AL AFILIADO TITULAR O A ALGÚN MIEMBRO DE SU GRUPO BÁSICO FAMILIAR PRESTANDO ÚNICAMENTE UN SERVICIO POR AÑO. SI ES SOLTERO PROTEGE A: PADRES SIN LIMITE DE EDAD SI ES CASADO PROTEGE A: CONYUGUE O COMPAÑERO PERMANENTE SIN LIMITE DE EDAD, E HIJOS SOLTEROS MENORES DE 18 AÑOS EN CASO QUE EL AFILIADO TITULAR FALLEZCA Y EL SERVICIO NO SE TOME CON IGS, SI NO CON ALGUNA OTRA ASISTENCIA O PLAN QUE HAYA ADQUIRIDO ANTERIORMENTE, IGS RETRIBUIRÁ EL 30% DEL VALOR INICIAL DE ESTE AUXILIO FUNERARIO (ES DECIR DE LOS 80SMDLV), ANEXANDO LOS SOPORTES CORRESPONDIENTES (FACTURA ORIGINAL). EL FAMILIAR RESPONSABLE TENDRÁ 3 DÍAS HÁBILES DESPUÉS DE FINALIZADO EL SERVICIO EXEQUIAL PARA HACER RECLAMACIÓN DE ESTA RETRIBUCIÓN. CLAUSULA QUINTA: ASISTENCIA LEGAL SE PONDRÁ A DISPOSICIÓN DEL AFILIADO O SUS ADICIONALES UN EQUIPO EXPERTO DE ABOGADOS LOS CUALES ESTÁN ORIENTADOS A ATENDER TELEFÓNICAMENTE LAS INQUIETUDES EN: A. ORIENTACIÓN EN MATERIA DE CONTRATO, TALES COMO COMPRA VENTA, ARRIENDOS, USUFRUCTO, COMODATO, PRESTACIÓN DE SERVICIOS, TRANSACCIONES, MANDATOS O PODERES, GARANTÍAS Y OTROS CONTRATOS. B. ORIENTACIÓN EN MATERIA DE DERECHO DE FAMILIA Y SUCESORIO, TALES COMO HERENCIAS, TESTAMENTOS, POSESIÓN EFECTIVA, PENSIÓN DE ALIMENTOS, Página 2 de 7 2

3 RECONOCIMIENTO DE HIJOS, ADOPCIONES, AUTORIZACIONES JUDICIALES, REGÍMENES MATRIMONIALES, CONFLICTOS MATRIMONIALES. C. ORIENTACIÓN EN MATERIA DE SALUD. D. ORIENTACIÓN EN DERECHO PENAL Y LABORAL E. ORIENTACIÓN EN TRÁMITES NOTARIALES. COBERTURA: SIN LIMITE CLAUSULA SEXTA: EXCLUSIONES DE LA ASISTENCIA SE EXCLUYEN DE LA ASISTENCIA: A) CUANDO EXISTA UNA SITUACIÓN ANORMAL A CAUSA DE GUERRA, SUBLEVACIÓN, HUELGA, MOTÍN, ALBOROTO POPULAR, CONMOCIÓN CIVIL, INSURRECCIÓN, REVOLUCIÓN O REBELIÓN. B) REACCIÓN O RADIACIÓN NUCLEAR O CONTAMINACIÓN RADIOACTIVA. C) MOVIMIENTOS SÍSMICOS, INUNDACIONES, ERUPCIONES VOLCÁNICAS U OTROS FENÓMENOS DE LA NATURALEZA, SIEMPRE QUE ELLOS HAYAN DADO LUGAR A LA DECLARACIÓN DE ZONA DE CATÁSTROFE POR LA AUTORIDAD COMPETENTE. D) EPIDEMIAS QUE HAYAN SIDO DECLARADAS COMO TALES POR RESOLUCIÓN DE LA AUTORIDAD SANITARIA COMPETENTE. E) ESTAR AFECTADO, AL MOMENTO DE INICIARSE LA VIGENCIA DE LA ASISTENCIA, POR EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (S.I.D.A.). F) ACCIDENTES PRODUCTO DE ACTOS CALIFICADOS COMO DELITO. G) SUICIDIO, INTENTO DE