CENTRO DE DIRECCIÓN. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dirección Postal: Calle 23 No. 201 entre M y N, Plaza, La Habana, Cuba.

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1 CENTRO DE DIRECCIÓN. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dirección Postal: Calle 23 No. 201 entre M y N, Plaza, La Habana, Cuba. ISSN

2 Página 2 BOLETÍN SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA SITUACIÓN INTERNACIONAL EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL Países, territorios y áreas con virus del Zika, hasta el 10 de marzo de 2017, última actualización OPS/OMS Mapa: Centro de Dirección Ministerial

3 Página 3 ACTUALIZACIONES DE LA SEMANA Virus del Zika en las Américas/ Organización Panamericana de la Salud, última actualización 10 de marzo de RESUMEN SEMANAL Los casos acumulados de Zika están actualizados desde con cierre 30 de marzo de En esta última semana hubo incremento en el total de casos sospechosos, más 183 y confirmados más 107, el número de fallecidos se mantiene en 20. Brasil con el 39.3% de los sospechosos reportados en la región, el 63.4% de los confirmados, el 55% de los fallecidos y el 85% de los Síndromes Congénitos confirmados asociados al virus Zika. El acumulado en la región es de casos sospechosos, confirmados y fallecidos 20. En general, la evaluación del riesgo global no ha cambiado por lo que la vigilancia debe mantenerse elevada. RESUMEN GLOBAL Hasta el 10 de marzo 2017, 84 países y territorios han reportado evidencia de transmisión del virus Zika transmitida por mosquitos desde el año áreas con transmisión continuada después que informaron introducción a partir de 2015 o con reintroducción en un área donde la transmisión se había interrumpido previamente (categoría 1). 18 áreas con evidencia de circulación de virus antes de 2015 o con transmisión en curso que ya no está en la fase nueva o de reintroducción, pero donde no hay evidencia de interrupción (Categoría 2). 5 áreas donde se ha interrumpido la transmisión, con potencial de transmisión futura (Categoría 3). 64 países, territorios o áreas subnacionales donde se ha establecido el vector competente pero sin transmisión de ZIKV en el pasado o actual documentada (Categoría 4). Trece países han reportado evidencia de transmisión de persona a persona de ZIKV. Treinta y un países o territorios han notificado microcefalia y otras malformaciones del sistema nervioso central (SNC) potencialmente asociadas con la infección por ZIKV o sugestivas de infección congénita.

4 Página 4 Tabla 1. Virus de Zika. Nueva clasificación de la OMS Oficina Regional OMS País/Territorio/área subnacional Total Oficina Regional África (AFRO) Angola; Cabo Verde; Guinea-Bissau 3 Categoría 1: Áreas con Anguilla; Antigua y Barbuda; Argentina; Aruba; Bahamas; Barbados; Belice; Bolivia (Estado Plurinacional); transmisión continuada Bonaire, San Eustaquio y Saba; Brasil; Islas Vírgenes después que Británicas; Islas Caimán; Colombia; Costa Rica; Cuba; Curazao; Dominica; República Dominicana; Ecuador; informaron El Salvador; Guyana Francesa; Granada; Guadalupe; introducción Región de las Américas/OPS (AMRO/OPS) Guatemala; Guyana; Honduras; Jamaica; Martinica; 47 a partir de México; Montserrat; Nicaragua; Panamá; Paraguay; 2015 o con Perú; Puerto Rico; San Bartelemí; San Kitts y Nevis; Santa Lucía; San Martin; San Vincente y las Granadinas; San Maartin; Surinam; Trinidad y Tobago; Islas reintroducción en un Turcas y Caicos; Estados Unidos de América; Islas área donde la Virginia; Venezuela (República Bolivariana). transmisión se había interrumpido Región de Asia Sudoriental (SEARO) Maldivas 1 Samoa Americana; Fiji; Islas Marshall; Micronesia previamente. Oficina Regional Pacífico Occidental (WPRO) (Estado Federado); Palau; Papua Nueva Guinea; 10 Samoa; Singapur; Islas Salomón; Tonga. Subtotal 61 Categoría 2: Áreas con evidencia de Oficina Regional Africa (AFRO) circulación de virus antes de 2015 o con transmisión en curso que ya no está en la fase nueva o de reintroducción, pero donde no hay Oficina Regional Pacífico Occidental (WPRO) evidencia de inte- Burkina Faso; Burundi; Camerún; República Centroafricana; Côte d Ivoire; Gabón; Nigeria; Senegal; Uganda Región de las Américas/ OPS (AMRO/PAHO) Haití 1 Región de Asia Sudoriental (SEARO) Indonesia; Tailandia; Bangladesh 3 Cambodia; República Democrática Popular de Laos; Malasia; Filipinas; Viet Nam. Subtotal 18 Categoría 3: áreas donde se ha interrumpido la transmisión, con potencial de transmisión futura. Región de las Américas/ OPS (AMRO/PAHO) Isla de Pascua Chile 1 Oficina Regional Pacífico Occidental (WPRO) Islas Cook; Polinesia Francesa; Nueva Caledonia; Vanuatu. Subtotal

