GUIA DEL PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASOS

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3 GUIA DEL PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASOS ABRIL 2002 Participantes: Ramón García Calabozo - León Antonio Goicolea de Oro - Madrid Antonio Hernández Madrid - Madrid Diego Lorente Carreño - Logroño José Martínez Ferrer - Vitoria José Roda Nicolás - Valencia ILUSTRACIONES: Luis Moya Monzón - Zaragoza Edita: Sección de Marcapasos Sociedad Española de Cardiología Depósito Legal : VI - 208/02

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5 GUIA PARA EL PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASOS INDICE DE MATERIAS: 1- Introducción y objetivo de la guía 2- Funcionamiento normal del corazón. El marcapaso natural del corazón. El sistema eléctrico cardiaco enfermo 3- Utilidad del marcapasos como tratamiento de los trastornos del ritmo cardiaco Qué es un marcapasos. Cómo se coloca en el paciente. Tipos de marcapasos Vida normal del portador de marcapasos. Qué puedo hacer y qué debo evitar. Interferencias potenciales en el funcionamiento del marcapasos. Revisiones programadas, cuando debo consultar con el médico. Duración y recambio del sistema. 4- Por qué un estimulador para tratar la insuficiencia cardiaca. Qué es la insuficiencia cardiaca Qué puede aportar la estimulación del corazón en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca Cómo se coloca un resincronizador. Vida normal en el portador de un resincronizador cardiaco. Qué puedo hacer y qué debo evitar. Interferencias y resincronizador Revisiones médicas programadas, cuando debo consultar con el médico. Duración y recambio del sistema.

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7 Introducción y objetivo de la guía La estimulación cardiaca ha experimentado en los últimos años una serie de avances de gran trascendencia. Los profesionales dedicados a esta parcela de la Cardiología hemos conocido cambios trascendentes en los sistemas de estimulación aproximándolos progresivamente al funcionamiento del corazón sano. Paralelamente a este hecho los dispositivos de los que disponemos actualmente proporcionan una información del funcionamiento del corazón del paciente con marcapasos inimaginables hace escasos años. Todo esto se acompaña de un incremento espectacular en la seguridad de los mecanismos de funcionamiento con un aislamiento frente a posibles interferencias con otras fuentes eléctricas nítidamente superior al de generaciones precedentes, limitándolas a situaciones específicas muy infrecuentes.por otra parte se están consolidando recientemente otras indicaciones en las que la estimulación eléctrica del corazón reclama un importante protagonismo. Si bien tradicionalmente los marcapasos se conocen como un tratamiento básico para corregir trastornos del ritmo del corazón caracterizados por frecuencias cardiacas lentas mal toleradas, en la actualidad contamos con estimuladores que pretenden prevenir e interrumpir arritmias rápidas. Recientemente la estimulación del corazón mediante marcapasos se está aplicando con éxito para mejorar a determinados pacientes con grados avanzados de insuficiencia cardiaca. El objetivo de esta guía se centra en abordar de una manera comprensible para el paciente este mundo en constante evolución de la estimulación cardiaca.

8 Pensamos que la comprensión de las alteraciones del corazón que justifican la colocación de un marcapasos, el funcionamiento de los sistemas de estimulación y los cuidados posteriores tras el implante ayudarán a asumir positivamente la enfermedad y mejorar los cuidados tras el alta hospitalaria en la vida diaria consiguiendo sin duda un efecto positivo en la calidad de vida de los pacientes. Por último es necesario puntualizar que esta guía aborda de forma actualizada los aspectos más comunes del tratamiento eléctrico de diferentes alteraciones cardiacas. Cada persona es diferente y solamente el médico posee la información completa para cada caso. Pretendemos que estas páginas puedan resolver las dudas más frecuentes que sabemos surgen en la mayoría de las personas que necesitan un estimulador cardiaco pero no dude en dirigirse a su medico si algún aspecto no le queda suficientemente claro.

9 Funcionamiento normal del corazón. La circulación de la sangre es vital para el funcionamiento normal de nuestro organismo. A través de ella llegan a todas las partes del cuerpo las sustancias necesarias para mantener la vida. De la misma manera, el flujo sanguíneo transporta los residuos producidos en la actividad celular a los órganos que se encargan de eliminarlos. El órgano que se encarga de mover la sangre continuamente a lo largo de la vida es el corazón. Este órgano es un músculo hueco, constituido en forma tal que contiene cuatro cavidades, separadas entre ellas por un sistema de válvulas. Las dos cavidades situadas en la parte superior del corazón, reciben la sangre venosa y se denominan aurículas. Las otras dos cavidades, encargadas de bombearla a todo el cuerpo, son los ventrículos. Arteria Pulmonar Arteria Aorta Aurícula Derecha Aurícula Izquierda Ventrículo Derecho Ventrículo Izquierdo

10 Mecanismo básico de funcionamiento: La aurícula derecha, recibe la sangre con poco oxígeno de todo el cuerpo y con su contracción, la inyecta en el ventrículo derecho. Esta cavidad se contrae y manda su contenido, a través de la arteria pulmonar, a los pulmones donde se carga del oxígeno que respiramos. La sangre ya oxigenada en el pulmón pasa a la aurícula izquierda y de ésta al ventrículo izquierdo. Desde ésta cavidad, a través de la arteria aorta, la sangre es bombeada llegando a todo el organismo. La contracción de ambas aurículas es simultanea y lo mismo sucede con ambos ventrículos, cuya contracción sucede tras la de las aurículas, una vez que ambos se han llenado. Adaptación de la circulación a las necesidades del organismo. Sin que nosotros nos demos cuenta, el organismo normal modifica el número de pulsaciones y la fuerza de contracción de cada latido para adecuar la cantidad de sangre circulante por minuto a las distintas actividades en cada momento ( p. Ej. sueño, esfuerzo físico de distinta intensidad, etc.). El MARCAPASO NATURAL DEL CORAZON Para funcionar constantemente y hacer de forma automática los ajustes precisos según la demanda del organismo el corazón dispone de un sistema capaz de llevar el número de pulsaciones desde la frecuencia más baja, en reposo, hasta más de 150 latidos por minuto con esfuerzos

