Hoja de pedido. Español Sello de la empresa. Información del usuario final

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1 SINO Fecha Nombre usuario Hoja de pedido Sello de la empresa TEKNA TILT Silla de ruedas plegable basculante Responsable Patología del usuario final :.. Información del usuario final 3.520,00 PVP - IVA no incluido Presencia de distonía o espasmos importantes(m Si No Peso del usuario final:.kg Medidas de la silla Modelo Adulto Ancho asiento (LS) Profundidad asiento (PS) 37, , ,5 50 La profundidad del asiento es la distancia entre el tubo del respaldo y la parte delantera del tapizado del asiento.(el tapizado del asiento es corto) Distancia reposapies (DP) Distancia reposapies < 28 cm. tras tablas de referencia N 1 (Distancia real entre el asiento y el reposapies) IMPORTANTE! Desde el reposapies hasta el suelo min.4cm.s (min.altura delantera= DP+4 cm.) Inclinación rueda trasera 0 Chasis delantero Chasis delantero, abatible y desmontable. - Ángulo del chasis 105 Chasis delantero con reposapies elevable, abatible y desmontable. - completa de reposapies de plástico Excluye la elecciόn de otros reposapies (no disponible con ancho 33) - (Distancia min. reposapies posible 30cm.) Chasis delantero fijo con ángulo ajustable Chasis delantero ángulo ajustable - con reposapies desmontable y abatible Medidas de la silla Modelo niño Ancho asiento (LS) Profundidad asiento (PS) 30 32, ,5 40 La profundidad del asiento es la distancia entre el tubo del respaldo y la parte delantera del tapizado del asiento.(el tapizado del asiento es corto) Distancia reposapies (DP) Distancia reposapies < 28 cm. tras tablas de referencia N 1 (Distancia real entre el asiento y el reposapies) IMPORTANTE! Desde el reposapies hasta el suelo min.4cm.s (min.altura delantera= DP+4 cm.) Inclinación rueda trasera 0 Chasis delantero niño - ángulo ajustable Chasis delantero fijo con ángulo ajustable Chasis delantero ángulo ajustable - con reposapies desmontable y abatible Altura de asiento (paralelo al suelo)... (STD 43) RUEDAS DELANTERA 6" 12" Altura de asiento (paralelo al suelo) disponible con ruedas delantera Ruedas traseras Ruedas traseras 16" 22" 24" 12" 16" 22" 24" min. 43 max. 45 max. 47 RUEDAS DELANTERA 7" min. 43,5 min ,5 46,5 51 max. 47 Color chasis (Color de la cruz, perfiles de asiento, y sistema de ajuste, negro metaliizado!!) negro metaliizado Azul china brillante Antracita brillante Plata brillante Fucsia brillante Blanco perla Naranja brillante Rojo brillante Lima brillante Pag. 1 / 5