5 Página 5 Tabla 1. Virus de Zika. Nueva clasificación de la OMS Categoría 4: Países, territorios o áreas subnacionales donde se ha establecido el vector competente pero sin transmisión de ZIKV en el pasado o actual documentada. Oficina Regional África (AFRO) Benin; Bostwana; Chad; Comoras; Congo; República Democrática del Congo; Guinea Ecuatorial; Eritrea; Etiopía; Gambia; Ghana; Guinea; Kenia; Liberia; Madagascar; Malawi; Mali; Mauricio; Mayotte; Mozambique; Namibia; Níger; Reunión; Ruanda; Sao Tomé y Príncipe; Seychelles; Sierra Leona; Sudáfrica; Sudan del Sur; Togo; República Unida de Tanzania; Zambia; Zimbabwe. AMRO/PAHO Uruguay 1 Djibouti; Egipto; Omán; Pakistán; Oficina Regional Mediterráneo Oriental Arabia Saudita; Somalia; Sudán; 8 (EMRO) Yemen. Oficina Regional de Europa (EURO) Región de Asia Sudoriental (SEARO) Región del Pacífico Occidental (WPRO) Georgia; Región Autónoma de Madeira Portugal; Federación Rusa; Turquía. Bután; India; Myanmar; Nepal; Sri Lanka; Timor-Leste. Australia; Brunei Darussalam; China; Isla de Navidad; Guam; Kiribati; Nauru; Niue; Islas Marianas del Norte (Commonwealth of the); Tokelau; Tuvalu; Wallis y Futuna. Subtotal 64 Total Fuente: Actualización epidemiológica de la OMS del 10 de marzo de 2017

6 Página 6 Tabla 2. Países, territorios o áreas que notificaron síndrome congénito asociado con la infección por el virus del Zika (hasta el 30 de marzo de 2017 ) Países o territorios (31) Número de casos confirmados Países o territorios Número de casos confirmados Argentina 2 Honduras 2 (-1) Bolivia 14 Islas Marshal 1 Brasil 2386 Martinica 22 Cabo Verde 9 Nicaragua 2 Canadá 1 Panamá 5 Colombia 135 (+3) Paraguay 2 Costa Rica 2 Puerto Rico 12 R. Dominicana 54 Eslovenia 1 El Salvador 4 España 2 Guyana Francesa 17 Suriname 4 Polinesia Francesa 8 Tailandia 2 Granada 1 Trinidad y Tobago 3 Guadalupe 14 Viet Nam 1 Guatemala 59 Estados Unidos de América* 61 Haití 1 México 5 Saint Martin Total: (+2) 1 De los 31 países y territorios con Síndrome Congénito asociado a virus Zika, 77.4% (24) pertenecen a la región de Las Américas. Fuente: Actualización epidemiológica de la OMS, casos acumulados del 30 de marzo de 2017 Tabla 3. Países, territorios y zonas que informaron síndrome de Guillain-Barré (GBS) potencialmente asociados con la infección por el virus Zika. Clasificación Países/ territorios (23) Reportan aumento de casos de SGB y confirma- Brasil, Colombia, Curazao, República Domini- ción por laboratorio de virus del Zika, en al menos un caso de SGB. cana, El Salvador, Guayana Francesa, Guadalupe, Guatemala, Honduras, Jamaica, Martinica, Puerto Rico, Surinam, Trinidad y Tobago, República Bolivariana de Venezuela y Polinesia Francesa (16) No se informa aumento en la incidencia de SGB, pero al menos un caso de SGB con infección por el virus Zika confirmada Estado Plurinacional de Bolivia, Costa Rica, Granada, Haití, México, Panamá y San Martín (7) Nota: 21 países y territorios de la Región notificaron un aumento de síndrome de Guillain-Barré (SGB) y confirmación por laboratorio del virus Zika Fuente: Organización Panamericana de la Salud/Zika

