OR-09. Cambios en las causas de muerte en la cohorte de adultos con infección por VIH de la RIS (CoRIS):

Transcripción

1 OR-09 Cambios en las causas de muerte en la cohorte de adultos con infección por VIH de la RIS (CoRIS): Belen Alejos, Victoria Hernando, Nieves Sanz, Belen Padilla, Jorge Del Romero, Jesús Santos, Joaquin Portilla, Miguel Gorgolas, Santiago Moreno, Julia Del Amo, Cohorte CoRIS Financiación: Red de Investigación de SIDA (RD12/0017)

2 Introducción

3 Mortalidad en pacientes VIH-positivos Cambio en la distribucción de causas de muerte: Ha cambiado después de la introducción de TAR SIDA No-SIDA Nuevas causas de muerte han emergido: Hepáticas Neoplasias No-SIDA Cardiovasculares Infecciones No-SIDA Disminución de la mortalidad después del primer año de seguimiento Cambios en las causas de muerte en la cohorte de adultos con infección por VIH de la RIS (CoRIS):

4 Objetivo Estudiar las tendencias en la mortalidad global y causa-específica de los pacientes incluidos en la Cohorte de adultos con infección por VIH de la Red de Investigación en Sida (CoRIS) entre 2004 y 2015 Cambios en las causas de muerte en la cohorte de adultos con infección por VIH de la RIS (CoRIS):

5 Metodos

6 Población Cohorte abierta, multicentrica, prospectiva Desde 2004 abierta Criterios de inclusión VIH + Edad >18 años TAR-naïve Periodo 1 Ene Nov individuos 42 centros 13 CCAA Cambios en las causas de muerte en la cohorte de adultos con infección por VIH de la RIS (CoRIS):

7 Mortalidad global Variables de interés Mortalidad causa-específica Se crearon grupos de causa de muerte basados en el sistema de clasificación CoDe revisado Grupo Causa de muerte VIH/Sida Enfermedad Hepática Neoplasias No-Sida Infecciones No-Sida Cardiovascular Enfermedades de la sangre Enfermedades pulmonares Sistema nervioso central Abuso de drogas Causas externas Suicidio Otras causas Desconocidas o mal definidas CoDe code 01 (AIDS) 03(Chronic viral hepatitis), 14 (Liver failure) 04 (Malignancy) 02 (Infection) 08 (Ischemic heart disease) 09 (Stroke), 24 (Heart or vascular disease) 20 (Haematological disease) 11(Primary pulmonary hypertension), 12 (Lung embolus), 13 (Chronic Obstructive lung disease), 25 (Respiratory disease) 23 (CNS disease) 19 (Substance abuse) 16 (Accident or violent death) 17 (Suicide) Any other code 91(Unclassifiable cause), 92 (Unknown) Cambios en las causas de muerte en la cohorte de adultos con infección por VIH de la RIS (CoRIS):

8 Mortalidad global Variables de interés Mortalidad causa-específica Se crearon grupos de causa de muerte basados en el sistema de clasificación CoDe revisado Grupo Causa de muerte VIH/Sida Enfermedad Hepática Neoplasias No-Sida Infecciones No-Sida Cardiovascular Enfermedades de la sangre Enfermedades pulmonares Sistema nervioso central Abuso de drogas Causas externas Suicidio Otras causas Desconocidas o mal definidas CoDe code 01 (AIDS) 03(Chronic viral hepatitis), 14 (Liver failure) 04 (Malignancy) 02 (Infection) 08 (Ischemic heart disease) 09 (Stroke), 24 (Heart or vascular disease) 20 (Haematological disease) 11(Primary pulmonary hypertension), 12 (Lung embolus), 13 (Chronic Obstructive lung disease), 25 (Respiratory disease) 23 (CNS disease) 19 (Substance abuse) 16 (Accident or violent death) 17 (Suicide) Any other code 91(Unclassifiable cause), 92 (Unknown) Cambios en las causas de muerte en la cohorte de adultos con infección por VIH de la RIS (CoRIS):

9 Análisis estadístico Cuatro periodos calendarios Tasas crudas de mortalidad Razón de tasas (RT) de mortalidad global y causa-específica ajustadas (ref ) Regresión de Poisson multivariable Ajustado por sexo, grupo de riesgo, edad, CD4 y CV a la entrada y TARtiempo dependiente Para evaluar el efecto de la mortalidad temprana se repitió el análisis incluyendo sólo a aquellos pacientes seguidos durante más de 6 meses Cambios en las causas de muerte en la cohorte de adultos con infección por VIH de la RIS (CoRIS):