2 Respaldo tapizado SIN tapizado de respaldo y con correas de ajuste de tensión. CON tapizado de respaldo y con correas de ajuste de tensión Altura respaldo (TS) Altura respaldo (TS)... (std 42cm) Ajuste respaldo (±12) Extensiόn puños para acompañante y mando inclinaciόn Posición std - Altura respaldo (TS) + 15cm. Colocaciόn libre (independientemente de la altura del respaldo - regulaciόn rápida) Permite ajuste en altura del extensiόn puños en funciόn del acompañante ,00 Ruedas delantera 6'' Blanda 6'' Hinchable 7'' Blanda Ruedas traseras 12'' ruedas traseras de tránsito - Anti pinchazo 12'' ruedas traseras de tránsito - Hinchable 16'' ruedas traseras de tránsito - Hinchable 24'' ultra-light Progeo- Std.! 22'' Ultra-light Progeo- STD! 24'' ultra-light "Spinergy LX" 24" Ultra-light "Spinergy LXL" Carrete color negro e radios blanco Carrete e radios negro 24'' ultra-light "Spinergy aro Flex" 24'' off-road (aro de aluminio negro) 12'' con freno para acompañante (freno tambor) 16'' con freno para acompañante (freno tambor) 22'' con freno para acompañante (freno tambor) (aro de aluminio negro) 24'' con freno para acompañante (freno tambor) (aro de aluminio negro) Set de colores: Ruedas traseras - Sólo combinado con:ruedas traseras Ultra-light Progeo- Std.! negro metaliizado 22-24" Plata brillante 22-24" Antracita brillante 24" Naranja brillante 22-24" Fucsia brillante 22-24" Azul brillante 22-24" Rojo brillante 22-24" Lima brillante 22-24" Blanco perla 24" aro - Distancia rueda 3 cm 4 cm Aluminio (22-24") Aluminio negro SOFT-TOUCH (24") Acero cromado (24") Titanio (24") Ultra Greep (24") Max greep (24") Ergo Para (24") SURGE LT (24") Timon (24") Funda de silicona para aro de aluminio std Cubierta rueda trasera - Ver tabla N 3 Cubiertas de alta presión (22-24") Cubiertas con perfi de alta presión (24") Disponible para medidas (22''-24'') , , , ,00 260, , ,00 280,00 280,00 290,00 160,00 130,00 Marathon Plus (24") con protección anti pinchazos Cubierta solidas Kik Mako - color Negro Cubierta solidas Kik Mako - color Gris Freno de la rueda Freno standard Empujar para frenar ,00 80,00 Freno con barra extensión empujar Freno con barra extensión tirar Pag. 2/ 5

3 Reposapies - Tras tablas de referencia N 1, Ajustable en inclinación Ajustable en profundidad e inclinación Interna 2/3 Interna Externa (Distancia min. reposapies posible 20cm.) Disponible sólo con NUEVO!! Sistema Mult. Función y rotativo Ajustable en profundidad e inclinación Interna 2/3 Interna 2/3 Externa Externa Ajustable en profundidad e inclinación Interna Externa Reposabrazos Reposabrazos escritorio INCLUIDO EN EL PRECIO BASE Opcional 1 (Desmontable y regulable en altura) Tipo de acolchado para ser montado en el reposab. elegido. Tapizado STANDARD Tapizado ergonomico Rueda antivuelcos con rápido sistema de enganche INCLUIDO EN EL PRECIO BASE (rotación interna para reducir los impedimento) Ruedas de tránsito Contera acompañante Soporte para bastón Arnés Opcional 2 Cinturón pélvico de seguridad Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo , ,00 120,00 60,00 Mesa desmontable ,00 Soporte lumbar (para insertar en el tapizado del respaldo) ,00 Reposacabezas no disponible con ancho (Plegable con la silla) ,00 Soporte riñonera desmontable No disponible con Respaldo postural PHYSIO Solo con tapizado de respaldo. Derecha Izquierda Cubre radios Negros (22-24") Cubre radios Transparentes (22-24") Cubre radios Diseño Progeo (22-24") Cubre radios Dragón (22-24") ,00 120,00 140,00 140,00 Pag. 3/ 5