7 Página 7 Veintitrés países o territorios han notificado una mayor incidencia de síndrome de Guillain- Barré (GBS) y/o confirmación por laboratorio de una infección por ZIKV entre los casos de GBS. Resumen semanal de Chikungunya Los casos acumulados de Chikungunya corresponden al año 2017, actualizados hasta la semana 13, (el 31/03). En la semana se reportan 514 casos sospechosos y 10 casos confirmados. El mayor reporte de casos continúa en la subregión del Cono Sur con casos sospechosos, confirmados 2.178, importados 8 y un fallecido. Brasil con el 92.3% (8.116) de los casos sospechosos de la subregión Cono Sur y el 75.8% de la región, el 100% (2.178) de los confirmados de la subregión y el 95.7% de la región. En resumen se reportan en la región un total de casos sospechosos, confirmados, un fallecido en el Cono Sur y 8 casos importados: Cono Sur (Chile y Uruguay), Istmo Centroamericano (Panamá) y Norteamérica (5 en E.U). Distribución geográfica del Chikungunya en las Américas hasta la SE 12 de 2017 Fuente de la imagen: Organización Panamericana de la Salud/ Chikungunya/SE 12 de 2017

8 Página 8 Resumen semanal de Dengue Los casos acumulados de Dengue pertenecen al año 2017, actualizados hasta la semana 11, con cierre del 27 de marzo En la semana hubo actualización. Mayores reportes de casos por regiones y países: La subregión Andina con mayor reporte de casos confirmados por laboratorio de la región ( casos) que representa el 86.9%. Colombia es el país con mayor reporte de casos probables (7.900) de la subregión Andina. Se han reportado casos probables en la región; de ellos, confirmados por laboratorio, 179 casos severos y 33 defunciones. En resumen se han reportado casos probables en la región, de ellos confirmados por Fuente: Organización Panamericana de la Salud/ Dengue laboratorio , Dengue severo 179 casos y fallecidos 33. Hasta la fecha en lo que va de año circulan tres serotipos de Dengue en la región de las Américas. Mapa: Dirección de Vigilancia en Sa-

9 Página 9 Fiebre amarilla en las Américas hasta el 23 de marzo de 2017 Desde la semana epidemiológica (SE) 1 y hasta la SE 13 de 2017, Brasil, Colombia, Ecuador, el Estado Plurinacional de Bolivia, Perú y Suriname han notificado casos sospechosos y confirmados de fiebre amarilla. En Brasil, desde el inicio del brote en diciembre de 2016 y hasta el 29 de marzo de 2017 se notificaron casos de fiebre amarilla (574 confirmados, 926 descartados y 487 sospechosos en investigación; incluidas 282 defunciones (187 confirmadas, 24 descartadas y 71 en investigación). La tasa de letalidad entre los casos confirmados es de 33%. De acuerdo al sitio probable de infección, los casos notificados se registran en 330 municipios, mientras que los casos confirmados se circunscriben a 101 municipios de 5 estados (Espírito Santo, Minas Gerais, Pará, Rio de Janeiro y São Paulo). Con relación a las defunciones confirmadas según sitio probable de infección, 137 corresponden al estado de Minas Gerais, cuatro a São Paulo, 43 a Espírito Santo, dos a Pará y una a Rio de Janeiro. En orden decreciente, la tasa de letalidad entre los casos confirmados por estado es de 100% en Pará, 80% en São Paulo, 32% en Minas Gerais, 31% en Espírito Santo y 17% en Rio de Janeiro. En los estados de Minas Gerais y de Espírito Santo, se mantiene la tendencia al descenso en el número de casos notificados por quinta semana consecutiva. En el estado de Rio de Janeiro se observó una tendencia creciente entre el 9 y 15 de marzo y habrá que observar si esa tendencia se mantiene en las próximas semanas. Los 6 casos autóctonos confirmados en Rio de Janeiro se registraron en el municipio de Casimiro de Abreu situado a 136 km de la ciudad de Rio de Janeiro. Por otra parte, en la SE 13 se confirmaron dos casos autóctonos de fiebre amarilla en el estado de Pará, en el municipio de Alenquer. El estado de Pará se encuentra dentro del área considerada de riesgo para fiebre amarilla y entre julio de 2014 y mayo de 2016 fueron confirmados dos casos. Hasta el momento no se ha notificado que el Aedes aegypti tenga un rol en la transmisión. No obstante, la confirmación de epizootias en grandes ciudades como Vitoria en Espirito Santo3 y Salvador en Bahía, representan un alto riesgo para el cambio en el vector involucrado en la transmisión. Fuente: Organización Panamericana de la Salud/Fiebre amarilla

