INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. Presentación

Transcripción

1 Presentación NOTAS METODOLOGICAS El Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) presenta Notas metodológicas del Atlas de la Salud, 2000 y 2005, en la que describe en forma resumida las características metodológicas, conceptuales, técnicas y operativas del Atlas, a fin de dar a conocer a los usuarios. Índice Notas 1. Generales 2.- Mortalidad 3.- Morbilidad 4.- Egresos hospitalarios 1

2 1. Generales Cartografía La cartografía que se utilizó fue ITER, 2000 con 2443 municipios y el Marco Geoestadistico, 2005 con 8 municipios más teniendo un total de Clave Nombre Mpios Clave Nombre Mpios 01 Aguascalientes Aguascalientes Baja California 5 02 Baja California 5 03 Baja California Sur 5 03 Baja California Sur 5 04 Campeche Campeche Coahuila Coahuila Colima Colima Chiapas Chiapas chihuahua chihuahua Distrito Federal Distrito Federal Durango Durango Guanajuato Guanajuato Guerrero Guerrero Hidalgo Hidalgo Jalisco Jalisco México México Michoacán Michoacán Morelos Morelos Nayarit Nayarit Nuevo León nuevo León Oaxaca Oaxaca Puebla Puebla Querétaro Querétaro Quintana Roo 8 23 Quintana Roo 8 24 San Luis Potosí San Luis Potosí Sinaloa Sinaloa Sonora Sonora 72 2

3 27 Tabasco Tabasco Tamaulipas Tamaulipas Tlaxcala Tlaxcala Veracruz Veracruz Yucatán Yucatán Zacatecas Zacatecas 58 Estados Unidos Mexicanos 2443 Estados Unidos Mexicanos 2454 Con esta información se genero la cartografía a nivel estatal y jurisdiccional. A partir de las claves de entidad se agrupo, generando la cartografía nacional por estados. Fig. 1 República Mexicana Para la generación de cartografía jurisdiccional, se asigno la clave de la jurisdicción a cada municipio que se obtuvieron de diferentes fuentes: Dirección General de Información en Salud (DGIS), Dirección General de Epidemiología (DGE), de las cuales existieron diferencias entre ellas, estas se verificaron en las páginas de la Secretaría de salud, (Ssa) de cada estado por Internet y con las que no se contaba se realizaron llamadas teléfonicas a cada jurisdicción, posteriormente se realizo el mismo procedimiento de la estatal, para la creación de la cartografía. Notas: 3

4 En el municipio de Monterrey reporta a 3 jurisdicciones para efectos del Atlas se le asigno a Monterrey (1901). Para Jalisco existieron cambios en Jurisdicciones ya que los municipios asignados se incorporaron a otras. En Baja California Norte el municipio de Ensenada pertenece a una sola Jurisdicción, y para DGE reporta a dos, para cuestiones del atlas la información se le asigno a Ensenada (0203). Población La población utilizada corresponde al Censo de Población y Vivienda, 2000 y Conteo de Población, 2005 excepto de Oaxaca en el 2000, en donde se utilizó, la población de Proyecciones de la Secretaría de Salud, debido a que la información por grupos de edad de este estado solo se contaba a nivel Distritos. Grupos de edad Los grupos de edad utilizados se definieron en base a la Estrategia de Prevención y Promoción de la Salud durante la Línea de Vida, de la Dirección General de Promoción de la Salud de la Secretaría de Salud. Estrategia de Prevención y Promoción de la Salud durante la Línea de Vida Acciones de Prevención y Promoción de la Salud durante la Línea de Vida Menores de 1 año 4

5 De 1 a 4 años De 5 a 9 años De 10 a 19 años De 20 a 59 años De 60 años y más Escala de representación gráfica en mapas de barras Debido a que los valores de las tasas calculadas a nivel nacional y su expresión a nivel jurisdiccional pueden presentar valores extremos muy contrastantes, las barras que quedan en valores bajos pueden presentar problemas para visualizarse, mientras que las de valores altos pueden ser muy grandes. Para una mejor visualización de las barras se expresan los datos aplicando raíz cuadrada en su expresión gráfica, lo cual suaviza las diferencias entre los valores extremos. De esta forma, la variación entre el valor expresado en la barra máxima y las demás no siguen una escala numérica sino cuadrática. Excepto en los mapas de barras del tema de adicciones en el que se incorporó una barra de referencia para una visualización comparativa independiente en cada grupo de barras y en los temas de nutrición, tanto del capítulo de salud del niño como de salud materna, el resto de los temas que tienen mapas con barras presentan una escala de variación cuadrática. En el ejemplo siguiente se muestran dos imágenes con las barras en una relación directa de los datos y con una transformación cuadrática. Relación directa: Aplicando raíz cuadrada: 5