SUICIDIO, INTOXICACIONES O HERIDAS CAUSADAS A SÍ MISMO, YA SEA ESTANDO EN SU PLENO JUICIO O ENAJENADO MENTALMENTE. H) LA PRÁCTICA O EL DESEMPEÑO DE CUALQUIER DEPORTE QUE OBJETIVAMENTE CONSTITUYA UNA FLAGRANTE AGRAVACIÓN DEL RIESGO, SALVO QUE SEA PREVIAMENTE ACEPTADA POR EL AFILIADO. I) ENCONTRARSE EL AFILIADO EN ESTADO DE EBRIEDAD, O BAJO LOS EFECTOS DE CUALQUIER NARCÓTICO A MENOS QUE HUBIESE SIDO ADMINISTRADO POR PRESCRIPCIÓN MÉDICA. ESTOS ESTADOS DEBERÁN SER CALIFICADOS POR LA AUTORIDAD COMPETENTE. J) DESEMPEÑARSE EL AFILIADO COMO PILOTO O TRIPULANTE DE AVIONES CIVILES O COMERCIALES, A MENOS QUE EXPRESA Y ESPECÍFICAMENTE SE PREVEA Y ACEPTE SU COBERTURA POR EL AFILIADO. K) ENFERMEDADES TERMINALES, PREEXISTENTES QUE HAYAN SIDO CONOCIDAS O DIAGNOSTICADAS CON ANTERIORIDAD A LA FECHA DE INICIO DE LA COBERTURA, O A LA FECHA DE INCORPORACIÓN DEL AFILIADO A LA ASISTENCIA, SEGÚN CORRESPONDA. EN CASO QUE EL COSTO DEL SERVICIO DE ASISTENCIA EXCEDA EL MONTO ESTABLECIDO, EL EXCEDENTE SERÁ CUBIERTO POR EL AFILIADO O FAMILIAR RESPONSABLE. Página 3 de 7 3

4 IGS QUEDA RELEVADA DE RESPONSABILIDAD CUANDO POR CAUSA DE FUERZA MAYOR LE SEA IMPOSIBLE PRESTAR LAS ACCIONES DE ASISTENCIA PRESCRITAS EN ESTE CLAUSULADO, SIN PERJUICIO DE LAS INDEMNIZACIONES A QUE HUBIERE LUGAR. 5. CLAUSULA SÉPTIMA: OBLIGACIONES DEL AFILIADO CON EL FIN DE QUE EL AFILIADO O FAMILIAR RESPONSABLE, PUEDA OPTAR DE LOS SERVICIOS CONTEMPLADOS, DEBERÁ CUMPLIR CON LAS SIGUIENTES OBLIGACIONES: A) DAR AVISO OPORTUNO A IGS DEL CAMBIO DE DOMICILIO AFILIADO. QUEDA ENTENDIDO QUE EN CASO DE QUE EL AFILIADO ESTABLEZCA SU DOMICILIO AFILIADO EN UN LUGAR DISTINTO AL TERRITORIO COLOMBIANO, LA RELACIÓN ENTRE IGS Y EL AFILIADO SE TENDRÁ POR EXTINTA, CON LO CUAL IGS SE VERÁ LIBERADA DE SU OBLIGACIÓN DE PRESTAR LOS SERVICIOS CONTEMPLADOS EN EL PRESENTE CONTRATO Y EL AFILIADO SE VERÁ LIBERADO DE SU OBLIGACIÓN DE PAGAR LAS CUOTAS NECESARIAS PARA RECIBIR LOS SERVICIOS AQUÍ ESTABLECIDOS. B) QUE SU FAMILIA SE IDENTIFIQUE COMO AFILIADO ANTE LOS FUNCIONARIOS DE IGS O ANTE LOS PROVEEDORES. 