REHABILITACIÓN ORAL. Dra. Lena Evelyn Escalona Toro* Dra. Ángela Johanna Ocampo Hurtado* Dr. Juan Guillermo Gómez**

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1 REHABILITACIÓN ORAL COMPARACIÓN DE LA ADAPTACIÓN MARGINAL DE COFIAS EN DISILICATO DE LITIO INYECTADO, UTILIZANDO TRES SISTEMAS DE SELLADO: DOS CERAS PARA PATRONES Y PATRONES ELABORADOS MEDIANTE TÉCNICA CAD/CAM Dra. Lena Evelyn Escalona Toro* Dra. Ángela Johanna Ocampo Hurtado* Dr. Juan Guillermo Gómez** Recibido para publicación: Aprobado para publicación: RESUMEN Objetivo: Comparar estereomicroscópicamente la adaptación marginal de cofias en disilicato de litio inyectado, utilizando tres sistemas de sellado marginal: dos ceras para patrones (orgánica convencional y cervical roja) y patrones elaborados mediante técnica CAD/ CAM. Método: Estudio experimental in vitro. Se utilizaron 36 dientes previamente preparados, siguiendo la técnica propuesta por el Doctor Enrique Mejía, para talla de corona completa. Se escaneó cada diente con el sistema InEos Blue para proceder al maquinado de las cofias en polímero acrilato sin relleno (bloques VITA CAD-Waxx for inlab ); 12 de estas cofias no se recortaron; 24 cofias se recortaron dos milímetros desde el reborde marginal de la cofia para realizar sellado con cera orgánica convencional a 12 cofias y cera cervical roja a 12 cofias. Posteriormente la totalidad de las cofias fueron revestidas e inyectadas utilizando pastillas de disilicato de litio y se midió la adaptación marginal mediante estereomicroscopía. Resultados: No hubo diferencia significativa en la adaptación marginal entre los tres sistemas de sellado. Conclusiones: Aunque la diferencia no es significativa entre los diferentes sistemas de sellado, se observó mayor adaptación marginal usando el sistema de cera cervical roja. Palabras claves: Rehabilitación Oral, Adaptación Marginal, Cofias, Disilicato de Litio, Ceras. ABSTRACT Objective: To compare by stereomicroscopy the marginal adaptation of cast copings in Lithium disilicate using three marginal sealing systems: Two wax patterns; (conventional organic wax and cervical red wax) and patterns produced using CAD / CAM technique. Method: This "in vitro" study was performed in 36 teeth which were previously prepared following the technique proposed by Dr. Enrique B. Mejia for complete crowns. The scanning of each tooth with InEos Blue system was made to proceed with machined copings acrylate polymer without filler (VITA CAD-Waxx for inlab). Twelve caps recovered were not trimmed, 24 caps were trimmed about two millimeters from the edge of the coping for conventional organic wax sealing of 12 caps and 12 with red wax. All the caps were coated and injected using lithium disilicate tablets. Marginal adaptation was measured by stereomicroscopy. Results: No significant difference in marginal adaptation was found among the three sealing systems. Conclusions: Although no significant difference was found among the different sealing systems, marginal adaptation was better using the cervical red wax system. Keywords: Oral Rehabilitation, Marginal Adaptation, Copings, Disilicate Lithium, Wax. * Residentes Postgrado Rehabilitación Oral UniCIEO ** Rehabilitador Oral Docente UniCIEO 7

2 8 REHABILITACIÓN ORAL INTRODUCCIÓN En la odontología contemporánea es clara la tendencia al uso de prótesis libres de metal y sobre todo hacia el uso de materiales cerámicos La exigencia social motivó el perfeccionamiento de técnicas científicas y de laboratorio mediante la búsqueda de prótesis más depuradas. La estética, la resistencia, la estabilidad de color y la precisión en la adaptación marginal, son requisitos importantes en la durabilidad de una restauración protésica, sea cual fuere el tipo de material empleado. (1) Se han realizado estudios (2,3) donde se compara la adaptación marginal e interna de cofias coladas en aleaciones nobles y no nobles, utilizando dos sistemas de ceras para patrones: la cera clásica azul (Whip-Mix) y la cera regular verde (K2 Exact Bredent) con cera cervical roja (Bredent). Una restauración puede presentar clínicamente, una exactitud en la adaptación, pero bajo el