11 intensos (u otras situaciones anormales como fiebre, ansiedad, deshidratación...). El músculo cardíaco recibe antes de cada latido un estímulo de naturaleza eléctrica. El corazón normal posee unos pequeños grupos de células especiales capaces de producir actividad eléctrica. Estos grupos celulares, denominados nódulos, están a su vez conectados a las células musculares por fibras especializadas en la conducción de los estímulos. El marcapaso natural de corazón es el denominado nódulo sinusal, situado en la aurícula derecha. Produce en reposo impulsos eléctricos en torno a 70 veces por minuto. Este impulso se propaga a las aurículas produciendo su contracción. El mismo estímulo llega al nódulo aurículo-ventricular y, desde este, a través de un haz conductor especializado llega a los ventrículos, tras bifurcarse y luego ramificarse. Todo ello para producir la contracción regular y coordinada de ambos ventrículos. El registro desde la superficie del cuerpo de esta actividad eléctrica normal del corazón es el Electrocardiograma. Nodo Sinusal Nodo AurículoVentricular Ramas Ventriculares Figura 4: Esquema del sistema eléctrico de corazón

12 EL SISTEMA ELÉCTRICO CARDIACO ENFERMO: Los nódulos específicos descritos, así como las ramas conductoras especializadas, pueden funcionar deficientemente o incluso destruirse. Las causas principales son los procesos degenerativos, propios de la edad o de diversas enfermedades, y los efectos de la arteriosclerosis. Menos frecuentes son los trastornos de nacimiento. Existen problemas de mal funcionamiento transitorio relacionados con algunas enfermedades (infarto de miocardio, efecto de medicamentos, trastornos metabólicos) y que son por lo tanto reversibles. Las principales enfermedades del sistema específico de conducción del corazón son dos: 1- Enfermedad del nódulo sinusal: Cursa en forma progresiva, produciendo frecuencia de pulso inapropiada, generalmente lento y sin adaptarse a la actividad física del enfermo. En ocasiones esta enfermedad provoca fases de pulso lento alternando con fases de pulso rápido inapropiado e irregular ( Síndrome bradicardia-taquicardia). 2- Bloqueo aurículo-ventricular: Afecta al nódulo del mismo nombre o a las ramas conductoras que le conectan a los ventrículos. Producen pulso generalmente muy lento y suelen cursar con manifestaciones graves como luego se verá. Cómo se manifiestan las alteraciones del sistema de conducción?

13 Las enfermedades que afectan al sistema eléctrico del corazón producen trastornos del ritmo cardiaco que conocemos con el nombre de arritmias: a.-pulso lento (bradicardia): Puede desencadenar fatigabilidad, falta de aire (disnea) y un estado conocido como insuficiencia cardiaca. Si la reducción de pulsaciones es súbita y transitoria, de pocos segundos, puede producir pérdidas de conciencia (síncope) o mareo más o menos intenso ya que disminuye el riego del cerebro, que es lo más sensible de nuestro cuerpo a este problema. Si este enlentecimiento del pulso es intenso y persistente (asistolia), con duración mayor a unos pocos segundos, el enfermo puede tener incluso daño cerebral o muerte por parada cardiaca. b.- Pulso irregular: Esta eventualidad puede acarrear consecuencias similares, muchas veces insuficiencia cardiaca, embolias. Generalmente, al menos en sus inicios, este síndrome solo produce palpitaciones y/o fatigabilidad.

14 c.- Insuficiencia cardiaca franca generalmente por mantener mucho tiempo el enfermo una frecuencia cardiaca lenta, insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas del organismo. Cómo se diagnostican las arritmias: En primer lugar, por los síntomas que refiere el paciente: Mareos, pérdida de conciencia, palpitaciones, fatigabilidad. La exploración física completa aporta datos importantes para orientar la búsqueda de la causa de los síntomas. El electrocardiograma es el arma más asequible e importante en el diagnóstico de las arritmias. Puede realizarse con un dispositivo que lo registra durante 24 horas seguidas ( Holter) En ciertos casos es preciso recurrir a técnicas especiales para poner de manifiesto la alteración si esta no es persistente. Este método diagnóstico es una variedad de cateterismo cardiaco que denominamos estudio electrofisiológico. Utilidad del marcapasos como tratamiento de los trastornos del ritmo cardiaco QUÉ ES UN MARCAPASOS?: El sistema de estimulación cardiaca, habitualmente llamado marcapasos, se compone de un aparato (generador) y uno o más cables (electrodos), dependiendo de la alteración del ritmo del corazón que padezcamos ya que puede precisarse diferentes tipos de tratamiento eléctrico.