6 Definición de los colores para las causas Debido a la variedad de principales causas tanto a nivel nacional como en los estados, se tomo el color que da por default Mapinfow. Por lo que los colores en la misma causa, no concordarán. 2. Mortalidad Para la definición y agrupación de las causas de defunción, egresos hospitalarios y morbilidad se utilizaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª Revisión (CIE10). Los datos que se utilizaron para los cálculos de las tasas de mortalidad se realizaron de acuerdo a la entidad de Residencia habitual, para la selección de las10 principales causas se realizaron mediante la lista de Criterios de Agrupación. Para el calculo de las tasas en población infantil (menores de 1 año) fue la de nacimientos vivos registrados de la base de natalidad de INEGI, excepto en estado de Oaxaca en el año 2000 donde se utilizó el rango de Menores de 1 año de las proyecciones de la Secretaría de Salud, debido a que no se cuenta con este registro. La información de mortalidad por Lesiones, Agresiones, Suicidios y Homicidios, se manejo por lugar de ocurrencia: Hogar, Trabajo, Vía pública, Edificio público, Centro de recreo, Otro, No especificado. No aplicando muerte natural. Tema 20 - Mortalidad por Lesiones (causas externas de morbilidad y mortalidad) Tema 21 - Mortalidad por Agresiones (Homicidio y lesiones inflingidas intencionalmente por otra persona) Tema 22 - Mortalidad por Suicidios 6

7 Tema 23 - Mortalidad por Accidentes Estandarización Para la estandarización de las Bases Estatales de algunos temas se utilizó el Método Directo, utilizando los grupos de edad que se describieron anteriormente. La población estándar que se utilizó para este método es la nacional de cada año.en este método se excluyen los casos de mortalidad de edad no especificada, así mismo, en la población se excluyen los no especificados debido a que la variable de ajuste es la edad. AJUSTE DE TASAS DE MORTALIDAD Tasas de mortalidad ajustadas o estandarizadas. Método Directo La utilidad de la tasa bruta de mortalidad se restringe por el hecho de que no refleja la composición de la población con respecto a algunas características por las cuales es afectada. Se ha visto que por medio de las tasas específicas de mortalidad pueden estudiarse individualmente varios sectores de población. Sin embargo, si se intenta obtener una impresión global de la salud de la población observando las tasas específicas de mortalidad individuales, pronto se queda uno abrumado por su gran número. Lo que se busca es un solo valor que mida la intensidad de la mortalidad en la población mientras se mantienen constantes uno o más de los factores de composición como la edad, grupo radical o sexo. A este valor que se puede utilizar en cualquier momento se le llama tasa ajustada de mortalidad. Se obtiene por lo general mediante lo que se conoce como método directo de ajuste. Este método consiste esencialmente en aplicar, a una población de interés. A partir de los números esperados que resulten es posible calcular una tasa general que indique cuál sería la tasa para la población de interés si esta población tuviera la misma composición que la población estándar. Este método no se restringe únicamente al cálculo de las tasas ajustadas de mortalidad, sino que puede utilizarse para calcular otras tasas ajustadas, por ejemplo, una tasa de natalidad ajustada. Si se ajustan de esa manera dos o más poblaciones, entonces pueden compararse directamente con base en los factores 7

8 de ajuste. Las opiniones difieren con respecto a qué población debe utilizarse como estándar. Con frecuencia se utiliza para este fin la población de Estados Unidos, el último censo decenal. Para los cálculos de ajuste, se utiliza generalmente una población de el millón estándar. El procedimiento para calcular la tasa de mortalidad ajustada por edades mediante el método directo consiste en los siguientes pasos, basándonos en la Tabla 1: a b c d e Grupos de Edad No. Casos Tasa Específica Pob. Estándar Defunciones esperadas Men1 b / a Men1 (Nal) c x d 1 a 4 b / a 1 a 4 (Nal) c x d 5 a 9 b / a 5 a 9 (Nal) c x d 10 a 19 b / a 10 a 19 (Nal) c x d 20 a 44 b / a 20 a 44 (Nal) c x d 45 a 59 b / a 45 a 59 (Nal) c x d 60 y más b / a 60 y más (Nal) c x d d e Tabla 1. Cálculo de la tasa de mortalidad ajustada por edades. 1. La población se agrupa por grupos de edad (columna a). 2. Los casos de muerte se agrupan por grupos de edad (columna b). 3. Se calculan las tasas de mortalidad específica por cada grupo de edad (columna c), dividiendo la columna (b) entre la columna (a) y se multiplica por 100, La población estándar se agrupa por grupo de edad. 5. Se calcula el número esperado de defunciones en la población estándar para cada grupo de edad (columna e) multiplicando la columna (c) por la columna (d). Los valores de la columna (e) son las muertes que se esperarían en la población estándar si las personas de esta población se hubieran expuesto al mismo riesgo de muerte experimentado por la población que se está ajustando. 6. Se suman los valores de la columna (e) ( e) para obtener el número total de muertes esperadas en la población estándar. 8