10 Resultados

11 Características de los pacientes (n=12.239) pa de seguimiento 84% hombres 35 mediana edad a la entrada [RI 29,0-42,6] 59% (n=7,221) HSH 12% (n=1,426) Sida a la entrada 394 cel/mm 3 mediana CD4 a la entrada[iqr ] Cambios en las causas de muerte en la cohorte de adultos con infección por VIH de la RIS (CoRIS):

12 Distribución de las causas de muerte (n=435) Desconocidas (n=63), 14% Otras causas (n=53), 12% Infecciones No-Sida (n=34), 8% Cardiovasculares (n=10), 2% Hepáticas (n=43), 10% VIH/Sida (n=168), 39% Neoplasias No-Sida (n=65), 15%

13 Todas las muertes (n=435) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% 58% 62% 50% 42% 38% 71% 29% VIH/SIDA No VIH/SIDA

14 Todas las muertes 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% 58% 62% 50% 42% 38% 71% 29% VIH/SIDA No VIH/SIDA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 29% 22% 9% 8% 3% VIH/SIDA Neoplasias-No Sida Hepáticas Infecciones No-Sida Cardiovascular Otras/Unknown 0%

15 Influencia de la mortalidad temprana Excluyendo mortalidad en los primeros 6 meses (n=219) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 64% 36% 71% 75% 29% 25% 81% 19% VIH/SIDA No VIH/SIDA

16 Influencia de la mortalidad temprana Excluyendo mortalidad en los primeros 6 meses 100% 90% 80% 100% 70% 60% 64% 71% 75% 81% 90% 80% 25% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 36% 29% 25% 19% VIH/SIDA No VIH/SIDA 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 19% 11% 6% 4% Neoplasias No-Sida VIH/Sida Hepáticas Infecciones No-Sida Cardiovascular Otras/desc

17 Mortalidad Global Tasas de mortalidad por 1000 pa y efecto ajustado del periodo calendario (ref ) Tasa 8,6x1000 pa

18 Mortalidad Global Tasas de mortalidad por 1000 pa y efecto ajustado del periodo calendario (ref ) 17,6 TODOS > 6 meses seguimiento 5,6 7,3 4,3 RT ajustada* (IC 95%) TODOS (0.63; 1.18) 0.64 (0.46; 0.88) 0.46 (0.33; 0.65) >6 meses seg (0.74; 1.82) 0.99 (0.63; 1.57) 0.76 (0.47; 1.22) *Ajustado por edad, sexo, grupo de riesgo, educación, origen, coinfección por VHC, CD4, Carga Viral a la entrada y tratamiento tiempo dependiente

19 Mortalidad causa-específica Tasas de mortalidad por 1000 pa y efecto ajustado del periodo calendario (ref ) RT ajustada* (IC 95%) VIH/Sida (0.48; 1.19) 0.51 (0.32; 0.83) 0.27 (0.15; 0.47) *Ajustado por edad, sexo, grupo de riesgo, educación, origen, coinfección por VHC, CD4, Carga Viral a la entrada y tratamiento tiempo dependiente

20 Mortalidad causa-específica Tasas de mortalidad por 1000 pa y efecto ajustado del periodo calendario (ref ) RT ajustada* (IC 95%) VIH/Sida (0.48; 1.19) 0.51 (0.32; 0.83) 0.27 (0.15; 0.47) NADM (0.70; 12.96) 2.51 (0.59; 10.59) 2.42 (0.56; 10.35) *Ajustado por edad, sexo, grupo de riesgo, educación, origen, coinfección por VHC, CD4, Carga Viral a la entrada y tratamiento tiempo dependiente

21 Mortalidad causa-específica Tasas de mortalidad por 1000 pa y efecto ajustado del periodo calendario (ref ) RT ajustada* (IC 95%) VIH/Sida (0.48; 1.19) 0.51 (0.32; 0.83) 0.27 (0.15; 0.47) NADM (0.70; 12.96) 2.51 (0.59; 10.59) 2.42 (0.56; 10.35) Hepática (0.14; 0.87) 0.38 (0.15; 0.93) 0.30 (0.11; 0.80) *Ajustado por edad, sexo, grupo de riesgo, educación, origen, coinfección por VHC, CD4, Carga Viral a la entrada y tratamiento tiempo dependiente

22 Mortalidad causa-específica Tasas de mortalidad por 1000 pa y efecto ajustado del periodo calendario (ref ) RT ajustada* (IC 95%) VIH/Sida (0.48; 1.19) 0.51 (0.32; 0.83) 0.27 (0.15; 0.47) NADM (0.70; 12.96) 2.51 (0.59; 10.59) 2.42 (0.56; 10.35) Hepática (0.14; 0.87) 0.38 (0.15; 0.93) 0.30 (0.11; 0.80) Infecciones NS (0.35; 3.21) 0.82 (0.26; 2.54) 0.57 (0.18; 1.86) *Ajustado por edad, sexo, grupo de riesgo, educación, origen, coinfección por VHC, CD4, Carga Viral a la entrada y tratamiento tiempo dependiente