15 El generador es una pequeña caja metálica, del tamaño de un reloj de pulsera, que contiene los circuitos electrónicos y una pequeña pila que suministra la energía necesaria para su funcionamiento. Esta caja es totalmente hermética. Actualmente está hecha de titanio, que es un material más resistente que el acero aunque menos pesado que éste. El generador se coloca debajo de la piel en una zona próxima a una de las clavículas, y dispone de un pequeño enchufe en el que se conectan unos cables que llegan hasta el corazón a través de una vena. Cuando el pulso es más lento de lo normal, el generador produce impulsos eléctricos que se transmiten a través de los cables al corazón, de manera que el pulso se normaliza y el corazón late a la frecuencia apropiada. El paciente no percibirá estos impulsos, y su corazón latirá de forma acompasada y normal. Después del implante y de un corto período de recuperación, se podrá realizar una vida normal acorde con la edad y estado general de salud. El marcapasos no supondrá una limitación en las actividades diarias. Aurícula Derecha Ventrículo derecho FIGURA Nº 6: Electrodos colocados en la aurícula y ventrículo derechos

16 CóMO SE COLOCA EN EL PACIENTE. El procedimiento en la mayoría de los casos (y salvo enfermedades graves asociadas en el enfermo) se puede realizar permitiendo la vuelta a casa del paciente en muy pocas fechas, a veces el mismo día, lo que redunda en beneficios tales como menor gasto sanitario, temprana vuelta a la vida con actividad habitual, evitando el riesgo de embolias de pulmón y anula las infecciones llamadas nosocomiales (contraídas en el propio hospital). Al mismo tiempo el portador del marcapasos se encuentra en su propio hábitat al cuidado de sus familiares (lo que ahorra el desplazamiento y la estancia de los mismos en el hospital). Una vez en el quirófano o gabinete se procede por enfermería a la monitorización (tensión, electrocardiograma, oxigenación, etc.) y a la colocación de un suero que permite la administración por vía intravenosa de la medicación. Se rasura y desinfecta la zona del hombro. Los pacientes permanecen despiertos durante la intervención. El procedimiento se realiza con anestesia local y bajo fluoroscopia (rayos X) para controlar el avance del cable a través de las venas. El marcapasos o generador se coloca bajo la piel en la zona alta del pecho y se avanza el electrodo por el interior de una vena que desemboque en la parte derecha del corazón. Después de cerrar la bolsa con unos puntos de sutura o una sutura mecánica con grapas, la intervención habrá terminado. Es muy importante que en los días posteriores a la operación el paciente siga estrictamente las indicaciones de su médico con el fin de que los cables y el generador no se desplacen de su sitio.

17 Unos días después del implante, acudirá a revisión para que el médico compruebe el correcto funcionamiento del sistema y si procede retiren los puntos de sutura. Si permanece en el hospital más de un día esta comprobación se hará antes del alta y los puntos pueden retirarse en su centro de atención primaria. En cualquier caso recibirá instrucciones concretas antes de volver a su domicilio. En poco tiempo, se podrá realizar una vida totalmente normal de acuerdo con la edad y estado general de salud. Los síntomas que tenía a causa del ritmo lento de su corazón habrán disminuido o incluso desaparecido.

18 El médico programará unas visitas de revisión periódicas en las que comprobará la evolución y controlará el funcionamiento del marcapasos. TIPOS DE MARCAPASOS. Cada alteración del ritmo del corazón, y teniendo siempre en cuenta el estado general de cada paciente requiere un tipo de marcapasos específico. Los importantes avances técnicos que se han producido en los últimos años en la estimulación cardiaca, han hecho que dispongamos de una variada gama de formas de estimular el corazón, o lo que es lo mismo, de diversos tipos de marcapasos. La elección del más adecuado a cada paciente será realizada por el médico en función de la enfermedad a tratar, del estado general del paciente y de otras enfermedades que pueda padecer. Así pues, no debe pensar si su marcapasos es mejor o peor que el de otros sino que es el más apropiado para su enfermedad. Los generadores más sencillos son los llamados unicamerales (un solo cable): Ventriculares (trabajan en el ventrículo cardiaco). Auriculares (en la aurícula solamente). Bicamerales constan de dos cables (uno para cada cámara cardiaca) y se llaman también doble cámara o secuenciales (funcionan tanto en la aurícula como en el ventrículo). Dentro de los doble cámara en la actualidad existe una variedad de dispositivos llamados antitaquicardia que permiten administrar un tratamiento de estímulos que previene las arritmias rápidas auriculares.

19 Existe un híbrido de un solo electrodo denominado VDDR que detecta en ambas cámaras (aurícula y ventrículo) pero solo estimula en el ventrículo. Actualmente existe en el mercado una nueva generación de marcapasos llamados tricamerales (tres cables) que añade la posibilidad de estimular en el ventrículo izquierdo del corazón. Está indicado en pacientes con Insuficiencia Cardiaca grave, abordamos este sistema específicamente más adelante. Los marcapasos actuales disponen de un mecanismo de detección que modula el número de estímulos por minuto(se acelera para permitir al paciente una actividad con mayor esfuerzo y se frena cuando este se encuentra en reposo). El cardiólogo es el que ha de decidir en cada momento y con cada enfermo qué tipo de marcapasos y qué estimulación es la oportuna para obtener una óptima calidad de vida. VIDA NORMAL DEL PORTADOR DE MARCAPASOS. QUÉ PUEDO HACER Y QUÉ DEBO EVITAR?. El marcapaso que le han implantado era necesario para que usted pueda desarrollar una vida normal. Los síntomas que notaba antes: mareos, fatiga, pérdida de conciencia, provocados por alteraciones en el ritmo de su corazón; ahora los va a evitar su marcapaso. Por lo tanto, va a poder desarrollar su actividad normal con más tranquilidad y en algunos casos su aparato le ayudará a poder realizar mayor grado de ejercicio. Si se mantienen limitaciones para su vida normal, vendrán dadas por otras enfermedades que pueda padecer. El marcapaso