microscopio se puede detectar una notable fisura entre diente y restauración. (4) En cuanto a las técnicas completamente cerámicas, éstas deben poseer propiedades mecánicas, funcionales y ópticas. Para esto es necesario tener adaptación marginal y ajuste interno. (5) La desadaptación es potencialmente perjudicial tanto para el diente como para los tejidos de soporte. La adaptación marginal se define como el ajuste o sellado marginal en prótesis fija o la exactitud con la que encaja una restauración de prótesis fija sobre la línea de terminación, previamente tallada en cervical de la corona dentaria. (6) Algunos autores reportan que las discrepancias marginales aceptables deben estar entre 50 y 100 micrómetros (7). Mc Lean y Von Fraunhofer (8) proponen que las restauraciones pueden ser exitosas con un espacio para el cemento entre 50 y 120 micrómetros. (5) La especificación 4049 ISO 2000, establece que el grosor de la capa de los materiales cementados resinosos no debe superar los 50 micrómetros. (9) Para evaluar la discrepancia marginal de las prótesis fijas hay definiciones y métodos muy diferentes lo que genera confusión y dificulta tanto la comparación entre estudios como la posibilidad de llegar a conclusiones concretas. (10) El ajuste de una restauración puede definirse de forma más sencilla en términos de desajuste, medido en varios puntos entre la superficie interna o externa de la restauración y el diente pilar. Según Holmes (11), la mejor alternativa para medir el desajuste de una restauración es la discrepancia marginal total, ya que siempre será la medida de error de más tamaño en el margen y refleja por tanto, el desajuste total en ese punto. (11) En la producción industrial pueden combinarse distintos tipos de ceras. Esto posibilita su selección de acuerdo a las diversas necesidades de trabajo. (12-14) Es necesario conocer si el uso de la cera cervical para el sellado marginal tiene el mismo comportamiento de una cera para modelar clásica, la cual permita una adecuada adaptación marginal externa e interna para la elaboración de cofias metálicas en técnicas de coronas. (15) Los bloques VITA CAD-Waxx pueden emplearse en lugar de la cera de modelado. (16) Estos bloques ofrecen ventajas como: gran resistencia a la torsión, precisión, logra definirse los espesores óptimos de paredes y conectores para estructuras metalocerámicas o totalmente cerámicas. La ventaja de usar este sistema en investigación, es poder estandarizar el grosor de las cofias y conseguir un patrón común para todos los troqueles a usar. Caparroso (5) en su estudio de adaptación marginal y ajuste interno en estructuras de zirconia ytrio elaboradas con los sistemas CAD-CAM, Procera y

3 REHABILITACIÓN ORAL 9 Cerec in Lab, encontró, que los valores de adaptación marginal obtenidos para estructuras de aleación metálica noble Pd-Au eran 18,24 ± 4,81 μm y de zirconia-ytrio elaboradas con los sistemas CAD/ CAM Procera: 21,62 ± 12,15 μm y Cerec in Lab : 47,34 ± 17,72 μm El estudio también arrojó que los valores del ajuste interno obtenidos para los grupos de aleación metálica eran: 34,60 ± 16,16 μm y Cerec in Lab :65,62 ± 25,80 μm mientras que el promedio obtenido para el grupo Procera :118,67 ± 50,84 μm, aunque se acercó al límite máximo de ajuste interno reportado en la literatura, no evidenció diferencia estadísticamente significativa con el Cerec in Lab. Gambasica y colaboradores (17) en 2007 compararon la adaptación marginal de colados en aleación no preciosa, realizados sobre troqueles elaborados en una resina epóxica y yeso extraduro. Se encontró que no hay diferencias estadísticamente significativas en la adaptación de los colados en metal base, encerando las cofias sobre los troqueles elaborados con yeso extraduro y resina epóxica; en consecuencia la elaboración de troqueles para la confección de cofias individuales puede hacerse con cualquiera de los dos materiales. Çağri y colaboradores (1) en 2010, compararon la adaptación marginal in vitro de coronas cerámicas, utilizando CAD/CAM, técnica inyectada, infiltrada y cera perdida. Se encontró que la desadaptación, medida en microscopio electrónico de barrido, en coronas