6. CLAUSULA OCTAVA: PROCESO GENERAL DE SOLICITUD DEL SERVICIO DE ASISTENCIA EN CASO DE QUE EL AFILIADO O FAMILIAR RESPONSABLE REQUIERA DE LOS SERVICIOS, SE PROCEDERÁ DE LA SIGUIENTE FORMA: SE DEBEN COMUNICAR CON IGS AL SIGUIENTE NÚMERO TELEFÓNICO: LÍNEA NÚMERO FIJO PBX O DESDE CELULAR NUMERAL #447 EL AFILIADO O FAMILIAR RESPONSABLE ENTREGARÁ AL FUNCIONARIO DE IGS QUE ATIENDA LA LLAMADA RESPECTIVA, TODOS LOS DATOS NECESARIOS PARA IDENTIFICARLO COMO FAMILIAR- BENEFICIADO, ASÍ COMO LOS DEMÁS DATOS QUE SEAN NECESARIOS CON EL FIN DE PODER PRESTAR EL SERVICIO SOLICITADO, TALES COMO LA UBICACIÓN EXACTA DEL HOGAR DEL AFILIADO FALLECIDO; UN NÚMERO TELEFÓNICO EN EL CUAL LOCALIZAR A UN FAMILIAR; DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA, TIPO DE AYUDA QUE REQUIERA, ETC. UNA VEZ CUMPLIDOS TODOS LOS REQUISITOS INDICADOS, IGS PRESTARÁ A LA FAMILIA DEL AFILIADO LOS SERVICIOS SOLICITADOS DE FORMA INMEDIATA COMO EMERGENCIA Y/O PROGRAMADO/AGENDADO DE COMÚN ACUERDO CON LA FAMILIA DEL AFILIADO SI ASÍ LO REQUIERA, DE CONFORMIDAD CON LOS TÉRMINOS, CONDICIONES Y LIMITACIONES DEL PRESENTE DOCUMENTO. Página 4 de 7 4

5 EN CASO DE QUE EL AFILIADO O FAMILIA BENEFICIADA NO CUMPLA ADECUADAMENTE CON LOS REQUISITOS ANTERIORES, IGS NO ASUMIRÁ RESPONSABILIDAD NI GASTO ALGUNO RELACIONADO CON LA NO-PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS RELACIONADOS CON EL PRESENTE CONTRATO. CLAUSULA NOVENA: PERIODO DE CARENCIA. LUEGO DE 72 HORAS DE LA VENTA TENDRÁ DERECHO A USAR EL SERVICIO CLAUSULA DECIMA: GRUPO AFILIADO. CUBRE AL AFILIADO PRINCIPAL TITULAR DE LA TARJETA BANCO POPULAR, O A ALGÚN MIEMBRO DE SU GRUPO BÁSICO FAMILIAR, ESTIPULADO EN LA CLAUSULA CUARTA. CLAUSULA UNDÉCIMA: ÁMBITO TERRITORIAL. EL DERECHO A LAS PRESTACIONES DE ESTE ANEXO SE ENTIENDE DENTRO DEL PERÍMETRO URBANO DE LAS PRINCIPALES CIUDADES DEL PAÍS (CIUDADES CAPITALES DE DEPARTAMENTO), SIEMPRE QUE EXISTA LA INFRAESTRUCTURA PÚBLICA Y PRIVADA PARA LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS, EXCEPTUANDO AQUELLOS LUGARES DONDE NO EXISTA UN ACCESO TRANSITABLE POR CARRETERA, AQUELLOS LUGARES EN LOS QUE POR FUERZA MAYOR O CASO FORTUITO NO SE PUEDE PRESENTAR LA ASISTENCIA, O DONDE POR RAZONES DE ORDEN PÚBLICO SE PONGA EN RIESGO LA INTEGRIDAD FÍSICA DEL PRESTADOR DEL SERVICIO. CLAUSULA DOCE. DEFINICIONES. ACCIDENTE: TODO ACONTECIMIENTO QUE PROVOQUE DAÑOS MATERIALES Y/O CORPORALES A UN AFILIADO Y/O BENEFICIARIO, CAUSADO ÚNICA Y DIRECTAMENTE POR UNA CAUSA EXTERNA, VIOLENTA, FORTUITA Y EVIDENTE (EXCLUYENDO LA ENFERMEDAD PREVIA Y LA PREEXISTENCIA) QUE OCURRA DURANTE LA VIGENCIA