20 no le impide realizar ninguna actividad. Hay que tener cuidado en proteger la zona donde está implantado el generador del marcapaso. Si la piel se lesiona por una herida, ésta se puede infectar y existe el peligro de que la infección se extienda al marcapaso y de éste al corazón. Esta complicación es muy rara pero también de extrema gravedad siendo necesario extraer todo el sistema y proceder a la implantación de uno nuevo. Para evitar que se lesione la piel sobre el marcapaso, basta con evitar los golpes, cortes o roces. Evitar llevar ropa apretada que comprima esa zona. No debe manipular el marcapaso, porque puede llegar a girarlo dentro de la piel y el giro afectar al cable que lleva conectado. Se han dado casos de pacientes que de tanto manipular y girar su generador de marcapaso, han llegado a soltar el cable del corazón con el consiguiente fallo de estimulación del corazón. La actitud ideal del paciente portador de un marcapaso, es que se olvide de que lo lleva puesto, pero no sus revisiones periódicas. Puede practicar deporte sin miedo. Incluso puede practicar deportes que precisen de movimientos bruscos del brazo como el tenis o el golf. Por precaución, se aconseja no practicar deportes en el que pueda recibir golpes sobre el marcapaso como el fútbol, artes marciales, etc. Puede caminar, nadar, montar en bicicleta que son las actividades más recomendables para cualquier persona con y sin marcapaso. Del mismo modo que no se recomienda llevar ropa apretada sobre el marcapaso, procure evitar si lleva mochila o una bolsa cualquiera que las correas presionen sobre el marcapaso.

21 Puede viajar en cualquier medio de locomoción. Para volver a conducir vehículos existe una normativa oficial concreta al respecto, consulte con su médico. Por lo general el marcapaso se habrá implantado en el lado opuesto al dominante: a la izquierda si usted es diestro y a la derecha si es zurdo. Este aspecto carece de importancia excepto ante determinadas actividades: si es cazador podrá seguir practicando su afición, sin miedo a que la culata le golpee sobre el marcapaso y pueda dañarlo. Puede tomar el sol, pero con precaución. No debe exponer la piel sobre el generador de marcapaso durante largas horas al sol, porque podría recalentar el metal que envuelve al marcapaso y producir una quemadura interna. Esto no quiere decir que no pueda tomar el sol, pero siempre debe tomar la precaución de no permanecer al sol durante horas. Cuanto más caliente el sol, procure permanecer menos tiempo expuesto al mismo. Se pueden tener relaciones sexuales con toda normalidad. Las mujeres pueden quedarse embarazadas y dar a luz sin ningún tipo de problema.

22 Su dieta habitual no tiene que verse afectada por el marcapaso. Tendrá que seguir las recomendaciones de su médico según la enfermedad de corazón que pueda padecer, pero el marcapaso no precisa de una dieta especial. Lo mismo ocurre con los medicamentos habituales como analgésicos, antibióticos, jarabes para la tos, etc. Cuando se trate de medicinas para el corazón, su cardiólogo debe saber que lleva puesto un marcapaso y en la mayor parte de los casos tampoco tendrá ningún problema. INTERFERENCIAS POTENCIALES EN EL FUNCIONAMIENTO DEL MARCAPASOS. Su marcapaso no sólo estimula el corazón cuando es necesario, también sabe reconocer las señales propias del corazón (aurícula y ventrículo) para reaccionar ante ellas según como esté programado. La detección de las señales las realiza a través de una antena, que también puede recoger otras señales externas que llamamos interferencias, porque pueden interferir en el funcionamiento normal de su marcapaso. Vivimos en un mundo en el que cada vez nos rodean más señales invisibles. Equipos como los teléfonos móviles, antenas de telefonía móvil, emisoras de radio y televisión, etc. Y próximamente los diferentes equipos informáticos se comunicarán por medio de redes inalámbricas, que crearán nuevas fuentes de interferencias que podrían llegar a afectar el normal funcionamiento de los marcapasos. Pero los fabricantes conocen esto, y diseñan sistemas integrados en el marcapaso con capacidad de defenderse ante señales no deseadas. Por otro lado, los marcapasos no sólo se inhiben (dejan de funcionar) cuando reciben una señal, también

23 se programan para que ante determinadas señales que puedan afectarle, funcionen a un ritmo fijo (sordo a cualquier señal) con lo que se garantiza que el corazón no se parará, sino que seguirá siendo estimulado. Los marcapasos antiguos eran más sensibles a las interferencias y los pacientes tenían miedo de afeitarse con maquinilla eléctrica, emplear electrodomésticos, acercarse a un coche en marcha, etc. Los marcapasos actuales son muy resistentes a las interferencias, pero hay que tomar algunas precauciones ante determinadas situaciones. Se debe evitar trabajar en emisoras de radar o radiodifusión o de televisión potentes (más de 75 vatios) o en la proximidad de generadores o motores eléctricos muy potentes. Evite las centrales y subestaciones eléctricas, la proximidad de líneas de