completamente cerámicas se ve afectada por la técnica de fabricación. El menor valor de desadaptación se obtuvo en coronas fabricadas con el sistema Cerec 3 y las que mostraron mayor desadaptación fueron las fabricadas con la técnica de cera perdida. Rubio en 2010 (18) comparó el ajuste en prótesis cerámicas entre sistemas CAD/CAM e inyectado, concluyendo que tanto en clínica como en el laboratorio, la discrepancia marginal está dentro de los límites clínicamente aceptables, aunque se pone de manifiesto que los sistemas de inyección de laboratorio no deben caer en el olvido. Torres y colaboradores (7) en 2012 compararon la adaptación marginal en cofias de disilicato de litio con 2 técnicas diferentes: inyectada (IPS e-max Press) y maquinada (IPS e-max CAD). Siendo el disilicato de litio uno de los materiales más utilizados en la confección de restauraciones libres de metal, no se ha encontrado suficiente evidencia científica que compare la adaptación marginal usando diferentes sistemas de sellado manual y asistido por computador. Por lo anterior, el objetivo de esta investigación es: comparar la adaptación marginal de cofias en disilicato de litio inyectado, utilizando tres sistemas de sellado marginal: dos ceras para patrones (orgánica convencional y cervical roja) y patrones elaborados mediante técnica CAD/CAM. MÉTODO Investigación experimental In Vitro. Se utilizaron 30 premolares superiores empleados en una investigación anterior (19), preparados para corona cerámica siguiendo la técnica de preparación del Dr. Enrique Mejía; conjuntamente se prepararon 6 dientes más con las mismas indicaciones, incluyendo dos dientes para cada grupo. Como porta-impresiones se utilizaron 36 uniones de tubo (PVC-Pavco ) de media pulgada. Se aplicó adhesivo (Universal tray adhesive Zhermack ), y se procedió a tomar impresión en silicona de adición Elite HD Zhermack, usando el polímero pesado en una proporción de 1:1 dispensado con cucharillas medidoras y el polímero liviano dispensado mediante cánula de auto mezcla (Figura 1). Después de colocar el material pesado dentro del porta impresiones y el liviano sobre la superficie del diente, éste se presionó dentro del porta impresiones y se esperó la polimerización completa del material según las indicaciones del fabricante.

4 10 REHABILITACIÓN ORAL Se esperó una hora para la estabilización del material de impresión. Pasado este tiempo se aplicó el tensoactivo mediante atomización, se airearon las impresiones. Y posteriormente se realizó el vaciado con resina epóxica (Exacto Form, BREDENT Alemania), mezclando en proporciones iguales de agente A y agente B (Figura 2), las cuales se llevaron al vibrador por 10 segundos Luego de los pasos mencionados anteriormente los especímenes fueron trasladados a la cámara de compactación a presión (Wiropress, Bego, Bremen-Alemania) a 3 bar de presión durante 10 minutos. Pasadas 24 horas se desmoldaron los troqueles. En los troqueles maestros se delimitó la línea terminal con lápiz de cera rojo en 360 grados. La digitalización (captación óptica) de cada uno de los troqueles se hizo con escáner óptico InEos blue Sirona (figura 3), y el diseño de las cofias se realizó mediante el software CEREC In-Lab 3D Sirona. El ajuste de la preparación según el fabricante debe ser de 0.5 mm de espesor, espaciador de 40 micrómetros e introducción del margen haciendo localización de sus bordes. Se determinó el eje de inserción para el posterior posicionamiento en Stack in Lab y el maquinado en el Sirona CEREC InLab MC XL CAD/CAM. Posteriormente se fresaron las 36 cofias en acrilato sin relleno (bloques VITA CAD-Waxx for inlab ), las cuales fueron recuperadas cortando por la unión al bloque con un disco de diamante (figura 4). Se retiraron los excesos de material con fresa de diamante sinterizado; 12 cofias no se recortaron, 24 cofias se recortaron a dos milímetros desde el reborde marginal de la cofia. Finalmente se ubicaron las cofias en los troqueles correspondientes. Figura 1. Silicona de adición Elite (Zhermack ) Figura 3. Escáner óptico In Eos Blue E in Lab-Sirona Figura 2. Vaciado con resina epóxica Figura 4. Recuperación de cofias.