10 Página 10 Fiebre amarilla en las Américas hasta el 3 de abril de 2017 Distribución geográfica de casos humanos y epizootias por Fiebre amarilla. Brasil, 31/01 hasta 29/3/2017 Fuente: Datos publicados por la Secretaria de Salud de Minas Gerais y reproducidos por la OPS/OMS. Distribución de casos notificados de Fiebre amarilla, según semana epidemiológica de inicio de síntomas y región sanitaria de infección. Minas Gerais, SE 1 a 10 de 2017 Fuente: Datos publicados por el Ministerio de Salud de Brasil

11 Página 11 Fiebre amarilla en las Américas hasta el 16 de marzo de 2017 Fiebre amarilla en animales Desde la última actualización5 y hasta el 29 de marzo de 2017 se notificaron nuevas epizootias en primates no humanos (PNH). Desde el inicio del brote y hasta el 29 de marzo, en total se notificaron epizootias en PNH, de las cuales 466 fueron confirmadas para fiebre amarilla, 896 permanecen en investigación y 74 fueron descartadas. A partir del 3 de abril de 2017, se están investigando casos de epizootias y humanos en el estado de Bahía, en la zona costera del norte, incluyendo la zona urbana de Salvador, con una epizootia confirmada por infección por el virus de la fiebre amarilla en el municipio de Feira de Santana; zona urbana de Campinas, en el estado de São Paulo, y se están investigando epizootias adicionales en la misma área; Y, en el Estado de Río de Janeiro, se están investigando epizootias por infección por el virus de la fiebre amarilla en las proximidades de las áreas urbanas de la ciudad de Río de Janeiro y Niterói. Recomendaciones OPS/OMS Ante la actual situación en Brasil y la aparición de casos en áreas donde no se había detectado casos en varios años, la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud insta a los Estados Miembros a que continúen con los esfuerzos para detectar, confirmar y tratar adecuada y oportunamente los casos de fiebre amarilla. Para ello habrá que mantener al personal de salud actualizado y capacitado para detectar y tratar adecuadamente los casos en especial en áreas conocidas de circulación del virus. La OPS/OMS alienta a los Estados Miembros para que realicen las acciones necesarias para mantener informados y vacunados a los viajeros que se dirigen a zonas donde la certificación de la vacuna contra la fiebre amarilla es obligatoria. La Secretaría de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha determinado que las áreas en los Estados de Bahía, Río de Janeiro y São Paulo también deben considerarse en riesgo de transmisión de la fiebre amarilla. Fuente: Organización Panamericana de la Salud/ Fiebre amarilla

12 Página 12 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL RESUMEN DE OTROS EVENTOS EN LA SEMANA Fiebre amarilla en Surinam Dos casos confirmados de fiebre amarilla en Pará, Brasil Nuevo caso de síndrome respiratorio por coronavirus del Medio Oriente en Catar Los brotes de sarampión en Europa amenazan el progreso hacia la eliminación Fase 2 de la vacuna experimental contra el virus de Zika comienza en Estados Unidos, Centro y Sudamérica

13 Página 13 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL ARTE Y MEDICINA Sir Edward Poynter ( ). Vista de Venus a Esculapio

14 Página 14 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL Siendo ella diosa tan principal, la hermosa Venus no puede ser atendida por otro médico que no sea un dios como ella misma, el dios de la Medicina Esculapio para los romanos, Asclepio para los griegos- incluso para una afección tan banal y leve como una espina clavada en su delicado pie. Así nos la muestra el británico Sir Edward John Poynter en este cuadro, donde la diosa aparece acompañada, como es habitual, por las Tres Gracias, visitando a Esculapio en su peculiar consulta, en un jardín, al aire libre. Situación Epidemiológica Internacional es una publicación oficial del Centro de Dirección del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Su frecuencia es semanal en formato electrónico. Director: Dr. Lorenzo Somarriba López Edición: MSc. María Emilia Victores Palenzuela Compilación: MSc. María Emilia Victores Palenzuela/Dra. Liane Castro Benítez Mapas: MSc. Roberto Yaniel Romero Carrazana Dirección Postal: Calle 23 No. 201 entre M y N, Vedado, Plaza, La Habana, CP: La Habana. Cuba. Teléfono: (537) Correo electrónico: vigilanciaensalud@infomed.sld.cu Sitio Web: Publicaciones disponibles en: Boletines SEI