4 PHYSIO - Respaldo postural KID versión Junior - Tela respaldo original no provista ATENCCIÓN con esto respaldo la profundidad de asiento se reduce acerca de 5 cm Concha en aluminio Altura SWING AWAY - Soporte lateral ,00 Soporte torácico externo a la anchura del respaldo, ajustable de 0 a +3 cm respaldo, ajustable de 1 a -3 cm respaldo, ajustable de -5 a -8 cm Grande (17,5x11,5) Grande (17,5x11,5) Grande (17,5x11,5) Izquierdo Izquierdo Izquierdo Derecho Derecho Derecho Pequeño (14x9,5) Pequeño (14x9,5) Pequeño (14x9,5) Izquierdo Izquierdo Izquierdo ,00 Derecho Derecho Derecho ,00 PHYSIO - Respaldo postural Versión adultos - Tela respaldo original no provista no disponible con ancho 27 Concha en aluminio - Soporte lateral STANDARD 7,5cm Altura Altura 52 Ala de contención lateral A=alta B=baja Concha en aluminio - Soporte lateral DEEP 15cm Altura H25 no disponible con ancho Altura 52 Concha en carbono - Soporte lateral STANDARD 7,5cm Altura Ala de contención lateral A=alta B=baja Ala de contención lateral A=alta B=baja FORRO Forro y cobertura en tejido para la parte trasera del respaldo y orillos realizados con tejido refractivo SWING AWAY - Soporte lateral No disponible para respaldo Physio con soporte lateral DEEP (profundo) y ni con concha en carbono respaldo, ajustable (0-1,5cm) respaldo, ajustable (-4-5,5cm) respaldo, ajustable (-8,5-10cm) 160,00 160, , , , , ,00 Grande (17,5x11,5) Grande (17,5x11,5) Grande (17,5x11,5) Izquierdo Izquierdo Izquierdo ,00 Derecho Derecho Derecho ,00 Pequeño (14x9,5) Pequeño (14x9,5) Pequeño (14x9,5) Izquierdo Izquierdo Izquierdo ,00 Derecho Derecho Derecho ,00 Kit adicional para soporte torácico interno a la anchura del respaldo, ajustable (-8,5-10cm) (con kit adicional) Pag. 4 / 5

5 Reposacabezas regulable - Sistema de montaje de doble esfera No disponible para respaldos que tienen alturas 25 y ni para respaldos que tienen conchas en carbono Grande (34x14) Pequeña (28x14) ,00 Cojín contra la formación de escaras y posturales de panal STIMULITE Classic H 7 cm. 36x41 38x38 38x41 41x41 41x x x Anatómico Postural H 10 cm. 36x41 38x38 38x41 41x41 41x x x Slimline contorneado H 5 cm. 36x41 38x38 38x41 41x41 41x x x Sport H 5 cm. 36x41 38x38 38x41 41x41 41x x x Silver H 3,5 cm. 41x41 41x46 46x41 46x46 Corbee postural H 5 cm. 25x25 30x30 36x36 Pediátrico anatómico postural H 6cm. 25x25 30x30 36x36 Soporte Lumbar STIMULITE Forro adicional al cojín Silver Plus Cover de iones de plata , , , , , ,00 Ancho cm. Profundidad cm. 620, , ,00 Nota Italis Certificada Normativa UNI EN ISO 9001 Pag. 5 / 5 Silla : TEKNA TILT - Printed on Precios en EUROS- IVA no incluido para añadir a la lista de precios Nota importante!esta página solo si ha elegido algún opcional Estándar (de serie si no se indica nada) bajo pedido (sin cargo extra) opcional (añadir coste al precio de venta)

6 Ficha anexa hoja técnica de pedido silla de ruedas Tekna Tilt TABLAS DE REFERENCIAS 1 REPOSAPIES OPCIONAL Chasis delantero, abatible y desmontable., con sistema rotativo multifunc Ángulo del chasis 105 min.17 ADULTO Reposapies elevables (), con sistema rotativo multifunc Chasis delantero con reposapies extraibles, ángulo ajustable, con sistema rotativo multifunc Chasis delantero fijo con ángulo ajustable, con sistema rotativo multifunc Ángulo del chasis Desde 100 Hasta 165 Chasis delantero con reposapies elevable, abatible y desmontable Chasis delantero con respospiés fijos, ángulo ajustable min.34 Ángulo del chasis min.26 min.19 Ángulo del chasis min.28 min.20 Ángulo del chasis min.17 NIÑO Chasis delantero ángulo ajustable - con reposapies desmontable y abatible, con sistema rotativo multifunc Ángulo del chasis min.28 min.20 Calculadas en ajustes ideales y con reposapies en la posiciόn interna. IMPORTANTE! Desde el reposapies hasta el suelo min.4cm.s (min.altura delantera= DP+4 cm.) Silla : TEKNA TILT - Printed on