5 REHABILITACIÓN ORAL 11 El Grupo 1 estuvo conformado por 12 cofias selladas con cera orgánica convencional, el Grupo 2 por 12 cofias selladas con cera cervical roja, el Grupo 3 por 12 cofias con el sellado que proporciona el patrón elaborado mediante técnica CAD/ CAM. Los troqueles de los grupos a utilizar con cera cervical roja y cera orgánica convencional para el sellado, se pincelaron con material separador Isocera Bego en dos oportunidades, con intervalo de dos minutos. Una vez posicionadas las cofias, fueron selladas marginalmente, 12 con cera cervical roja y 12 con cera orgánica convencional. El sellado se hizo con ayuda del estereomicroscopio (Stemi 2000 CG), por un solo operador, y para controlar la liberación de tensiones después del sellado, las cofias fueron ubicadas en un recipiente con agua climatizada. A las cofias del tercer grupo no se les realizó ningún procedimiento después del fresado. Se posicionaron bebederos de 2.5 mm (12), teniendo en cuenta que entre el largo del bebedero y la línea terminal debe haber 16 mm. Se pesaron las cofias con los bebederos ya posicionados para saber en qué anillo revestir y cuantas pastillas usar (figura 5). Se montaron en el anillo del sistema IPS e-max Press formando un ángulo de 45 entre el bebedero y la base del cilindro (figuras 6 y 7). Figura 5. Pesaje de cofias Figuras 6 y 7. Posicionamiento de cofias en el anillo Se utilizó un revestimiento ligado por fosfato (IPS Press VEST Speed-Ivoclar Vivadent ) en una relación de 32 ml de líquido por 22 ml de agua destilada para 200 g de revestimiento, según indica el fabricante. Para la mezcla del material se utilizó una mezcladora automática al vacío (Motova300- Bego) (figura 8), por 2.5 minutos. Se llenó el cilindro con revestimiento hasta la marca, luego se posicionó la guía del cilindro y por último se dejó que fraguara sin manipularlo durante 30 minutos. El horno de precalentamiento (Miditherm 100-Bego) se precalentó a 850 C (figura 9), se introdujo el anillo durante 60 minutos y pasado este tiempo se retiró el anillo y se introdujeron las pastillas IPS e.max Press frías en el cilindro de revestimiento, colocando el pistón (IPS.max Alox- Ivoclar ) recubierto con el separador de pistón (IPS Alox Plunger- Ivoclar Vivadent ) (figura 10). Posteriormente se llevó el cilindro de revestimiento al centro del horno de inyección (Programat EP 600- Ivoclar Vivadent ) y se realizó la inyección.