23 Mortalidad causa-específica Tasas de mortalidad por 1000 pa y efecto ajustado del periodo calendario (ref ) RT ajustada* (IC 95%) VIH/Sida (0.48; 1.19) 0.51 (0.32; 0.83) 0.27 (0.15; 0.47) NADM (0.70; 12.96) 2.51 (0.59; 10.59) 2.42 (0.56; 10.35) Hepática (0.14; 0.87) 0.38 (0.15; 0.93) 0.30 (0.11; 0.80) Infecciones NS (0.35; 3.21) 0.82 (0.26; 2.54) 0.57 (0.18; 1.86) Cardio (0.13; 13.94) 0.48 (0.03; 8.36) 0.67 (0.05; 9.03) *Ajustado por edad, sexo, grupo de riesgo, educación, origen, coinfección por VHC, CD4, Carga Viral a la entrada y tratamiento tiempo dependiente

24 Influencia de la mortalidad temprana TODOS

25 Influencia de la mortalidad temprana TODOS >6 meses seguimiento

26 Influencia de la mortalidad temprana TODOS >6 meses seguimiento

27 Conclusiones

28 Conclusiones La mortalidad global, VIH/Sida y Hepática ha descendido en España La muerte por enfermedades asociadas con VIH/Sida se mantiene como la principal causa de muerte Una vez eliminada la mortalidad temprana las Neoplasias No-Sida pasan a ser la causa más importante en el periodo Esencial poner en marcha programas de abandono del consumo de tabaco y cribado de tumores Cambios en las causas de muerte en la cohorte de adultos con infección por VIH de la RIS (CoRIS):