9 La tasa de mortalidad ajustada por edades se calcula de la misma manera que una tasa bruta de mortalidad. Es decir, la tasa de mortalidad ajustada por edades es igual a: Es decir, Número total de muertes esperadas. 100,000 Población estándar total e / d. 100,000 = Tasa de mortalidad ajustada Tasas ajustadas a nivel municipal La estimación de tasas de incidencia de muerte en áreas con poca población, como es el caso de varios municipios en México, puede conducir a valores muy inestables debido a que los denominadores utilizados en los cálculos pueden ser muy pequeños. Para solucionar este problema utilizamos un filtro espacial basado en el método empírico de Bayes. Los métodos bayesianos incorporan creencias o conocimientos existentes, así como los datos observados, en la estimación de los parámetros de interés. En general, una distribución de probabilidad a priori (basada en información previa o en creencias) es transformada en una distribución de probabilidad a posteriori utilizando los datos observados, aplicando para ello el teorema de Bayes. Con estos métodos de estimación es aceptable basar la distribución a priori para el parámetro de interés en resultados analíticos de datos colectados con anterioridad o incluso basarse solamente en conocimiento previo, intuición o juicio del analista. Es por eso que esta metodología es denominada método de estimación empírica de bayes. En este contexto es posible utilizar como distribución a priori ciertas consideraciones globales de los datos observados. Tal es el caso del presente trabajo, en el que la distribución a priori de la incidencia de muerte se basó en tasas regionales de mortalidad calculadas con los datos observados. Método Suponiendo que la distribución verdadera, desconocida, de la incidencia de muerte en cada municipio es y es la tasa observada, en un marco no bayesiano, la mejor estimación de de es, sin embargo, si contamos con una distribución de probabilidad a priori para cada, con media y varianza es posible demostrar que la mejor estimación de la tasa de incidencia de muerte está dada por: en donde. (1). (2) 9

10 es conocido como el factor de reducción, y, si se piensa en él como un factor de peso o ponderador para cada municipio, entonces el primer término en (1) se relaciona con el énfasis que ponemos en los datos observados y el segundo se relaciona con la distribución a priori de la tasa regional de mortalidad. Regionalización y distribución a priori de la tasa de incidencia de muerte. Se determinó una región para cada municipio conformada por los municipios vecinos de primero y segundo orden, es decir los municipios directamente colindantes al municipio en cuestión, denominados vecinos de primer orden y los municipios colindantes a los vecinos de primer orden, denominados vecinos de segundo orden. La distribución a priori de la tasa de mortalidad se determinó calculando la tasa de incidencia de muerte en cada región. 3. Morbilidad Se utilizó la clasificación de la CIE 10. Para los menores de un año a diferencia de mortalidad el denominador fue población menor de 1 años, para el año 2000 como en el 2005, para el resto de las poblaciones y grupos seleccionados se saco la tasa bruta Las instituciones referidas en los mapas como fuente de notificación son las siguientes: SSA IMSS ISSSTE IMSSSOL DIF PEMEX SEDENA SEDEMAR OTRAS Secretaría de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado Instituto Mexicano del Seguro Social - Solidaridad Desarrollo Integral de la Familia Petróleos Mexicanos Secretaría de la Defensa Nacional Secretaría de Marina Otras instituciones de Salud no privadas 4. Egresos hospitalarios Para los temas de este capítulo solo se manejo información de Egresos hospitalarios de la SSA. Se agrupo la información por residencia habitual y se utilizaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª Revisión(CIE10). 10

11 Para la Mortalidad, solo se utilizaron aquellos registros que el motivo del egreso fue defunción y Morbilidad hospitalaria, el motivo del egreso fue: Curación, mejoría, salida voluntaria, pase a otro hospital, otros y no especificados. A estos se quitaron los registros que se generaron por causas obstétricas (O00-O99) 11