6 12 REHABILITACIÓN ORAL Figura 8. Mezcladora automática al vacío (Motova300-Bego) Figura 9.Horno (Miditherm 100-Bego) Una vez enfriado el anillo, se colocó el pistón y se marcó la altura donde va el corte (figura 11). Se cortó el cilindro con disco, se arenó el revestimiento con perlas de vidrio de 50 µm a 4 bar de presión para iniciar la eliminación de revestimiento de las cofias inyectadas y la eliminación final de revestimiento se hizo a 2 bar de presión (figuras 12 y 13). Para la eliminación de la capa de reacción se sumergieron las cofias en una mezcla de ácido fluorhídrico y ácido sulfúrico en agua (IPS e-max Press Invex- Ivoclar Vivadent ) y se limpiaron en baño de ultrasonido durante 10 minutos; luego se lavaron con agua corriente y se secaron para luego eliminar la capa de reacción con Al 2 O 3 de 50 µm a 1 bar de presión (12) Las cofias se recuperaron mediante un disco fino de diamante, se adaptaron y posicionaron sobre los troqueles. Figura 10. Cilindro de revestimiento, con el pistón (IPS.max Alox- Ivoclar ) Figura 11. Marcaje para corte Figura 12 y 13. Arenado

7 REHABILITACIÓN ORAL 13 Para la medición de la desadaptación marginal se trazaron líneas de color rojo para vestibular, palatino color verde, mesial color azul y distal color negro (figura 14). El espécimen adaptado se posicionó sobre el diente en el dispositivo de presión sostenida (figura 15), con un kilogramo de fuerza, para así ser visualizadas y fotografiadas a 50X utilizando la AxioCam ERc5s Zeiss del esteromicroscopio <stemi CG (figuras 16 y 17). Vestibular Palatino Mesial Distal Figura 14. Marcado de líneas. Figura 15. Dispositivo de presión sostenida Figura 16 y 17. AxioCam ERc5s Zeiss del esteromicroscopio <stemi 2000-CG El análisis estadístico se realizó con el software libre R versión y Microsoft Office Excel Se buscaron datos atípicos por Box plot y se aplicaron las siguientes pruebas: Bonferroni; la prueba de Shapiro Wilk para evidenciar si las medidas eran o no paramétricas; Bartlet para comprobar la igualdad de varianzas y finalmente, Anova de una vía. tación: vestibular, palatino, mesial y distal. Cada punto de adaptación con dos medidas, anterior y posterior, para un total de 8 medidas por espécimen. La tabla 1 resume los resultados descriptivos (promedio y desv. estándar) y los resultados de las pruebas estadísticas: RESULTADOS Se realizó estereomicroscopía de cada una de las 36 muestras, en las cuatro superficies de adap-

8 14 REHABILITACIÓN ORAL Tabla 1. Resultados y Pruebas estadísticas aplicadas CARA SISTEMA n Media Desviación Bonferroni Valor p Shapiro Wilk valor p Bartlet Valor p ANOVA I Vía Valor p CERA CERVICAL 24 65,1 48,8 0,001 DISTAL CAD WAX 24 68,6 38,7 0,012 0,002 CERA ORGÁNICA 24 58,9 36,4 0,068 0,328 0,721 CERA CERVICAL 24 53,3 41,2 0,004 MESIAL CAD WAX 24 51,6 33,8 0,005 0,041 CERA ORGÁNICA 24 56,2 24,4 0,011 0,053 0,895 CERA CERVICAL 24 72,9 42,1 0,074 PALATINO CAD WAX 24 68,3 38,1 0,077 0,015 CERA ORGÁNICA 24 73,6 36,6 0,072 0,794 0,878 CERA CERVICAL 24 46,1 26,8 0,338 VESTIBULAR CAD WAX 24 53,6 39,1 0,11 0,149 CERA ORGÁNICA 24 48,6 25,6 0,004 0,076 0,695 ADAPTACIÓN MARGINAL µ CERA CERVICAL ANOVA I Valor p=0.721 COMPARACIÓN ADAPTACIÓN MARGINAL POR SISTEMA A NIVEL DISTAL 65,1 CAD/CAM SISTEMA CERA ORGÁNICA Figura 18. Comparación de promedios de adaptación marginal en los tres grupos a nivel distal 68,6 58,9 ADAPTACIÓN MARGINAL µ CERA CERVICAL ANOVA I Valor p=0.895 COMPARACIÓN ADAPTACIÓN MARGINAL POR SISTEMA A NIVEL MESIAL 53,3 CAD/CAM SISTEMA 51,6 56,2 CERA ORGÁNICA Figura 19. Comparación adaptación marginal en los tres grupos a nivel mesial A nivel distal no se encontraron diferencias significativas: (p= 0.721) al comparar la adaptación marginal de los tres grupos. La mayor desadaptación se encontró en el sistema CAD/ CAM, seguido de la cera cervical, y por último el grupo de cera orgánica que presentó menor desadaptación. La superficie mesial presentó mayor adaptación en el sistema CAD/CAM con respecto a la cera cervical y a la cera orgánica pero no hay diferencia significativa (p= 0.895) El sistema CAD/CAM produjo a nivel palatino mayor adaptación con respecto a los otros dos siste-