DE LOS SERVICIOS. EMERGENCIA: PARA EFECTOS SE CONSIDERA EMERGENCIA UNA SITUACIÓN ACCIDENTAL Y FORTUITA, QUE PONGA EN RIESGO LA SEGURIDAD DEL AFILIADO O SUS BENEFICIARIOS. ENFERMEDAD: ALTERACIÓN DE LA SALUD, QUE NO SEA PREEXISTENTE O CRÓNICA. PARA EFECTOS DEL PRESENTE CONTRATO SE ENTIENDE POR PREEXISTENCIA CUALQUIER LESIÓN, ENFERMEDAD O DOLENCIA QUE AFECTE AL AFILIADO, CONOCIDA O DIAGNOSTICADA CON ANTERIORIDAD A LA FECHA DE INICIO DEL CONTRATO. POR LO ANTERIOR A CRITERIO DEL PROVEEDOR NO SE PRESTARÁN LOS SERVICIOS MATERIA DE ESTE INSTRUMENTO EN SITUACIÓN DE PREEXISTENCIA, ADEMÁS SI SE PRESENTAN LOS SIGUIENTES SUPUESTOS, POR MENCIONAR PERO SIN LIMITAR Y A ENTERA DISCRECIÓN DEL PROVEEDOR SU COMPROBACIÓN: Página 5 de 7 5

6 - QUE LA ENFERMEDAD HAYA SIDO DIAGNOSTICADA POR UN MÉDICO EN EL MOMENTO Y DETERMINE SU PREEXISTENCIA. - QUE LA ENFERMEDAD HAYA SIDO APARENTE A LA VISTA. - QUE POR SUS SÍNTOMAS Y SIGNOS, NO PUDO PASAR DESAPERCIBIDA. - AQUELLOS POR LOS QUE SE HAYAN EFECTUADO GASTOS O REALIZADO UN DIAGNÓSTICO QUE SEÑALE QUE DICHOS SÍNTOMAS O SIGNOS TUVIERON INICIO EN FECHA ANTERIOR A LA CONTRATACIÓN. EVENTO: ES UNA SITUACIÓN DE ASISTENCIA REPORTADA POR UN AFILIADO Y/O BENEFICIARIO QUE DA DERECHO A LA PRESTACIÓN DE UNO DE LOS SERVICIOS, DE ACUERDO CON LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES QUE SE ALUDEN EN EL PRESENTE INSTRUMENTO. PERIODO DE CARENCIA: ES EL TIEMPO DURANTE EL CUAL, NO TIENEN COBERTURA LOS HECHOS Y/O AMPAROS ESPECIFICADOS EN ANEXO CORRESPONDIENTE. URGENCIA: SE ENTIENDE POR URGENCIA O EMERGENCIA VITAL TODA CONDICIÓN CLÍNICA QUE IMPLIQUE RIESGO DE MUERTE O DE SECUELA FUNCIONAL GRAVE. CLÁUSULA TRECE: OBLIGACIONES DEL AFILIADO O BENEFICIARIO (GARANTÍAS). EL AFILIADO O BENEFICIARIO ESTARÁ OBLIGADO EN TODOS LOS CASOS Y PARA TODOS LOS SERVICIOS QUE LE SERÁN BRINDADOS A: A) OBTENER LA AUTORIZACIÓN EXPRESA DEL PROVEEDOR DEL SERVICIO, A TRAVÉS DE LA CENTRAL OPERATIVA EN COLOMBIA, ANTES DE COMPROMETER CUALQUIER TIPO DE SERVICIO POR INICIATIVA PROPIA. B) EL AFILIADO O BENEFICIARIO DEBERÁ SIEMPRE ACEPTAR LAS RECOMENDACIONES Y SOLUCIONES INDICADAS POR EL PROVEEDOR, FRENTE A LOS SERVICIOS SOLICITADOS. C) IDENTIFICARSE COMO AFILIADO O BENEFICIARIO ANTE LOS FUNCIONARIOS DEL PROVEEDOR O ANTE LAS PERSONAS QUE ESTA ÚLTIMA COMPAÑÍA CONTRATE CON EL PROPÓSITO DE PRESTAR