29 Pacientes que participan en este proyecto Agradecimientos CoRIS: Executive committee: Santiago Moreno, Julia del Amo, David Dalmau, Maria Luisa Navarro, Maria Isabel González, Jose Luis Blanco, Federico Garcia, Rafael Rubio, Jose Antonio Iribarren, Félix Gutiérrez, Francesc Vidal, Juan Gonzalez-Garcia, Juan Berenguer. Fieldwork, data management and analysis: Paz Sobrino, Victoria Hernando, Belén Alejos, Débora Álvarez, Susana Monge, Inma Jarrín, Yaiza Rivero, Cristina González. BioBank HIV: M Ángeles Muñoz- Fernández, Isabel García-Merino, Coral Gómez Rico, Jorge Gallego de la Fuente, Almudena García Torre. Participating centres: Hospital General Universitario de Alicante (Alicante): Joaquín Portilla, Esperanza Merino, Sergio Reus, Vicente Boix, Livia Giner, Carmen Gadea, Irene Portilla, Maria Pampliega, Marcos Díez, Juan Carlos Rodríguez, Jose Sánchez-Payá. Hospital Universitari de Bellvitge (Hospitalet de Llobregat): Daniel Podzamczer, Elena Ferrerm Arkaitz Imaz, Evan Van Den Eyncle, Silvana Di Yacovo, Maria Sumoy. Hospital Universitario de Canarias (Santa Cruz de Tenerife): Juan Luis Gómez, Patricia Rodríguez, María Remedios Alemán, María del Mar Alonso, María Inmaculada Hernández, Felicitas Díaz-Flores, Dácil García, Ricardo Pelazas. Hospital Carlos III (Madrid): Vicente Soriano, Pablo Labarga, Pablo Barreiro, Pablo Rivas, Francisco Blanco, Luz Martín Carbonero, Eugenia Vispo, Carmen Solera. Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo): Victor Asensi, Eulalia Valle, José Antonio Cartón. Hospital Clínico San Carlos (Madrid): Vicente Estrada Pérez, Maria Jesus Téllez Molina, Jorge Vergas García, Elisa Pérez-Cecila Carrera. Hospital Doce de Octubre (Madrid): Rafael Rubio, Federico Pulido, Otilia Bisbal, Mariano Matarranz, Maria Lagarde, Guillermo Maestro, Rafael Rubio-Martín, Asunción Hernando. Hospital Universitario Donostia (San Sebastián): José Antonio Iribarren, Julio Arrizabalaga, María José Aramburu, Xabier Camino, Francisco Rodríguez-Arrondo, Miguel Ángel von Wichmann, Lidia Pascual Tomé, Miguel Ángel Goenaga, Mª Jesús Bustinduy, Harkaitz Azkune Galparsoro. Maialen Ibarguren, Mirian Aguado. Hospital General Universitario de Elche (Elche): Félix Gutiérrez, Mar Masiá, Cristina López, Sergio Padilla, Andrés Navarro, Fernando Montolio, Catalina Robledano, Joan Gregori Colomé, Araceli Adsuar, Rafael Pascual, Federico Carlos, Maravillas Martinez. Hospital Germans Trías i Pujol (Badalona): Roberto Muga, Jordi Tor, Arantza Sanvisens. Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid): Juan Berenguer, Juan Carlos López Bernaldo de Quirós, Pilar Miralles, Isabel Gutiérrez, Margarita Ramírez, Belén Padilla, Paloma Gijón, Ana Carrero, Teresa Aldamiz-Echevarría, Francisco Tejerina, Francisco Jose Parras, Pascual Balsalobre, Cristina Diez. Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII, IISPV, Universitat Rovira i Virgili (Tarragona): Francesc Vidal, Joaquín Peraire, Consuelo Viladés, Sergio Veloso, Montserrat Vargas, Miguel López-Dupla, Montserrat Olona, Alba Aguilar, Joan Josep Sirvent, Verónica Alba, Olga Calavia. Hospital Universitario La Fe (Valencia): Marta Montero, José Lacruz, Marino Blanes, Eva Calabuig, Sandra Cuellar, José López, Miguel Salavert. Hospital Universitario La Paz/IdiPaz (Madrid): Juan González, Ignacio Bernardino de la Serna, José Ramón Arribas, María Luisa Montes, Jose Mª Peña, Blanca Arribas, Juan Miguel Castro, Fco Javier Zamora, Ignacio Pérez, Miriam Estébanez, Silvia García, Marta Díaz, Natalia Stella Alcáriz, Jesús Mingorance, Dolores Montero, Alicia González, Maria Isabel de José. Hospital de la Princesa (Madrid): Ignacio de los Santos, Jesús Sanz, Ana Salas, Cristina Sarriá, Ana Gómez. Hospital San Pedro-CIBIR (Logroño): José Antonio Oteo, José Ramón Blanco, Valvanera Ibarra, Luis Metola, Mercedes Sanz, Laura Pérez-Martínez. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza): Ascensión Pascual, Carlos Ramos, Piedad Arazo, Desiré Gil. Hospital Universitari Mutua de Terrassa (Terrassa): David Dalmau, Angels Jaén, Mireia Cairó, Daniel Irigoyen, Queralt Jordano, Mariona Xercavins, Javier Martinez-Lacasa, Pablo Velli, Roser Font, Montse Sanmartí, Laura Ibáñez. Complejo Hospitalario de Navarra (Pamplona): María Rivero, Marina Itziar Casado, Jorge Alberto Díaz, Javier Uriz, Jesús Repáraz, Carmen Irigoyen, María Jesús Arraiza. Hospital Parc Taulí (Sabadell): Ferrán Segura, María José Amengual, Gemma Navarro, Montserrat Sala, Manuel Cervantes, Valentín Pineda, Victor Segura, Marta Navarro, Esperanza Antón, Mª Merce Nogueras. Hospital Ramón y Cajal (Madrid): Santiago Moreno, José Luis Casado, Fernando Dronda, Ana Moreno, María Jesús Pérez Elías, Dolores López, Carolina Gutiérrez, Beatriz Hernández, Nadia Madrid, Angel Lamas, Paloma Martí, Alberto de Diaz, Sergio Serrano, Lucas Donat. Hospital Reina Sofía (Murcia): Alfredo Cano, Enrique Bernal, Ángeles Muñoz. Hospital San Cecilio (Granada): Federico García, José Hernández, Alejandro Peña, Leopoldo Muñoz, Jorge Parra, Marta Alvarez, Natalia Chueca, Vicente Guillot, David Vinuesa, Jose Angel Fernández. Centro Sanitario Sandoval (Madrid): Jorge Del Romero, Carmen Rodríguez, Teresa Puerta, Juan Carlos Carrió, Cristina González, Mar Vera, Juan Ballesteros. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (Barcelona): Pere Domingo, Mª Antonia Sambeat, Karuna Lamarca, Gracia Mateo, Mar Gutiérrez, Irene Fernández. Hospital Universitario Santiago de Compostela (Santiago de Compostela): Antonio Antela, Elena Losada. Hospital Son Espases (Palma de Mallorca): Melchor Riera, Maria Peñaranda, Maria Leyes, Mª Angels Ribas, Antoni A Campins, Carmen Vidal, Leire Gil, Francisco Fanjul, Carmen Marinescu. Hospital Universitari Vall d Hebron (Barcelona): Esteban Ribera. Hospital Virgen de la Victoria (Málaga): Jesús Santos, Manuel Márquez, Isabel Viciana, Rosario Palacios, Isabel Pérez, Carmen Maria González. Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla): Pompeyo Viciana, Manuel Leal, Luis Fernando López-Cortés, Mónica Trastoy, Nuria Espinosa. Financiación: Red de Investigación de SIDA (RD12/0017)