9 REHABILITACIÓN ORAL 15 mas, presentando mayor discrepancia la cera orgánica, pero sin mostrar diferencias significativas (p= 0.878) en los tres sistemas. ADAPTACIÓN MARGINAL µ En superficie vestibular, se observó mayor discrepancia en el sistema CAD/CAM y una menor desadaptación con la cera cervical, pero las diferencias no fueron significativas (p= 0.695) La adaptación marginal global de los tres sistemas, no mostró diferencias significativas entre los mismos (p=0.786). DISCUSIÓN 72,9 CERA CERVICAL ANOVA I Valor p=0.878 COMPARACIÓN ADAPTACIÓN MARGINAL POR SISTEMA A NIVEL PLATINO CAD/CAM SISTEMA CERA ORGÁNICA Para lograr una apropiada adaptación marginal es necesaria una adecuada preparación dentaria. En 68,3 Figura 20.Comparación adaptación marginal en los tres grupos a nivel palatino ADAPTACIÓN MARGINAL µ CERA CERVICAL ANOVA I Valor p=0.786 COMPARACIÓN ADAPTACIÓN MARGINAL POR SISTEMA A NIVEL GLOBAL 57,09 CAD/CAM SISTEMA 60,44 73,6 CERA ORGÁNICA Figura 22. Comparación adaptación marginal por sistema a nivel global 57,03 ADAPTACIÓN MARGINAL µ CERA CERVICAL ANOVA I Valor p=0.695 COMPARACIÓN ADAPTACIÓN MARGINAL POR SISTEMA A NIVEL VESTIBULAR 46,1 B B CAD/CAM SISTEMA 53,6 A 48,6 CERA ORGÁNICA Figura 21.Comparación adaptación marginal en los tres grupos a nivel vestibular 2012, Cho y colaboradores (20) compararon líneas terminales en hombro y chamfer para coronas en disilicato de litio, encontrando que las discrepancias no fueron significativas, de lo cual se infiere que lo importante es la calidad de la preparación. El proceso de elaboración de la prótesis permite obtener adecuada adaptación marginal usando diferentes ceras de modelar. Hay que tener en consideración que la combustión de las ceras inorgánicas deja residuos de carbón y puede provocar contaminación de la estructura de porcelana inyectada; este es el motivo por lo cual se prefiere trabajar con ceras orgánicas. (11) En el presente estudio se comparó la adaptación marginal de cofias en disilicato de litio utilizando tres sistemas de sellado marginal: dos ceras para patrones (orgánica convencional y cervical roja) y patrones elaborados mediante técnica CAD/CAM. No se encontraron diferencias significativas en la adaptación marginal entre los tres grupos y los tres sistemas usados permitieron obtener un sellado marginal dentro de los rangos clínicamente aceptables (120 µm). Al comparar por superficies la desadaptación marginal, se encontró que a nivel distal hay menor desadaptación en el grupo en que se usó la cera orgánica. En el nivel mesial y palatino el grupo con el sistema CAD Wax era el que presentaba menor desadapta-

10 16 REHABILITACIÓN ORAL ción. Por el contrario, a nivel vestibular la menor desadaptación se presentó en el grupo de cera cervical roja, pero no hay diferencias significativas. Giraldo, Gómez y colaboradores (3) en 2011 comparando cera clásica azul con ceras cervicales rojas para elaboración de cofias coladas en una aleación noble, también encontraron que no había diferencia significativa. Torres y colaboradores (19) en el 2014 concluyen que después de la cocción de la cerámica se afecta la estructura de disilicato de litio deteriorando la REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Çagri U, Burgaz Y, Saraç D. In vitro Evaluation of marginal adaptation in five ceramic restoration fabricating techniques. Quintessence int 2010; 41: Giraldo H, Gomez J, Laucouture Y, Martinez HA, Ramirez JM. Comparación de la adaptación marginal e interna de cofias coladas en aleaciones no nobles, utilizando dos sistemas de ceras para patrones: cera clásica azul (Whip-Mix) y cera regular verde (K2 Exact Bredent) con cera cervical roja (Bredent). [Tesis de Posgrado]. [Bogotá]: Universidad Militar Nueva Granada - CIEO; p. 3. Giraldo H, Gomez J, Gomez M, Morales N, Muñoz E. Comparación de la adaptación marginal e interna de cofias coladas en aleaciones nobles, utilizando dos sistemas de ceras para patrones: cera clásica azul (Whip-Mix) y cera regular verde (K2 Exact Bredent) con cera cervical roja (Bredent). [Tesis de Posgrado]. [Bogotá]: Universidad Militar Nueva Granada - CIEO; p. 4. Bindl A. Mormann W.H. Marginal and internal fit of allceramic CAD/CAM crown-copings on chamfer preparations. J Oral Rehab 2005; 32: Caparroso CB. Adaptación marginal y ajuste interno en estructuras de zirconia ytria elaboradas con los sistemas CAD-CAM, procera y cerec in lab. Rev Fac Odontol Univ Antioq2011; 22: Christensen G J. Marginal fit of gold inlay castings. J Prosthet Dent1996; 16: Torres E, Castro C, Concha L, Manosalva L. Comparación de la adaptación marginal de cofias de disilicato de litio utilizando dos técnicas: prensado (e-max Press ) y asistida por computador (e-max Cad ). Revista Odontos 2012; 39: McLeanJW, Fraunhofer JA. The estimation of cement film thickness by an in vivo techniquebr Dent J1971; 131: Juares A. Comparación de la adaptación marginal y microfiltración entre dos sistemas de zirconio con un mismo adaptación marginal entre dos grupos: e-max Press y e-max Cad, siendo mayor la desadaptación en el sistema inyectado. CONCLUSIONES No hubo diferencias significativas en la adaptación marginal lograda con los sistemas de sellado utilizados en este estudio (las dos ceras para patrones y el sistema CAD/CAM). La mayor adaptación marginal se logró con el sistema de cera cervical roja. medio cementante.revista odontológica mexicana 2011; 15: Witkowski S, Komime F, Gerds, T Marginal accuracy of titanium copings fabricated by casting and CAD/CAM techniques. J Prosthet Dent 2006; 96: Holmes J, Bayne C, Holland GA, Sulik WD. Considerations in measurement of margin fit. J Prosthet Dent 1989; 62: Ivoclar Vivadent A G, Schaan/Linchtenstin. e-max Press. 13. Guzman H. Biomateriales odontológicos de uso clínico 4 ed. Bogotá: Ecoe Ediciones; Phillips RW. La ciencia de los materiales dentales. Mexico: Ed. Interamericana; Machi, R L. Materiales Dentales. s.l.: Editorial Medica Panamericana 2000, pags VITA CAD-Waxx for inlab VITA Machinable Polymers Gambasica S, Guzman R, Padilla A. Comparación de la adaptación marginal de colados en una aleación no preciosa, realizados sobre troqueles elaborados en una resina epóxica y en un yeso extraduro. [Tesis de Posgrado]. [Bogotá]: Universidad Militar Nueva Granada -Fundación CIEO p. 18. Rubio MR. Estudio comparativo de ajustes en prótesis fija cerámica entre sistemas CAD/CAM e inyectado.[tesis doctoral]. Madrid: Universidad complutense de Madrid Torres E, Guzman AM, casalins H, Reyes DV. Comparación de la adaptación marginal de coronas en disilicato de litio maquinadas e inyectadas después de la colocación de cerámica. [Tesis de Posgrado]. [Bogotá]: Universidad Militar Nueva Granada - CIEO; p. 20. Cho Sh, Nagy WW. The effect of multiple firings on the marginal integrity pressable ceramic single crowns. J Prosthet Dent 2012; 107:17-23.