24 alta tensión o de transformadores eléctricos de alta potencia. No emplee soldadura eléctrica. La probabilidad de que se produzcan interferencias por este motivo es muy rara en la vida diaria. Sin embargo, en el ambiente laboral podemos estar sometidos a estas situaciones. Debe consultar con su médico si en su trabajo existen equipos como los descritos. Debe evitar el uso de taladros o sierras eléctricas. Estos aparatos generan unas interferencias pulsantes que el marcapaso puede confundir con las señales propias del corazón. Si usted es dependiente de su marcapaso, es decir que si el marcapaso no funciona su corazón no late, debe evitar la manipulación de lámparas o de aparatos conectados a la red eléctrica. Cuidado con el cambio de bombillas. Consulte con su médico sobre si es dependiente de su marcapaso o no lo es. Las emisoras potentes de radioaficionado pueden interferir con su marcapaso. No existe ningún problema por usar las máquinas que habitualmente nos acompañan por la vida: coches, trenes o tranvías eléctricos, electrodomésticos como neveras, lavadoras, secadores de pelo o máquinas de afeitar. Los hornos de microondas no producirán ningún trastorno si funcionan normalmente y tienen la puerta cerrada. Algunos equipos eléctricos pueden estar defectuosos y usted no saberlo. Si en algún momento usted sintiera algo fuera de lo común como un mareo o un vértigo estando cerca de un aparato, debe alejarse de inmediato de él y consultarlo con su médico. Debe evitar el empleo de electrodomésticos conectados a la red en entornos húmedos y estando descalzo. Los arcos detectores de metales usados para la seguridad en los aeropuertos o en la entrada de entidades bancarias, etc. no van a afectar al marcapaso, pero debe indicar

25 al encargado que usted es portador de un marcapaso, por si el arco lo detecta. Si usted emplea habitualmente un teléfono móvil, debe llevarlo en un bolsillo del lado opuesto a donde está colocado el marcapaso. Cuando lo utilice, hágalo siempre apoyándolo sobre el oído opuesto al lado donde está implantado el marcapaso. Usándolo de este modo, no tendrá problemas. Generalmente las interferencias de los teléfonos móviles se producen cuando están a menos de 15 cm del marcapaso. Por el contrario los teléfonos fijos e incluso los teléfonos inalámbricos de baja potencia, son totalmente seguros. Las antenas repetidoras de telefonía móvil no representan un riesgo si se mantiene a una distancia superior a los 2 metros. En las cajas o a la salida de hipermercados o de grandes almacenes, y a veces en tiendas más pequeñas; se colocan unos dispositivos antirrobo que emiten señales que pueden interferir con su marcapaso. Tomando estas dos precauciones: no apoyarse y no detenerse, no le crearán problemas a su marcapaso. En caso de duda, debe consultar con su médico. Se le pueden hacer pruebas para ver si las posibles interferencias en el entorno en que vive o trabaja, afectan a su marcapaso. No debe vivir preocupado o atemorizado por ser portador de un marcapaso, sino todo lo contrario. Como pacientes, muchas veces necesitamos estudios de diagnóstico o tratamientos que pueden afectar al marcapaso. Como regla general y teniendo presente que estas técnicas se realizan en el hospital, todo paciente portador de un sistema de estimulación del corazón deberá advertir siempre a su médico de esta situación antes de someterse a una prueba, tratamiento o intervención quirúrgica.

26 Comentamos a continuación las posibles interferencias de mayor importancia: Un paciente con marcapasos no debe recibir tratamientos de diatermia (las llamadas corrientes). No debe someterse a estudios de resonancia magnética (hay excepciones que debe consultar con su médico). La realización de una Tomografía de Emisión de Positrones (PET) puede producir un daño permanente en el circuito y por ello está contraindicada. Por el contrario puede someterse a radiografías o al escáner y no hay problema con cualquier tipo de ecografía. Los tratamientos de radioterapia y electroshock también deben de hacerse con precauciones. Los tratamientos con láser no tienen peligro, siempre que no se apliquen sobre el mismo marcapaso. Si se va a someter a una litotricia para eliminar cálculos en el riñón o en la vesícula, debe saber que está contraindicada si las ondas de choque van a atravesar el sistema de estimulación. Debe consultar con su médico y ver si en su caso se puede realizar. En resumen, las interferencias en los marcapasos se producen con muy poca frecuencia y casi siempre son predecibles y las podremos evitar o controlar. REVISIONES PROGRAMADAS. Una persona portadora de un marcapasos debe realizar revisiones periódicas con su especialista el resto de su vida, este hecho no se debe interpretar como una limitación ya que, salvo cuando se aproxime el momento de recambiar el aparato por datos de agotamiento de la batería, serán muy espaciadas, habitualmente una o dos veces cada año. Es fundamental que usted acuda a las mismas.

27 Si por algún problema (viaje, enfermedad, etc.) no pudiera acudir en la fecha indicada, póngase en contacto con su médico sin demora para concertar una nueva cita. (Su teléfono lo tiene anotado en su tarjeta de portador de marcapasos). En estas revisiones se controlará simultáneamente cualquier problema que usted padezca relacionado con su corazón pero lo que las convierte en una consulta específica es que se procederá a evaluar el correcto funcionamiento del aparato. Las revisiones del marcapasos consisten básicamente en: - Preguntarle a usted si ha tenido algún síntoma que pudiera estar en relación con el marcapasos. - Explorar la zona de la piel donde lo lleva colocado (sobretodo en la primera revisión) para comprobar que su estado es correcto. - Realizar un electrocardiograma. - No es preciso que acuda en ayunas, salvo que se lo indiquen expresamente. - Se analizará el funcionamiento del marcapasos mediante un aparato programador, realizando las mediciones precisas. Para ello se colocará un dispositivo sobre la piel y en ningún caso este procedimiento es doloroso. - Puede que se cambie algún parámetro del marcapasos, si fuera preciso. - Se comprobará el estado de la pila. - Ocasionalmente se realizará una radiografía de tórax. El cometido final de estas evaluaciones va dirigido a programar su aparato de forma individual, intentando que cada persona se beneficie al máximo de la ayuda que el marcapasos puede proporcionar y todo ello utilizando en cada caso la