LOS SERVICIOS CONTEMPLADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO. CLÁUSULA CATORCE: PROCEDIMIENTO PARA LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE ASISTENCIA: EN CASO QUE EL AFILIADO O BENEFICIARIO REQUIERA DE LOS SERVICIOS CONTEMPLADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO, SE PROCEDERÁ DE LA SIGUIENTE FORMA: Página 6 de 7 6

7 A) EL AFILIADO O BENEFICIARIO QUE REQUIERA DEL SERVICIO SE COMUNICARÁ CON EL PROVEEDOR AL NÚMERO TELEFÓNICO ESPECIFICADO. B) EL AFILIADO O BENEFICIARIO PROCEDERÁ A SUMINISTRARLE AL FUNCIONARIO DEL PROVEEDOR QUE ATIENDA LA LLAMADA RESPECTIVA, TODOS LOS DATOS NECESARIOS PARA IDENTIFICARLO COMO AFILIADO O BENEFICIARIO, ASÍ COMO LOS DEMÁS DATOS QUE SEAN NECESARIOS CON EL FIN DE PODER PRESTAR EL SERVICIO SOLICITADO, TALES COMO: LA UBICACIÓN EXACTA DEL AFILIADO O BENEFICIARIO; NÚMERO TELEFÓNICO EN EL CUAL LOCALIZARLO; DESCRIPCIÓN POR EL AFILIADO O BENEFICIARIO DEL PROBLEMA QUE SUFRE, EL TIPO DE AYUDA QUE PRECISE, ETC. C) EL PROVEEDOR CONFIRMARÁ SI EL AFILIADO O BENEFICIARIO DE LOS SERVICIOS DE ASISTENCIA TIENE O NO DERECHO A RECIBIR LA PRESTACIÓN DE LOS MISMOS. D) UNA VEZ CUMPLIDOS TODOS LOS REQUISITOS INDICADOS, EL PROVEEDOR LE PRESTARÁ AL AFILIADO O BENEFICIARIO LOS SERVICIOS SOLICITADOS POR MEDIO DE LA COORDINACIÓN DE LOS SERVICIOS A LA RED DE PRESTADORES MÉDICOS DEL PROVEEDOR, DE CONFORMIDAD CON LOS TÉRMINOS, CONDICIONES Y LIMITACIONES DEL PRESENTE DOCUMENTO. EN CASO QUE EL AFILIADO O BENEFICIARIO NO CUMPLA ADECUADAMENTE CON LOS REQUISITOS INDICADOS, NI EL PROVEEDOR NI IGS ASUMIRÁN RESPONSABILIDAD NI GASTO ALGUNO RELACIONADO CON LA NO-PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS RELACIONADOS EN EL PRESENTE DOCUMENTO. CLÁUSULA QUINCE. TERMINACIÓN AUTOMÁTICA POR MORA EN EL PAGO: DE NO SER RECAUDADA EL VALOR DEL PRODUCTO SE ENTENDERÁ POR TERMINADA LA OBLIGACIÓN DE PRESTAR CUALQUIERA DE SERVICIOS RELACIONADOS. CLÁUSULA DIEZ Y SEIS. INDEPENDENCIA: LA PRESTACIÓN DE CUALQUIERA DE LOS SERVICIOS, O EL PAGO DE CUALQUIER SUMA DE DINERO DERIVADA DE LA COBERTURA DESCRITA EN EL PRESENTE ANEXO, NO IMPLICA NINGUNA CLASE DE ACEPTACIÓN DE RESPONSABILIDAD POR PARTE DE IGS, RESPECTO DE LA COBERTURA, A LA QUE ACCEDE EL PRESENTE ANEXO DE ASISTENCIA IGS Integral Group Solution S.A.S. TOMADOR Fin del documento Página 7 de 7 7