28 mínima cantidad de energía para que, sin que disminuya en absoluto su seguridad, se consiga que la pila dure el mayor número de años posible. Al mismo tiempo, estas visitas le brindan la oportunidad de consultar todas las dudas que le preocupen. Expóngalas con total tranquilidad, su médico está para ayudarle. Es importante que no olvide que las revisiones del marcapasos no sustituyen a otras consultas de distintos problemas de salud que usted pueda tener (hipertensión, diabetes...) y que el llevar un marcapasos no interfiere con las medicaciones que usted pueda necesitar. CUANDO DEBO CONSULTAR CON EL MÉDICO? Independientemente de las fechas que tenga concertadas con su Cardiólogo usted deberá consultar con su médico si aprecia determinados síntomas que pudieran estar en relación con el funcionamiento de su aparato. Estas situaciones no suelen ser frecuentes pero su presentación no debe ser pasadas por alto. Deberá ponerse en contacto con su médico siempre que note: - La aparición de los mismos síntomas, en mayor o menor grado, que tenía antes de colocarle el marcapasos. - Pérdida de conocimiento. - Pulso muy rápido o lento. - Cansancio o debilidad que no presentaba antes de llevar el marcapasos. - Dolor, enrojecimiento o hinchazón de la zona donde lleva el marcapasos. - Ulceración de la piel en la zona del marcapasos con

29 expulsión de líquido o visualización del marcapasos o los cables. Recuerde que ante cualquier duda, siempre es mejor consultar. DURACIÓN Y RECAMBIO DEL SISTEMA. Los marcapasos son aparatos con una duración limitada. Dicha duración varía mucho en función del tipo de marcapasos, cuantas más cosas son capaces de hacer mayor es su consumo, no olvidemos que su cardiólogo ha seleccionado el modelo dependiendo de sus necesidades. Por ello no se puede decir con exactitud cuanto tiempo va a durar. A modo de orientación se puede decir que oscila en el caso de los marcapasos unicamerales en torno a 8 años y de los bicamerales entre 5-6 años. Es importante que conozca que las baterías de un marcapasos no se agotan de repente sino que lo hacen de un modo progresivo y predecible. En las revisiones, el programador nos indica el estado de la pila y, en la mayoría de los modelos, el tiempo de vida que le queda. Cuando el marcapasos da signos de que se va agotando, su médico le indicará revisiones más frecuentes hasta que objetive que es el momento de recambiar el aparato. También es importante que sepa que a pesar de que se vaya agotando, su marcapasos no pierde fuerza, funcionará correctamente hasta el momento de su sustitución. Cuando su médico objetive datos de que la pila está próxima a su agotamiento, le indicará que hay que proceder al recambio de todo el aparato, ya que las pilas de los marcapasos no son recargables. Este hecho tiene una ventaja añadida puesto que en cada recambio se le colocará un sistema con las últimas novedades técnicas.

30 El recambio es un procedimiento habitualmente más sencillo y más corto que el primer implante, ya que sólo hay que sustituir el generador, utilizando los cables ya colocados. Su médico hará una pequeña incisión para extraer el antiguo generador y lo sustituirá por uno nuevo, después de comprobar que los cables del implante anterior se encuentran en perfecto estado. Después del recambio el paciente seguirá las normas y precauciones aconsejadas por el médico. Una cuestión accesoria a tener en cuenta por los médicos y demás personas que están en contacto con pacientes portadores de marcapasos, es que los generadores no deben quemarse, pues en ese caso podrían explosionar. Esto tiene importancia a la hora de proceder a las incineraciones, que cada vez son más frecuentes en nuestro país. Por qué un estimulador para tratar la insuficiencia cardiaca? QUÉ ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA? Consideramos que una persona presenta una insuficiencia cardiaca cuando su corazón falla no siendo capaz de bombear la suficiente cantidad de sangre para cubrir todas las necesidades del cuerpo. La insuficiencia cardiaca es una enfermedad muy frecuente que afecta a millones de pacientes en todo el mundo. La insuficiencia cardiaca ocurre con frecuencia en pacientes cuyos corazones se han dañado por una enfermedad concreta. El

31 infarto de miocardio, la enfermedad coronaria crónica, la tensión arterial elevada de larga evolución o enfermedades en las válvulas cardiacas suelen ser las causas más frecuentes. En otras ocasiones no conseguimos descubrir cual es la enfermedad responsable del deterioro del bombeo del corazón, en esta última circunstancia hablaremos de miocardiopatía dilatada. Habitualmente el corazón no deja de funcionar bruscamente, sino que ocurre generalmente de forma gradual y progresiva a lo largo de un tiempo que pueden ser meses o años. Con este fracaso del corazón como bomba, la sangre se acumula aumentando la presión dentro de sus cavidades y provocando una dilación progresiva de las mismas, con mayor frecuencia en el ventrículo izquierdo. Este estancamiento de sangre se trasmite hacia atrás afectando a los pulmones, causa

32 un exceso de sangre en ellos y por tanto falta de aire y tos. Progresivamente la sangre se acumula provocando hinchazón en las piernas y en el abdomen. Además en algunos pacientes estas alteraciones se acompañan de un deterioro del sistema eléctrico del corazón, llegando el estímulo anormalmente tarde a determinadas zonas de los ventrículos, empeorando aún más su contracción e incrementando por este mecanismo la insuficiencia cardiaca. La fatiga es un síntoma frecuente, que se caracteriza por una falta de energía. La fatiga puede ser normal después de realizar un gran esfuerzo. Sin embargo, los pacientes con insuficiencia cardiaca comienzan a presentar fatiga con esfuerzos progresivamente menores hasta presentarse incluso en reposo. QUÉ PUEDE APORTAR LA ESTIMULACIÓN DEL CORAZÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA? Como en todas las enfermedades crónicas el tratamiento de la insuficiencia cardiaca precisa una atención especial en varios aspectos: Es necesario realizar cambios favorables en los hábitos de vida, como reducir el consumo de sal, mantener actividad física regular, dejar de fumar, no consumir alcohol, reducir el stress y vigilar el peso. Nuestro médico nos habrá recomendado también el empleo de determinados medicamentos que permiten retardar la progresión de la enfermedad, mejorar la calidad de vida, disminuir los síntomas de la insuficiencia cardiaca... Es muy importante determinar la causa que la ha provocado, ya que también puede modificar el tratamiento que se precisa.

33 La cirugía cardiaca puede ser una opción en pacientes que tengan una enfermedad coronaria susceptible de tratar, o en algunas enfermedades valvulares. Sin embargo, en muchos pacientes no existe alternativa quirúrgica que permita la corrección de la insuficiencia cardiaca. El trasplante cardiaco puede ser una opción en pacientes con enfermedad progresiva severa no controlable con medicación, pero su número y posibilidades están limitadas. La estimulación eléctrica del corazón en personas con insuficiencia cardiaca grave es una opción que se ha comenzado a utilizar en los últimos años en enfermos seleccionados cuando el resto de tratamientos ya se están empleando y la evolución de la enfermedad es desfavorable. Hay que recordar, que cuando el corazón está trabajando de forma apropiada, ambas cámaras ventriculares bombean al mismo tiempo la sangre. Sin embargo, muchos pacientes con insuficiencia cardiaca tienen asociadas alteraciones en la conducción del impulso eléctrico hacia y en los propios ventrículos (lo que se conoce con los términos de bloqueos de rama). Como resultado de estos bloqueos, los ventrículos derecho e izquierdo se activan en distintos momentos. Además, cuando esto sucede, las paredes del ventrículo izquierdo (la cámara más importante) no se contraen simultáneamente, reduciendo la eficiencia del corazón como bomba mecánica y por tanto constituyendo otro mecanismo que ahonda en la propia insuficiencia cardiaca. Un marcapasos que envíe estímulos simultáneos a las paredes de ambos ventrículos corrige este problema volviendo a conseguir que la contracción sea simultánea. Así el corazón se resincronizaría, bombeando de forma más eficiente. Por

34 estimular a la vez en ambos ventrículos a este sistema se le llama marcapasos biventricular. La insuficiencia cardiaca es sólo en muy raras ocasiones reversible y el marcapasos biventricular no es una cura definitiva. Sin embargo, puede mejorar la calidad de vida de muchos pacientes con insuficiencia cardiaca. Además tenemos la ventaja de que se puede asociar con el resto de tratamientos de la insuficiencia cardiaca reforzando así los efectos de los medicamentos y la dieta. FIGURA: 11: Colocación de cables de sistema de Resincronización. Próximas investigaciones determinarán si el marcapasos biventricular puede aumentar la supervivencia en los pacientes con insuficiencia cardiaca. CÓMO SE COLOCA UN RESINCRONIZADOR.? Como hemos comentado anteriormente un marcapasos se coloca introduciendo unos electrodos hasta el corazón a través de una vena, habitualmente estos cables se hacen llegar hasta

35 una de las cavidades de la parte derecha del corazón, bien sea la aurícula derecha, el ventrículo derecho o ambas. En este caso no pretendemos evitar que su corazón se ponga anormalmente lento sino que latan ambos ventrículos de forma simultánea. Es preciso por tanto hacer llegar los cables de estimulación, a través de una vena hasta las cavidades del lado derecho de su corazón y un tercer electrodo deberá estimular el ventrículo izquierdo para que lata simultáneamente al derecho y mejorar el bombeo de su corazón enfermo a través de este mecanismo. Las arterias coronarias son las responsables de llevar el oxígeno y resto de alimentos desde la salida de la arteria aorta distribuyendo el riego por las paredes de las cavidades cardiacas. Posteriormente esta sangre es recogida y devuelta a la aurícula derecha desde donde se unirá al resto de la sangre venosa para ser bombeada a los pulmones para enriquecerse de nuevo de oxígeno. Los vasos que recogen esta sangre pobre en oxígeno forman el sistema venoso coronario y desembocan en la aurícula derecha a través de una vena llamada Seno Coronario. Esta vena procede del ventrículo izquierdo FIG nº11. Este cable que empleamos para estimular el ventrículo izquierdo lo introduciremos hasta la aurícula derecha por una vena, como el resto de los electrodos habituales, desde la aurícula derecha debemos introducirlo por el Seno Coronario y hacerlo avanzar hasta que se encuentre en la pared externa del ventrículo izquierdo y así conseguir su estimulación simultánea con el ventrículo derecho. Este procedimiento se realizará sin precisar anestesia general, únicamente infiltraremos con anestesia local la zona donde irá el

36 aparato resincronizador y desde donde accederemos a la vena por la que introduciremos los cables. Hay no obstante una serie de diferencias con respecto a la implantación de un marcapasos convencional. La distribución de las venas coronarias varía en cada persona y más aún al tratarse de corazones dilatados por la enfermedad que provoca su insuficiencia cardiaca. Para resolver este problema introduciremos, al comienzo del procedimiento, un pequeño tubo (introductor) por la entrada del seno coronario y haremos una angiografía para estudiar la forma específica de las venas de su corazón, con esta información elegiremos cual es la más adecuada. Posteriormente procederemos a colocar el cable que estimulará la pared del ventrículo izquierdo y realizaremos una serie de medidas para confirmar que los sitios donde hemos fijado los cables de ambos ventrículos reúnen las características que se necesitan para lograr el beneficio que perseguimos en su enfermedad. No debemos olvidar varias circunstancias: La complejidad de la colocación de este sistema es mayor que la de un marcapasos convencional. Con frecuencia la intervención se prolonga entre dos y cuatro horas, es muy importante que usted y su familia conozcan este hecho ya que una intervención larga se debe habitualmente a dificultad técnica, no a complicaciones que deban preocuparnos. Por otra parte también hay que contar con la posibilidad de que su sistema de venas coronarias se distribuyan de tal forma por su corazón que hagan imposible la colocación del resincronizador, usted perdería en ese caso esta opción de ayuda en su enfermedad, esta situación puede producirse en torno a 10 personas de cada 100 que se intente.

37 VIDA NORMAL DEL PORTADOR DE UN RESINCRONIZADOR. QUÉ PUEDO HACER Y QUÉ DEBO EVITAR?. Las precauciones que usted debe tener tras la colocación de su estimulador resincronizador son estrictamente iguales que las descritas anteriormente con respecto al paciente portador de marcapasos, solamente los matices que se describen a continuación pueden diferenciarlo. El aparato resincronizador que le han implantado intentará disminuir los síntomas que le provoca su enfermedad. En la mayoría de los pacientes se logra una mejor tolerancia al ejercicio físico, disminución de la fatiga y de la hinchazón producidos por la importante disminución en la fuerza de bombeo que tiene su corazón. Por lo general el resincronizador se habrá colocado en la parte izquierda del pecho, bajo la clavícula, a veces no podemos elegir su localización como

38 hacíamos en el caso de los marcapasos, evite recibir golpes sobre el mismo, si es zurdo no deberá practicar caza apoyando la escopeta sobre el aparato, podría dañarlo. La enfermedad por la que se colocan estos dispositivos de estimulación, la insuficiencia cardiaca, es un proceso crónico que seguramente usted ya conoce bien por experiencia propia. El hecho de llevar un resincronizador no cambia nada con respecto al resto de cuidados que precisa. Este aparato solamente es una ayuda, a veces muy importante, pero deberá mantener las mismas precauciones con su dieta, especialmente con la sal. Las medicinas podrán en algunos casos ser reducidas pero siempre bajo estricto control de su especialista. La actividad física tiene que ser moderada, evitar ejercicios bruscos y cualquiera que desencadene fatiga, en este sentido también será su cardiólogo quien le irá aconsejando. INTERFERENCIAS POTENCIALES EN EL FUNCIONAMIENTO DEL RESINCRONIZADOR VENTRICULAR. Las interferencias que pueden afectar a su aparato son comunes en todos sus aspectos a las recogidas en el apartado correspondiente de esta guía refiriéndonos al funcionamiento de un marcapasos. REVISIONES PROGRAMADAS. Una persona que padece una insuficiencia cardiaca que justifica la colocación de un sistema de resincronización biventricular como el que usted lleva debe realizar revisiones

39 periódicas con su especialista el resto de su vida, su aparato será evaluado como parte de su revisión. Se analizará el funcionamiento del aparato mediante un sistema programador, realizando las mediciones precisas. Ocasionalmente será preciso servirse simultáneamente de determinadas medidas obtenidas mediante ecografía. En estas revisiones se persigue simultáneamente la programación ideal que más beneficio le suponga a su corazón junto con el ahorro mayor de energía para lograr una duración óptima del aparato. Si debe acudir a otra consulta médica, y especial-mente si le tienen que realizar alguna intervención quirúrgica, no se olvide de informar que lleva un marcapasos. CUANDO DEBO CONSULTAR CON EL MÉDICO? Independientemente de las fechas que tenga concertadas con su Cardiólogo usted deberá consultar con su médico si aprecia determinados síntomas que pudieran estar en relación con el funcionamiento de su resincronizador. Estas situaciones no suelen ser frecuentes pero su presentación no deben ser pasadas por alto. Deberá ponerse en contacto con su médico siempre que note: - Aparición de hipo. - Incremento de su fatiga, falta de aire o hinchazón en las piernas o abdomen. - Pulso muy rápido o lento. - Dolor, enrojecimiento o hinchazón de la zona donde lleva el aparato.

40 - Ulceración de la piel en la zona del marcapasos con expulsión de líquido o visualización del marcapasos o los cables. Recuerde que ante cualquier duda, siempre es mejor consultar. DURACIÓN Y RECAMBIO DEL SISTEMA. Los comentarios que hemos mencionado en lo referente a recambio de los marcapasos es aplicable íntegramente en el caso del resincronizador biventricular. Quizás valga la pena resaltar dos aspectos: - Su duración es similar a la de un marcapasos doble cámara calculándose en torno a 5 años pero estos aparatos posee una batería algo mayor que los marcapasos convencionales asumiendo un consumo mayor. Se está observando que en determinados pacientes este mayor consumo no se produce con lo que no es de extrañar que puedan producirse en determinadas personas duraciones de batería claramente mayores que las reseñadas. - Por otra parte ya hemos mencionado en el apartado correspondiente que la complejidad en la implantación de un resincronizador es superior a cualquier sistema de marcapasos. En el momento del recambio este problema se minimiza ya que, siendo previsible un normal funcionamiento de los cables, el recambio del generador sí es igual de simple que el de un marcapasos convencional.

41 Hagasé amigo de su marcapasos, él no le pedirá nada a cambio!

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